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Introduccin :
La alaninoaminotransferasa (ALT GPT ) y la aspartatoaminotransferasa (AST GOT) son enzimas que
se encuentran en los hepatocitos. Son marcadores sensibles de lesin heptica, pero slo la ALT es especfica
(AST tambin est en msculo cardaco y esqueltico, rin, cerebro, pncreas, pulmones, leucocitos y hemates).
No existe correlacin entre las cifras de transaminasas y el grado de lesin heptica. Sus niveles plasmticos en
condiciones normales son entre 30 y 40 UI/L, y pueden encontrarse elevadas en gran nmero de enfermedades
tanto hepticas como de otros rganos.
Hay muchas situaciones en la actividad clnica diaria donde nos encontramos pacientes que presentan
fiebre y alteraciones en la bioqumica heptica, un enfoque rpido etiolgico y una terapia adecuada en las primeras
horas puede cambiar drsticamente el curso de la enfermedad subyacente.
Enfoque etiolgico:
La presencia simultanea de fiebre, elevacin de transaminasas puede producirse bsicamente en dos
situaciones. Pueden ser signos de enfermedades primariamente hepticas o de las vas biliares o bien cuadros de
fiebre de otro origen, de etologa infecciosa o no, constituyendo dicha elevacin un signo de afectacin del hgado
por la enfermedad causante de la fiebre. Ahora bien puede existir elevacin de transaminasas en ausencia de lesin
heptica, generalmente en enfermedades musculares y otras situaciones menos frecuentes que no abordamos en
este tema.
Enfoque diagnstico:
Es importante seguir un esquema simple y rpido, precisando para ello la realizacin de dos hemocultivos
y una ecografa abdominal para descartar afectacin de las vas biliares. Si la ecografa es normal, en una segunda
fase, se debe realizar estudios serolgicos y determinacin de marcadores de hepatitis vricas. Con estas pruebas
se diagnostican la mayora de los casos, aun con todo si estas exploraciones fueran negativas o poco concluyentes
en una tercera fase se realizar una biopsia heptica.
Enfoque teraputico:
No es objetivo de este tema el tratamiento especfico de cada una de las causas que pueden producir
fiebre y elevacin aguda de transaminasas pues se desarrollaran ms especficamente en otros temas de este libro.
En este apartado cabe mencin destacar la importancia de realizar un diagnstico etiolgico y tratamiento
especfico, sin el cual, en algunos casos, su demora podra causar graves consecuencias para la vida del paciente.
Infecciosas
Otros txicos.
Hepatitis alcohlica
Enfermedades neoplsicas:
Enfermedad de Hodgkin
Linfomas no-hodgkinianos
Colecistitis aguda.Colangitis
Infecciosas
Ecografa normal
Hemocultivos
positivos
Colecistitis
aguda
Tratamiento
especfico
Tratamiento
especfico
Dilatacin va
biliar
TAC abdominal
CPRE
Colangio RM
Diagnstico
Marcadores virus
hepatotropos
Serologa a otras
infecciones
No Diagnstico
No diagnstico
Biopsia
heptica
Diagnstico
Tratamiento
Tratamiento
especfico
No diagnstico
Diagnstico
Reevaluar
Tratamiento
especfico
Bibliografa:
1. Nelson Murray Gantz MD. Manual of clinical problems in Infectious Disease.
2. Harrington. Consultation in Internal medicine.
3. Medicine 2004. Protocolo diagnstico de elevacin aguda de transaminasas
en pacientes febriles.
4. Fisterra.com. Guas clnicas de atencin primaria. Elevacin de
transaminasas.