SNDROME DE ASPIRACIN MECONIAL

En el 10-15% de los nacimientos puede encontrarse un lquido amnitico

teido de meconio y suele observarse en recin nacidos a trmino o
postrmino. En un 5% de estos nios se desarrolla un sndrome de
aspiracin meconial (SAM) y, de ellos, el 30% requiere ventilacin mecnica,
y un 3-5% fallece. El paso de meconio al lquido amnitico suele provocar,
aunque no siempre, sufrimiento fetal e hipoxia. Estos nios nacen teidos
por meconio y pueden estar deprimidos y necesitar reanimacin al nacer. En
la figura 95-8 se esquematiza la fisiopatologa de este cuadro. Los nios con
SAM tienen ms riesgo de desarrollar hipertensin pulmonar persistente.

MANIFESTACIONES CLINICAS
El meconio con partculas pasa hacia los pulmones, sobre todo durante la
primera respiracin, aunque tambin dentro del tero.
Se obstruyen las vas respiratorias ms pequeas, lo que puede provocar
dificultad respiratoria en las primeras horas de vida, con taquipnea,

retracciones, quejido y cianosis en los nios con afectacin grave. La

obstruccin parcial de algunas vas respiratorias puede provocar
neumotrax, neumomediastino, o ambos. La hiperdistensin del trax
puede ser muy evidente. El cuadro suele mejorar a las 72 horas, pero
cuando su evolucin requiere ventilacin asistida puede ser grave y el
riesgo de mortalidad es alto.
La taquipnea puede persistir durante muchos das o incluso varias semanas.
La radiografa tpica del trax muestra infiltrados parcheados, gruesas
bandas en ambos campos pulmonares, aumento del dimetro
anteroposterior y aplanamiento del diafragma. Una radiografa de trax
normal en un nio con hipoxia grave y sin cardiopata congnita debe
sugerir el diagnstico de hipertensin pulmonar
PREVENCIN
El riesgo de aspiracin de meconio disminuye si se identifica rpidamente la
prdida de bienestar fetal y se acelera el parto en presencia de una
desaceleracin tarda de la frecuencia cardaca fetal (FCF) o cuando hay
escasa variabilidad entre un latido y otro. A pesar del entusiasmo inicial por
la amnioinfusin, no disminuye el riesgo de sndrome de aspiracin de
meconio, el nmero de cesreas u otros indicadores de morbilidad materna
o neonatal. La aspiracin nasofarngea de un lactante teido de meconio
justo despus de la salida de la cabeza se consideraba un mtodo de bajo
riesgo para reducir la incidencia del SAM. Sin embargo, la aspiracin
nasofarngea sistemtica durante el parto en los lactantes con lquido
amnitico teido de meconio no reduce el riesgo del sndrome.
TRATAMIENTO
La intubacin sistemtica para aspirar los pulmones de los recin nacidos
vigorosos teidos de meconio no es eficaz para disminuir el SAM u otras
consecuencias adversas graves. Los recin nacidos deprimidos (con
hipotona, bradicardia o disminucin del esfuerzo respiratorio) corren ms
riesgo de desarrollar SAM y pueden beneficiarse de la intubacin
endotraqueal y de la aspiracin para eliminar el meconio de la va
respiratoria antes de su primera respiracin en el paritorio. Los riesgos
asociados a la laringoscopia y a la intubacin endotraqueal (bradicardia,
laringoespasmo, hipoxia) son menores que los riesgos del propio sndrome
de aspiracin de meconio en los lactantes que nacen teidos de meconio y
deprimidos.
El SAM se trata con medidas generales y con el tratamiento habitual de la
dificultad respiratoria. Debe sopesarse el beneficio de la presin media de
las vas respiratorias sobre la oxigenacin con el riesgo de neumotrax. La
administracin de agente tensioactivo exgeno y/o iNO a los recin nacidos
con sndrome de aspiracin de meconio e insuficiencia respiratoria hipxica
o hipertensin pulmonar que requieren ventilacin mecnica disminuye la
necesidad de ECMO, necesaria en los lactantes con una afectacin ms

grave y que no responden al tratamiento. La aspiracin meconial grave se

puede complicar con hipertensin pulmonar persistente. Los pacientes con
SAM que no mejoran con la ventilacin mecnica convencional pueden
beneficiarse de la VAF y la ECMO.
PRONOSTICO
La mortalidad de los recin nacidos teidos de meconio es bastante mayor
que la de los lactantes normales. La disminucin de la mortalidad neonatal
secundaria al SAM se relaciona con las mejoras en los cuidados obsttricos y
neonatales. Los problemas pulmonares residuales son infrecuentes, pero
consisten en tos sintomtica, sibilancias e hiperinsuflacin persistente
durante 5-10 aos. El pronstico final depende de la magnitud de la lesin
del SNC secundaria a la asfixia y a la presencia de otros problemas
asociados, como la hipertensin pulmonar.