UNIVERSIDAD CATLICA SANTA MARA

ENSAYO
LA SALUD MENTAL EN SITUACIONES DE DESASTRE
PS. JAVIER TORRES MANRIQUE

ESCUELA DE POSTGRADO
ESTUDIOS A DISTANCIA

MAESTRA EN SALUD MENTAL DEL NIO, ADOLESCENTE Y

FAMILIA

EPIDEMIOLOGA EN SALUD MENTAL

I SEMESTRE

Dr. JOS ALVARADO ACO

OCTUBRE 2010

INTRODUCCIN
Por sus caractersticas geogrficas, el Per rene condiciones de riesgo para
desastres naturales en perodos especficos del ao y otros que llegan sin
previo aviso. En su historia, se recogen fatales acontecimientos que han
terminado con la vida de miles de personas, puesto en riesgo la de otras y
deteriorado la economa del pas.
Por las consecuencias negativas que se derivan de estos fenmenos, es
necesario continuar perfeccionando las acciones que puedan prevenir,
minimizar o eliminar los daos a las personas o las propiedades, por lo cual es
necesario ayudar a las personas que las enfrentan y sufren el rigor de su
impacto.
La Psicologa, no ajena a todo lo que concierne al hombre en su existir, tanto
en periodos de salud como de enfermedad, en el enfrentamiento a la muerte y
a todas los eventos que rompen su equilibrio, comienza a insertarse en el
campo que se ocupa de la atencin al hombre en tiempo de desastres y a la
mitigacin de sus consecuencias.
Esta rama de la psicologa, que muchos llaman Psicologa de emergencias y
desastres, se orienta al estudio de las reacciones de los individuos y de los
grupos humanos antes, durante y despus de una situacin de emergencia o
desastre; as como de la implementacin de estrategias psicolgicas de
intervencin orientadas a ayudar en el enfrentamiento al fenmeno y a atenuar
sus efectos. Estudia cmo responden los seres humanos ante las alarmas y
cmo optimizar la alerta, para evitar y reducir las respuestas inadaptativas
durante el impacto del evento y facilitar la posterior rehabilitacin y
reconstruccin.
Salud mental es el trmino amplio que implica las diferentes facetas del
proceso salud enfermedad con sus aspectos sociales, que tanto influyen en el
bienestar de la poblacin. Para su mantenimiento se incluyen acciones
encaminadas a la prevencin, promocin, atencin, tratamiento y rehabilitacin.

APLICACIN DE PROGRAMA SALUD MENTAL EN SITUACIN DE

DESASTRE
El impacto en la salud mental no se puede evaluar siguiendo la frmula causaefecto pues el comportamiento humano se manifiesta de forma muy variada en
dependencia de la correlacin existente entre tres grupos de criterios: los
referentes al desastre, las caractersticas del individuo, los inherentes a su
comunidad. Por lo tanto, ante situaciones de este tipo, la mayora de las
personas suele tener un comportamiento normal ante una situacin anormal;
mientras que en otras se pueden desencadenar manifestaciones causadas por
estrs y hasta psicotraumatizantes.
OBJETIVOS GENERALES
1. Organizar la atencin dirigida a la orientacin psicolgica en la
prevencin de desastres.
2. Brindar recursos psicolgicos a las personas para el enfrentamiento a
los eventos estresantes inherentes al desastre.
OBJETIVOS ESPECFICOS
1. Determinar las distorsiones cognitivas que pueden tener las vctimas.
2. Establecer acciones psicoteraputicas para la conducta a seguir ante las
posibles reacciones que puedan surgir evolutivamente en pacientes,
trabajadores y particularmente en los encargados de atender las
emergencias.
MTODO
El programa se enmarca en dos etapas la primera de elaboracin y la segunda
de aprobacin y validacin para su aplicacin. Ya que ste es un ensayo
terico nos basaremos slo en ello por lo cual se realiz una revisin
bibliogrfica extensa, en busca de las mejores evidencias as como artculos
similares de otras realidades.

CONSIDERACIONES GENERALES SOBRE LA ATENCIN DE LA SALUD

MENTAL
Salud mental es el trmino amplio que utilizamos y que implica las diferentes
facetas del proceso salud-enfermedad con sus aspectos sociales que tanto
influyen en el bienestar de la poblacin. Es decir la enfermedad, las
manifestaciones emocionales como la afliccin, que pueden considerarse
normales, las conductas problemticas o desadaptadas (como la violencia y el
consumo de sustancias) y el conjunto de la dinmica psicosocial individual y
colectiva que se desarrolla en situaciones de emergencias. As mismo nos
referimos, tambin, en el orden de la prestacin de servicios a las acciones que
se ejecutan en lo preventivo, promocin, atencin, tratamiento y rehabilitacin.
El trmino psicosocial se ha usado ms para significar la dinmica y la gama de
problemas y manifestaciones psicolgicas y sociales que aparecen en
situaciones de desastres y algunos autores e instituciones lo refieren
bsicamente a lo no patolgico, desde una visin humanstica, ms que
sanitarista.
La visin de la atencin de salud mental no debe estar centrada slo en el
impacto traumtico, debe ser amplia y dimensionarse ms all del evento
originador en cuestin. El proceso busca la participacin de los diversos
actores implicados en los conflictos para restablecer la integridad psicolgica
de las personas, as como el equilibrio de las redes sociales. En el plano
operativo se prioriza el mbito comunitario, sin que esto implique el no abordar
el nivel individual y familiar. Las metodologas de trabajo deben ser giles,
sencillas, concretas y adaptables a las caractersticas tnicas y culturales.
Es necesario generar espacios comunitarios en donde se socializa el impacto
de manera que permita re-elaborarlo y movilizar recursos para prevenir futuras
crisis. Escuchar las demandas de la gente en sus propios espacios sociales o
informales y no esperar que las personas vengan a los servicios de salud. Esto
puede ser importante para identificar los problemas psicosociales y sus
principales indicadores colectivos (conflictos familiares o grupales, dificultades
escolares, violencia y el abuso de drogas o alcohol).

Una de las principales funciones del personal de salud (especializado y no

especializado) es propiciar espacios de apoyo mutuo en donde acta como
facilitador de procesos grupales donde se comparten experiencias y
promueven la autoayuda; tambin identificar recursos personales y colectivos
que facilitan la adaptacin eficaz, as como disminuir la dependencia externa.
El apoyo emocional debe integrarse a las actividades cotidianas de los grupos
organizados en las comunidades y formar parte de la satisfaccin de las
necesidades bsicas de la poblacin. Debe ser oportuno y efectivo a fin de
mitigar la crisis y la post-crisis, fomentando la autonoma y la independencia.
EL IMPACTO PSICOSOCIAL DE LOS EVENTOS TRAUMTICOS
El impacto psicosocial de cualquier evento traumtico depende de los
siguientes factores:
la naturaleza misma del evento,
las caractersticas de la personalidad de las vctimas y
el entorno y las circunstancias.
La naturaleza misma del evento. Por lo general, producen un mayor impacto
los eventos inesperados, los ocasionados por el hombre, los que implican una
situacin de estrs prolongada y los de afectacin colectiva.
Los eventos inesperados, como los terremotos, no dan tiempo a estrategias de
prevencin individuales o colectivas y, usualmente, generan sentimientos de
impotencia y reacciones emocionales que inhiben las funciones defensivas que
pudieran ser eficaces; por ello, son ms frecuentes las reacciones de pnico
paralizante o de huida, con graves modificaciones de la capacidad de
reflexionar y tomar decisiones acertadas.
El origen humano del trauma, como es el caso de los conflictos armados o los
actos terroristas, potencializa el miedo y la ansiedad con sentimientos de rabia
y odio, as como deseos de venganza, puesto que hay a quienes culpar; esto
complica la reaccin emocional y la elaboracin del duelo. Adems, cuando se
trata de violencia poltica, la bsqueda y la prestacin de atencin implican una
situacin de peligro, lo cual puede dar lugar a tardanzas e iniquidades que se

convierten en factores secundarios de estrs y cierran un crculo vicioso de

violencia y maltrato.
Cuando la situacin traumtica es prolongada, como en el caso de secuestros,
desplazamientos forzados y en poblaciones que viven en cercanas de
volcanes con posibilidades de erupcin, generalmente, las personas se sienten
sin posibilidades de escape, pronto retorno o de reubicacin segura y digna. La
vctima se siente atrapada e impotente y, fcilmente, llega a una fase de
desesperanza y agotamiento de las defensas. Si, adems, se agrega la tortura,
la prdida de las estructuras de las defensas es mucho ms rpida. Es
frecuente ver que, incluso la amenaza o la posibilidad de padecer dolor o de
morir (la persona o sus seres queridos), debilita la fortaleza de cualquier
persona razonablemente equilibrada.
Usualmente, en situaciones de crisis individuales, la vctima cuenta con el
apoyo de quienes la rodean y de la estructura social. Cuando la emergencia es
colectiva, el impacto es mucho mayor, pues no slo se vive el drama personal
sino el de los allegados y, adems, se afecta la red familiar y social de apoyo.
En estos casos, es frecuente la desorganizacin en el aprovechamiento de las
fuentes de apoyo externo.
Las caractersticas de la personalidad y la vulnerabilidad individual de las
vctimas. Se valora, en primera instancia, la personalidad de los individuos y
su capacidad de afrontamiento ante eventos catastrficos e inesperados.
Podemos encontrar debilidades pero, tambin, muchas fortalezas que pueden
ser estimuladas y aprovechadas. Adems, las condiciones preexistentes dan
lugar a grupos ms vulnerables, como son los nios y los adolescentes,
quienes an no han construido las defensas suficientes para enfrentar la
adversidad y dependen de la ayuda y el apoyo externos; y los ms pequeos
no tienen an la capacidad de comprender plenamente lo que ocurre.
Los ancianos, por su parte, frecuentemente viven en situaciones de privacin
y desesperanza, y es frecuente que padezcan de afecciones fsicas o
emocionales que ocasionan dependencia y sentimientos de minusvala, todo lo
cual contribuye a disminuir sus capacidades de adaptacin y defensa.

Las mujeres son un grupo vulnerable pues suelen estar sometidas a

condiciones sociales ms adversas (en relacin con los hombres) y a mayores
riesgos para su salud. Adems, en situaciones de crisis, suelen soportar la
mayor responsabilidad en el cuidado y el mantenimiento de la estabilidad de la
familia.
Otro grupo de alto riesgo son las personas con una enfermedad mental o fsica
previa que ocasiona una mayor fragilidad del individuo. Igualmente, es
necesario destacar que la confluencia de mltiples situaciones traumticas en
individuos bien estructurados y emocionalmente fuertes puede debilitar sus
defensas y hacerlos ms vulnerables ante un nuevo trauma que ocurra antes
de haber recuperado el equilibrio.
El entorno y las circunstancias. Aunque los desastres no escogen las
vctimas, es evidente que no afectan al azar; siempre inciden ms duramente
en los ms pobres, quienes tienen limitaciones de acceso a los servicios
sociales y, en particular, a los de salud. Las comunidades pobres usualmente
carecen de planes y recursos para prevenir y enfrentar las tragedias pues,
incluso, carecen de redes de atencin de lo cotidiano y ello las convierte en
grupos de mayor riesgo que se encuentran en los lmites de un equilibrio
precario.
Los grupos sociales desestructurados o que han sufrido situaciones adversas
repetitivas son ms vulnerables. La provisin de ayuda, cuando es precaria,
desorganizada, tarda o se agota muy prontamente, puede constituirse en una
circunstancia agravante de la problemtica y puede generar conflictos sociales.
Finalmente, es necesario recordar que las minoras (raciales o religiosas, por
ejemplo) a menudo estn en condiciones previas de discriminacin, con
estructuras de soporte social precarias, y tienen el riesgo de ser tratadas
inequitativamente en la atencin de la emergencia.
La respuesta individual segn fases
Para una mejor comprensin, dividimos la respuesta individual en fases (antes,
durante y despus del evento). No obstante, es necesario resaltar que en la
realidad, la delimitacin entre estas etapas no siempre es tan clara.

Antes. En la fase de amenaza se produce miedo y una tensin emocional

colectiva que prepara el enfrentamiento a la amenaza. Las reacciones
individuales dependen de varios factores, entre los cuales est la experiencia
previa. Pueden surgir actitudes de negacin del peligro en las que la persona
contina con sus actividades cotidianas y no toma precauciones; en otros
casos,

aparecen

actitudes

desafiantes,

de

gran

desorganizacin,

comportamientos pasivos o agitados que resultan poco adaptativos.

Durante. Si la situacin pasa de ser una amenaza y se convierte en realidad,
los individuos deben enfrentarse de manera abrupta a hechos que pueden ser
aterradores; se generan cambios neuroqumicos en el sistema nervioso central
y pueden afectarse las respuestas inmunolgicas. Las reacciones emocionales
son intensas, el individuo siente interrumpida su vida y presenta reacciones
muy variadas que van desde el miedo paralizante a la agitacin desordenada y
desde la anestesia sensorial al dolor extremo. Puede haber un estado de
hiperalerta pero, ms frecuentemente, hay moderados grados de confusin en
la conciencia que se manifiestan como aturdimiento, desorientacin y dificultad
para pensar y tomar decisiones. Se pueden presentar diversos grados de
disociacin en los que el individuo se siente colocado en posicin pasiva ante
una realidad que es vivida como pelcula ajena.
Despus. Una vez pasado el evento agudo que, en algunos casos, puede
prolongarse por horas, das y meses (volcanes, guerra), la vctima contina
experimentando oleadas de temor y ansiedad al recordar el trauma o al
comenzar a elaborar las consecuencias del mismo. Al miedo y a la ansiedad se
suma una inestabilidad emocional sobre un trasfondo de tristeza e ira. La
alteracin emocional incide en el resto del funcionamiento psicosocial.
Pueden aparecer ideas o conductas inapropiadas, el sueo se hace irregular y
poco reparador, disminuye el apetito, surgen la irritabilidad y los conflictos en
las relaciones interpersonales, y se dificulta el cumplimiento de tareas
habituales.
Adems, aparecen o se acentan las quejas somticas (dolores o molestias
variados) y pueden surgir o agravarse las enfermedades preexistentes, puesto

que se disminuyen globalmente las defensas o se hacen insuficientes las

medidas de control.
Si el impacto es grave y colectivo, en esta fase ya se nota el dao en la
cohesin familiar y social, lo cual dificulta obviamente la superacin individual
del trauma. Si a ello le sumamos la persistencia de la amenaza o la necesidad
del desplazamiento, resulta fcil entender que los procesos de readaptacin se
postergan y las manifestaciones psquicas corren el riesgo de agravarse y
volverse secuelas permanentes.
La necesidad de manejar simultneamente las emociones personales y las
relaciones y compromisos interpersonales, y cumplir con las tareas de la vida
diaria

resulta

abrumadora

para

las

vctimas,

que

se

confrontan

permanentemente con la necesidad de adaptarse a la prdida y a lo nuevo.

Fase de readaptacin. Las circunstancias ambientales y contextuales
favorables facilitan que el individuo recupere la capacidad de asumir su
cotidianidad y supere exitosamente las prdidas. Sin embargo, no siempre
sucede as y es frecuente que las reacciones psicosomticas persistan y se
hagan crnicas.
Tambin, aunque el temor y la ansiedad se vayan atenuando, persisten por
mucho ms tiempo la tristeza y la rabia; as mismo, surgen sentimientos de
culpa por haber sobrevivido o no haber impedido la prdida.
El ritmo de normalizacin emocional es muy variable; obviamente, los ms
frgiles demoran ms en alcanzar un equilibrio. A este respecto, merecen
especial mencin los nios, porque la situacin de prdida de las estructuras
entorpece un desarrollo normal y la construccin de defensas protectoras;
tambin, suelen ser objeto de maltrato intrafamiliar, lo que, a la larga, los
convierte en personas con dificultades para establecer vnculos afectivos
duraderos y, eventualmente, en adultos a su vez generadores de violencia.
DESARROLLO DEL PROGRAMA
De acuerdo con la psicologa del desastre existen dos tipos de traumas
psicolgicos importantes: el individual y el colectivo. En este ltimo, se lesionan

los vnculos que unen a las personas y se daa el sentido de organizacin que
prevalece en la comunidad.
La intervencin del profesional de la salud mental puede detectar a aquellas
personas o familiares cuya problemtica previa no les permite manejar la nueva
situacin traumtica y poder superarla, esto los arrastra a complicaciones
psquicas y reacciones negativas que los desorganiza y muchas veces les
provoca una sintomatologa muy seria.
Para cada una de las fases, la labor de intervencionismo en trminos de salud
mental, adopta sus peculiaridades en una institucin hospitalaria, que va desde
el diagnstico hasta las acciones propias del quehacer psicolgico con variados
recursos psicoteraputicos. Se dirige en tres vertientes fundamentales: hacia el
paciente hospitalizado y su familia, hacia los trabajadores en funciones de
prestacin de servicio y hacia los trabajadores de la institucin que han sido
daados, ellos o su familia, por el desastre.
Se reconocen como alteraciones emocionales o afectaciones frecuentemente
asociadas a desastres las siguientes: trastornos por depresin y ansiedad,
trastornos por estrs agudo, estrs postraumtico, conducta o ideacin suicida,
trastornos disociativos o de conversin, trastorno psictico agudo y estados de
pnico.
Pueden existir reacciones no patolgicas ante situaciones de desastres en
personas adultas, la gran mayora estn en este caso y slo una parte de la
poblacin experimentar reacciones psicopatolgicas.
Es prudente destacar que las personas con sospecha o confirmacin de estas
afecciones, deben ser valoradas en conjunto por el grupo de salud mental en
desastres, integrado por psiquiatra, psiclogo, trabajador social, enfermero y
asistente a paciente, quienes decidirn la conducta inmediata y futura.
PRINCIPALES MEDIDAS DE INTERVENCIN PSICOLGICAS
La intervencin psicolgica inmediata parte de la premisa bsica de que la
vctima no es un enfermo mental, sino que, en principio, se trata de una
persona con reacciones normales ante una situacin anormal.

Es importante tener en cuenta los siguientes principios para el intervencionismo

psicolgico:

Inmediatez: cuanto antes se intervenga menos posibilidades existen de

que se desarrollen psicopatologas futuras, como el trastorno por estrs
postraumtico.

Proximidad: la intervencin debe realizarse lo ms prximamente posible

al lugar del evento traumtico, para minimizar la identificacin de la
vctima como enfermo.

Expectativa: es importante que la vctima tenga expectativas positivas

respecto a su vuelta a la "normalidad".
Simplicidad: uso de mtodos breves y sencillos de intervencin.
ETAPAS DE PREVENCIN-PREPARACIN

Acciones psicolgicas generales:

Conformar, entrenar y fortalecer el grupo encargado del tratamiento de

estos pacientes.

Elaborar las guas para el manejo psicolgico de situaciones de

desastres para el personal de salud, pacientes y familiares.

Precisar y acondicionar las diferentes reas para el trabajo en

situaciones de desastres (reas de consulta, hospitalizacin, quirfanos,
salones de parto u otros), apoyando de manera continua la labor
asistencial y de aseguramiento.

Identificar los factores de riesgo y vulnerabilidades, as como los factores

protectores y la resiliencia en cada uno de los posibles tipos de
situaciones de desastres (desde lo individual, grupal, familiar y
comunitario).

Capacitar al personal de la institucin en los aspectos relacionados con

el manejo psicolgico en situaciones de desastres y los principales
mtodos para una intervencin inicial no profesionalizada.

Integrar el grupo de accin a los grupos de trabajo para la asistencia

mdica, de direccin, administracin e ingeniera.

Preestablecer todos los convenios de cooperacin e intercambio para

cada una de las fases.

Establecer la ubicacin de todos los recursos humanos disponibles y

previamente identificados / capacitados / preparados para todos los
lugares, acorde con las prioridades que imponga la contingencia.

Etapa de respuesta (fase informativa)

Acciones psicolgicas con pacientes y familiares:

Activar el grupo de accin, que se subordina al grupo de asistencia

mdica y que tendra sus reuniones de coordinacin segn valoracin de
los problemas a resolver.

Identificar

pacientes

psicolgica:

con

embarazadas,

necesidades

especiales

madres

neonatos

de

de

atencin

hospitalizados,

pacientes con deficiencias mentales, pacientes con enfermedades

siquitricas, pacientes graves, ancianos, pacientes con enfermedades
cerebro y cardiovasculares. Definir tipo de intervencin psicolgica con
estos, evaluar necesidad de indicacin de psicofrmacos con el mdico
de asistencia.

Contribuir, junto al equipo mdico, al manejo de las situaciones de

conflicto que puedan generarse (pacientes y/o familiares) ante las
decisiones para esta fase. Ejemplo: ante la negativa del alta mdica o
permanencia indispensable en el hospital.

Hacer llegar a los pacientes hospitalizados y sus familiares, la

informacin necesaria acerca del fenmeno que se avecina, las medidas
tomadas y sus funciones en caso de mantenerse en la institucin,
haciendo un manejo adecuado de la comunicacin para no crear
preocupaciones sobredimensionadas en ellos.

Orientar al acompaante y a otros familiares acerca de la informacin

que debe dar al enfermo, para trasmitir seguridad y amortiguar las
reacciones emocionales que se derivan de la situacin que vive.
Especificar el papel que desempea como acompaante ante la
contingencia.

Valorar con los familiares, qu persona debe cumplir la funcin de

acompaante ante la nueva circunstancia, con el fin de elegir a aquellas
que puedan servir de apoyo al paciente y contribuir a mantener el
equilibrio emocional de este y del colectivo.

Dar orientaciones psicolgicas a los pacientes y sus familiares sobre

tcnicas que pueden aplicar a su paciente para amortiguar las
emociones negativas situacionales: tcnicas respiratorias, contacto piel
con piel, tcnicas de derivacin de la atencin.

Ensear al paciente consciente y orientado, tcnicas de desactivacin

fisiolgica aplicables durante situaciones de tensin para el control
elemental

de

las

emociones

(visualizacin,

relajacin,

tcnicas

respiratorias, tcnicas de corto-circuito).

Persuadir al paciente para que mantenga una conducta acorde con su

papel de enfermo, durante el evento.

Precisar las necesidades de productos farmacuticos, sustancias

psicotrpicas u otros que pueden ser utilizados en la atencin mdica y
especializada a personas con alteraciones psicolgicas de mayor
envergadura, por consecuencia (directa e indirecta) del desastre, y/o en
casos de las complicaciones propias de los trastornos mentales que
puedan desarrollarse.

Acciones psicolgicas con trabajadores en funciones de prestacin de

servicio:

Seleccionar al personal que participar en las actividades de respuesta,

en especial para reas de alto riesgo.

Orientar al personal de enfermera en cuanto al manejo de los pacientes

de forma personalizada, tambin acerca de tcnicas a utilizar para
contribuir al control elemental de las emociones.

Ensear al personal mdico, de enfermera y paramdico tcnicas de

autocontrol emocional (tcnicas respiratorias, relajacin progresiva de
Jacobson, tcnicas de cortocircuito, estiramiento corporal y uso de la
msica como elemento relajante).

Evaluar la inclusin de los profesionales del grupo de accin en los

servicios de mayor riesgo (equipos de salvamento y rescate, los de
evaluacin de los daos y necesidades de ayuda, la morgue y otros
lugares destinados a la atencin a los cadveres, los servicios de
atencin a los familiares de los fallecidos / desaparecidos /
damnificados, en los equipos de direccin y de mando, apoyo e
interaccin con los medios / estructuras encargadas de organizar /
desarrollar las actividades de la comunicacin social).

Prestar atencin a las necesidades sentidas y de primer orden vital.

Remitir al personal con mayores afectaciones psicolgicas a la consulta

conjunta psicologa/ psiquiatra para su evaluacin y tratamiento.

Etapa de respuesta (fases de alerta y alarma)

Acciones psicolgicas con pacientes y familiares:

Propiciar la informacin concreta acerca de la proximidad del desastre,

su magnitud, qu deben hacer, las medidas tomadas; con nfasis en
cuanto a su seguridad y garanta de la asistencia mdica. Reducir el
temor y la angustia que se genera ante estas situaciones.

Incentivar la aplicacin de tcnicas de desactivacin fisiolgica, insistir

con los familiares en su aplicacin y recordatorio de practicarlas al
paciente.

Mantener el contacto cara-cara o telefnico con el personal de

enfermera para estimular el apoyo emocional al paciente y sobre todo

para conocer el estado psicolgico de estos ante la inminencia del

desastre.

Recorrido frecuente del grupo de accin por los sitios detectados con
personal vulnerable o de alto riesgo para la descompensacin
psicolgica.

Registrar las personas asistidas, puntualizando las de alto riesgo para

desarrollar algn trastorno psicolgico mayor, y los hospitalizados que
pertenecen a grupos ms vulnerables.

Acciones psicolgicas con trabajadores en funciones de prestacin de

servicio:

Prefijar los regmenes de trabajo y descanso y el apoyo logstico

necesario para la sostenibilidad de la actividad de respuesta.

Garantizar las condiciones para cubrir necesidades bsicas como

alimentacin, descanso y sueo.

Mantener la confianza del grupo y las personas que lo conforman en s

mismos y en el equipo de trabajo, guiados por el cumplimiento del plan
organizado y aprobado por todos.

Estimular la prctica de tcnicas de autocontrol emocional aprendidas

previamente.

Mantener vigilancia permanente y apoyo a la esfera psicolgica de

personas vulnerables o en reas de alto riesgo. Evitar que este personal
trabaje solo.

Mantener el flujo de comunicacin entre el personal de salud y sus

familiares, en especial cuando la misin se prolonga o existen riesgos
(relacionados o no con el evento) para su familia.

Evitar el trabajo en sitios con ambientes enrarecidos o con mucho calor,

aspectos que incrementan el cansancio y el estrs psicolgico.

Apoyar psicolgicamente segn necesidades, ya sea a travs de la

ayuda mutua entre compaeros o de tcnicas grupales que favorezcan

la ventilacin emocional y faciliten estrategias de afrontamiento de

situaciones crticas.
Utilizar tres de los principales mecanismos de afrontamiento y adaptacin de
los humanos: supresin, aceptacin y humor. La supresin es la exclusin
intencional de los pensamientos persistentes de manera consciente (rumiacin
del pensamiento); la aceptacin es el reconocimiento de que las cosas ocurren
ms all del control de cada quin, lo cual evita la perpetuacin de los "pudo
haber sido y no fue" y el sentido del humor (aunque es a veces una estrategia
negadora y defensiva, que permite evadirse de situaciones que angustian) que
utilizado con inteligencia y audacia permite enfrentar el conflicto sin tanta
solemnidad lo que hace que se ablande y d paso a la atenuacin de la
angustia.
Etapa de recuperacin
Acciones psicolgicas con pacientes y familiares:

Reevaluar a los pacientes que permanecieron hospitalizados durante el

desastre y precisar posibles cambios en el estado emocional (se
mantiene igual, empeor o mejor).

Planificar actividades que permitan mejorar el estado anmico.

Reevaluar la teraputica psicolgica, introducir tratamiento con tcnicas

de

relajacin

grabada,

musicoterapia,

tcnicas

cognitivas,

de

desactivacin fisiolgica, entre otras; en casos de empeoramiento o

descompensaciones

en

el

estado

emocional.

Utilizar

adems

psicoterapia basada en el efecto de la palabra (causal, racional,

sugestiva, de apoyo) y si fuese necesario se interconsulta con
Psiquiatra.

Orientar el manejo familiar en caso de pacientes que hayan tenido

prdidas materiales o familiares durante el evento. Saber escoger el
momento psicolgico adecuado para ello, teniendo en cuenta el estado
de salud del paciente y caractersticas de la personalidad. (regirse por
los principios de Cmo dar malas noticias?).

Evaluar a los pacientes que ingresaron durante el evento o

inmediatamente despus de este.

Definir situaciones relacionadas con el desastre y que estn incidiendo

negativamente en el estado emocional y en el cuadro clnico del
paciente. Buscar informacin en el familiar acompaante y establecer la
conducta psicolgica a seguir segn necesidades, apelando a los
recursos psicoteraputicos disponibles.

Enfatizar la reevaluacin en los pacientes graves conscientes, valorar la

implicacin emocional en la exacerbacin de parmetros fisiolgicos,
con el fin de brindar tratamiento que pueda atenuar dicho estado
emocional y por tanto influir favorablemente en el cuadro clnico del
enfermo.

Realizar dinmicas grupales (en las salas donde permanezcan pacientes

que puedan deambular y con participacin de sus familiares) para
facilitar la expresin de las emociones, compartir experiencias, promover
la autoayuda y a la vez realizar tratamiento con tcnicas de relajacin,
musicoterapia y tcnicas de visualizacin y de respiracin. Adems
introducir tcnicas cognitivas: manejo de causa, solucin de problemas.

Manejar adecuadamente la comunicacin de las malas noticias. En caso

de determinarse que pueden ser dadas, lo harn las personas con
mayor vnculo afectivo con el enfermo o lder familiar. Si es preciso,
auxiliarse de personal especializado.

Remitir al rea de salud, a los pacientes con requerimientos de

seguimiento por las alteraciones emocionales que presentan.

Reintegrar organizadamente al paciente y sus familiares a su

comunidad, manteniendo una poltica de promocin y prevencin
integral de la salud.

Acciones psicolgicas con trabajadores en funciones de prestacin de

servicio:

Evaluar rpidamente las afectaciones emocionales de los afectados y

procurar brindar ayuda inmediata (iniciar la primera ayuda psicolgica).

Evitar crticas, sentimientos de culpa o comentarios negativos sobre la

actividad realizada en colectivo o por alguno de sus integrantes.

Elevar la autoestima, los jefes deben visitar frecuentemente los lugares

de riesgo; los trabajadores tienen adems la necesidad de recibir
expresiones de cario y reconocimiento por parte de sus supervisores y
lderes (las personas dieron lo mejor de s, laboraron en tiempo extra y
en condiciones extremas, antepusieron su deber social al personal, etc.).

Controlar, en lo posible, la desorganizacin social.

Evaluar el estado emocional de los trabajadores a travs de una

entrevista clnica y si se considera necesario indicar evaluacin
psicolgica segn necesidades.

Dar tratamiento psicolgico sistemtico y por el tiempo necesario a este

personal sanitario y a la vez, partiendo de la vivencia en el tratamiento,
crear la necesidad del dominio de tcnicas antiestrs para situaciones
estresantes que puedan presentarse posteriormente. Identificar los
recursos personales de estas personas para el afrontamiento de
situaciones de alta tensin emocional.

Poner a disposicin del resto de los trabajadores del hospital los

servicios de psicologa, psiquiatra y trabajo social para aquellos que
necesiten ayuda. Identificar los problemas psicolgicos y sociales y sus
principales

determinantes

(familiares,

materiales,

econmicas,

escolares).

Disponer de tiempo para que "desahoguen" sus sentimientos respecto al

hecho y su intervencin en l. Tal proceso puede hacerse eficazmente
en grupos de compaeros y un psiclogo que gue los comentarios y el
proceso de ventilacin del grupo, fortaleciendo la posicin individual de
cada uno durante el evento.

Identificar, en coordinacin con la administracin de la institucin y

organizaciones polticas y de masas, a aquellos trabajadores que fueron
muy

daados

por

el

desastre.

Ellos

deben

ser

atendidos

diferenciadamente y de forma integral.

Favorecer el descanso, la alimentacin adecuada y la restauracin

espiritual.

Vigilar a largo plazo los sntomas del estrs postraumtico en individuos

expuestos.

Analizar y utilizar las lecciones aprendidas desde la perspectiva que nos

ofrece la salud mental en desastres, para todos los involucrados en las
diferentes fases del ciclo de reduccin.

Principales tcnicas psicolgicas

1. Estrategias reflexivo-vivenciales: constituyen un elemento bsico, pues
para lograr la autorregulacin emocional es imprescindible estimular la reflexin
consciente del paciente desde lo experiencial y/o vivencial. Pueden tomarse
como referentes vivencias emocionales recientes que hayan provocado
dificultades en el equilibrio fsico y psicolgico del paciente.

Discusiones grupales.

Socializacin de vivencias.

Autoanlisis de experiencias positivas que se producen ante la

reduccin del estrs por la aplicacin de tcnicas que persiguen este
objetivo.

2. Estrategas informativas: el nivel de informacin que un paciente tiene en

relacin con la situacin de desastre influye notoriamente en las estrategias de
afrontamiento a ella. Se pueden emplear recursos como:

Informacin cara a cara.

Informacin a travs de medios de difusin masiva.

3. Estrategias cognitivas: las tcnicas cognitivas buscan modificar la

respuesta emocional del sujeto mediante variables de tipo cognitivo que
mediarn la activacin y la respuesta emocional. Se inicia al paciente en el
conocimiento de estas tcnicas, las cuales se van indicando, primero para
anlisis despus para aplicarlas tericamente a situaciones vividas.

Tcnica de solucin de problemas.

Establecimiento adecuado de metas.

Interrupcin del pensamiento para la disminucin de pensamientos

negativos (tcnicas de corto circuito).

Identificacin y refutacin de pensamientos irracionales.

4. Estrategias de desactivacin fisiolgica: se parte del supuesto que las

emociones, y de manera particular las emociones negativas, implican un nivel
de activacin fisiolgica que puede llegar a desencadenar disfunciones
orgnicas. En este caso se pueden emplear:

Ejercicios de respiracin: hacen especial hincapi en el control de la

respiracin diafragmtica (respiracin profunda).

Tcnicas de visualizacin: experimentos realizados han demostrado que

las escenas de imaginera llevan a la activacin del afecto que resulta en
manifestaciones fisiolgicas.

Musicoterapia: la msica es un elemento esencial en el desarrollo y

evolucin del ser humano.

Entrenamiento en relajacin con elementos del entrenamiento autgeno

de Shultz: logra modificaciones del estado fisiolgico del organismo
ejerciendo adems una influencia beneficiosa en el estado de nimo, los
sentimientos y las emociones.

Relajacin progresiva de Jacobson: a travs de la contraccin-relajacin

de todos los grupos musculares, el sujeto alcanza plena relajacin. No
precisa de concentracin mental.

5. Ayudas paliativas y moderadoras del estrs:

Actividades de higiene mental.

Cada una de estas tcnicas deben ser aplicadas de acuerdo a la
situacin individualizada de las personas, con objetivos especficos y
teniendo en cuenta las caractersticas del sujeto para posibilitar su
comprensin y prctica.
Su aplicacin se adecuar a las diferentes fases del desastre y sern
orientadas por el personal especializado en prestacin de servicio.

CONCLUSIONES
Se ha demostrado que la intervencin en salud mental en situaciones de
desastre no puede limitarse a ampliar la cobertura de los servicios
especializados, sino a una intensa capacitacin de los recursos humanos
vinculados a la atencin en desastres. Junto a esto, es necesario elevar el nivel
de resolucin de los problemas psicosociales de los trabajadores de atencin
primaria en salud, socorristas y voluntarios ya que de ellos depender la
educacin y control de las necesidades de la poblacin antes, durante y
despus del hecho, pues este personal perteneciente al primer nivel de
atencin ser la primera persona con la cual tendr contacto la poblacin de la
zona siniestrada.
La educacin emocional de los equipos de accin en casos de desastre es
equivalente a la importancia que posee la capacitacin del personal encargado
de la atencin de la poblacin para lograr el control y equilibrio de sus
emociones pues nadie podra ser orientado o dirigido por una persona que, en
algunos casos, podra pasar por una crisis emocional mucho ms intensa.
La salud mental en la prevencin de desastres se inicia en el reconocimiento
de nuestras debilidades como grupo aparentemente organizado: el reconocer
que no tenemos una cultura de prevencin que nos permita tomar decisiones
correctas y rpidas en momentos de necesidad, lo cual lleva inevitablemente al
caos y a la desesperacin en el momento del desastre, luego del cual viene la
desorganizacin y el temor por lo incierto, finalizando este ciclo con una lenta y
dolorosa recuperacin no asistida por profesionales y basada en el tiempo
que nos ayudar a olvidar dichas vivencias.

Referencias bibliogrficas
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