tema

Infecciones neonatales I.
Actividades de
enfermera

Antonio Jess Ramos Morcillo

En tus manos tu mente,

en tus manos tu corazn,
en tus manos el mundo entero...
M Carmen Vargas Corzo.

1. INTRODUCCIN
En la sociedad de nuestros das y dentro de nuestro entorno, se entiende el embarazo,
como una situacin en general deseada y premeditada, una situacin en la que todo va a ir
bien y en el que todo es sentido por los progenitores y familia de forma feliz y constructiva.
El nacimiento de un hijo simboliza el deseo de un futuro conformado por los padres para
y con los hijos.

Parece lgico entonces, pensar que la atencin en esta etapa de la vida sea adecuada
para conseguir tener un nio sano. La atencin a la embarazada se produce en dos niveles:
atencin primaria y atencin especializada. Una deteccin precoz y una instauracin rpida
del seguimiento recae, principalmente, en atencin primaria y su personal de enfermera.
Atendiendo a que un factor de riesgo obsttrico es aquella circunstancia que conduce
a una mayor probabilidad materna, fetal y/o neonatal de enfermar, morir o sufrir secuelas
antes, durante y despus del parto existe una clasificacin con distintos niveles de riesgo,
se clasifican en embarazos de riesgo bajo, medio, alto y muy alto. Los embarazos de riesgo
muy alto se controlan y supervisan por parte de atencin especializada (tabla 1). Por lo que
la enfermera especialista (matrona) y la enfermera que realizen el control de embarazo
deben conocer los niveles de riesgo, para derivar a las gestantes a Atencin Hospitalaria.

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RIESGO BAJO (0).

Mujeres en las que no ha sido posible identificar factores de riesgo (ni mdicos, ni
reproductivos, ni sociodemogrficos, ni del embarazo actual) de los que se detallan en esta
tabla.
RIESGO MEDIO (I).
- Anomala plvica.
- Baja estatura.
- Cardiopata tipo 1.
- Control gestacin insuficiente.
- Diabetes tipo I.
- Edad (<16 y >35 aos).
- Esterilidad previa.
- FUR (fecha ltimo regla) incierta.
- Fumadora.
- Gemelaridad.
- Hemorragia en el primer trimestre.
- Incompatibilidad Rh.
- Incremento excesivo o insuficiente de peso.
- Infeccin materna (toxoplasmosis, rubola, etc...).
- Infeccin urinaria.
- Multiparidad.
- Nivel socio econmico bajo.
- Obesidad.
- Perodo intergensico menor de 12 meses.
RIESGO ALTO (II).
- Amenaza de parto prematuro.
- Anemia.
- Cardiopata tipo 2.
- Drogadiccin/alcoholismo.
- Embarazo prolongado.
- Endocrinopata.
- Hemorragia 2 y 3 trimestres.
- Hidramnios y oligoamnios.
- Historia obsttrica desfavorable.
- Malformacin fetal (sospechosa).
- Malformacin uterina o ciruga uterina previa.
- Mortalidad perinatal recurrente.
- Presentacin viciosa.
- Riesgo retraso crecimiento fetal.
- Toxemia leve.
RIESGO MUY ALTO (III).
- Cardiopatas tipo 3 y 4.
- Diabetes tipo II.
- Estados hipertensivos del embarazo (excepto toxemia leve).
- Isoinmunizacin.
- Patologa asociada grave.
- Placenta previa.
- Retraso de crecimiento intrauterino.

Tabla 1. Clasificacin de los niveles y factores de riesgo.

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 Entre otras infecciones, hablaremos de las comprende el acrnimo TORCH. Este

acrnimo nos indica una serie de microorganismos patgenos que pueden causar infeccin
intratero. La afectacin del feto y del neonato pueden surgir en distintos momentos a lo
largo del embarazo, desde la concepcin hasta el parto. No obstante cuando se sospeche
una infeccin congnita o perinatal es preciso considerar de forma separada el diagnstico
de cada uno de los posibles agentes infecciosos.
ACRNIMO TORCH.
Toxoplasmosis.
Otros.
Rubola.
Citomegalovirus.
Herpes virus.

Tabla 2. Infecciones que se incluyen en el acrnimo

TORCH.

No obstante existen otros agentes de relevancia que causan infecciones de

transmisin vertical adems de las contempladas en el acrnimo TORCH.

2. TOXOPLASMOSIS. actuacin de enfermera

La toxoplasmosis es una zoonosis con una distribucin en el mundo muy amplia.
Se piensa que entre un 15-90% de la poblacin ha tenido contacto a partir de los 20 a
los 30 aos. La seroconversin anual es de 1-3% aproximadamente y la incidencia en el
embarazo es igual que en la poblacin general. El agente que la produce es el Toxoplasma
gondii. Se adquiere por va oral, transplacentaria o de forma ms rara por accidentes de
laboratorio, transfusin o a partir de un rgano trasplantado. Cuando la infeccin es en
humanos adultos, rara vez produce sntomas, sin embargo, si la infeccin ocurre en una
mujer embarazada puede darse una transmisin al feto y se pueden derivar distintas
complicaciones. Cuando la mujer es infectada antes del embarazo no suelen transmitir la
infeccin al feto, eso puede ocurrir en situacin de inmunosupresin. Con la irrupcin de
poblacin inmunodeprimida, principalmente debido al VIH, se observan las formas ms
graves.
La infeccin puede ser adquirida congnitamente o despus del nacimiento. A
excepcin de infeccin transplacentaria de la madre al feto y por transplante de rganos
o transfusiones el toxoplasma no se transmite de persona a persona.
Los cuidados de enfermera para prevenir la infeccin de toxoplasmosis son:
- Recomendar no comer carne cruda o poco cocidas.
- Lavarse las manos despus de manipular la carne cruda.
- Ser meticuloso a la hora de cocinar con la higiene necesaria.

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- Realizar una correcta manipulacin de los alimentos.

- Lavar muy bien toda la verdura y la fruta.
- Si se tienen gatos no encargarse de la limpieza de los excrementos.
- Si se tiene jardn o se trabaja con tierra usar guantes.
En todas las infecciones que vamos a ver a lo largo del captulo los profesionales de
enfermera son los responsables de la administracin de los tratamientos farmacolgicos
que paute el especialista, as como de explicar a los pacientes que se van de alta hospitalaria
la forma adecuada de tomar correctamente la medicacin. El seguimiento del rgimen
teraputico ser de vital importancia para la curacin y mejora de la infeccin del
neonato.
Por lo que unos de los diagnsticos que tendremos que valorar si aparece es Manejo
inefectivo del rgimen teraputico R/C conflicto de decisiones, dficit de conocimientos,
complejidad M/P verbalizacin de no haberlo cumplido y/o haberlo entendido.
Para lo cual enfermera planificar y realizar una serie de actividades como pueden
ser:
- Ayudar al paciente a identificar las prcticas sobre la salud que desea
cambiar.
- Determinar con el paciente los objetivos de los cuidados.
- Animar al paciente a que identifique sus propios objetivos, no los que cree
que espera el cuidador.
- Al ayudar al paciente a identificar las metas, evitar centrarse en el diagnstico
o proceso de enfermedad nicamente.
- Clarificar con el paciente los papeles del cuidador y del paciente,
respectivamente.
- Ayudar al paciente a examinar los recursos disponibles para poder administrar
el tratamiento de forma adecuada.
- Ayudar al paciente a identificar las circunstancias actuales del ambiente que
puedan interferir en la consecucin de los objetivos.
- Facilitar la redaccin de un documento por escrito que incluya todo el
tratamiento.
- Instruir al paciente en los diversos mtodos de seguimiento y registro de las
tomas de medicacin.
- Ayudar al paciente a desarrollar algn modelo de hoja de informacin que
ayude en el seguimiento del tratamiento.
La transmisin al feto se produce cuando una mujer inmunocompetente adquiere la
infeccin en el transcurso de la gestacin. En la toxoplasmosis congnita existen alteraciones
histolgicas en el sistema nervioso central, la retina y coroides. Tambin se pueden apreciar

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calcificaciones intracraneales. En la infeccin en el embarazo el microorganismo puede

ir por va hematgena a la placenta y transmitirse la infeccin al feto durante el parto
vaginal por va transplacentaria. La toxoplasmosis puede ser causa de aborto.
Es importante el momento del embarazo en el que la mujer es infectada, cuanto
ms avanzada es la gestacin mayor es la tasa de infeccin fetal aunque es ms leve. Si la
infeccin es adquirida por la madre en el primer trimestre y no se trata el 17% de los fetos
se infectan y la enfermedad, en general, ser grave durante la lactancia. Si la infeccin se
adquiere en el tercer trimestre. Para la mujer la infeccin es prcticamente asintomtica, en
el 10-20% de mujeres primoinfectadas aparecen signos clnicos como artralgias, febrcula,
linfoadenopata cervical posterior, cansancio.
La incidencia de las manifestaciones clnicas variar en funcin de la edad del feto
en el momento de la infeccin, la dosis infectante, la virulencia del parsito y la resistencia
materno-fetal, habindose observado que la tasa de transmisin est en relacin con el
trimestre de gestacin, es decir, segn van aumentando las semanas de gestacin, as se
incrementa el riesgo de transmisin. Es decir, la incidencia de transmisin es menor en
las primeras etapas del embarazo y mayor en las ltimas fases y cuanto antes adquiera
la infeccin el feto en la gestacin, ms probable es que aparezcan manifestaciones
fetales graves. La mayora de los fetos infectados durante el primer trimestre que no
reciben quimioterapia especfica para el toxoplasma mueren in tero o durante el periodo
neonatal. Si no mueren presentan graves alteraciones oftalmolgicas y en el sistema
nervioso central. A diferencia, casi todos los fetos que se infectan en el segundo trimestre
y todos los infectados en el tercer trimestre tienen una afectacin leve o subclnica en el
periodo neonatal.
La probabilidad de primoinfeccin durante el embarazo es del 0,5-1% y la tasa de
transmisin es hasta del 60%, disminuyendo hasta el 5% si la madre es tratada. La incidencia
de toxoplasmosis en los recin nacidos es de un 1-3 por mil nacidos vivos.
El 80-90% de los neonatos con toxoplasmosis congnita no presentan signos
manifiestos de infeccin al nacer pero pueden presentar alteraciones retinianas y del
sistema nervioso central al realizar pruebas ulteriores. Adems a largo plazo tiene riesgo
de sufrir secuelas neurolgicas y oftalmolgicas graves.
El diagnstico de la toxoplasmosis congnita prenatal se realiza con muestras de
sangre fetal, ecografa fetal (cada dos semanas durante la gestacin) y el anlisis del lquido
amnitico. Cuando se sospecha una toxoplasmosis congnita se realizan los siguientes
estudios diagnsticos:

Exploracin general.
Exploracin oftalmolgica.
Exploracin neurolgica.
TC de cabeza.

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 Aislamiento de T. gondii de la placenta y de los leucocitos fetales de la sangre

del cordn umbilical y de la capa leucocitaria de la sangre.
Determinacin de anticuerpos IgG, IgM e IgA especficos frente a Toxoplasma
y la cantidad total del IgM e IgG en el suero.
Puncin lumbar con anlisis del LCR.
Las pruebas serolgicas son las ms utilizadas.
Tetrada de Sabin: Coriorretinitis.

Hidrocefalia.
Convulsiones.
Calcificaciones intracraneales.
Neurolgicas: Apata.
Letargo.
Llanto dbil.

Parlisis.
Oculares:
Microftalma.
Cataratas.
Estrabismo.
Edema de papila.
Desprendimiento de retina.
Turbidez del vtreo.
Sntomas de infeccin generalizada Dificultad para la alimentacin.
Disnea.
Crisis de apnea y cianosis.
Cardiomegalia.

Hepatoesplenomegalia.
Ictericia, prpura.
Exantema maculopapuloso.
Tabla 3. Manifestaciones clnicas de la toxoplasmosis congnita.

2.1. administracin del Tratamiento por el personal de

enfermera.
Para intentar disminuir el riesgo de transmisin vertical de la madre con infeccin
al feto, la enfermera administra a la madre espiramicina. No obstante este frmaco puede
que no modifique la intensidad del proceso cuando se produce la infeccin fetal.
Cuando el recin nacido est infectado se debe tratar tenga o no manifestaciones
clnicas de la infeccin. Los lactantes deben estar sometidos a tratamiento durante un
ao siendo los primeros 6 meses tratados con pirimetamina oral, sulfadiacina o sulfamidas
triples y leucovorn clcico. En los 6 siguientes meses o bien se continua as o se da en
meses alternos con espiramicina.

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En el caso de que existiera una afectacin moderada o grave se mantendra durante

todo el ao el mismo tratamiento que en los seis primeros meses. No est clara la eficacia
que la prednisona tiene para la coriorretinitis activa que afecta a la mcula pero se considera
empricamente razonable.
El personal de enfermera debe administrar de forma correcta los tratamientos a los
neonatos infectados con toxoplasmosis. Las actividades que tiene que realizar enfermera
para el manejo correcto de la medicacin son:
- Determinar los frmacos necesarios y administrar de acuerdo con la
prescripcin mdica y/o el protocolo.
- Comprobar la capacidad del cuidador principal del neonato para administrarle
medicacin que fuese necesaria, si procede.
- Vigilar la eficacia de la modalidad de administracin de la medicacin.
- Observar los efectos teraputicos de la medicacin en el paciente.
- Observar si hay signos y sntomas de toxicidad de loa medicacin.
- Observar si se producen efectos adversos derivados de los frmacos.
- Vigilar los niveles de suero en sangre (electrolitos, protrombina, medicamentos),
si procede.
- Observar si se producen interacciones no teraputicas por la medicacin.
- Revisar peridicamente con el paciente y/o familia, los tipos y dosis de
medicamentos tomados.
- Desarrollar estrategias con los familiares del neonato para potenciar el
cumplimiento del rgimen de medicacin prescrito.
- Ensear al paciente y/o la familia el mtodo de administracin de los
frmacos, si procede.
- Explicar al paciente y/o la familia la accin y los efectos secundarios esperados
de la medicacin.
- Proporcionar al paciente y/o a los miembros de la familia informacin escrita
y visual para potenciar la administracin de los medicamentos, segn sea
necesario.

3. RUBOLA. ACTUACIN DE ENFERMERA

Es un ARN virus perteneciente a la familia de los togavirus, gnero rubivirus y
especfico para el ser humano que constituye su nico husped natural. Su contagio se
realiza por va area y es muy contagioso. La importancia de la rubola para la salud pblica
se justifica por los efectos teratgenos de la primoinfeccin por rubola en la embarazada.
El periodo de incubacin es de dos a tres semanas. Provoca una enfermedad exantemtica
para las que se estima que un 80-90% de las mujeres en edad frtil poseen anticuerpos.

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Como en la toxoplasmosis slo puede ocurrir una infeccin fetal en el supuesto de que la
primoinfeccin se produzca durante el embarazo ya que una reactivacin no producira
una viremia suficiente. Mientras que en nios y adolescentes provoca una infeccin leve
y autolimitada en el feto sus consecuencias son mucho ms graves.
En la valoracin de enfermera es importante detectar el momento de la infeccin
ya que sta se relaciona inversamente con la afectacin fetal, es decir una infeccin cuanto
ms temprana se produce peores secuelas dejar en el nio. Tras una infeccin durante el
primer trimestre del embarazo, el riesgo de aborto espontneo aumenta aproximadamente
en un 50%. Las manifestaciones del Sndrome de la Rubola Congnito (SRC) en los nios
supervivientes pueden ser transitorias (por ejemplo, prpura), estructurales permanentes
(por ejemplo, sordera, cardiopata, catarata) o de aparicin tarda (por ejemplo, diabetes
mellitus). La infeccin materna antes de la 19 semana de gestacin puede causar sordera
neurosensorial, mientras que la catarata y la cardiopata slo se producen cuando la
infeccin es anterior a la novena semana de gestacin.
Tradicionalmente el sndrome de la rubola congnita se caracteriza por cataratas,
prdida auditiva neurosensorial y cardiopatas congnitas (principalmente persistencia
del conducto arterioso y estenosis de la arteria pulmonar). Se pueden observar desde
retraso del crecimiento uterino, retinopata, microftalma, meningoencefalitis, anomalas
electroencefalogrficas, cataratas, hipotona, hepatoesplenomegalia, diabetes, prpura
trombopnica, etc...
Los recin nacidos con rubola son un foco de infeccin para otros nios mayores
que no estn vacunados y para la poblacin adulta no inmune que est en contacto con
ellos.
Pero la enfermedad ha sido prcticamente eliminada con la vacunacin.
En 1998, fueron declarados en Espaa siete casos de sndrome de rubola congnita
(2 casos por 100.000 nacidos vivos). La encuesta sero-epidemiolgica de la Comunidad de
Madrid del 2000 encontr que el 98,6% de las mujeres en edad frtil (16-45 aos) tenan
niveles de anticuerpos protectores frente a la rubola. An as, se continuaron declarando
casos de SRC en Madrid en 1998, 1999 y 2001.
Segn el Instituto Nacional de Estadstica desde el 1980 hasta el ao 2005 se
produjeron 22 muertes por este sndrome.

3.1. deteccin de la infeccin.

Hay manifestaciones que indican que existe rubeola y tambin se puede confirmar
mediante la deteccin de anticuerpos IgM especficos para el virus en el suero del neonato.
Tambin se puede cultivar el virus a partir de la orina del nio ya que este virus puede
estar presente en la orina durante 1 ao o ms. Tambin se puede hacer un diagnstico
prenatal de la rubola fetal aislando al virus del lquido amnitico. Aunque limitadas en

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su uso por no estar disponibles de modo generalizado y siendo prometedoras se puede

detectar directamente el antgeno y ARN rubelicos en una biopsia corinica. Para el
diagnostico postnatal de la rubola congnita en el recin nacido se usa un aislamiento
del virus (de orofaringe o de orina), deteccin de la IgM especfica en sangre de cordn
o del recin nacido y titulacin de anticuerpos especficos de la rubola que persistan
en el tiempo. Si hay defectos congnitos se debe realizar el diagnstico de Sndrome de
Rubola Congnita (SRC).

3.2. Tratamiento y administracin de medicacin de enfermera.

No existe un tratamiento especfico para la infeccin rubelica materna o congnita.
Para la madre la enfermedad es autolimitada y leve, si la infeccin primaria materna es
durante los 5 primeros meses de gestacin se le propondr la interrupcin del embarazo
tras el diagnstico prenatal por que existen muchas probabilidades de infeccin fetal. No
hay antivirales para el SRC. Se recomienda la administracin de globulina inmune (0,55
ml/kg i.m.) en el caso de exposicin en las primeras fases de la gestacin; sin embargo,
esta medida no garantiza la prevencin.

3.3. Prevencin y cuidados de enfermera.

Es con la vacunacin universal que realiza el personal de enfermera como se consigue
evitar el SRC. En nuestro entorno cercano, concretamente en Andaluca, se propone la
vacunacin en dos dosis a los 15 meses y a los 3 aos. Esta vacunacin la lleva a cabo la
enfermera de Atencin Primaria en la consulta del Nio Sano. Se vacuna conjuntamente
con las paperas y el sarampin (triple vrica). Cuando se vacuna a una mujer frente a la
rubola tenemos que informar a las madres que no debe quedarse embarazada en los 3
meses siguientes a la vacunacin.
No se recomienda la vacunacin durante el embarazo an habindose visto que en
casos en los que se ha puesto no produce SRC.
El pronstico es malo para neonatos con cuadro completo del SRC, sin embargo
el pronstico mejora cuando los nios slo presenta parcialmente algunos sntomas del
sndrome y que se podra pensar que adquirieron la infeccin en fases de la gestacin
ms tardas.

4. CITOMEGALOVIRUS (CMV). actuacin de enfermera

Los CMV son virus ADN pertenecientes a la familia Herpesviridae, deben su nombre
a las caractersticas clulas de gran tamao que contienen inclusiones intranucleares y
citoplasmticas y que suelen observarse en muestras de tejidos. Al igual que sucede con
otros herpesvirus, el CMV es capaz de pasar por perodos de latencia y de reactivacin.

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Se ha aislado en diversas localizaciones, entre ellas la saliva, la orina, la leche materna, el

semen, las secreciones cervicales, el lquido amnitico y la capa leucocitaria. Se considera
que se transmite por va sexual y a veces al CMV se le denomina virus de los cuidados
infantiles ya que la infeccin se observa con frecuencia en lugares donde se cuidan nios,
como por ejemplo guarderas. El CMV humano es especfico para la especie humana no
conocindose ningn vector de transmisin en la naturaleza. Su infeccin en general es
asintomtica en adultos pero el feto es sensible a la enfermedad. El riesgo para el feto es
mximo cuando la madre sufre una primoinfeccin por CMV, si la infeccin por CMV es
una recidiva de una infeccin previa solo el 1% de los fetos se infectan.
Al igual que en las infecciones anteriores cuanto ms tarda es la infeccin durante
la gestacin menores son las secuelas que padece el feto.
La infeccin congnita se considera como la adquisicin de una infeccin materna
o recidivante por va transplacentaria. Aparece en el 0,2-2,2% de los recin nacidos vivos.
La enfermedad neonatal que es clnicamente visible est relacionada con la primoinfeccin
en el embarazo. Es interesante el dato de que en los EE.UU. el 50% de las mujeres de clase
socioeconmica alta no poseen anticuerpos frente al CMV lo cual las hace susceptibles de
una primoinfeccin por CMV.
La infeccin sintomtica fetal por CMV tiene dos presentaciones:
Infeccin aguda fulminante con afectacin multisistmica.
Neonatos sintomticos pero sin complicaciones vitales. Los neonatos que
sobreviven a la infeccin sintomtica por CMV tienen un alto riesgo de sufrir
anomalas neurolgicas.
En la infeccin asintomtica no se encuentra mortalidad aunque si anomalas del
desarrollo.
La infeccin perinatal por CMV se adquiere a partir de la exposicin a las secreciones
cervicales, la leche materna, por hemoderivados infectados, de forma nosocomial a travs
de orina o saliva. Se cree que los anticuerpos maternos sirven de proteccin y que, gracias
a ello, la mayora de los recin nacidos a trmino son asintomticos y no resultan afectados
por el contacto con el virus. Por el contrario, los recin nacidos prematuros, que carecen
de anticuerpos frente al CMV, pueden desarrollar una enfermedad importante cuando
reciben sangre seropositiva.

4.1. deteccin de la infeccin.

Muchas mujeres que se infectan por citomegalovirus durante el embarazo no
presentan sntomas, pero algunas desarrollan una enfermedad similar a la mononucleosis
infecciosa.

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Tema 5. Infecciones neonatales I. Actividades de enfermera

La infeccin fetal por CMV se puede diagnosticar cultivando liquido amnitico

procedente de una amniocentesis, si se aisla CMV se demuestra la infeccin fetal pero
no se sabe si el neonato ser sintomtico o asintomtico. La tasa de mortalidad de los
RN sintomticos alcanza hasta el 30%, y entre el 70 y el 90% de los supervivientes
tienen algn tipo de afectacin neurolgica, como sordera, retraso mental o alteraciones
visuales. Adems, el 10% de los lactantes asintomticos terminan por desarrollar secuelas
neurolgicas.
En el neonato debe sospecharse infeccin congnita por CMV cuando presente
sntomas tpicos de la infeccin o si existen antecedentes maternos de seroconversin o
sndrome mononuclesido en el transcurso del embarazo.
Para la deteccin de infeccin congnita por CMV en las dos semanas siguientes al
parto se identificar el virus en muestras clnicas. El personal de enfermera tomar muestras
de la orina y de la saliva, preferentemente orina por su mayor concentracin de CMV.
Para poder saber si se trata de una infeccin congnita o perinatal debe evidenciarse
la ausencia de excrecin vrica por parte del neonato en las 2 primeras semanas de vida.
Se podra decir que no es una infeccin congnita si existe una titulacin negativa de IgG
en el suero de madre y neonato.
En caso de deteccin de infeccin congnita por CMV se debe realizar:

Valoracin y exploracin completa fsica y neurolgica.

TC cerebral.
Examen tanto oftalmolgico como auditivo.
Hemograma que realiza enfermera.
Funcin heptica.
Examen del LCR.

4.2. cuidados y prevencin de enfermera.

Ante la infeccin congnita o perinatal por el CMV no existe ninguna actuacin
muy efectiva. Las actividades de enfermera se basan en la administracin del tratamiento
de los diferentes frmacos antivricos . Hay diferentes frmacos antivricos en ensayos
clnicos, por ejemplo el ganciclovir para neonatos con infeccin congnita por CMV se
administrara una dosis intravenosa de 6 mg/Kg. cada 12 horas y durante 6 semanas.
Parece que si disminuye la excrecin de virus y alivia la enfermedad posparto aunque una
vez acabado el tratamiento la excrecin viral reaparece. Aunque en desventaja tambin
produce con frecuencia una supresin de la actividad de la mdula sea.
No existe ninguna vacuna eficaz para combatir la infeccin por el CMV. No se
recomienda el cribaje a todas las embarazadas por: una mujer seropositiva no es inmune,
en mujeres seronegativas hay un bajo ndice de infeccin y un menor ndice de afectacin

cuidados e intervenciones en neonatologa I

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fetal y como ltima causa justificadora de la ausencia de cribaje encontramos que no hay
tratamiento ni profilaxis eficaz.
Actualmente no se establecen recomendaciones para la interrupcin del embarazo
aun demostrndose una infeccin primaria materna por el CMV.
En nios pretrmino no se recomienda la lactancia materna procedente de madres
CMV positivas. Es raro que existan infecciones sintomticas por CMV en neonatos a trmino
por lactancia materna.
La principal funcin de enfermera en la prevencin del CMV es:
- Realizar un correcto lavado de manos antes y despus de realizar algunos
cuidados con cada neonato.
- Explicar la importancia de este mismo procedimiento a todos los familiares
que vayan a estar en contacto con el paciente.
- Poner en marcha las medidas de control de la infeccin por CMV en el entorno
hospitalario, ya que esta es la va ms frecuente de transmisin.
- Dar a conocer a las madres embarazadas que llevan a otros nios a las
guarderas, de la importancia de realizar ellas tambin el correcto lavado de
manos, ms an si sabemos que son seronegativas.

5. VIRUS DEL HERPES SIMPLE (VHS). actuacin de

enfermera
Este virus pertenece a la familia de los Herpes Virus, con lo que ello conlleva,
puede producir recidivas desencadenadas por mltiples factores a lo largo de toda la vida.
Principalmente encontramos dos tipos de VHS el 1 y el 2. El tipo 1 causa normalmente
herpes labial y el tipo 2 principalmente causa herpes genital.
Ya sea una primoinfeccin o una reactivacin durante la gestacin puede dar lugar
a una infeccin fetal, aunque lo habitual es que la enfermedad neonatal se adquiera al
atravesar el canal del parto. La transmisin intraparto es la causa ms comn y llega hasta
el 95% de las infecciones neonatales. Est asociada con la eliminacin activa del virus
desde el crvix o la vulva en el parto. Depende, entre otros factores, de la cuanta de la
eliminacin materna del virus y cuanto tiempo dura, de la presencia de anticuerpos frente
al virus en la madre con lo cual disminuye la probabilidad de transmisin fetal.
La infeccin provoca una elevada mortalidad y morbilidad. Se calcula que su
incidencia oscila entre 1/3.000 a 1/20.000 partos con feto vivo. El VHS tipo 2 produce
alrededor del 80% de los casos y el otro 20% se deben al tipo 1, aunque realmente
determinar cual es el causante solo por la clnica es imposible. El VHS tipo 2 infecta al
neonato durante su paso por el canal del parto infectado. En alrededor del 15% de los
casos, el contagio se realiza por va transplacentaria o en un brote nosocomial en el que

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los virus pasan de unos recin nacidos a otros mediante el personal hospitalario o las
familias. La infeccin in-tero es poco comn. Las madres de los recin nacidos con una
infeccin por el VHS no suelen tener antecedentes ni sntomas de infeccin genital en el
momento del parto.
Con respecto a la transmisin postnatal entre sus posibles fuentes encontramos la
eliminacin orofarngea a partir de los padres, personal hospitalario u otras personas. Es
posible entonces, encontrar una transmisin por una persona que besa en la boca o en
un ojo a un nio y que tiene una recurrencia activa del herpes bucal (tipo 1), aunque ste
no tenga sntomas.
Las manifestaciones de la infeccin neonatal aparecen entre los 5-17 das y siempre
antes de las 7 semanas.

5.1. deteccin de la infeccin.

Al necesitar el virus la maquinaria celular del neonato para replicarse, ste no suele
tener sntomas hasta los 7-10 das de vida.
Se puede clasificar en tres categoras distintas a la enfermedad:
1. Infeccin diseminada. Aparece normalmente a los 9-11 das de vida. Es
la expresin ms grave de la infeccin por el VHS. Se estima en alrededor
del 22% de los casos de esta infeccin con un 57% de mortalidad. Existe
una afectacin de mltiples rganos, incluso el cerebro. A veces aparece
con un patrn radiolgico intersticial de neumona. Pueden presentar
hepatitis, neumonitis, coagulacin intravascular diseminada (CID), con o sin
encefalitis.
2. Infeccin cutnea. Puede afectar a la piel, boca u ojos. Se aprecia en el 40%
de los nios con VHS apareciendo vesculas entre los 6 y 9 das de vida. La
morbilidad en estos nios puede ser importante an sin signos de enfermedad
diseminada en el momento del diagnstico, por ello es importante valorar
la evolucin oftalmolgica y neurolgica en todos los nios con lesiones
mucocutneas por el VHS. Se ha visto que cuando se producen 3 o ms
recurrencias con vesculas aumenta el riesgo de que haya complicaciones
a nivel neurolgico. La enfermedad cutnea debe diagnosticarse y tratarse
pronto porque existe el riesgo de que progrese a la forma diseminada.
3. Infeccin del SNC. Alrededor de un tercio de los recin nacidos con VHS
cursan con encefalitis en ausencia de una enfermedad diseminada. Entre
la segunda y la tercera semana de vida aparecen sus manifestaciones que
pueden ser letargia, irritabilidad y convulsiones, en muchas ocasiones sin
que existan lesiones cutneas. La mortalidad es alta y se estima en un 15%
cuando los recin nacidos reciben tratamiento.

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El enfermero puede realizar una serologa pero no es determinante porque la IgM

especfica se puede prolongar tres semanas. Con la presencia de lesiones mucocutneas
deben rasparse las vesculas y cultivarlas en un laboratorio de virologa. Cuando no hay
exantema vesiculoso el virus se puede aislar de la orofaringe, nasofaringe, conjuntiva,
heces y orina, de las que tendremos muestras y enviarlas al laboratorio.

5.2. cuidados de enfermera.

Para el VHS se cuenta con frmacos antivricos eficaces. Es muy importante el
momento de aplicar la terapia. Todas las formas de la enfermedad por VHS son susceptibles
del tratamiento.
Enfermera ser la responsable de administrar el tratamiento con aciclovir que
reduce en un 50% la mortalidad. El aciclovir se administra con una posologa de 30
mg/kg/da en un lquido i.v., administrada en dosis fraccionadas cada 8 h., durante 10 a
14 das, aunque algunos expertos tratan cualquier forma del herpes neonatal durante 21
das como mnimo. Actualmente se estn comparando las dosis de 45 60 mg/kg/da con
respecto a esta dosis y parece que existe buena tolerancia y mayor eficacia. Adems, es
necesario que enfermera administre al paciente un tratamiento de sostn enrgico con los
lquidos i.v. adecuados, alimentacin, asistencia respiratoria, correccin de las alteraciones
de la coagulacin y control de las convulsiones. En la queratoconjuntivitis herptica hay
que administrar aciclovir simultneamente por va general, combinndolo con un frmaco
tpico como la trifluridina, todo indicado por el especialista.
Es necesario ver la creatinina srica cada 3 das ya que la potencial parte negativa del
tratamiento con el aciclovir intravenoso es la formacin de cristales en los tmulos renales
y una posible insuficiencia renal, para lo que realizaremos extracciones sanguneas.
No obstante y a pesar de un tratamiento eficaz existe una mortalidad y morbilidad
considerable en la infeccin neonatal diseminada y en la encefalitis herptica.
En el momento del parto se har cesrea electiva si existieran lesiones genitales
evidentes, si uno o ms cultivos de crvix a partir de la semana 32 indican infeccin o
si ha tenido lugar una infeccin genital clnica en el ltimo trimestre, al margen de los
cultivos.

6. VIRUS DE LA VARICELA-ZOSTER (VVZ). actuacin de

enfermera
Virus integrante de los 7 virus que componen la familia Herpesvirus, cuando se
produce la primoinfeccin es la varicela, virus que queda atenuado en los ganglios raqudeos
dorsales y cuando recidiva es el Herpes Zster, es decir es una reactivacin del virus latente.
Su transmisin es por va area, contacto con lesiones vesiculares y transplacentaria. Las

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personas con varicela son contagiosas entre 1 y 2 das antes y 5 das despus del comienzo
del exantema. Cuando las lesiones vesiculares se han secado y hay formacin de costras
se considera que la persona ya no es contagiosa. El periodo de incubacin es entre 10 y
21 das.
La mayor parte de los adultos poseen anticuerpos para el VVZ aun no habiendo
antecedentes conocidos de varicela por tanto es raro encontrar una infeccin por varicela
en el embarazo. Se estima que la incidencia de varicela gestacional est entre el 0,8 y el
5 por 10.000. Distinta es la incidencia del Zster por que afecta principalmente a adultos,
tambin es raro encontrar casos de Zster en el embarazo.
Una mujer embarazada que contrae la varicela puede infectar al feto en la fase de
viremia. No todos los fetos infectados tendrn sndrome de varicela congnita, se estima
que alrededor de un 3%.
Lesiones de los nervios sensitivos:
Lesiones cutneas cicatriciales.

Hipopigmentacin.
Lesiones del tallo ptico y la vescula del cristalino:

Microftalma.
Cataratas.
Coriorretinitis.
Atrofia ptica.
Lesiones cerebrales/encefalitis:

Microcefalia.

Hidrocefalia.
Calcificaciones.
Aplasia cerebral.
Lesiones de la mdula cervical o lumbosacra:

Hipoplasia de una extremidad.
Dficit motor/sensitivo.
Reflejos osteotendinosos profundos.
Ausentes.
Anisocoria/sndrome de Horner.
Disfuncin del esfnter anal/vesical.
Tabla 4. Signos de la fetopata por el virus de la varicela-zster.

Alrededor del 25% de los recin nacidos con madres que sufren la varicela en el
perodo periparto desarrollan la enfermedad. Los cuidados de enfermera ante la infeccin
de la varicela-zoster en una embarazada van a venir determinados por el momento del
embarazo en el que se encuentre. El mayor riesgo de enfermedad grave es cuando la
varicela materna ocurre durante los 4 das anteriores al parto, por el contrario si se contrae

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a las 15 semanas el riesgo de afectacin fetal es muy bajo a excepcin del final del tercer
trimestre donde un 25-50% de los recin nacidos sufren una forma grave de varicela con
una mortalidad que llega hasta el 30%.
Por lo que los cuidados que realizamos en las embarazadas irn dirigidos a:
- Explicar e informar de todo esto que es lo que ms les preocupa en un primer
momento.
- Aliviar las molestias de las vesculas.
- Anotar las caractersticas de las vesculas y la progresin que siguen.
- Limpiar con jabn antibacteriano, si procede, que es lo que le aliviar el
picor.
- Mantener la piel limpia y seca.
Las secuelas del sndrome de varicela congnita afectan a piel, extremidades,
ojos y cerebro. La lesin cutnea sigue a los dermatomas normalmente y es una cicatriz
serpenteante. Tambin se puede apreciar un acortamiento y malformacin de una o ms
extremidades.
Por esto las actividades de enfermera en parte irn dirigidas a los padres, que se
encuentran con un recin nacido con graves problemas al que atender. En la valoracin
de enfermera podemos encontrarnos con el diagnstico enfermero:
Conflicto del rol parental R/C trastornos de la vida familiar debido al rgimen,
separacin del nio por enfermedad M/P ansiedad, expresiones de preocupacin por
cambios en el funcionamiento de la salud familiar.
Y las actividades de enfermera irn dirigidas a:
- Asegurar a la familia que al paciente se le brindan los mejores cuidados
posibles.
- Valorar la reaccin emocional de la familia frente a la enfermedad del
neonato.
- Determinar la carga psicolgica para la familia que tiene el pronstico.
- Ofrecer una esperanza realista.
- Escuchar las inquietudes, sentimientos y preguntas de la familia.
- Facilitar la comunicacin de inquietudes/sentimientos entre el paciente y la
familia o entre los miembros de la misma.
- Favorecer una relacin de confianza con la familia.
- Responder a todas las preguntas de los miembros de la familia o ayudarles
a obtener las respuestas.
- Proporcionar ayuda para cubrir las necesidades bsicas de la familia, como
techo, comida y vestimenta.
- Identificar la naturaleza del apoyo espiritual para la familia.

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- Animar la toma de decisiones familiares en la planificacin de los cuidados

del paciente a largo plazo que afecten a la estructura y a la economa
familiar.

6.1. deteccin de la infeccin.

Debe basarse en la exploracin y en la valoracin materna ya que en la infeccin
in tero antes del perodo perinatal en los neonatos con varicela congnita no excretan
el virus.
En la enfermedad neonatal para el diagnstico se requiere la presencia de un
exantema vesicular tpico y antecedente materno de varicela perinatal o de exposicin
postparto.

6.2. administracin del tratamiento y cuidados de enfermera.

Las lesiones por la infeccin fetal por VVZ no prosperan despus del parto as que
no se tratan con antivirales los recin nacidos con sndrome de varicela congnita.
Si hay un riesgo grave si la varicela perinatal es adquirida por la madre cerca del
momento del parto. Aqu si se debe tratar con aciclovir durante 7 das 30 mg/kg/da.
Aunque estaramos hablando de una infeccin intrauterina presenta el cuadro postparto,
aqu el riesgo para el neonato dependera de la probabilidad de que l obtenga de la madre
anticuerpos anti-VVZ. Si es menor de una semana es posible que el neonato no los obtenga
y tener una varicela con una virulencia grave.
Ante el contacto con el VVZ en las ltimas semanas se monitoriza a la mujer gestante
para el control de contracciones uterinas para intentar retrasar el parto al menos 5 das
del comienzo de los sntomas de la madre para as poder transmitir al feto la cantidad
mxima posible de inmunoglobulinas.
El personal de enfermera tiene que informar a las mujeres que la vacuna antivaricela
en mujeres no inmunes disminuira la incidencia de varicela congnita y perinatal, dicha
vacuna nunca se debe administrar en el embarazo ni en los 3 meses anteriores a ste.

7. PARVOVIRUS
Los parvovirus humanos se denominan con frecuencia parvovirus B19, produce la
quinta enfermedad, es decir un eritema infeccioso. Esta infeccin se observa ms durante
la primavera y su transmisin es por va area. La infeccin se observa generalmente en
adolescentes. El perodo de incubacin es de 4 a 14 das.

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7.1. deteccin de la infeccin.

Si la infeccin se produce durante la gestacin se asocia a un aborto espontneo y a la
muerte fetal, aunque podemos encontrar que el feto se infecte pero no se aprecie en l ninguna
consecuencia. La incidencia de infeccin por parvovirus en mujeres embarazadas es baja.
La primoinfeccin por el parvovirus en una mujer embarazada puede ser de curso
subclnico o presentar dolor de garganta y artralgias, erupcin cutnea. Tras la infeccin
materna en la primera mitad del embarazo, el riesgo de muerte fetal es inferior al 10% e
incluso menor cuando la infeccin se produce durante la segunda mitad de la gestacin.
En nios nacidos vivos se puede ver una hidropesa (Hydrops fetalis) provocada por
un paso del virus a travs de la placenta a los precursores eritrocitarios que producira una
anemia grave provocando un edema generalizado por el paso del lquido del compartimento
intravascular al extravascular provocado por un fracaso cardiovascular.
Con la determinacin de niveles sricos de IgG e IgM se realiza el diagnstico. Se
detecta IgM srica hasta en el 90% de las personas con infeccin aguda por el B19. La IgG
srica aparece pocos das despus de la IgM y persiste durante aos.

7.2. cuidados de enfermera.

No existe vacuna para el parvovirus as como tampoco ningn tratamiento antiviral
especfico. En caso de hydrops fetalis se puede realizar funiculocentesis y transfusin
intrauterina para tratar la anemia fetal producida por la hemlisis.

Resumen
La inmensa mayora de recin nacidos estn sanos a este mundo, pero a veces los
lactantes desarrollan trastornos que hacen necesario practicarle pruebas mdicas y
aplicarle los tratamientos adecuados. Los cuadros infecciosos en el recin nacido siguen
siendo una importante causa de morbimortalidad en el neonato.
1. Dentro de las infecciones neonatales encontramos:
- Toxoplasmosis.
- Rubola.
- Citomegalovirus.
- Herpes simple.
- Varicela zoster.
- Papirovirus.
2. Cada una de ellas con sus indicaciones, sus manifestaciones, su diagnstico y su
tratamiento.

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