UNIVERSIDAD TECNOLGICA DE MXICO CAMPUS

ATIZAPN
LICENCIATURA
EN ENFERMERA
PRCTICA DE FUNDAMENTOS DE
ENFERMERA PLAN DE CUIDADOES
DE ENFERMERA SEMANAL HOSPITAL
REGIONAL DE TLALNEPANTLA

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA

PACIENTE: L. S. M. SEXO: FEMENINO EDAD: 52 AOS Dx MDICO: ENFERMEDAD RENAL CRNICA
SERVICIO: CLNICA DE DILISIS FECHA DE INGRESO: 20- FEBRERO- 2015 ALERGIAS: NEGADAS
2
T/A: 110/70 PESO: 36. 600 kg
TALLA: 1.43 m
IMC: 17.9 kg/ m (Bajo de Peso)

DEFINICIN (Patologa): SE DEFINE COMO LA DISMINUCIN DE LA FUNCIN RENAL EXPRESADA POR

UNA TFG <60 ML/ MIN/ 1.73

, INDEPENDIENTEMENTE DE LA PRESENCIA DE MARCADORES DE DAO RENAL

(ALTERACIONES HISTOLGICAS, ALBUMINURIA- PROTEINURIA, ALTERACIONES DE SEDIMIENTO URINARIO O

ALTERACIONES EN ESTUDIOS DE IMAGEN) O BIEN COMO LA PRESENCIA DE DAO RENAL INDEPENDIENTEMENTE
DE LA TFG. ESTAS ALTERACIONES DEBEN SER PERISTENTES DURANTE AL MENOS 3 MESE

VALORACIN DE ENFERMERA: Paciente alerta, cooperadora y orientada en tiempo y espacio. Se presenta a

su consulta de enfermera mensual para control de dilisis peritoneal. A la exploracin fsica se observa perdida
evidente de cabello, pupilas isocricas normoflexicas, paciente con presencia de halitosis, miembros torcicos
sin lesiones. Paciente con catter peritoneal, estoma peritoneal sin presencia de eritema, alteraciones o salida
de lquido. Miembros plvicos sin presencia de edema. A la observacin anatmica se aprecia baja densidad
muscular, dificultad para trasladarse. La paciente no consume la porcin indicada de protenas debido a que
siente temor de que la ingesta de carnes, huevo y lcteos le cause ms daos a su salud, adems refiere que no
consume ms de 250 ml de lquidos por temor a edematizarse, cuando debiese recuperar un aproximado de
1500 ml al da de la sumatoria entre lo que drena y micciona al da.

1. Gua Prctica Clnica Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de la Enfermedad Renal Crnica Temprana, Mxico; Secretara
de Salud, 2009.

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DIAGNSTICO DE ENFERMERIA (NANDA)

CDIGO: 00002

DOMINIO: 2. NUTRICIN

CLASE: 1. INGESTIN

DEFINICIN: Ingesta de nutrientes insuficientes para satisfacer las necesidades metablicas.

DX

ENFERMERIA:

DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL: INGESTA INFERIOR A LAS NECESIDADES

R/C Factores

psicolgicos M/P Cada excesiva de cabello, bajo tono muscular, expresa realizar ingesta inferior a las cantidades
diarias recomendadas.

CLASIFICACIN DE LOS RESULTADO DE ENFERMERA (NOC)

DOMINIO: SALUD FISIOLGICA (II)
NUTRICIN (K)
RESULTADO

INDICADORES
1009
01
1009
02

1009. ESTADO
NUTRICIONAL:
INGESTIN DE
NUTRIENTES

1009
07
1009
11

PUNTUACIN DIANA

Ingestin calrica

1 Inadecuado

Ingestin proteica

2 Ligeramente adecuado

Ingestin de hierro

3 Moderadamente
adecuado
4 Sustancialmente
adecuado

Ingestin de sodio

5 Completamente
adecuado

CLASE:
MANTENER

AUMENTAR

1009
01

1009
02

1009
02

1009
07

1009
07

1009
11

1009
11

1009
01

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17

CLASIFICACIN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERA (NIC)

CAMPO: 1. FISIOLGICO: BSICO
CLASE: D. APOYO NUTRICIONAL
INTERVENCIN:
MANEJO DE LA NUTRICIN (1100)
ACTIVIDADES
RAZONAMIENTO CIENTFICO
Determinar las preferencias de comidas del Crear un ambiente de confianza y comunicacin con el paciente es de
gran ayuda para que ste nos exponga sus inquietudes y disgustos a
paciente.
ciertos platillos o grupos de alimentos. La terapia de dilisis peritoneal
Fomentar la ingesta de hierro en las comidas, ayuda a sustituir una de las funciones ms importantes de los riones
si procede.
tal como la filtracin del plasma sanguneo para eliminar los productos
Fomentar el aumento de ingesta de protenas, metablicos de desecho, a su vez, este proceso puede ser perjudicial
para el paciente ya que dentro de la terapia peritoneal existe tambin
si es el caso.
Ofrecer tentempis (bebidas y fruta fresca/ una prdida importante de protenas durante el proceso de
osmolaridad. Otra de las funciones renales que son afectadas durante
zumos de frutas) cuando sea preciso.
la Enfermedad Renal Crnica es la disminucin en la produccin de
Pesar al paciente a intervalos adecuados.
eritropoyetina, la cual es una hormona que estimula formacin de
eritrocitos y su deficiencia puede propiciar el desarrollo de anemia en
el paciente. Para mantener un control adecuado de lquidos en el
paciente Renal con Terapia de Dilisis Peritoneal es importante que
ste reponga las prdidas entre la terapia de dilisis y la cantidad de
orina miccionada.

EJECUCIN
Se convers con el paciente sobre sus
inquietudes acerca de los alimentos que debe
consumir, se proporcion informacin sobre la
importancia que tiene el consumir protenas
(son formadoras de tejido muscular).

EVALUACIN
Despus de proporcionar informacin oportuna al
paciente sobre los aspectos ya mencionados, parece
haber aceptado y comprendido la informacin, la cual
comento que llevara a cabo con la ayuda del familiar que
la acompaaba en el momento.

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Conversamos con el paciente sobre las

complicaciones
que
pudiesen
hacerse
presentes si no consume una cantidad
adecuada de lquidos (reabsorcin de toxinas
y solucin dializaste).

Se cita a la paciente a consulta nuevamente para evaluar

su estado nutricional en un intervalo de 15 das.

Con ayuda del familiar establecimos un plan de

dieta para que la paciente aumente su peso
corporal mediante el consumo de protenas,
prevenga el desarrollo acelerado de la anemia
consumiendo alimentos ricos en hierro (carnes
rojas y verduras de hoja verde) y ofrecer lquidos a
intervalos cortos durante el da para evitarla
deshidratacin.

DIAGNSTICO DE ENFERMERIA (NANDA)

CDIGO: 00047

DOMINIO: 11. SEGURIDAD/PROTECCIN

CLASE: 2. LESIN FSICA

DEFINICIN: Riesgo de alteracin en la epidermis y/o en la dermis

DX ENFERMERIA: Riesgo de deterioro de la integridad cutnea

R/C

Deterioro de la circulacin y Deterioro de la

sensibilidad.

CLASIFICACIN DE LOS RESULTADO DE ENFERMERA (NOC)

DOMINIO: CONOCIMIENTO Y CONDUCTA DE SALUD (IV)
CLASE: CONTROL DEL RIESGO Y SEGURIDAD (T)
DEFINICIN: Acciones personales para prevenir, eliminar o reducir las amenazas para la salud modificables.
MANTENER
AUMENTAR
RESULTADO
INDICADORES
PUNTUACIN DIANA
1 Nunca demostrado
1902
01

Reconoce factores de riesgo

2 Raramente demostrado
3 A veces demostrado

2
1902
01

3
1902
01

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1902. CONTROL
DE RIESGOS

1902
04

Desarrolla estrategias de
control del riesgo efectivas.

1902
09

Evita exponerse a las

amenazas para la salud.

4 Frecuentemente
demostrado

1902
04

1902
04
1

1902
12

Efecta las vacunas

apropiadas

1902
17

Supervisa los cambios en el

estado de salud.

5 Siempre demostrado

1902
09

3
1902
09

1902
12

1902
12

1902
17

1902
17

MANTENER
A: 8

AUMENTAR
A: 15

CLASIFICACIN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERA (NIC)

CAMPO: 2. FISIOLGICO COMPLEJO
CLASE: L. CONTROL DE LA PIEL/ HERIDAS
DEFINICIN: Aplicacin de sustancias tpicas o manipulacin de dispositivos para promover la integridad de la
piel y minimizar la prdida de la solucin de continuidad.
INTERVENCIN:
CUIDADOS DE LA PIEL: TRATAMIENTO TPICO
ACTIVIDADES
RAZONAMIENTO CIENTFICO

Abstenerse de usar jabones alcalinos en

la piel.
Mantener la ropa de la cama limpia, seca
y sin arrugas.
Inspeccionar diariamente la piel.

La prdida de sensibilidad en el paciente diabtico

representa un riesgo potente, debido a que si no
tiene los cuidados necesarios con su piel, sta
puede lesionarse sin que el paciente lo note;
exponindose as a una posible infeccin.

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Mantener la piel seca y lubricada

EJECUCIN

Se le proporcion a la paciente informacin

necesaria sobre el cuidado integral que debe
dar a su piel, sobre todo en las extremidades
inferiores.
Elaboracin de cartel para el cuidado y
tratamiento de los pies.

EVALUACIN
La paciente refiere que a partir de la orientacin lleva a
cabo los cuidados a la piel.

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