Taller de minusvala psquica

Magal Risiga
Si bien lo que voy a tratar de transmitirles proviene de mi experiencia en el campo
gerontolgico, en el que me desempeo hace muchos aos, y desde el que puedo dar
cuenta ms fehacientemente de las problemticas, hay algunos ejes de intervencin
comunes al tratamiento de adultos y adultos jvenes que presentan trastornos que
devienen en minusvala psquica
Si tomamos los conceptos actuales acerca de la salud, vemos que estos no solo
toman en consideracin el equilibrio biopsicosocial, sino que incluyen la
importancia de participar en actividades que se correspondan con las limitaciones y
posibilidades de la persona, y de lograr adecuacin y satisfaccin con los desafos
que propone el ambiente. Desde este lugar se privilegia la funcin por sobre la
estructura y esto nos permite considerar que el hombre, como sistema abierto, es
capaz de funcionar en un nivel adecuado an cuando alguna de los componentes de
este sistema haya sufrido un dao.
La salud funcional, entonces, toma en cuenta los aspectos objetivos y subjetivos,
esto es, cmo las limitaciones repercuten en la vida cotidiana, cmo el individuo se
siente frente a ellas y si es capaz pese a todo, de lograr, por un lado satisfacer las
expectativas del ambiente y por otro, de mantener y/o mejorar sus potenciales en
relacin a las oportunidades que ste le brinda.
En las personas con minusvala psquica, precisamente la mayor dificultad se centra
en procesar y elaborar la informacin que proviene de ese entorno, en la
imposibilidad para comprenderlo, para resolver sus exigencias y para actuar en
consecuencia.
El envejecimiento per se no conduce a una minusvala, pero s sabemos que hay
factores (sociales, biolgicos, psquicos, contextuales) que pueden determinar una
mayor vulnerabilidad. Muchas veces , entre un envejecimiento normal y un
envejecimiento patolgico, solo existe una lnea muy delgada y compleja. Es a esta
zona gris a la que me voy a referir, a los procesos capaces de causar situaciones
disruptivas en la vida cotidiana, como son por ejemplo, los dficits cognitivos que,
ms all de que oculten o no patologas de base, producen angustia, prdida de
referencias, y a la larga, de autonoma.
As como hablamos de salud funcional, tambin hablamos de memoria funcional.
Una memoria es funcional en tanto el proceso de recuperacin de informacin est
intacto, y para ello es un factor importante la eficacia con la cual esta informacin
ha sido previamente registrada y codificada. Aqu tenemos algo para pensar: las
variaciones sensoperceptivas propias del envejecimiento pueden, precisamente,
parasitar el registro y ordenamiento de informacin del medio y muchas veces son
capaces de producir un sindrome de deprivacin sensorial al que definimos como la
imposibilidad de percibir, transmitir informacin a centros superiores y responder
adecuadamente al estmulo recibido.
Para lograr una respuesta adecuada a la necesidad, las percepciones buscan su
referencia teniendo en cuenta el estmulo y el aprendizaje mnsico. Cuando la
retroalimentacin perceptiva est empobrecida, los patrones se convierten en
inadecuados, y la respuesta es ineficaz, lo cual termina condicionando el desempeo
en las actividades cotidianas. La deprivacin sensorial es un sndrome, con
manifestaciones diversas y multifactico en sus causas. Es uno de los factores
determinantes de diferentes grados de discapacidad y desventaja del individuo aoso
frente al entorno, produce quiebres y desajustes en el accionar diario, y no suele
considerarse dentro de los tratamientos de rehabilitacin por no cumplir con las
caractersticas de enfermedad neurolgica o traumtica..

Las DS pueden ser endgenas, con un fundamento histolgico ( como lesiones o

microlesiones del SNC neuronales o consecuentes a cambios vasculares, cambios a
nivel de neurotransmisores, polimedicacin, mala nutricin, hipotiroidismo, etc.) o
exgenas, con un fundamento cognitivo-relacional. Como la desafectacin social,
los cambios psicolgicos, las crisis de adaptacin, el aislamiento , la bioarquitectura,
la ausencia de estmulos positivos y el desinters asistencial frente a la
inespecificidad de los sntomas (abordajes sin integracin interdisciplinaria)
Al igual que la DS, los trastornos de memoria pueden afectar todos los aspectos de
la vida de un individuo incluyendo el desempeo de roles en las relaciones sociales.
En el origen de algunos procesos patolgicos podemos reconocer situaciones de
disfuncin provenientes de destrezas no ejercitadas, muchas veces por dficits a los
cuales el anciano no logra adaptarse con xito.
Estas disfunciones, estos menos que se suman con el correr del tiempo, viajan con la
persona de consulta en consulta como una valija pesada. Si no las jerarquizamos, si
no derivamos, contenemos, sugerimos, posibilitamos, estimulamos, en algn
momento, la pesada maleta se muestra con la fuerza del sntoma, empobrece el
bagaje de destrezas y habilidades y se transforma en un lastre que menoscaba la vida
cotidiana. Y es entonces cuando los trastornos producen efectos discapacitantes. Es
entonces cuando se evala, se piensan estrategias, y se los incorpora en algn
tratamiento de rehabilitacin.
En una primera entrevista una paciente de 72 aos habla de sus olvidos. Se refiere a
s misma histricamente como distrada, muy sensible a cualquier interferencia,
dispersa, algo desorganizada, pero que siempre logr sostener patrones
ocupacionales satisfactorios. Nunca le di importancia a lo que me pasaba, pero
ahora, (hijos viviendo en el interior, viuda), cuando no recuerdo un nombre, o no se
dnde dej los anteojos o las llaves me desespero. Cuando consulto me dicen que
me puedo dar por satisfecha de seguir viviendo sola. Lo que yo me pregunto es:
por cunto tiempo ms? Porque me siento muy insegura . No confo en m. Reviso
una y otra vez mi agenda para no olvidar ningn compromiso, pero de todas
maneras me quedo pensando si no habr olvidado anotar alguna cita. Trato de
ocultarles esta situacin a mis hijos para no preocuparlos porque se que me pedirn
que vaya con ellos. Me gustara retardar ese momento lo ms posible: mi casa, mi
barrio, los vecinos, jugar a las cartas en el club....es mi mundo. Lo cierto es que los
olvidos, en realidad no haban sufrido un incremento, pero lo que s ha aumentado,
es su inseguridad para el manejo autnomo. Esta persona se encuentra claramente
en esa lnea delgada a la cual me refera. Miedo. Angustia. Incertidumbre.
Inseguridad. Impotencia. Retraimiento. Bronca. Duda. Desesperacin. Soledad.
AislamientoUn sujeto que presenta una percepcin cada vez ms negativa de la
eficacia de su actuacin, est condenado a perder su autonoma.
Como T.O., me es indispensable conocer de qu manera los cambios funcionales
modifican la interrelacin del individuo con su ambiente y cmo se ven afectadas
sus ocupaciones. Desde este abordaje, el profesional debe ser capaz de planear el
tratamiento holsticamente reconociendo en qu momento son ms apropiadas la
estimulacin, la intervencin sobre el ambiente o la adaptacin de actividades.
Privilegiar la funcin por sobre la estructura significa comprender que las personas
con dficits de memoria pueden autoabastecerse en rutinas estructuradas, en
contextos que le permitan mantener habilidades funcionales y resolver problemas, y
que las sugerencias contextuales pueden ser usadas para mejorar el desempeo.
Sabemos que los planes de estimulacin son eficientes a la hora de efectivizar los
recursos propios, buscando maximizar las posibilidades particulares. Est
demostrado que estos tratamientos dan cuenta de buenos resultados en poblacin
que presenta deterioros cognitivos leves. Permiten aprender a utilizar los recursos
disponibles a los que se tiende a no recurrir; a luchar contra las consecuencias de la

deprivacin sensorial, a favorecer su participacin activa, y a permitir una

transferencia de aprendizajes a su vida cotidiana para que esto les permita conservar
o mejorar su calidad de vida.
El criterio de estimulacin global establece puentes entre lo biolgico cerebral y lo
psquico. Permite acceder no slo al trabajo sobre funciones alteradas sino a los
remanentes sanos, posibilita compensaciones, rescata lo potencial, busca preservar
la identidad y mantener la autonoma.
La deteccin temprana tanto de la DS como de los dficits cognitivos permitira el
acceso a planes preventivo-terapeticos adecuados. Por otro lado, acceder a
tratamiento cuando no se han originado an grados de discapacidad moderada o
severa, reducira los costos de rehabilitacin y el porcentaje de institucionalizacin,
ya que tanto la deprivacin sensorial como los trastornos cognitivos, son causa de
internacin al alterar el desenvolvimiento y ejecucin de las AVD y las IADL.
Ya sea que hablemos de adultos mayores con las disfunciones planteadas, o del
adulto joven que por distintas problemticas puede ser considerado dentro de esta
categora de minusvala psquica, las percepciones superficiales, la conducta
asistemtica, la dispersin en la atencin suelen afectar el registro de los estmulos,
as como la dificultad en las abstracciones y asociaciones puede obstaculizar la
elaboracin de la informacin, y la falta de planificacin y la impulsividad , la
accin.
Por lo general, las problemticas que se observan ms claramente se relacionan con
el anlisis e identificacin de los pasos y secuencias que integran una actividad, con
la incapacidad para generar estrategias propias para resolver problemas, y con la
dificultad de transferir lo aprendido en un contexto a otro, o de hacerlo de manera
muy poco flexible.
Por eso uno de los desafos con esta problemtica radica en el trabajo
metacognitivo, esencial para el aprendizaje. Este consiste en la estimulacin del
reconocimiento de las propias limitaciones y capacidades, en la planificacin de la
accin y el pensamiento, y en la valoracin de sus resultados. En la capacidad de
analizar lo que una nueva actividad exige, e identificar la ausencia y la presencia de
los conocimientos para llevarla a cabo.
Si, al decir de la T.O. Mara Rita Martnez Antn las actividades y las ocupaciones
son los artificios que garantizan el ordenamiento del mundo humano, quienes
trabajamos con las dificultades en el manejo de estos artificios nos debemos, y les
debemos a las personas que se acercan a nosotros en busca de ayuda, una posicin,
un punto de vista diferente al de la patologa. En todo caso, deberamos permitirnos
descubrir los efectos que las ocupaciones, con su exquisita complejidad y
posibilidad de salud o alienacin, tienen en la produccin del malestar subjetivo.
Para llevar a cabo este trabajo, necesitamos no solo diagnsticos precoces, no solo
un sistema de salud con acceso a planes de rehabilitacin adecuados, sino
profesionales con miradas capaces de reconocer y comprender el retrato que hay
detrs de lo sintomtico.