CASO CLINICO

Paciente masculino de 36 aos de edad, ingresa a travs del

Cuarto de Urgencias con trauma contuso en regin toracoAbdominal derecha al ser golpeado por un cabo de soga
Llega con FC: 120x min PA: 80/40 FR: 28 SatO2: 90%
Fracturas costales derechas: 8- 9 - 10 - 11 - 12
Hemoneumotrax
Abdomen agudo quirrgico con defensa y rebote (+)
Se lleva al SOP: Gran hematoma heptico sangrante + 2000cc
de sangre libre en cavidad abdominal Se drena la sangre, no
Se puede controlar el sangrado y solo se puede empacar el
Area heptica sangrante y se lleva el paciente a UCI

Fracturas costales + grandes laceraciones hepticas + hemoperitoneo

+ hematoma del meso Tx= Empacamiento heptico + Abdomen Abierto

Llega a UCI:
Sedado + intubado + ventilacin mecnica
Tubo nasogastrico y yeyunostoma
FC: 110 x PA: 100/50 PAM: 60 con altas dosis de
Norepinefrina por catter central Sat: 93%
Lactato: 8mmol/L Cuagulopatico
Abdomen Abierto y distendido tenso - Acidosis Metablica,
Anrico, Creat: 3.0
Requiriendo altos volmenes de lquidos I.V.
Valoracin Global Subjetiva: A IMC: 22
PREGUNTAS:
1-Se inicia Nutricin enteral ?
2-Se inicia nutricin parenteral ?
3-Qu importancia tiene la anuria y la distencin en la
nutricin

PREGUNTAS:
1-Se inicia Nutricin enteral ?
NO el paciente esta en shock
2-Se inicia nutricin parenteral ?
NO el paciente esta en shock
3-Qu importancia tiene la anuria y la distencin en la
nutricin
Indican hipertensin intrabdominal, a pesar de tener el
abdomen abierto. Hay hipoperfusin esplcnica que
afecta el tubo digestivo y al rin.

A las 48 horas en UCI:

Sedado + ventilador mecnico
FC: 100 x PA: 110/70 PAM: 66 bajas dosis de norepinefrina
Diuresis normal, Lactato: 2mmol/L pH: 7.4
No hay coagulopata
Se lleva al SOP para desempacar el hgado e intentar
cerrar el abdomen
Regresa del SOP con el abdomen cerrado y sin sangrado
activo del hgado
PREGUNTAS:
1-Se inicia Nutricin enteral ?
-Qu va ?
2-Se inicia Nutricin Parenteral ?
-Qu va ?
3-Cunto de protenas ?
4-Con abdomen abierto persistente puede recibir NE ?

PREGUNTAS:
1-Se inicia Nutricin enteral ?
Iniciar nutricin enteral trfica 100% <20cc/h
-Qu va ?
Yeyunostoma
2-Se inicia Nutricin Parenteral ?
Probablemente requiera nutricin mixta
-Qu va ?
Catter central - NPT
3-Cunto de protenas ?
> 1.5 g/Kg/da
4-Con abdomen abierto persistente puede recibir NE ?
El abdomen abierto no es contraindicacin para NE

Qu tipo de frmula enteral es preferida?

Cunto de Arg? Glutamina? Agw-3 ?
Antioxidantes ? Dosis?
Despus de la gran reanimacin con lquidos
Quedo con Alb: 2.0 que importancia tiene ?

Qu tipo de frmula enteral es preferida?

Farmaconutricin inmunonutricin
Cunto de Arg? Glutamina? Agw-3 ?
Arg: 20 30g/da Glutamina: 0.5g/Kg/da
AGW-3: 2-3 g/da
Antioxidantes ? Dosis?
Selenio 1000ug/da x 14 das
Vit C: 3 g/da
Vit E: 100mg/da
Despus de la gran reanimacin con lquidos
Quedo con Alb: 2.0 que importancia tiene ?
No tiene importancia

El paciente recibe inmunonutricin a 40cc/h por la yeyunostomia

con una frmula que contiene de protenas 162g/2000cc
Llega el reporte de nitrgeno en orina de 24horas: 14g
PREGUNTAS:
-Cuntos gramos de protenas/da recibe?
-Cuntos gramos de nitrgeno/da recibe ?
-Cunto es la perdida real de nitrgeno/da ?
-Cmo esta el balance de nitrgeno ?
-Qu hacer para lograr balance + 2g

PREGUNTAS:
-Cuntos gramos de protenas/da recibe?
40cc/h x 24h = 960cc
162g 2000cc
x - 960cc
x= 77.76g de protenas
-Cuntos gramos de nitrgeno/da recibe ?
77.76 / 6.25 = 12.44 gramos de N2
-Cunto es la perdida real de nitrgeno/da ?
14g + 4g prdidas insensibles = 18gramos

-Cmo esta el balance de nitrgeno ?

N2 ingresa N2 egresa
12.44 18 = - 6 gramos
Balance negativo
-Qu hacer para lograr balance + 2g
Requiere aportar 20 gramos de N2
12.4g 960cc
20g - x
x= 1543cc / 24h = 64.30cc/h = 65cc/h
Cuntas Kcal 7Kg /da?
Cunto de Carbohidratos ?
Cunto de Lpidos ?
Lmite de la Glucmia ?