ANEMIAS NUTRICONALES

La anemia debe considerarse como un sntoma, no como una patologa propia. La

anemia se caracteriza por ser una condicin en la que la concentracin de
hemoglobina o la capacidad de transportar oxgeno en la sangre circulante es ms
baja de lo normal. La deficiencia de hemoglobina puede deberse a una descenso del
nmero de eritrocitos por unidad de volumen o a una disminucin del contenido de
hemoglobina del interior de los mismos.
Las anemias por ingestin inadecuada de hierro, protenas, ciertas vitaminas (B12,
cido flico, piridoxina y cido ascrbico), cobre y otros metales pesados suelen
denominarse nutricionales. Las ms comunes se deben a deficiencia de hierro o
cido flico. En este grupo se incluyen una anemia crnica caracterizada por
eritrocitos pequeos y plidos. El factor causal es la deplecin de los depsitos de
hierro.
1. ANEMIAS FERROPNICAS
En adultos, la prdida crnica de sangre es la causa ms frecuente de anemia
ferropnica; sta puede ser fisiolgica, por ejemplo, la menstruacin o los
embarazos mltiples, o patolgica como las prdidas gastrointestinales por
ulceraciones, parsitos o neoplasias.
Las alteraciones del tracto gastrointestinal como la aclorhidria o la diarrea crnica,
pueden tambin producir anemia ferropnica por una alteracin en el mecanismo
de absorcin del hierro. As mismo en el embarazo existe un cierto grado de
anemia hipocrmica causado por un aumento de la demanda por parte del feto
acompaado de un incremento del volumen sanguneo circulatorio.
Los nios, a menudo, presentan anemia ferropnica en los periodos de rpido
desarrollo por un aumento de las demanda debido al constante crecimiento de los
tejidos. Los adolescentes a su vez representan un grupo de poblacin en riesgo de
deficiencias de hierro, ya que junto al incremento de los requerimientos, el aporte
diettico de hierro suele ser deficitario.
La anemia ferropnica por deficiencia nutricional pura puede observarse en nios y
adultos que siguen una dieta exclusivamente lctea, con rechazo de otro tipo de
alimentos ricos en hierro.
Sntomas
Existe debilidad, fatiga muscular, cansancio, palidez de mucosas, de uas y de la
conjuntiva ocular, fragilidad, cada del cabello y encanecimiento. Pueden aparecer
cefaleas, mareos y disnea de esfuerzo. Los pacientes pueden referir sntomas
gastrointestinales e incluso malabsorcin.
Se caracteriza desde el punto de vista analtico por una disminucin de los
depsitos de hierro, una disminucin del transporte de hierro y una disminucin de
la produccin de eritrocitos, la hemoglobina y el volumen corpuscular medio.
Tratamiento
El tratamiento principal es la administracin oral de hierro inorgnico en su forma
ferrosa. La forma ferrosa es ms absorbible que la forma frrica y la existencia de
cido ascrbico aumenta la absorcin de hierro por conservarlo en estado reducido.
La aparicin de efectos secundarios con los preparados de hierro limita la cantidad
administrable. Son frecuentes las nuseas, el estreimiento o las diarreas.

El tratamiento debe mantenerse durante varios meses con el fin de reponer las
reservas corporales (4-6 meses).
Tratamiento diettico
Contienen hierro alimentario una gran cantidad de frutos secos y semillas, as como
la carne roja y la yema de huevo. Son pobres en hierro los productos lcteos, las
patatas y la fruta fresca. El hierro vegetal se absorbe con ms dificultad que el
hierro de procedencia animal.
Varios factores influyen en la biodisponibilidad del hierro en la dieta. El ndice de
absorcin depende del estado de los depsitos de la persona; cuanto ms
disminuidos se encuentren los depsitos ms se absorber el hierro. La absorcin
tambin depende de la forma en que existe en la dieta. El hierro hemo (carne,
pescado y aves) se absorbe mejor que el hierro no hemo (granos, vegetales y
frutas)
El hierro hemo se absorbe entre un 15-35% segn el valor de los depsitos de
hierro en el cuerpo. El hierro no hemo se absorbe entre un 3-8% segn el nmero
de factores que aumentan su absorcin (vitamina C, fructosa, cido ctrico,
protenas)
Disminuyen la absorcin de hierro: cido oxlico (espinacas), taninos (caf o te)
fitatos (fibra de granos de cereales), la carencias de ciertas vitaminas, el exceso de
cobalto, zinc, cadmio o manganeso que compiten con los mecanismos de transporte
del hierro, el dficit de cobre y la insuficiencia de protenas.
2. ANEMIA POR CARENCIA DE CIDO FLICO
Este tipo de anemia se presenta en algunas embarazadas y en lactantes que nacen
de madres con deficiencia. La causa ms frecuente son las dietas inadecuadas
(alcoholismo crnico), la absorcin y la utilizacin de defectuosas del cido flico
(anticonceptivos orales, anticonvulsivos, dilisis, enfermedades hepticas) y el
aumento de los requerimientos por el crecimiento.
Los depsitos normales de folato se agotan en el transcurso de dos a cuatro meses
de una dieta deficitaria de este elemento. La carencia de cido flico origina la
aparicin de una anemia megaloblstica (similar a la producida por dficit de vit
B12) con eritrocitos grandes e inmaduros. Los sntomas acompaantes son de
fatiga, disnea, inflamacin de la lengua, diarrea, irritabilidad, anorexia)
El tratamiento adecuado consiste en en restituir los depsitos de folatos. Se
recomienda 1 mg de folato oral diario durante 2 o 3 semanas y una dieta rica en
folatos con presencia de muchas frutas y verduras.
3. ANEMIA POR CARENCIA DE VITAMINA B12
Se llama tambin anemia perniciosa. La carencia de vitamina B12 es secundaria a
la falta de factor intrnseco, una protena del jugo gstrico necesaria para su
absorcin. Rara vez se encuentra un dficit de vit B12 de origen exclusivamente
diettico.
Entre las enfermedades que pueden afectar la presencia de factor intrnseco se
encuentran procesos digestivos como la aclorhidria, gastrectoma, enfermedades de
pncreas Los sntomas repercuten en el tubo digestivo y en el sistema nervioso
central y perifrico. Pueden aparecer hormigueos en manos y pies, falta de
memoria y parestesias, disminucin del apetito y cansancio.
El tratamiento consiste en inyecciones de vitamina B12 intramuscular o
subcutneas.

Este tipo de anemia se asocia a una alimentacin vegetariana (dietas pobres en

protenas animales que es donde se encuentra la B12 en abundancia).
4. GUAS PARA LA CONFECCIN DE MENUS
Primeros platos: consumir 2 veces por semana legumbres con patatas o arroz, y
pimiento, para mejorar la calidad de la protena y aumentar la absorcin de hierro
con la vitamina C del pimiento.
Las verduras ms recomendadas son: acelgas, espinacas y habas frescas poco
cocinadas, y endibia y escarola en ensalada.
Segundos platos: que sean proteicos.
A consumir, 2 raciones diarias de carne, huevo o pescado y 3 veces al mes como
mnimo un hgado (muy rico en hierro hemo).
Postres: fruta, preferentemente ctricos (vit C) y lcteos (mejorar la absorcin del
cido flico).
Los cereales integrales tienen ms hierro, vit B12 y cido flico que los refinados,
pero su contenido en fitatos hace que se utilicen peor. No abusar de ellos.
El alcohol disminuye la absorcin de cido flico. La anemia perniciosa es frecuente
en alcoholismo crnico. Se aconseja no ingerirlo.
1- Realizacin de una tabla de alimentos ricos en hierro
2- Realizacin de una tabla de alimentos ricos en cido flico
3- Realizacin de una tabla de alimentos rico en vitamina B12