MDULO DE NEFROLOGA

CASO CLNICO N1
Paciente de sexo masculino, 16 aos de edad, soltero, domiciliado en Crdoba Capital.
Empleado fabrica hielo. Posee obra social sindical.
MOTIVO DE CONSULTA: Hematuria macroscpica y Edemas
ANTECEDENTES DE LA ERNFERMEDAD ACTUAL: Paciente que refiere haber
comenzado con orina oscura ( sangre? ,hematuria?) macroscpica hace 24 horas sin
cogulos durante toda la miccin, sin dolor ni trastornos en la miccin acompaada de
edemas en ambos miembros inferiores, hasta las rodillas, de consistencia blandos, con
coloracin y temperatura conservadas. Adems nota en las primeras horas de la maana
de hoy edema bipalpebral.
Relata
disminucin de la diuresis 450 ml en 24 horas y aumento de peso,
aproximadamente 2 kg. en 24 horas.
Niega disnea, ortopnea, disnea paroxstica nocturna.
Hace 8 das comenz con heridas asociadas a quemaduras por fro (trabaja en Fbrica de
Hielo) en ambas manos que se impetiginizaron acompaadas de fiebre de 38,6C durante
48 horas en que comienza con terapia antibitica (Cefalosporina de 1era. generacin)
indicada por facultativo; tres das posterior desaparece la temperatura y mejoran las
lesiones.
ANTECEDENTES PERSONALES: Nacido por cesrea, lactancia materna hasta 5 mes,
estudios primarios completos, dieta variada, fumador social, trabaja 8 hs diarias y se
muestra conforme con su tarea diaria, deportes los fines semana futbol.
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLGICOS: Enfermedades de la infancia.
ANTECEDENTES QUIRRGICOS:Apendicectoma.
ANTECEDENTES TXICOS: Tabaco 10 cigarrillos/da; Alcohol los fines de se- mana.
ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES:: Padres vivos, sanos, 2 hermanos de 20 y 22
aos sanos.
EXMEN FSICO: TA: 150/100 MMHG - Peso Actual: 74 Kg - Peso habitual: 72 Kg
Nutricin e Hidratacin: conservadas - Edema hasta las rodillas, bilateral, blando, Signo
de Godet (++) Color y Temperatura conservados.
Lesiones cicatrizales en ambos dorsos de las manos.
APARATO RESPIRATORIO: Campos Pulmonares limpios Vibraciones Vocales y
Murmullo Vesicular: presentes.
APARATO CARDIOVASCULAR:R1-R2 normofonticos Ingurgitacin Yugular (++) No
soplo ni ruidos sobreagregados.
ABDOMEN: Herida de apendicectoma blando, depresible no doloroso RHA (+), PPR
(-) No visceromegalias.
NEUROLGICO: Fuerza muscular conservada y Reflejos presentes, No signos de foco .
LABORATORIO:Hb: 14 - Hto: 42 - GB: 10.000 - VSG: 25 - APP: 98%
KPTT: 35 - Plaquetas: 286.000 - Glucemia: 84 mg/dl - Urea: 1,11 gr/l - Creatinina:
1,79 mg/dl - Na: 140 - K: 5,3
Orina Completa: Protenas (++) - Cilindros Hialinos Granulosos - Cilindros Hemticos
10/campo.
Rx Trax: Normal
Ecografa Renal y Abdominal: Normal.
EVOLUCIN DURANTE LA INTERNACIN:Hipertensin Arterial 150/100 mmhg.
Recibi tratamiento con diurticos de asa: Furosemida 160 mg/da. Restriccin hdrica con
ingresos menor a 1 litro Reposo. La hematuria se mantuvo macro y a los 3 das en
forma microscpica con proteinuria leve (900 mg/24 hs). Los edemas persistieron y la

diuresis disminuy a 200 ml/24 hs con resuperacin al 2do. Da de internado.

Se solicitaron otros estudios informando complemento C3 y C4 bajos
ANCA C y P (-) - Anti DNA: (-) ANA ( - )
En los prximos das evoluciona con franca mejora con recuperacin de diuresis y
descenso de productos nitrogenados persistiendo hematuria microscpica y proteinuria
350 mg/24 hs.
Alta Institucional tras 7 das de internacin.
INDICACIONES:Furosemida + Espironolactona va oral
CONSIGNAS:
1.
2.
3.
4.

Elabore en funcin al caso clnico Diagnsticos Sindrmicos probables.

Qu estudios solicitara para confirmar o no los diagnsticos probables.
Qu diagnsticos diferenciales puede elaborar.
Cul sera la conducta teraputica que Ud. implementara.

MDULO DE NEFROLOGA
CASO CLNICO N 2
Paciente de sexo masculino, de 65 aos de edad, casado, 3 hijos, domiciliada en Capilla
del Monte Provincia de Crdoba. Trabaja como jardinero. No tiene cobertura social.
MOTIVO DE CONSULTA: Fiebre - Rash Cutneo.
ANTECEDENTES DE LA ERNFERMEDAD ACTUAL: Paciente que 15 das previos a la
consulta actual le diagnostican celulitis en miembro inferior izquierdo, siendo medicado en
dicha oportunidad con Cefalexina 500 mg c/6Hs, Diclofenac 75 mg c/12 Hs (por dolor),
con buena respuesta clnica. A los 3 das comienza nuevamente con fiebre 38,5C, la cual
cede parcialmente con antipirticos (Dipirona, Paracetamol); posteriormente aparece rash
cutneo, no pruriginoso, indoloro, generalizado, artralgias, mialgias, refiriendo hematuria
macroscpica en una oportunidad, sin alteracin del ritmo de la diuresis.
ANTECEDENTES PERSONALES: Nacido parto normal, desarrollo normal, dieta variada,
alcohol fines de semana 1litro diario. Dieta varada
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLGICOS: Hipertensin Arterial diagnosticada

hace 3 aos, medicado con Tiazidas, IECA - Diabetes Tipo II diagnosticada hace 3 aos,
medicado con Metformina - Obesidad - IMC: 35.
ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES: Padre falleci a los 70 aos, cardiopata
isqumica.
Madre: falleci a los 65 aos Insuficiencia Renal Crnica terminal secundaria a nefropata
diabtica. 3 Hijos sanos.
INSPECCIN GENERAL: Paciente vigil, orientado en tiempo espacio y persona - Facie:
composita - decbito activo electivo - Eubasia - Temperatura: 38,5C - Edemas: (-) No adenomegalias - rash cutneo generalizado, con aumento de temperatura.
EXMEN FSICO:
Cardiovascular: R1 R2 normofonticos, no ruidos sobreagregados., Ingurgitacin Yugular
(-)
Respiratorio: Murmullo Vesicular (+) - Vibraciones Vocales (+) no ruidos sobreagregados,
expansin de vrtices y bases conservadas, percusin claro pulmonar.
Abdomen: Blando, depresible, no doloroso a la palpacin superficial ni profunda, RHA (+),
No visceromegalias, No puntos dolorosos. PPRB: (-) - PRU superiores y medios
negativos.
Neurolgico: No signos menngeos ni de foco.
MTODOS COMPLEMENTARIOS
LABORATORIO: GB 13.000 mm3, NS 80%, Li 8%, Eosinfilos 12%, Hto 38%, Hb 12 g%,
Plaquetas 240.000 mm3 - Urea 1,03 g/l, Creatinina 3 mg%, Potasio 5,9 mEq/l.
Gases en sangre pH 7.20, pCO2 20, HCO3 12, pO2 92, Sat O2 95%
Orina: Leucocitos 10 por campo >1%, Hemates + de 20 por campo, Piuria moderada,
Proteinuria +, Cilindros granulosos.
Orina de 24 horas: Clearence 30 ml/min.
Proteinuria 1,5 g/24 Hs.
Urocultivo negativo
Hemocultivos negativos
Inmunolgico: C3 y C4 normales

Fondo de ojo: parmetros normales

Laboratorio de 15 das previos dentro de parmetros normales.
CONSIGNAS:
1.
2.
3.
4.

Elabore en funcin al caso clnico Diagnsticos Sindrmicos probables.

Qu estudios solicitara para confirmar o no los diagnsticos probables.
Qu diagnsticos diferenciales puede elaborar.
Cul sera la conducta terapetica que Ud. implementara.

MDULO DE NEFROLOGA
CASO CLNICO N 3
Paciente de sexo femenino, de 46 aos de edad, casada, 2 hijos, domiciliada en Crdoba
Capital. Ama de casa. No posee obra social.
MOTIVO DE CONSULTA: Edemas
ANTECEDENTES DE LA ENFERMEDAD ACTUAL: Paciente que refiere edema de
ambos miembros inferiores, progresivos hasta la raz del muslo, blandos con coloracin y
temperatura conservadas, no ceden con el reposo. Adems nota en las primeras horas de
la maana edema bipalpebral que disminuye con el correr de las horas.
Relata aumento de peso de aproximadamente 8 Kg. en 10 das.
Orina con abundante espuma, en las ltimas 24 horas oliguria de aproximadamente 500
cc, no hematuria, disuria ni polaquiuria.
Niega disnea, ortopnea, disnea paroxstica nocturna. No fiebre.
48 horas previas a esta consulta fue valorada, comenzando tratamiento con diurticos de
asa, sin respuesta.
ANTECEDENTES PERSONALES: Nacida parto normal. No sabe datos lactancia,
estudios secundaros completos, camina 2 veces x semana, alimentacin variada con sal
abundante, ama de casa
ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES: Padre vive hipertenso controlado Madre
fallecida muerte sbita, 4 hijos sanos Vive con hijo menor.
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLGICOS: Fiebre Reumtica
Gastroenteritis hace 10 das, recibi tratamiento antibitico.
Clicos Renales a repeticin.
ANTECEDENTES TXICOS: Tabaco 30 paquetes/da.
EXMEN FSICO: TA: 120/80 mmHg - Peso Actual: 99 Kg - Peso habitual: 90 Kg
BMI: 30 Edema hasta la raz del muslo, bilateral, blando, Godet (+++) Color
temperatura conservadas. No vrices Edema sacro. Resto del exmen fsico normal.
LABORATORIO:Hb: 17 - Hto: 52 - GB: 15.200 (75-21-4) - VSG: 60 - APP: 100%
Glucemia: 113 mg/dl - Urea: 0,41 gr/l - Creatinina: 0.79 mg/dl - Na: 134 - k: 4,3
Albumina: 2,23 - Colesterol: 490 - triglicridos: 114 .

y
-

Orina Completa: Protenas 2000 mg% - Cilindros Hialinos Granulosos - No hemates

dismrficos.
Orina Aislada: Protenas 1670 mg - Creatinina: 114.
Ecografa: Normal
EVOLUCIN DURANTE LA INTERNACIN:Desarroll Hipertensin Arterial 150/100
mmHg.
Recibi tratamiento con diurticos de asa: Furosemida 80-120 mg/da. Restriccin hdrica
con ingresos menor a 1 litro Reposo. Heparinoprofilaxis. Buen ritmo de diuresis con
disminucin de peso de 1.5 kg/da.
Ac Anti VHC (-) - Ag VHBs (-) - Ag VHBc (-)
T.3 (VN 0.3-4) - T4 Libre: 0.35 (VN 0.8-2)
ANCA C y P (-) - C3 y C4 Normal
Alta Institucional tras 48 horas de internacin
INDICACIONES: Furosemida + Amiloride
Enalapril
Atorvastatina
AAS
EVOLUCIN: durante el alta:Mejora inicial con posterior incremento nuevamente de los
edemas con diuresis conservada, consultando a los 14 das del alta
Nueva Internacin:Se constata IRA (Creatinina: 1,80 - urea: 0.90) - Hipoalbuminemia:
2.07
Se reinicia tratamiento endovenoso, se asocia Losartan, Hidroclorotiazida a la medicacin
habitual. Se realiz aporte de albmina.
Mejora de edemas sin mejora de la funcin renal.
Se indica un estudio para definir cuadro y etiologa.
CONSIGNAS:
1.
2.
3.
4.

Elabore en funcin al caso clnico Diagnsticos Sindrmicos probables.

Qu estudios solicitara para confirmar o no los diagnsticos probables.
Qu diagnsticos diferenciales puede elaborar.
Cul sera la conducta terapetica que Ud. implementara.

MDULO DE NEFROLOGA
CASO CLNICO N 4
Apellido y Nombre: A.L - Edad: 72 aos - Sexo: Femenino - Estado Civil: Viuda Profesin: Jubilada - Domicilio: Crdoba capital.
MOTIVO DE CONSULTA: Dolor Abdominal - Nuseas - Vmitos - Alteracin del
estado de conciencia.
ANTECEDENTES DE LA ERNFERMEDAD ACTUAL: Paciente de sexo femenino que
consulta por guardia de emergencia trada por familiar por presentar hace 48 horas dolor
abdominal de comienzo localizado en epigastrio y que luego se hace difuso, por
momentos tipo clico acompaado de nuseas y vmitos alimenticios y luego biliosos.
Desde el ingreso al establecimiento la temperatura fue de 37,8C con diarrea acuosa sin
moco ni sangre (6 deposiciones). En forma progresiva a las 24 horas de internacin
deteriora la conciencia con letargia y tendencia al sueo. Recibi hidratacin parenteral
con dextrosa fisiolgico alternos y potasio.
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLGICOS:Gastritis, Litiasis vesicular
Miomatosis uterina - HTA leve.
ANTECEDENTES QUIRRGICOS:Ciruga de Amgdalas - Apndice - Histerectoma.
ANTECEDENTES TXICOS: Caf
EXMEN FSICO:Paciente con tendencia al sueo que responde a estmulos verbales y
dolor; respuestas lentas pero orientada en tiempo y espacio. Mucosas secas y signo leve
del pliegue. Peso habitual: 64 Kg Actual 62,800 kg - Temperatura: 37,2C, con sonda
nasogstrica debitando en 10 horas 70 ml.
Aparato Cardiovascular: TA: 145/90 mmHg - FC:94sin ingurgitacin yugular, sin edemas
R1R2 normofonticos , choque de la punta no se ve ni se palpa, sin ruidos
sobreagregados.
Aparato Respiratorio: Frecuencia Respiratoria 14, expansin y excursin de bases y
vrtices normales - Vibraciones vocales presentes - Murmullo vesicular presente.
Abdomen distendido, dolor difuso a la palpacin profunda, sin reaccin peritoneal RHA
presentes aumentados - No visceromegalias - No impresiona ascitis.
PPR negativa.
Osteomioarticular: Normal acorde a la edad - Moviliza los 4 miembros - Fuerza muscular
leve disminucin en miembro inferior izquierdo, Reflejos normales, sin signos de foco.
LABORATORIO: GR: 4.700.000 - Hb:12 - Hto: 42% - GB: 11.000 mm3 - NS 71% Li 24% - M 2 - E 3% Na 120 mEq/l - K 3,6 - Cl 99 - Urea 38 mg% - Creatinina:
1,05 mg% - Glucemia: 96 mg% - Ac Urico: 5 - Ca 9 mg% - P 4,5 - Colesterol Total.
185 - Triglicridos: 136 - HDL: 36 - LDL: 120
Orina: Amarillo ambar - pH 5,8 - Densidad: 1018 - Na 18 mEq/l - K: 20
Sedimento normal, proteinuria negativa
Rx de Trax: Normal.
Rx de Abdomen: Normal
Ecografa de Abdomen: Normal
CONSIGNAS:
1. Con los datos del motivo de consulta y antecedentes de enfermedad actual cual

seria su Impresin diagnstica?

2. Cuales seran sus probables diagnsticos Diferenciales?
3. Necesita otros estudios?
4. Posible tratamiento y Pronstico.

MDULO DE NEFROLOGA
CASO CLNICO N 5
Apellido y Nombre: P.R - Edad: 26 aos - Sexo: Femenino - Estado Civil: Soltera Profesin: Empleada domstica - Domicilio: Zona rural provincia de Crdoba.
MOTIVO DE CONSULTA: Hipertensin Arterial.
ANTECEDENTES DE LA ENFERMEDAD ACTUAL: Paciente de sexo femenino derivada

para diagnstico y tratamiento de hipertensin Arterial; refiere haber descubierto en forma

accidental hace 2 meses su HTA en consulta para ingreso laboral, all le detectan TA
180/110 mmHg; totalmente asintomtica y sin antecedentes patolgicos previos.
Es medicada con Atenolol 50 mg y se le indica dieta hiposdica con cambios del estilo de
vida con escasa respuesta a la terapetica mantenindose con cifras elevadas de TA. Le
realizaron estudios de rutina sin mostrar evidencia alguna de su enfermedad, siendo
derivada para estudios y terapetica.
ANTECEDENTES
Amigdalectoma.

PERSONALES

PATOLGICOS:Enfermedades

de

la

infancia,

ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES: Madre y Padre sanos, tiene 2 hermanos

sanos.
No embarazos.
ANTEC PERSONALES: Estudia en la nocturna para terminar secundario, dieta variada,
ANTECEDENTES TXICOS: Fuma 15 cigarrillos/dia.
EXMEN FSICO:peso 57 kg Talla 1,69 Lcida, orientada en tiempo y espacio, afebril,
mucosas hmedas, rubicundez facial. TA: 170/100 mmHg - FC: 64 - FR: 15 - No se
palpa tiroides - Sin edemas.
Aparato Cardiovascular: Choque de la punta no se ve ni se palpa R1 R2 aumentados sin soplos cardacos, pulsos perifricos presentes bilaterales.
Aparato Respiratorio: Pulmones limpios - Murmullo vesicular (+) - Vibraciones vocales
(+) - Expansin y Excursin de bases y vrtices normales.
Abdomen: depresible, no doloroso RHA (+) - No se palpan visceromegalias - No ascitis.
Osteomioarticular y Neurolgico: Normales.
METODOS COMPLEMENTARIOS:
LABORATORIO: GR: 5.100.00 - Hb: 14 - Hto: 49% GB: 5.100 mm3 - Urea: 30
Creatinina: 1.07 mg% - k: 3,3 mEq/l - Na: 139 mEq/l - Cl 102 mEq/l
Sed. Orina: cilindros hialinos - proteinuria 30 mg/24 Hs.
RX de Trax: Normal
Ecografa Abdominal: RD 10, 5 x 4,5 x 2,8 - RI 8,5 x 3,4 x 1,9 ecogenicidad
Normal relacin crtico-medular, resto normal.
ECG: Normal
Fondo de Ojo: Cruces A-V grado III
CONSIGNAS
1. Con los datos del motivo de consulta y antecedentes de enfermedad actual cual
seria su Impresin diagnstica?
2. Cuales seran sus probables diagnsticos Diferenciales
3. Necesita otros estudios?
4. Posible tratamiento y Pronstico.

MODULO DE NEFROLOGIA
CASOCLINICO N 6
Paciente de sexo femenino 54 aos, viuda, ama de casa, domiciliada en la localidad de
Malvinas Argentinas, Crdoba. No posee obra social.
MOTIVO DE CONSULTA: Dolor lumbar, fiebre, trastornos miccionales
ANTECEDENTES DE LA ENFERMEDAD ACTUAL: La paciente refiere haber
comenzado hace 48 hs con dolor lumbar bilateral tipo clico a predominio derecho, que
fue hacindosems intenso en las ltimas horas y sin calmar con analgsicos comunes lo
que motiv la consulta adems fiebre 38,2 grados centgrados vespertina, orinas oscuras
con cogulos, ardor miccional y polaquiuria .
Tiene antecedentes de hipertensin arterial de 12 aos de evolucin, infecciones urinarias
en nmero de 2 x ao y haber eliminado clculo renal hace 3 aos.
ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES: Padre fallecido accidente, Madre vive
hipertensa. 1 hijo sano. Esposo fallecido cncer colon.
ANTEDECENTES PERSONALES: Nacida parto normal, 3200 grs, lactancia materna 3
meses, enf. infancia sarampin y varicela, estudios secundarios incompletos. Vive sola,
realiza 3 comidas diarias variadas. Duerme 6 hs con toma de ansioltico.
ANTECEDENTES QUIRURGICOS: Apendicetoma y amigdalectoma,

Medicada por hipertensin arterial con enalapril hace 7 aos, con buena tolerancia y
control.
EXAMEN FISICO. Talla 1,62 Peso 64 kg permetro abdominal 1,2 Ta 135/85 BD y
139/90 BI no palidez de piel ni mucosas no edema sin adenopatas. Piezas dentarias en
mal estado 2 molares. R1 R2 reforzado no soplos pulsos perifricos presentes simtricos.
Expansin y excursin de bases y vrtices normales murmullo vesicular presente
vibraciones vocales presentes. Abdomen doloroso en regin flanco derecho sin defensa ni
peritonismo, PPR bilateral + Puntos renoureterales medios + No se palpan
visceromegalias ni tumoraciones. Lucida orientada en espacio y tiempo, marhaeubasica,
sin foco neurolgico, reflejos presentes normales.
Al ingreso la paciente fue sometida a estudios de laboratorio y radiolgicos.
Hto 39 % HgB 11,8 grs Gb 12500 VSG 45 glucosa 75 mg% K 4,2 mEq/l creatinina 1,58
urea 62 hepatograma normal, orina : proteinuria 980 mg/24hs sedimento: 25 leucocitos
aislados y agrupados, piuria, 15 hemates x campo, cilindros granulosos.
Rx abdomen: imagen litiasis en regin sombra renal derecha e izquierda , ecografa
abdomen: riones de tamao normal, ecogenicidad alterada, mltiples imgenes de
litiasis bilaterales y dilatacin del sistema pielocalicial derecho.
Se interna con hidratacin, analgesia, y para realizacin de nuevos estudios
CONSIGNAS
1.-Elabore diagnstico presuntivos
2.-Que estudios nuevos pedira
3.-Como iniciara el tratamiento
4.-Que medidas implementara para el largo plazo

MDULO DE NEFROLOGA
CASO CLNICO N 7
Apellido y Nombre: J.P - Edad: 74 aos - Estado Civil: Casado - Profesin: Jubilado Domicilio: Alta Gracia Provincia de Crdoba.
MOTIVO DE CONSULTA: Hipertensin Arterial
ANTECEDENTES DE LA ENFERMEDAD ACTUAL: Paciente de sexo masculino de 74
aos de edad que asiste al Consultorio del Hospital por presentar cifras elevadas de
presin arterial, refiere que la hipertensin arterial comenz hace 8 aos en el mismo
momento que le diagnosticaron Diabetes y se mantiene bajo control medicado con
Amlodipina 10 mg.
En los ltimos meses la tensin arterial se elev progresivamente con cifras que llegaron
a 210/110 mmHg agregndose descontrol de sus glucemias, edemas progresivos y orinas
espumosas.
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLGICOS: Hipertensin Arterial Diabetes Tipo II
de 8 aos de conocida - Hiperuricemia - Hipercolesterolemia.
ANTECEDENTES QUIRRGICOS:Ciruga de Rodilla, Colecistectoma ANTECEDENTES
TXICOS: tabaquista de 15 x da, caf, bebedor social.
ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES: Padre falleci de ACV, Hipertensin Arterial,
Diabetes - Madre: falleci Ca de Mama - 1 hermana con Diabetes. 2 hijos varones uno
con hipertensin.
EXMEN FSICO:
Peso: 94 Kg Habitual: 90 Kg - talla: 1,77 mts. TA: 190/100mmHg - FC: 74 - TAxilar:
36,6C
Lcido, orientado en tiempo y espacio, marcha eubsica, palidez leve de mucosas,
conjuntivas y lecho ungueal, mucosas secas, turgor y elasticidad normal, decbito
indiferente. Edemas de ambos miembros inferiores perimaleolar.
Osteoarticular: limitacin a la flexin de rodilla derecha.
Trax: simtrico - Frecuencia respiratoria: 14, Hipoventilacin de base derecha con
Vibraciones Vocales y Murmullo Vesicular disminudos, submatidez a la percusin - No
rales.
Cardiovascular: Ingurgitacin Yugular (+++), Choque de la punta en 5to. Espacio de la
lnea hemiclavicular izquierda, R1 R2 hipofonticos, Soplo sistlico 2/6 en foco mitral.
Abdomen: simtrico, incisin de colecistectoma, blando, depresible no doloroso, no se
palpan visceromegalias, onda asctica (+), RHA (+), PPR (-), diuresis conservada
espumosas.
Neurolgico: Marcha eubsica, fuerza muscular conservada, reflejos osteotendinosos

normales.
LABORATORIO: GR: 3.700.000 - Hb:10,5 - Hto: 34% - GB: 6.000 mm3 - NS 73% Li 25% - VSG: 32 - Urea: 148 mg% - Creatinina: 3,9 mg% - K: 3,8 mEq/l Glucemia: 164 mg%.
Orina: Proteinuria 1250 mg/24 - Sed. Orina: 8 leucocitos x campo, 2 hemates, cilindros
granulosos.
Rx de Trax: Silueta cardaca en lmite, velamiento seno costodiafragmtico derecho.
Fondo de Ojo: Retinopata diabtica Proliferativa.
CONSIGNAS:
1.
2.
3.
4.
5.

Identifique el problema
Cules son los factores de riesgo
Qu diagnstico realiza acorde a los antecedentes y al laboratorio
Qu actitud diagnstica agregara
Cmo tratara al paciente.

MDULO DE NEFROLOGA
CASO CLNICO 8
Apellido y Nombre: G.A.N - Edad: 63 aos - Estado Civil: Casado - Profesin: Jubilado
- Domicilio: Crdoba capital.
MOTIVO DE CONSULTA: Disnea - Edemas - Oliguria.
ANTECEDENTES DE LA ENFERMEDAD ACTUAL: Paciente de sexo masculino de 63
aos de edad que consulta a la guardia del Hospital por presentar disnea en reposo que
se exacerba con el decbito, relata que se ha edematizado progresivamente
( blandodepresible, godet + , fro, con leve cianosis ) y disminuy el ritmo de diuresis a
pesar del aumento de la dosis de diurticos. Ultimas 24 hs 370 ml.
En los ltimos cuatro das estuvo con dolores articulares consumiendo altas dosis de
AINES; present naseas y vmitos alimenticios notando una disminucin del ritmo de
diuresis. Tiene antecedentes de Insuficiencia Cardaca medicado con dieta, carvedilol,
enalapril y diurticos.
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLGICOS:Insuficiencia Cardaca, Hipertensin
Arterial de larga data, Artritis Reumatoidea, Hiperuricemia.
ANTECEDENTES QUIRRGICOS:Apendicectoma.
ANTECEDENTES TXICOS: Ex tabaquista, consumidor de AINES desde hace 2 aos
(SOS).
ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES: Padre fallecido de Cardiopata isqumica
HTA- Diabetes. - Madre: falleci Ca de Hgado - 2 hermanos, uno con Diabetes. 1 hijo
sano.
EXMEN FSICO:
Peso: 89 Kg Habitual: 82,700 Kg - talla: 1,74 mts. TA: 155/95 mmHg - FC: 98 TAxilar: 36,8C
Lcido, orientado en tiempo y espacio, marcha eubsica, mucosas secas, turgor y
elasticidad disminudos, no tolera decbito dorsal. Edemas de ambos miembros inferiores.
Osteoarticular: desviacin palmar cubital.
Trax: simtrico - frecuencia respiratoria: 22, Rales hasta el 1/3 medio de ambos
campos pulmonares. Hipoventilacin de base derecha con vibraciones vocales y murmullo
vesicular disminudos, submatidez a la percusin.
Cardiovascular: Ingurgitacin Yugular (+++), Choque de la punta en 5to. Espacio a 3 cmts.
por fuera de la lnea hemiclavicular izquierda, R1 R2 R3, no soplos.
Abdomen: simtrico, incisin de apendicectoma, blando, depresible no doloroso, se palpa
hgado a 3 traveces por debajo de la arcada costal, reflejo hepatoyugular (++), onda
asctica (+), RHA (+), PPR (-), diuresis ltimas 12 horas 120 ml
Neurolgico: Marcha eubsica, fuerza muscular conservada, reflejos osteotendinosos
conservados.
LABORATORIO: GR: 4.200.000 - Hb:12,8 - Hto: 39% - GB: 7.200 mm3 - NS 65% Li 30% - VSG: 12 - Urea: 160 mg% - Creatinina: 2,1 mg% - K: 5,4 mEq/l Glucemia: 80 mg%. AcUrico 9,2 mg%
Orina:Densidad 1006 - Na U 78 mEq/l - U/P Urea: 2 - U/P Creatinina: 18 proteinuria
550 mg/24 hs
Sedimento Orina: 20 leucocitos x campo, 18 hemates, cilindros granulosos.
Rx de Trax: Cardiomegalia Grado II
CONSIGNAS:

1.
2.
3.
4.
5.

Identifique el problema
Cules son los factores de riesgo
Qu diagnstico realiza acorde a los antecedentes y al laboratorio
Qu actitud diagnstica agregara
Cmo tratara al paciente.