INTOXICACIN POR BENZODIACEPINAS TRATADA CON FLUMAZENIL

Las Benzodiacepinas se encuentran cada vez ms involucradas en las sobredosis por

intentos suicidas o accidentales (principalmente en combinacin con el etanol y otras
drogas); por s solas raramente producen efectos fatales al paciente (a dosis elevadas los
logran desencadenar); sin embargo en combinacin con otras sustancias potencian el
efecto central depresor de las mismas. Se ha demostrado que el uso de antagonistas
benzodiacepnicos coadyuvan en la reduccin del estado comatoso y de la estancia
dentro de la UCI. El flumazenil, es una imidazo-benzodiacepina, cuya accin consiste en
bloquear los efectos centrales de dichos frmacos (alta afinidad a los receptores de los
mismos a nivel cerebral).
El propsito de este artculo consisti en evaluar la eficacia y seguridad del flumazenil en
la reversin de los efectos de los frmacos mencionados.
*Poblacin: 32 pacientes (entre 18-70 aos); cuyo grado de sedacin fue evaluado con la
escala de Glasgow (modificada); de los anteriores, se excluyeron a aquellos evaluados
con 14 o 15 puntos, con enfermedad heptica o renal o bien embarazados.

Se les efectu lavado gstrico y se les administr carbn activado a los restantes. Se
tomaron anlisis de sangre y orina para identificar otras sustancias como etanol,
barbitricos, salicilatos, opioides, paracetamol, etc. Se dividieron al azar en dos grupos, se
administr 3 ml de flumazenil o de placebo (IV) a cada grupo, despus de 60 segundos
nuevamente se administraron 0.3 mg (en aquellos que no se despertaron); posteriormente
se administraron 0.2 mg cada 60 seg. hasta alcanzar un mximo de 1.0 mg. Se evalu TA,
FC, FR, grado de sedacin y orientacin (en el tiempo y espacio) a los 5, 15, 30, 60, 180,
300 minutos y a las 24 hrs.
Para la orientacin: 1: no responde, 2: totalmente desorientado, 3: slo en espacio, 4: slo
en tiempo y 5: orientado en ambos.

*Resultados: del grupo placebo, se excluy a un paciente por no detectarse BZD en los
estudios sanguneos, en 24 px se les encontr etanol y en 13 consumo de ms de una
droga. El grupo flumazenil se reincorpor con mayor rapidez. Manifestaron inquietud 6 px
del mismo grupo y 4 del contrario. No existieron diferencias significativas con respecto a
los efectos secundarios.
*Discusin: Se ha analizado el efecto antagonista benzodiacepnico de mltiples
frmacos, como por ejemplo, naloxona, inhibidores de la colinesterasa, aminofilina, etc,
sin embargo la efectividad clnica de estos no se ha logrado establecer.
Por ltimo en cuanto al flumazenil, este estudio confirma que dicho frmaco, resulta eficaz
en la inversin de los efectos centrales secundarios a una sobredosis por
benzodiacepinas; lo anterior se manifest a travs de todos los pacientes que al recibir
este compuesto reaccionaron en su totalidad a los cinco minutos de su administracin.

COMENTARIOS ARTCULO Y CASO CLNICO

Como comentario puedo mencionar que si bien resulta de gran utilidad el empleo del
flumazenil en estos casos (intoxicaciones); como todo compuesto posee desventajas, la
ms significativa es como se identifica en el artculo, la regresin del estado de sedacin
(a la hora de su uso) en los pacientes, este retorno parcial, segn lo consultado se
produce por la vida corta que posee el frmaco.
Para el caso en estudio (Px Israel), como pude identificar el manejo de igual forma
consisti en la administracin de este frmaco (FLUMAZENIL(0.003 mg/kg/hora), hasta
lograr la remisin en su totalidad de la sintomatologa secundaria a la intoxicacin; es
decir como en la mayora de los casos los esquemas se basan en el binomio dosisrespuesta; de igual forma comprend que la clnica se agrava con el consumo de otras
drogas (brandy), ya bien establecido en el artculo; y que para el caso de Israel dado que
la dosis ingerida fue mnima la presentacin y la remisin del cuadro (potenciada por
supuesto por el antagonista) se llev a cabo con rapidez. En conclusin concuerdo con
que este mismo es de eleccin en el tratamiento de casos como el anteriormente descrito.