Raz de Anatoma y configuracin del Canal de la Permanente

Primer molar inferior: Revisin sistemtica

Abstracto
Introduccin: El objetivo principal de la terapia de endodoncia es prevenir o
curar la periodontitis apical. Sin embargo, endodoncia anatoma podra
presentar un desafo clnico directamente relacionado con el resultado del
tratamiento. El propsito de este estudio fue
para revisar la literatura publicada en relacin con la anatoma y la raz
configuracin del conducto radicular Ofthe mandibular permanente primero
molar.
Mtodos: Se realiz una bsqueda exhaustiva para identificar literatura
publicada relacionada con la raz anatoma y morfologa del conducto
radicular de la permanente primer molar inferior mediante el uso de
palabras clave.
La bsqueda de la base de datos MEDLINE incluye todas las publicaciones
de 1966-mayo de 2010. artculos seleccionados fueron obtenidos y revisado.
Los datos evaluados y se resumen en la ficha de datos incluida la
metodologa, la poblacin, el nmero de de dientes por estudio (de
potencia), el nmero de canales de la raz, el tipo de la configuracin del
conducto radicular, y la identificacin de nmero de formenes apicales.
Resultados: Se identificaron estudios Cuarenta y un incluyendo un total de
18.781 dientes. La incidencia de tercera raz fue del 13% y fue fuertemente
correlacionada con el origen tnico de la poblacin estudiada. Tres canales
estuvieron presentes en el 61,3%, 4 canales en el 35,7%, y 5 canales en
aproximadamente el 1%. Raz de la configuracin del canal de la raz mesial
revel 2 canales en el 94,4% y 3 canales en 2,3%. La configuracin ms
comn sistema de canales se Vertucci tipo IV (52,3%), seguido de tipo II
(35%). Configuracin del conducto radicular de la raz distal revel tipo de
configuracin que en el 62,7%, seguido de los tipos II (14,5%) y IV (12,4%).
La presencia de las comunicaciones istmo promediado 54,8% en el mesial y
20,2% en el distal raz. Conclusiones: El nmero de races en la mandbula
primer molar est directamente relacionada con el origen tnico. Conducto
radicular morfologa y la configuracin pueden presentar el clnico con una
anatoma compleja que requiere ms de diagnstico enfoques,
modificaciones de acceso y las habilidades clnicas a localizar con xito,
negociar, desinfectar, y sellar la sistema de conductos radiculares. (J Endod
2010; 36: 1919-1931)

Palabras clave
Primer molar inferior, la anatoma del conducto radicular, la morfologa del
conducto radicular, revisin sistemtica
El objetivo principal de la terapia endodntica es para prevenir o curar la
periodontitis apical. Desde una perspectiva biomecnica esto significa
limpieza, conformacin, y desinfeccin que permitira la obturacin
tridimensional del sistema de conductos radiculares (1, 2).

Sin embargo, la complejidad de la anatoma canal de la raz presenta

desafos clnicos ylas dificultades que a menudo ponen en peligro el objetivo
principal de este tipo de tratamiento (3, 4). Conocimiento tanto de la
anatoma normal y anormal dicta los parmetros de la terapia de conducto
radicular y puede afectar directamente la probabilidad de xito (5). Por lo
tanto, al igual que para cualquier procedimiento quirrgico, tratamiento
endodntico debe ir precedida de un conocimiento profundo de la pulpa
cmara y la anatoma del conducto radicular. Una vez ha sido visitada esta
anatoma compleja, el resultado est directamente relacionada con la
eliminacin y prevencin de la contaminacin microbiana(6).
El primer molar inferior se presenta tpicamente con 2 races bien definidas,
una mesialraz caracterizado por una superficie mesiodistal aplanada y
ensanchada superficie bucolingual, y una raz distal principalmente recta
con un gran canal oval o 2 canales redondos (7). La mayora variable
relevante relacionada con el nmero de races es la presencia de un tercio
distolingual raz, que la incidencia se ha vinculado a grupos tnicos
especficos (8). La morfologa y el ancho bucolingual de la raz mesial
permitir las comunicaciones intercanal y istmos. Actualmente, el istmo
(anastomosis) se define como un conducto de paso que conecta pulpar 2 o
ms canales en la misma raz (9). En 1997 Hsu y Kim (10) clasifican
configuraciones del istmo, con tipo V siendo el ms frecuente entre las
races mesiales de molares inferiores. Tipo V es reconocido como una
verdadera conexin o pasillo ancho de tejido entre los 2 canales principales.
Root morfologa y la configuracin del canal han sido clasificados por Weine
et al (11), Pineda y Kuttler (12), y Vertucci (13). Fig. 1 presenta clasifioriginal del Vertucci ficacin y sus modificaciones segn lo informado en la
literatura (13-18). Varias metodologas se han utilizado para estudiar la
configuracin del sistema de conducto radicular el primer molar mandibular.
Ellos incluyen la inyeccin de resina de plstico (7), de endodoncia acceso y
radiografas con archivos en los conductos radiculares (12), la evaluacin
retrospectiva de radiografas (19), la compensacin de las muestras con y
sin inyeccin de tinta (15, 20), seccionamiento y microscopa electrnica o
macroscpico de barrido (SEM) de evaluacin (21, 22), la tomografa
computarizada (TC) (21), tomografa computarizada helicoidal (SCT) (23),
micro-tomografa computarizada (MCT) (24), y la tomografa computarizada
de haz cnico (CBCT) (25). Estudio diferencias de diseo y los diversos
orgenes de los dientes investigados podra ser responsable de los
resultados muy variables. Adems de la posible tercera raz, mesial y races
distales con 3 canales de la raz o primeros molares mandibulares con 5, 6 o
incluso 7 canales han ha informado (26, 27). El propsito de este estudio fue
realizar una revisin sistemtica dela literatura relacionada con la
configuracin de la anatoma de la raz y del conducto radicular de la
primera molar inferior permanente.
Materiales y METODOS
Literatura de bsqueda y extraccin de datos
Se realiz una bsqueda exhaustiva para identificar literatura publicada
relacionados con la anatoma de la raz y la raz del canal morfologa de la
permanente primer molar mandibular. La base de datos MEDLINE fue
buscado a travs del motor de bsqueda PubMed http: //www.ncbi.nlm.nih.
gov / sites / entrez? db = PubMed (ltimo acceso el 25 de mayo de 2010)
por utilizando los siguientes criterios de bsqueda: primeros molares

inferiores, raz anatoma, morfologa del conducto radicular, el nmero de

canales y mesial raz, la configuracin del sistema de conductos radiculares
y la raz mesial, endodoncia configuracin del sistema y de la raz distal, el
nmero de canales y distal raz. La bsqueda se ha realizado todos los aos
a partir de 1966-mayo de 2010. Una similares estrategia de bsqueda
tambin se aplic por la Base de Datos Cochrane y manual bsquedas,
incluyendo revistas, actas de congresos, listas de referencias, otras crticas,
y los estudios no publicados. No hay restriccin de idioma era aplicado a la
bsqueda. Se evaluaron los ttulos y resmenes, y la relevancia de cada
estudio a la anatoma y morfologa de la mandibular primer molar se
determin. Los textos completos de los artculos seleccionados fueron
entonces obtenido y revisado. Datos extrae metodologa incluido, poblacin,
el nmero de dientes por estudio (potencia), nmero de raz canales, tipo de
configuracin del conducto radicular, y el nmero de apical formenes que
fueron identificados e incluidos en la hoja de datos.
resultados
Los nmeros de races y canales de la raz se presentan en la Tabla 1. En
total, se identificaron 41 estudios con un total de 18.781 dientes (7, 8, 15,
17, 18, 20, 22, 28-60). La gran mayora de los dientes en estos estudios
informaron la presencia de 2 races. La incidencia de la tercera raz fue del
13% y fue fuertemente correlacionada con la etnia de la poblacin
estudiada. La presencia de una tercera raz fue mayor entre Asiticos,
mongoles, y los esquimales. La incidencia de 4 races era muy rara y slo se
inform en 3 informes de casos (61-63). El nmero de canales de la raz en
el primer molar inferior es se resume en el Cuadro 1. Dieciocho estudios
fueron identificados incluyendo 4745 dientes (7, 18, 22, 32, 33, 36-40, 51,
57, 60, 64-68). Tres canales estaban presentes en el 61,3%, 4 canales en el
35,7%, y 5 canales en aproximadamente el 1% del nmero total de casos
La Tabla 2 muestra la configuracin y el nmero de canales en la mesial raz
(6, 7, 12, 13, 15, 16, 18, 19, 31, 32, 36-38, 51, 54, 58, 69). En total, se
incluyeron 17 estudios, lo que representa 4.535 races mesiales. Dos
canales estaban presentes en 94,4% de los casos, y 3 canales eran presente
en el 2,3% de las races mesiales estudiados. Sistema de conductos
radiculares configuracin y el nmero de formenes apicales tambin se
reportan en Tabla 2 (7, 12-18, 20, 22, 31-33, 36-39, 54, 57, 58, 69-76). La
ms la configuracin del sistema del canal comn era de tipo IV, con 52,3%,
seguido de tipo II con un 35%. Cincuenta y nueve por ciento tena 2
separada formenes, 38.2% tienen 1 agujero, y 1.6% tienen 3 agujeros.
Adicional anlisis de las races mesiales con 3 canales mediante el uso de
Vertucci modificado clasificacin se inform en la Tabla 3 (6, 13, 15, 16, 32,
36, 51, 54, 58, 69-71, 75, 77-81). El anlisis de la raz distal incluy 22
estudios y 3378 races (Tabla 4) (7, 12, 13, 15-18, 20, 31-33, 36-39, 51, 57,
58, 69, 71, 74, 76). La configuracin del sistema de conductos radiculares
ms comn era de tipo I con 62,7%, seguido de los tipos II con 14,5% y IV
con 12,4%.
La presencia de las comunicaciones (istmos tipo V) dentro de la Tambin se
analiz mesiales y distales races (Tabla 5) (13, 15-18, 20, 36, 70, 73, 75, 76,
82-85). Quince estudios y 1.615 dientes incluido. La presencia de las
comunicaciones istmo promedi 54,8% en la raz mesial y 20,2% en la raz
distal. Adems de los artculos de investigacin, 38 informes de casos
fueron revisados (Tabla 6) (6, 21, 26, 27, 51, 61-63, 77-79, 86-115). caso

clnico informes incluyeron 84 primeros molares inferiores y se describen

diversos configuraciones anatmicas.
Discusin
La literatura disponible relacionada con la anatoma de la raz y del
conducto radicular configuracin del primer molar inferior permanente vara
significativamente cativamente en particular en lo que se refiere a la
metodologa utilizada para la evaluacin. El nmero de races ha sido la
caracterstica ms comn reportado. Los estudios coinciden en que la
etnicidad es un factor predisponente para anatmica variaciones, tales
como nmero de races, pero no pudieron demostrar cualquier relacin
directa entre el origen tnico y la configuracin de la sistema de conductos
radiculares. La poblacin mongoloide exhibi significativamente ms
primeros molares inferiores con 3 races, con una proporcin de 3: 1 cuando
en comparacin con los caucsicos y afroamericanos. Esta variacin podra
ser considerado una caracterstica determinada genticamente (52). Una
visin general en el mapa mundial (Fig. 2) muestra claramente una
correlacin positiva entre la incidencia de un tercio de la raz y el origen
tnico directamente relacionada con la ubicacin geogrfica de poblaciones
especficas. Brasil presenta una variabilidad nico debido a la coexistencia
de mltiples etnias. Ferraz y P? ECORA (41) informaron de la presencia de
tercera raz en el 2,8% de los afroamericanos, el 4,2% de los caucsicos, y
11.4%
de
descendientes
japoneses.
Siete
estudios
analizaron
especficamente la presencia de una tercera raz en la poblacin de Taiwan y
determinado la incidencia de la tercera raz sea mayor que 20% (28, 32, 34,
35, 40, 56, 60). Slo 1 estudio de Chen et al (32) reportaron una incidencia
de 9,9%. La mayor parte de la literatura concurre que la presencia de un
tercio raz es una caracterstica anatmica esperado de mongoloide, Nativo
Americano, esquimal, y las poblaciones chinas. El componente gentico se
refleja en su dominio en poblaciones mixtas de esquimales y Caucsicos, el
mantenimiento de una relacin de elevada incidencia. Todas estas
observaciones sugieren que la tercera raz podra ser gen-relacionado.
Adems de la gentica, factores externos durante odontognesis tambin
podran desempear un papel en el extra desarrollo de las races (30). Hasta
la fecha, slo unos pocos estudios han informado de la nmero de canales
en los primeros molares inferiores, as como el canal configuracin del
sistema. Los estudios presentados en la Tabla 3 presenta el total de nmero
de canales sin analizar el nmero de canales y configuracin en cada raz
Al comparar metodologas, claro era el predominante en tcnica in vitro,
aunque estudios ms contemporneos utilizan tridimensional sistemas de
imgenes. Observacional retrospectivo de endodoncia tratado dientes
utilizando dos dimensiones radiografas periapicales fue encontrado que es
el ms comn en la tcnica vivo. Sin embargo, las variables crticas entre los
estudios se observaron. Al considerar los casos evaluados por
endodoncistas entrenados (6, 33, 65), la incidencia de 2 canales distales fue
cerca de 50%. Esto podra indicar que los endodoncistas experimentados
son capaz de identificar ms difcil anatoma durante los procedimientos y
podra explicar las diferencias en los resultados de xito. Recientemente,
Corcoran et al (116) informaron de que la experiencia del operador mejor
la capacidad de localizar y llenar los canales adicionales en maxilares
primeros y segundos molares. El uso de un microscopio operativo dental ha
demostrado ser otra ayuda importante porque ha ayudado enormemente en
la localizacin de canales adicionales (117, 118). La mayora de los artculos

de literatura clsicos describen la presencia de 2 canales en la raz mesial

(3, 7, 12, 66), aunque la primera evidencia de una tercer conducto mesial
independiente con su propio orificio de acceso y apical foramen fue descrito
por Vertucci y Williams (119) y por Barker et al (120). Ms tarde, Pomeranz
et al (81) presentaron una integral en Estudio in vivo que describe su
incidencia y manejo clnico. En 1982 Vinos (111) public el caso de una
tercera raz mesial independiente un primer molar inferior que se encuentra
durante el retratamiento endodntico. Por lo tanto, en su defecto para
localizar y tratar de este canal podra conducir adecuadamente al fracaso
del tratamiento endodntico. Desde entonces, una serie de artculos inform
la presencia de un canal mesial-mesio central o medio con hasta el 14,8%
de incidencia (21). Otras anomalas anatmicas descritasen el primer molar
inferior incluir casos con 7 canales (27), 4 races (61-63), y los canales (105,
108) en forma de C.
Susin et al (121) demostraron que uno de los ms difciles clnica retos sigue
siendo la limpieza y desinfeccin de intercomunicaciones del conducto
radicular y istmos. Como se describe en la Tabla 5, la incidencia de Tipo V
istmos en mandibulares primera rangos molares del 23% -77,4% en la raz
mesial y 8% -55% en la raz distal. En un estudio clnico con evaluacin
endoscpica durante la ciruga perirradicular, von Arx (83) inform una
presencia global de istmos en el 83% de las races mesiales (De los cuales
29% eran V tipo) y el 36% de las races distales (de la cual 21% fueron de
tipo V). Por lo tanto, la presencia de estas comunicaciones
debe considerarse la norma y no la excepcin. Porque instrumentacin
mecnica de estas zonas es inviable, nuestros esfuerzos debe concentrarse
en la prestacin eficiente y activacin de irrigantes alograr una desinfeccin
adecuada. La falta de acceso, desbridar y desinfectar
esta anatoma compleja podra tener un efecto directo sobre el tratamiento
resultado.

Conclusiones
1. El nmero de races en el primer molar inferior est directamente
relacionado con el origen tnico de las poblaciones estudiadas. En el
mongoloide, Nativo Americano, esquimal, y la poblacin china, la presencia
de una tercera az debe ser considerada como una variacin anatmica
normal.
2. La raz mesial suele presentarse con 2 canales. Tipos IV y II son las
configuraciones ms comunes. La presencia de un tercer canal, conocido
como mesial medio, se encontr que tienen una incidencia de 2,6%. Varios
autores sugieren modificaciones de la preparacin de acceso a lamejorar el
diagnstico y la exposicin de este canal.
3. La configuracin de canal de la raz ms comn en la raz distal es tipo I
con 62,7%, seguido de tipo II con 14,5% y tipo IV con 12,4%.
4. La presencia de conducto radicular istmos promedios del 55% en las
zonas mesial raz y 20% en la raz distal. Esta configuracin del canal

anatmico deben ser considerados durante la endodoncia no quirrgico y

quirrgico procedimientos.