INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

La deficiencia respiratoria sucede cuando no fluye suficiente oxgeno de sus pulmones a su corazn. Sus
rganos, como su corazn y cerebro, necesitan sangre rica en oxgeno para funcionar correctamente. La
insuficiencia respiratoria tambin puede suceder cuando sus pulmones no pueden eliminar el dixido de
carbono (un gas de deshecho) de su sangre. Tener demasiado dixido de carbono en la sangre puede
lastimar sus rganos.
Las enfermedades y condiciones que afectan su respiracin pueden causar insuficiencia respiratoria.
Algunos ejemplos son:
Enfermedades de los pulmones, como EPOC (enfermedad de obstruccin pulmonar crnica),
neumona, embolia pulmonar y fibrosis qustica
Condiciones que afectan el control de los nervios y los msculos como traumatismo de la mdula
espinal, distrofia muscular y ataque cerebral
Dao a los tejidos y costillas alrededor de los pulmones. Una lesin al pecho pudo haber
causado este dao
Abuso de drogas o alcohol
Lesiones por inhalacin de humo o gases nocivos
El tratamiento para la insuficiencia respiratoria depende de si la afeccin es aguda (de corta duracin) o
crnica (en curso) y cun grave es. Usted puede recibir terapia con oxgeno o algn otro tratamiento que
lo ayude a respirar.
Sndrome obstructivo
El sndrome obstructivo es un conjunto de sntomas que, dependiendo de las caractersticas de los
mismos, pueden hacen sospechar la presencia de alteraciones a diferentes niveles del aparato
respiratorio, esas alteraciones producen la obstruccin de las vas respiratorias. Los signos clnicos a
tener en cuenta son los ruidos y las secreciones. Los ruidos se generan por diferentes alteraciones en
la mucosa, submucosa, capa musculocartilaginosa o por compresiones externas. Estos cambios
endoluminales llevan a que el dimetro se modifique, por ende, se producen aumentos de la velocidad del
flujo de aire , turbulencia y cambios de la presiones que generan sonidos. El sndrome obstructivo
ventilatorio es la patologa pulmonar ms frecuente. En EE.UU ocupan el segundo lugar, justo detrs de
las cardiopatas, como causa de pensiones de discapacidad. Cada vez aumenta ms su importancia
como causa de mortalidad, sin embargo las distinciones entre los diversos tipos de enfermedad
obstructiva no estn claras, lo que causa dificultades en cuanto a la definicin, y el diagnstico aunque
todas estas enfermedades se caractericen por la obstruccin de las vas respiratorias. Pueden ser
irrreversibles(enfisema o bronquitis crnica) o reversibles(asma).
Caracterstica principios
Se utilizar el cociente: FEV1 / FVC o ndice de tiffeneau (FEV1=volumen espiratorio forzado, volumen
espirado en el primer segundo/FVC=capacidad vital forzada) Este cociente permite discriminar un
trastorno de la ventilacin obstructivo de uno restrictivo. En el obstructivo, el ndice queda disminuido
porque en la espirometra se ve una alteracin, en espiracin forzada el ndice de tiffeneau(FEV1/ FVC)
es menor del 70% a expensas de un descenso de FEV1. En uno restrictivo el ndice de Tiffeneau es
normal pero porque los dos componentes son bajos.
Causa subyacente
El aumento de la resistencia al flujo areo puede deberse a afecciones en:
1. En el interior de la
respiratorias. Puede
ocurre por ejemplo
parciales o agudas
secreciones.

luz: Por exceso de secreciones o por engrosamiento de las paredes

haber un exceso de secreciones que ocluya parcialmente la luz, como
en la bronquitis crnica. Podra tambin producirse por obstrucciones
en el edema pulmonar y durante el postoperatorio por retencin de

2. En la pared de las vas respiratorias: Debido a la contraccin de la musculatura lisa bronquial ,

como ocurre en elasma, hipertrofia de las glndulas mucosas como en la bronquitis e
inflamacin y edema de la pared. Se puede producir lesin de pequeas vas areas menores
de 2-3 mm de dimetro
3. En la regin peribronquial: Por fuera de las vas respiratorias, por la destruccin del parnquima
pulmonar como sucede en el enfisema. El edema peribronquial tambin puede producir un
estrechamiento o se puede comprimir un bronquio localmente por una neoplasia.

Pruebas funcionales que se pueden realizar

1. Espirometra: En todas las enfermedades obstructivas se observa un patrn obstructivo(VEF1).
Tras realizar laespirometra se traza una curva flujo volumen y se observa que la inspiracin no
se ve afectada debido a la presin negativa pleural que se mantiene en las vas areas. El
descenso ms grande lo vemos al final de la grfica, donde hay un descenso de volmenes
respiratorios. Los pacientes presentan una curva con descenso exponencial(no lineal). Se ve un
punto donde la obstruccin ocurre muy sbitamente.
2. [[Tomografa axial c
Fisiopatologa
Se ve destruccin de tabique alveolares, disminucin de la barrera hematogaseosa, disminucin de la
elasticidad pulmonar, aumento de las resistencias. Estenosis difusa: aumento de las resistencias.
Enfermedades obstructivas
EPOC(Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica)
Muchas veces el trmino EPOC se aplica errneamente a pacientes con asma, bronquitis crnica o una
mezcla de ambas. Se emplea pues este trmino ms bien como una etiqueta conveniente para evitar
realizar un diagnstico en los pacientes en los que es difcil diferenciar si tienen enfisema o bronquitis
crnica. Estos pacientes presentan: tos crnica, escasa tolerancia al esfuerzo, signos de obstruccin de
las vas respiratorias, hiperinsuflacin pulmonar y alteracin del intercambio de gases.
Enfisema
El enfisema se caracteriza por un aumento de tamao de los espacios areos distales
del bronquolo terminal(cinos), con destruccin de sus paredes alveolares y consiguiente prdida del
lecho capilar, se trata por tanto de una definicin anatmica y el diagnstico en pacientes vivos es ms
bien de presuncin. Las vas respiratorias pequeas en esta enfermedad, son ms estrechas, tortuosas
en inferiores en nmero, adems sus paredes son delgadas y estn atrofiadas. Hay tambin una ligera
prdida de vas respiratorias de mayor tamao. Dado que en el enfisema se afectan principalmente vas
de pequeo calibre(con baja resistencia), se ver afectada la parte final de la fase de espiracin forzada y
se podr detectar el enfisema cuando se valora el volumen espiratorio forzado. La destruccin pulmonar
no tiene por qu ser uniforme. Cada vez se compromete ms la espiracin, primero solo en situaciones de
esfuerzo y luego tambin en reposo En cuanto a las causas que producen el enfisema una de las
hiptesis
que
se
presenta
es
que
se
produce
por
cantidades
excesivas
de
la enzima lisosmica elastasa desde los neutrfilos en el pulmn, que destruye laelastina(protena
estructural importante del pulmn) y escinde tambin el colgeno de tipo IV que asegura la integridad
alveolar. Otro factor patognico importante es el tabaco que acta liberando desde
los macrfagos factores quimiotcticos de los neutrfilos o reduciendo la actividad inhibidora de
la elastasa y adems atrapa muchos neutrfilos en los pulmones por lo que se activan tambin
los leucocitos atrapados. Puede que la contaminacin atmosfrica tambin desempee algn papel,
adems de factores hereditarios como sera el dficit de alfa1-antitripsina que inhibe la elastasa.
Para hacer un diagnstico definitivo de enfisema se requiere confirmacin histolgica de la que no suele
disponerse durante la vida aunque se llegue al diagnstico con gran probabilidad por la exploracin fsica
y radiolgica. Por este motivo el trmino EPOC se sigue usando.
Bronquitis crnica
Enfermedad caracterizada por una excesiva produccin de moco en el rbol bronquial que crea
expectoracin excesiva. La secrecin de moco es por encima de los niveles normales y no se
corresponde con otra patologa. Se producir inflamacin que si es a nivel de bronquios se
denominar bronquitis y a nivel de bronquiolos se denominar bronquiolitis. Se considera expectoracin
excesiva la que ocurre la mayor parte de los das durante, al menos 3 meses al ao y al menos dos aos
sucesivos.
En la bronquitis se produce la hipertrofia de glndulas mucosas en los grandes bronquios. Se encuentran
cantidades excesivas de moco en las vas y algunos pequeos bronquios pueden quedar ocluidos por
tapones semislidos, son ms estrechos y aparecen signos inflamatorios. Suele aparecer tejido de
granulacin, fibrosis peribronquial y parece aumentar la musculatura lisa bronquial.
Se establece en esta enfermedad en ndice de Reid que es el cociente glndula/ pared el cual en
condiciones normales es de 0,4 mientras que en bronquitis crnica grave puede llegar a ser 0,7.
Como en el EPOC la causa principal de la bronquitis crnica parece ser el tabaco, que acta como
irritante inhalado produciendo inflamacin. Otra causa patognica ser la contaminacin ambiental. La

definicin de la bronquitis es clnica y por tanto, a diferencia del enfisema el diagnstico del paciente
puede hacerse con confianza y no solo con bastante probabilidad.
Asma
Enfermedad caracterizada por un aumento de la reactividad de las vas respiratorias a diversos estmulos
y que se manifiesta como inflamacin y estrechamiento diseminado de las vas respiratorias. Se cree que
la inflamacin de las vas respiratorias producida por citoquinas y leucotrienos que constrie
el bronquio hasta que parecen problemas eninspiracin y en espiracin, es la causa de todas las
caractersticas asociadas del asma, como el aumento de la reactividad de las vas, el edema, la
hipersecrecin de moco y el infiltrado de clulas inflamatorias, pero es posible que algunos pacientes
presenten de por s una alteracin fundamental de la musculatura lisa de las vas respiratorias o de la
regulacin del tono de las mismas.
Las vas respiratorias muestran una hipertrofia de la musculatura lisa que causa broncoconstriccin en las
crisis porque se contrae. Hay adems hipertrofia de las glndulas mucosas, edema de la pared bronquial
y un extenso infiltrado deeosinfilos y linfocitos con un moco ms abundante de lo normal y ms espeso.
En la mayor parte de los casos se presenta en la infancia , sin embargo los factores ambientales como
son el tabaco, contaminacin, etc parecen ser importantes y parecen haber influido en gran medida en el
aumento de la prevalencia y de la gravedad del asma.
Una de las hiptesis propuestas es la hiptesis de la higiene. La hiptesis de la higiene sostiene que
los nios que en etapas determinadas de su vida en las que se produce el desarrollo de la respuesta
inmunitaria no se exponen a determinados agentes infecciosos tpicos pueden presentar con mayor
frecuencia asma y ditesis alrgica. Otras hiptesis propuestas para explicar el aumento de la prevalencia
del asma son la obesidad, mala preparacin fsica y la exposicin a contaminantes. Se sabe que
el asma tambin tiene un componente gentico o que hay otros tipos de asmacomo la inducida por el
esfuerzo o la que aparece tras una infeccin vrica.
Obstruccin localizada de las vas respiratorias
Las
obstrucciones
localizadas
son
menos
habituales
que
otros
sndromes
obstructivos(como asma, bronquitis oenfisema) y suelen causar alteraciones funcionales menores. La
obstruccin puede localizarse en el interior de la luz de la va respiratoria, en la pared, o deberse a una
compresin desde el exterior de la pared.
Obstruccin traqueal
Debido a la inhalacin de un cuerpo extrao, o a una estenosis. Existe estridor inspiratorio y espiratorio,
curvas flujo-volumen anormales y no hay respuesta a los broncodilatadores. Puede
aparecer hipercapnia e hipoxemia por la hipoventilacin.
Obstruccin bronquial
Muchas veces por un cuerpo extrao que se puede haber inhalado, afecta ms frecuentemente al pulmn
derecho ya que el bronquio principal izquierdo forma un ngulo ms agudo con la trquea. Otras causas
podran ser tumores bronquiales, o la compresin de un bronquio por diversas causas. Adems de ser
grave es integral adecuado a su patologas resiente que presenta.-