PRINCIPIOS DE

RADIOTERAPIA
Franco Escudero Xochitl
Iraheta Vanoni Angela Yolanda
M t
Martnez
L
Lara V
Vernica
i
Montante Miranda Luis Gerardo

8 C

HISTORIA

En 1895 Wilhem G. Rntgen descubre los rayos X

Tres aos ms tarde Marie Curie define las propiedades del

radio
El primer informe de una curacin a travs de radioterapia

data de 1899
En 1922 la Oncologa se establece como disciplina mdica
La aparicin en 1953 del acelerador lineal y el uso del cobalto

La radioterapia (RT) es una forma de

tratamiento basado en el empleo de
para eliminar las
radiaciones ionizantes p
clulas tumorales (generalmente
cancerosas) en la parte del organismo
donde se apliquen.

 La intensa energa de la radiacin destruye

parte del material gentico de las clulas y

detiene su divisin.
Causando la muerte de las clulas irradiadas.
Las clulas cancerosas son ms sensibles a la

RT que las clulas normales

normales.

INTRODUCCIN

La
L RT es un pilar
il b
bsico
i en ell ttratamiento
t i t

oncolgico.

La posibilidad de conservar rganos

rganos, funcionalmente

tiles, hace de esta modalidad de tratamiento una

indicacin de primera lnea en muchos tumores.

Sustancias radioactivas comnmente

utilizadas:

Cesio (137Cs)
Cobalto (60Co)
Yodo (131I)
Fsforo (32P)
Oro (198Au)
I idi (192I
Iridio
(192Ir))
Itrio (90Y)
Paladio (109)

Efectos secundarios

Fatiga y malestar
Conteos sanguneo bajos
Dificultad o dolor al deglutir
E it
Eritema
Edema
Cada o descamacin de la
capa externa
t
de
d lla piel
i l
Aumento del pigmento de la
piel (hiperpigmentacin)
Atrofia
At fi

Prurito
P i en lla piel
i l
Dolor en la piel
Cambios en el sentido del

gusto
Anorexia
Nuseas
Vmitos
Prdida del cabello
Aumento de la
susceptibilidad a la infeccin
Dao fetal en mujeres
embarazadas

Efectos sobre tejidos sanos

D
Depende
d de
d varios
i ffactores:
t

La dosis total recibida

Pauta de fraccionamiento
Volumen tratado

La lesin de los tejidos sanos es el factor limitante de la dosis de

radioterapia que se puede administrar.

DOSIS DE TOLERANCIA
Dosis de tolerancia mnima:
E lla d
Es
dosis
i d
de radiacin
di i que produce
d
una ttasa d
de complicaciones
li
i
inferior al 5% a los 5 aos.

Dosis
D i d
de tolerancia
l
i maxima:
i
Es la dosis que produce un 50% de complicaciones graves a los 5
aos de tratamiento.
tratamiento

El fraccionamiento de la dosis
Las 4 R de la radioterapia

Reparacin

Reoxigenacin

Repoblacin

R di t ib i
Redistribucin

Dosis de tolerancia de algunos rganos de reaccin tarda

Mdula espinal

45 50 Gy

P l
Pulmn

16 20 G
Gy

Rin

20 25 Gy

Hgado

26 30 Gy

Piel ( fibrosis)

mayor de 60 Gy

Corazn

50 Gy

INDICACIONES
Las iindicaciones
L
di
i
para lla radioterapia
di t
i
incluyen:
Metstasis sintomticas en sitios donde la

infiltracin tumoral causa dolor

Obstruccin
Sangrado
Compresin

Objetivo de la radioterapia
Irradiacin de la zona tumoral o del rea

anatmica de inters.
La eleccin de:

Volumen de irradiacin
Dosis total
Fraccionamiento
F
i
i t de
d d
dosis
i
Con o sin tratamientos concomitantes aadidos

Pl ifi
Planificacin
i en radioterapia
di t
i

 La necesidad de acomodar la irradiacin no

slo al volumen tumoral, sino tambin a la

anatoma de cada paciente
paciente.
Hacen que en la RT sea imprescindible el

uso de sistemas de simulacin (simuladores

convencionales,TC, RM).

Que permitan establecer las referencias

anatmicas y delimitar el campo de
irradiacin.

 Desarrollo de sistemas informticos.

Avance de la radiobiologa.
g
Mayor conocimiento de los mecanismos de la

lesin por radiacin.

Nuevos programas clnicos de control de
calidad.
calidad

Progreso reciente de la RT

Tipos
p de radioterapia
p
Segn la indicacin del tratamiento
Segn el lugar en la secuencia teraputica
Segn la modalidad de RT utilizada

Segn la indicacin del tratamiento

Radioterapia Radical

Utilizada con finalidad curativa como mtodo

exclusivo, slo o asociado a otros Ttos.

Ofrece la posible curacin, con la conservacin del

rgano o estructura anatmica irradiada, supera la
t i id d ocasionada
toxicidad
i
d sobre
b llos ttejidos
jid normales.
l

Permite adems un rescate Qx en caso de recidiva

recidiva.

Ca de crvix, de prstata, Enf. de Hodgkin curables hasta un 75%

Segn la indicacin del tratamiento

Radioterapia adyuvante o complementaria

Aplicada tras la ciruga o la QT con la finalidad, de

mejorar
j
el control local de la enfermedad y
disminuir el riesgo de recidiva local.

Su utilidad se basa en la erradicacin de restos

subclnicos
b l i
en lla zona.

Segn la indicacin del tratamiento

R di t
Radioterapia
i paliativa
li ti

Pretende la mejora de los sntomas del paciente

con cncer y un Tto. corto y con escasos efectos
secundarios.
secundarios
Sus indicaciones pueden ser mltiples:

Control del dolor en las metstasis seas

Mejora de los sntomas neurolgicos de la
hipertensin intracraneal por metstasis cerebrales.
Tto. de las compresiones medulares

Segn la secuencia de la teraputica

Radioterapia concomitante

Se realiza simultneamente con otro Tto.,

generalmente la QT, que mutuamente se
potencian.
i

Es de eleccin en: Ca de p
pulmn,, esfago,
g ,
laringe, conducto anal y linfomas.

Segn la secuencia de la teraputica

Radioterapia preoperatoria

Trata de convertir en operables cnceres que en

primera instancia no parecen ser operables

T Del
Tto.
D l C
Cncer d
de recto, pulmn,
l tumores vesicales
i l

Segn la secuencia de la teraputica

Radioterapia Postoperatoria

Trata de eliminar los p

posibles restos de clulas
tumorales tras la intervencin quirrgica

Acreditada en tumores de recto, cncer de mama

y sarcomas de partes blandas

Segn la secuencia de la teraputica

Radioterapia Intraoperatoria

Pretende la esterilizacin de los posibles restos

o el tratamiento complementario sobre
estructuras inaccesibles
i
ibl a lla ciruga
i

Tiene particular inters en tumores con alto

riesgo de recidiva.

Segn la tecnologa radioterpica

R di t
Radioterapia
i externa
t
o teleterapia
t l t
i

Se administra con un generador de radiacin a

distancia del paciente.

Existen tres tipos de operatividad clnica:

Aparatos
A
t de
d alto
lt voltaje.
lt j S
Se emplea
l en ttumores
superficiales.
Aceleradores de partculas
partculas. Se emplea en tumores
superficiales con electrones, y tumores profundos
con fotones.
U id d d
Unidades
de ttelegammaterapia
l
t
i

Segn la tecnologa radioterpica

Radioterapia interna,
interna curiterapia o braquiterapia.
braquiterapia

La fuente de radiacin se encuentra en contacto

con los tejidos tumorales, o reas anatmicas
adyacentes.
y

Puede ser:

Intersticial: las fuentes radiactivas atraviesan el tejido

tumoral (tumores superficiales o semiprofundos)
semiprofundos).

Segn la tecnologa radioterpica

Endocavitaria: el material radiactivo se coloca en

la proximidad del tumor, aprovechando
cavidades orificios o conductos naturales
cavidades,
(tumores ginecolgicos y urolgicos).

Metablica: administracin de compuestos

p
radioactivos, que se fijan en un rgano donde es
metablizado.

Las clulas
L
l l sanas tambin
bi se pueden
d
por la radiacin,, en
ver afectadas p
particular aquellas que se dividen
rpidamente.
rpidamente

Reaccin de los tejidos sanos

Aguda
A d

Tejidos con mayor recambio celular

Tarda

Tejidos con poco recambio celular

EFECTOS COLATERALES
El efecto txico principal:
Mielosupresin o destruccin de la funcin de la

mdula sea.
Tras una dosis superior a 3000 cGy
La mdula sea ser reemplazada por tejido graso y

fibroso.

REACCIONES AGUDAS :
a)

Irradiacin supradiafragmtica

Sequedad de boca

P did d
Perdida
dell gusto
t d
de llos alimentos
li
t

Disfagia
g

Sequedad o descamacin cutnea

Leucopenia

Trombocitopenia

REACCIONES AGUDAS :
b)

Irradiacin infradiafragmtica

Nauseas y vmitos
Anorexia
Diarrea
Leucopenia y trombocitopenia
Apata

REACCIONES SUBAGUDAS
Neumonitis
Amenorrea
A
Hepatitis
Disminucin de la lbido

REACCIONES TARDIAS
Fibrosis pulmonar
Fibrosis mediastnica
Pericarditis
Hipotiroidismo
Mielitis transversa
Nefritis
Carcinognesis
Esclerosis cutnea
Complicaciones seas.

OTROS EFECTOS
Fatiga
Alopecia
p

OTROS EFECTOS
Alteracin en las piezas dentarias - caries Irritacin de la vejiga
ejiga
Proctitis

OTROS EFECTOS

Sntomas de menopausia

Prurito,, ardor y sequedad

q
vaginal.
g

Infertilidad

 Fatiga
Aparece a las 2 semanas del

inicio de la radioterapia y puede

aumentar conforme avanza el
tratamiento, para desaparecer
cuando se finaliza.

RADIODERMATITIS
Enfermedad encontrada ms comnmente en
las manos de los doctores que se han
expuesto sobre los aos a la
Radiacin de Ionizacin
Usada en procedimientos radiodiagnsticos.
Generalmente los Pediatras y Cirujanos
ortopdicos.

 Las p
primeras muestras de Radiodermatitis

crnico ocupacional pueden aparecer

despus
p
de 1,, 2 o 3 aos de exposicin
p
acumulativa.

CARACTERSTICAS CLNICAS
La piel en el dorso de los dedos llega a ser:

Seca, brillante y sin pelo

Uas frgiles y desarrollan lneas

longitudinales.
longitudinales

Bronquiolitis
B
i liti obliterante
blit
t con neumona

organizada (BOOP):
S caracteriza
Se
t i por infiltrados
i filt d migratorios,
i t i
perifricos, originados por una reaccin
inflamatoria celular
celular.
S produce
Se
d
6 semanas a 10 meses ttras ell
Tratamiento Radioterpico.

NEUMONITIS
L R
La
Radioterapia
di t
i puede
d producir
d i gran cantidad
tid d d
de
efectos secundarios sobre las estructuras
torcicas.
torcicas
Se divide
S
di id en 2
2:
Precoz (ocurre 1-3 meses tras el tratamiento)
Tardo (12-15 meses)

ACELERADOR LINEAL

ACELERADOR LINEAL

BOMBA DE COBALTO

Contraindicaciones para Radioterapia despus de

Ciruga Conservadora
1.Mujeres
1
Mujeres con 2 ms tumores primarios en diferentes
cuadrantes de la mama con microcalcificaciones
difusas de apariencia
p
maligna.
g
2- Historia de irradiacin previa a la regin de la mama, por
2
ejemplo tcnica de Manto en la enfermedad de Hodgkin.
3- Embarazo, la irradiacin est contraindicada durante los
9 meses.
4- Persistencia de mrgenes positivos despus de
razonable
bl ampliacin
li i d
de lla reseccin
i quirrgica.
i i

BIBLIOGRAFIA.
BIBLIOGRAFIA
Oncologa
O
l mdica
di
G
Gonzlez
l B
Barn.

http://www.opolanco.es/Apat/Boletin17/articulos/3ttogral.htm
http://dermis.multimedica.de/doia/diagnose.asp?zugr=d&lang=s&diagnr=6

92800&topic=dd
http://www.aero.es/
http://www.fefoc.org/educacion/rincon/radioterapia.jsp
http://www.fonendo.com
p
www.oncologiamedica.org
http://www.tusalud.com.mx/121309.HTM