INFECCIONES ODONTOGENICAS

Incluye varias entidades clnicas desde infecciones localizadas en el diente como

pulpitis o periodontitis, hasta infecciones graves diseminadas en los espacios faciales
de cabeza y cuello que pueden poner en peligro la vida del paciente.
Microbiologa
Frecuencia de microorganismos asociados con infecciones odontognicas
AEROBIOS (25%)
ANAEROBIOS (75%)
Cocos Gram positivos
85
Cocos Gram positivos 30
Estreptococos
90
Estreptococos
25
Estafilococos
10
Peptoestreptococos
75
Cocos Gram negativos
2
Cocos Gram negativos 4
Bacilos Gram positivos
3
Bacilos Gram positivos 14
Bacilos Gram negativos
6
Bacilos Gram negativos
50
Miscelnea
4
Fusobacterium
25
Bacteroides
75
Miscelnea
2
El tipo de bacteria puede variar dependiendo del tiempo de evolucin y de la
gravedad del proceso infeccioso. En la fase aguda o de celulitis es frecuente
aislar un solo microorganismo, en general estreptococos aerobios o
facultativos como S. Milleri. En la fase de absceso generalmente se asla una
flora poli microbiana con tres a seis microorganismos y predominio de
anaerobios.
Vas de la propagacin de la Infeccin
Cuando se produce la inoculacin del tejido periapical por bacterias a partir de un
foco odontognico, la primera barrera local que limita la propagacin de la infeccin
periapical es el hueso alveolar. Cuando queda all confinada se denomina absceso
alveolar o periapical. El diente es sensible a la percusin y a veces se halla extrudo
del alvolo.
Si la infeccin progresa tiende a diseminar a travs del hueso esponjoso hasta
encontrar una de las placas corticales. Cuando la infeccin ha erosionado el hueso
cortical, la siguientes barrera es el periostio, que puede retrasar la propagacin hacia
los tejidos blandos, dando lugar entonces a la formacin de un absceso subperistico.
El pus se acumula entre el hueso y el periostio y la diseccin del mismo debido a la
presin hidrosttica da lugar a un proceso agudo muy doloroso. Clnicamente aparece
como una inflamacin firme y dolorosa a la palpacin por encima de la superficie
cortical del maxilar.
En la mayora de los casos la barrera del periostio no es suficiente para frenar la
infeccin y sigue hacia los tejidos blandos. La localizacin anatmica de la infeccin
desde un diente cualquiera depende del lugar donde se haya producido la perforacin
en la cortical sea y de la disposicin anatmica de los msculos y aponeurosis
adyacentes.
Celulitis: es una tumefaccin pastosa, con lmites mal definidos, sin destruccin de
tejidos ni formacin de pus.
Absceso: Tumefaccin blanda con bordes bien definidos, con destruccin de tejidos
y formacin de pus.
La infeccin puede quedar confinada en la cavidad oral o afectar los diferentes
espacios faciales; estos son espacios virtuales entre los planos aponeurticos que
contienen tejido conectivo y diversas estructuras anatmicas. Pueden distenderse y
llenarse de pus, estan estrechamente comunicados y la infeccin se pude difundir de
unos a otros.
Los espacio faciales se clasifican en primarios y secundarios.

Primarios: Se afectan directamente de una infeccin odontognica, estn

adyacentes a los maxilares. Son: canino, bucal e infratemporal en el maxilar
superior; y bucal, submental, sublingual y submaxilar en el maxilar inferior.
Secundarios: Se afectan por la extensin de la infeccin de los espacios primarios.
La infeccin es ms severa y difcil de tratar. Son: maseterino, pterigomandibular,
temporal superficial y profundo, farngeo lateral, retrofarngeo y prevertebral.
Absceso vestibular: Es el ms frecuente. En los abscesos del maxilar superior es la
forma ms frecuente. En la mandbula se da en rea de incisivos, caninos y
premolares.
Absceso palatino: Es de tipo subperistico, se da ms frecuentemente en el
incisivo lateral y en la raz palatina del primer molar superior o de un premolar.
Absceso del espacio canino: Se afecta por la infeccin del canino superior cuando
erosiona la cortical por encima de la insercin del msculo elevador del labio superior.
Absceso del espacio bucal: est delimitado lateralmente por la piel de la mejilla y
medialmente por el msculo buccinador. Se afecta por la extensin de la infeccin
desde molares inferiores y superiores que perfora la cortical por encima de la
insercin del msculo buccinador. Es ms frecuente el compromiso de molares
superiores.
Absceso del espacio infratemporal: Ubicado posterior al maxilar superior,
limitado medialmente por la lmina pterigoidea, la porcin inferior del msculo
pterigoideo externo y la pared lateral de la faringe, hacia arriba por la base del
crneo y lateralmente por el tendn del msculo temporal y la apfisis pterigoides.
En este espacio se encuentran la arteria maxilar interna, el nervio mandibular y el
plexo venoso pteriogoideo. Se afecta infrecuentemente a partir de infeccin en
terceros molares superiores. La proximidad con el plexo venoso pterigoideo permite
que la infeccin pueda propagarse a travs de la hendidura esfenoidal al seno
cavernoso.
Absceso submental: limitado por fuera por los vientres anteriores del digstrico,
por arriba por el msculo milohihideo y por fuera por la piel. Su infeccin se produce
a partir de los incisivos inferiores con raices que perforan la cortical labial por debajo
de la insercin de los msculos mentonianos. Es poco frecuente su compromiso.
Absceso sublingual: Limitado por debajo por el msculo milohioideo, por fuera por
la cara lingual de la mandbula, por encima por la mucosa del piso de la boca y por
dentro por los msculos genihioideo, geniogloso y estilogloso. Se produce por
perforacin de la cortical lingual de origen en premolares y molares inferiores, sobre
todo el primer molar inferior con pices por encima de la insercin del milohioideo. La
infeccin se propaga fcilmente al espacio submaxilar.
Absceso submandibular: limitado por fuera por la piel, la aponeurosis superficial,
el msculo platisma y la capa superficial de la aponeurosis superficial profunda. . Por
dentro est limitado por los msculos milohioideos, hiogloso y estilogloso y por arriba
por la cara medial de la mandbula y la insercin del msculo milohioideo. La
infeccin ocurre a partir de segundos y terceros molares inferiores con raices por
debajo de la insercin del milohioideo.
Angina de Ludwig: se presenta cuando se afectan los espacios submental,
submaxilar y sublingual. Es una celulitis que se propaga rpidamente hacia los
espacios faciales secundarios y provoca con frecuencia obstruccin de la va area.
Adems presenta desplazamiento posterior de la lengua, trismus y disfagia, se trata
agresivamente con desbridamientos amplios y antibioterapia, vigilando la va area.
______________________________________________________________________________________
Frmacos
Penicilinas; Ampicilinas Amoxicilinas
Farmacos bactericidas
Indicado en faces agudas

Accin contra aerobios facultativos y anaerobios

No tiene accion contra las bacterias betalactamicas
Prevotella, Porphiromonas, Fusobacterium

Cefalosporinas, CEFALEXINA
Clasificadas por generaciones
A mayor la clasificacin mayor la efectividad
Accin sobre grmenes Gram negativos
Actividad pobre frente a bacteria anaerobias a excepcin de cefalexinas
Tetraciclinas, DOXICICLINA
Usados antiguamente en infecciones odontogenicas
Actualmente accin y uso ilimitado
Alta afinidad a tejido seo y dental
Alteraciones dentales y seas
Contraindicado en gestantes
Nitroimidazoles, Metronidazol
Accin frente a bacilos gram negativos anaerobios y espiroquetas
Psima accin frente a cocos anaerobios, bacterias aerobias y facultativas
Necesita de la combinacin para su efectividad
Macrolidos
Accin frente a anaerobios Gram positivos y Gram negativos
Tiene accin bacteriostatica
Utilizados tambin en infecciones de seno maxilar o en casos
de sinusitis aguda
Lincosamidas, CLINDAMICINA
Usados en paciente alrgicos a la penicilina
Usadas en infecciones Odontogenicas con predomino de betalactamicos
Actividad frente a bacteria anaerobias
Resistencia frente a dosis bajas
Qu antibitico debo usar?

Antibitico

Dosis

Intervalo

Penicilina V

500 mg

6 horas

Amoxicilina

500 mg

8 horas

Dicloxacilina

500 mg

6 horas

Cefalexina

500 mg

6 horas

Clindamicina

300 mg

6 u 8 horas

Metronidazol

500 mg

6 horas

Doxiciclina

100 mg

12 horas

COMPLICACIONES DE LAS INFECCIONES ODONTOGNICAS

encuentran: Sinusitis odontognica. Infecciones periorbitarias. Trombosis del
seno cavernoso. Endocarditis bacteriana. Angina de Ludwig. Fascitis
necrotizante cervicofacial. Absceso cerebral. Meningitis. Mediastinitis.
Septicemia. Encefalitis gangrenosa. Neumona gangrenosa. Tromboflebitis de las
venas yugulares. Absceso retrofarngeo. Edema de glotis.1
Antibioticoterapia: Las infecciones odontognicas son ocasionadas por un grupo de
bacterias altamente predictible (el 90% de ellas son causadas por Streptococos
aerobios y anaerobios, Peptoestreptococo, Prevotella, Fusobacterium y/o
Bacteroides), por lo que la eleccin del antibitico inicial es emprica. La dosis se
adaptar al paciente (edad, patologa de base, gravedad de la situacin clnica, etc.).
Penicilina G sdica cristalina: Antibitico de eleccin. En pacientes menores de 27
kg de peso, la dosis utilizada es de 50,000 UI/kg/da cada 6 horas por 7 a 10 das.
Amoxicilina con cido clavulnico: Da mayor cobertura que la penicilina contra
estreptococos orales y bacterias protectoras de betalactamasa. La dosis
recomendada es de 40 a 50 mg/kg/da cada 12 horas por 7 a 10 das.
Clindamicina: La dosis recomendada es de 30 a 40 mg/kg/da cada 6 horas por 7 a
10 das. Generalmente no se realizan cultivos de rutina, nicamente en las siguientes
condiciones:
1. Cuando el paciente no responde a la antibioticoterapia emprica y el tratamiento
causal en 48 a 72 horas.
2. Diseminacin de la infeccin a otros espacios faciales a pesar del tratamiento
inicial.
3. Pacientes inmunodeprimidos o con antecedentes de endocarditis bacteriana y que
no responden al antibitico inicial.
La celulitis facial odontgena se define como una inflamacin difusa de los tejidos
blandos, que se extiende por los espacios a travs de los tejidos a ms de una regin
anatmica o espacio aponeurtico.
Bagamaspad AR.4; describe la celulitis como una infeccin aguda y dolorosa, cuya
inflamacin es difusa. Cuando se palpa la celulitis en fase temprana puede ser de
consistencia muy suave o blanda ; una celulitis severa adquiere una consistencia dura

o de tabla. Puede ser inocua en sus fases tempranas y sumamente peligroso en su

etapa avanzada, extendindose rpidamente hacia los tejidos adyacentes.
Tratamiento emprico antibitico Todos los pacientes con infeccin profunda de cuello
deben recibir terapia antibitica emprica inicial hasta que los resultados de los
cultivos estn disponibles. La terapia emprica debe ser efectiva contra las bacterias
aerobias y anaerobias que comnmente estn involucradas, y, una vez disponible, los
resultados de los cultivos y sensibilidad pueden permitir ajustar a una terapia
antibitica adecuada. Ya sea la combinacin de penicilina con un inhibidor de la betalactamasa (tal como amoxicilina o ticarcilina con cido clavulnico) un antibitico
beta-lactamasa resistente (como cefoxitina, cefuroxima, imipenem o meropenem) en
combinacin con un frmaco altamente efectivo contra la mayora de los anaerobios
(como clindamicina o metronidazol), se recomienda para una cobertura emprica
ptima. La vancomicina debe considerarse como terapia emprica en pacientes con
abuso de drogas ntravenosas por el riesgo de infeccin por S aureus
meticilinoresistente y en pacientes que presentan neutropenia severa o disfuncin
inmune. La adicin de gentamicina para una cobertura efectiva contra gram
negativos, en especial Klebsiella pneumoniae, el cual es resistente a clindamicina,
est altamente recomendada en pacientes diabticos; sin embargo, la funcin renal
debe monitorizarse estrechamente. La terapia antibitica parenteral debe
continuarse hasta que el paciente permanezca afebril por al menos 48 horas, seguida
de terapia oral usando amoxicilina con acido clavulnico, clindamicina, ciprofloxacino,
trimetroprim-sulfametoxazol o metronidazol.

La ciprofloxacina se usa para tratar o prevenir determinadas infecciones bacterianas. La

ciprofloxacina tambin se usa para tratar o prevenir el ntrax (una infeccin grave que se puede
propagar en forma intencional como parte de un ataque bioterrorista) en quienes han estado
expuestos a los grmenes del ntrax suspendidos en el aire. Las tabletas de ciprofloxacina de
liberacin prolongada (accin prolongada) se usan solamente para tratar determinados tipos de
infecciones de las vas urinarias. La ciprofloxacina pertenece a una clase de antibiticos llamados
fluoroquinolonas. Acta eliminando las bacterias que causan las infecciones. Los antibiticos no
sirven para tratar los resfriados, la gripe ni otras infecciones virales.
La ciprofloxacina puede provocar problemas en los huesos, las articulaciones y los tejidos alrededor
de las articulaciones en los nios. En general, no se les debe administrar ciprofloxacina a los menores
de 18 aos, a menos que tengan determinadas infecciones graves que no puedan ser tratadas con
otros antibiticos o que hayan estado expuestos al ntrax suspendido en el aire. Si el mdico le receta
ciprofloxacina a su hijo, no olvide decirle si el nio tiene o ha tenido problemas en las articulaciones.