HISTORIA CLNICA

Ficha de Identificacin:

Antecedentes Heredo-Familiares
Abuelos Paternos: Desconoce la causa de la muerte.
Abuelos Maternos: Desconoce la causa de la muerte.
Padre: Finado a los 70 aos por Infarto Agudo al Miocardio. Portador de
Diabetes Mellitus tipo 2
Madre: Finada a los 85 aos por Insuficiencia Vacular. Niega otro padecimiento
Crnico Degenerativo
Hermanos (4): Vivos. Aparetemente sanos
Hijos (2): Aparentemente Sanos
Niega enfermedades Linfoproliferativas, Hematolgicas, Inmunolgicas,
Genticas, Malformaciones etc.
Antecedentes Personales no patolgicos
VIVIENDA: Habita solo en casa propia, construida de materiales perdurables
(cemento), techo de cemento y piso alfombrado, cuenta con buena iluminacin
y buena ventilacin, con un bao dentro de la casa, 4 cuartos, cuenta con
todos los servicios intradomiciliarios, agua, luz, gas, etc. No se presenta
hacinamiento ni promiscuidad, realiza el aseo de su casa cada semana y el
cambio de cobijas y sabanas una vez por semana, niega convivencia con
animales.
ALIMENTACIN: Realiza 3 comidas al da, con refrigerios entre cada comida,
desayuno, comida y cena regularmente en casa, seala realizar las comidas en
horarios similares cada da, la cantidad de alimentos que consume al mes son
las siguientes:

Alimentos

Cantidad por mes

Huevo
60/30 das
Tortilla
16/30 das
Pan
30/30 das
Arroz
4/30 das
Pescado
4/30 das
Carne roja
4/30 das
Carne Blanca
16/30 das
Agua simple
45 litros/30 das
Refresco
0/30 das
Alimentos Chatarra
1/30 das
Irritantes o condimentos
1/30 das
Sal
0
Fruta
30/30 das
Refiere que sigue rgimen estricto para diabtico.
HBITOS HIGINICOS: Bao diario, con cambio de ropa interior y exterior diario,
realiza aseo oral dos veces al da, cuenta con placa inferior y superior, se lava
las manos antes de cada comida y despus de ir al bao.

OCUPACIN: Actualmente jubilado desde hace 6 aos, Ocasionalmente realiza

algunos trabajos de consultora, anteriormente fue maestro durante 30 aos
refiriendo un ambiente de trabajo agradable.
USO DE TIEMPO LIBRE: Mientras el paciente no trabaja, emplea su tiempo libre
leyendo, viendo televisin, y en la computadora, toma vacaciones
espordicamente cada 2 aos, refiere que su ltimo viaje fue a la playa sin
datos relevantes.
INMUNIZACIONES: Ignora si cuenta con esquema de vacunacin completo,
refiere que cuenta con las siguientes vacunas: neumococo, influenza y
Hepatitis B.
Antecedentes Personales Patolgicos
El paciente niega algn tipo de alergias, traumatismos, transfusiones de sangre
y cirugas previas. Ignora si padeci enfermedades en la infancia.
Enfermedades crnico-degenerativas:
Diabetes Mellitus tipo II: Diagnosticada hace 50 aos, en tratamiento actual
con insulina Lantus 15 UI/24 horas, y metformina, ignora la dosis, en control en
esta unidad hospitalaria en Medicina Interna, aparentemente sin
complicaciones, y sin hospitalizaciones previas a causa de DM.
Hipertensin Arterial Sistmica: Diagnosticada hace 30 aos, en tratamiento
actual con Valsartan, dos tabletas cada 12 horas va oral, Amlodipino tableta 5
mg, 1 cada 12 horas va oral, desconoce cifras de presin que maneja
normalmente, En control en esta unidad hospitalaria en Medicina Interna,
aparentemente sin complicaciones y sin hospitalizaciones a causa de esta
enfermedad.
Cardiopata Isqumica: Diagnosticada hace 10 aos, posterior a Infarto Agudo
al Miocardio, desconoce tratamiento actual e ignora la ltima vez que fue
controlada, como complicacin se le presento dificultad para respirar y realizar
sus actividades diarias, niega hospitalizacin a causa de esta enfermedad.
TABAQUISMO: positivo desde los 16-30 aos, consumiendo 4 cigarros diarios,
como complicacin presento hipertensin arterial sistmica y cardiopata
isqumica.
ALCOHOLISMO: positivo desde los 20 aos hasta los 60 aos, consuma 4 veces
a la semana whisky y vino tinto, llegando al estado de embriaguez en algunas
ocasiones cada 15 das, las complicaciones que presento a causa del
alcoholismo fue la hipertensin arterial sistmica.
MEDICAMENTOS USADOS: insulina Lantus 15 UI/24 horas y metformina ignora
la dosis, Valsartan, dos tabletas cada 12 horas va oral, Amlodipino tableta 5
mg, 1 cada 12 horas va oral.
Antecedentes Androlgicos:
No circundado, con caracteres sexuales aparentemente normales, inicio su vida
sexual activa a los 18 aos, ignora nmero de parejas sexuales, uso como
preservativo solo el condn masculino en la mayora de sus relaciones
sexuales, Niega tener vida sexual actualmente, niega homosexualismo,
problemas con su ereccin o eyaculacin, y nunca se ha realizado un examen
para cncer de prstata, aparentemente no muestra sntomas de Andropausia.

PADECIMIENTO ACTUAL

Inicia padecimiento hace aproximadamente 10 das con disnea de medianos

esfuerzos al caminar, lo cual lo obligaba a detenerse y descansar con lo que
mejoraba. Refiere que en algunas ocasiones le ocurra en la posicin de
Decbito dorsal y en reposo, que mejoraba al incorporarse con duracin de
unos minutos, acompaada de dolor precordial de tipo opresivo moderado que
remita espontneamente, acompaado de edema de miembros plvicos
bilateral, que deja fvea, hasta tercio medio de ambas piernas. Refiere que se
senta muy cansado; as mismo se automedic Salbutamol en aerosol de 20 mg
con el que notaba mejora tras su administracin Hace 7 das inici con
aumento de volumen abdominal, y el da 6 de julio del 2012, acude al servicio
de consulta externa de medicina interna en donde es enviado al servicio de
urgencias para hospitalizacin. Se le realiz placa de trax, ultrasonido y ECG,
de los cules desconoce resultados. Actualmente se encuentra estable con
puntillas nasales permanentes.
INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
Aparato Respiratorio: El paciente refiere que desde hace 5 das cuando camina
por tiempos prolongados le falta el aire, as como al realizar algn ejercicio
fsico, presenta ortopnea y trepopnea, aproximadamente 2 veces al da
intermitentemente, con una duracin de 5 minutos. Se presenta dolor torcico
desde hace 3 das, como en pualada, sin irradiacin aparente, acompaado
de disnea, no tomo ningn medicamento, y solo en reposo a los 2 minutos le
desapareca el dolor, volviendo a aparecer cada 24 horas. No refiere tos en los
ltimos 3 meses, niega cianosis, vmica y sibilancias.
Aparentemente le pasa bien el aire por la nariz, no presenta escurrimiento
nasal, ni prurito, presenta comezn desde hace 3 meses sin causa aparente,
con una frecuencia de 2 veces por mes, desaparece al rascar por medio
minuto. Niega haber perdido la voz o estar ronco.

Aparato Cardiovascular:
No refiere datos de edema en los pies, al tocarse los pies los siente duros, de
color blanco no caracterstico, solo presenta edema en las piernas, desde hace
7 das, sin dolor, ni ardor, no atribuye el edema a ninguna causa aparente,
hace 2 das refiere palpitaciones intermitentes con duracin de un minuto, sin
dolor, cada 5 horas, las palpitaciones disminuan al descansar, niega haber
perdido el estado de alerta y de conciencia en los ltimos 3 meses, niega
acufenos, fosfenos y tinnitus.
El paciente no refiere dolor al caminar, desde hace un mes presenta
disminucin
de
temperatura
en
la extremidad
inferior
izquierda
intermitentemente, una vez a la semana, la cual disminuye al cobijarse las
extremidades, coloracin blanca no caracterstica, niega varices en las
extremidades inferiores.
Aparato digestivo:
Aparentemente sin problemas para salivar, ni masticar, al tragar no presenta
dolor, ni ninguna otra molestia, menciona que tiene buen aliento, pues nunca
le han dicho lo contrario, sin datos de regurgitacin, ni vomito, ni agruras.
Presenta dolor en el epigastrio desde hace un mes despus de consumir
alimentos, disminuye al tomar agua, le atribuye el dolor a los irritantes que
consume pocas veces, mostro hace 7 das aumento de su volumen abdominal,

sin dolor, sin ardor, constantemente, que solo disminua al ir al bao, no seala
flatulencias ni dolor tipo clico.
Respecto a sus evacuaciones, no presenta dolor, ni urgencia, no requiere hacer
esfuerzo y queda satisfecho una vez que defeca, sus heces son de color caf
oscuro, aparentemente bien formadas sin olor caracterstico, y no ha
disminuido la cantidad de heces en ninguna evacuacin, defeca 1 vez al da,
sin prurito ni comezn anal, y sin ningn cuerpo extrao.
Hgado y vas biliares: No se presenta ictericia ni dolor hepatobiliar, se presenta
dolor al ingerir alimentos altos en grasa desde hace 2 semanas, es intermitente
y disminuye al tomar agua, no se acompaa de vomito ni nausea.
Sistema Renal y Urinario:
Refiere que orina aproximadamente 7 veces al da aproximadamente 1 litro al
da, no presenta ardor, dolor, urgencia ni esfuerzo, queda satisfecho al orinar,
no presenta goteo terminal, y no ha presentado retencin urinaria, no se
despierta por la necesidad de orinar, ni ha manchado las sabanas con miccin,
niega disminucin del calibre de chorro y poliaquiuria.
El color de su orina es amarillo turbulento las primeras veces, aclarndose con
las micciones subsecuentes, olor no caracterstico, niega presencia de sangre,
arena, o piedras en la orina, hace 1 semana que orina con espuma, se lo
atribuye al medicamento, ya no que se acompaa de ningn otro sntoma.
Sistema Endocrino:
Desde hace 7 das el paciente presenta mucha sed, niega haber perdido peso
en los ltimos 3 meses, y seala que hace un mes siente ms frio de lo
habitual, el cual desaparece al cobijarse. Niega cada de cabello, uas
quebradizas, sus caracteres sexuales sin cambio aparente, y no se muestra
aumento del volumen de ninguna parte de su cuerpo.
Aparato Genital Masculino:
Niega disminucin en su deseo sexual, se refiere a s mismo como
heterosexual, niega actualmente vida sexual activa, no presenta ningn tipo de
secrecin uretral, ni anormalidades aparentes en sus genitales, niega
enfermedades de transmisin sexual.
Sistema hematopoytico y linftico:
El paciente informa de una palidez notoria desde hace aproximadamente 5 das
anteriores a la hospitalizacin, indica que ha presentado episodios con
dificultad para respirar que se agravan cuando realiza alguna actividad, refiere
una notable fatiga al realizar actividades cotidianas desde hace varias
semanas, el paciente ha notado falta de energa para realizar sus actividades
cotidianas, refiere presencia de palpitaciones de duracin intermitente que
seden al reposo y se intensifican con actividad fsica. El paciente niega la
presencia de equimosis, petequias, sangrado o adenomegalias.
Piel y anexos:
El paciente refiere una palidez desde hace 5 das, informa de una adecuada
hidratacin de piel y mucosas, no ha notado cada excesiva de cabello, uas

quebradizas o algn cambio de grosor o coloracin de estas, niega presentar

prurito, y no presenta ninguna lesin cutnea.
Musculoesqueltico:
Niega la presencia de dolor muscular, seo o articular, no presenta ninguna
dificultad o alteraciones en la marcha, sin hipotona y no presenta ninguna
disminucin del volumen muscular, no muestra ninguna limitacin de
movimientos, ni deformidades en los msculos.
Sistema nervioso:
El paciente niega presencia de cefalea en los ltimos tres meses, no presenta
ninguna paresia, plegia, parlisis, parestesias, movimientos anormales como
temblores o tics, no refiere alteraciones de la marcha, vrtigo y mareos.
rganos de los sentidos:
El paciente usa lentes exclusivamente para lectura, no presenta ninguna
alteracin en la audicin, el sentido del olfato se encuentra sin ninguna
alteracin, muestra una buena percepcin de sabores, niega tener ninguna
alteracin en la percepcin tctil, no presenta ningn aumento o disminucin
de percepciones auditivas y no ha presentado mareos o sensacin de lquidos
oticos.
Esfera psquica:
El paciente presenta una irritacin a partir de si ingreso al hospital, niega
dificultad para dormir y sueo repentino, niega la presencia de terrores
nocturnos y se refiere emocionalmente estable, y satisfecho con su actual
estilo de vida.
Sntomas generales: Presenta una disnea peridica y de corta duracin que se
acompaa de adinamia. Niega dolor, fiebre, cianosis, edema y cambios en el
peso o apetito.
EXPLORACIN FSICA:
Signos vitales
FC: 113 lpm
FR: 24 rpm
Temperatura: 36.2 C
P/A: 130/80
Pulso: 113 lpm
Inspeccin General: Paciente consciente, orientado en tiempo y espacio,
cooperador del sexo masculino, de edad aparente similar a la cronolgica, con
regular estado de hidratacin de tegumentos y mucosas, posicin libremente
escogida, vestimenta hospitalaria, encamado.
Crneo: Normocfalo, sin exostosis ni hundimientos, cabello cano, corto,
delgado, bien implantado, sin cada fcil, cara simtrica, frente sin
alteraciones, no hay alteraciones en la superficie de la piel, conjuntivas

palpebrales, y tarsales, ligeramente hipermicas. Papilas Isocricas,

normoreflxicas. Pirmide nasal simtrica, narinas permeables. Mucosa oral
bien hidratada, arcadas dentarias incompletas, encas y carrillos sin
alteraciones, vula central con reflejo nauseoso normal, con reflejo de
deglucin normal, paladar blando sin alteracin aparente, sin descarga
retronasal. Odos bien implantados, conducto auditivo externo permeable, no
hay datos de infeccin.
Cuello: Cilndrico, corto, con movilidad activa y pasiva normal no se palpan
adenomegalias, trquea central, no masas tiroideas palpables. Pulsos
Carotdeos con intensidad normal. Sin pltora, sin reflujo hepatoyugular, no
rigidez de nuca.
Trax: Normolneo, sin uso de msculos accesorios en la respiracin, no hay
dolor a la palpacin de sus caras, a la auscultacin de campos pulmonares
stos se encuentran normoventilados, se auscultan estertores basales
izquierdos, Ruidos cardiacos rtmicos de adecuada intensidad, no se auscultan
soplos.
Abdomen: Blando, depresible, peristlasis presente, normoaudible. No hay
hiperestesia ni hiperbaralgesia, no se palpan megalias, puntos uretrales
negativos. Signo de Murphy, rebote y apendiculares negativos. Regin inguinal
sin presencia de adenomegalias. Genitales acorde a edad y sexo. Tacto rectal
diferido.
Extremidades: Extremidades superiores e inferiores con fuerza, sensibilidad y
tonos conservados, normotrfias, reflejos tendinosos profundos normales,
babinski y sucedneos negativos.
Sistema Nervioso: Alerta, cooperador, Glasgow de 15, Funciones mentales
superiores normales, pares craneales respetados, fuerza y sensibilidad
conservada en las 4 extremidades, signos menngeos ausentes, babinsky y
sucedaneos ausentes, reflejos osteotendinosos normales.
Estudios de Laboratorio y Gabinete 7 de julio del 2012 Servicio de Urgencias
Biometra Hemtica : Leucocitos: 9.500; Neutrfilos 7.0; Linfocitos 1.7 HB 14.4;
HCT 42.8; VCM 91.9; CHCM 33.7; Plaquetas: 111.5
Electrolitos Sricos: Na 145.8; K 4.3; Cl 120.4
Qumica Sangunea: Glucosa 233 mg/dl; BUN 16; Creat 0.87: Urea 34
Enzimas Cardiacas: TGO:176; DHL:258; CK;1253; CKMB;29.6; Troponina I:
<0.01
Exmen General de Orina: Color: Amarillo, aspecto turbio, densidad:1.015, pH:
5.0; Leucocitos:
Negativos; Protenas: Negativas; Glucosa: 500; Cetonas: 40; Urobilingeno:
Normal; Bil: Negativa;

Leuco por campo: 0-5; Eritrocitos: 15-20; Clulas Epiteliales: Escasas;

Bacterias: Abundantes; Cilndros,
Urato amorfo, cilndros: Granulosos.
Fecha 7 de julio del 2012 Servicio de Medicina Interna
Biometra Hemtica: Leucocitos: 7.300; Neutrfilos: 6.0; Linfocitos: 0.7; HB:
11.5; HCT: 33.9;
VCM: 91.2; CHCM: 34; Plaquetas: 165,000.
Electrolitos Sricos: Na: 133.6; K: 5.2; Cl: 99.9
Qumica Sangunea: Glucosa: 108 mg/dl; BUN: 51; Creatinina: 3.68; Urea: 109
Enzimas Cardiacas: TGO: 105; DHL:189; CK:489; CKMB: 28.3; Troponina I:
<0.01
Gasometra: pH: 7.41; PCO: 22.4; PO2: 40.8; SO2%: 63.5%, 15.3
Electrocardiograma
Se trata de un electrocardiograma de 12 derivaciones y 4 canales, se
encuentra sin ritmo sinusal, con Frecuencia cardiaca de 57.69 latidos por
minuto con Onda P ausente, complejo QRS en 0.12, Intervalo PR no valorable,
Intervalo R-R 1.04, Intervalo Q-T: 0.48 m/s. Electrocardiograma compatible con
bloqueo de rama derecha completo, Bloqueo fascicular anterior.
Relacin BUN/CREAT

13.85 ml/min

Depuracin de Creatinina

15.62 ml/min

DIAGNSTICOS DEL PACIENTE:

1.- Insuficiencia Cardiaca Congestiva
a) Clase Funcional II NYHA
b) Perfil Hemodinmico B
2.- Cardiopata Mixta
a) Hipertensiva
b) Isqumica
c) Valvular
3.- Diabetes Mellitus Tipo II
a) Controlada
b) Complicaciones Macro y Microvasculares a estadificar
4.- Hipertensin Arterial
a) El JNC7
5.- Neumopata Obstructiva Crnica
a) Exacerbada
5.- Enfermedad Renal Crnica
a) A estadificar
b) Agudizada
6.- Anemia Normoctica Normocrmica
7.- Acidosis
Metablica Compensada

8.- Hiperkalemia Moderada Leve

PRONSTICO
Reservado a Evolucin
COMENTARIOS
Se trata de paciente masculino, de la sptima dcada de la vida, que cuenta
con antecentes de Diabetes Mellitus, Hipertensin Arterial, Cardiopata Mixta,
que ingresa por descompensacin de su clase funcional de Insuficiencia
Cardiaca, inicindose manejo de deplecin en el Servicio de Urgencias. La
Insuficiencia Cardiaca es un sndrome caracterizado por la incapacidad del
corazn para proveer las necesidades metablicas del Organismo y/o la
incapacidad de realizarlo, sin tener que mantener unas presiones de llenado
anormalmente altas. Por tanto, no es solamente la incapacidad de bombear
sangre suficiente. Si no que por los distintos mecanismo de compensacin, el
organismo se puede adaptar a esta nueva situacin, Se compensa a corto
plazo, pero a largo plazo ir generando Sntomas derivados del mantenimiento
de presiones de llenado anormalmente altas.
Una competa evaluacin
Ionograma Srico

incluye:

Hemograma,

Hemoglobina,

HbA

1C,

TRATAMIENTO PROPORCIONADO AL PACIENTE DURANTE SU ESTANCIA

HOSPITALARIA
6 JULIO 2012
Tipo de dieta: Cardipata 17000 cal. 800 cc lquidos totales en 24 horas
Medicamentos:
Medicamentos
Solucin y medicamentos agregados
1 ampolleta de omeprazol 800 mg Va Parenteral Hora: 21:30
250 NaCl 0.9%
3 ampolletas furosemide 60 mg Va parenteral Hora: 21:30
por 24 hrs.
1 ampolleta furosemide 20 mg Va parenteral
Inici 21:30
hrs
1 tableta enalapril 10 mg Va oral
Termin a
las 21:30 hrs
1 clexane 40 mg Va oral
1 ampolleta de furosemide Va parenteral
Estado: Consiente Estado general: Delicado Posicin Semifowler
Laboratorio: BH, QS, ES, TP, TTP, EGO

Indicaciones: Destrostix cada 4 horas con esquema de insulina rpido sc al 2%

si el valor de glucosa es mayor a 200 mg/dl.
Control de lquidos
Solucin salina al 0.9% 250 cc cada 24 hrs
Rx de trax
ERG
Pasa a observacin e ingresa a Medicina Interna.
7 Julio del 2012
Indicaciones
Dieta para diabtico hiposdica 1600 caloras
Solucin Fisiolgica al 250 cc por 12 horas
Posicin semifowler
Control de Lquidos
2 puntas nasales 3 litros por minuto
Vendaje de miembros inferiores
Omeprazol de 40 mg Va Intravenosa cada 24 horas 9:30 pm
9: 00 am Metoclopramida 1 ampolleta 10 mg IV cada 8 horas
1:00 pm Furosemide 20 mg IV cada 8 horas
9:00 am Amlodipino 5 mg VO cada 12 horas
9:00 am Valsartn 1 tableta VO cada 12 horas
9:00 am Salbutamol 2 disparos VO cada 8 horas
9:00 am Gluconato de Calcio 1 ampolleta 10 mg IV cada 8 horas
Enoxieparina 40 mg S.C cada 24 horas
Pravastatina 49 mg VO cada 24 horas
9:00 am ASA tableta 150 mg VO cada 24 horas
DxTx cada 6 horas y avisar menor de 90 o mayor 240
Se ingresa a Medicina Interna
1:00 pm 1 tableta de Amlodipino 5 mg VO
1 Ampolleta de Enoxaparina 40 mg Va Parenteral
4 Tabletas de Atorvastatina
I frasco de omeprazol de 40 ml
1 ampolleta de Gluconato de Calcio Va Parenteral
1 ampolleta de Furosemide de 20 mg Va Parenteral
Salbutamol 2 disparos
1 tableta de Amlodipino de 5 mg VO
4 Tabletas de Atorvastatina de 80 mg VO
Oxgeno Intermitente
8 de julio del 2012
Dieta de 1600 kilocaloras para diabtico, hipertenso y nefropata . Menos de
2.3 gr. de sodio, menos de 200 mg. de colesterol, baja en potasio, lquidos
1200 ml.

Dx. ICC, cardiopata mixta, DM II controlada, neuropata obstructiva, HAS.

Das de estancia dos
1 ampolleta de omeprazol de 40 mg va parenteral.
1 ampolleta furosemide 20 mg. va parenteral.
1 tableta de fenazopiridina va oral.
1 tableta de siptasliptina va oral.
1 tableta de ASA 300 mg.
1 ampolleta de enoxaparina 40 mg va parenteral.
3 UD insulina va parenteral.
4 tabletas de atrovastatina 20 mg va ora.
1 ampolleta de furosemide 20 mg va intravenosa.
1 tableta de fenazopiridina va oral.
Medidas generales y especiales: curva de tensin arterial por turno, control
estricto de lquidos, vigilar datos de deterioro neurologco, recoleccin de orina
en 24 hrs. de domingo para lunes, DxTx pre y postprandial con EL LISPRO al 2%
si la glucosa es mayor a 130 mg/dl y reportar menos de 70 mg/dl, uresis por
turno reportar datos de dolor precordial y dificultad respiratoria ,insulina
glargina 15 UD cada 24 hr. por la maana.
DxTx cada 8 hrs. con esquema de insulina al 2% LISPRO
10 de Julio del 2012
Dieta para diabtico 1600 kcal. colacin, 1200 ml de lquidos
Dx: Cardiopata Mixta , DM 2, HAS, ERC, Anemia
1 ampolleta de Omeprazol 40 mg Va Parenteral
1 frasco de Glargina 15 u S.C
1 Tubo de Amlodipino 5 mg VO
2% Frasco Lispro 3 U S.C
Tableta de Enalapril
1 ampolleta de Furosemide 40 mg Va Parenteral
1 Tableta de Fenazopridina 100 mg VO
1 ampolleta de Gluconato de Calcio Va Parenteral
1 Frasco de Lispro 3 U S.C
ASA 150 gr VO
1 ampolleta de Enoxaparina 40 mg S.C
4 Tabletas de Atorvastatina 20 mg VO
1 ampolleta de Furosemide 20 mg Va Parenteral
1 Tableta de Fenazopridina 100 mg V.O
1 Ampolleta de Gluconato de Calcio Va Parenteral
Tableta de Enalapril 10 mg VO
11 de Julio del 2012
Dieta de 1600 kcal. menos de 2.3 gr. de Sodio, Menos de 200 gr de Colesterol,
1200 cc de lquidos

DX: ICC. Cardiopata Mixta, DM2, HAS, Anemia

1 cpsula de omeprazol 40 mg VO
1 frasco de Glargina 15 U S.C
1 Tableta de Amlodipino 5 gr. VO
Tableta de Enalapril 10 mg. VO