1

UNIVERSIDADE CASTELO BRANCO

PR-REITORIA DE PESQUISA E PS-GRADUAO

COORDENAO DE PS-GRADUAAO
CURSO DE PS-GRADUAO "LATO SENSU" EM CLNICA CIRURGICA EM PEQUENOS
ANIMAIS

MASTECTOMIA EM CADELAS VARIAES DA TCNICA SEGUNDO A DRENAGEM LINFTICA DA

CADEIA MAMRIA - REVISO DE LITERATURA

Jos Ricardo Soares da Silva

Rio de Janeiro, out. 2006.

JOS RICARDO SOARES DA SILVA

Aluno do Curso de Especializao Lato sensu em

Clnica Mdica e Cirrgica em Pequenos Animais

MASTECTOMIA EM CADELAS VARIAES DA TCNICA SEGUNDO A DRENAGEM LINFTICA DA

CADEIA MAMRIA - REVISO DE LITERATURA

Trabalho monogrfico do curso de ps-graduao "Lato

Sensu" em Clnica Mdica e Cirrgica em Pequenos
Animais apresentado UCB como requisito parcial para
a obteno de ttulo de Especialista em Clnica Mdica
e Cirurgia de Pequenos animais, sob a orientao do
Professor Jorge Luiz Costa Castro.

Rio de Janeiro, out. 2006.

MASTECTOMIA EM CADELAS VARIAES DA TCNICA SEGUNDO A DRENAGEM LINFTICA DA

CADEIA MAMRIA - REVISO DE LITERATURA

JOS RICARDO SOARES DA SILVA

Aluno do Curso de Especializao Lato sensu em
Clnica Mdica e Cirrgica em Pequenos Animais

3
Foi analisado e aprovado com grau ...........

Rio de Janeiro, .......... de ........................................ de 2006

............................................................................
Membro

............................................................................
Membro

............................................................................
Prof. M. Sc. Jorge Luiz Costa Castro

Rio de Janeiro, out. 2006

ii

iii

DEDICATRIA

Concluir uma ps-graduao em outro

Estado requer o apoio de muita gente. Por isso,
dedico este trabalho aos meus pais, Divalice e
Floriano que sempre me incentivaram a concluir
cada etapa da minha vida profissional.
Aos meus filhos Paulo Victor, Gabriel e
Letcia pelo puro instinto paterno que me inspira
querer algo cada vez melhor para eles.
E, principalmente, quela que acredita
em mim e teve toda a pacincia do mundo
durante as minhas freqentes ausncias: minha
amada esposa Karina.

AGRADECIMENTOS
Agradeo a Deus em primeiro lugar que me deu
sade e muita fora para mais essa jornada e agradeo
tambm ao meu orientador Professor Jorge Luiz Costa
Castro que me incentivou no s na escolha e montagem
desta monografia, mas em diversas reas da minha
profisso.

iv

RESUMO
Este estudo apresenta uma breve reviso sobre a anatomia da drenagem linftica das
glndulas mamrias da cadela, visando orientar os cirurgies veterinrios na tomada de
deciso frente mastectomias para tratamento do cncer de mama canino.
O cncer de mama muito comum nas cadelas. Muito destes tumores fazem
metstases, em maior ou menor extenso, via sistema linftico. O tumor de mama mais
freqentemente faz metstases para os linfonodos regionais e para os pulmes, embora possa
acometer vrios tecidos ou rgos, como fgado, corao, rins, pele, crebro e ossos.
Existem controvrsias sobre a direo da drenagem e sobre conexes linfticas entre
as mamas. Variaes anatmicas no permitem o estabelecimento de um padro de
drenagem. O conhecimento sobre a drenagem linftica particularmente importante para
avaliar a possvel disseminao de clulas neoplsicas e para definir a abordagem cirrgica do
paciente com cncer de mama. Diferentes tcnicas cirrgicas podem ser empregadas, como
nodulectomia (ou biopsia excisional), mastectomia em bloco (ou regional) e mastectomia
unilateral. A nodulectomia no indicada nos casos de tumor maligno. A mastectomia
unilateral compreende a remoo de todas as mamas da mesma cadeia e os linfonodos
correspondentes. A resseco em bloco envolve a exrese da mama neoplsica, as mamas
com as quais possui conexes linfticas e os linfonodos correspondentes.

ABSTRACT
This study presents an abbreviation revision on the anatomy of the lymphatic drainage
of the female dog's mammary glands, seeking to guide the veterinary surgeons in the socket of
decision front to mastectomies for treatment of the breast canine's cancer.
The breast cancer is very common in the female dogs. A lot of these tumors make
metastasis, in large or small extension, through lymphatic system. Mamma's tumor more
frequently makes metastasis for the regional lymph nodes and for the lungs, although it can
attack several tissues or organs, as liver, heart, kidneys, skin, brain and bones.
Controversies exist about the direction of the drainage and on lymphatic connections
among the mammas. Anatomical variations don't allow the establishment of a drainage pattern.
The knowledge on the lymphatic drainage is particularly important to evaluate the possible
spread of neoplastic cells and to define the patient's surgical approach with breast cancer.
Different surgical techniques can be used, as lymph node removal (or excissional biopsy),
mastectomy in block (or regional) and unilateral mastectomy. The lymph node removal is not
indicated in the cases of malignant tumor. The unilateral mastectomy understands the removal
of all the mammas of the same chain and the corresponding lymph nodes. The removal in block
involves the extirpation of the neoplastic mamma, the mammas with which it possesses
lymphatic connections and the corresponding lymph nodes.

SUMRIO

Pgina
LISTA DE FIGURAS ............................................................................................

vi

INTRODUO ...................................................................................................... 01

REVISO DE LITERATURA ................................................................................ 03

2.1 ANATOMIA DAS GLNDULAS MAMRIAS ............................................... 16
2.2 FISIOLOGIA DAS GLANDULAS MAMRIAS ............................................. 19
2.3 ETIOLOGIA ................................................................................................... 20
2.3.1 PRINCIPIOS DA EXCISO DOS TUMORES .................................... 22
2.3.2 HISTOPATOLOGIA ............................................................................ 22
2.4 ABORDAGEM CLINICA .............................................................................. 23
2.4.1 ANAMNESE ........................................................................................ 24
2.4.2 EXAME FSICO ........................................................................... 25
2.4.3 DIAGNSTICO ............................................................. 26
2.4.4 AVALIAO HISTOLGICA ............................................................. 26
2.4.5 RADIOGRAFIA ................................................................................... 27
2.4.6 OUTROS TESTES DIAGNSTICOS .......................................... 27

TRATAMENTO CLINICO CIRRGICO ................................................................ 28

3.1 OVARIO-HISTERECTOMIA .......................................................................... 32

PROGNSTICO ........................................................................... 33

CONCLUSO .................................................................................. 34

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS ............................................................................ 35

LISTA DE FIGURAS

Pgina
Anatomia das glndulas mamrias ................................................................... 17

Radiografia torcica mostrando metstase pulmonar .................................... 27

Variaes nas opes de resseco cirrgica ................................................ 29

Massa tumoral em mama abdominal caudal .................................................... 30

Cadela submetida a mastectomia regional unilateral .................................... 30

Massa tumoral em mama abdominal caudal ................................................... 30

Cadela submetida a mastectomia unilateral completa ................................... 30

Sutura de pele em mastectomia em cadeia ...................................................... 31

Adenocarcinoma inflamatrio na mama abdominal caudal e metstase

cutnea ................................................................................................................ 34

vi

1 INTRODUO

Nos ltimos anos os estudos dos tumores de mama que afetam

as fmeas caninas e felinas tm ganhado importncia, por um lado devido s
semelhanas em alguns aspectos com os tumores da mama que acometem a
mulher, sendo importantes aliados na compreenso dos mesmos, e por outro
lado pela freqncia com que surgem na clnica de animais de companhia.
Na cadela, os tumores de mama representam, sem dvida as
leses tumorais mais freqentes, sendo de modo geral 2 a 3 vezes mais
freqentes que na mulher. Na espcie canina, os tumores de pele so os mais
comuns, seguidos dos mamrios, mas se considerarmos somente em cadelas,
sobe para 50% das neoplasias (SLATTER, 1998).
Tumores das glndulas mamrias so as neoplasias mais
freqentes em cadelas e o terceiro em gatas, representando cerca de 42% de
todos os tumores. A mdia de vida ao diagnosticar est entre 10 e 11 anos.
Tumores mamrios raramente acometem machos, embora a incidncia
estimada esteja em torno de 0 a 2.7% e a possibilidade de serem malignos
alta. Algumas raas possuem maior risco: Poodle, Cocker Spaniel, Pastor
Alemo, dentre outros. A incidncia baixa em raas mestias comparada com
as puras. Em cadelas, os tumores benignos so superiores a 50%, sendo em
sua maioria, fibroadenomas (FOSSUM, 2002).
Os locais de metstase mais comuns dos tumores mamrios
caninos incluem: pulmo, fgado, rins, adrenais, bao, pncreas, diafragma,
ovrios, corao, osso, uretra e mucosa vestibular, musculatura esqueltica,
olhos e crebro (Johnston, 1993). Em gatos, e em ces machos, quase todos
os tumores mamrios so malignos (SLATTER, 1998).

10

De acordo com Brodey (1983, apud ZZCCARI 2001), O rpido

desenvolvimento da glndula mamria no perodo da puberdade, atravs da
ao estrognica gera a formao de clones de clulas alteradas, formando
ndulos hiperplsicos.
Existem controvrsias sobre a direo da drenagem e sobre
conexes linfticas entre as mamas. Variaes anatmicas no permitem o
estabelecimento de um padro de drenagem. O conhecimento sobre a
drenagem linftica particularmente importante para avaliar a possvel
disseminao de clulas neoplsicas e para definir a abordagem cirrgica do
paciente com cncer de mama. Diferentes tcnicas cirrgicas podem ser
empregadas, como nodulectomia (ou biopsia excisional), mastectomia em
bloco (ou regional) e mastectomia unilateral. A nodulectomia no indicada
nos casos de tumor maligno. A mastectomia unilateral compreende a remoo
de todas as mamas da mesma cadeia e os linfonodos correspondentes. A
resseco em bloco envolve a exrese da mama neoplsica, as mamas com
as quais possui conexes linfticas e os linfonodos correspondentes.
Este tem trabalho tem como objetivo relatar uma reviso de
literatura das variaes das tcnicas preconizadas para tratamento de tumores
de mama em cadelas baseando-se na drenagem linftica.

11

2 REVISO DE LITERATURA

RESUMO HISTRICO DOS TUMORES MAMRIOS DA CADELA

A presente reviso da literatura tem a finalidade de demonstrar,

atravs das publicaes ao longo dos anos, o quanto so controvertidas as
opinies dos diferentes pesquisadores quando tratam deste importante captulo
da Oncologia Veterinria.

- Fadyean (1899) foi dos primeiros a focalizar o assunto e, numa

srie de 23 blastomas em ces, encontrou trs carcinomas da glndula
mamria.

- Sticker (1902) estudando 766 neoplasias em ces, consignou

341 situaes na glndula mamria, sendo todas classificadas como
carcinomas.

- Petit (1903) observou 1 caso de carcinoma da glndula mamria

de cadela, com metstases no pulmo, fgado e bao.

- Ortschild (1905) relatou inmeros casos de blastomas mamrios

de cadelas que continham, ao lado de elementos epiteliais, reas
sarcamotosas.

- Murray (1908) em uma srie de 49 crescimentos malignos em

ces, registrou 8 carcinomas da mama.

12

- Mann (1919) fez estudo circunstanciado de um carcinoma

mamrio em co de raa Collie. O tumor, endurecido, acometia a 3a glndula
mamria do lado direito e o gnglio axilar satlite. A necropsia verificou
metstases nos gnglios axilares e mediastinais, pulmo, fgado, pncreas, rins
e supra-renal.

- Frei (1925) ao situar a origem dos epiteliomas mamrios, disse

serem os mais freqentes aqueles que derivam do epitlio alveolar. Comeam
pela proliferao e hipertrofia desse epitlio, que, inicialmente cilndrico
simples, assume forma atpica polidrica e estratificada, expandindo-se pela
vizinhana aps a destruio da membrana prpria. O parnquima tumoral
constitudo por massas, ora slidas, ora ocas, cistos e cordes de clulas
epiteliais irregulares, em parte polinucleadas, de carter embrionrio,
assentadas sobre a membrana prpria, formada por delicadssimas fibras
conjuntivas circulares. No faltam metamorfoses regressivas, como conjuntivo
varia muito. Os epiteliomas canaliculares contm volumosas cavidades, nas
quais o epitlio prolifera intensamente, preenchidas por um lquido leitoso. So
ductos galactforos aumentados. Via de regra associam-se com epiteliomas de
origem alveolar. Ao se referir aos tumores mistos da glndula mamria, o
patologista de Zrich disse serem s mesmos freqentes no co. So formados
por tecido epitelial ou conjuntivo, maturo ou imaturo, sendo possveis diversas
associaes e combinaes. A nomenclatura obedece aos tipos celulares
encontrados.

- Apostoleano (1935) considera que as freqentes distocias

observadas nos partos das cadelas e morte das ninhadas representam papel
importante na etiologia dos tumores mamrios.

13

- Feldman (1932) admitiu como sendo bastante comuns os

carcinomas da glndula mamria da cadela; os mesmos poderiam se originar
da pele, canais galactforos e do epitlio parenquimatoso dos alvolos. Chama
a ateno para alteraes regressivas, freqentemente observadas nesses
tumores, que geram, como conseqncia, fibroses, cavidades csticas,
cartilagem e osso.

- Ligeois (1934) estudando uma srie de 152 neoplasias em

cadelas, encontrou 126 de localizao mamria. Considerou o 50 par de
mamas como o mais freqentemente atingido. Na sua srie, 51 eram
carcinomas, 24 adenocarcinomas e 9 condroosteossarcomas. Descreve outros
tipos de sarcoma, como .carcinossarcomas, sarcoma globo-celular e sarcoma
fusocelular. Na sua srie, apenas 19 casos eram de natureza benigna.

- Carbonero (1935) descreveu um caso de tumor mamrio em

cadela, o qual chamou de misto. Este era volumoso, medindo cerca de 10 cm
de dimetro. Ao corte, apresentava reas semelhantes a acessos, cujo
contedo era muco-purulento. Mostrava-se resistente ao corte, devido a placas
cartilaginosas que possua. Descreveu as clulas tonsurais como sendo de
natureza epitelial, mescladas com tecido cartilaginoso e que, s vezes, se
mostrava completamente separado das clulas epiteliais. A cartilagem no
apresentava qualquer caracterstica especial. No admitiu a cartilagem como
verdadeira, assim como lhe negou origem epitelial.

- Jackson (1936) considerou os tumores mistos da glndula

mamria de cadela como falsos e chamou a ateno para metaplasias sseas
que podem ocorrer, tanto no estroma como no parnquima.

- Stalker & Schlotthauer (1936) descreveram dois casos de

tumores mamrios em cadelas, sendo um fibrossarcoma, com metstases no
pulmo, corao, rins, pncreas e duodeno. Chamaram a ateno para a
necrose e calcificao do tecido tumoral.

14

- Dobberstein (1937) considerou que, nos ces, em geral, 19,78%

das

neoplasias

incidem

na

glndula

mamria.

Argumentou

que

as

neoformaes epiteliais so freqentes neste rgo, mas que o cncer

verdadeiro raro; a estrutura de adenomas ou de tumores mistos,
acrescentando que tais tumores raramente do metstases, sendo errado
design-los como cncer.

- De Vitta (1939) comentou que, no perodo de crescimento dos

tumores mamrios, ocorrem alteraes regressivas, espontneas ou custa
dos traumas. Tais alteraes resultam na completa destruio da massa
neoplsica. A regresso pode estar representada por cistos ou abscessos
discretos e multiloculares, os quais podem terminar em lceras ou regredir no
perodo de anestro. Nestas neoplasmas, os componentes teciduais variam,
predominando. ora o epitlio, ora o tecido conjuntivo; nos tumores mais
antigos. que freqentemente se apresentam ulcerados, so encontrados,
tambm, cartilagem e osso, ao lado de cistos, reas necrticas e abscessos.
Tais tumores podem estar to duros pela formao ssea que oferecem grande
dificuldade ao corte. Em 10 casos de 11 tumores estudados, este autor
encontrou cistos foliculares ovarianos e hiperplasia glandular cstica do
endomtrio.

- MacClelland (1941) opinou que o estmulo dado pelo estrgeno

resulta em proliferao do epitlio dos ductos e do estroma fibroso, no se
notando transio para carcinomas e fibrossarcomas, mas sendo bem evidente
a produo de cartilagem e osso.

- Dobberstein & Mathias (1942) analisando os diferentes aspectos

dos tumores mamrios das cadelas, sugeriram que apenas 10% dos mesmos
so definitivamente malignos.

15

- Huggins & Moulder (1944) situaram como tipos mais comuns de

tumores

mamrios

os

que

apresentam

tecido

epitelial

conjuntivo,

freqentemente com cartilagem e osso, os de slidas massas epiteliais e os

papilomas intracsticos. A freqncia maior desses tumores nos ces de meia
idade ou velhos. As metstases so sempre constitudas por cistos papilferos
carcinomatosos.

- Biggs (1947) descreveu tumores de mama, com o epitlio

glandular ocorrendo em estroma que pode conter msculo liso, material
necrtico, cartilagem e osso. Estudou 9 neoplasias consideradas mistas.
Acreditou ter a cartilagem sua origem atravs do mioepitlio mamrio.

- Riser (1947) rotulou de mistos os tumores da glndula mamria

da cadela e que apresentam tecido epitelial ao lado de cartilagem, osso e
tecido mucoso.

- Silva, Amorim & Cardoso (1947) fizeram breve relato de 22

casos de tumores mamrios, dos quais 12 eram adenocarcinomas simples e 10
tumores mistos. Descreveram duas metstases ganglionares e uma pulmonar.

- Pires (1948) em 185 tumores em ces, estudados no

Departamento de Anatomia Patolgica da Faculdade de Medicina Veterinria
da Universidade de So Paulo, encontrou 83 de localizao mamria; destes,
logrou estudar 75, considerando todos como malignos. Em adenocarcinomas
papilferos, verificou tecido cartilagneo e sseo. Tais elementos, para esse
autor, originam-se a partir das clulas epiteliais. Referiu-se s mamas mais
atingidas pelo processo tumoral como sendo as inguinais. Observou, ainda,
metstases pulmonares.

16

- Roncati (1948) relatou um caso de adenocarcinoma slido com

metstases nodulares mltiplas no pulmo e pericrdio.

- Mulligan (1949) analisando os tumores mistos da glndula

mamria da cadela, disse que o termo misto e apropriado, no s porque a
neoplasia derivada dos elementos ectodrmicos ou mesodrmicos, mas,
tambm, porque observada a caracterstica heterognea do tecido epitelial,
mioepitelial e conjuntivo, quanto proliferao. Vrios desses tumores so
duros e neles observa-se tecido com aspecto de cartilagem hialina e, tambm,
tecido sseo. Na srie de tumores mamrios da cadela estudados por esse
autor, constituda por 138 casos, 47 so classificados como carcinomas, 67
como tumores mistos, 13 como papilomas de ductos e 11 como mioepiteliomas
(9 cancerosos e 2 no-cancerosos). Em 55 dos seus casos de tumores mistos,
foi relatada a idade dos animais, que variou de 4 a 15 anos. Estudou, tambm,
a localizao das mamas atingidas pelo processo tumoral, sendo que o 5o par
apareceu com mais freqncia. Quanto ao tecido cartilaginoso nos tumores
mistos, o processo teria sua origem na transformao da mucina, elaborada
nos ductos e alvolos epiteliais, em substncia condride. As clulas epiteliais
ficariam aprisionadas na substncia condride que ganharia, ento, aspecto de
cartilagem hialina. Ocorreria metaplasia do colgeno do tecido conjuntivo, que,
proliferando em volta dos ductos e alvolos, formaria verdadeiro tecido
cartilaginoso e sseo. Admitiu-se real metaplasia, com a verificao de
osteoblastos. Os alvolos mamrios apresentavam-se proliferados e as clulas
tumorais formavam grandes cordes, aparecendo cistos revestidos ou
desprovidos de epitlio e envoltos por tecido fibroso, com reas necrticas e
hemorrgicas. As clulas tumorais nos tumores mistos tinham aspecto
pseudocarcinomatoso.

- Whitney & Newton (1949) estudaram 38 casos de tumores

mamrios, sendo que as formas mistas, como fibradenomas, fibrocondromas e
osteossarcomas, foram as mais freqentes.

17

- Innes (1952) chamou a ateno para a potencialidade

metaplstica do tecido mamrio da cadela, ocorrendo quadros de mastites
crnicas complicadas com metaplasia cartilaginosa e ssea, podendo tais
aspectos ser confundidos com os de tumores mistos.

- Nieberle & Cohrs (1954) consideraram como freqentes as

neoplasias mamrias da cadela, principalmente as denominadas mistas, de
grande interesse na patologia comparada, pela sua relao com os tumores
mistos da partida humana. Foram encontradas, com mais freqncia, em
cadelas velhas com mais de 7 anos de idade, sendo observadas comumente
na regio abdominal e raramente em outras localizaes.

- Cotchin (1954) estudando 266 tumores do sistema genital da

cadela, encontrou 222 situados na glndula mamria. Assinalou metstases de
adenocarcinomas mamrios no pulmo, nos ossos e em outras localizaes,
descrevendo casos de tumores mistos, como osteocondrossarcomas.

- Moulton (1954) afirmou que os neoplasmas mamrios

representam a forma mais freqente de tumores na cadela, sendo muito difcil
a sua classificao. Em 107 casos estudados, encontrou 72 tumores mistos, 27
adenocarcinomas, 5 fibrossarcomas, 3 osteocondrossarcomas. Os tumores
mistos consistem, para esse autor, em formas benignas, como proliferaes
fibradenomatosas com metaplasia condride ou osteide no estroma.

- Krook (1954) considerou bastante raros os tumores malignos da

glndula mamria da cadela. As formas mais freqentes foram as de
adenomas, erradamente chamados de cncer. Julgou ser difcil traar uma
linha demarcatria entre adenomas e adenocarcinomas mamrios. Estudou a
freqncia de metstases em 77 casos de tumores mamrios; os gnglios
foram os mais atingidos, seguidos pelos rins, fgado, miocrdio, pulmo,
crebro, pleura e outros rgos.

18

- Erichsen (1955-a) em um carcinoma mamrio da cadela,

demonstrou que as clulas carcinomatosas eram capazes de produzir um tipo
de mucina com caractersticas de um cido condroitin-sulfrico ou de
substncia correlata, acreditando ser as clulas, no caso, de origem
mioepitelial.

- Erichsen (1955-b) fez estudo histoqumico de 8 tumores mistos,

visando conhecer a origem da cartilagem nos mesmos.

- Lumb, Carlson & Patterson (1955) relataram um caso de

adenocarcinoma mamrio com metstases no pulmo.

- Cotchin (1956) referiu-se s discusses a respeito da

histognese dos tecidos responsveis pelo aspecto misto de certos tumores
mamrios. Chamou a ateno para a alta incidncia de tumores mamrios em
cadelas que nunca tiveram crias ou ficaram longo tempo sem t-las e naquelas
que apresentaram freqentemente lactaes no-gravdicas.

- Vismara (1958) em reviso de 213 casos de tumores em ces,

encontrou 48 localizados na glndula mamria, dos quais 24 eram malignos e
6, com metstases. Acreditava que, nos ces, a incidncia de tumores
aumentasse com o progredir da idade.

- Cotchin (1958) estudando 424 casos de tumores mamrios,

encontrou 249 benignos, sendo 230 benignos complexos, constitudos por
cistadenomas papilferos, onde tecido cartilagneo e sseo estavam presentes.
Realizou pesquisa histoqumica, visando a conhecer a natureza da cartilagem.
Na sua srie de tumores mamrios, 87 eram adenocarcinomas e carcinomas,
73, sarcomas de vrios tipos e 23, tumores mistos malignos. Em 41 casos
malignos, encontrou metstases. A idade dos animais atingidos por neoplasias
mamrias oscilou entre 5 e 14 anos.

19

- Coluzzi (1960) procedeu prova de Allen-Doisy na urina de 21

cadelas portadoras de afeces mamrias, obtendo resultado positivo em 10
casos onde havia mastopatia e tumor com indcios de anterior mastopatia. Em
11 casos onde no havia indicao histolgica da evoluo do tumor,
encontrou, em 6 casos, a prova de Allen-Doisy positiva, e, em 5, negativa.

- Jabara (1960) chamou a ateno para a multidiferenciao dos

tumores mamrios da cadela, sendo as formas mais freqentes as de
adenocarcinomas, mas ocorrendo, tambm, os carcinomas esferoidais,
papilferos, csticos e os comedocarcinomas. Tais neoplasias, freqentemente,
a seu ver, apresentam zonas de calcificao, de hemorragias e de necrose.

- Bowne & Ramsey (1960) descreveram caso de tumor mamrio

da cadela, ao qual chamaram de misto, por apresentar a metaplasia
cartilaginosa com hiperplasia do tecido conjuntivo. O gnglio linftico inguinal
exibia metstases epiteliais com aberrantes figuras de mitose.

- Moulton (1961) dividiu os tumores benignos da mama da cadela

em tumores mistos e papilomas de ductos. Considerou os tumores mistos
como benignos, sendo a forma mais freqente de neoplasias mamrias (65%).
Os adenocarcinomas compreenderiam -25% - e o contingente restante seria
representado por adenomas, papilomas de ductos, mioepiteliomas e tumores
malignos mistos. Acrescentou ser difcil a classificao dos adenocarcinomas,
de acordo com as diversas maneiras com que se apresentam, pois certas
formas aparecem de permeio com outras. Dividiu os adenocarcinomas em
esquirrosos, papilferos e slidos.

- Lombard (1961) afirmou que, dentre os animais domsticos, o

co quem paga mais alto tributo ao cncer e a razo residiria na
extraordinria freqncia com que as cadelas so acometidas por tumores
mamrios.

20

- Trasher (1962) em 145 tumores de ces, relatou 34 com

localizao mamria, sendo 10, mistos benignos, 3, mistos malignos e 1,
teratide misto. Os restantes casos eram representados por carcinomas de
diversos tipos, alm de adenomas, adenofibromas e lipomas.

- Smith & Jones (1962) compilando 8.159 neoplasias em

diferentes animais domsticos, encontraram 5.854 em ces e, dentre estas,
934 mamrias. As formas mais freqentes de neoplasias mamrias estavam
representadas por 520 casos de adenocarcinomas, 213 tumores mistos e 167
adenomas. No tumor misto mamrio, os elementos epiteliais glandulares e o
estroma fibroso tinham atributos neoplsicos de anaplasia, hipercromatismo,
hipercelularidade e outras caractersticas de malignidade. Era muito freqente
os elementos fibrosos sofrerem metaplasia cartilagnea ou ssea.

- Carrara (1963) descreveu um caso de comedocarcinoma da

glndula mamria da cadela, chamando a ateno para a necrose presente na
poro central da formao tumoral.

- Machado (1963) em trabalho que analisa a incidncia de

neoplasias em animais no Brasil, estudou 580 casos de tumores da glndula
mamria em cadelas. Estes eram representados por 420 adenocarcinomas, 99
tumores mistos, 25 carcinomas de diversos tipos, 15 adenomas, 14 sarcomas,
2 fibromas, 2 condromas, 2 lipomas e 1 hemangioma.

- Lagneau (1964) discutindo a etiologia dos tumores mamrios da

cadela, sugeriu que os traumas a que estas glndulas esto sujeitas
representam importante papel. Acrescentou, ainda, ser a regio nferoexterna a
mais exposta a traumas, sendo, tambm, a sede de predileo das leses
cancerosas.

21

Na bibliografia que vai dos anos de 1895 a 1964, podemos

verificar que as controvrsias dos autores foram persistentes, assim como
aumentou ainda mais a complexidade sobre tais tumores.

- Zezza Neto (1966) em tese defendida para obteno de grau de

doutor denominada Contribuio para estudo do carcinoma mamrio da
cadela, faz consideraes importantes sobre os diversos tipos de tumores,
procurando esclarecer quanto malignidade e benignidade dos tumores
mistos, grupos etrios, mamas mais atingidas pelo processo tumoral,
metstases, raas, dependncia hormonal, classificao das neoplasias
mamrias; faz, ainda, o autor, breves estudos histoqumicos dos cortes
histolgicos, procurando esclarecer a gnese dos tecidos mixomatosos,
cartilaginosos e sseos encontrados em tais tumores.

- Geisenberger (1969) estudou 1.173 neoplasias malignas em

ces sendo que destas, 16% estavam situadas na glndula mamria. O estudo
foi realizado no Instituto de Patologia de Mnchen (Alemanha) no perodo de
1951 a 1969.

- Yanchev (1988) descreveram treze neoplasias mamrias na

cadela, sendo 9 adenocarcinomas, 3 carcinomas e 1 sarcoma. Em nenhuma
delas verificou a presena de partculas virais. Os estudos foram realizados na
Bulgria.

- Ogiluie (1989) usaram a imagem radionuclear para identificar as

metstases sseas em cadelas portadoras de tumores malignos.

- Van Harften (1992) comentam que as mastectomias na cadela,

22
podem-se limitar a uma glndula ou se estender remoo bilateral de toda a
cadeia mamria, indicando a retirada conjunta dos linfonodos regionais quando
se tratar de tumores malignos.

- Adamu (1992) estudou 500 tumores em ces, atravs de bipsia

entre machos e fmeas. Encontrou 60,8% de tumores malignos e 39,2% de
tumores benignos. Nas fmeas, registrou 35,9% de tumores mamrios, nas
seguintes raas: Boxes, Poodle, Gemam Chifras e Cocker Spaniel. Em 52
casos dos tumores de mama observou metstases pulmonares. Os estudos
foram realizados na Polnia, na cidade de Lublin.

- Walter (1992) entre os anos de 1981 a 1990, estudaram 7.169

ces com neoplasias. Elas foram a causa mortis em 1.726 dos casos (24%); as
idades variaram entre 10,2 anos e 5,3 anos; 40% dos animais eram da raa
Boxer. Os gnglios linfticos e a glndula mamria foram as sedes mais
freqentes dos tumores estudados por esses autores.

- Sautet (1992) estudaram a drenagem linftica e topografia das

glndulas mamrias de 141 cadelas portadoras de tumores mamrios. Os
autores propem a remoo dos tumores mamrios com a disseco do bloco
mamrio, conjuntamente com os gnglios adjacentes.

Kusewitt

(1992)

estudaram

atravs

de

ultramicroscopia

eletrnica a histopatologia de estruturas fuso-celulares em carcinomas

mamrios da cadela.

- Boldzsar (1992) estudou neoplasmas mamrios em cadelas,

segundo a causa e idade avanada.

- Destexhe (1993) transplantaram fibrossarcomas mamrios em

23
ratos, em srie. Os resultados foram estudados histologicamente e imunohistoquimicamente. Os autores concluram que o mtodo era importante na
caracterizao de uma srie grande de neoplasias mamrias.

- Wurm (1993) procederam a exames por aspirao, bipsias e

imprinte em tumores mamrios da cadela, assim como de tumores de pele. Os
tumores puderam ser confirmados em 57 e 65 casos.

- Salda (1993) descreveram em 3 ces e um gato, clulas

gigantes em carcinomas mamrios, fato bastante incomum, o que levou a
adiantados estudos genticos.

- Langred (1993) estudou 2 adenocarcinomas mamrios sendo

que em um deles ocorreu embolia linftica.

- Haudiquet (1993) estudaram em um co da raa Cocker Spaniel

com 9 anos de idade, um carcinoma mamrio, com metstases mltiplas
vertebrais.

24
2.1 ANATOMIA DAS GLNDULAS MAMRIAS

Normalmente os ces possuem cinco pares de glndulas

mamrias, e os gatos possuem quatro pares (CROUCH, 1979; EVANS,1979).
observada distinta separao na linha mdia, entre as cadeias mamrias
direita e esquerda. A irrigao sangunea s glndulas mamrias em ces,
provm dos ramos esternais das artrias torcica interna, intercostal e torcica
lateral (glndulas 1 e 2 da Fig 1); da artria epigstrica superficial cranial
(glndula 3 da Fig 1), e das artrias epigstrica superficial caudal, epigstrica
profunda cranial, abdominal segmentada, labial, e ilaca circunflexa profunda
(glndulas 4 e 5). A drenagem venosa das glndulas bastante similar
irrigao arterial, exceto que pequenas veias podem cruzar a linha mdia entre
as glndulas direita e esquerda. Os linfticos podem cruzar a linha mdia e
podem penetrar nas paredes abdominal e torcica. O linfonodo axilar recebe a
drenagem linftica das glndulas 1 e 2, e o linfonodo inguinal superficial recebe
a drenagem das glndulas 4 e 5. Os linfticos da terceira glndula mamria
comumente drenam atravs do linfonodo axilar, mas podem drenar
caudalmente (EVANS,1979; SLATTER, 1998) .

25

Figura 1: Anatomia das glndulas mamrias

A
Drenagem linftica das glndulas
mamrias:
1 linfonodos axilares
2 linfonodo inguinal superficial
B
Principal irrigao sangunea das glndulas
mamrias:
3 ramos esternais da artria torcica interna
4 artria torcica lateral
5 artria epigstrica superficial cranial
6 - artria epigstrica superficial caudal
7 astria pudenta externa

Fonte: SLATTER (1998)

Os linfonodos inguinais superficiais, tambm chamados de

linfonodos mamrios nas fmeas, fazem a drenagem linftica das mamas
caudais. Esto situados na gordura inguinal entre a parede abdominal ventral e
a mama inguinal. Geralmente encontram-se dois linfonodos, podendo haver at
trs ou quatro. Alm das mamas, so responsveis pela drenagem da pele e
tecido subcutneo do abdome, vulva e membro plvico. Estes linfonodos
drenam para os ilacos mediais, na cavidade abdominal, passando atravs do
anel inguinal (SLATTER, 1998).
O linfonodo axilar est localizado junto ao plexo axilar, envolto em
uma massa de gordura ventral artria toracodorsal, na regio entre a primeira
e a segunda costelas. Este linfonodo drena as primeiras mamas craniais. Um
segundo linfonodo pode estar presente. O linfonodo axilar tambm drena a
pele, subcutneo e msculo cutneo do tronco, assim como a pele, subcutneo
e parte da musculatura do membro torcico.

26

A drenagem pode seguir para a veia jugular comum ou formar

conexes com os troncos traqueais e ducto torcico (GETTY, 1986).
A mama torcica cranial drena somente para o linfonodo axilar,
atravs de um canal linftico isolado (SAUTET et al., 1992; RAHAL et al.,
1995).
A mama torcica caudal pode drenar apenas para o linfonodo
axilar (RAHAL et al., 1995) ou pode drenar o axilar e/ou inguinal (SAUTET et
al., 1992).
A mama abdominal cranial pode drenar para o linfonodo axilar,
inguinal ou ambos (SAUTET et al., 1992; RAHAL et al., 1995).
A mama abdominal caudal drena apenas para o linfonodo inguinal
(RAHAL et al., 1995) ou para o axilar e/ou inguinal (SAUTET et al., 1992).
A mama inguinal drena apenas para o linfonodo inguinal
(SAUTET et al., 1992; RAHAL et al., 1995).
Existem conexes linfticas plexiformes entre as mamas torcica
caudal e as abdominais, o que pode explicar a drenagem da mama torcica
caudal para o linfonodo inguinal e da mama abdominal caudal para o linfonodo
axilar (SAUTET et al., 1992).
As duas mamas torcicas e a abdominal cranial podem drenar
ainda para os linfonodos esternais craniais, que so pouco estudados por no
serem acessveis cirurgia (SAUTET et al., 1992).
Comunicaes linfticas entre as cadeias esquerda e direita no
so observadas (SAUTET et al., 1992, RAHAL et al., 1995).

27
2.2 FISIOLOGIA DAS GLNDULAS MAMRIAS

De acordo com Brodey (1983, apud ZZCCARI 2001), O rpido

desenvolvimento da glndula mamria no perodo da puberdade, atravs da
ao estrognica gera a formao de clones de clulas alteradas, formando
ndulos hiperplsicos.

Esses ndulos no podem ser diagnosticados

clinicamente, pois apresentam em um tamanho de 1 a 4 mm de dimetro, mas

a partir do momento em que esto expostos a fatores carcinognicos se
transformam em neoplasia. Podemos ento concluir que os estrgenos
induzem a formao neoplsica indiretamente, pois responsvel pelo
desenvolvimento do epitlio e das glndulas mamrias e propicia condies
necessrias para a mutao (TATEYAMA, 1977 apud ZACCARI, 2001).
Acredita-se que a pseudogestao leve a formao de ndulos hiperplsicos
ou a prpria formao da neoplasia, mas estudiosos no acreditam nessa
relao (MOULTON, 1990 apud ZACCARI , 2001)
Segundo Maccaw (1996), nem todos os fatores que levam a
formao da neoplasia mamria so conhecidos, mas os principais fatores
parece ser representados pelos hormnios estrognio e progesterona. Cadelas
no castradas tm chances de 3 a 7 vezes maior de desenvolver neoplasia
mamria (JONHNSTON, 1995). Cadelas castradas antes do primeiro ciclo
estral tm 0.5% de chances de desenvolver neoplasia mamria, pois ser for
castrada depois do primeiro ciclo estral passa para 8% de chances de
desenvolver, a partir do segundo do ciclo estral 26% de chances. A incidncia
de tumores aumenta

com um nmero de ciclos estrais. A presena de

receptores nos tumores sugere um papel importante dos hormnios como um

fator para a formao das neoplasias mamrias. Nos ces 56% dos tumores
apresentam receptores de estrognio e progesterona em tumores benignos e
de 44% em tumores mamrios benignos ( MACCAW, 1996). A etiologia da
formao dos tumores mamrios em ces e gatos desconhecida (KITCHEL,
1999 apud GALERA, 2002). Segundo Waldron (2001), os hormnios no
fatores bem discutidos sendo considerado como um dos principais fatores, mas
no podemos esquecer de outros fatores como: genticos, ambientais e
alteraes moleculares devido ao envelhecimento.

28

2.3 ETIOLOGIA

Desconhece-se a causa das neoplasias mamarias, porm, cerca de

50% dos carcinomas mamrios possuem receptores estrognicos, os outros
50% so fibroadenomas, ou seja, tumores benignos. Pode se associar a
administrao de progesterona com o desenvolvimento dos tumores mamrios
nos gatos, pois os receptores tumorais felinos so progesterona positivos. Os
ces com tumores da glndula mamaria benignos apresentam um risco de
mais de trs vezes de desenvolver, subseqentemente uma malignidade
mamaria de tipo celular diferente. Nos gatos, cerca de 86% dos tumores de
mama so malignos. GILBERTSON et al. publicaram um sistema de
classificao para os carcinomas mamrios com base em seu comportamento
biolgico. Neste sistema, h quatro estgios histolgicos:

Estgio 0: proliferao maligna limitada aos limites anatmicos do

sistema ductal mamrio, i. , carcinoma "in situ".

Estgio 1: proliferao maligna estendendo-se para alm dos limites

anatmicos do sistema ductal mamrio, e at o estroma circunjacente,
i., carcinoma invasivo sem invaso vascular ou linftica identificvel.

Estgio 2: carcinoma invasivo com invaso vascular ou linftica, ou

metstase nos linfonodos regionais.

Estgio 3: evidncia de afeco metasttica.

29

A hiptese da etiologia viral para tumores mamrios nas fmeas

dos carnvoros domsticos, embora no esteja completamente fora de questo,
no tem confirmao segura nas observaes at a presente data
(PELETEIRO, 1994; ALENZA et al., 2000).
J a de etiologia hormonal a mais aceita, pois verifica-se
diferenas significativas em relao ao ndice de ocorrncia tumoral, em
cadelas e gatas castradas ou no (PELETEIRO, 1994; ALENZA et al., 2000).
Quando a esterilizao feita antes do 1 cio, na cadela, o risco
de ocorrncia de tumores mamrios de 0,05% , antes do 2 cio de 8% e
aps o mesmo, a taxa de ocorrncia igual aos animais no esterilizados, ou
seja, 26%. Na gata, quando a esterilizao se procede antes do 2 cio, o risco
de ocorrncia de 0,06% (PELETEIRO, 1994; ALENZA et al., 2000).
Os esterides ovarianos so considerados como um dos fatores
etiolgicos dos tumores mamrios em cadelas e gatas, pois quase todos os
animais afetados so fmeas e a ovariectomia precoce diminui a incidncia
(JOHNSTON, 1993; PELETEIRO, 1994).
A idade primeira prenhez, nmero de gestaes, ciclos estrais
irregulares e pseudogestao so fatores contraditrios e ainda no forma
determinadas as influncias na carcinognese mamria (JOHNSTON, 1993;
ALENZA et al.,2000).
Fatores

nutricionais,

como

obesidade

em

idade

jovem,

alimentao caseira rica em carne bovina e suna e pobre em frango, tem sido
relacionados com a ocorrncia de tumores mamrios (ALENZA et al.,2000).
O diagnstico clnico deve basear-se na histria pregressa mais
completa possvel, como a data do incio da leso, velocidade de crescimento,
manifestaes de prurido, eliminao de secreo e dados de comportamento
sexual (cios, gestaes e anticoncepcionais) como a realizao de exames
laboratoriais completos (PELETEIRO, 1994; MACCAW, 1996; STONE, 1998).

30

2.3.1 PRINCPIOS DA EXCISO DE TUMORES

O objetivo da remoo de um tumor a remoo de todas as

clulas neoplsicas; portanto, h necessidade da remoo de margem cirrgica
adequada de tecido normal em torno da neoplasia, como garantia de que no
ser deixada qualquer clula neoplsica no local primrio. Estas margens
projetam-se profundamente e tambm por todos os lados do tumor. Alguns
tumores invasivos parecem estar encapsulados, mas na verdade possuem
pseudocpsula composta de clulas tumorais comprimidas (WITHROW, 1989)

2.3.2 HISTOPATOLOGIA

Aps a cirurgia, o tumor cutneo submetido a incises, para que

haja possibilidade de fixao completa em formalina tamponada, antes de sua
apresentao para exame histopatolgico. importante a inciso do lado
cutneo da massa tumoral; devemos evitar a inciso da margem cirrgica,
porque a inciso desta parte pode desarranjar os planos teciduais de tal forma
que se tornar difcil, para o patologista, determinar se as clulas neoplsicas
se estendem at a margem cirrgica. Foi publicada na literatura veterinria
uma tcnica que permite o exame de toda a margem cirrgica em cortes
congelados (ALLEN, 1989). A exciso de tumores cutneos usando orientao
histolgica denominada cirurgia de Mohs (em homenagem ao seu criador),
sendo utilizada comumente na cirurgia humana, para a deteco de reas da
margem

cirrgica

que

esto

penetradas

por

clulas

neoplsicas.

necessidade de pessoal especializado e os custos elevados limitam o uso

desta tcnica em Medicina Veterinria (ALLEN, 1989).

31

Aproximadamente 50% a 60% dos tumores mamrios caninos

so benignos e muitos deles so fibroadenomas (JOHNSTON, 1993).. Os
outros 40 a 50% dos tumores mamrios so malignos e 50% podem
metastatizar (4% so sarcomas, 4% so carcinomas inflamatrios e 42% so
adenocarcinomas)

Tumores

benignos

podem

ser

mistos

(possuem

componentes epiteliais e mesenquimais), adenomas ou tumores mesenquimais

benignos. Adenocarcinomas so os tumores malignos mais freqentes e
sarcomas mistos so freqentes. Sarcomas representam 5% dos tumores
malignos e tem alto risco de metstase comparado com carcinomas
(STRAFUSS, 1985). Valores prognsticos de marcadores biolgicos nucleares
de neoplasias mamrias atravs da imunohistoqumica como AgNOR e Ki-67
podem auxiliar na determinao dos ndices de proliferatio tumoral no ciclo
celular em cadelas tratadas cirurgicamente para avaliao do comportamento
da neoplasia mamria (BICHARD, 1998; ETTINGER,1997).

2.4 ABORDAGEM CLNICA

Histrico completo, registro de sexo, raa, idade, administrao

de

hormnios

sexuais,

fase

do

ciclo

estral,

partos,

episdios

de

pseudogestao, data do aparecimento, velocidade de crescimento do tumor.

Exame fsico para detectar outros possveis problemas de sade, cuidadosa
palpao de todo tecido das glndulas mamrias, identificao de cada tumor,
seu tamanho e sua fixao (na pele e tecidos profundos), consistncia, sinais
inflamatrios e lceras, presena e caracterstica de secreo de leite. A
ocorrncia maior nos pares caudais das glndulas mamrias. Os linfonodos
axilares e inguinais tambm devem ser examinados; bipsia aspirativa por
agulha fina destes ndulos pode ser til no diagnstico de metstase.

32

Para determinao do estgio clnico so necessrios radiografias

torcicas,

hemograma

completo,

painel

bioqumico

ultra-sonografia

abdominal.
A hiptese da etiologia viral para tumores mamrios nas fmeas
dos carnvoros domsticos, embora no esteja completamente fora de questo,
no tem confirmao segura nas observaes at a presente data
(PELETEIRO, 1994; ALENZA ect al., 2000).
J a de etiologia hormonal a mais aceita, pois verifica-se
diferenas significativas em relao ao ndice de ocorrncia tumoral, em
cadelas e gatas castradas ou no (PELETEIRO, 1994; ALENZA et al., 2000).

2.4.1 ANAMNESE

O proprietrio pode ter notado o aparecimento do tumor ou o

veterinrio num exame de rotina nota o aparecimento do tumor. Geralmente o
proprietrio demora cerca de 5 meses entre notar o aparecimento da massa e
levar ao veterinrio, principalmente em gatos. Os sinais aparecem em ces,
geralmente aps os 6 anos de idade, e nota-se uma freqncia destes tumores
em ces de raas esportivas (Pointers, Retrievers, Setters Ingleses e Spaniels),
Poodles, Boston Terriers e Teckels. Acredita-se que os Chihuahuas e Boxers
sejam raas de baixo risco.

33

2.4.2 EXAME FSICO

Nos ces, os tumores desenvolvem-se mais freqentemente nas

glndulas mamrias caudais. Estes podem, dependendo do estgio, serem
pequenos, mveis, lobulares, firmes, fixos na parede corporal e ulcerados.
Os carcinomas inflamatrios so tumores altamente agressivos e,
geralmente,

seus

portadores

tambm

apresentam-se

amplamente

metastticos, por ocasio do diagnstico. Os ces com carcinoma inflamatrio

apresentaro glndulas difusamente inchadas com pouca demarcao entre os
tecidos normal e anormal, que podem ser confundidas com mastite (que s
ocorre aps o estro, desmame ou pseudociese). Os sarcomas (fibrossarcomas,
osteossarcomas e condrossarcomas) representam menos de 5% dos tumores
mamrios caninos (BICHARD,1998).
Nas gatas jovens e no castradas podem ser confundidos com
hipertrofia mamaria, o que pode ser diferenciado pelo teste de estimulao com
progesterona endgena ou exgena ou um exame histolgico. Os linfonodos
felinos

axilares

inguinais

podem

estar

aumentados

de

volume

(ETTINGER,1997).
Nos ces existe uma pequena possibilidade de metstase ssea,
3,3%, portanto caso o animal esteja claudicando ou com inchao sseo
indicada a radiografia da rea afetada (BICHARD,1998).

34

2.4.3 DIAGNSTICO

O plano diagnstico orienta-se determinao da extenso da

doena e estabelecimento do estgio. A palpao permite detectar ndulos de
0,5cm. Deve-se palpar todas as glndulas cuidadosamente a fim de sentir a
consistncia do parnquima. O RX e a Ultra-sonografia podem detectar a
presena de metstase.
Para concluso do diagnstico, deve-se realizar bipsia tumoral,
pois a citologia aspirativa no recomendada por ser um mtodo no efetivo
para a diferenciao entre maligno e benigno (OKEEFE, 1997; MACCAW,
1996; STONE 1998).

2.4.4 AVALIAO HISTOLGICA

A maioria dos tumores mamrios possuem difcil avaliao

histolgica, no entanto til na diferenciao da hipertrofia mamaria nos gatos
e do carcinoma inflamatrio da mastite nos ces.

35

2.4.5 RADIOGRAFIA

Radiografias torcicas so necessrias pois entre 25 e 50% dos

casos de neoplasias mamrias malignas fazem metstase para o trax. Caso
estejam envolvidas as glndulas caudais, radiografe o abdmen para avaliar os
linfonodos ilacos. Utilize tambm a ultra-sonografia abdominal para avaliao
do tamanho e consistncia destes linfonodos, avaliao do parnquima
heptico e esplnico (possveis metstases) (BICHARD,1998).

Fig 2: Radiografia torcica mostrando metstase pulmonar

Fonte: Clnica Escola Dr. Paulo Alfredo Gissoni

2.4.6 OUTROS TESTES DIAGNSTICOS

Caso o animal tiver que ser operado, indicado a realizao de

um hemograma completo, perfil bioqumico e urinlise.
Se houver evidncias de fluido pleural nas radiografias torcicas,
aspira-se o fluido e examina-se microscopicamente.

36

3 TRATAMENTO CLNICO-CIRRGICO

Segundo Johnston (1993) e Okeefe, (1997) relatam que na

ausncia de metstases, a cirurgia o tratamento de escolha para tumores
mamrios. As porcentagens de recidiva e o tempo de sobrevida no so
afetados pelo tipo de procedimento cirrgico. Com relao gata, recomendase a mastectomia em bloco ou unilateral, uma vez que a infiltrao do linftico
de ocorrncia comum.
O tratamento de escolha a resseco cirrgica que inclui:
lumpectomia, mastectomia parcial ou total, unilateral total ou bilateral. Os prs
e contra de exciso radical e local discutida. A seleo da tcnica depende
do tamanho do tumor, nmero de glndulas mamrias afetadas, local, fixao
entre os tecidos anexos e estado clnico do paciente. O mtodo de remoo
no importante para prognstico como obteno de margem limpa e nenhum
teste comprovou melhora na sobrevida em pacientes submetidos a
mastectomia radical. Resseco de linfonodo imperativo se a citologia revelar
clulas tumorais. Estudos recentes indicaram que ovariosalpingohisterectomia
concomitante a remoo de tumor mamrio prolonga a sobrevida no somente
em pacientes com tumor benigno mas tambm em malignos. O uso de
quimioterapia no tratamento de tumor mamrio maligno controverso e
indicado se a paciente tem alto risco de metstase. A tcnica cirrgica a
clssica descrita nos tratados de cirurgia, devendo lembrar sempre em manter
uma margem de tecido normal de 1 a 2 cm da borda tumoral (BELLAH, 1993;
FOSSUM et al., 1997).

37

Figura 3: Variaes nas opes de resseco cirrgica

Fonte: SLATTER ( 1998)

 Lumpectomia (nodulectomia) remoo do tumor de 1 cm de tecido normal,

sem a remoo da glndula circundante. Adequada para tumores pequeno
(menos 5 mm), circunscrito e no-invasivo.

 Mastectomia simples remoo da glndula mamria inteira evitando o

extravasamento do leite e linfa no interior do ferimento ( Figura 3-B ).

 Mastectomia regional estende-se ao interior das glndulas mamrias

adjacentes. Quando 2 ou mais glndulas encontram-se neoplsicas ( Figura
3-B,4,5 ).

 Mastectomia unilateral completa Quando mltiplas glndulas mamrias

contm tumores, removem-se todas as glndulas do mesmo lado e o tecido
interposto, em vez de retirar cada glndula separadamente e deixar o tecido
entre as glndulas (Fig. 3-C,6,7).

38

 Tumores de glndulas contralaterais mastectomia simples bilateral,

regional ou completa. O fator limitante a quantidade de pele que se
encontrar disponvel aps exciso para fechamento. No caso de ces com
o peito relativamente raso (Yorkshires, Pequineses) e dos gatos, possvel
mastectomia completa bilateral. No caso de ces com o peito fundo (Setter,
Pointer), no possvel retirar glndulas craniais contralaterais com
margens adequadas e ainda ser possvel fechar a pele. Neste tipo de co o
ideal realizar a mastectomia bilateral em estgios. Operar um lado e aps
2 4 semanas operar o outro lado ( Fig. 3-A ).

Fig 4: Massa tumoral em mama

Fig 5: Cadela submetida a mastectomia

abdominal caudal

regional unilateral:

Fonte: Clnica Vet. Vida de Co

Fonte: Clnica Vet. Vida de Co

Boa Vista, Roraima

Fig 6: Massa tumoral em mama

Boa Vista, Roraima

Fig 7: Cadela submetida a mastectomia

abdominal cranial

6
4
Fonte: Clnica Vet. Vida de Co

unilateral completa

7
5
Fonte: Clnica Vet. Vida de Co

39

Para determinar se a pele pode ser suturada depois da

resseco, posicionar o animal em decbito dorsal, apreender a pele em cada
margem lateral das glndulas mamrias, e tracionar a pele at o centro do
abdmen, e at que os dedos se toquem. Deve haver quantidade satisfatria
de pele para a ocluso. Assim, ser evitada a reteno deliberada de tecido
glandular por temor de que margens amplas possam impedir a ocluso
adequada da ferida (Fig. 8). Se isto puder ser feito, a ferida poder ser ocluda.
A disseco bilateral similar praticada para a mastectomia

unilateral,

exceto pela preservao de pennsula triangular de pele que se estende

caudalmente at o processo xifide (Fig. 3-A). A ocluso tem incio com suturas
"ambulantes" / itinerantes, para o avano das margens cutneas na direo da
linha mdia (SWAIM, 1980).
Suturas subcuticulares so aplicadas no sentido caudocranial, e
faz-se a aposio da pele com suturas interrompidas simples. Algumas vezes,
h necessidade do uso de suturas com dispositivo de sustentao aplicadas
perto do processo xifide, onde trs planos da pele esto em oposio, porque
esta a rea sob a maior tenso. No incomum que ocorra deiscncia desta
parte da inciso suturada. O cirurgio deve estar ciente que a ocluso da ferida
sob excessiva tenso no compromete a respirao normal. Sob tais
circunstncias, podem ser aconselhveis tcnicas de alvio da tenso
(SLATTER, 1998).

Figura 8: Sutura de pele em mastectomia em cadeia

Fonte: SLATTER (1998)

40

3.1 OVARIO-HISTERECTOMIA

No se demonstrou que a ovario-histerectomia realizada no

momento da exciso tumoral altere o prognstico. Caso queira realiz-la por
outros motivos, deve-se faz-la antes da exciso tumoral evitando-se assim a
semeadura de clulas tumorais para a cavidade tumoral (SLATTER, 1998).
Os esterides ovarianos so considerados como um dos fatores
etiolgicos dos tumores mamrios em cadelas e gatas, pois quase todos os
animais afetados so fmeas e a ovariectomia precoce diminui a incidncia
(JOHNSTON, 1993; PELETEIRO, 1994).
A idade primeira prenhez, nmero de gestaes, ciclos estrais
irregulares e pseudogestao so fatores contraditrios e ainda no forma
determinadas as influncias na carcinognese mamria (JOHNSTON, 1993;
ALENZA et al.,2000).
Numa pesquisa, foi dito que ces submetidos remoo de
tumores mamrios sem que todo o tecido mamrio tivesse sido excisado
tinham maior tendncia para sofrer tumores mamrios, em comparao com
ces que nunca haviam sofrido este tipo de tumor (FERGUSON,1985).

concluso a que se chegou foi que todo o tecido mamrio devia ser removido
(FERGUSON,1985). Entretanto, uma investigao mais recente foi incapaz de
documentar qualquer efeito benfico da exciso do restante do tecido mamrio
sobre o tempo de sobrevida; conseqentemente, foi recomendada a exciso de
tumores mamrios com ampla margem cirrgica (ALLEN, 1989).
A exciso cirrgica dos tumores mamrios deve ser recomendada para
todos os ces e gatos, exceto quando h evidncia de afeco metasttica
distante, ou quando est presente um carcinoma inflamatrio. Este ltimo tipo
de tumor extremamente invasivo, e comumente estar bastante avanado
por ocasio da realizao dos exames diagnsticos. comum a recidiva do
carcinoma inflamatrio logo aps a exciso. A exciso do tumor local medida
paliativa

apenas

( SLATTER,1998).

quando

so

observadas

metstases

distantes

41

4 PROGNSTICO

Reservado para as seguintes situaes: tamanho tumoral grande

(acima de 3 cm); invaso linftica; metstase local para linfonodos distantes;
fixao em tecidos anexos; ulcerao; falta de positividade receptor
estrognico; histologia anaplsica e rpido crescimento tumoral. O prognstico
no influenciado pela extenso da resseco cirrgica. Tempo de sobrevida
de 4 a 17 meses para animais com tumor maligno. Normalmente as metstase
de tumor maligno ocorrem 2 anos da cirurgia (1 a 9 meses). Embora os
pulmes sejam os locais mais freqentes de metstases, outros locais incluem
o crebro, fgado, rins, linfonodo abdominal, corao, glndulas adrenais e
osso (TANAKA, N. 2003) ( Fig 1, 6).
O prognstico para cadelas com tumores benignos bom, aps a
cirurgia, e os malignos dependem de vrios fatores que incluem o tipo e estgio
tumoral. Em tumores malignos sem metstases, no detectadas no tempo da
cirurgia, os animais morrem ou so eutanasiados por problemas relacionados
ao tumor entre 1 ou 2 anos.
De acordo com Okeef (1997), a neoplasia de mama de pior
prognostico o carcinoma inflamatrio (Fig 6), pois o tipo de neoplasia que
cresce

rapidamente,

invadem

lifonodos

cutneos

gerando

edema

inflamaes intensas. Ficam difusamente tumefados invadem varias glndulas,

sendo a maioria das vezes bilaterais, podendo haver edema de membro devido
ocluso linftica. A pele da mama afetada sempre se apresenta com eritema,
quente, levemente endurecida, com bordas bem delimitadas lembrando at
mesmo uma mastite (LEVER, 1999 apude CARDOSO, 2002), A recorrncia
desse tipo de tumor ocorre logo aps o tratamento, podendo ser de um espao
de semanas ou meses.

42

Alm disso, pode desencadear sndromes paraneoplsica, dentre

Elas a mais comum a Coagulao intravascular disseminada (CID)
( STOCKHAUS et al., 1999 apud CARDOSO, 2002).
O prognstico piora quando h presena de clulas neoplsicas
em veias sanguneas e linfticas (OKEEFE, 1997; MACCAW, 1996; STONE
1998).

Fig 9: Adenocarcinoma inflamatrio na mama abdominal caudal e

metstase cutnea.

Fonte: Clnica Escola Dr. Paulo Alfredo Gissoni

43

5 CONCLUSO

A partir destes dados de literatura, ao optar pela mastectomia em

bloco para tratamento do cncer de mama em caninos, o cirurgio deve
fundamentar sua deciso nas conexes linfticas apresentadas entre as
diferentes glndulas e no trajeto de drenagem para os linfonodos. Desta
maneira, minimiza-se a chance de remanescncia de clulas neoplsicas nos
ndulos linfticos e, conseqentemente, o risco de recidiva tumoral pscirrgica.
Estudos ainda so necessrios para elucidar os aspectos
controversos na terapia dos tumores mamrios. Cirurgia radical ou local deve
ser considerada caso-a-caso e a possvel desvantagem em castrar cadelas
adultas. O uso de tamoxifeno como terapia adjuvante tambm considervel
dado ao potencial benfico do manejo e o risco dos efeitos colaterais.
Conhecimento da origem hormonal dos tumores mamrios provavelmente
resultar na nova estratgia de tratamento e contribuir no entendimento da
tumorognese das neoplasias mamrias.

44

6 REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

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