Sector o Sistema de Salud?

Sbado, 23 de Marzo de 2013 11:39

En nuestro pas no existen sub sectores de salud. Sealar que existen sub sectores da pie a que
el MINSA considere que la reforma del sector salud involucra a todos sus sub sectores: MINSA,
ESSALUD, FFAA y policiales y otros, no siendo esto as, confundiendo a la opinin pblica. Lo
cierto es que el MINSA aprovecha esa confusin conceptual para hacer creer algo que sabe que
no es as.
Tan es el caso que Essalud ha emprendido por su propia cuenta, con la opinin favorable del
MINSA su propio proceso de "reforma" llamado reestructuracin.
1.- En nuestro pas cada sector est a cargo de un Ministerio que adems es su ente rector. (Ley
29158, LOPE). As tenemos que las sanidades militares tienen como ente rector al Ministerio de
Defensa, a la Sanidad Policial al Ministerio del Interior, ESSALUD como ente rector al Ministerio
de Trabajo, las Municipalidades a cargo de los propios municipios y los servicios de salud del
MINSA a cargo del MINSA. Una reforma sectorial del MINSA slo involucra al MINSA.
La misma Ley 29158, LOPE, seala que cuando las mismas actividades involucran a varios
sectores se crean Sistemas. Estos sistemas estn a cargo de un Ministerio como su ente rector.
Es el caso del Ministerio de Salud para el Sistema Nacional de Salud. Esta situacin genera una
doble rectora para el MINSA: la rectora del Sector Salud y la rectora del Sistema Nacional de
Salud.
La tantas veces diagnosticada crisis de rectora del MINSA se debe a la falta de rectora del
Sistema Nacional de Salud. Si no se legisla para reformar y fortalecer la rectora del Sistema
Nacional de Salud a cargo del MINSA, significa que no hay reforma, peor an con la
participacin creciente del sector privado, prestacional y asegurador en un mercado desregulado
por falta de la rectora del Sistema de Salud.(1)
2.- En nuestro pas ya existe un sistema de salud, llamado Sistema Nacional Coordinado y
Descentralizado de Salud, segn Ley 27813 que ha sido materia de severa crtica debido a que:
a.- No define la rectora del MINSA sobre todo el Sistema de Salud, porque slo tiene un carcter
consultivo

de

coordinacion.

b.- Los acuerdos a que arriba el Consejo Nacional de Salud no son vinculantes, es decir, los
acuerdos no se traducen en normas de diverso rango de cumplimiento obligatorio para todo el
Sistema de Salud. Este punto hace que el Sistema de Salud Peruano sea fragmentado,
segmentado y des regulado, generando ineficacia, ineficiencia y perjuicio a los usuarios.

c.- Los acuerdos del Consejo Nacional de Salud, obviamente tienen que ser normados para no
violar la intangibilidad de los fondos de los diversos componentes del Sistema Nacional de Salud
y regular tambin el derecho a veto del Ministerio de Salud por ser el ente rector.
d.- Escasa participacin social. Es necesario que el Consejo Nacional de Salud tenga mayor
representatividad y participacin social. Involucrar a los pacientes, a las comunidades nativas, a
los excluidos. Un sistema democrtico que impida la imposicin y la homogeneizacin de la
mayora, que elimina la interculturalidad y la diversidad.
e.- La norma fue promulgada antes del proceso de descentralizacin y regionalizacin. El
proceso de regionalizacin ha atomizado en pequeos entes rectores regionales lo que antes fue
el MINSA. Tenemos un MINSA en lo que a la rectora se refiere dividido en 26 pequeos entes
rectores muy sectoriales. Si bien el Sistema de Salud era ya segmentado y fraccionado a travs
del proceso de regionalizacin esto se ha multiplicado. Se necesita incorporar a los gobiernos
regionales en el Consejo Nacional de Salud. La CIGS, la Comisin Intergubernamental de Salud
es un intento fallido de negociar rectoras con los gobiernos regionales. Esta funcin debe estar
incorporada en el Consejo Nacional de Salud con efecto vinculante.
f.- Los consejos regionales, provinciales y distritales estn alejados de las autoridades electas de
la

regin,

provincia

distrito.

El actual Sistema Nacional de Salud crea los consejos regionales y provinciales de salud. No hay
consejos distritales. Los consejos regionales de salud, no se encuentran en la estructura
organizacional de los gobiernos regionales. Los gobiernos regionales tienen su propia ley que no
los obliga a crear, financiar y poner en funcionamiento un consejo regional de salud. Es decir, el
Gobierno Regional tiene rectora slo al interior de su gobierno regional y por lo tanto las
funciones que otrora eran del MINSA en nivel regional. El Presidente regional o el Director
regional tiene incapacidad de coordinar, complementar esfuerzos y articular respuestas
sanitarias con los dems componentes del sistema de salud. Esto hace que los Gobiernos
Regionales se alejen cada vez ms de la visin sistmica y los consejos regionales tengan poca
o nula participacin en el desarrollo de la salud regional.
El Consejo Regional Provincial esta presidido por un representante del Colegio Mdico del Per.
El alcalde provincial, los funcionarios de salud de la provincia estn desvinculados del sistema
porque los Comits provinciales no se han instalado porque el marco legal no concuerda con la
Ley Orgnica de Municipalidades; adems no es la misin principal de Colegio Mdico del Per
y sus representantes trabajan a ttulo gratuito.
El Consejo Distrital de Salud no existe. Esta anomala impide la implementacin de la estrategia
de Atencin Primaria de Salud en los 1,838 distritos del pas. Adems frena el desarrollo de la

salud de las autoridades electas a pesar de las funciones que les otorga la ley orgnica de
municipalidades, debido a la falta de un ente coordinador, concertador y articulador con acuerdos
vinculantes en su jurisdiccin. El alcalde se encuentra impedido de liderar el proceso de la salud
vinculndolo con el proceso de desarrollo local interviniendo directamente en los determinantes
econmicos y sociales en salud. Las alcaldas de centros poblados rurales, las comunidades
nativas y originarias se encuentran excluidas tambin del sistema de salud. Es necesario crear el
Sistema Distrital de Salud y cuyo Consejo Distrital de Salud pueda emprender una verdadera
reforma inclusiva con la atencin primaria de salud basada en la familia y la comunidad.
Este es un aspecto importante que tendr un enorme impacto en la salud sobre todo en los
distritos

ms

pobres

de

nuestro

pas.

Aqu

intervienen

variables

gravitantes:

1.- el primer nivel de atencin enfocado en las necesidades de la poblacin segn necesidades,
deseos y creencias culturales, con profesionales enfocados en medicina comunitaria o familiar.
2.- la familia, entendida en toda su dimensin y diversidad y no slo como pap, mam e hijos.
3.- la comunidad con la diversidad que este trmino engloba.
Para trabajar con estas tres variables se necesita una visin sistmica y de desarrollo local,
llamada sistema local y/o Distrital de Salud y cuya estrategia es la Atencin Primaria de Salud.
Esta atencin primaria de salud entendida como el trabajo de la comunidad, en la comunidad y
por la comunidad a travs precisamente del Sistema Distrital de Salud conducido por el Consejo
Distrital de Salud cuyo presidente es el alcalde.
g.- nfasis en la atencin primaria de salud. Hay la tendencia desde el MINSA de confundir,
incluso llegando a la sinonimia, entre atencin primaria de salud y primer nivel de atencin. Las
palabras no tendran porque confundirnos si llevara implcita una definicin legal, que
lamentablemente no existe. Usan el concepto de Atencin Primaria de Salud (APS) que en
nuestro pas goza de muy buena aceptacin, pero no aclaran que se refieren a primer nivel de
atencin, con lo cual obtienen fcil aprobacin de sus textos por los salubristas peruanos.
Queda claro, que el primer nivel de atencin se refiere a los establecimientos de atencin mdica
y servicios de salud de menor complejidad y categorizacin. Creer que mejorando la
administracin y oferta de paquetes, planes, canastas, carteras o como se llame, mejorar la
salud de nuestro pas es un despropsito, por ineficaz, ineficiente y perverso, sino se interviene
en los determinantes econmicos y sociales, en la salud pblica. Qu impacto esperamos que
tengan nuestros establecimientos y recursos humanos en salud si no enfrentamos directamente
los determinantes econmicos y sociales dainos, si no intervenimos en los estilos de vida, en el
medio ambiente, en los modelos de consumo y trabajo, en la biologa humana y en la mentalidad
sanitaria? Ninguno. Es ms, sera un enorme retroceso.

Asociacin Mdica Peruana