1

FLUJOGRAMA DE ATENCIN DE EMERGENCIAS OBSTTRICAS

SEGN NIVEL DE CAPACIDAD RESOLUTIVA
FLUJOGRAMA HEMORRAGIA DE LA SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO
COMUNIDAD

COMUNIDAD

FLUJOGRAMA DEL ABORTO

NO

Orientacin
Consejera

Confirma sangrado
SI
Colocar va endovenosa segura,
Control sangrado, funciones vitales, comunicar y referir
Profesional de la salud: Retirar restos del canal vaginal

Evaluacin y control de funciones vitales, sangrado vaginal

Examen obsttrico: especuloscopa, tacto vaginal
Exmenes auxiliares: Hemograma, grupo sanguneo, factor Rh, RPR, VIH

Establecimiento de salud
con FON Bsicas

Fiebre,
sangrado vaginal con mal olor,
reaccin peritoneal

SI

Orientacin/
Consejera
Control en 3 das.
Casa de espera

NO

Cofirma sangrado
SI
Colocar una via con ClNa 0.9%o 1000 cc.
Posicin decbito lateral
Vias aereas libres (Oxigeno)
Monitoreo de funciones vitales, latidos fetales,
Monitoreo de sangrado vaginal
Abrigo
Acompaante donante sangre
Comunicar al establecimiento de referencia

Estabilizar a la paciente
Examen fisico y Obsttrico
Exmenes auxiliares

ABORTO SPTICO

NO
NO

Restos en el
canal vaginal?

Gestante mayor de 22 semanas con sangrado

vaginal

Establecimiento de salud
con FON Primarias y FON Bsicas

Establecimiento de salud
con FON Primarias

Gestante menor 22 semanas

con/sin sangrado c/s dolor

NO

Cervix abierto
expuls restos

SI

ampicilina 1 g EV ms
Gentamicina 80 mg EV

NO
Establecimiento de salud
con FON Escenciales

ABORTO INCOMPLETO
NO

hay mdico
capacitado?
SI
Legrado uterino AMEU

NO

ABORTO RETENIDO/ FRUSTRO

Reevaluacin,
D/C otras
Hemorragia del
tercer trimestre

Hemorragia
SEVERA

Funciones
vitales estables
Dilatacin mayor
8 cm

NO

CESAREA

SI
Corticoides: Betametasona
Manejo expectante
Trmino del embarazo
por la va mas adecuada

SI
Parto Vaginal

FLUJOGRAMA DE HEMORRAGIA INTRAPARTO Y POST PARTO

Comunidad

FLUJOGRAMA DEL EMBARAZO ECTOPICO

COMUNIDAD

NO

Presenta
Latidos

NO

Menos de 34
semanas

Reposo absoluto
Identificar y tratar causa

Sangrado vaginal en el alumbramiento o en el post parto

Orientacin
Consejera

Establecimiento de salud
con FON Primarias

Mujer con menos de 12 semanas de amenorrea con

dolor abdominal y/o sangrado va vaginal

NO

Cuenta con
profesional?

Laparotoma Exploratoria

SI

Misoprostol

Legrado Uterino o AMEU

Ruptura uterina

SI

AMENAZA ABORTO

SI

SI

SI
NO

SI

NO

tero menor
12 cm?

Cese de contracciones,
se palpa partes fetales

DPP

Guia Aborto.
Septico

Ecografa
Feto vivo?

SI

PLACENTA PREVIA

Valorar Edad
Gestacional
Establecimiento de salud
con FON Escenciales

NO

tero hipertnico

SI

Extraccin de restos

Establecimiento de salud
con FON Primarias

NO

Ecografa

NO

Confirma sangrado
SI
Colocar 2 vas endovenosa, una va con ClNa 0.9% y otro
CINa con 20 UI ocitocina
Compresin bimanual externa
Posicin Decbito dorsal, abrigo
Control de funciones vitales y sangrado vaginal

SI
NO

NO
Confirma embarazo?

Evaluacin estado general

Evacuar vejiga
Evaluacin Obsttrica
Exmenes auxiliares
Control funciones vitales y sangrado vaginal

Sospecha
de embarazo
ectpico?

SI

SI

INVERSIN
UTERINA

Va endovenosa segura, posicin decbito

dorsal, abrigo, referir con familiar y/o donante de sangre

Consejera

Establecimiento de salud
con FON Bsicas

Evaluar estado general, examen ginecolgico

Exmenes auxiliares: HCG, Hb, grupo sanguneo y factor Rh
Hemograma, perfil de coagulacin
Ecografa plvica

Establecimiento de salud
con FON Bsicas

Atencin prenatal

NO

ATONIA
UTERINA
Compresin bimanual uterina,
globo del compresin, Oxitocina,
Ergometrina

Se palpa fondo
uterino?
SI
tero contrado?

NO
RETENCIN PLACENTARIA

SI
Expuls
placenta?

NO

Profesional
capacitado en
extraccin manual
de placenta?

SI
ALUMBRAMIENTO
INCOMPLETO

NO

Placenta
completa?

SI

SI
NO

NO

Sutura desgarro I,II

Embarazo Ectpico?

NO

Extraccin manual placenta

Desgarro
III, IV grado
Monitoreo Clnico

SI

NO

Complicaciones?
SI

Tiene
Laparoscopio?

NO

NO

SI

Ciruga
Laparoscpica

Oxitocina
Antibioticos
Ecografa: restos
Legrado puerperal

Shock
hipovolmico?
SI

Laparotoma
exploratoria

Manejo del shock

hipovolmico

Establecimiento de salud
con FON Escenciales

Establecimiento de salud
con FON Escenciales

SI

Monitoreo Clnico
Observacin
Reposicin fondo uterino
Extraccin de placenta
NO

Personas que atendemos Personas

SOCIEDAD PERUANA DE
OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA

Extraccin
manual
placenta

NO
Revision del canal del parto
Compresion bimanual uterina,
Oxitocina
Ergometrina

SI

Acretismo
placentario
NO

Complicaciones?
SI

Ministerio de Salud

Sutura desgarro III

y IV grado

Histerectomia

tero
contrado?
SI
Monitoreo clnico
Observacin

2
FLUJOGRAMA DE ATENCIN DE EMERGENCIAS OBSTTRICAS
SEGN NIVEL DE CAPACIDAD RESOLUTIVA
FLUJOGRAMA DE RUPTURA PREMATURA MEMBRANAS Y CORIOAMNIONITIS
COMUNIDAD

Cumunidad

FLUJOGRAMA DE ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO

Gestante con signos y sntomas de presin alta:
cefalea, zumbido de odos, edemas, visin borrosa

Gestante mayor de 22 semanas con

perdida de liquido amniotico via vaginal

Verificar hipertensin arterial y signos de alarma

Establecimiento de salud
con FON Primarias

Colocar va EV segura
con CINa 9%o

SI
NO

Preeclampsia leve

PA >160/110
signos de alarma?

Colocar va endovenosa segura con CINa 9%o

Ampicilina 1 g EV o Eritromicina 500 mg VO
Antipirtico si presenta fiebre
Comunicar y referir
Evaluacin gneco obsttrica
Test Fern, Maniobra valsalva

Establecimiento de salud
con FON Bsicas

Presin Arterial
>160/110 Signos de alarma y/o
Pruebas alteradas?

NO

Referir a establecimiento con FONE

Colocar por va endovenosa 10 g Sulfato de Magnesio al 20% (5amp.) en
1000 cc CINa 9% pasar 400 ml a chorro y luego a 30 gotas por minuto,
Metildopa 1g VO c/12hras., si Presin arterial mayor o igual a 160/110 dar
Nifedipino 10 mg va oral
Oxigenoterapia
Control frecuencia respiratoria, diuresis, reflejos
Control de latidos fetales

SI
Induccin trabajo de parto

Establecimiento de salud
con FON Escenciales

Estabilizar gestante, exmenes auxiliares, pruebas cruzadas

NO

Convulsiones
dao organo
blanco?

SI

Maduracin pulmonar
Betametasona o
Dexametasona, a las
48 hr. terminar gestacin

NO

Feto: madurez
pulmonar?

SI

Cesrea

Establecimiento de salud
con FON Escenciales

Gestacin
a trmino

SI

CORIOAMNIONITIS

Establecimiento de salud
con FON Bsicas

N0

N0

Gestante o purpera con fiebre y

malestar general

NO

N0

Hipotensin arterial,
hipotermia?
SI

Va endovenosa segura con CINa 9%

Iniciar antibiticos Ampicilina 1 g EV ms
Gentamicina 80 mg EV
Antipirtico: fiebre mayor 38.5 C
Comunicar y referir

Evaluacin gineco obsttrica

Exmenes auxiliares, ecografa
Buscar otros focos infecciosos
Ver flujograma de Corioamnioitis o
de Endometritis

NO

Orina patolgica,
Urocultivo (+)
SI
Verflujograma
flujogramadede
Ver
Pielonefritis
pielonefritis

SI
Evaluar descartar incompatibilidad feto plvica
Estimular trabajo de parto disfuncional con 10 UI de
oxitocina en 1000 cc de CI NA 9%o, iniciar con
8 gotas por minuto, goteo regulable

Fase
Latente
Prolongada?

NO

SI
Descartar falso trabajo de parto
Apoyo psicolgico, hidratar, deambulacin
ofrecer dieta

Monitoreo Materno Fetal

Uso de partograma
Progreso
de TDP?
SI
N0

N0

SI
N0

CESREA

SI

Ministerio de Salud
SOCIEDAD PERUANA DE
OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA

Hemograma
con desviacin izquierda,
trastorno
coagulacin?

Reevaluar
Manejo del Shock
Tratamiento antibitico
combinado Ceftriaxone,
Clindamicina, Amikacina
Exmenes auxiliares

SI
NO

Expulsivo
Prolongado?

Parto
instrumentado

Monitoreo clnico
Manejo
interdisciplinario
Establecimiento de salud
con FON Escenciales

Establecimiento de salud
con FON Escenciales

Atencin parto
continuar antibiticos

SEPSIS Y SHOCK SEPTICO

Atencin del parto con

partograma OMS
con curvas de alerta

Fase Activa
Prolongada

SI

Personas que atendemos Personas

NO

Va segura endovenosa CI Na 9%o

Dilatacin
< 4cms.?

SI

Maduracin pulmonar
Ampicilina 2 gr EV c/ 6 hrs mas
eritromicina 500 c/ 8 hrs
Terminar gestacin en el
momento mas oportuno

Evaluar la edad
gestacional para
terminar la gestacin por la va
ms a decuada

Induccin
fallida

Induccin
fallida

Atencin
Parto

COMUNIDAD

SI

SI

Atencin de parto usando

partograma con curva de alerta

NO

Establecimiento de salud
con FON Primarias

N0

Evaluacin de factores
de riesgo, signos de alarma
partograma TDP
>12 hras?

N0

SI

SI

Establecimiento de salud
con FON Bsicas

COMUNIDAD

Establecimiento de salud
con FON Primarias

Signos de alarma
(presentacin transversa,
podlico, etc)?

Atencin de parto

Terminar la
gestacin por la mejor va

Cesrea

Gestante con contracciones Uterinas

frecuentes y dolorosas

SI

NO

Menor de
35 sem

SI

FLUJOGRAMA DE ALTERACIONES EN EL TRABAJO DE PARTO

Parto
Inminente

NO

Fiebre, lquido
con mal olor ?

Terminar gestacin por la va

N0

Orientacin/Consejera
Atencin prenatal

Va endovenosa segura CINa 9%o

Antibitico: Ampicilina 2 g EV
Gentamicina 80 mg EV, Antipirtico

SI
NO

NO

Confirma
RPM?

Evaluacin Materna:
Control presin arterial, peso, proteinuria y diuresis
Exmenes de laboratorio:
Perfil renal, perfil de coagulacin, perfil heptico
Control fetal: Latidos fetales, movimientos fetales diario
Pruebas de bienestar fetal:
Test no Estresante cada 48 horas
Ecografa con perfil biofsico semanal

Hospitalizar o alojar en casa de espera

Control presin arterial, peso,
Proteinuria, diuresis diaria,
Autocontrol de Movimiento Fetal
Pruebas bienestar fetal

Perdida de
liquido evidente
SI

SI
Colocar por va endovenosa 10 g Sulfato de Magnesio al
20%o pasar 400 ml a chorro y luego a 30 gotas por minuto
Labetalol o Metildopa 1 g VO
Si PA no disminuye es mayor o igual a 160/110 dar Nifedipino 10 mg VO
Sonda Foley, monitoreo de diuresis
Monitoreo de funciones vitales, latidos fetales
Referir con profesionales de salud

Establecimiento de salud
con FON Bsicas

NO

Establecimiento de salud
con FON PRIMARIO

NO

Personal
profesional?

Foco infeccioso
quirrgico
SI
Laparatomia
Exploratoria

Mejora?
SI
Seguimiento por
consulta externa

NO

Deriva a
establecimiento
FONI

3
FLUJOGRAMA DE ATENCIN DE EMERGENCIAS OBSTTRICAS
SEGN NIVEL DE CAPACIDAD RESOLUTIVA
ABORTO SEPTICO
COMUNIDAD

Mujer con sangrado vaginal, palidez

marcada, mareo, desmayos

Hipotensin, taquicardia,
taqupnea
Sangrado Vaginal

Cuidados generales, decbito dorsal, abrigo

Medidas de apoyo para disminucin de sangrado
Colocar dos vas endovenosas seguras para fluido terapia
Comunicar y referir con profesional
Acompaar con familiar, probable donante de sangre

Fiebre, dolor,
sangrado vaginal
mal oliente?

NO

Descartar otra
patologa

SI
Va segura EV CINa 9%
Iniciar antibitico: Ampicilina 1 g EV, ms
Gentamicina 80 mg EV,
Antipirtico

Establecimiento de salud
con FON Bsicas

Evaluacin general
Exmenes auxiliares
Fluidoterapia intensiva

NO

Causa bsica
quirrgica?

Gestante menor de 22 sem. con sangrado vaginal

con mal olor, calentura, malestar general

Establecimiento de salud
con FON PRIMARIO

Establecimiento de salud
con FON Primarias y FON Bsicas

COMUNIDAD

SHOCK HEMORRAGICO

Confirma diagnstico
Inicia fluidoterapia
Continuar antibiticos
Comunicar y referir a FONE

Reaccin
peritoneal
Sind. Shock?

Unidad de Cuidados
Intensivos o similares

Revisin del canal del parto

Laparotoma exploratoria

Evaluacin clnica
desfavorable?

NO

SI

ClNa 9%o 1000cc

ms 30 UI oxitocina
Legrado Uterino

NO

SI

Establecimiento de salud
con FON Escenciales

Establecimiento de salud
con FON Escenciales

SI

NO

Contina tratamiento
mdico

Reevaluar caso
Manejo interdisciplinario en UCI
Referir a Nivel III - 2 (FON intensivo)

COMUNIDAD

Purpera con malestar general, alza

trmica, dolor abdominal, loquios mal olientes

N0

Fiebre
Dolor Abdominal?

Establecimiento de salud
con FON Primarias

Reevaluar en 4 horas si no
si no hace
fiebre orientacin / consejera
evaluar signos de alarma

SI
Va segura endovenosa con CINa 9%o en
1000 cc con 20 UI ocitocina
Iniciar antibiticos Ampicilina 1 g EV, ms
Gentamicina 80 mg EV
Antipirtico si temperatura es mayor de 38.5 C

Evaluacin gneco obsttrica

Ecografa obstetrca
Exmenes auxiliares
Establecimiento de salud
con FON Bsicas

SI

Laparotoma

ENDOMETRITIS

N0

N0

tero doloroso
Loquios mal olor

Eografa:
Restos
endouterinos?

SI

Monitoreo
clnico
Continuar
antibiticos

SI
ENDOMETRITIS
Continuar antibiticos
N0

Evaluacin
desfavorable?
SI

Establecimiento de salud
con FON Escenciales

Hospitalizacin
Manejo interdisciplinario
Ecografia Obstetrica

Restos placentarios?

N0

Monitoreo clnico
Rotar antibiticos

N0

Laparatoma
exploratoria

SI

Observacin
Manejo interdisciplinario

Ministerio de Salud
Personas que atendemos Personas

Evolucin
desfavorable?

SOCIEDAD PERUANA DE
OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA

Legrado uterino
Mejora clnica post
LU en 12 hrs.?
SI

FLUJOGRAMA DE ATENCIN DEL RECIN NACIDO SEGN NIVEL DE CAPACIDAD RESOLUTIVA

FLUJOGRAMA DE REANIMACIN NEONATAL
Nacimiento

ATENCIN DEL RECIN NACIDO CON ASFIXIA DEL NACIMIENTO

Cuidados Primarios - Bsicos

Cuidado de Rutina

Neonato a Trmino?
Liquido amnitico claro?
Respira Llora?
Buen Tono Muscular?
No
- Proveer Calor
- Posicionar: Aspirar vas
areas (si es necesario)
- Secar, estimular,
y reposicionar

Apnea
FC < 100

Respira

Cuidado de Observacin

FC > 100 y
Piel Rosada

Cianosis

REFERIR

Puede referir
inmediatamente?

Piel
Rosada

Ofrecer oxgeno
suplementario

30
seg

SI

Manejo de soporte.
Colocar en incubadora
Oxigenoterapia
Mantener adecuada perfusin cerebral
Restringir administracin de lquidos
Manejo hidroelectroltico
Mantener glicemia en valores
normales
Tratar complicaciones
Inicio precoz de leche materna
Manipulacin mnima y con delicadeza
Minimizar ruido ambiental

Manejo de soporte.
Colocar en incubadora
Restringir administracin de
lquidos
Manejo hidroelectroltico
Mantener T corporal de 36C
Inicio precoz de leche materna
Manejo inicial de alteraciones
metablicas, de convulsiones y
de complicaciones
Manipulacin mnima y con
delicadeza

NO

Ventilacin efectiva

REFERIR
Cuidado de Soporte

Ventilacin a Presin Positiva*

FC < 60

Madre con feto

en riesgo de
asfixia

30
seg

Persiste
cianosis

Cuidados Intensivos

. Proveer Calor
. Asegurar va area libre
. Secado
. Evaluar color
. Contacto piel a piel**

Si

Evaluar:
- Respiraciones
- Frecuencia cardiaca
- y Color

Cuidados Esenciales

FC < 60

Ventilacin a Presin Positiva*

Compresiones Cardiacas*

Responde al
manejo y se
estabiliza?

Atencin inmediata del RN

Asegurar temperatura > 26C
Oxigenoterapia
Va perifrica: Solucin glucosada
Iniciar leche materna, segn condicin

FC > 100 y
Piel Rosada

30
seg

NO

Estado hemodinmico estable

Ganancia ponderal con
alimentacin enteral

SI

FC < 60
Epinefrina*

Consejera
Seguimiento por consulta externa

ALTA

* La Intubacin Endotraqueal puede ser considerada en cualquier momento.

** Adaptacin local

ATENCIN DEL RECIN NACIDO CON SEPSIS BACTERIANA DEL RECIN NACIDO

ATENCIN DEL RECIN NACIDO PREMATURO

Cuidados Primarios

Cuidados Bsicos

Cuidados Esenciales

Cuidados Intensivos

Cuidados Primarios

Recin nacido
Prematuro
Estable?

REFERIR

SI

NO

NO

Cuenta con
medios para
la atencin?

REFERIR

Aplicar medidas generales

Aplicar medidas complementarias
Manejo de complicaciones
Promover madre acompaante

Sintomtico y
reactantes (+)
Si

REFERIR

REFERIR
Sintomtico
y reactantes (-)
Asintomtico
y reactantes (+)

SI

Evolucin
favorable?

NO

Evolucin
favorable?

SI

NO

Evolucin
favorable?

SI

Asintomtico
y reactantes (-)

Hospitalizacin, observacin 48h

Completar exmenes auxiliares

Sintomtico
y reactantes (+)

Asintomtico
y reactantes (+)

Observacin 48Hs

SI

Alta y seguimiento

Ministerio de Salud
Personas que atendemos Personas

Hospitalizacin

SI
Aplicar medidas generales

Aplicar medidas
generales
Coordinar
Transferencia

Cuidados Intensivos

Examen clnico y
exmenes auxiliares

RN con
sospecha de
sepsis?
Aplicar medidas generales
Aplicar medidas complementarias
Manejo de complicaciones
Promover madre acompaante

Cuidados Bsicos y Esenciales

Alta, contrarreferencia
para control y seguimiento

Alta, contrarreferencia
para control y seguimiento

Asintomtico
y reactantes (-)

Tratamiento

ALTA

Contrarreferencia

Tratamiento
especializado del
shock sptico,
falla multiorgnica,
muy bajo peso
al nacer < de 34
semanas de EG