medigraphic

Artemisa
en lnea

ANALES DE OTORRINOLARINGOLOGIA MEXICANA Volumen 47, Nm. 4

Artculo original

Evaluacin e intervencin neuropsicolgica en nios con problemas de lenguaje y su

relacin con los procesos de mielinizacin: Reporte de un caso.
*Norma Anglica Snchez Corts. **Martn Prez Mendoza. ***Gloria Reyes Prez.

Resumen

Summary

Las alteraciones especficas del desarrollo como

lo es la adquisicin del lenguaje, se ven directamente
relacionadas al neurodesarrollo. Por tanto ante una
alteracin no slo es necesario comprender las
caractersticas de las patologas sino adecuar esta
informacin a los datos del crecimiento, edad del
nio, contexto social, escolaridad, va auditiva y la
integridad de estructuras fonoarticulatorias que dan
pauta para dicha funcin superior de comunicacin1.
Para ofrecer un diagnstico, pronstico y
rehabilitacin oportuna.
El lenguaje entendido como una funcin
nerviosa compleja, determinada y regulada
socialmente esta aunada al desarrollo mielogentico
del ser humano. En sta interaccin compleja
observamos los procesos de maduracin y
especializacin funcional logrando consolidar
funciones complejas de comunicacin.
Presentamos el caso de femenino de 5 aos,
con alteracin en el lenguaje expresivo, con defectos
en la emisin fonolgica y la estructura
morfosintctica. La menor fu evaluada en el servicio
de neuropsicologa del Instituto de Comunicacin
Humana, para determinar el diagnstico de Retardo
de Lenguaje Anrtrico y a su vez la futura
intervencin en el servicio de terapia.
En la consulta peditrica es comn este tipo
de alteraciones en el desarrollo del lenguaje, de ah
la importancia de la neuropsicologa para evaluar y
proporcionar tratamientos oportunos a estos
trastornos con la finalidad de conformar, consolidar
y desarrollar las funciones lingsticas en la poblacin
infantil. Se comprende entonces que los procesos
de desarrollo en una serie de cambios sucesivos y
contnuos que perfilan una adaptacin del individuo
ocurren sobre la base de la maduracin mielogentica
de un sistema y se relaciona con su funcionalidad.
Palabras clave: Lenguaje, Diagnstico,
Rehabilitacin, Desarrollo, Comunicacin
Humana.

The specific alterations of the development like

it is it the acquisition of the language, they are directly
related to the neurodesarrollo. Therefore before an
alteration it is not only necessary to understand the
characteristics of the pathologies but adapting this
information to the data of the growth, the boys age,
social context, escolaridad, via auditory and the
integrity of structures fonoarticulatorias that you/they
give rule for this superior function of communication.
to offer a diagnosis, presage and opportune
rehabilitation.
The language understood as a complex, certain
nervous function and regulated socially this joined
to the human beings development mielogentico.
In this complex interaction observes the maturation
processes and functional specialization being able to
consolidate complex functions of communication.
We present the case of feminine of 5 years, with
alteration in the expressive language, with defects
in the phonological emission and the structure
morfosintctica. The minor was evaluated in the
service of neuropsicologa of the Institute of Human
Communication, to determine the diagnosis of
Retard of Language Anrtrico and in turn the future
intervention in the therapy service.
In the pediatric consultation it is common this
type of alterations in the development of the
language, of there the importance of the
neuropsicologa to evaluate and to provide
opportune treatments to these dysfunctions with the
purpose of conforming, to consolidate and to
develop the linguistic functions in the infantile
population. It is understood then that the
development processes in a series of successive and
continuous changes that you/they profile the
individuals adaptation happen on the base of the
maturation mielogentica of a system and he/she is
related with their functionality.
Keywords: Language, Diagnostic, Rehabilitation,
Development, Human Communication.

*Maestra en Neuropsicologa.
**Maestra en Neuropsicologa.
***Lic. En Terapia de Comunicacin Humana.
13

ANALES DE OTORRINOLARINGOLOGIA MEXICANA Volumen 47, Nm. 4

Introduccin
El trabajo presenta las alternativas de
diagnstico e intervencin neuropsicolgicas, en
nios que presentan trastornos del lenguaje.
Asimismo se refieren datos de importancia para
considerar a estas dificultades como determinadas y
relacionadas con parmetros de neurodesarrollo que
permiten la correccin de las formas de comunicacin
y su funcionalidad. Por lo que exponemos un reporte
de caso: femenino preescolar de 5 aos de edad,
con un trastorno de lenguaje expresivo - retardo de
lenguaje anrtrico / desorden comunicativo infantil
/ trastorno en la programacin fonolgica.
Asumiendo la descripcin de las funciones corticales
superiores que se encuentran alteradas y su programa
de intervencin que logra su reeducacin
fortaleciendo no slo la funcin de comunicacin verbal,
sino la de funciones cognoscitivas que involucran el
desempeo de aprendizajes en un contexto social y
de personalidad de la menor.
As podemos por tanto sealar que los
mecanismos cerebrales en su maduracin permiten
al sujeto acceder a la funcin cerebral del lenguaje,
esto en constante interaccin con el medio que
estimula y favorece la especializacin de funciones234.
Conformndose adems los aspectos psicolgico,
fisiolgico y lingstico de dicho proceso y cuando
alguno de los eslabones se altera manifiesta un
defecto fisiopatolgico que se traduce en retardos
para la adquisicin del lenguaje.
Azcoaga..(sic),propone que el desarrollo de
lenguaje se da de acuerdo a la ontogenia,
relacionando los procesos de maduracin,
crecimiento, e interaccin con el medio sociocultural, y
refiere los siguientes niveles de desarrollo: Primer nivel
prelingstico, comprende de los 0 meses al ao de
edad, Segundo nivel 1er. Nivel lingstico, as mismo
Narbona..(sic), Pea5 referente a este nivel menciona
que esta actividad se refiere a un nivel sintctico inicial
que incluye la elaboracin de palabra yuxtapuesta y
se alcanza a los 3 aos de edad y de los 3 a los 5
aos aproximadamente el nio logra una estructura
mucho ms formal con uso de artculos, palabras
auxiliares y flexiones realizando una actividad
narrativa discursiva ms compleja y gramaticalmente
ms estructurada.
Si entendemos que el lenguaje es el resultado
de una actividad nerviosa compleja, que permite la
comunicacin interindividual de estados psquicos a
travs de la materializacin de signos multimodales
que simbolizan estos estados de acuerdo a una
convencin propia de una comunidad lingstica.6
De tal forma no parece casual el paralelismo
existente entre las sucesivas etapas del desarrollo del
lenguaje y los procesos de mielinizacin en las
diversas estructuras neurales7
14

Se estima que la comparacin de datos sobre

maduracin conductual y neural son de relevancia
en la descripcin del desarrollo complejo. La
mielinizacin como un dato de estimacin de
maduracin neural llega a ser un dato comparativo
primario en comparacin con otros datos de
maduracin neural.8

Material y Mtodo
Se expone un reporte de caso que seala
las lneas de trabajo e investigacin en el terreno de las
neurociencias y de manera particular el de
la neuropsicologa clnica infantil.
Femenino de 5 aos que acude a valoracin
por problema de lenguaje, caracterizado por fallas
en la emisin fonolgica, lenguaje oral a nivel de
oraciones cortas, errores en la estructuracin
sintctica. Audicin y comprensin referidas como
adecuadas. Respeta jerarquas, lugar y turno, mide
el peligro, cariosa, socializacin adecuada. Cursa el
primer grado de nivel preescolar con adecuada
adaptacin.
Antecedentes de importancia.
AHF. To materno con problema de aprendizaje
(superado), madre epilptica (crisis de ausencia), to
paterno y hermano zurdos, abuelo materno
alcohlico.
AP. Gesta IV, abortos previos al embarazo de la
menor, embarazo de alto riesgo, cerclaje, con
infeccin de vas urinarias en dos ocasiones en el
tercer y sexto mes, con tratamiento de antibiticos
sin especificar, con control durante todo el embarazo,
con reposo constante, a trmino, con trabajo de parto
prolongado, sufrimiento fetal, anestesia epidural, uso
de frceps, llanto y respiracin sin datos, peso 2900 grs,
talla 49 cm, apgar 9/9, periodo neonatal con alergia,
dermatitis, sin especificar tratamiento, cuadro de
hipotermia hospitalizada por tres das con uso de
incubadora.
Desarrollo psicomotor y Desarrollo de lenguaje.
En lmites normales.
APNP. Uso de ototxicos al ao 6 meses
(garamicina), no hay exposicin a ambiente ruidoso,
alimentacin e higiene adecuados.
APP. Bronquitis a los 3 aos, gastroenteritis al
ao 6 meses, desnutricin a los 3 aos, Rubola a
los 2 aos, hipertrofia adenoidea, alrgica a polvo,
plantas
y
medicamentos,
traumatismo
craneoenceflico a los 2 aos sin perdida del estado
de alerta sin complicaciones, soplo en el corazn
detectado por cardilogo particular sin
complicaciones, alteracin msculo esqueltica de
miembro inferior izquierdo.
NF. Familia integrada por ambos padres, la
menor y hermano mayor, se refiere adecuada
dinmica familiar.

ANALES DE OTORRINOLARINGOLOGIA MEXICANA Volumen 47, Nm. 4

Audiometra. Curvas de audicin normal.

Con tratamiento de ORL. Por hipertrofia
adenoidea.
Valoracin psicolgica. En la prueba de
inteligencia WIPSSI obtiene un coeficiente intelectual
ejecutivo de 105, con un nivel de madurez
visomotora de 4 aos 6 meses en la prueba Bender,
para la prueba de Peabody se observa una edad
mental de 4 aos 6 mes. En la realizacin de figura
humana (Goudenogh) obtuvo un esquema a nivel
de 5 aos.
Instrumentos Utilizados: Protocolos para
la evaluacin del lenguaje oral. Protocolo para la
evaluacin del lenguaje comprensivo (Quintanar, R.L.
1997 Benemrita Universidad Autnoma de Puebla)9.
Escala de deteccin temprana(Heres P. J. 1998 FES
Zaragoza UNAM)10.
Descripcin De Funciones Neuropsicolgicas.
La menor presenta una adecuada disposicin
e inters hacia las actividades que se le indican.
Atencin. Presenta un adecuado reflejo de
orientacin permitiendo su adaptacin al medio.
Atencin Involuntaria y Atencin voluntaria. Sin
Alteraciones. Memoria. Dificultades en la memoria
audioverbal. Memoria a corto plazo y memoria a
largo plazo con dificultades para el almacenamiento
y recuperacin de informacin. Habituacin. La
menor logra estabilizar hbitos, de autocuidado, as
como de conducta en lugares ajenos a su medio.
GnosiasTemporales: precisa partes del da,
errores para identificar los das de la semana. En el
analizador visual reconoce y asocia tamaos, figuras,
objetos, colores, Especiales: Identifica posicin de
los objetos. Auditivas: Identifica sonidos de objetos
y ritmos simples. Esquema corporal: La menor
reconoce identifica partes gruesas de su cuerpo, se
observan fallas leves en el reconocimiento a nivel fino.
Con dificultades en la imagen. Praxias. Orolinguales
se observan fallas para reconocer modo de
articulacin, errores en la planeacin, lentitud y
torpeza. Vestir: Dificultades para colocar la ropa en
posicin adecuada, se coloca los zapatos.
Visoconstructivas. Logra copiar figuras simples, imita
movimientos simples sin errores con buena ubicacin
de los miembros del cuerpo.
Lenguaje: Expresivo. Presenta dificultades para
la emisin fonolgica con fallas en la articulacin de
fonemas, omite /b/ al final, /d/ a nivel medio y final,
/c/r/j/ al final, sustituye /sxch/, /lxy/, /rxll/, /x por
ch/. No emite sinfones /R/L/, dificultades en la
emisin de diptongos y fonemas compuestos. La
articulacin deficiente ocasiona omisiones,
sustituciones y transformaciones que alteran la
formacin de palabras (morfologa). Al nivel de
combinacin de palabras, se altera la disposicin y

el contenido de su lenguaje, mal uso de flexiones y

palabras auxiliares, con presencia de respuestas
inadecuadas, asociaciones irrelevantes, parafasias
literales y semnticas, as como circunloquios.
Lenguaje Receptivo. Fallas a la discriminacin
fonmica. Comprende palabras aisladas y oraciones
cortas. Comprensin deficiente de estructuras lgico
gramaticales.
Pensamiento: Se observa un pensamiento a
nivel perceptual verbal, con un adecuado ejercicio de
operaciones concretas. De acuerdo al cuadro
semiolgico se perfila con un diagnstico de Retardo de
Lenguaje Anrtrico. Tambin inserto como un
Desorden Comunicativo Infantil FORMA I (fonologa,
morfologa y sintaxis) o Trastorno en la programacin
Fonolgica.

Plan terapia de lenguaje

La terapia se llev a cabo con sesiones de 2
horas por semana, bajo una metodologa analtico
sinttica de forma inductiva (de lo general a lo
particular). El esquema planteado para la
rehabilitacin se orienta al trabajo de los analizadores
que son soporte de la funcin lingstica
conformando en la menor logros, habilidades y
capacidades que son manifestaciones funcionales de
los procesos neurognicos de maduracin.

Programa de intervencin
Psicomotricidad. Coordinacin motora gruesa,
postura, deambulacin, gateo con la finalidad de
coordinacin de patrn cruzado. Coordinacin
motora fina arrastre de brazo, barrido ocular,
manipulacin y puntos de sostn.
Esquema corporal, identificacin de partes
gruesas en ella misma y en un mueco, composicin
de rompecabezas del esquema corporal.
Percepcin se desarrollo a nivel auditiva, visual y tctil,
anlisis y sntesis y memoria a corto plazo.
Movimientos orofaciales movimientos de la lengua,
labios, ejercicios de respiracin, control respiratorio
de la cavidad torxica, emitir onomatopeyas a travs
de la imitacin.
Lenguaje: Fonologa. Articulacin de fonemas
aislados. Morfologa, construccin de palabras y
formacin de conceptos. Sintaxis. Combinacin de
serie de elementos Artculo Sujeto. Pronombres
Adjetivos y sustantivos. Uso de palabras auxiliares
construccin de frases cortas. Sujeto Objeto.
Lenguaje narrativo (descripcin de laminas).
Semntica con descripcin contextual (Cuentos).
Elaborando el uso, la forma y el contenido del
lenguaje. Actualmente continua en terapia con mejor
capacidad expresiva conformando un mejor acto
comunicativo.

15

ANALES DE OTORRINOLARINGOLOGIA MEXICANA Volumen 47, Nm. 4

Resultados
Se diagnstico Retardo De Lenguaje Anrtrico.
Tambin inserto como un Desorden Comunicativo
Infantil FORMA I (fonologa, morfologa y sintaxis)
o trastorno en la programacin fonolgica. Para lo
cual se realiz el programa rehabilitatorio obteniendo
los siguientes resultados:
Esquema corporal; La menor logra la
integracin de partes gruesas y finas en la proyeccin
en una imagen. As como el reconocimiento en su
mismo cuerpo (Autopognosis e Introyeccin).
Percepcin. La nia realiza una representacin
grfica a la instruccin verbal, con elementos que
denotan una actividad de planeacin, y organizacin visoespacial adecuada, con presencia de
incoordinacin visomotora. Con buena representacin
del objeto con la imagen mental. Logra la copia de
grafas de letras en coordenadas visoespaciales
correctas. En la copia de grafas de nmeros en
ocasiones presenta inversin y rotaciones. Identifica
figuras geomtricas y nmeros.
Lenguaje: Fonologa. La menor articula sin
alteraciones los fonemas /b/d/j/, superando la
produccin de los fonemas /lxy/ en la combinacin
consonante-consonante-vocal (CCV) logra la
articulacin de manera fluida, con fonemas
anteriores.La emisin de fonemas con combinaciones
posteriores se encuentra en proceso. En el mbito
morfolgico se ha definido el manejo de lexemas
hacia la posibilidad de manejo de grafemas de
nmero y gnero.

Discusin
Este tipo de alteraciones en el desarrollo de
lenguaje son producto de una interrupcin en las
adecuadas interacciones de varios procesos
(psicolgicos, fisiolgicos y sociales), que no permiten
una adaptabilidad del sujeto a su entorno. Se
observan dficits especficos en las habilidades y
capacidades de comunicacin que influyen en las
estructuras fonolgicas, morfolgicas, sintcticas,
semnticas y pragmticas del lenguaje, deteniendo
en su maduracin procesos neuropsicolgicos
anteriores, actuales y futuros. En los que se involucran
trastornos especficos del desarrollo. En relacin con
la mielognesis y el lenguaje se concluye que la
mielinizacin de las fibras intracorticales de las reas
de asociacin no se termina hasta el final de la
segunda dcada la maduracin mielogentica de
un sistema se relaciona con su madurez funcional.

16

REFERENCIAS.
1. Arnold Gesell, Catherine Amatruda. Diagnstico y
Desarrollo normal y anormal del nio. Ed. Paidos
(Mx.)1997
2. Luria AR. Las funciones corticales superiores en el
hombre. Ed. Fontanella.(Esp). 1975
3. Azcoaga J. Los Retardos del lenguaje en el Nio. Ed.
Pados.(Arg.) 1995
4. Narbona J. et al. Desarrollo del lenguaje en el nio. Ed.
Masson. (Esp). 1997
5. Pea CJ. Manual de logopedia. Ed. Masson. (Esp)1996.
6. Lecours, et al. Le Aphasie: Maturation Crbrale Et
Ontogenese Du Lagage. Ed. Universidad de Montreal. (Pars
Montreal). 1979
7. Petersen, A. C. Maduracin Cerebral Y Desarrollo
Cognoscitivo. Ed. Estados Unidos. 1991 .
8. Pea, C. J. y Ferrer, A. Histogenia, Mielinizacin Cerebral
y Desarrollo Del Lenguaje.
9. Quintanar, R. L. Protocolo para la evaluacin del lenguaje
oral y protocolo para la evaluacin del lenguaje
comprensivo. Maestra en Diagnstico y Rehabilitacin
Neuropsicolgica, Facultad de Psicologa. BUAP. Puebla,
Mxico.1997.
10. Heres, P. J. (1998). Escala De Deteccin Temprana,
Nivel Preescolar. Maestra en neuropsicologa. FES
Zaragoza. UNAM. Mx. D.F.