Protocolo

UNAN-MANAGUA
marco
terico
AINES en la teraputica
odontolgica

Edgard Alejandro Miranda Senz

Cristiana Marchena Guevara

Exodoncia
Es el acto quirrgico mnimo y elemental en que se basa la Ciruga Bucal de la
cual forma parte, y que se ocupa de la avulsin o extraccin de un diente o
porcin de este (resto radicular), del lecho seo donde se alberga, mediante la
aplicacin de tcnicas e instrumental adecuado para este fin. (Daz)
Dolor
El dolor lo podemos describir como una experiencia sensorial y emocional
desagradable, asociada a un dao tisular existente o potencial (Asociacin
Internacional para el Estudio del Dolor). En cuanto a su duracin, el dolor
puede ser agudo (tiempo lmite a 3 meses) o crnico (de meses a aos), en
cuanto a sus caractersticas somatosensoriales, puede ser epicrtico
(superficial, localizacin precisa y bien delimitada por el paciente, punzante,
opresivo, lacerante, generalmente no referido) y protoptico (difuso, mal
localizado por el paciente, sordo, generalmente referido); segn su etiologa
puede ser traumtico, infeccioso, fsico, disfuncin neorolgica o psicgena.
(Prez & Pozos, 2008)

Dolor Dental u Odontognico

Es una experiencia individual de origen espontneo o inducido, muy subjetiva,
que vara de un individuo a otro en cuanto a la intensidad y grado de
percepcin y, se puede definir como una sensacin de molestia e irritacin
provocada por la estimulacin de las fibras nerviosas especializadas. El dolor
dental, a menudo, es el resultado de una pulpa inflamada o degenerativa.
(Prez & Pozos, 2008)
Inflamacin
Es un proceso fisiolgico defensivo, que, de salirse de control biolgico,
representa por s solo un problema, ya que incluye un dao o lesin celular. Los
agentes desencadenantes de la inflamacin pueden ser fsicos (golpes),
qumicos, trmicos, vasculares, inmunolgicos o bacteriolgicos. Es un proceso
que abarca cuatro grandes componentes: dolor, calor, rubor y tumor (Ttrada
de Celso), pudindose llegar a la prdida de la funcin. (D & C, 2005)
Analgsicos
Son sustancias que tienen la propiedad de suprimir el dolor actuando
directamente sobre el SNC, deprimiendo los centros correspondientes. Los
analgsicos pueden ser: no narcticos o no opiceos, narcticos u opiceos,
no narcticos con actividad antiinflamatoria (AINEs) y las combinaciones. (D &
C, 2005)

AINEs
Constituyen un grupo heterogneo de compuestos, con frecuencia no
relacionados qumicamente (aunque muchos de ellos son cidos orgnicos),
que a pesar de ello comparten ciertas acciones teraputicas y efectos
colaterales. La mayora de los componentes de este grupo comparten las tres
acciones que lo definen (analgsica, antitrmica y antiinflamatoria), sin
embargo, su eficacia relativa para cada una de ellas puede ser diferente; un
frmaco puede mostrar una actividad analgsica mayor que otro y su toxicidad
puede coincidir con la del grupo o ser especfica. Durante la inflamacin, una
cascada de reacciones bioqumicas producen varias sustancias como las
prostaglandinas, tromboxanos, leucotrienos, prostenoides o epxidos, que son
en buena medida responsables de aquellas manifestaciones histoclnicas y
sus consecuencias. (Ochoa & Flores, 2003)
La histamina y las quininas plasmticas dilatan los vasos de la
microvasculatura y aumentan la permeabilidad de la pared vascular. Protenas
vasculares de gran tamao se extravasan al tejido conectivo. El fluido tisular de
los vasos sigue a las protenas al espacio extracelular y causa edema. Adems
del aumento del edema, las quininas plasmticas estimulan directamente las
fibras dolorosas. (Miguel, 1999)
Las quininas plasmticas activan la enzima fosfolipasa A2, esta enzima
convierte los fosfolpidos de la membrana celular en un cido graso
denominado cido Araquidnico. La Ciclooxigenasa (COX), cataliza la
conversin del cido Araquidnico en Prostaglandinas y Tromboxanos. La
Prostaglandina E2 (PgE2) aumenta la intensidad del dolor inducido por la
bradiquinina; la PgE2 cuando se combina con histamina produce dolor. Los
AINEs inhiben la conversin del cido Araquidnico a Prostaglandinas al inhibir
a la ciclooxigenasa. La inhibicin de la Ciclooxigenasa no slo reduce el nivel
de Prostaglandina E2 (PgE2), sino tambin los niveles de Prostaciclina (Pgl2) y
Tromboxano (TxA2). (Miguel, 1999)
TIPOS DE CICLOOXIGENASAS
El analgsico-antiinflamatorio ideal es aqul que es potente, acta
rpidamente, de fcil administracin, cmoda posologa, sin efectos
colaterales, carente de interacciones medicamentosas y con una buena
relacin costo beneficio. (Miguel, 1999)
CLASIFICACION DE LOS AINES
Salicilatos: cido acetil-saliclico (AAS)
Derivados Pirazolnicos,
Azapropazona

Dipirona

Metamizol,

Fenilbutazona,

Derivados del Paraminofenol ,Acetaminofn o Paracetamol

 Derivados
del
cido
Propinico,
Ibuprofeno
,Flubiprofeno ,Naproxeno ,cido Tiaprofnico

,Ketoprofeno

Derivados del cido N-Acetil Antranlico o Fenamatos

Mefenmicov ,Ac. Niflmico, Meclofenmico , Clonixiato de lisina

Ac.

Derivados del cido Fenilcetico ,Diclofenac sdico y potsico

Derivados
del
,Glucametacina

cido

Indolactico

,Indometacina

,Sulindaco

Derivados del cido Pirrolactico ,Ketoralaco

Derivados Enlicos ,Peroxicam ,Tenoxicam
Inhibidores especficos de la Ciclooxigenasa 2 (COX2) ,Nimesulide
,Celecoxib ,Rofecoxid
11. Derivados del cido Fenil Propinico ,Loxoprofn sdico (D & C,
2005)
Existen AINEs que bloquean, tanto la va de la Ciclooxigenasa como la de la
Lipooxigenasa como el Diclofenac y el Ketoprofeno, los cuales pueden tener
una ventaja por lo menos en trminos de seguridad y eficacia, frente a los que
solamente bloquean la va de la ciclooxigenasa. (Alfred & Louis)
TOXICIDAD DE LOS AINEs
Toxicidad gstrica: La patognesis de la gastropata es multifactorial y depende
de la produccin y metabolismo del cido araquidnico, de los tipos de enzimas
existentes, de los cambios en el pH, de las propiedades estructurales,
bioqumica y funcionales del epitelio gstrico, del flujo sanguneo, del
vaciamiento gstrico y de la circulacin entero heptica. Los AINES daan el
estmago al privarlo del efecto citoprotector de las prostaglandinas pero
tambin afectan la mucosa gstrica localmente. (D & C, 2005)
Toxicidad renal: Los pacientes con riesgo de sufrir toxicidad renal son aquellos
que presentan: falla cardiaca congestiva, cirrosis con ascitis, Sndrome
nefrtico, estenosis de la arteria renal, hipotensin, hipovolemia,
deshidratacin, pacientes que toman inhibidores Eca (ej. Capotn).
Toxicidad heptica: El efecto puede ser hepatocelular (niveles de
transaminasas elevadas), colestticos o de ambas categoras. Se presentan
ms a menudo con salicilatos, derivados del cido propinico y derivados del
cido fenilactico; con salicilatos, los niveles de transaminasas se aumentan de
3 a 4 veces y estn implicadas en la gnesis del Sndrome de Reyes (D & C,
2005).

Toxicidad hematolgica: De las reacciones hematolgicas las ms comunes

son: Anemia aplstica: El riesgo de esta enfermedad aumenta con la edad y
con el sexo (mayor en las mujeres). El mecanismo es por dao directo a la
clula madre del sistema hematopoytico por el medicamento o sus
metabolitos o bien por mecanismo auto inmune. La anemia puede ser debida a
las lesiones gastrointestinales y es de tipo hipercrmica o microltica, se ve ms
con el cido acetil-saliclico, otra forma de anemia inducida por cido acetilsaliclico es medida por complejo inmune, influyen adems factores como la
polifarmacia, el tiempo de uso, el empleo de alcohol, etc. Agranulocitosis: Hay
tres tipos de causas por frmacos: TIPO I: Mediado por anticuerpos y
complejos inmunes dirigidos contra el medicamento que se une a la superficie
del granulocito, es la forma clsica y est asociada a Aminopirina, pirazolonas,
cido acetilsaliclico, fenacetina, acetaminofn, con una incidencia de 0,0. (D &
C, 2005)

Derivados del cido Propinico

Estas drogas representan un relativamente nuevo grupo de agentes tipo
aspirina efectivo y tiles. Pueden tener significativas ventajas sobre la aspirina,
la indometacina y los derivados de la pirazolona para mucho pacientes, porque
generalmente son mejor tolerados. Sin embargo los derivados del cido
propinico comparten los mismos rasgos negativos de estas clase de drogas.
(Alfred & Louis)
1. Ibuprofeno
El ibuprofeno es un antinflamatorio no esteroideo (AINE) perteneciente al
subgrupo de los derivados del cido propinico (naproxeno, ketoprofeno), que
posee una eficaz actividad antiinflamatoria, antipirtica y analgsica. (Alfred &
Louis)
Farmacocintica y metabolismo
Se absorbe rpidamente despus de su administracin oral en el hombre, y las
concentraciones plasmticas mximas se observan despus de 1 o 2 horas. La
vida media es de una 2 horas. La absorcin tambin es eficiente, aunque ms
lenta, en supositorios. (Alfred & Louis)
El ibuprofeno est unido casi por completo (99%) y firmemente a las protenas
plasmticas pero ocupa solo una fraccin del total de los sitios de unin de la
droga en las concentraciones habituales. (Alfred & Louis)
La secrecin del ibuprofeno es rpida y completa. Del 60 al 90 % de una dosis
ingerida se excreta por la orina como metabolitos o sus conjugados. (Alfred &
Louis)

Indicaciones

Dolor e inflamacin en enfermedad reumtica y otros trastornos musculo

esquelticos incluyendo artritis reumatoide juvenil.
Dolor leve a moderado
Dolor dental
Analgesia post operatoria
Fiebre asociada a malestar y dolor en nios
Crisis aguda de migraas
Precauciones
El ibuprofeno al igual que todos los AINES deben ser usados con precaucion
en ancianos , desordenes alrgicos, defectos de coagulacin, pacientes con
desordenes del tejido conectivo, insuficiencia cardiaca o renal, hipertensin no
controlada, insuficiencia cardiaca, enfermedad arterial perifrica, enfermedad
cerebrovascular, enfermedad de Chron o colitis ulcerativas y cuando se usan a
largo plazo en pacientes con factores de riesgos de eventos cardiovasculares.
El uso a largo plazo de algunos AINE incluyendo el ibuprofeno esta asociado a
reduccin reversible de la fertilidad femenina. (Alfred & Louis)
Ulceras asociadas a AINE
Paciente con riesgo de ulceracin gastrointestinal, que necesitan tratamiento
de AINE necesitan un tratamiento con AINE deben recibir tratamiento
gastroprotector preferiblemente con omeprazol, la ranitidina a dosis doble de la
habitual y el misoprostol son alterntivas. (Alfred & Louis)
Insuficiencia heptica
Usar con precaucin (riesgo incrementado de sangrado gastrointestinal y
retyencion de liquidos .Evitar en enfermedades hepticas severas. (Alfred &
Louis)
Insuficiencia renal
Evitar si es posible o usarlo con precaucion .Puede ocurrir retencin de agua y
deterioro con la funcin renal (Alfred & Louis).
Interacciones
Los AINES aumenta el efecto de los anticoagulantes orales , de las
sulfonilureas y de la fenitoina. Aumenta las concentraciones plasmticas de
litio, metotrexate y digoxina. El riesgo de nefrotoxicidad puede aumentar si se
administra con IECA, ciclosporina , tecrolimus o diurticos. Posible aumento del
riesgo de hiperpotasemia con IECA y algunos diurticos, incluyendo los

ahorradores de potasio, y aumento de los efectos antihipertensivos de los

IECA, beta-bloqueadores y diurticos. Pueden ocurrir convulsiones con las
quinolonas. (Alfred & Louis)
El riesgo de la hemorragia gastrointestinal y ulceracin asociada con AINE se
incrementa con los corticosteroides, los ISRS, los antiagregantes plaquetarios
clopidogrel y ticlopidina, y posiblemente con el alcohol y los bifosfonatos.
Posible aumento del riesgo de toxicidad hematolgica de zidovudina. El
ritonavir puede aumentar las concentraciones plasmticas. (Alfred & Louis)
Efectos txicos
Del 5 a 15% de los pacientes que toman ibuprofeno experimentan efectos
secundarios gastrointestinales; dolor epigstrico , nauseas, ardores, molestias
abdominales y sensaciones de plenitud en el tracto gastrointestinal.
Uso en tratamientos odontolgicos
Este frmaco ha sido ampliamente usado para dolor agudo y crnico y en
diferentes dosis (200, 400, 600 y 800 mg). Ibuprofeno 400 mg se ha encontrado
ser superior a 650 mg de aspirina y 600-1,000 mg de acetaminofen. Ibuprofeno
400 mg fue superior a 30 mg de codena en un modelo de ciruga oral. No se
han encontrado diferencias entre dosis de 400 y 600 mg, por lo que dosis
superiores no ofrecen ventajas. Tambin se ha evaluado su eficacia en otros
procedimientos dentales. Ibuprofeno en dosis de 400 y 600 mg ha demostrado
ser superior a placebo en ciruga periodontal.Los pacientes sometidos a
movimientos ortodnticos pueden presentar algn grado de dolor,
especialmente los das en los que se ajustan los aparatos Dosis de 400 mg de
ibuprofeno ha sido superior a 650 mg de aspirina y placebo en pacientes
ortodnticos. (Richard, 1984)
DICLOFENAC
Indicaciones teraputicas
DICLOFENACO sdico es un antiinflamatorio que posee actividades analgsicas y antipirticas y est indicado por va oral e intramuscular para el
tratamiento de enfermedades reumticas agudas, artritis reumatoidea, espondilitis anquilosante, artrosis, lumbalgia, gota en fase aguda, inflamacin
postraumtica y postoperatoria, clico renal y biliar, migraa aguda, y como
profilaxis para dolor postoperatorio y dismenorrea. (Alfred & Louis)
Contraindicaciones

DICLOFENACO sdico est contraindicado en presencia de lcera gstrica o

intestinal, hipersensibilidad conocida a la sustancia activa, al metabisulfito y a
otros excipientes. (Ugarte, 2001)

Est contraindicado en pacientes que han tenido asma, urticaria o rinitis aguda
despus de la administracin de cido acetilsaliclico u otros medicamentos
que inhiben la prostaglandina sintetasa. En presencia de hipertensin arterial
severa, insuficiencia cardiaca, renal y heptica, citopenias. (Alfred & Louis)

Precauciones general

Los efectos en va gastrointestinal son los ms habituales cuando se utiliza la

va oral. Se observa hemorragia, lcera o perforacin de la pared intestinal.
Se debe tener cuidado en pacientes con insuficiencia heptica y renal.
Despus de la ingesta crnica por ms de 8 semanas, hay que evaluar los
efectos de la aminotransferasa e interrumpir el frmaco si hay cifras anormales
de la aminotransferasa. (Rothlin & Tesler, 1995)

Reacciones adversas y secundarias

En trminos generales se consideran reacciones adversas frecuentes cuando

su incidencia es mayor de 10%, ocasionales entre 1 a 10%; reacciones
adversas entre 0.001 a 1%, en casos aislados menos de 0.001%.
Las reacciones adversas se mencionan de acuerdo con el sitio de afeccin.
(Goth, 1995)

Tracto gastrointestinal: Dolor epigstrico, otros trastornos gastrointestinales

como nusea, vmito, diarrea, calambres abdominales, dispepsia, flatulencia y
anorexia. Raras veces: hemorragias gastrointestinales (hematemesis, melena,
diarrea sanguinolenta), lcera gstrica o intestinal con o sin hemorragia o

perforacin. Casos aislados: estomatitis aftosa, glositis, lesiones esofgicas,

estenosis intestinales por deformacin de diafragmas, trastornos intestinales
bajos como colitis hemorrgica inespecfica y exacerbacin de la colitis
ulcerosa o enfermedad de Crohn, estreimiento y pancreatitis. (Goth, 1995)

Sistema nervioso central: En ocasiones: cefalea, mareo o vrtigo. Rara vez:

somnolencia. Casos aislados: trastornos de la sensibilidad, inclusive
parestesias, trastornos de la memoria, desorientacin, insomnio, irritabilidad,
convulsiones, depresin, ansiedad, pesadillas, temblor, reacciones psicticas,
meningitis asptica. (Goth, 1995)

Sentidos especiales: Casos aislados: trastornos de la visin (visin borrosa,

diplopa), prdida de la audicin, tinnitus, alteraciones del gusto. (Goth, 1995)

Riones: Casos aislados: insuficiencia renal aguda, alteraciones urinarias

como hematuria, proteinuria, nefritis intersticial, sndrome nefrtico y necrosis papilar. (Goth, 1995)

Hgado: En ocasiones: aumento de los valores sricos de aminotransferasas.

Rara vez: hepatitis con o sin ictericia. Casos aislados: hepatitis fulminante.
(Goth, 1995)

Hipersensibilidad: Rara vez: reacciones de hipersensibilidad como asma,

reacciones sistmicas anafilcticas/anafilactoides, inclusive hipotensin. Casos
aislados: vasculitis, neumonitis. (Goth, 1995)

Sistema cardiovascular: Casos aislados: palpitacin, dolor

hipertensin e insuficiencia cardiaca congestiva. (Goth, 1995)

torcico,

Otros sistemas orgnicos: Ocasionales: reacciones en el punto de la

inyeccin intramuscular como dolor local y endurecimiento. Casos aislados:
abscesos locales y necrosis en el punto de la inyeccin intramuscular.

Interacciones medicamentosa y de otro gnero

La administracin concomitante de DICLOFENACO sdico y agentes

preparados a base de litio o digoxina puede elevar el nivel plasmtico de stos.

Es posible que diversos agentes antiinflamatorios no esteroideos inhiban el

efecto de los diurticos.

Puede ser que el tratamiento concomitante con diurticos que ahorran potasio
est relacionado con una hiperpotasemia, lo que obliga a vigilar los niveles
sricos del potasio. La administracin concomitante con antiinflamatorios
sistmicos no esteroideos puede favorecer la aparicin de efectos colaterales.

En estudios clnicos se ha demostrado que DICLOFENACO sdico se puede

administrar de manera concomitante con antidiabticos orales sin que se altere
el efecto clnico. Sin embargo, se han reportado algunos casos en que se
producen tanto hipo como hiperglucmicos con DICLOFENACO sdico, por lo
que se requiere modificar la dosificacin del hipoglucemiante. (Alfred & Louis)

Dosis y administracin

Oral, intramuscular e intravenosa por infusin

.
La dosis oral va de 100 a 200 mg diariamente.

Adultos: Slo aplicar las ampolletas durante dos das, y en caso necesario, se
puede proseguir con grageas de DICLOFENACO. (Goth, 1995)

Intramuscular: En general, la dosis es una ampolleta diaria de 75 mg por va

intragltea profunda en el cuadrante superior externo. Slo de manera
excepcional, en casos graves se pueden administrar dos inyecciones diarias de
75 mg con un intervalo de varias horas. (Goth, 1995)

En los ataques de migraa, el empleo inicial es de una ampolleta de 75 mg

administrada lo antes posible. La dosis total no deber exceder de 175 mg el
primer da.

DEXKETOPROFENO
EL DEXKETOPROFENO TROMETAMOL es el enantimero activo S-(+) del
ketoprofeno en forma de Sal de trometamina. Los estudios realizados sobre
esta molcula original han demostrado que:
Su efecto duplica el del ketoprofeno racmico.
El enantimero R-(-) del ketoprofeno no tiene actividad.
Al usar una forma enantiomrica pura, se reduce la dosis de frmaco necesaria
para obtener el ptimo efecto teraputico.
Al mismo tiempo, la reduccin de la dosis disminuye la incidencia e intensidad
de los efectos secundarios comunes a este tipo de frmacos.
As, pues, se ha suprimido la fraccin inactiva del ketoprofeno (el enantimero
R-(-)), y se ha conservado puro el verdadero principio activo de la droga (el
enantimero S-(+). (Alfred & Louis)

MECANISMO DE ACCIN
El mecanismo de accin antiinflamatorio del DEXKETOPROFENO
TROMETAMOL es la inhibicin de la biosntesis de prostaglandinas (Pgs). Esta
inhibicin es directamente proporcional a la cantidad de frmaco que llega a
interactuar con la ciclooxigenasa y la lipooxigenasa.
DEXKETOPROFENO TROMETAMOL es un inhibidor tanto de la
ciclooxigenasa como de la lipooxigenasa. La inhibicin de la sntesis de
prostaglandinas determina un potente efecto antiinflamatorio, analgsico y
antipirtico. (Goth, 1995)
FARMACOCINTICA
Los estudios farmacocinticos realizados con DEXKETOPROFENO
TROMETAMOL en animales de experimentacin, demuestran que tras su
administracin oral, la droga presenta una alta velocidad de absorcin. Se
elimina principalmente en forma de glucuronoconjugado no metabolizado en
orina. Debe sealarse que no existe en ningn caso inversin de S-(+) a R-(-),
y que el proceso contrario se da en un grado variable segn la especie.
En humanos, el DEXKETOPROFENO presenta un perfil farmacocintico similar
(absorcin rpida, con una Cmax entre las 0,5 y 0,75 horas postadministracin). Se confirm la ausencia total de inversin S-(+) a R-(-), y la
elevada unin a las protenas plasmticas.
La excrecin es primordialmente urinaria en forma de glucuronoconjugado,
mientras que la excrecin biliar resulta muy limitada. Se ha comprobado que
las concentraciones mximas en plasma tras la admi-nistracin de la sal se
alcanzan ms rpidamente y son superiores a las obtenidas tras la ingesta del
ketoprofeno racmico y de la forma cida (DEXKETOPROFENO).
Los estudios farmacocinticos con dosis mltiples demuestran que la AUC tras
la ltima administracin no difiere de la obtenida con dosis nica; por lo tanto,
no se produce acumulacin del DEXKETOPROFENO. (Alfred & Louis)

REACCIONES ADVERSAS
A las dosis teraputicas este compuesto es muy bien tolerado, en pacientes
hipersusceptibles pueden presentarse eventualmente reacciones adversas que
remiten al suspender el tratamiento. Pueden presentarse las siguientes
Reacciones Adversas

Sistema Gastrointestinal: pirosis, dolor epigstrico, nuseas, dispepsia,

vmitos, estreimiento y diarrea. Ms raramente pueden producirse
hemorragias digestivas y aparicin o reactivacin ocasional de lcera
gastroduodenal.
Sistema Nervioso Central: vrtigo, tinnitus, dolor de cabeza, somnolencia,
insomnio. (Alfred & Louis)

INDICACIONES
El DEXKETOPROFENO TROMETAMOL est indicado en el alivio del dolor de
intensidad leve a moderada de distinta etiologa, tal como dismenorrea,
odontalgia, intervenciones quirrgicas, traumatismos, esguinces, etc, y en el
dolor asociado a procesos inflamatorios. (Alfred & Louis)

POSOLOGA. DOSIFICACIN. MODO DE ADMINISTRACIN

Como posologa media de orientacin se aconseja: 1 comprimido de 25 mg
cada 8 horas, sin sobrepasar los 75 mg por da.
La dosis administrada puede variar, dependiendo del tipo, intensidad y duracin
del dolor.
Se recomienda tomar los comprimidos siempre con el estmago lleno.
Dosis mxima: 75 mg/da. (Alfred & Louis)

EFICACIA Y SEGURIDAD
Se han hecho mltiples ensayos comparativos con otros AINES que arrojaron
los siguientes resultados:
-El Dexketoprofeno 25 mg se mostr ms
(p<0,05) en el patrn de dolor dental tras la
pacientes medicados con Dexketoprofeno
medicacin de rescate (un 30% menos de
1999)

eficaz que la dipirona 575 mg

extraccin del tercer molar. Los
trometamol precisaron menos
paracetamol codena). (Miguel,

- El dexketoprofeno trometamol 12,5 mg mostr una mayor rapidez que

ibuprofeno 400 mg en el inicio de la accin analgsica y en la reduccin de la
intensidad dolorosa al 50% del valor inicial en el patrn de dolor dental. (Miguel,
1999)

Bibliografa
1. Alfred, G., & Louis, G. (s.f.). Las bases Farmacolgica de la Teraputica.
Buenos Aires: Panamericana.
2. D, M., & C, C. (2005). AINES EN ODONTOLOGA. Departamento de
Salud Odontolgica Comunitaria de la Facultad de Odontologa de la
Universidad de Carabobo, Carabobo.
3. Daz, D. Z. (s.f.). GENERALIDADES DE LA EXODONCIA.
4. Goth. (1995). Farmacologa Mdica.
5. Miguel, R. (1999). Antiinflamatorio no Esteroideos y su uso en la
Odontologa. Madrid.
6. Ochoa, G., & Flores, J. M. (2003). Analgesics in dentistry: Results of a
survey on clinical use.
7. Prez, D. J., & Pozos, D. A. (2008). Manejo clnico-farmacolgico del
dolor. Departamento de Ciruga, Facultad de Estomatologa., Lima.
8. Richard, B. (1984). Clnicas Odontolgicas de Norteamrica.
Interamericana MacGraw Hill.
9. Rothlin, & Tesler. (1995). Farmacologia.
10. Ugarte, C. (2001). Antiinflamatorio no Esteroideo.