Manejo clnico para la prdida

de la dimension vertical
Reporte de un caso
Alvaro Villegas Cisneros
Egresado de la carrera de Cirujano Dentista. FES Iztacala UNAM.

Laura Molina Rodrguez

Cirujana Dentista Implantloga. Acadmica FES Iztacala UNAM.

Martn Ascanio Balderas

Cirujano Dentista. Ortodoncista. Acadmico FES Iztacala UNAM.

Guillermo Cejudo Lugo

inconveniencia, hasta intensos sentimientos

de inferioridad o invalidez. La prdida de
los dientes equivale a perder una parte del
cuerpo y su tratamiento se dirige a solucionar
diversos problemas biomecnicos que abarcan
una amplia gama de tolerancias y percepciones
individuales. 1,2

Cirujano Dentista. Acadmico FES Iztacala UNAM

Carlos Gallardo Leyva

Cirujano Dentista Implantlogo. Acadmica FES Iztacala UNAM. Egresado de la carrera de Cirujano Dentista. FES Iztacala UNAM.
Cirujano Dentista. Ortodoncista. Acadmico FES Iztacala UNAM.

L
Resumen

20

a prdida de rganos dentarios, los

desgastes dentales patolgicos
traen consecuencias a nivel de
alteraciones del sistema estomatogntico que tiene secuelas
estticas y funcionales. Uno
de los problemas ms serios
para el rehabilitador es el manejo clnico del
edentulismo parcial y bruxismo cuando ya
se han perdido la Dimensin Vertical. En las
rehabilitaciones completas con prtesis fija
o combinada con aparatos removibles, cuya
causa haya sido por edentulismo parcial y/o
desgaste generalizado, la estabilizacin oclusal
es el objetivo primordial. Tradicionalmente se
han usado y se usan diferentes mtodos para
establecer la dimensin vertical adecuada pero
hasta la fecha no existe un mtodo nico capaz
de responder con total exactitud.
Palabras clave: Dimensin Vertical Oclusal,
Bruxismo, Abrasin, edentulismo parcial, estabilizacin oclusal.

Uno de los problemas ms serios para el rehabilitador es el manejo clnico del edentulismo
parcial y bruxismo cuando ya se han perdido la
altura facial: recuperar la Dimensin Vertical.
En tales casos se producen muchas deficiencias
en el sistema estomatogntico que se pueden
agrupar como seas, neuromusculares, artrolgicas y funcionales.

La dimension vertical: estado del arte

Al revisar la literatura, encontramos diversas
definiciones que van de lo terico a lo clnico,
y en algunos caso cayendo en el pragmatismo.
De acuerdo con Dawson, la Dimensin Vertical es
la posicin de relacin estable entre el maxilar
y mandbula cuando hay mxima intercuspidacin, donde el determinante de la DV son los
msculos, en base a su longitud repetitiva de
contraccin, indica que el patrn de cierre es
extremadamente constante. 3
En el libro Atlas de Anlisis Oclusal define a la
Dimensin Vertical Oclusal (DVO), Arne Lauritzen
define de manera practica como una medida de
la dimensin facial, tomada verticalmente, con
los dientes, bloques de mordida, dentaduras
completas u otras restauraciones en oclusin
cntrica. 4

Introduccin
La prdida de rganos dentarios, los desgastes
dentales patolgicos traen consecuencias a nivel
de alteraciones del sistema estomatogntico
que tiene secuelas estticas y funcionales
adversas que el paciente percibe de diferentes
maneras, pueden variar desde sentimientos de

Para Niswonger, es una posicin en el que la

mandbula est suspendida por reciprocidad de
los msculos masticatorios y los depresores. Es
una posicin de tono muscular. Respecto a los
cndilos, al ser una posicin de tono muscular,
hace que se encuentren ligeramente delante en
relacin a su posicin centrada.

Implantologa Actual
Ao 6, nmero 10. Marzo 2012

Este tono muscular se debe al reflejo miottico

o de estiramiento. La contraccin tiene lugar
en grupo de fibras dispersos dentro de un
mismo msculo, por lo que estas contracciones
intermitentes se producen de manera alterna.
Todo ello da lugar a que la Posicin de Reposo
(PR) sea una posicin que se vaya manteniendo sin tensin durante un tiempo largo y de
forma confortable. Todo este proceso sigue la
ley muscular del todo o nada. La Dimensin
Vertical de Reposo (DVR) es la medida de la
dimensin de las facies en sentido vertical, con
la mandbula en PR. Para medirla se utilizan los
puntos craneales nasin y gnatin.
Los requisitos necesarios para obtener una PR
son los siguientes:

Mantener la cabeza en posicin erguida y

el plano de Frankfort paralelo al suelo, la
cabeza no debe apoyarse en ningn lugar.

El paciente se encontrar relajado, sentado

en 90 o de pie.

Los dientes no debern estar en contacto.

Los labios estarn sin tensin en un equilibrio

muscular facial.

La PR puede variar de un paciente a otro,

e incluso en un mismo paciente durante
las distintas etapas de su vida.

Hay tres variables que, una vez perdidas, no

podemos recuperar: la gua anterior, la oclusin
habitual y la dimensin vertical. 6 Es por ello
que al realizar una rehabilitacin completa,
o que como mnimo abarca toda una arcada,
creemos importante el tener una referencia
vlida como mantenedor de la DV de nuestro
paciente, en caso de no querer modificar a la
misma, mientras realizamos nuestras maniobras
en boca, ya sea en la preparacin de los pilares,
montaje en articulador, pruebas de metal, etc.

arrugas faciales; en general estos parmetros

son clnicos.
Los requisitos que debe tener una dimensin
vertical de oclusin correcta son:
1. Una altura facial: con los dientes en oclusin
cntrica y relacin, estticamente cmoda.
Debe permitir una distancia interoclusal adecuada
entre la posicin de descanso y la oclusin
cntrica. 3-12,14,16,17,20
Una longitud de dientes y una altura de cspides
mecnicamente sana, estticamente buena y
fonticamente correcta. 3,11,18
Cuando todos estos requerimientos con determinada dimensin vertical coinciden, es poco
probable que no est en la dimensin vertical
correcta. 3,7,19
Para comprobar la altura requerida de DV se
utilizan datos referidos por el paciente, como la
comodidad por la utilizacin de guarda oclusal,
para localizar la posicin en relacin cntrica y
los respectivos provisionales con las modificaciones estticas y funcionales, (generalmente
sufren modificaciones durante su utilizacin).16,17

21

Finalmente es importante sealar que tradicionalmente se han usado y se usan diferentes

mtodos para establecer la dimensin vertical
adecuada pero hasta la fecha no existe un mtodo
nico capaz de responder con total exactitud.
Existen un sin nmero de alternativas escritas
en la literatura (mtodos fonticos, estticos,
antropomtricos, cefalomtricos, con instrumentos,
etc.) pero muchas de ellas han probado en el
tiempo, segn los nuevos estudios y avances
de carecer de veracidad y ser fcilmente
alterables, por ello pueden entorpecer nuestra
rehabilitacin.

Reporte del Caso

En las rehabilitaciones completas con prtesis
fija o combinada con aparatos removibles,
cuya causa haya sido por edentulismo parcial
y/o desgaste generalizado, la estabilizacin
oclusal es el objetivo primordial. Sin embargo,
en algunos casos se necesitan variaciones en
la dimensin vertical de oclusin.
Habitualmente el diagnstico que nos indica
realizar modificaciones en la DVO. Es el grado
de desgaste dental, que puede estar combinado
con presencia de colapso labial y/o aparicin de

Paciente masculino de 62 aos se presenta a

la Clnica Odontolgica Cuautitln de la FES
Iztacala, en bsqueda de atencin, argumenta
como motivo de consulta ya se me acabaron
los dientes y vengo a que me pongan la placa.
Durante la anamnesis reporta padecer Diabetes
Mellitus tipo II con 20 aos de evolucin e
Hipertensin Arterial con 10 aos de evolucin,
ambas enfermedades en bajo control mdico,
su Habitus Exterior: demuestra deficiencias en
el cuidado personal, edad mayor aparente a la

Implantologa Actual

cronolgica, y manifiesta retraimiento al hablar.

A la exploracin extraoral e intraoral encontramos (Figura 1):
Se aprecia la desproporcin de los tercios
faciales, siendo mas evidente en tercio inferior
mediante la manifestacin de las comisuras
labiales abatidas, el surco nasogeniano mas
pronunciado y las lneas de expresion facial en
general mas pronunciadas. Los arcos dentarios
son la 16 va parte de la cara, la disminucin de
esta medida por razones patolgicas (bruxismo,
edentulismo) se manifestara en la afectacin
de la articulacin crneo-cervico- mandibular
(Figuras 2, 3 y 4).

Figura 3a, 3b. En la vista oclusal observamos la presencia de

la destruccin del remanente coronario en la zona anterior
(12-23 OD) en la arcada superior. Y en la arcada inferior el
desgaste a nivel del tercio incisal de los dientes anteriores as
como edentulismo parcial.

Figura 4a, 4b. A la toma de Rx periapicales observamos el tratamiento de conductos llevado en los OD. 12-23. Asintomtico
hacia un ao de evolucin.

Diagnstico

22
Figura 1.

Figura 2a, 2b. Intraoralmente encontramos la perdida del

morfologa coronaria de los rganos dentarios anteriores.
Desgastes a nivel medio y cervical. Un aspecto clnico clave en
esta rehabilitacin es que el paciente gozaba de una aceptable
salud periodontal.

Figura 2c, 2d. En la vista lateral intraoral se aprecia edentulismo parcial y desgastes multiple

Implantologa Actual

Edentulismo parcial maxilo-mandibular.

Atricin.

Erosin.

Abfraccin (premolares inferiores).

Prdida de la Dimensin Vertical.

Plan de Tratamiento.

Endopostes de fibra de vidrio en los rganos

dentarios (11,12,13,21,22).

Prtesis fija unitaria metal cermica para

los rganos dentarios (11,12,13,14,21,22).

Corona metlica para los rganos dentarios

25,27.

Prtesis removible superior e inferior metal

acrlico.

Exresis de los rganos dentarios 38, 48.

Obturacin con resina en los rganos dentarios anteriores inferiores.

Figura 9a, 9b. Se muestra la cementacin definitiva de las

coronas.

Figura 5a, 5b. Mediante ejercicios de apertura y cierre logrbamos la desprogramacin neuromuscular de la ATM, a fin de
obtener la posicin de confort en el paciente y en contraparte
obtener la posicin teraputica de DV, a partir de la cual se
llevo el montaje de modelos en ASA y el encerado diagnostico

Figura 10a, 10b. (Izq.). Muestra la colocacin de coronas

metlicas a fin de nivelar el plano de oclusin (der.) se confeccion un guarda oclusal basado en el encerado diagnstico
de la arcada inferior para restaurar con composite los dientes
anteriores inferiores.

24

Figura 6. A partir de esa nueva posicin y altura obtenida en

el encerado se confecciono una frula oclusal que funciona
tambin como provisional, y su funcin era mantener la
postura terapuetica que le brindaba comodidad y esttica en el
transoperatorio.

Figura 7a, 7b. Se llevo a cabo la reconstruccin de los OD

anteriores superiores mediante endopostes de fibra de vidrio y
composite, para realizar las preparaciones

Figura 8. Se realiz en las sesiones siguientes la prueba de

metal y la orientacin de rodillos para transferir la nueva DV
teraputica en la oclusin de las protesis fijas y removible.

Implantologa Actual

Figura 11a, 11b. Apariencia final de las restauraciones en el

sector anterior del paciente.

Figura 12a, 12b, 12c. Fotografas extraorales una vez realizado

la rehabilitacin protsica de la arcada superior. Se nota el aumento en las proporciones faciales y una mejora en la esttica
del paciente.

Figura 13.

Figura 14a, 14b. Montaje en ASA (izq) edentulismo parcial

inferior (der.).
Figura 21a, 21b. Vista lateral de la rehabilitacin.

Figura: 15a, 15b. Toma de impresiones con tcnica de cofias

(izq) exresis de OD 38, 4.

Figura 22. Vista frontal de la rehabilitacin.

Figura 16a, 16b. Prueba de metal.

25

Figura 17. Cementado coronas metal-porcelana OD:34,35,44.

Figura 23 y 24. Foto inicial. Foto arcada superior rehabilitada

Figura 19a, 19b. Vista lateral con las coronas cementadas.

Figura 20a, 20b. Utilizacin del paralelometro para el diseo

de la prtesis removible.

Figura 25a, 25 b. Al trmino de la rehabilitacin.

Implantologa Actual

Conclusiones
Lograr una rutina correcta en el Diagnstico,
valoracin y control de la DV proporciona al
Cirujano Dentista grandes beneficios en las
rehabilitaciones orales, contribuyendo a lograr
el xito de estos tratamientos.
La recuperacin de la dimensin vertical perdida tras varios aos de edentulismo parcial y
atricin, mediante la combinacin de tcnicas
prostodncicas, aumentando as la altura del

Referencias bibliogrficas

26

Implantologa Actual

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Dentistry 1965; 15: 241.

tercio facial inferior, lo cual, adems de mejorar

la esttica del paciente favorece la funcionalidad
de las prtesis junto a la oclusin balanceada
que hemos conseguido.
El porcentaje de xito en este tipo de tratamiento,
en base al grado de satisfaccin del paciente,
es muy elevado y depende sobre todo de la
informacin que se le d al paciente y de la
actitud de ste para llevar a cabo el tratamiento.

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