Sentencia T-770/11 (Bogotá D.C., 13 Octubre)

Sentencia T-770/11
(Bogot D.C., 13 octubre)

Referencia: expedientes T-2.927.239 y acumulados
Fallos de tutela objeto de revisin: Juzgado Tercero Penal Municipal de Tunja (T2.927.239), Juzgado Dcimo Penal Municipal de Ibagu (T-2.933.152), Juzgado
Trece Penal Municipal de Ibagu (T-2.937.138), Juzgado Octavo Penal Municipal
de Bucaramanga (T-2.937.517), Juzgado Dcimo Penal Municipal de Ibagu (T2.941.093), Juzgado Octavo Penal Municipal de Bucaramanga (T-2.941.203),
Juzgado Segundo Penal Municipal con Funciones de Control de Garantas de
Bucaramanga (T-2.942.005), Juzgado Segundo Civil Municipal de Bucaramanga (T2.945.038), Juzgado Veintitrs Penal Municipal de Depuracin de Bucaramanga (T2.951.644), Juzgado Veintitrs Penal Municipal de Depuracin de Bucaramanga (T2.951.713), Juzgado Veintitrs Penal Municipal de Depuracin de Bucaramanga (T2.951.717), Juzgado Once Civil Municipal de Ibagu (T-2.969.336), Juzgado Cuatro
Civil Municipal de Bucaramanga (T-2.972.021), Juzgado Segundo Civil Municipal
de Neiva (T-3.003.614), Juzgado Segundo Civil Municipal de Chiquinquir (T3.003.960), Tribunal Superior Sala Laboral de Ibagu (T-3.028.018), Juzgado
Primero Penal del Circuito de Girardot (T-3.053.015) y Sala de lo Contencioso
Administrativo, Consejo de Estado, Bogot (T-3.082.563).
Accionantes: Lus Alberto Crdenas y otros, Edgar Aroca Cruz, Clemencia
Fandio Moya, Germn Aguilln Villabona, Deisy Guzmn lvarez, Lus Senn
Vesga, Lus Reinaldo Baz, Ramn Hernndez Jerez, Blanca Rosa Becerra, Rosa
Elena Fajardo, Dioselina Cuadros de Ortiz, Edilma Sarmiento Cardoso, Yolanda
Ayala Pinto, Mara Eugenia Ardila como representante de la Asociacin Huilense
de Pacientes Renales, Lus Alfonso Parra, Jos Neftal Pulido y otros y lvaro
Crdenas como representante de la Asociacin Colombiana de Pacientes Renales
Accionados: Saludcoop EPS, Cafesalud EPS y el Ministerio de Proteccin Social.
Demanda del accionante elementos-:
Derechos fundamentales invocados: salud, libertad de escogencia, vida digna,
seguridad social.
Conducta que causa la vulneracin: La decisin de la EPS de trasladar de
institucin prestadora de servicios a pacientes con insuficiencia renal crnica, de
manera intempestiva y sin consulta.
Pretensin: Se le ordene a las EPS que continen prestando todos los servicios para
el tratamiento de insuficiencia renal crnica en las IPS que escojan libremente los
usuarios.
Magistrados de la Sala Segunda de Revisin: Mauricio Gonzlez Cuervo, Juan
Carlos Henao Prez y Gabriel Eduardo Mendoza Martelo.
Magistrado Ponente: MAURICIO GONZLEZ CUERVO.
I. ANTECEDENTES:
1. Expediente T-2.927.239:
1.1 Hechos:
1.1.1 Lus Alberto Crdenas, Eloidina Gil, Julio Hernndez, Lus Alfredo Garca
Abedao, Simn Alberto Vargas, Ricardo Espitia Poveda, Miguel Chvez Sierra,
Jessica Juliet Ordoez Borja, Segundo Nio, Jaime Camargo, Rosendo Bonilla,
Dolores Garca, Lus Adelia Pinilla Varela, Jos Parmenio Mayorga; Jos
Alexander Romero, Roberto Gonzlez Villamil, Omar Romero Bonilla, Ciro
Antonio Bautista, Emilio Gonzlez Vargas, Mercedes Perilla y Ana Gerofina
Matallana Castellanos interpusieron accin de tutela contra Saludcoop EPS en
noviembre de 2010 por la presunta vulneracin de los derechos fundamentales a la
salud y vida.
1.1.2 Los accionantes son pacientes diagnosticados con insuficiencia renal crnica
por lo cual estaban siendo atendidos en la Unidad Renal RTS de Tunja, en
tratamientos de dilisis peritoneal y hemodilisis. Se encuentran afiliados a
Saludcoop EPS, entidad que a finales del ao 2010, les comunic que seran
trasladados de la Unidad Renal RTS de Tunja a la IPS Fresenius Medical Care de
la misma ciudad.
1.1.3 Afirman que el cambio de unidad renal implica la modificacin de la
mquina por medio de la cual les suministran el tratamiento de dilisis, la cual en
su consideracin, es de menor calidad a la ofrecida en su anterior IPS.
1.1.4 Sealan que en la Unidad Renal RTS de Tunja les suministraba el
tratamiento de dilisis por medio de la mquina denominada home choicemarca Baxter-, que es automatizada y mide el flujo y el volumen de los lquidos,
mientras que la mquina de marca Fresenius lo hace por un sistema de bscula.
Asimismo, aducen que con la mquina home choice, nuestros drenajes son
ptimos pues cuenta con un sistema de bomba de succin, mientras que la
mquina ofrecida por Fresenius funciona usando la fuerza de gravedad lo cual
dificultara los drenajes1. En virtud de lo anterior, reclaman la continuidad en la
prestacin del servicio mdico y del tratamiento antes suministrado, porque de lo
contrario se pone en riesgo su derecho a la salud y a la vida.
1.1.5 De la misma manera, aducen que el sistema utilizado por Fresenius
dificulta el desplazamiento para desempear nuestros trabajos o funciones que
ayudan nuestro sustento, contrario a lo que suceda con el sistema Baxter, por lo
cual el cambio de IPS, afecta su estabilidad psicolgica y sus patologas mdicas.
1.1.6 En virtud de lo anterior, solicitan se amparen sus derechos fundamentales a
la salud en conexidad con la seguridad social e integridad fsica y se ordene a la
entidad prestadora de salud demandada que les continu prestando el servicio de
salud en la Unidad Renal RTS de Tunja.
1
Folio 1 al 4 del cuaderno # 2.
1.2 Respuesta de la entidad demandada2:

Sandra Piedad Villamil actuando en calidad de Gerente Regional de Saludcoop
EPS3, inform que el seor Lus Alberto Crdenas se encuentra afiliado en el
rgimen contributivo, en calidad de cotizante desde el 15 de diciembre de 1999.
Argument que la entidad accionada no le ha negado la prestacin de ningn
servicio de salud y que a la fecha el usuario tiene servicio plenos, recibiendo las
atenciones mdicas requeridas dentro de los beneficios que ofrece el Plan
Obligatorio de Salud y esta siendo tratado por insuficiencia renal crnica, por lo
cual se le ha ordenado el tratamiento que requiere.
De la misma manera, inform que la Unidad Renal RTS Tunja ya no hace parte
de nuestras instituciones prestadoras de salud, sin que lo anterior implique que
se haya desatendido la salud del accionante, pues el cambio de IPS no gener
ningn traumatismo a nuestros usuarios permitiendo la continuidad en sus
tratamientos, pero a partir de la fecha sern atendidos en la IPS Fresenius
Medical Care, que cumple con todos (sic) las garantas tanto tcnicas como
profesionales para atender las atenciones medicas de nuestros pacientes.
En este orden de ideas, como la IPS Unidad Renal RTS de Tunja, no hace parte de
las instituciones adscritas a la red de servicios de la EPS, de conformidad con los
artculos 156 literal g) y 159 de la Ley 100 de 1993, los usuarios tienen la
posibilidad de elegir libremente las instituciones prestadoras de servicios adscritas
o vinculadas a la EPS. En virtud de lo anterior, solicit que se denegara la accin
de tutela, pues Saludcoop EPS ha cumplido con sus obligaciones legales de prestar
los servicios requeridos por el paciente.
Respecto a la situacin mdica y de afiliacin de los dems accionantes, no se
pronunci.
1.3 Decisin objeto de revisin:
1.3.1 Decisin de nica Instancia: Juzgado Tercero Penal Municipal de
Tunja4.
Declar improcedente la accin de tutela. Consider que el derecho a la salud y la
seguridad social son derechos de raigambre constitucional, de los cuales se
derivan una serie de principios como el de continuidad, integralidad y no
regresividad. De igual modo, entre las reglas para la prestacin del servicio
pblico de salud se dispuso que los usuarios tienen la facultad de escoger
libremente las EPS y las instituciones prestadoras de servicios, sin que ste sea un
derecho absoluto, puesto que su ejercicio se limita por la regulacin existente y las
condiciones de oferta de servicios.
2
Folios 36 al 44 del cuaderno # 2.

Por medio de comunicacin del doce (12) de noviembre de 2010.
4
Mediante providencia del veintitrs (23) de noviembre de dos mil diez (2010). (Folios 48 al 63 del cuaderno # 2.)
3
De la misma manera, la jurisprudencia constitucional ha reconocido que el usuario

puede hacer uso de la libertad de escoger la prestadora de servicios demostrando
que la IPS receptora no garantiza integralmente la prestacin del servicio de salud
o es de inferior calidad y por tanto hay un deterioro en la salud de los usuarios.
Sin embargo, consider que en el caso concreto no se prob que la IPS Fresenius
Medical Care, no ofrezca un servicio de salud integral que ponga en riesgo el
estado de salud de los recurrentes, ni hay material probatorio que compruebe que
sta IPS preste los servicios de menor calidad, ni existe orden del mdico tratante
que indique que ste debe ser atendido en una EPS diferente. Conforme a lo
anterior decidi no tutelar los derechos fundamentales invocados, puesto que no se
acredit que el cambio de IPS haya desmejorado la salud de los pacientes o que no
les estn prestando la atencin integral del servicio.
2.1 Hechos:
2.1.1 El seor Edgar Aroca Cruz de 52 aos de edad5, padece de insuficiencia
renal crnica desde hace dos aos. Como consecuencia de ello ha utilizado las
diferentes modalidades de tratamientos mdicos: hemodilisis, dilisis peritoneal
manual y dilisis peritoneal automatizada, siendo sta ultima tcnica la que se
practicaba recientemente, con una mquina denominada Home choice 115,
adquirida en la Unidad Renal RTS del Tolima.
2.1.2 El seor Aroca se encuentra afiliado al rgimen contributivo, a travs de
Cafesalud EPS6, desde el 12 de febrero de 2003, en calidad de cotizante.
2.1.3 Afirm que del traslado de los dos primeros tipos de procedimientos tuvo
un paso traumtico ya que esto le presentaba complicaciones severas a su
salud,7 teniendo repercusiones fsicas y emocionales, debido a lo extenuante del
proceso de adaptacin.
2.1.4 Seal que el 2 de octubre de 20108, Cafesalud EPS le comunic que sera
trasladado de la Unidad Renal RTS del Tolima a la IPS Fresenius Medical Care,
ubicada en la Clnica Calambeo, en la cual le seguiran prestando los servicios
requeridos como paciente renal.
2.1.5 El 11 de noviembre de 2010, el seor Edgar Aroca Cruz por medio de
derecho de peticin9, solicit a Cafesalud que no lo trasladaran de IPS porque el
cambio representaba un detrimento de su salud. El 18 de noviembre de 2010,
Cafesalud EPS respondi que la prestacin de los servicios incluidos en el POS y
el tratamiento mdico que requiere sern suministrados a partir del 01 de
5
Segn consta en la copia de la cdula de ciudadana. Folio 15 del cuaderno # 2.

7
Folio 2 del cuaderno # 2.
8
9
Folio 18-19 del cuaderno # 2.
6
Noviembre de 2010 en la unidad renal Fresenius Medical Care, que hace parte
de la red de servicios contratada.
2.1.6 Posteriormente, le avisaron que la Unidad Renal Fresenius no cuenta con el
equipo para dilisis peritonial (sic) automatizada y que tendra que retornar
nuevamente a la dilisis peritonial (sic) manual10. Precisa que el tratamiento de
dilisis peritoneal automatizada es de mayor tecnologa y precisin en la infusin
y drenaje, que la manual y es de mejor calidad11.
2.1.7 Adujo que el cambio de IPS, conlleva a una desmejora en la prestacin del
servicio mdico, por cuanto Fresenius Medical Care no cuenta con la modalidad
de tratamiento que le suministraban en la otra Unidad Renal. Igualmente,
considera que la dilisis peritoneal manual representa un riesgo mayor en su salud
fsica y emocional, al igual que desmejora su calidad de vida, lo cual puede llegar
a tener repercusiones ms graves, pues esta opcionado en Colombiana de
Transplantes para obtener un trasplante de rin12.
2.1.8 Segn consta en la historia clnica con fecha del 23 de marzo de 2010, el
paciente ha tenido una peritonitis hace 3 meses. Cambio de lnea hace 6 meses
() Fue cambiado recientemente a APD13 y ha mejorado su adherencia control
mensual UR del Tolima. () relaciones con nefrologa y enfermera:
agradecido14. En virtud de lo anterior, solicita se ampare sus derechos
fundamentales a la salud en conexidad con la vida y por lo tanto, se le ordene a
Cafesalud EPS que continu prestando el tratamiento diagnosticado, a saber
dilisis peritoneal automatizada, en la Unidad Renal del Tolima.
El seor Rodrigo Andrs Arvalo, en su calidad de Gerente Regional de Cafesalud
EPS, se opuso a las pretensiones del accionante manifestando que a la fecha la
usuaria (sic) tiene servicios plenos, recibiendo las atenciones mdicas requeridas
dentro de los beneficios que ofrece el Plan Obligatorio de Salud POS.
Seal que abrimos contratacin con la IPS Fresenius, institucin medica que
nos ofrece excelentes garantas cumpliendo con todos los protocolos tanto
tcnicos como profesionales para atender las atenciones medicas de nuestros
pacientes. Afirm que el cambio no gener perjuicios en la salud del paciente y
continuara con la prestacin de los servicios mdicos en la nueva IPS.
10

En el escrito de tutela seal el accionante que es de mejor calidad debido a que su mecanismo funciona por
medio de una bomba de inyeccin la cual se somete a un programa computarizado que contiene toda la
informacin para que no exista margen de error en la dualizacin () en caso de una falla de luz este equipo
posee un sistema de reserva de memoria y carga de energa la cual sostiene la funcionalidad del equipo por un
periodo de tiempo de media hora por ltimo consider que el procedimiento que esta realizara consta de cuatro
etapas que dara inicio desde las ocho (8) p.m. a las seis (6) a.m.. (Folio 2 del cuaderno # 2).
12
13
Dilisis Peritoneal Automatizada, por sus siglas en ingls.
14
Historia Clnica del Paciente suministrada por Colombiana de Trasplantes de fecha Marzo 23 de 2010. Folios 28
a 57 del cuaderno # 2.
15
11
As las cosas, la EPS ha cumplido con sus obligaciones legales y no ha vulnerado

los derechos fundamentales del paciente por lo que el amparo constitucional es
improcedente. Sin embargo, en virtud de la medida provisional decretada por el
juez a quo, la entidad demanda adjunta constancia de autorizacin de servicios en
la Unidad Renal RTS del Tolima16.
2.3.1 Decisin de nica Instancia: Juzgado Dcimo Penal Municipal de
Ibagu17.
2.3.1.1 Mediante oficio del siete (7) de diciembre de 2010, el Juzgado avoc el
conocimiento de la accin de tutela y dispuso decretar como medida provisional
que Cafesalud EPS continu la prestacin de los servicios de salud que requiere
de manera inmediata y permanente a travs de la IPS UNIDAD RENAL DEL
TOLIMA, para que no se interfiera o interrumpa o desmejore en el tratamiento de
DIALISIS PERITONEAL AUTOMATIZADA, del cual requiere de manera
inmediata de los lquidos y dems elementos mdicos para su debida ejecucin18.
2.3.1.2 Por medio de sentencia19, decidi el juez de tutela no amparar los derechos
a la salud, la dignidad humana y a la seguridad social invocados por el seor
Edgar Aroca Cruz. Sin embargo, requiri al Gerente Regional de Cafesalud EPS,
para que continuara garantizando el tratamiento integral en la Unidad Renal del
Tolima, () incluyendo si es el caso, transporte medical (sic), medicamentos,
terapias, exmenes, hospitalizacin e intervenciones quirrgicas, acompaante y
alojamiento en el evento que algn procedimiento se realice al paciente fuera de
la ciudad ().
Consider el juez de instancia que los pacientes tienen derecho a la atencin y
tratamiento integral, efectivo y cierto. As, dado la enfermedad crnica que padece
el seor Aroca, el traslado de IPS pone en riesgo su salud, en tanto que el
tratamiento mdico all suministrado, es de inferior calidad al que se le vena
prestando en la anterior IPS. No obstante, dado que la pretensin del actor ha sido
satisfecha, no se tutelaran los derechos que reclama el accionante, por carecer
de objeto o hecho superado. Esto por cuanto la EPS, constat que en la
actualidad se le viene garantizando la prestacin del servicio mdico requerido en
la Unidad Renal RTS del Tolima, en virtud de la medida provisional decretada por
este Juzgado.
3.1 Hechos:
16

18
19
Providencia del veintids (22) de diciembre de 2010.
17
3.1.1 La seora Clemencia Fandio Moya de 37 aos de edad20, padece de

insuficiencia renal crnica y lupus erimatoso sistemtico21, por lo cual era atendida
para el tratamiento de la enfermedad renal en la Unidad Renal RTS del Tolima en
la modalidad de hemodilisis.
3.1.2 La tutelante se encuentra afiliada en el rgimen contributivo a travs de
Saludcoop EPS, en calidad de cotizante independiente desde el 1 de enero de
2004.
3.1.3 Seal que el tratamiento de hemodilisis funcionaba exitosamente en la
Unidad Renal del Tolima, en donde su estado de salud se encontraba estable.
3.1.4 Adujo que por medio de comunicacin de octubre de 2010, Saludcoop EPS
le inform que a partir de la fecha, el tratamiento de hemodilisis iba a ser
practicado en la IPS Fresenius Medical Care, ubicada en la Clnica Calambeo.
3.1.5 Afirm que el 2 de noviembre de 2010 asisti a la Unidad Renal de
Fresenius, donde le practicaron el tratamiento de hemodilisis, sin embargo, dicho
tratamiento no coincidi con el prestado en la anterior IPS, por cuanto en sta, la
hemodilisis se practicaba en menor tiempo. Igualmente, mencion que la nueva
unidad renal se encuentra ubicada en un lugar de difcil acceso, por lo que debe
desplazarse caminando desde all hasta la avenida quinta para poder tomar
transporte urbano toda vez que no cuento con recursos econmicos que me
permitan tomar un taxi.
3.1.6 Inconforme con la atencin prestada en la nueva IPS, el 4 de noviembre de
201022, la accionante por medio de peticin elevada ante Saludcoop, solicit que
se le permitiera recibir el tratamiento mdico en la Unidad Renal del Tolima, IPS
en la cual contaba con excelentes servicios, como eran: la calidad de la dilisis,
cero hospitalizaciones, atencin oportuna, respeto de los horarios de conexin a
la maquina, calidad de los filtros, buen servicio de medios de transporte urbano,
entrega de los medicamentos completos y oportunamente. 23 As mismo, inform
que en la nueva IPS no tuvieron en cuenta su historia clnica para efectos del
tiempo de suministro del tratamiento mdico, sealando que: me conectaron a la
maquina hasta las 6:00 pm no teniendo en cuenta ni la historia medica, ni el
tratamiento que llevaba en la unidad Baxter, no respetaron el tiempo de filtracin
en la maquina, ya que siempre se me han hecho tres horas de hemodilisis y
programaron la maquina para cuatro horas () Con los cambios mencionados se
esta ignorando mi historia clnica, la evaluacin del nefrlogo y los KTV24.
3.1.7 Por medio de oficio DRPS-1380 25 del 16 de noviembre de 2010, la Directora
Regional de Saludcoop EPS, respondi que en aras de garantizar la continuidad en
20
Segn consta en la cdula de ciudadana, la seora Clemencia Fandio Moya naci el 22 de Abril de 1973. folio 4
Cuaderno # 2.
21
Conforme a la afirmacin realizada por la accionante en el escrito de la accin de tutela.
22
23
24
25
la prestacin de los servicios incluidos dentro del Plan Obligatorio de Salud para
el tratamiento mdico, se le reitera nuevamente que los servicios para el
tratamiento renal ser prestado a partir del 01 de Noviembre de 2010 en la
unidad renal de Fresenius Medical Care.
3.1.8 Por ultimo, coment que es madre cabeza de familia de dos hijos menores de
edad y que no tiene recursos econmicos para sufragar los costos del
desplazamiento hasta la nueva IPS. En virtud de lo anterior, solicit que se tutelen
sus derechos fundamentales a la salud y a la vida y se le ordenar a Saludcoop
EPS que contine prestando el tratamiento de hemodilisis en la IPS Unidad Renal
del Tolima.
Dando respuesta a la accin de tutela bajo estudio, la Directora Regional de
Saludcoop EPS, seal que dado que la pretensin de la accionante consista en la
prestacin del servicio del tratamiento de hemodilisis en la IPS Unidad Renal
RTS del Tolima, estamos en presencia de un hecho superado, que nos conduce a
una carencia de objeto de la accin. Lo anterior se afirma en la medida en la cual
la prestacin sobre la cual solicita amparo, ya ha sido satisfecha. En efecto, al
usuario se le autoriz el servicio por medio de orden de servicios No.
53328445.27 Por lo tanto, solicita se niegue la accin de tutela, pues Saludcoop
EPS ha desplegado todas las actuaciones tendientes a salvaguardar el derecho a la
salud y vida digna de la paciente.
3.3.1 Decisin de nica Instancia: Juzgado Trece Penal Municipal de
Ibagu28.
Decidi declarar improcedente la accin de tutela29. Consider el juez de instancia
que de conformidad con el principio de libertad de escogencia de IPS, la EPS
pueden celebrar contratos con diferentes instituciones prestadoras de servicios, por
lo cual, los usuarios tienen derecho a escoger dentro de las IPS que hacen parte de
la red adscrita a las entidades prestadoras, aquella que sea de su preferencia. Sin
embargo, este es un derecho limitado al margen de la normatividad aplicable.
Adems, afirm que los afiliados deben acogerse a las IPS que hagan parte de la
de la red de servicios, siempre y cuando la IPS receptora preste el servicio de
salud de manera integral, eficiente y de buena calidad, razn por la cual, el cambio
de IPS no configura por s mismo una vulneracin de los derechos del paciente.
26

Folio 17 del cuaderno # 2. En el Folio 20 del cuaderno # 2, la EPS Saludcoop adjunta la orden de autorizacin de
servicios, en la que consta que a partir del 23 de diciembre de 2010, la sesin de hemodilisis se prestar en la RTS
Limitada Tolima.
28
29
Por medio de providencia del veintiocho (28) de diciembre de 2010.
27
Por lo tanto, aduce que es bueno aclarar que en el caso de la seora Clemencia
Fandio Moya, el cambio de IPS no genera consecuencias negativas en su salud,
pues a diferencia de lo indicado por la actora, referente a que la nueva IPS no le
presta adecuadamente el servicio, tal circunstancia no fue probada siquiera
sumariamente.
No obstante, seal que la entidad accionada dispuso de lo necesario para
garantizar la continuidad del tratamiento en la antigua IPS, por lo cual autoriz el
tratamiento mdico en la Unidad Renal del Tolima tal y como se deduce de la
Orden Medica No. 53328445.
4.1 Hechos:
4.1.1 El seor Germn Aguilln Villabona con 50 aos de edad 30, padece de
insuficiencia renal crnica y se encuentra afiliado en el rgimen contributivo, a
travs de Saludcoop EPS, en calidad de cotizante independiente desde el 1 de abril
de 2001.
4.1.2 En razn a la enfermedad que padece, le practicaban desde el 6 de octubre de
2006, dilisis peritoneal automatizada en la Clnica RTS Agencia H.U.S de
Bucaramanga31.
4.1.3 Expuso que lo llamaron de Fresenius IPS y le informaron que a partir del 1
de diciembre de 2010 el tratamiento para la insuficiencia renal iba a ser prestado
en dicha institucin, por lo cual deba asistir a un entrenamiento. De la misma
manera, seal que Saludcoop EPS no se comunic con l para informarle sobre el
cambio ni las razones para ello, sin embargo, el accionante nunca acudi ante la
EPS a solicitar explicacin sobre esta novedad.
4.1.4 Solicit que se le garantizar el tratamiento prescrito en la Unidad Renal en
la que viene siendo atendido, ya que no quiero ser traslado a otro lugar por
razones de seguridad con mi tratamiento, para prevenir infectarme de peritonitis,
ya que el tratamiento que ofrece RTS es seguro y confiable.
4.1.5 En virtud de lo anterior, pide que se le respete su derecho a la libertad de
eleccin de IPS y se le amparen los derechos fundamentales a la vida digna, la
salud y la igualdad, solicitando como medida provisional, que se le siga prestando
el tratamiento mdico en la RTS H.U.S de Bucaramanga.
4.2 Respuesta de las entidades demandadas32:
30
Tal como consta en la copia de la Cdula de Ciudadana, el seor Germn Aguillon Villabona naci el 3 de mayo
de 1961. Folio 7 del cuaderno # 2.
31
Folios 4 a 6 del cuaderno # 2.
32
10
4.2.1 Dentro del trmino otorgado para el efecto, la Gerente Regional de

Saludcoop EPS, dio respuesta a la accin de tutela, desestimando las pretensiones
de la demanda, solicitando se declare improcedente el amparo deprecado. Lo
anterior, porque no existe vulneracin de los derechos fundamentales invocados,
toda vez que la entidad no le ha negado la prestacin de los servicios que el
accionante requiere. No obstante, ha decidido brindarle los servicios requeridos a
travs de la IPS Fresenius, que es una institucin certificada, en la cual se le
continuar garantizando el tratamiento mdico que se le viene adelantando para
su patologa de insuficiencia renal.
Seal que la Ley 100 de 1993 permite que las entidades prestadoras de salud,
escojan entre diferentes posibilidades, la red de instituciones prestadoras que
podrn suministrar sus servicios, siempre y cuando se le garantice la continuidad
del tratamiento mdico. Por lo tanto, la entidad no pued[e] brindarle los
servicios a travs de RTS por no ser una IPS de la RED de la entidad.33
4.2.2 Por su parte, el Director Mdico y Nefrlogo de la unidad renal RTS
Limitada Agencia H.U.S34, mediante escrito del dos (2) de diciembre de 2010,
seal que la terapia de dilisis no puede ser suspendida porque somete al
paciente a riesgo de muerte sbita o con dificultad respiratoria a corto plazo. Se
hace la aclaracin que este tipo de tratamiento genera en el paciente dependencia
y confianza en el personal y en el equipo que le ayuda a la terapia.
Adicionalmente la terapia de dilisis requiere un aprendizaje (entrenamiento) del
paciente de por lo menos una semana, y el traslado implica un nuevo
entrenamiento (). El motivo por le cual el paciente ha dejado de ser atendido
por RTS se ha debido a que su aseguradora, Saludcoop EPS, ha dejado de
autorizar los tratamientos con RTS y ha decidido trasladarlo a otra unidad renal
donde se le prestara el servicio con tcnica diferente. 35 De la misma manera,
inform que en virtud de la medida provisional decretada por el Juzgado a quo,
procedieron a continuar con el tratamiento de dilisis peritoneal automatizada.
4.3.1 Decisin de nica Instancia: Juzgado Octavo Penal Municipal de
Bucaramanga36.
4.3.1.1 El juez de primera instancia dispuso mediante auto37, ordenar la medida
provisional para velar por la proteccin del derecho a la salud y la vida del seor
Germn Aguillon, puesto que el accionante inform al juzgado que no tena los
insumos necesarios para realizarse el tratamiento mdico 38, y as, Saludcoop EPS
33

La unidad renal RTS Limitada Agencia H.U.S fue vinculada al proceso por el Juzgado 8 Penal Municipal de
Bucaramanga, quien conoci la accin de tutela, mediante auto del dos (2) de diciembre de 2010. Folios 16 el
cuaderno # 2.
35
36
37
Auto del primero (1) de diciembre de 2010.
38
34
11
deba autorizar de forma inmediata el tratamiento completo que requiere el

paciente para su dilisis peritoneal ambulatoria continua.
4.3.1.2 Declar improcedente la accin de tutela39 y desvincul a la Unidad Renal
RTS. Consider que de acuerdo a la jurisprudencia constitucional, slo en los
casos en que se demuestre que la IPS receptora no garantiza de forma integral la
prestacin del servicio, o que la atencin medica sea inadecuada o de inferior
calidad a aquella ofrecida en la anterior IPS, y ello traiga como consecuencia un
deterioro para la salud del paciente, el juez constitucional deber conceder el
amparo mediante accin de tutela.
En este orden de ideas, las EPS tienen la libertad de escoger con qu IPS celebrar
convenios, siempre y cuando se garantice la prestacin de salud de manera
integral y de buena calidad a los usuarios. Adems, consider que se demostr que
no hubo negacin de servicios, sino que la EPS prestar el tratamiento requerido,
pero en otra IPS adscrita a la entidad, dado que ya no tienen vinculo con la RTS
del HUS, pero ello no ha implicado negacin del servicio de salud, u omisin del
mismo, o demora en su prestacin, [si no es que este] ser atendido por
Fresenius, IPS con la que actualmente tiene convenio la entidad accionada, no
siendo viable por tutela pretender que se ordene el tratamiento mdico con una
entidad de salud que ya no se encuentra adscrita a la EPS del paciente y mxime
cuando se esta suministrando el servicio mdico pertinente a la fecha de proferida
la decisin.
5.1 Hechos:
5.1.1 La seora Deisy Guzmn lvarez de 46 aos de edad 40, padece insuficiencia
renal crnica, por lo cual estaba siendo tratada en la Unidad Renal RTS Tolima,
bajo el tratamiento de dilisis peritoneal ambulatoria continua,41 igualmente tiene
diagnstico con cncer de ovario.
5.1.2 Se encuentra afiliada al rgimen contributivo a travs de Saludcoop EPS,
entidad que por medio de comunicacin enviada el 2 de octubre del 2010 le
inform que el servicio de dilisis peritoneal sera prestado en la Unidad Renal de
Fresenius Medical Care.
5.1.3 Expuso la tutelante que el tratamiento suministrado en la IPS Fresenius no le
conviene porque: (i) no cuenta con el equipo mdico ni los recursos necesarios
para atender su condicin, segn le han informado algunos compaeros, (ii) los
lquidos de infusin y drenaje que se manejan en este tipo de procedimiento son
diferentes a los utilizados por una y otra Unidad Renal, pudiendo presentar
reacciones adversas para mi salud la cual a la fecha es de una alta calidad.
39
Mediante providencia del primero (1) de diciembre de 2010.

Segn consta en la copia de la Cdula de Ciudadana naci el 5 de diciembre de 1963. Folio 15 del cuaderno # 2.
41
Folio 1 y 27 del cuaderno # 2.
40
12
Tambin afirm que en Unidad Renal del Tolima, (iii) es atendida por un equipo
interdisciplinario de especialistas, entre ellos nefrlogos, psiclogos, trabajadora
social, entre otros, lo cual no sucede en la UR Fresenius ya que a la fecha, no he
tenido la primera charla ni siquiera avistamiento alguno con los nefrlogos,
psiclogos o trabajadores sociales ().
5.1.4 Afirm que es una persona de escasos recursos y desplazarse a la nueva IPS
incrementa los costos del trasporte porque queda ms apartada de su lugar de
residencia. Adems seal que las condiciones de asepsia no son de la mejor
calidad posible y teme contraer una infeccin, porque en la nueva IPS tendran que
hacerle la implantacin de los catteres para la infusin y drenaje de lquidos.
5.1.5 El 28 de octubre de 2010, la seora Guzmn, solicit a la entidad accionada
su deseo de no ser trasladada de IPS, porque considera que su salud ha mejorado
considerablemente desde que el servicio de salud es prestado en la Unidad Renal
RTS Tolima, y estar conforme con la atencin de los profesionales de la salud y
los procedimientos mdicos all suministrados.
5.1.6 El 16 de noviembre de 201042, Saludcoop EPS respondi el derecho de
peticin, sealando que con el fin de garantizar la continuidad en la prestacin
de los ( ) le reitera nuevamente que los servicios para el tratamiento renal ser
prestado a partir del 01 de Noviembre de 2010 en la unidad renal de Fresenius
Medical Care.
No obstante, en oficio del 24 de octubre de 2010, Saludcoop seal que el contrato
suscrito con la IPS Fresenius no representa una desmejora en la calidad del
servicio prestado, sin embargo, enfantiza que si usted prefiere continuar
recibiendo la atencin a travs de la IPS anterior, Saludcoop EPS dispondr de lo
necesario para garantizar la continuidad en su tratamiento43.
5.1.7 Sin embargo, expuso la seora Guzman que Saludcoop EPS le comunic que
el 10 de diciembre de 2010 tendra su ltimo control para realizarse sus exmenes
y de acuerdo con dichos resultados le daran un nuevo pedido de lquidos para
realizarse la dilisis.
5.1.8 En virtud de lo anterior, solicita se le ampare el derecho a la salud, a la vida
y a la igualdad, y como consecuencia de ello se le ordene a Saludcoop EPS que
continu prestando los servicios de salud y paraclnicos y dems elementos
requeridos para la dilisis peritoneal manual en la IPS Unidad Renal del Tolima.
La Gerente Regional de Saludcoop EPS solicit que se declare la improcedencia
de la accin de tutela, dado que se ha demostrado que la entidad prestadora ha
cumplido con sus obligaciones legales puesto que no ha negado la prestacin de
42

44
43
13
ningn servicio mdico a la usuaria. Sin embargo, seala que la entidad seguir
prestando el tratamiento para su patologa con el prestador RTS, para lo cual
adjunta autorizacin de servicios No. 52754323, que reafirma lo manifestado 45.
En este orden de ideas, adujo que en el caso concreto la pretensin ha sido
satisfecha, por lo cual existe una carencia actual de objeto y por lo tanto debe ser
denegado el amparo deprecado.
5.3.1 Decisin de nica Instancia: Juzgado Dcimo Penal Municipal de
Ibagu46.
5.3.1.1 El siete (7) de diciembre de 2010 el Juzgado Dcimo Penal Municipal de
Ibagu admiti la accin de tutela y en virtud del artculo 7 del Decreto 2591 de
1991, orden decretar como medida provisional que se le contine prestando
todos los servicios de salud que requiere de manera inmediata y permanente a
travs de la IPS Unidad Renal del Tolima, para que no se interfiera, interrumpa o
dilate en el tratamiento de dilisis peritoneal manual, del cual requiere la entrega
inmediata de los lquidos y dems elementos mdicos para su debida ejecucin e
higiene necesarios.47
5.3.1.2 Mediante sentencia del veintiuno (21) de diciembre de 2010, el juez neg
el amparo de los derechos fundamentales invocados, considerando que la
pretensin de la seora Deisy Guzmn, que consista en que se le garantizar la
prestacin del tratamiento mdico de dilisis peritoneal manual en la IPS RTS
Limitada Tolima ya fue satisfecha, de acuerdo a lo establecido por la entidad
accionada en la contestacin de la tutela, en la que adjunto autorizacin de
servicios para el tratamiento requerido.
En conclusin, no resulta procedente la tutela impetrada ni como mecanismo
definitivo ni como transitorio, negndose por ende lo pretendido por la
accionante, al carecer de objeto por hecho superado. No obstante es del caso
requerir a la Promotora de Salud Saludcoop, que deber continuar
suministrndole oportunamente al paciente, la atencin mdico cientfica integral
que amerite la patologa que padece ().
6.1 Hechos:
6.1.1 Lus Senen Vesga Monsalve de 56 aos de edad48, padece de insuficiencia
renal crnica, por lo cual vena siendo tratado en el tratamiento de dilisis
45

47
48
Segn consta en la copia de la Cdula de Ciudadana naci el 28 de julio de 1959. Folio 8 del cuaderno # 2.
46
14
peritoneal ambulatoria continua en la unidad renal RTS Limitada Agencia H.U.S

de Bucaramanga.
6.1.2 El actor se encuentra afiliado al rgimen contributivo en calidad de
cotizante, a travs de Saludcoop EPS desde el 1 de agosto de 2004.
6.1.3 Afirm que desde hace 9 meses ha recibido terapia renal de dilisis
peritoneal en la RTS de Bucaramanga, con excelentes resultados para su salud.
6.1.4 Adujo que se enter del cambio de la unidad renal RTS HUS a Fresenius IPS
por medio de una llamada telefnica49 en la que le informaron que deba asistir a
un entrenamiento peritoneal en la IPS Fresenius. Sin embargo, asever que la EPS
no se ha comunicado con l para informarle sobre el cambio, ni l ha consultado
con la EPS nada al respecto. Seal que aunque no le han negado los servicios
mdicos, no desea cambiarse de IPS.
6.1.5 Manifest que el traslado de IPS implica una modificacin en la lnea de
transferencia que utiliza para el tratamiento, variando de la lnea Baxter, que usa
en la RTS HUS, a la lnea de Fresenius que utiliza la IPS Fresenius Medical Care,
razn por la cual requiere de un entrenamiento del cambio de lnea que se demora
aproximadamente un mes.
6.1.6 En virtud de lo anterior, solicita la proteccin de su derecho a libre eleccin
de IPS, toda vez que en la Unidad Renal RTS del HUS me dan la atencin
adecuada y en condiciones dignas, humanas y de asepsia y se le ordene a la EPS
que no traslade la prestacin de los servicios mdicos a otra institucin prestadora.
6.2 Respuesta de las entidades accionadas50:
6.2.1 La Gerente Regional de Saludcoop EPS, solicit que se declare la
improcedencia de la accin de tutela, dado que se ha demostrado que la entidad
prestadora ha cumplido con sus obligaciones legales, por lo cual no ha negado la
prestacin de ningn servicio al usuario, sino que a partir de la fecha la institucin
encargada de prestar el servicio de salud, sera a travs de Fresenius Medical Care.
Seala que con la finalidad de garantizar un mejor servicio de salud a los usuarios,
viene[n] abriendo contrataciones con instituciones que puedan brindarnos un
mejor servicio con estndares ms altos de calidad. Es por ende que abrimos
contratacin con la IPS Fresenius, institucin mdica que nos ofrece excelentes
garantas de cumpliendo con todos los protocolos tanto tcnicos como
profesionales para atender las atenciones medicas de nuestros pacientes 51, razn
por la cual argumentan que el cambio no generar ningn traumatismo a
nuestros usuarios permitiendo la continuidad en sus tratamientos52
49
Ampliacin de tutela del seor Luis Senen Vesga Monsalve. Folio 10 del cuaderno # 2.
51
52
50
15
6.2.2 El Director Mdico y Nefrlogo de la unidad renal RTS Limitada Agencia

H.U.S53, mediante escrito del 6 de diciembre de 2010, seal que la terapia de
dilisis no puede ser suspendida porque somete al paciente a riesgo de muerte
sbita o con dificultad respiratoria a corto plazo. Afirm que este tipo de
tratamiento genera en el paciente dependencia y confianza en el personal y en el
equipo que le ayuda a la terapia. Adicionalmente la terapia de dilisis requiere un
aprendizaje (entrenamiento) del paciente (). Adujo que desconocemos la razn
ultima del cambio pero ha sido por decisin unilateral de la EPS.54 De la misma
manera, inform que en virtud de la medida provisional decretada por el Juzgado
a quo, procedieron a continuar con el tratamiento de dilisis peritoneal
automatizada.
6.3.1 Decisin de nica Instancia: Juzgado Octavo Penal Municipal de
Bucaramanga55.
6.3.1.1 El Juzgado Octavo Penal Municipal, tras un informe rendido por el
accionante en el que comunic que no le han provedo de los insumos necesarios
para la dilisis peritoneal hasta tanto se profiera sentencia de tutela, siendo estos
vitales para su salud, decret la medida provisional solicitada por el actor de
conformidad con el artculo 7 del Decreto 2591 de 1991. As las cosas, mediante
auto del primero (1) de diciembre de 2010 56, orden a Saludcoop EPS que en
forma inmediata autorice, asumiendo de manera integral y en el ciento por ciento
sus costos, el tratamiento completo que requiere el paciente para su dilisis
peritoneal ambulatoria continua.
6.3.1.2 En providencia del catorce (14) de diciembre de 2010, el Juzgado declar
la improcedencia de la accin de tutela, por considerar que no existi vulneracin
del derecho a la salud con el cambio de IPS. Esto por cuanto en la respuesta
suministrada por la entidad accionada, se demuestra que nunca se ha negado el
servicio a la salud del accionante, por el contrario la EPS Saludcoop le ha
suministrado el tratamiento necesario, pero en otra IPS adscrita a la entidad,
dado que ya no tienen vinculo con la RTS del HUS, pero ello no implica una
negacin del servicio de salud, u omisin del mismo. Por lo cual consider que
no es viable por medio de la accin de tutela, pretender que la EPS ordene el
tratamiento mdico en una institucin que ya no se encuentra adscrita a su red de
servicios.
7.1 Hechos:
53
Bucaramanga, quien conoci la accin de tutela, mediante auto del primero (1) de diciembre de 2010. Folio 15 el
cuaderno # 2.
54
55
56
16
7.1.1 Nelcy Echeverry Alonso actuando en nombre de su compaero

permanente57, el seor Lus Reinaldo Bez Barbosa, paciente de 54 aos de edad 58,
con insuficiencia renal crnica, interpuso accin de tutela y manifest que desde
haca 15 meses se le practicaba el tratamiento de dilisis peritoneal manual en la
unidad renal RTS de Bucaramanga.
7.1.2 El seor Lus Reinaldo Bez se encuentra afiliado al rgimen contributivo,
en calidad de cotizante dependiente, por intermedio de Saludcoop EPS, desde el
27 de septiembre de 1996.
7.1.3 Precis que por medio de una llamada telefnica le informaron que se deba
trasladar de unidad renal, sin embargo no quiere el traslado pues el tratamiento
se lo han hecho all desde que empez la enfermedad, () hace 15 meses ().
De la misma manera, mencion que en la IPS RTS le ofrecen un tratamiento
integral que consiste en la valoracin de mdico, psiclogo, enfermera, trabajo
social, nutricionista, todo el tratamiento se lo hacen all y lo que l necesite y por
eso no queremos que lo cambien de la RTS.59
7.1.4 Por lo tanto, solicita la proteccin de su derecho a libre eleccin de IPS y
como consecuencia de lo anterior, que se le ordene a la EPS que no traslade la
prestacin de los servicios mdicos a otra institucin.
7.2 Respuesta de la entidad accionada60:
En el trmite de la presente accin de tutela, Saludcoop EPS, no dio contestacin
durante el trmino de traslado de la misma. No obstante, por medio de oficio
recibido en la Secretaria del Juzgado Segundo Penal Municipal de Bucaramanga
el veinte (20) de diciembre de 2010, la Gerente Regional de Saludcoop EPS,
precis que Saludcoop en busca de el mejoramiento en la prestacin del servicio
contrat con la empresa Fresenius, informndosele a la paciente de esta
posibilidad de cambio, pero como quiera que el seor BAEZ BARBOSA, se
mostr en desacuerdo con esta posibilidad, ()respetando el derecho a la libre
escogencia de IPS, y atendiendo su peticin de querer continuar en RTS, le envi
comunicacin para ()para que continu recibiendo las terapias ordenadas por
el mdico tratante en el mismo centro.61
En este orden de ideas, solicit que se deniegue la accin de tutela por carencia
actual de objeto, para lo cual adjunt los datos de autorizacin de servicios, en la
cual consta que la dilisis peritoneal manual mensual fue autorizada para el 13 de
diciembre de 2010, en la Unidad Renal RTS Ltda. de Bucaramanga62.
57
As lo afirma la seora Nelcy Echerry en la declaracin rendida ante el Juzgado Segundo Penal Municipal de
Bucaramanga: nosotros convivimos desde hace 28 aos. Folio 15 del cuaderno # 2.
58
Segn consta en la copia de la Cdula de Ciudadana naci el 20 de enero de 1956. Folio 7 del cuaderno # 2.
59
60
61
62
17

7.3.1 Decisin de nica Instancia: Juzgado Segundo Penal Municipal con
Funciones de Control de Garantas de Bucaramanga63.
Mediante providencia del quince (15) de diciembre de 2010, el juez decidi tutelar
los derechos fundamentales a la vida en condiciones dignas y a la seguridad social,
razn por la cual orden la autorizacin y garanta del servicio prestado en la RTS
del H.U.S segn las determinaciones e indicaciones del mdico tratante.
Consider vlida la calidad de agente oficiosa aducida por la seora Nelcy
Echeverri Alonso, dada las condiciones de salud en las que se encuentra su
compaero permanente. As, dado que la entidad accionada no se pronunci
respecto a la situacin fctica ni a las pretensiones de la accin de tutela, en virtud
del artculo 20 del Decreto 2591 de 1991, tomar como ciertos los hechos
narrados () al allanarse tcitamente Saludcoop EPS a los mismos y al no hacer
efectivo el derecho a la defensa que este despacho otorg en debida forma.64
Estim que la libertad de escogencia de IPS no es un derecho absoluto dado que
est limitado por la normatividad aplicable y a las condiciones de oferta y
servicios, no obstante el traslado de una institucin prestadora de servicios puede
generar la vulneracin de derechos fundamentales, cuando se comprueba que la
IPS receptora no garantiza de forma integral el servicio de salud. As, en el caso
concreto, tuvo por ciertas las afirmaciones de la accionante quien sustenta no se
le esta brindando y garantizando la prestacin del servicio eficiente y de calidad
para tratar [su] patologa. Por lo tanto, se desprende que el traslado de IPS
generara repercusiones negativas en la salud del paciente, puesto que le tocara
empezar un nuevo tratamiento, en el que el personal no le presta la misma
atencin, trasgrediendo de esta manera sus derechos fundamentales.
8.1 Hechos:
8.1.1 El seor Ramn Hernndez Jerez de 63 aos de edad 65, padece insuficiencia
renal crnica y desde hace 7 meses reciba el tratamiento de dilisis peritoneal en
la unidad renal RTS de Bucaramanga.
8.1.2 El actor se encuentra afiliado al rgimen contributivo, en calidad de
cotizante dependiente, por medio de Saludcoop EPS.
8.1.3 De acuerdo con las afirmaciones realizadas en el escrito de tutela, seal que
la razn por la cual solicit la proteccin de su derecho a libre eleccin de IPS,
radica en que en la Unidad Renal RTS del HUS, le dan la atencin adecuada y
63

65
Segn consta en la copia de la Cdula de Ciudadana naci el 8 de junio de 1947. Folio 7 del cuaderno # 2.
64
18
en condiciones dignas, humanas y de asepsia 66. As las cosas, pretendi que se le

ordene a la EPS que no traslade la prestacin de los servicios mdicos a otra IPS.
En el trmino establecido para ello, Saludcoop EPS no dio contestacin de la
tutela. No obstante, por medio de oficio recibido en la Secretaria del Juzgado
Segundo Civil Municipal de Bucaramanga el 15 de diciembre de 2010, la Gerente
Regional de Saludcoop EPS solicit que se deniegue la accin de tutela impetrada
por el seor Ramn Hernndez Jerez, por existir carencia actual de objeto.
El fundamento de su peticin consisti en que no hubo vulneracin de los
derechos fundamentales invocados, puesto que no ha existido una negacin de
servicios. Sin embargo, afirm que la entidad garantiza que continuar
brindando el tratamiento para su patologa de insuficiencia renal, en el prestador
RTS, para lo cual adjunta la autorizacin de servicios, en la cual consta que se
aprob el tratamiento de dilisis peritoneal manual mensual el 14 de diciembre de
201068, en la RTS Ltda. de la ciudad de Bucaramanga.
8.3.1 Decisin de nica Instancia: Juzgado Segundo Civil Municipal de
Bucaramanga69.
En providencia del catorce (14) de diciembre de 2010, decidi denegar la tutela
interpuesta por el seor Ramn Hernndez, considerando que si bien los pacientes
pueden escoger las entidades donde sern atendidos, as como el mdico general
o los especialistas, estos deben ser elegidos dentro de las opciones que le ofrezca
la respectiva EPS quienes tienen la libertad de escoger las entidades que crean
conveniente, las que deben estar en capacidad de prestar los servicios requeridos
por los afiliados. As las cosas, estim que el accionante no demostr que la
entidad accionada tuviera vnculo o contrato con la IPS de su eleccin y dado que
sta ha cumplido con sus obligaciones legales al prestar oportunamente el servicio
de salud, no existi vulneracin de los derechos fundamentales invocados por el
paciente.
9. Expediente T-2.951.644
9.1 Hechos:
9.1.1 La seora Blanca Rosa Becerra Daz de 57 aos de edad 70, padece de
insuficiencia renal crnica, razn por la cual le suministra dilisis peritoneal
automatizada desde el 23 de mayo de 2010 en la unidad Renal RTS de
Bucaramanga.
66

68
69
70
67
19
9.1.2 La accionante se encuentra afiliada a Saludcoop EPS, en el rgimen

contributivo en calidad de beneficiaria, desde el 22 de enero de 2004.
9.1.3 Solicit que su EPS le garantizar el tratamiento integral que requiere para
su enfermedad en la unidad renal que viene siendo tratada, con el fin de prevenir
infectarme con peritonitis ya que el tratamiento que ofrece RTS es seguro y
confiable71.
9.1.4 Por medio de comunicacin telefnica, la EPS le inform sobre el traslado
de IPS. Y una de las razones por las cuales no desea el traslado es porque su hija
ya ha realizado dos cursos para manejar la maquina [que le realiza la dilisis] y
ella trabaja y no puede pedir mas permiso () y ella es la nica que me puede
hacer las dilisis en las noches porque yo solo vivo con ella, es que la manual yo
no la aprend hacer bien y entonces ella hizo el curso con la maquina72.
9.1.4 En la historia clnica con fecha de 15 de octubre de 2010, el mdico tratante
inform que se inici dilisis peritoneal previa implantacin de catter
peritoneal sin implicaciones, se ha corregido las manifestaciones de uremia y
mejora de la anemia. Durante el mes no se present implicaciones con la dilisis
se deja con igual tratamiento73. Dice que en la unidad renal RTS H.U.S, le
suministran citas con el nefrlogo, la droga que requiere y un tratamiento integral
para su estado de salud.
9.1.5 Por las anteriores razones, por la cual solicit la proteccin de su derecho a
la libre eleccin de IPS, el derecho a la salud, a la vida y a la seguridad social.
9.2.1 El Director Mdico y Nefrlogo de la unidad renal RTS H.U.S de
Santander75, por medio de escrito del treinta (30) de noviembre de 2010 76, seal
que la terapia de dilisis no puede ser suspendida por que somete al paciente a
riesgo de muerte sbita o con dificultad respiratoria a corto plazo. Aclar que el
tratamiento que se suministra para las personas con insuficiencia renal genera en
el paciente dependencia y confianza en el personal y en el equipo que le ayuda a
la terapia, no solo por la caracterstica de la terapia (vital para la vida) sino por
la periodicidad de los controles que se le realizan. Del mismo modo, la terapia
de dilisis requiere un aprendizaje (entrenamiento) del paciente por lo menos de
una semana, y el traslado implica un nuevo entrenamiento con los inconvenientes
de tiempo para el paciente. Finalmente, expuso que desconoce los motivos por
los cuales la EPS tomo la decisin de trasladar a la paciente de unidad renal.
71

Declaracin juramentada de la accionante Blanca Rosa Becerra. Folios 15 al 16 del cuaderno # 2.
73
74
75
Bucaramanga, quien conoci la accin de tutela, mediante auto del 25 de noviembre de 2010. Folio 11 del cuaderno
# 2.
76
72
20
9.2.2 Asimismo, la Gerente Regional de Saludcoop EPS, solicit que se niegue por
improcedente la accin de tutela interpuesta por la seora Blanca Rosa Becerra,
dado que a la fecha ella viene siendo atendida con todos los servicios mdicos
requeridos por su enfermedad de insuficiencia renal crnica, habindole ordenado
a la fecha todos los tratamientos que necesita. Afirm que la institucin medica
que tenia a cargo las atenciones de nuestro usuario RTS Ltda. Sucursal Tunja
(sic) ya no hace parte de nuestras instituciones prestadoras de salud. No
obstante, asegur que la prestacin del tratamiento no ha sido interrumpida y que
el cambio de IPS no gener ningn traumatismo a nuestros usuarios
permitiendo la continuidad en sus tratamientos, () en la IPS FRESSENIUS (sic)
MEDICAL CARE COLOMBIA con sede en esta ciudad y que cumple con todas
las garantas tanto tcnicas como profesionales para atender las atenciones
medicas de nuestros pacientes. Con la finalidad de demostrar que los servicios
han sido prestados por la EPS, adjunta el documento de autorizacin de servicios
mdicos, en la cual consta que hasta el 23 de noviembre de 2010, fue aprobada la
dilisis peritoneal automatizada mensual en la RTS Ltda. sucursal Bucaramanga77.
9.3 Decisin Objeto de Revisin:
9.3.1 Decisin de nica instancia: Juzgado Veintitrs Penal Municipal de
Depuracin de Bucaramanga78.
9.3.1.1 Mediante auto del veinticinco (25) de noviembre de 2010 concedi la
medida provisional solicitada por la recurrente, ordenando a Saludcoop EPS y la
Clnica Renal RTS que contine suministrando el procedimiento mdico en la casa
de la seora Blanca Rosa Becerra.
9.3.1.2 Por su parte, mediante providencia del nueve (9) de diciembre de 2010,
decidi no conceder el amparo de los derechos fundamentales invocados, por
considerar que no existi omisin por parte de la EPS de prestar el servicio
requerido de dilisis peritoneal, puesto que si bien es cierto, el contrato de
prestacin de servicios mdicos celebrado con la Clnica Renal RTS fue
culminado no sucede lo mismo con la prestacin de la terapia requerida, ya que
la hoy accionada se encarg de suscribir un contrato con FRESSNIUS MEDICAL
CARE COLOMBIA para que sean estos los encargados de continuar con la
prestacin del servicio mdico especializado en nefrologa que requiere79.
Por lo tanto, estim el juez que al no existir omisin en la prestacin del servicio
de salud, no se puede pregonar responsabilidad alguna por parte de la entidad
accionada, ni se puede obligar a sta a suscribir un contrato con la IPS que la
actora prefiere. Lo anterior, por cuanto segn el principio de autonoma
consagrado en la Ley 1122 de 2007, se faculta a la EPS escoger libremente los
contratos que suscriba con diferentes instituciones prestadoras de servicios. En
77

79
78
21
este orden de ideas, no existi vulneracin de ningn derecho fundamental pues

por el contrario se est garantizando la prestacin del servicio con otra IPS
especializada en tratamientos renales. Sin embargo, el juez recomend a
Saludcoop EPS que continu brindando el tratamiento renal que requiere la
seora Blanca Rosa Becerra Daz en iguales condiciones a las que viene
prestando la Clnica Renal RTS o en el caso de existir variacin alguna sea para
mejorar la prestacin y calidad del servicio requerido.
10.1 Hechos:
10.1.1 El seor John Jairo Bayona Fajardo, actuando en representacin de su
madre, la seora Rosa Elena Fajardo Herrera de 73 aos de edad 80, paciente con
insuficiencia renal crnica, a quien le suministraban el tratamiento de dilisis
peritoneal automatizada desde hace 14 meses en la Clnica Renal de RTS de
Bucaramanga, interpuso accin de tutela.
10.1.2 La seora Rosa Elena Fajardo, se encuentra afiliada en el rgimen
contributivo a travs de Saludcoop EPS, en calidad de beneficiaria de su hijo Jhon
Jairo Bayona desde el 1 de febrero de 2004.
10.1.3 Solicit que a pesar de las situaciones administrativas que afronte
Saludcoop EPS, se le contine suministrando el tratamiento integral en la Unidad
Renal RTS de Bucaramanga.
10.1.4 Afirm el seor Jhon Jairo Bayona Fajardo que la entidad accionada,
tom la decisin de cambiarnos de IPS sin previo aviso y sin ningn motivo ya
que la IPS RTS le ha prestado los servicios a mi madre, un servicio seguro para el
tratamiento renal que padece y porque la paciente no esta de acuerdo cambiarse
a la otra IPS por temor de adquirir alguna infeccin ya que ella no es apta para
realizarse su propio tratamiento.81
10.1.5 Adujo que la prestacin de los servicios mdicos que reciba su mam en la
RTS son integrales, garantizando la atencin con nutricionista, psicologa,
trabajo social, enfermera, nefrlogo.82
10.1.6 Aunque el agenciado desconoce a partir de qu fecha y a cul IPS la van a
trasladar, dice que su preocupacin consiste en que la seora Fajardo, tiene una
deficiencia cardiaca, que podra afectarse con el cambio en la cantidad de lquidos
que le prescriban83. Tambin consider que al cambiarse de tipo de maquina con
80
82
83
De la siguiente manera el seor John Jairo Bayona enuncia: el problema es que primero a ella se le maneja una
cantidad de 9800 lquidos en el tratamiento de la noche y en la nueva IPS van a medir 12.000 cm3 () y ella por
tener problemas de corazn grande y una deficiencia cardiaca del 80% a ella no se le poda sobrecargar y esa es
la preocupacin ma.
81
22
la que se practica la dilisis y la cantidad de lquidos que requiere para ello, pues
puede afectar sus problemas cardiacos e incluso generarle depresin.
10.2 Respuesta de la entidad accionada:
10.2.1 El Director Mdico y Nefrlogo de la unidad renal RTS H.U.S de
Santander84, por medio de escrito del 7 de diciembre de 2010 85, seal que el
problema actual de la paciente no es mdico ni de formulacin de dilisis es
fundamentalmente por el rechazo de la paciente a ser trasladada de unidad renal
ordenada por la EPS SALUDCOOP. Afirm que en razn del tipo de
enfermedad que padece y la terapia que se le suministra, la paciente hace
dependencia de la maquina y del personal que la atiende, el traslado implica
nuevos elementos, nuevo aprendizaje y soportes del grupo de terapia (mdico,
enfermera, nutricionista, psicologa) con quien ha desarrollado amistad,
confianza y dependencia.
10.2.2 Por otro lado, la Gerente Regional de Saludcoop EPS, por medio de oficio
del 20 de diciembre de 2010, de manera extempornea contest la accin de
tutela, solicitando que se niegue por configurarse carencia actual de objeto. Por lo
anterior, la entidad garantiza que continuara brindando el tratamiento para su
patologa de insuficiencia renal, con el prestador RTS,86 para ello, adjunt copia
de la autorizacin de servicios en la cual consta la aprobacin de dilisis
peritoneal automatizada en la RTS Ltda. sucursal Bucaramanga para el 15 de
diciembre de 201087.
10.3.1 Decisin de nica Instancia: Juzgado Veintitrs Penal Municipal de
Depuracin de Bucaramanga88.
10.3.1.1 Mediante auto del treinta (30) de noviembre de 2010 89 concedi la
medida provisional solicitada por el agente de la seora Fajardo, ordenando a
Saludcoop EPS y la Clnica Renal RTS que continu suministrando el
procedimiento en la casa y vincul a la Unidad Renal RTS H.U.S de Santander.
10.3.1.2 En sentencia del catorce (14) de diciembre de 2010 el juez decidi negar
por improcedente la accin de tutela impetrada por el seor Jhon Jairo Bayona
como agente oficioso de la seora Rosa Elena Fajardo. Discurri que no hubo
omisin por parte de la EPS de prestar el servicio requerido de dilisis peritoneal,
sino que sta continuara la prestacin del mismo servicio en otra IPS.
84
# 2.
85
86
Folios 40 al 45 del cuaderno #2.
87
88
89
23
Por lo tanto, al no existir omisin en la prestacin del servicio de salud, no se le

puede adjudicar responsabilidad alguna por parte de la entidad accionada, ni se
puede obligar a suscribir un contrato con la IPS que la actora prefiere. Lo anterior,
por cuanto segn el principio de autonoma consagrado en la Ley 1122 de 2007,
las EPS estn facultadas para escoger libremente los contratos que suscriban con
diferentes instituciones prestadoras de servicios. As las cosas, el juez estim que
no se ver afectada ni vulnerada la salud de la seora Rosa Elena Fajardo
Herrera puesto que lo nico que la entutelada omitir a la usuaria de Saludcoop
EPS es continuar desarrollando los lazos y confianza con el personal mdico de
la IPS RTS, pero en cuanto a la prestacin del servicio el mismo se continuara
prestando a travs de otra clnica Renal especialista en tratar la patologa que
padece la accionante.
11.1 Hechos:
11.1.1 Dioselina Cuadros de Ortiz de 64 aos de edad90, padece de insuficiencia
renal crnica, por lo cual le suministran desde hace 26 meses dilisis peritoneal
automatizada en la Clnica Renal RTS Agencia HUS de Bucaramanga.
11.1.2 La accionante se encuentra afiliada al rgimen contributivo, en calidad de
beneficiaria desde el 1 de junio de 2004 por medio de Saludcoop EPS.
11.1.3 Seal que para tratar la enfermedad que padece ha debido optar por la
prctica de la terapia renal, segn indicacin medica, todos los das en mi
casa91.
11.1.4 Afirm que la EPS no le comunic sobre el traslado de IPS, se enter
porque en la anterior IPS le informaron que no podan entregarle los lquidos que
requera para su tratamiento, ya que haba sido trasladada a Fresenius Medical
Care. Adujo que sta IPS no le conviene porque utiliza una maquina diferente, que
es muy grande y me tocara comprar un carro para poder sacar la maquina. Es
que como yo no vivo ac92 me toca venir cada mes y me toca traer la maquina
porque o sino como me dializo. La maquina BAXTER es una maquina pequea y
la puedo echar en una caja fcilmente. 93 En aras de comprobar las diferencias
entre el tipo de maquinas utilizadas por cada una de las IPS, adjunt un CD con
fotografas de las mismas94.
11.1.5 En la historia clnica consta que la paciente se encuentra en dilisis
peritoneal, hay buena tolerancia y adherencia a la terapia, no hay cambios en la
90
Segn consta en la copia de la Cdula de Ciudadana naci el 22 de febrero de 1946. Folio 9 del cuaderno # 2.
92
En la declaracin rendida ante el Juzgado 23 Penal Municipal de Bucaramanga, afirm que reside en la calle 5
No. 4-25 Barrio San Agustn Cchira (Norte de Santander). Sin embargo, en el escrito de la accin de tutela la
accionante suministra una direccin en la ciudad de Bucaramanga. Direccin que coincide con la que tiene la EPS
en el registro de base de datos.
93
Folios 15 y 16 del cuaderno # 2.
94
91
24
dilisis, drena bien, esta en dilisis automatizada en la noche con buen drenaje
hace manifestaciones de disautonoma con ingesta alimenticia95.
11.2 Respuesta de las entidades accionadas:
11.2.1 Por un lado, el Director Mdico y Nefrlogo de la unidad renal RTS H.U.S
de Santander96, por medio de escrito del primero (1) de diciembre de 2010 97,
seal que la terapia de dilisis no puede ser suspendida por que somete al
paciente a riesgo de muerte sbita o con dificultad respiratoria a corto plazo.
Aclar que el tratamiento que se suministra para las personas con insuficiencia
renal genera en el paciente dependencia y confianza en el personal y en el
equipo que le ayuda a la terapia, no solo por la caracterstica de la terapia (vital
para la vida) sino por la periodicidad de los controles que se le realizan.
Finalmente, expuso que desconoca la razn por la cual la EPS haba dejado de
autorizar la prestacin del servicio en la unidad renal RTS.
11.2.2 De otro lado, la Gerente Regional de Saludcoop EPS solicit denegar la
presente accin de tutela, en tanto la EPS ha cumplido con sus obligaciones
legales tendientes a asegurar el derecho a la salud y la vida de la paciente. Afirm
que no se le ha negado la prestacin de ningn servicio y ha autorizado las
valoraciones, exmenes y tratamientos requeridos por la usuaria, para lo cual
adjunta el histrico de autorizaciones98 de servicios. Adems seal que se
dieron cambios en la red de servicios contratada por la EPS y por lo tanto ahora
la dilisis requerida por la paciente se realiza en la IPS FRESENIUS MEDICAL
CARE COLOMBIA, la cual se encuentra debidamente inscrita y habilitada para
la prestacin de los servicios de dilisis en la ciudad de Bucaramanga.
11.3.1 Decisin de nica Instancia: Juzgado Veintitrs Penal Municipal de
Depuracin de Bucaramanga.99
11.3.1.1 Mediante auto del treinta (30) de noviembre de 2010 concedi la medida
provisional solicitada por la recurrente, ordenando a Saludcoop EPS y la Clnica
Renal RTS que continu suministrando el procedimiento en la casa de la seora
Dioselina Cuadros.
11.3.1.2 En providencia del trece (13) de diciembre de 2010, el juzgado concedi
el amparo de los derechos fundamentales a la salud, la vida y seguridad social y
orden que la EPS proceda a contratar los servicio de una IPS que cuente con
los elementos necesarios para el tratamiento de dilisis peritoneal que requiere la
95

# 2.
97
98
99
96
25
accionante, advirtindole que ello debe autorizarse (), a travs de un aparato

de iguales caractersticas al que viene utilizando, en especial sobre la dimensin
del mismo y facilidad de trasporte de aquel.
Entendi el fallador que la afectacin a los derechos no se deba al traslado de IPS,
sino en la maquina que pretende autorizar Fresenius Medical Care Colombia,
pues sta es de mayor tamao a la que viene utilizando por medio de la Clnica
Renal RTS, lo que significa un peligro en los viajes desde Cachira a la ciudad de
Bucaramanga, ello por la dimensin del aparto y la dificultad de mantenerlo
intacto en el traslado, teniendo que inclusive, cualquier contratiempo o dao del
mismo podra generar la muerte sbita de la paciente.
Estim que en el caso concreto, la accionante tiene una condicin especial, por lo
cual consider que al modificarse la maquina utilizada por la actora, se puede
ocasionar un grave peligro en su integridad personal por los viajes constantes
que debe realizar a la ciudad de Bucaramanga, siendo que para que se
materialice su derecho fundamental a la salud debe extender el concepto a una
vida digna, otorgndosele los medios pertinentes para el tratamiento que
requiere, prerrogativa que no se completa en el evento de utilizar un aparato de
mayor dimensin.
12.1 Hechos:
12.1.1 Jorge Angarita actuando en representacin de su cnyuge, la seora Edilma
Sarmiento de 66 aos de edad 100, quien padece de insuficiencia renal crnica,
diabetes, tensin alta y ceguera101, por lo cual requiere un tratamiento continuo y
permanente, interpuso accin de tutela en aras de que se protejan sus derechos
fundamentales.
12.1.2 La paciente estaba siendo atendida en la IPS Unidad Renal del Tolima en el
tratamiento de dilisis peritoneal automatizada. Sin embargo, por medio de
llamada telefnica le informaron que Saludcoop haba terminado el convenio con
dicha IPS, por lo cual, a partir de noviembre de 2010 deba asistir a la Clnica
Calambeo, institucin que en su consideracin, no cuenta con la calidad que
exige el tratamiento.
12.1.3 La seora Edilma Sarmiento se encuentra afiliada por medio de Salucoop
EPS en el rgimen contributivo, en calidad de beneficiaria de su cnyuge, Jorge
Angarita.
12.1.4 Por lo tanto, solicit se ordene a la EPS a continuar el tratamiento requerido
en la IPS Unidad Renal del Tolima y con la misma mquina automatizada con la
que se le han practicado las dilisis a la paciente.
100
101
Segn consta en la copia de la Cdula de Ciudadana naci el 14 de marzo de 1944. Folio 2 del cuaderno # 2.
Tal como consta en la copia de la Historia Clnica. Folio 16 del cuaderno # 2.
26
12.2 Respuesta de la entidad accionada:

Vencido el trmino para la contestacin de la accin de tutela y notificado de la
admisin de la misma por medio del oficio No. 3077 del nueve (9) de diciembre
de 2010, el Director de Saludcoop EPS guard silencio con respecto a los hechos
de la presente tutela.
12.3.1 Decisin de nica Instancia: Juzgado Once Civil Municipal de
Ibagu102.
Mediante providencia del 15 de diciembre de 2010, decidi conceder el amparo de
los derechos fundamentales a la salud, la vida y la dignidad humana y en
consecuencia orden a Saludcoop EPS, proceda a dar la continuidad del
tratamiento para la dilisis terminal (sic) con la misma maquina automatizada
con la que se le han practicado las dilisis a la paciente de forma permanente y
en la misma institucin adems de suministrar el tratamiento integral, que podra
incluir el transporte, exmenes simples, especializados, tratamiento,
medicamentos POS o No POS, en general todo lo que requiera, para el
mejoramiento de su salud. Tambin dispuso la exoneracin de copagos y ordeno
al Ministerio de Proteccin Social FOSYGA- que pague a Saludcoop los gastos
en los que incurra en cumplimiento del fallo de tutela.
La decisin fue sustentada en que es obligacin del Estado garantizar la prestacin
eficiente, de calidad e integral del servicio de salud. Seal que la pretensin de la
accionante estaba encaminada a la prestacin del servicio de forma continua, en la
misma institucin y con la misma mquina dializadora, porque la EPS decidi
trasladarla. Consider que dicha accin, vulnera los derechos a la salud, vida y
dignidad humana, pues no puede gozar de ella si padece una enfermedad que le
va a imposibilitar la realizacin de sus actividades laborales y familiares
cotidianas en forma normal y a la postre le puedan causar mayores perjuicios.
Concluy lo anterior, basndose en las afirmaciones realizadas en el escrito de
tutela, la copia de la historia clnica y las autorizaciones de servicios, dado que la
entidad accionada no dio respuesta a la presente accin de tutela.
13.1 Hechos:
13.1.1 La seora Yolanda Ayala Pinto padece de insuficiencia renal crnica
terminal, por lo que le realizan dilisis peritoneal manual, tal como lo prescribe el
mdico tratante, desde hace 5 meses en la Unidad Renal RTS de Bucaramanga.
102
27
13.1.2 La accionante se encuentra afiliada en el rgimen contributivo a travs de

Saludcoop EPS, en calidad de beneficiaria desde el 26 de marzo de 1998.
13.1.3 Solicita que el tratamiento prescrito para la insuficiencia renal siga siendo
suministrado en la IPS RTS H.U.S de Bucaramanga, para prevenir infecciones,
dado que el tratamiento que ofrece RTS es seguro y confiable.
13.1.4 En la historia clnica consta que es una paciente estable clnicamente, con
nuseas y emesis ocasional buen drenaje sin complicaciones durante los
recambios, se siente bien, buen apetito, ha ganado peso, se le sube la presin en
la consulta103.
13.1.5 En virtud de lo anterior, solicit se protejan sus derechos fundamentales a la
libertad de escogencia, la vida en condiciones dignas y la salud, y as se ordene a
Saludcoop EPS que le preste integralmente el servicio de salud en la IPS RTS de
Bucaramanga.
13.2 Respuestas de las entidades accionadas104:
13.2.1 La Gerente Regional de Saludcoop EPS, contest extemporneamente la
accin de tutela, mediante oficio del 14 de diciembre de 2010, en el cual solicit
se deniegue la accin de tutela toda vez que existe carencia actual de objeto, por
hecho superado, en tanto la EPS le prescribi la terapia renal, que se le esta
practicando actualmente () de acuerdo con lo ordenado por el mdico tratante y
en la IPS RTS, elegida por la usuaria. Para lo cual adjunta las autorizaciones de
servicios expedidas, en lasque consta que a la fecha 13 de diciembre de 2010 la
dilisis peritoneal manual mensual esta en trmite en la RTS Ltda. sucursal
Bucaramanga105.
13.2.2 Por su parte, el Asesor del Grupo de Acciones constitucionales del
Ministerio de Proteccin Social106 solicit que se exonerara de la responsabilidad
que se le endilga en la accin de tutela, por cuanto las obligaciones que tienen
las EPS no aparece el deber de prestar el servicio de salud en la institucin que
escoja el usuario () As las cosas, el derecho a la libertad de escogencia de IPS.
se limita a las instituciones que ofrece la EPS con las cuales tiene contrato y
dentro de esta lista de instituciones el usuario puede escoger la IPS de su
preferencia.107
103
Historia Clnica del 12 de noviembre de 2010. Folio 4 del cuaderno # 2.

105
106
El Ministerio de Proteccin Social fue vinculado al proceso por el Juzgado 4 Civil Municipal de Bucaramanga,
quien conoci la accin de tutela, mediante auto del 1 de diciembre de 2010. Folio 10 del cuaderno # 2
107
104
28
13.3.1 Decisin de nica Instancia: Juzgado Cuatro Civil Municipal de

Bucaramanga108.
13.3.1.1 Por auto del primero (1) de diciembre de 2010, decret la medida
provisional solicitada por la accionante, en la cual orden a Saludcoop EPS para
que de manera inmediata proceda a realizar los exmenes de laboratorio
ordenados y los tratamientos ordenados por su mdico tratante a la seora
Yolanda Ayala Pinto109.
13.3.1.2 Mediante sentencia del trece (13) de diciembre de 2010, concedi el
amparo de los derechos fundamentales invocados y orden la prctica y
realizacin del tratamiento y servicios mdicos asistenciales en la unidad Renal
RTS o la entidad que escoja la usuaria para el mejoramiento de su salud y calidad
de vida.
Consider que las EPS deben velar por la proteccin de los derechos
fundamentales a la integridad personal, la salud y la vida digna del paciente, pues
estn en la obligacin de garantizar a los afiliados la posibilidad de escoger
entre las diferentes opciones de IPS existentes en la red ofrecida por la
aseguradora en su rea de influencia. Adems utiliz las mismas reglas
jurisprudenciales para inaplicar las disposiciones que no estn contenidas en el
plan obligatorio de salud, argumentando que no existe tratamiento alterno de
similar eficacia al prescrito para preservar la salud de la paciente. A la vez la
accionante no goza de amparo por otro plan de salud a cuenta del cual acceder al
procedimiento ordenado y, por ltimo, la paciente no cuenta con capacidad
econmica para asumir el costo de los procedimientos mdicos ordenados en una
entidad particular ya que es una persona de la tercera edad.
14.1 Hechos:
14.1.1 La seora Mara Eugenia Ardila, en condicin de presidente de la
Asociacin Huilense de Pacientes Renales110, interpuso accin de tutela contra
Saludcoop y Cafesalud EPS, por considerar vulnerados los derechos a la vida, la
seguridad social y la salud de los pacientes renales atendidos en la IPS RTS Cruz
Roja Huila Ltda.
14.1.2 Seal que a pesar de que las entidades prestadoras de salud accionadas,
aun tienen convenios vigentes con la IPS RTS Cruz Roja de Huila, decidieron
trasladar a los pacientes a partir del 1 de noviembre de 2010 a la IPS Fresenius
Medical Care. Aunque los usuarios sus representados- hayan manifestado la
negativa del traslado ante el cambio intempestivo y sin justificacin valida.
108
109

110
Entidad sin nimo de lucro inscrita en Cmara de Comercio de Neiva, en la cual consta que el objeto es buscar
el bienestar y servicio oportuno e integral a los pacientes renales pertenecientes a la Asociacin (). Folios 32 al
35 del cuaderno # 2.
29
14.1.3 Aduj que los pacientes en su mayora son adultos mayores y les fue
diagnosticada Insuficiencia Renal Crnica Terminal (IRC), secundaria a una
hipertensin arterial y diabetes mellitus. Por lo cual estaban siendo atendidos,
desde hace varios aos, en la unidad renal Cruz Roja Huila en terapias de
hemodilisis y dilisis peritoneal.
14.1.4 Afirm que las razones por las cuales prefieren quedarse en la IPS Cruz
Roja, consiste en la prestacin integral del servicio, que incluye la atencin
personalizada, medicamentos, laboratorios en la propia sede, entrega de insumos
al hogar, procedimientos de fistulas y catteres, consultas de nutricin,
psicologa, trabajo social y nefrologa, entres otros.
14.1.5 Aleg que el servicio prestado es de buena calidad, que cuentan con
excelentes profesionales y buena tecnologa. Asimismo, asegur que la IPS Cruz
Roja tiene una infraestructura que permite la facilidad en el acceso a la prestacin
del servicio, as nos brinda todas las facilidades para el ingreso y salida del
tratamiento (). Mientras que, afirm, en la IPS receptora, estas garantas
estn muy lejos de cumplirse empezando por el sitio donde esta ubicada, frente a
la Alcalda de Neiva que dificulta el acceso por parte de los usuarios. Por ltimo,
sostuvo que los equipos o maquinas de dilisis de la Cruz Roja cuenta con
tensiometro incorporado en cada una, en la IPS Fresenius hay un equipo para
tomar la tensin cada dos o tres pacientes de la maquina.
14.2.1 Extemporneamente, en escrito del 15 de diciembre de 2010 111, el
Administrador de Agencia de Cafesalud EPS regional Huila, solicit denegar el
amparo de los derechos fundamentales invocados. Sostuvo que en el escrito de la
accin de tutela, no se hace una relacin clara de cules son los pacientes
accionantes y pertenecientes a dicha entidad, lo que hace compleja la
individualizacin de cada caso puesto que algunos de los pacientes referidos en la
hoja de firmas ya estn en la terapia dialtica en la unidad Fresenius Medical
Care sin que hasta el momento ellos hayan presentado complicaciones o quejas
por los servicios recibidos por Fresenius. Afirm que la entidad no ha negado la
prestacin del servicio renal, por lo que ha cumplido con sus obligaciones legales.
14.2.2 Por otro lado, el mdico internista- nefrlogo de la IPS Fresenius 112,
certific los estados de salud de los usuarios que vienen siendo atendidos en esta
IPS, son afiliados a las EPS Saludcoop y Cafesalud. Mencion que los seores:
Carlos Julio Cortes, Alfonso Cutiva Cruz, Maria Elvia Prez Campos, Silvio
Perdomo Polanco y Fabio Francisco Cantillo Gonzlez, estn siendo tratados
desde el 2 de diciembre de 2010 hasta la fecha, en tratamientos integrales para
las mltiples patologas que padecen, entre ellas la hipertensin arterial, la
insuficiencia renal crnica y la diabetes millitus.
111
112

30
14.2.3 Por ltimo, el Gerente Regional Huila de Saludcoop EPS 113, se opuso a las
pretensiones de la demanda, solicitando se denegara por improcedente. Lo
anterior bajo el argumento de que no existe vulneracin de los derechos
fundamentales invocados. Ratific lo dicho por el gerente regional de Cafesalud,
respecto a la individualizacin de los pacientes afiliados y afirm que algunos de
ellos estn siendo tratados en la unidad renal de Freseniuis y hasta la fecha se les
han autorizado todos los servicios de terapia renal.
Neiva114.
Mediante providencia del quince (15) de diciembre de 2010, el juzgado concedi
el amparo de los derechos fundamentales invocados, ordenando a las entidades
prestadoras de salud accionadas, garantizar la continuidad del tratamiento de
hemodilisis en la Unidad Renal de la Cruz Roja Ltda. de aquellos afiliados a la
EPS que firman en el documento anexo a la demanda, pertenecientes a la
Asociacin Huilense de Pacientes Renales, que manifiesten por escrito su deseo
de permanecer en dicha IPS.
Estim darle aplicacin al artculo 20 del Decreto 2591 de 1991, respecto a la
presuncin de veracidad de los hechos afirmados por los accionantes en el escrito
de tutela, en tanto que las empresas promotoras de salud accionadas no se
pronunciaron sobre los hechos de la tutela dentro del plazo razonable. De esta
forma, consider que en virtud de los artculos 153, 156 y 159 de la Ley 100 de
1993, la libertad de escogencia de IPS, es uno de los principios rectores del
Sistema General de Seguridad Social en Salud y por lo tanto goza de una amplia
connotacin, sin embargo, se ha precisado que los afiliados deben acogerse a
las IPS que sean remitidos para la atencin de la salud, aunque prefieran otra
carente de contrato, siempre y cuando en la IPS receptora se brinde una
prestacin integral del servicio.115
Consider que tal como lo afirmaron los accionantes, la nueva IPS no les brinda
las mismas condiciones de comodidad y calidad en la prestacin del servicio que
s les ofreca la Unidad Renal Cruz Roja Ltda., con lo cual se pone en peligro la
vida y la salud de los representados por la seora Mara Eugenia Ardila, como
presidente de la Asociacin Huilense de Pacientes Renales, cuyo objeto social es
precisamente la proteccin de los derechos mdico asistenciales de sus afiliados.
15.1 Hechos:
113

115
114
31
15.1.1 El seor Lus Alfonso Parra Castellanos padece de diabetes melitius tipo 2
y le diagnosticaron insuficiencia renal crnica, por lo cual el mdico tratante le
orden el tratamiento de dilisis peritoneal automatizada, que inici en la Unidad
Renal RTS de la ciudad de Tunja, desde hace 18 meses.
15.1.2 Seal que est afiliado en el rgimen contributivo por medio de Saludcoop
EPS desde el 20 de mayo de 2003.
15.1.3 Afirm que producto del mencionado tratamiento, su salud iba mejorando,
orientado por los mdicos y la enfermera de dicho lugar, ya que este
procedimiento se realiza en mi domicilio con la supervisin de los profesionales.
15.1.4 Adujo que la entidad accionada de forma intempestiva, desde el mes de
noviembre del ao () pasado, y sin consultar mi consentimiento, () me cambio
de la Unidad Renal a otra unidad renal de menor categora, que se denomina
Fresenius Medical Care Colombia.
15.1.5 De igual manera seal que la mquina con la que ahora se practica la
dilisis es un equipo de inferior calidad al que le suministraba la anterior IPS,
dado que el nuevo equipo representa una desmejora en su calidad de vida, pues la
terapia real debe realizarse en las horas de la noche mientras duerme y este
aparato produce a ratos unos ruidos que no me deja dormir, lo cual conlleva a
un deterioro de su calidad de vida.
15.1.6 Afirm que la mquina mediante la cual se practica el tratamiento
comienza a fallar no saca todo el liquido que debe salir de mi cuerpo, y esto me
causa malestar general, me siento demasiado lleno, con fatiga, por esta razn el
estomago no me recibe ningn alimento, problemas que dice no haber tenido
cuando lo trataban en la unidad renal RTS de Tunja. De esta forma, estim que su
salud en los ltimos dos meses ha decado, como consecuencia de las fallas en el
tratamiento y el exceso de lquido que se queda en el cuerpo, mencion que le
salieron hematomas en la cara, en los brazos y en las piernas.
15.1.7 Por medio de derecho de peticin ante Saludcoop EPS inform sobre los
problemas que ha tendido con el tratamiento y la mquina dializadora y solicit el
cambio de unidad renal. Por su parte, el 18 de enero de 2011, Saludcoop EPS
respondi que la IPS Fresenius est habilitada para la prestacin del servicio de
dilisis y que en el momento no tenemos ofertada la prestacin de este servicio
con ninguna otra unidad renal en la ciudad de Tunja, siendo esta ciudad la ms
cercana a su lugar de residencia. Con respecto a las inconformidades con el
tratamiento, le comunic que se llevara a cabo una reunin tcnica en dicha IPS,
para tratar sus inconformidades, conceptuar datos de su evolucin clnica por
parte de la nefrloga y en especial solicitar una revisin al proceso de
funcionamiento de la maquina asignada116.
116
Folio 14 del cuaderno 2.
32

La Gerente Regional de Saludcoop EPS solicit se denegara la accin de tutela,
seal que ha prestado de forma integral los servicios mdicos requeridos por el
accionante. Afirm que el cambio de IPS no generar ningn traumatismo a
nuestros usuarios permitiendo la continuidad en sus tratamientos. Sin embargo,
estableci que al primar para nosotros la escogencia del petente se indica que
las atenciones de servicio siguen y seguirn siendo prestadas en la IPS RTS
acorde a la solicitud por l indicada. No obstante, no alleg elemento probatorio
alguno que as lo constate.
Chiquinquir118.
Mediante providencia del cuatro (4) de febrero de 2011, neg el amparo de los
derechos fundamentales invocados, por considerar que en la respuesta de la
entidad demanda se inform que por solicitud del beneficiario, se orden el
traslado a su anterior IPS, es LA UNIDAD RENAL RTS DE TUNJA. Es decir, se
finiquitaron los hechos que dieron origen o motivaron la accin de tutela. En
este orden de ideas, la pretensin del accionante ha sido satisfecha, por lo cual se
configur carencia actual de objeto por hecho superado, esto por cuanto la
solicitud de tutela pretenda que se tratara de nuevo en la unidad renal RTS
sucursal Tunja, y la ESP ya efectu la autorizacin para ello.
16.1 Hechos:
16.1.1 Roco Ramrez Cantor, actuando en representacin de Simn Ramrez
Olave119, Rubio Andrs Chica actuando como agente de Rubio de Jess Chica
Cardona120, John Fredy Bohrquez Castao121, Hugo Giraldo122 y lvaro Crdenas
Santana como representante legal de la Asociacin Colombiana de Pacientes
Renales y la Veedura Renal123, interpusieron accin de tutela contra Saludcoop
EPS, Cafesalud EPS y el Ministerio de Proteccin Social por la presunta
vulneracin de los derechos fundamentales a la salud, libre eleccin de IPS, buena
fe y confianza legitima.
117

119
Segn consta en la copia simple de la Cdula de Ciudadana No. 2.307.712, el seor Simn Ramrez Olave naci
el 24 de agosto de 1930. Folio 3 del cuaderno # 2.
120
Segn consta en la copia simple de la Cdula de Ciudadana No. 10.155.868 de Sanson, el seor Rubio de Jess
Chica Cardona naci el 1 de noviembre de 1946. Folio 2 del cuaderno # 2.
121
Segn consta en la copia simple de la Cdula de Ciudadana No. 98.504.481 de Puerto Nare, el seor John Fredy
Bohrquez Castao naci el 1 de junio de 1977. Folio 4 del cuaderno # 2.
122
Segn consta en la copia simple de la Cdula de Ciudadana No. 14.271.375 de Fresno, el seor Hugo Giraldo
Giraldo naci el 12 de junio de 1964. Folio 1 del cuaderno # 2.
123
Organizacin del orden nacional segn certificado con fecha 14 de octubre de 2010.
118
33
16.1.2 Los accionantes padecen de insuficiencia renal crnica y reciban

tratamientos a sus patologas en una IPS RTS Tolima- desde haca varios aos, de
la cual fueron traslados de forma intempestiva, inconsulta e injustificada.
Sealaron que el cambio de institucin no ha contribuido a mejorar su estado de
salud y que por el contrario han tenido problemas como bajas de azcar, bajas de
tensin, dolor de cabeza, mareo, han requerido del cambio de catter y padecido
de peritonitis.
16.1.3 Roco Ramrez Cantor, actuando en nombre de su padre, el seor Simn
Ramrez Olave, paciente diagnosticado con insuficiencia renal crnica, ciego y
discapacitado de 80 aos de edad. El seor Ramrez reciba el tratamiento de
hemodilisis en la Unidad Renal del Tolima y est afiliado a Saludcoop en calidad
de beneficiario. Afirm que en la primera semana de diciembre le informaron que
sera trasladado de la RTS del Tolima a Fresenius Medical Care.
Seal que el traslado ha representado una afectacin en la salud del seor
Ramrez, esto porque sale mareado de las dilisis () Antes reciba slo tres
horas de dilisis y mantena completamente controlados los indicadores de la
enfermedad y ahora se le han incrementado a 4 horas provocando un desgaste
mucho mayor de su salud y su bienestar. Tambin ha tenido subidas de tensin
muy severas124. Igualmente, mencion su inconformidad respecto a las
instalaciones, condiciones de asepsia y dificultades para el desplazamiento que
hay en la nueva unidad renal, la cual consider no se ajusta a las necesidades de
los pacientes renales, mencionando, por ejemplo, que en el sala donde le realizan
la dilisis hay ventanales grandes sin cortinas y me ha sucedido varias veces que
ponen a mi pap a recibir cuatro horas de dilisis a pleno rayo del sol y el suda y
suda y sale totalmente cansado y afectado de la sesin125.
16.1.4 Por otra parte, Rubio Andrs Chica interpuso accin de tutela en nombre de
su padre, Rubio de Jess Chica Cardona, quien tiene 64 aos de edad y se
encuentra severamente incapacitado ya que es invidente lo cual limita su
posibilidad de desplazarse autnomamente. El seor Chica Cardona se
encuentra afiliado a Saludcoop EPS en calidad de beneficiario. Hace dos aos
padece insuficiencia renal y desde entonces reciba tratamiento de hemodilisis en
la Unidad Renal RTS del Tolima. Sin embargo, en el mes de diciembre le
informaron que sera atendido en la unidad renal de Fresenius Medical Care, por
lo cual se envi una carta a la entidad prestadora, manifestando la inconformidad
con el traslado.
Afirm que producto del traslado se ha deteriorado la salud de su padre, porque
ha tenido permanentes bajones de azcar durante y despus de la dilisis, algo
que nunca le haba sucedido antes y que es muy grave para l ya que padece
diabetes. Seal que tambin ha padecido de fuertes dolores de cabeza despus
de la dilisis que no se le quitan. Problemas que han sido expresados al personal
de la unidad renal, sin que haya adoptado medidas para afrontarlos. Adujo que,
124
125

34
ni siquiera se encuentra recibiendo una dilisis adecuada para su caso ya que es

diabtico lo cual implica ciertos ajustes que an no se han efectuado con el nuevo
prestador. De la misma manera, seal que las instalaciones son incomodas e
insuficientes para la cantidad de pacientes que acuden, lo cual ha generado que se
haya desmejorado el bienestar de su padre.126.
16.1.5 John Fredy Bohrquez es un paciente de 33 aos de edad, paciente
diagnosticado con insuficiencia renal desde hace 28 meses, atendido en la unidad
renal RTS del Tolima bajo el tratamiento de dilisis peritoneal automatizado y
afiliado en calidad de cotizante independiente a Saludcoop EPS. Afirm que a
finales de diciembre de 2010 recibi una carta en la cual le informaban del cambio
de prestador. Mencion que al estar inconforme con el traslado se comunic con la
EPS, quien respondi que el cambio obedeca a razones administrativas.
Posteriormente se comunic con el nuevo prestador, donde le informaron que
deba asistir a un entrenamiento, porque la tecnologa utilizada por ellos era
diferente, sin embargo, afirm que no poda asistir porque vive en otro municipio
Norcasia, Caldas-, ubicado a 4 horas de Ibagu.
Seal que ante la imposibilidad de ir al entrenamiento, sigui usando los lquidos
suministrados en la anterior IPS, cuando se me acabaron acud a Fresenius
Medical Care y me dieron lquidos y actualmente me estoy dializando
manualmente porque no he podido realizar el entrenamientos lo cual implica
que tengo que retirar los lquidos de la cavidad peritoneal 3 o 4 veces al da
manualmente con alto riesgo de infeccin. As, estim que el cambio de unidad
renal ha modificado sus condiciones de vida, impidiendo que tenga vida social,
laboral y familiar adecuada, por cuanto le ha tocado cambiar de tratamiento renal
por no poder asistir al entrenamiento.
16.1.6 Hugo Giraldo de 46 aos de edad, se encuentra afiliado a Saludcoop EPS,
diagnosticado con insuficiencia renal crnica por lo cual reciba tratamiento en la
Unidad Renal RTS del Tolima. Sostuvo que a principios de diciembre de 2010,
acudi a la cita mdica con el nuevo prestador y all le modificaron el tipo de
lquidos, lo cual le gener peritonitis. Expuso que acudi a Fresenius Medical
Care para la atencin de esta complicacin pero me dijeron que no haba
nefrlogo disponible. Las enfermeras me dieron antibitico y me dijeron que me
fuera para Mariquita, municipio en el que resido. Mi salud sigui empeorando y
termine hospitalizado. Finalmente, aclar que debi cambiarse de tratamiento
renal a hemodilisis, porque tambin fue necesario retirar el catter por infeccin.
Adujo que la modificacin en el tipo de tratamiento renal ha sido muy
traumtico porque he perdido toda la autonoma que haba alcanzado en el
anterior tratamiento. Pero adems he tenido numerosos problemas con la
hemodilisis. Afirm que estos inconvenientes no los haba sufrido en la anterior
IPS, dado que me prestaban todos los servicios de laboratorios adems del
monitoreo permanente del especialista.127
126
127
Folios 13 a14 del cuaderno # 2.

35
16.1.7 Por ultimo, lvaro Crdenas en su condicin de representante legal de la

Asociacin Colombiana de Pacientes Renales y la Veedura Renal, afirm los
cambios de IPS inconsulto, injustificado e intempestivo de prestador responde a
un patrn de manejo de los pacientes renales que involucra numerosas EPS,
ciudades, departamentos y prestadores de servicios () no existen en el pas
reglas claras, diferentes a las establecidas en la jurisprudencia, que obliguen a
las EPS a respetar el derecho de los pacientes a mantener cierta estabilidad en el
tratamiento (). Expuso que la Asociacin Colombiana de Enfermos Renales
ACODERE- y la Veedura Renal,128 son entidades que buscan representar los
intereses de los pacientes renales y as plantear un panorama de la afectacin de
los derechos fundamentales vulnerados a personas que sufren de insuficiencia
renal.
16.1.8 Los accionantes instauraron la accin de tutela contra el Ministerio de
Proteccin Social, por ser el rgano competente en la materia, que para proteger
el derecho a la salud de los pacientes prevalentes de dilisis adopte medidas
orientadas a evitar que en el futuro esta violacin de derecho se diga
presentando, garantizando como mnimo los estndares establecidos en la
jurisprudencia constitucional que aseguren la estabilidad de los pacientes
prevalentes de dilisis y eviten el desmejoramiento de los servicios de dilisis.129
16.2.1 Diego Emiro Escobar en calidad de Coordinador del Grupo de acciones
constitucionales de la oficina asesora jurdica y de apoyo legislativo del Ministerio
de Proteccin Social130 dio contestacin a la accin de tutela de referencia,
solicitando que se le desvinculara del proceso por cuanto la regulacin
correlativa para el cumplimiento del principio de libre escogencia es tarea de la
Superintendencia Nacional de Salud velar por su cumplimiento. De esta forma,
establece que de conformidad con las normas que regulan el Sistema General de
Seguridad Social en Salud, el Ministerio no es el competente para verificar el
cumplimiento de las regulaciones sobre libertad de escogencia de IPS y por tanto,
no existe accin u omisin que le sea atribuible por los hechos descritos.
16.2.2 Luz Esperanza Pimiento en calidad de Gerente de la Unidad Renal del
Tolima Ltda.131 seal que la decisin de trasladar a los paciente fue tomada por
la EPS y tambin nos ha sorprendido porque el servicio se venca prestando de
manera satisfactoria para los pacientes. Sin embargo, especifica que est en
capacidad de seguir suministrando el tratamiento a los pacientes renales, de
acuerdo a lo que el juez de tutela considere.
128

130
131
129
36
16.2.3 Mara Teresa Castro Noriega, en su condicin de Gerente Regional de

Tolima de Saludcoop EPS132 en escrito del 1 de marzo de 2011, solicit se
denegar la proteccin de los derechos fundamentales invocados por el seor
Simn Ramrez Olave, Rubio de Jess Chica Cardona, John Fredy Bohrquez, por
configurarse carencia actual de objeto por hecho superado. Lo anterior, por cuanto
se le autoriz el servicio por medio de orden de servicio No. 5169655, como
sustento se allega la respectiva autorizacin.133; al igual que la orden de servicio
No. 56207661 y la orden de servicio No. 5621778.
16.2.4 Diana Patricia Labrador en condicin de Jefe Administrativa de la Unidad
Renal Fresenius Medical Care134 en escrito del 1 de marzo de 2011135, solicit se
denegara el amparo porque el traslado de paciente de una a otra IPS no amenaza
los derecho fundamentales de los accionante, toda vez que: Fresenius garantiza la
atencin integral de los pacientes remitidos () y la atencin brindada en
Fresenuis es de una calidad superior a la que se presta en cualquier Unidad
Renal en Colombia. Adems, afirm que no se prob la configuracin de una
amenaza o vulneracin al derecho fundamental a la salud, ya que no obra prueba
(ni sumaria) en el expediente que demuestre perjuicios en cabeza del accionante.
Expuso que la nueva IPS garantiza de forma integral el servicio, pues incluye la
atencin de los pacientes por paquetes, incluyendo distintas modalidades de
atencin en dilisis y a su vez, los medicamentos y exmenes diagnstico, adems
de ser atendidos por un equipo interdisciplinario. Mencion que la atencin en
salud de la patologa renal es estndar por los distintos prestadores de servicios
de salud y que los protocolos mdicos para atencin de los pacientes renales son
fijados directamente por el Ministerio de Proteccin Social. () y por lo tanto,
esta IPS est registrada ante el Ministerio y habilitada por la Secretaria de Salud
de la Gobernacin del Tolima.
16.3.1 Decisin de nica Instancia: Tribunal Superior Sala Laboral de
Ibagu136.
Mediante providencia del dos (2) de marzo de 2011, ampar los derechos
fundamentales a la salud, libre eleccin, buena fe y confianza legitima de los
seores Simn Ramrez Olave, Rubio de Jess Chica Cardona, John Fredy
Bohrquez y Hugo Giraldo. En virtud de lo anterior, orden a Saludcoop EPS que
continu prestando a los accionantes todos los servicio mdicos especializados
relacionados con la insuficiencia renal que padecen, especialmente el tratamiento
de dilisis, con la Unidad Renal del Tolima u otra que preste el servicio requerido
en iguales o superiores condiciones de calidad, previo, claro est, la observancia
132

Folios 117 a 122, Folios 180 a 184, Folios 198 al 202 del cuaderno # 2.
134
Por medio de auto del 24 de febrero de 2011, el Tribunal Superior Sala Laboral- vincul al trmite de la accin
de tutela a Fresenius Medical Care, como quiera que con la decisin pudiera afectar sus intereses.
135
136
133
37
y acatamiento de los lineamientos jurisprudenciales sobre el ejercicio de libre

escogencia137. De la misma manera, requiri a la EPS accionada a que se
abstenga de realizar los actos que dieron origen a la accin de tutela de referencia,
so pena de compulsarle copias a la Superintendencia Nacional de Salud para
que investigue lo de su competencia. Tambin exhort al Ministerio de
Proteccin Social, para que adopte las medidas tendientes a supervisar que
Saludcoop EPS cumpla a cabalidad con la orden constitucional que imparti el
juez de tutela. Y neg el amparo deprecado en relacin con la Asociacin
Colombiana de Pacientes Renales.
El Tribunal procedi a analizar la solicitud de amparo, estudiando en primer lugar,
la procedencia de la legitimidad en la causa por activa, de aquellos accionantes
que invocaron la proteccin de los derechos fundamentales a travs de agentes
oficiosos, de tal forma que segn el artculo 10 del decreto 2591 de 1991,
consider que se configuraba la agencia oficiosa pues en el caso concreto, las
personas referidas afirman que sus progenitores son personas de la tercera edad
() Adems, () se encuentran en una situacin de absoluta indefensin y
vulnerabilidad debido a las patologas que los afectan y que les impide
movilizarse por sus propios medios138. En segundo lugar, seal que el estado de
debilidad manifiesta en la que se encuentran los accionantes, hace impostergable
la intervencin del juez constitucional para efectos de proteger sus derechos
fundamentales. Es decir, las especiales condiciones en que se encuentran los
actores, si bien no generan de manera automtica la concesin del amparo
deprecado, si imponen un estudio menos riguroso del juicio de procedibilidad.
Respecto a la jurisprudencia aplicable al caso concreto, seal que el traslado por
s mismo no genera la vulneracin de derechos fundamentales, sino cuando se
acredita que la IPS receptora no garantiza integralmente el servicio, o se presta
una inadecuada atencin mdica o de inferior calidad a la ofrecida en la anterior
IPS y ello causa un deterioro en la salud del paciente.
En ese orden de ideas, consider que no existe duda, que el proceder de
Saludcoop EPS, al ejercer su derecho de libre escogencia, conculc el mismo
derecho que ostentan sus afiliados o beneficiarios, pues no aport pruebas
necesarias para demostrar que inform con la debida antelacin a sus usuarios
sobre el cambio de IPS, dndoles as la oportunidad de ejercer sus derechos
constitucionales para efectuar reclamaciones. Tampoco logr justificar el cambio
de la IPS ya fuera porque la Unidad Renal del Tolima no prestaba un servicio que
cumpliera o alcanzara sus estndares de calidad, porque la nueva, Fresenuis
Medical Care, brindaba a sus usuarios y afiliados un servicio mucha ms ptimo,
idneo y eficaz en el control y tratamiento de su patologa. Tampoco prob la
EPS, haberles dado la opcin de escoger libremente la IPS a los usuarios; ni pudo
probar que la IPS receptora se encontraba en condiciones de suministrar un
servicio mdico de mejor calidad.
137
138

38
Por ltimo, respecto a la situacin fctica de las personas jurdicas accionantes,

rese que la comparecencia de la Asociacin Colombiana de Pacientes Renales
Acodere- y la Veedura Renal en la presente accin de tutela, tiene como nico
propsito la proteccin y garanta constitucional de los derechos fundamentales
de todas y cada una de las personas que integran dicha sociedad, (), estim el
juez de tutela que no es a travs de la accin de tutela que se pueda brindar una
proteccin o un amparo tan general; () que involucra los derechos
fundamentales de personas indeterminadas, no puede esta corporacin conceder
un amparo constitucional de forma abstracta sin individualizar, si quiera, a la
persona que se supone afectada, y mucho menos, imponer una obligacin o
impartir una orden de rango constitucional sin determinar con absoluta precisin,
quien es el obligado para cumplirla.
17.1 Hechos:
17.1.1 Los seores Jos Neftal Pulido139, Vernica Mosquera140, Jos Joaqun
Villanueva141, Yesid Guzmn142 y Alirio Ruz143 interpusieron accin de tutela
contra Saludcoop y Cafesalud EPS, por la presunta vulneracin de los derechos
fundamentales a la salud, libertad de escogencia de IPS, buena fe y confianza
legtima. Los accionantes son pacientes diagnosticados con insuficiencia renal
crnica, en tratamiento de hemodilisis y dilisis peritoneal desde hace varios
meses y afiliados al rgimen contributivo a travs de la misma EPS, cuyo
tratamiento estaba siendo prestado por la Unidad Renal RTS Sucursal Girardot.
17.1.2 Sealaron que Saludcoop EPS decidi el traslado de IPS desde el 1 de
Febrero de 2011 a Fresenius Medical Care, sin que exista ninguna justificacin
para ello diferente al ahorro de costos, vulnerando de este modo nuestro derecho
a la libertad de escogencia, buena fe y confianza legitima y amenazando nuestros
derechos a la continuidad y la integralidad en la prestacin de servicios de
salud.
17.1.3 Afirmaron que desde hace varios aos tienen un proceso de adaptacin con
el prestador de servicio y se han forjado relaciones de confianza con los mdicos
tratantes, con las enfermeras, con los nutricionistas, trabajadores sociales y
siclogas. Adujeron que al ser una enfermedad terminal, el tratamiento
suministrado es para toda la vida, razn por la cual la estabilidad en las
139
Segn consta en la fotocopia simple de la cdula de ciudadana, naci el 5 de diciembre de 1968. Se encuentra
afiliado al Sistema General de Seguridad Social en Salud a travs de Saludcoop EPS. Folio 32 del cuaderno # 2.
140
Segn consta en la fotocopia simple de la cdula de ciudadana, naci el 6 de abril de 1964. Se encuentra afiliada
al Sistema General de Seguridad Social en Salud a travs de Cafesalud EPS Folio 30 del cuaderno # 2.
141
Segn consta en la fotocopia simple de la cdula de ciudadana, naci 21 de junio de 1931. Se encuentra afiliado
al Sistema General de Seguridad Social en Salud a travs de Cafesalud EPS en el rgimen subsidiado. Folio 33,
142
Segn consta en la fotocopia simple de la cdula de ciudadana, naci el 19 de abril de 1964. Se encuentra
afiliado al Sistema General de Seguridad Social en Salud a travs de Cafesalud EPS, rgimen subsidiado. Folio 31
del cuaderno # 2.
143
Segn consta en la fotocopia simple de la cdula de ciudadana, naci el 13 de septiembre de 1950. Se encuentra
afiliado al Sistema General de Seguridad Social en Salud a travs de Cafesalud EPS. Folio 29 del cuaderno # 2.
39
condiciones que se prestan son claves y es importante la comodidad y la

confianza con quienes prestan la atencin. Adems manifestaron que la decisin
de cambiar de IPS nos obligan () a sufrir todos los traumatismos que se
presentan en la salud por un cambio de proveedor, a cambiar de tecnologa en el
caso de los pacientes con dilisis peritoneal.
17.1.4 Sealaron que existe vulneracin a la libertad de escogencia de IPS porque
el tratamiento ya haba iniciado, el cambio fue intempestivo y respecto a la
confianza legtima y principio de buena fe, expusieron que, quien recibe el
tratamiento tiene una expectativa legitima de que ste se desarrollar hasta el
final sin interrupciones y bajo las condiciones de calidad en las que fue iniciado.
17.1.5 Mencionaron que al tratarse de un tratamiento que ser prestado por el resto
de sus vidas, los pacientes ha[n] adaptado su vida al tratamiento ofrecido por el
prestador. Esta adaptacin ha incluido por ejemplo la consideracin de la
ubicacin de la Unidad Renal (), hemos seleccionado una alternativa conforme
a nuestro estilo de vida y el estado de nuestra enfermedad (eligiendo por ejemplo
la dilisis peritoneal o hemodilisis, estableciendo la cantidad de lquidos
adecuada), hemos agotado con el mdico tratante un proceso de ajuste del
tratamiento144. Adems, el cambio de prestador implica una modificacin en la
tecnologa que se utiliza en la terapia renal, lo que conlleva a un proceso de
entrenamiento nuevo.
17.2.1 El 9 de febrero de 2011, la representante legal de Fresenius Medical Care145,
solicit la vinculacin a la tutela de referencia puesto que a lo largo de la misma,
se cuestiona el buen nombre, idoneidad y calidad de la atencin que brinda, ()
por lo cual es necesaria la vinculacin () para esgrimir sus argumentos de
defensa, aportar pruebas y controvertir las allegadas al proceso. Adems,
solicit se deniegue el amparo, porque los accionantes no acreditan la amenaza o
vulneracin de los derechos fundamentales invocados. De la misma manera,
expuso que Fresenius celebr contrato para la prestacin de servicios de salud a
los afiliados a las EPS demandadas, el cual contempla la atencin de los
pacientes por paquetes, incluyendo las distintas modalidad de atencin en dilisis
y a su vez, los medicamentos y exmenes diagnsticos (). Afirm que la IPS
presta de manera integral el servicio mdico requerido, mencion que se
encuentra registrada ante el Ministerio de Proteccin Social y est habilitada por la
Secretaria de Salud de la Gobernacin de Cundinamarca 146, lo cual demuestra su
idoneidad para la atencin en salud de pacientes renales. Para lo cual allega copias
simples de certificados de experiencia147y el certificado de existencia y
representacin legal148. Por ltimo, expuso que no hay prueba, siquiera sumaria,
144

146
147
148
145
40
que acredite que la IPS presta de manera deficiente el servicio de salud, ni que va
en detrimento de las condiciones de salud de los pacientes
17.2.2 Por su parte, el administrador de agencia Cafesalud EPS149, solicit se
deniegue la accin de tutela instaurada por el seor Jos Neftal Pulido y otros
contra Cafesalud EPS. Baso sus argumentos en que se configur una carencia
actual de objeto por hecho superado, en tanto al seor Jos Joaqun Villanueva se
le seguir brindado la atencin a su patologa con el prestador RTS 150. Con
respecto al seor Yesid Guzmn Barreto, seal que seria igualmente atendido en
la anterior IPS, segn consta en la autorizacin de servicios No. 55027757 151.
Aclar que no hubo vulneracin ni amenaza de ningn derecho fundamental, sino
que se dieron cambios administrativos en la red de servicios contratada por la
EPS y por lo tanto se recomend el traslado de [los] paciente[s] a la IPS
FRESSENIUS MEDICAL CARE COLOMBIA, la cual se encuentra debidamente
inscrita y habilitada para la prestacin de los servicios de dilisis en la ciudad de
Girardot. () Sin embargo, con el fin de brindarle seguridad y confianza a la
paciente (sic) y con el propsito de asegurar un optimo servicio de salud, se
informa () que se ha autorizado el redireccionamiento de los pacientes a la IPS
UNIDAD RENAL RTS en la ciudad de Girardot, con el fin de que continen con
su tratamiento en la IPS de su gusto 152. Respecto a Alirio Ruiz, respondi que
carece de objeto la accin de tutela, por cuanto la prestacin sobre la cual se
solicita el amparo ha sido satisfecha153, como prueba de lo anterior adjunta orden
de servicios No. 55287983. Sobre Jos Joaqun Villanueva enunci que tambin
existe hecho superado, por cuanto al usuario se le autoriz el servicio por medio
de orden de servicios No. 55045282, como sustento de lo anterior se allega la
respectiva autorizacin154.
17.2.3 Finalmente, la Gerente Regional de Cundinamarca de Saludcoop EPS
contesta por medio de oficio del 11 de febrero de 2011155 , solicitando se niegue el
amparo de los derechos fundamentales invocados, por existir hecho superado,
porque al primar para nosotros la escogencia del petente se indica que las
atenciones de servicios seguirn siendo prestados en la IPS RTS acorde con la
solicitud por l indicada. Sin embargo, no especifica quien es el usuario afiliado
a dicha entidad, ni allega la autorizacin pertinente para dar cuenta que los
servicios han sido aprobados en la institucin prestadora de servicios en mencin.
17.3 Decisiones Objeto de Revisin:
17.3.1 Decisin de Primera Instancia: Juzgado Tercero Penal Municipal de
Girardot156.
149

Autorizacin de servicios No. 55045282. Folios 64 al 70 del cuaderno # 2.
151
152
Folio 64 y 71 del cuaderno # 2.
153
154
155
156
150
41
Mediante providencia del diecisiete (17) de febrero de 2011, declar improcedente

el amparo de los derechos fundamentales invocados, por considerar que la libertad
de escogencia de IPS, consagrada en la Ley 100 de 1993, no es un derecho
absoluto sino que se encuentra limitado por la oferta de servicios. 157 Adems,
sostuvo que no hay vulneracin o amenaza del derecho fundamental a la salud
de los accionantes () pues solo en la medida en que la EPS tenga contratacin
con la IPS RTS, sucursal Girardot debe respetar con preferencia ese derecho a la
libre escogencia. Por otra parte, seal que no se aportaron pruebas que
verifiquen la desmejora en la calidad del servicio, ni que la nueva IPS suministre
un servicio de menor calidad y en condiciones de idoneidad.
Por lo tanto, consider que en el caso concreto, la EPS no transgredi los
postulados legales ni jurisprudenciales respecto al derecho que la acoge de
contratar libremente las IPS. Sin embargo, rese que en el momento en que los
accionantes observen un perjuicio real en su salud y la calidad del servicio
suministrado por la IPS receptora, podrn solicitar el amparo de sus derechos, por
cuanto sta IPS debe garantizar por lo menos la misma calidad del servicio de la
anterior.
17.3.2 Impugnacin158.
Argument el seor Jos Joaqun Villanueva que la decisin del juzgado a quo
desconoci abiertamente los reiterados precedentes de la Corte Constitucional
sobre la proteccin de la libertad de eleccin de los pacientes con enfermedades
de alto costo, la buena fe y la confianza legitima y la continuidad en la prestacin
de los servicios. Igualmente, rese que s hubo un riesgo en su salud e
integridad fsica al cambiarse de IPS, por lo tanto el juez ha permitido que
subsista el irrespeto del derecho a la salud [de] los pacientes de dilisis que se
origina en la conducta de la EPS que ha cambiado de manera intempestiva,
injustificada e inconsulta de proveedor. Finalmente reitera los argumentos
expuestos en el escrito de accin de tutela respecto a la vulneracin de los
derechos fundamentales a la libertad de escogencia, el derecho a la salud y la
confianza legitima.
17.3.3 Decisin de Segunda Instancia: Juzgado Primero Penal del Circuito de
Girardot159.
Por medio de fallo del veintiocho (28) de marzo de 2011, se confirm la sentencia
del a quo, al retomar la jurisprudencia de la Corte Constitucional que establece
que para que la accin de tutela proceda es necesario que los accionantes
demuestren que la nueva IPS, i) no garantiza integralmente el servicio, o ii) que
presta una inadecuada atencin medica o de inferior calidad a la ofrecida por la
otra IPS y ello causa en el usuario el deterioro de su estado de salud. As las
cosas, en el caso concreto, los accionantes pretendan que se mantuviera la
157

159
158
42
estabilidad en la prestacin del servicio a la salud y se otorgar de manera integral

el mismo, lo cual ocurri en su parecer, con la accin de las EPS accionadas.
Sin embargo, consider el despacho que la sola omisin de consultar a los
usuarios sobre el cambio de IPS no se erige, per se, en causa para impedir el
cambio de IPS. Estim que en el caso concreto, el cambio de IPS aun no se
haba materializado y en consecuencia los usuarios no han demostrado que la
IPS FRESENIUS MEDICAL CARE, no garantiza integralmente el servicio o que
presta una inadecuada atencin medica o de inferior calidad de la ofrecida por la
anterior IPS, razn por la cual no haba existido amenaza o vulneracin de los
derechos fundamentales invocados.
18. Expediente T-3.082.563.
18.1 Hechos:
18.1.1 Alejandro Villamil, paciente diagnosticado con insuficiencia renal crnica y
una discapacidad fsica que le impide desenvolverse por s mismo, de 20 aos de
edad, se encuentra afiliado a Saludcoop en el rgimen contributivo. Afirm que en
diciembre le informaron del traslado a la IPS Fresenius Medical Care, cambio que
en su consideracin, ha afectado sus condiciones de salud, ya que se han bajado
sus niveles de azcar y la tensin arterial. As, afirm que cuando reciba la
hemodilisis en la unidad renal tena una mejor calidad de vida, ya que despus
de las sesiones de dilisis no presentaba ningn sntoma y poda continuar con su
vida normal, adems, con solo dos meses transcurridos desde el cambio, la
KTV (que es la formula a travs de la cual se mide la eficacia de la dilisis) ha
desmejorado completamente despus de mantenerlo estable durante los 4 aos en
la unidad renal. Por ltimo, expuso que las instalaciones de la nueva unidad
renal no estn condicionadas para un paciente en silla de rueda.
18.1.2 La seora Ana Lucia Torres interpuso accin de tutela contra Saludcoop
EPS, actuando como agente oficioso de su padre, el seor Arturo Maria Torres
Becerra, de 80 aos de edad, diagnosticado de insuficiencia renal crnica desde
hace 4 aos, fecha desde la cual reciba el tratamiento de dilisis en la Unidad
Renal del Tolima. Afirm que en el mes de noviembre, le informaron que sera
trasladado a otra IPS. A partir del cambio, han constatado que la IPS receptora
presta el servicio de salud de inferior calidad, adems de considerar que las
instalaciones son inadecuadas.
Seal que tambin se han desmejorado las condiciones de salud de su padre,
respecto a la dieta que le suministran en la nueva IPS, afirm que ha salido del
tratamiento padeciendo de mareos y dolor de cabeza. Igualmente, el seor Torres
padece anemia la cual se haba mantenido controlada con el apoyo de una
dietista. En dos meses que lleva con el nuevo prestador se desmejor
sustancialmente esta anemia y los exmenes de hierro salieron mucho ms
malos160.
160
43
18.1.3 La seora Leidy Paola Leal Ramrez, de 28 aos de edad, afiliada a

Saludcoop EPS en el rgimen contributivo, seal que desde hace 4 aos que
estoy en dilisis y siempre haba recibido la atencin en la Unidad Renal del
Tolima. Conozco al personal de la unidad renal, los mdicos, las enfermeras, los
especialistas y ellos conocen mi caso desde hace varios aos, por lo que haba un
nexo de confianza y seguridad de ste personal 161. Seal que el 1 de diciembre
le informaron que en adelante el servicio iba a ser suministrado en la IPS
Fresenius Medical Care, siendo un cambio intempestivo y sin haber sido
consultada previamente. Dice que la IPS queda ms lejos de su lugar de
residencia -Chicoral, Tolima ubicado a 40 minutos de Ibagu- por lo que he
tenido que duplicar el gasto en transporte, lo cual resulta en un cambio drstico
(). Afirm que las instalaciones no son adecuadas para recibir el tratamiento,
que a todos los usuarios les toca compartir el mismo tensimetro y que solo hay
un nefrlogo permanente. Mencion que en solo dos meses del nuevo
tratamiento, el mdico me inform que debo subir a 4 horas de dilisis a lo que
me he negado porque siento que no podra aguantarlas.162 Adems, expuso que
desde el cambio sufre de dolores de cabeza, mareos y una insoportable sensacin
en la piel, adems que el nivel de azcar se ha disminuido.
18.1.4 La seora Edith Cortes de Triana, de 54 aos de edad, afiliada a Saludcoop
EPS en calidad de beneficiaria, fue diagnosticada con insuficiencia renal crnica,
por lo cual le suministraban el tratamiento de dilisis peritoneal desde hace
aproximadamente 3 aos en la IPS Unidad Renal del Tolima. Afirm que en el
mes de diciembre le informaron que sera trasladada a la IPS Fresenius Medical
Care. Menciono que este cambio implicaba en mi caso una modificacin en la
tecnologa que deba usar, as que deb agotar nuevamente el proceso de
adaptacin y entrenamiento. Fue muy difcil aprender a usarla y adaptarme a la
nueva mquina. Seal que se encuentra inconforme con la prestacin del
servicio la IPS Fresenius, puesto que antes reciba de manera puntual y completa
los lquidos, mientras que en la nueva unidad no me entregan suficientes y
muchas veces me ha pasado que tengo que suspender el tratamiento por algunos
das mientras me dan los lquidos. De otra parte he sufrido edemas, que era algo
que nunca antes me haba sucedido.163
18.1.5 Marina Avendao Andrade actuando en representacin de su madre, Mara
Ins Andrade, de 89 aos de edad, sufre una discapacidad que la obliga a
trasladarse en silla de ruedas. Afiliada a Saludcoop EPS, afirm que su madre fue
diagnosticada con insuficiencia renal crnica desde hace 8 meses y se le inici el
tratamiento de hemodilisis en la Unidad Renal RTS del Tolima, teniendo buenos
resultados para su salud. Expuso que en el mes de diciembre les informaron que la
prestacin de los servicios se realizara en una unidad renal diferente.
161

Folios 28 al 29 del cuaderno 2.
163
162
44
Consider que las instalaciones de Fresenius IPS son de inferior calidad, por
cuanto la dilisis se la hacen a mi mam en una cama que queda completamente
expuesta al sol, lo que la pone muy mal ya que debe permanecer en estas
condiciones entre 3 y 4 horas. Este es un tratamiento inhumano que desconoce
totalmente la dignidad de mi mam teniendo en cuenta que es una persona de 89
aos.164
18.1.6 La seora Emperatriz Moreno interpuso accin de tutela contra Saludcoop
EPS, actuando en representacin de su hija, Jenny Catherine Devia, de 16 aos de
edad. Afiliada a travs de la entidad accionada, en calidad de beneficiaria. Afirm
la agente, que desde hace 2 aos le diagnosticaron a su hija, insuficiencia renal
crnica y ha sido tratada mediante dilisis peritoneal, despus de tener un intento
fallido de trasplante de rin. Seal que en el mes de diciembre acudieron a la
Unidad Renal para el control y la entrega de lquidos y les informaron que a partir
de la fecha, Jenny Devia sera trasladada a otra institucin prestadora de servicios
denominada Fresenius Medical Care. Expuso que el traslado de IPS, implica un
cambio en la tecnologa que utilizan para el tratamiento renal, por lo cual debe ser
reentrenada.
Igualmente, mencion que su hija ha perdido mucho peso y se encuentra dbil,
por lo cual no cree poder afrontar el proceso de adaptacin que debe realizar en
ocasin al traslado. As, constat que acudieron juntas a las tres sesiones de
entrenamiento pero no pudo entender el funcionamiento de la nueva mquina, que
es mucho ms complicada, ni las nuevas concentraciones de lquidos para usar la
maquina. Adems, ha perdido el apetito y tiene constantemente diarrea y vomito,
por lo cual su estado es tan grave que hemos decidido mantenerla en el
tratamiento anterior con lquidos de excedente que otros pacientes nos han
donado. En ese orden de ideas, no ha podido volver a estudiar y la capacidad
financiera de la familia se ha disminuido por todos los gastos asociados al
cambio.165
18.1.7 La seora Sandra Liliana Riobo, actuando en representacin de su padre,
Benjamn Riobo de 63 aos de edad, quien padece de limitaciones fsicas y de
salud. Afirm que el seor Riobo se encuentra afiliado a Saludcoop EPS en
calidad de cotizante pensionado y que desde hace 3 aos se le diagnostic
insuficiencia renal crnica, momento desde el cual reciba dilisis peritoneal en la
Unidad Renal del Tolima. Seal que en el mes de diciembre de 2010, la EPS
decidi trasladarlo de institucin prestadora a Fresenius Medical Care, lo cual le
ha generado una serie de perjuicios en la salud y la calidad de vida.
Mencion que a raz del cambio, se modific la tecnologa utilizada para el
tratamiento, lo cual implic empezar desde ceros, tuvieron que evaluar todos los
especialistas y realizar todos los exmenes, le tuvieron que entrenar nuevamente
en la realizacin de la dilisis y comenzar el proceso de ajuste de los lquidos
164
165

45
().166 De la misma manera, ha sufrido de edemas y de inflamacin, la tensin

muy baja y se siente totalmente descompensado, incluso, expuso que fue
necesario hacer un cambio de catter. Por ltimo, argument que en la IPS de
Fresenius, han tenido problemas administrativos que afectan la salud de su padre,
como por ejemplo, han existido inconvenientes con la entrega de lquidos y en la
unidad renal slo hay un nefrlogo disponible. En este orden de ideas, el traslado
de IPS y con ello, la modificacin de la tecnologa en el tratamiento, ha
desmejorado las condiciones de salud de su padre.
18.1.8 La seora Mara Marleny Prez Garca, paciente con 63 aos de edad,
afiliada a Saludcoop en calidad de beneficiaria, quien hace 2 aos y medio inici
el tratamiento de dilisis peritoneal, el cual era suministrado en la Unidad Renal
del Tolima. Seal que en el mes de diciembre le informaron que sera trasladada
de IPS y la atencin sera prestada a travs de Fresenius Medical Care. Afirm que
el cambio implicaba modificaciones en la tecnologa utilizada para el tratamiento,
por lo cual tuve que ser reentrenada y someterme a un nuevo proceso de ajuste
del medicamento; sin embargo el cambio ha resultado difcil y actualmente mi
salud se encuentra deteriorada167. Seal que sus problemas de salud se deben a
la cantidad y calidad de lquidos que debe usar, porque ahora estoy casi todo el
tiempo decada e irritable y llevo casi un mes hinchada. Tambin he tenido fuertes
dolores estomacales a los cuales el nico manejo que se les ha dado es un
purgante. Finalmente, expuso que la ubicacin de la IPS ha dificultado el
desplazamiento hasta la misma y aumentado los costos para acceder a ellos.
18.1.9 El seor lvaro Crdenas, actuando como representante legal de la
Asociacin Colombiana de Pacientes Renales y la Veedura Renal, interpuso
accin de tutela contra Saludcoop EPS y el Ministerio de Proteccin Social,
porque consider que existe una situacin de vulneracin generalizada de los
derechos fundamentales de los pacientes renales, al modificarse de forma
intempestiva e inconsulta las instituciones prestadoras de servicios a lo largo del
pas.
18.2.1 Por medio de oficio del 1 de febrero de 2011168, la representante del
Ministerio de Proteccin Social, solicit que se exonere de responsabilidad al
Ministerio FOSYGA, lo anterior porque de acuerdo a las normas que regulan los
objetivos y la estructura orgnica del Ministerio, ste excepcionalmente es
responsable directo de la prestacin de servicios de salud. Por lo tanto, ste no
es responsable de la vulneracin de los derechos invocados, por lo que solicit que
se declare la improcedencia de la accin, toda vez que no es a esta entidad a la
que le corresponde solucionar el inconveniente administrativo () esta
responsabilidad le atae directamente a la EPS ACCIONADA. En ese orden de
ideas, consider que la libertad de escogencia de IPS, se limita a las
instituciones que ofrece la entidad prestadora de salud con las cuales tiene
166

168
167
46
contrato y dentro de esta lista de instituciones el usuario puede escoger la IPS de

su preferencia.169
18.2.2 Mara Teresa Castro en calidad de Gerente Regional de Saludcoop EPS
Tolima170, solicit se deniegue el amparo de los derechos fundamentales invocados
por configurarse la existencia de carencia actual de objeto por hecho superado,
dado que en el caso concreto la pretensin que por esta va se formula y como lo
demuestran los soportes allegados, ha venido siendo satisfecha en la medida que
han sido ordenados por el mdico tratante, por lo tanto, la accin de tutela
carece de objeto y pierde su razn de ser. As, en aras de demostrar lo anterior,
adjunt las rdenes de servicios requeridos en la Unidad Renal del Tolima171.
18.3 Decisiones objeto de revisin:
18.3.1 Decisin de Primera Instancia: Tribunal Administrativo del Tolima 172.
Por medio de providencia del ocho (8) de febrero de 2011, se deneg el amparo de
los derechos fundamentales invocados. Consider el juez constitucional que en el
caso concreto no hubo una vulneracin de los derechos fundamentales invocados,
toda vez que las entidades accionadas no han negado a los usuarios aqu
accionantes, el tratamiento de dilisis, sino que tan slo, se cambi de institucin
encargada de efectuar el tratamiento para cada uno de ellos. As las cosas, las
EPS estn ofreciendo la posibilidad de recibir el tratamiento integral de su
enfermedad en la IPS Fresenius, institucin que tiene las condiciones para prestar
un servicio integral para la enfermedad renal, por lo tanto, las pretensiones de los
accionantes, no encuentra respaldo normativo alguno, pues los pacientes no
tienen ninguna participacin o injerencia respecto a los contratos o convenios
que quieran realizar las EPS, para prestar y garantizar los servicios que
requieran. No obstante, s es obligacin de las EPS demandadas, garantizar a sus
afiliados el servicio de salud de manera integral, no pudiendo desmejorarlo en
ningn sentido. Por lo cual previno a las entidades accionadas, a fin de que
continen prestando de manera integral el servicio de salud en aras de mejorar las
condiciones de salud de sus afiliados.
18.3.2 Impugnacin173:
Mencionaron que juez de instancia desconoci el precedente de la jurisprudencia
constitucional referente a la proteccin de los derechos fundamentales a la
salud, a la libre eleccin, a la buena fe y la confianza legtima y a la
integralidad. Afirmaron que en casos como el presente, el juez no puede
desconocer que con el cambio reiterado e inconsulto de proveedor de dilisis se
169

171
Benjamn Riobo: Folios 90-95; Arturo Torres Becerra: Folios 96-101; Alejandro Villamil: Folios 105-109; Maria
Merlen Prez: Folios 110-114; Maria Ins Andrade: Folios 115-121; Edith Cortes de Triana: Folios 122-127; Leidy
Paola Leal: Folios 128-134 y Jenny Katherine Devia Moreno: Folios 135-141.
172
173
170
47
generan un sin nmero de perjuicios en las condiciones de salud de los pacientes y

se desmejora la calidad del servicio de salud.
18.3.3 Decisin de Segunda Instancia: Consejo de Estado. Sala de lo
Contencioso Administrativo. Seccin Quinta, Bogot174.
Mediante providencia del catorce (14) de abril de 2011, confirm la decisin del
juez a quo. Consider que de acuerdo a las pruebas que obran en el expediente, no
se evidenci una vulneracin de los derechos fundamentales invocados, en la
medida en que las entidades accionadas estn prestando el servicio mdico
requerido por los tutelantes. As, seal que en criterio de los usuarios, el cambio
de IPS conllev a una desmejora en el servicio, pero tal circunstancia no fue
debidamente probada. Adems tampoco se demostr que la atencin no sea
oportuna y eficiente. En este sentido, el traslado de una IPS no genera por s solo
la vulneracin de los derechos fundamentales alegados, pues, es necesario que se
acredite que la IPS receptora no garantiza integralmente el servicio, lo presta de
forma inadecuada o es de una calidad inferior a la ofrecida por la IPS inicial,
factores que no se presentan en el caso objeto de estudio.
19. Elementos Probatorios.
19.1 Cada una de las pruebas aportadas en los expedientes estn reseadas en el
Anexo No. 2.
19.2 De la misma manera, esta Sala de Revisin, por medio de autos trece (13) de
mayo de 2011 y primero (1) de agosto de 2011; orden la prctica de
pruebas, a fin de tener un acervo probatorio claro que permitiera dictar una
sentencia ajustada a derecho. Dichos elementos probatorios se encuentran
igualmente descritas en el Anexo No. 2.
II.
1.
CONSIDERACIONES.
Competencia.
Esta Sala es competente para conocer del fallo materia de revisin de conformidad
con los artculos 86 y 241 numeral 9 de la Constitucin Poltica y el Decreto 2591
de 1991, artculos 33 a 36. De igual modo, por los autos del veinticinco (25) de
febrero de 2011 de la Sala de Seleccin de Tutela nmero Dos de la Corte
Constitucional; del treinta y uno (31) de marzo de dos mil once (2011), de la Sala
de Seleccin Nmero Tres de la Corte Constitucional; del veintisiete (27) de abril
de dos mil once (2011) de la Sala Segunda de Revisin; del veinte (20) de mayo
de dos mil once (2011) de la Sala de Seleccin de tutelas Nmero Cinco; del
treinta y uno (31) de mayo de dos mil once (2011) de la Sala de Seleccin de
tutelas Nmero Cinco y el del diez y seis (16) de junio de dos mil once (2011) de
174
la Sala de Seleccin de tutelas Nmero Seis, se dispuso la revisin de las

providencias en cuestin175.
2.
Problemas Jurdicos.
Conforme a los antecedentes narrados, la Sala debe examinar si el Ministerio de

Proteccin Social, Saludcoop EPS y Cafesalud EPS amenazaron o vulneraron los
derechos fundamentales a la salud, vida y seguridad social de los accionantes al
autorizar la prestacin del tratamiento de dilisis, por medio de la IPS Fresenius
Medical Care, siendo que se trata de pacientes diagnosticados con insuficiencia
renal crnica que estaban siendo tratados en Unidades Renales, por medio de un
tratamiento y tecnologa diferente al adoptado en la IPS receptora, an cuando los
contratos o convenios entre la IPS antigua y la EPS accionadas estaban vigentes a
la fecha de interposicin de las diferentes acciones de tutela. La Sala debe
verificar si: procede la accin de tutela interpuesta en calidad de agente oficioso,
de los parientes de personas con insuficiencia renal crnica y diversos tipos de
discapacidades fsicas en aras de buscar la proteccin de los derechos
fundamentales a la vida digna y la salud? Procede la accin de tutela para invocar
la proteccin de derechos fundamentales de personas indeterminadas agenciados
por el representante legal de una persona jurdica sin nimo de lucro?
Por su parte, la Sala de Revisin debe entrar a analizar si en pacientes terminales y
con tratamientos continuos se vulneran los derechos fundamentales a la dignidad
humana y salud al modificarse intempestivamente la modalidad de tratamiento
prescrito y la tecnologa usada en el mismo.
A fin de resolver los anteriores problemas jurdicos, esta Sala reiterar: i) la
procedencia de la accin de tutela, verificando si existe legitimacin en la causa
por activa y por pasiva, ii) el carcter fundamental de derecho a la salud y sus
mltiples manifestaciones, iii) el derecho a la libre escogencia de IPS por parte de
los usuarios del sistema de seguridad social en salud, iv) la dignidad humana y la
prestacin del servicio de salud en condiciones de autonoma de los pacientes
renales, como una restriccin legitima a la libertad de escogencia de las EPS,
cuando se trate de pacientes que padecen de enfermedades catastrficas, v) la
doctrina constitucional referente a la carencia actual de objeto por configurarse
hecho superado, para finalmente, (vi) resolver los casos concretos.
3.
Procedencia de la accin de tutela.
3.1 Actuacin Temeraria.

El artculo 38 del Decreto 2591 de 1991, consagra los eventos en los cuales se
configura una actuacin temeraria en el trmite de la accin de tutela, cuando sin
175
Algunos de los expedientes seleccionados, fueron acumulados por las diferentes Salas de Seleccin y otros
fueron acumulados mediante autos proferidos por la Sala de Revisin y esta providencia, tras advertir que todos
ellos se refieren a problemas jurdicos anlogos y para que fueran fallados en una sola sentencia en aras de
garantizar la economa procesal e igualdad de materia.
49
razn justificada: la misma accin de tutela sea presentada por la misma

persona o su representante ante varios jueces o tribunales (), lo cual trae como
consecuencia que se rechace o decida desfavorablemente la solicitud de amparo.
En este orden de ideas, la jurisprudencia constitucional, ha considerado que se
configura una actuacin temeraria cuando al presentarse dos o ms tutelas, se
renen los siguientes requisitos: (i) identidad en el accionante; (ii) identidad en el
accionado; (iii) identidad de causa petendi176; y (iv) ausencia de justificacin para
interponer la nueva accin, es decir, mala fe o abuso del derecho de acceso a la
administracin de justicia177.
En otras palabras, existe una actuacin temeraria, no slo cuando este mecanismo
sea utilizado en ms de una ocasin por idnticos sujetos, invocando la proteccin
de los mismos derechos fundamentales, basado en iguales situaciones fcticas,
sino que adems, se requiere que no exista una razn que justifique la
interposicin de la accin de tutela. Igualmente, es necesario que el tutelante acte
de mala fe, vulnerando los principios constitucionales de la buena fe, eficacia y
eficiencia, al abusar del derecho al acceso a la administracin de justicia
interponiendo la accin de tutela en repetidas ocasiones. De esta forma, de
conformidad con la sentencia T-1215 de 2003:
Teniendo en cuenta que la buena fe se presume en toda actuacin de los
particulares ante las autoridades pblicas, la temeridad es una
circunstancia que debe ser valorada cuidadosamente por los jueces para
prevenir decisiones injustas. En otras palabras, la conducta temeraria
debe encontrarse plenamente acreditada y no puede ser inferida de la
simple improcedencia de la tutela o revisando circunstancias meramente
formales. Tal conducta requiere de un examen minucioso de la pretensin
de amparo, de los hechos en que se funda y del acervo probatorio que
repose en el proceso.178
Por lo tanto, el juez constitucional debe valorar, de acuerdo con las pruebas que
obren en el expediente, si el actor obr libre de intenciones maliciosas al
interponer con duplicidad el mecanismo de amparo. Esto, por cuanto la actuacin
temeraria, se puede descartar, cuando se invoque la proteccin de los derechos
fundamentales basados en hechos nuevos, no conocidos o cuando persista la
afectacin de los mismos, pues como se explic anteriormente, podran existir
razones objetivas que justifiquen la interposicin de diversas acciones de tutela.
As, en la sentencia T-919 de 2004, se afirm que:
() tratndose de personas en estado de especial vulnerabilidad, no es
procedente negar la tutela por temeridad, a pesar de que se observe una
identidad de partes, hechos y pretensiones, cuando el juez adviertque, no
176
Ver entre otras sentencias: T-951/05, T-410/05, T-1303/05, T-662/02 y T-883/01.

Por ejemplo, en la sentencia T-184/05 se dijo que si bien exista duplicidad en la interposicin de la accin de
tutela, era procedente revocar la multa impuesta al actor por considerar que no obr de mala fe.
178
Sentencia T-1215 del 2003.
177
50
obstante la interposicin de una o varias acciones anteriormente, los

derechos fundamentales de los peticionarios continan siendo vulnerados.
Esta situacin, en consecuencia, constituye otra causal que justifica la
interposicin de una nueva accin de tutela.
En este orden de ideas, el juez constitucional, al verificar que existe temeridad,
debe rechazar la solicitud o decidir desfavorablemente el amparo, siempre y
cuando se constante que:
(i) envuelva una actuacin amaada, reservando para cada accin
aquellos argumentos o pruebas que convaliden sus pretensiones179; (ii)
denote el propsito desleal de obtener la satisfaccin del inters
individual a toda costa, jugando con la eventualidad de una
interpretacin judicial que, entre varias, pudiera resultar favorable 180;
(iii) deje al descubierto el abuso del derecho porque deliberadamente y
sin tener razn, de mala fe se instaura la accin181; o () (iv) se
pretenda en forma inescrupulosa asaltar la buena fe de los
administradores de justicia182.183
As las cosas, la duplicidad en la interposicin de acciones de tutela, no implica
per se, la actuacin temeraria, razn por la cual el juez de tutela debe evaluar si
los sujetos procesales son iguales, los hechos, las pretensiones y si existe una
justificacin en la interposicin de las acciones de tutela.
3.1.1 Caso Concreto.
As las cosas, en el presente caso el seor lvaro Crdenas en su calidad de
representante legal de la Asociacin Colombiana de Pacientes Renales
ACODERE- y de la Veedura Renal interpuso, junto a otros accionantes, dos
acciones de tutela contra las mismas entidades184.
La primera de ellas, interpuesta el 24 de enero de 2011, fue estudiada en primera
instancia por el Tribunal Administrativo del Tolima, quien mediante providencia
del 8 de febrero de 2011, deneg el amparo de los derechos fundamentales
invocados. La decisin fue impugnada el 11 de febrero de 2011, por considerar
que el juez de primera instancia desconoca la jurisprudencia constitucional sobre
la proteccin de los derechos fundamentales a la salud y libertad de escogencia.
As las cosas, conoci en segunda instancia la Seccin Quinta del Consejo de
Estado, quien por medio de providencia del 14 de abril de 2011, confirm la
decisin del a quo, evaluando de forma general las pretensiones realizadas por
cada uno de los recurrentes y determinando que las entidades accionadas no
vulneraron los derechos fundamentales invocados, puesto que estaban ejerciendo
179
Sentencia T-149 de 1995.

181
182
183
184
Accionante en los expedientes T-3.028.018 y T-3.082.563.
180
51
la libertad de escogencia de red de instituciones prestadoras de servicios para el

suministro de manera integral y de calidad los servicios de salud, tal como la ley
las faculta para ello. Sin embargo, los jueces de instancia no realizaron un anlisis
sobre las pretensiones realizadas especficamente por el representante legal de la
ACODERE.
En segundo lugar, el seor Crdenas interpuso una accin de tutela contra las
mismas entidades accionadas, en febrero 17 de 2011. Accin que fue decidida en
nica instancia por la Sala Laboral del Tribunal Superior de Ibagu, mediante
sentencia del dos (2) de marzo de 2011, desestimando las pretensiones del
accionante, en la medida en que no es a travs de la accin de tutela que se
pueda brindar una proteccin o un amparo tan general; es decir, siendo que el
panorama expuesto por las entidades accionantes185 es una imagen nacional que
involucra los derechos fundamentales de personas indeterminadas.186
En virtud de lo anterior, es necesario constatar si en el caso concreto existi un
motivo vlido que permita convalidar la duplicidad en el ejercicio de la accin de
tutela o si por el contrario, el actor obr con temeridad.
Considera la Sala que existe un motivo que desvirta la buena fe del actor en la
interposicin de la accin de tutela. Aun cuando los jueces de instancia de la
primera accin de tutela interpuesta, no se pronunciaron de fondo respecto a las
pretensiones especificas del accionante, las cuales buscaban la proteccin de los
derechos fundamentales de los pacientes con insuficiencia renal crnica en
general, a raz de un patrn de conductas de diferentes EPS de trasladar
intempestivamente de instituciones prestadoras de servicios; el actor interpuso la
segunda accin de tutela a los 6 das de impugnada la decisin del juez de primera
instancia en la primera accin de tutela.
En este orden de ideas, el actor no espero que se surtiera el trmite previsto en el
Decreto 2591 de 1991 para que se fallara en segunda instancia la primera accin
de tutela, contrara a sus pretensiones, para interponer nuevamente una accin,
contra las mismas entidades accionadas y con las iguales pretensiones y
declarando bajo la gravedad de juramento, que no haba presentado otra accin de
tutela por los mismos hechos.
Por lo tanto, el ejercicio abusivo de la accin de tutela, sin que exista un motivo
vlido que justifique la nueva interposicin de la accin, denota una actitud
artificiosa de parte del actor, bien sea con el propsito desleal de obtener una
respuesta satisfactoria a sus intereses o por asaltar la buena fe de los
administradores de justicia, obrando deliberadamente contrario a los presupuestos
de la buena fe.
En conclusin, esta Sala pudo verificar la existencia de una actuacin temeraria
por parte del seor lvaro Crdenas, actuando como representante legal de la
185
186
Hace referencia a la Asociacin Colombiana de Pacientes Renales y la Veedura Renal.

Expediente T-3.028.018. Folio 370 del cuaderno # 2.
52
Asociacin Colombiana de Pacientes Renales y la Veedura Renal. En virtud de lo

anterior y de conformidad con el artculo 38 del Decreto 2591 de 1991, esta Sala
decidir desfavorablemente todas las solicitudes, no sin antes analizar, y en gracia
de discusin, si en el caso concreto el seor lvaro Crdenas, estaba legitimado en
la causa para interponer la accin de tutela.
3.2 Legitimacin en la causa. Reiteracin de Jurisprudencia.
Constituye un requisito de procedencia para invocar la accin de tutela, la
legitimacin en la causa. De esta forma, es necesario que exista identidad entre la
persona a la cual la Constitucin y la ley faculta para invocar la accin
(legitimacin en la causa por activa) e identidad frente a la persona respecto a la
cual el derecho puede ser reclamado (legitimacin en la causa por pasiva).
As las cosas, la Corte Constitucional se ha referido a la legitimacin en la causa
como un requisito de procedibilidad de la accin de tutela, en los siguientes
trminos:
La legitimacin en la causa es un presupuesto de la sentencia de fondo porque
otorga a las partes el derecho a que el juez se pronuncie sobre el mrito de las
pretensiones del actor y las razones de la oposicin por el demandado, mediante
sentencia favorable o desfavorable. Es una calidad subjetiva de las partes en
relacin con el inters sustancial que se discute en el proceso. Por tanto, cuando
una de las partes carece de dicha calidad o atributo, no puede el juez adoptar una
decisin de mrito y debe entonces simplemente declararse inhibido para fallar el
caso de fondo.187
Por esta razn, es necesario que exista un sujeto determinado, titular de derechos
fundamentales, para efectos de que la accin de tutela proceda y el juez
constitucional pueda valorar el caso concreto y llegar a una solucin encaminada a
proteger o restaurar la amenaza o vulneracin, as como un sujeto que ha
vulnerado o amenazado un derecho fundamental.
3.2.1 Titularidad de derechos fundamentales por parte de las personas
jurdicas. La agencia de derechos fundamentales de personas jurdicas
en representacin de sus asociados. Reiteracin de Jurisprudencia.
El artculo 86 de la Constitucin, faculta a que toda persona tendr accin de
tutela para reclamar () la proteccin inmediata de sus derechos
constitucionales fundamentales, de lo cual se deduce que tanto las personas
naturales como las jurdicas pueden ser titulares de la accin de tutela, a pesar de
que los derechos fundamentales, en principio, devienen de la nocin de dignidad
humana.
Sin embargo, con base en una interpretacin sistemtica de la Constitucin, la Sala
Plena de esta Corporacin seal en la sentencia SU-182 de 1998, que:
187
Sentencia T-416 de 1997, reiterada por la sentencia T-1191 de 2004 y T-799 de 2009.
53
Hay derechos de las personas jurdicas que ellas pueden reclamar dentro
del Estado Social de Derecho y que las autoridades se obligan a respetar y
a hacer que les sean respetados. Y, claro est, entre la inmensa gama de
derechos que les corresponden, los hay tambin fundamentales, en cuanto
estrechamente ligados a su existencia misma, a su actividad, al ncleo de
las garantas que el orden jurdico les ofrece y, por supuesto, al ejercicio
de derechos de las personas naturales afectadas de manera transitiva
cuando son vulnerados o desconocidos los de aquellos entes en que tienen
inters directo o indirecto.188
En efecto, en dicha oportunidad la Corte reconoci que las personas jurdicas son
titulares de derechos fundamentales como el debido proceso, el habeas data, el
buen nombre, la libertad de asociacin, la igualdad y la inviolabilidad del
domicilio, entre otros, razn por la cual cuando existe una vulneracin pueden ser
amparados por medio de la accin de tutela.
Igualmente, la jurisprudencia constitucional ha precisado que las personas
jurdicas pueden ser titulares de derechos fundamentales por va directa o
indirecta189. Por va directa cuando las personas jurdicas son titulares de
derechos fundamentales no porque actan en sustitucin de sus miembros, sino
que lo son por s mismas, siempre, claro est, que esos derechos por su naturaleza
sean ejercitables por ellas mismas 190. Y tambin indirectamente, cuando la
esencialidad de la proteccin gira alrededor de la tutela de los derechos
constitucionales fundamentales de las personas naturales asociadas191.
Por lo tanto, puede una persona jurdica estar legitimada para actuar e interponer
accin de tutela para el amparo de los derechos fundamentales afectados, cuando
quierque, en primer lugar, resulten vulnerados derechos predicables de dicha
ficcin jurdica o, en segundo lugar, cuando se lesionen los derechos de las
personas naturales asociadas a sta.
No obstante, por la naturaleza propia de las personas jurdicas, la funcin
especfica que cumplen y los contenidos de sus derechos constitucionales
conducen necesariamente a que no todos los que se enuncian o se derivan de la
Carta en favor de la persona humana les resulten aplicables,192 como es el caso
del derecho a la seguridad social y especialmente el derecho a la salud, que se
pregonan slo de la persona humana. Lo anterior, por cuanto es en el principiovalor de la dignidad humana que existe el eje de la identificacin y
diferenciacin entre derechos de la persona humana y derechos de las personas
jurdicas.193
En este orden de ideas, las personas jurdicas tienen legitimacin para interponer
accin de tutela, tal como se desprende del contenido del artculo 86 de la
188
Sentencias SU-182 de 1998 reiterada en la sentencia SU-1193 de 2000.

Sentencias T-200 de 2004, C-360 de 1996 y T-411 de 1992.
190
191
Ibdem.
192
Sentencias C-739 de 2002, T-200 de 2004, entre otras.
193
Sentencia T-799 de 2009 que reitera las sentencias SU-182 de 1998 y T-411 de 1992.
189
54
Constitucin Poltica y de la jurisprudencia de esta Corporacin, siempre y cuando

sta se circunscriba a los derechos fundamentales exigibles en virtud de su
naturaleza jurdica o cuando acte en representacin de sus asociados, es decir,
actuando la persona natural a travs de un representante.
Tratndose de los eventos en los cuales es posible que una persona jurdica
invoque la proteccin de los derechos fundamentales, como agentes de los
intereses de las personas naturales asociadas o en sustitucin de sus miembros, la
jurisprudencia constitucional ha estudiado en cules eventos se les puede
reconocer legitimacin para actuar en su representacin, analizando casos de
representacin de desplazados por la violencia, de asociaciones de padres de
familia y de asociaciones de pensionados.
As, por ejemplo, en la Sentencia T-1194 de 2003, la Corte estudi la accin de
tutela interpuesta por varias asociaciones conformadas por personas en condicin
de desplazamiento forzado. En esta oportunidad, reconoci que en virtud de la
especial proteccin constitucional que dichas personas merecen, pueden ser
titulares de derechos fundamentales e invocarlos por medio de personas jurdicas
que las representen, por cuanto:
() la constitucin de asociaciones por parte de las personas
desplazadas por la violencia con el propsito de defender sus derechos e
intereses, constituye punto de partida para lograr la reconstruccin de los
lazos sociales rotos como consecuencia del desplazamiento. La
identificacin de intereses comunes y la organizacin en torno a tales
intereses comunes, expresin primigenia del derecho fundamental de
asociacin, es un componente bsico para la reconstruccin de la vida
societal y un paso decisivo hacia la inclusin efectiva de estas personas
en la sociedad194.
Lo anterior no implica que no sea exigible, para que proceda la accin de tutela, la
titularidad individualizada de las personas que invocan la proteccin; la precisin
sobre los derechos fundamentales vulnerados y los hechos violadores de los
mismos. As las cosas, en est ocasin, la Sala Sptima de Revisin, consider que
en el caso concreto, las asociaciones accionantes no identificaron los sujetos
jurdicos beneficiarios de la proteccin constitucional, por lo cual decidi declarar
la improcedencia de la accin de tutela, porque, las personas jurdicas no estn
eximidas de la obligacin de precisar cuales son las personas cuyos derechos han
sido violados y la manera en que la autoridad pblica o un particular ha violado
o puesto en peligro sus derechos fundamentales. No basta, pues, un alegato
genrico de violacin de derechos de una comunidad.
As mismo, en la Sentencia T-284 de 2005, la Corte conoci sobre la accin de
tutela interpuesta por una mujer desplazada en representacin de los desplazados
por la violencia residentes en Ibagu. Se consider en esta ocasin que la accin
194
55
de tutela es improcedente por falta de legitimacin activa de la actora para actuar

en nombre y representacin de todos los desplazados. Por cuanto:
En los puntos 1.5 y 1.7 del escrito expresa que representa a los
desplazados por la violencia llegados a Ibagu. Sin embargo, no
acompa el respectivo poder para actuar en nombre de esta poblacin en
la presente demanda. Anex fotocopia de la certificacin suscrita por el
seor Henry Rivera Acosta, representante de la Asociacin de Familias
Desplazadas de Colombia - Asofadecol, en la que dice que la actora,
Alcira Pulido Ocampo, est inscrita en dicha Asociacin.
Como se observa, esta certificacin en la que consta que est inscrita en
una determinada Asociacin, no lleva consigo la representacin de las
personas que la integran. Y, por consiguiente, la actora no est legitimada
por este slo hecho para iniciar una accin de tutela en nombre y
representacin de todos los desplazados que se encuentran en la ciudad de
Ibagu.
Por otra parte, en la sentencia T-440 de 2004, esta Corporacin estudi el amparo
invocado por la Asociacin de Padres de Familia del Centro de Educacin
Especial Cendes contra la Secretaria de Educacin de Cali, por la presunta
vulneracin de los derechos fundamentales a la dignidad humana, al debido
proceso, al libre desarrollo de la personalidad y a la proteccin especial de las
personas con discapacidad. En dicha oportunidad se hizo referencia a que existe la
posibilidad de invocar la proteccin de derechos fundamentales de manera
colectiva, es decir, quienes interponen la accin de tutela son un numero plural de
personas cuya titularidad de derechos fundamentales es subjetiva.
En este orden de ideas, no se est ante una afectacin objetiva, sino a la
sumatoria de vulneraciones subjetivas que pueden servir de sustento para la
interposicin de la accin de tutela, a condicin que se demuestre quines son las
personas afectadas y en qu hechos sustentan la solicitud de amparo
constitucional. Sin embargo, la Corte declar la improcedencia, por cuanto
consider que la Asociacin de Padres de Familia invocaba la proteccin de
derechos fundamentales de sujetos no identificables. Por lo tanto, se trataba de una
afectacin objetiva de garantas constitucionales cuya proteccin no puede ser
garantizada por medio de la accin de tutela, por cuanto el amparo se concentra en
la proteccin de derechos fundamentales de personas individualmente
consideradas.
Igualmente, en la Sentencia T-1025 de 2005, la Corte reiter que, en principio, las
Asociaciones no pueden actuar en representacin de sus asociados, agenciando
oficiosamente sus derechos fundamentales, a menos que en los estatutos de la
misma se consagre la facultad para representar a sus miembros, y en todo caso las
personas afectadas deben ser identificables. Reiter que si bien la jurisprudencia
ha reconocido legitimacin para actuar en el trmite de tutela, tanto a sindicatos
como asociaciones de pensionados, para reclamar la defensa de los intereses
56
comunes de sus miembros, no implica que en todas las circunstancias la

legitimacin sea procedente.
En este caso concreto, se estim que no exista legitimacin en la causa por activa
en virtud de dos razones: a) no se encontraban debidamente identificadas las
personas presuntamente afectadas con la vulneracin de sus derechos
fundamentales, ni la situacin fctica de cada uno de ellos respecto al derecho
debatido y, b) tampoco se acredit que dentro de las atribuciones que tiene el
representante legal () se encuentre la posibilidad de interponer accin de tutela
o facultar a un apoderado judicial especial para que ste represente a los
asociados en el procesos de tal naturaleza.
En conclusin, la procedencia de la accin de tutela invocada por personas
jurdicas en representacin de sus asociados, est sujeta a que exista una
afectacin subjetiva del derecho fundamental, es decir, que sea posible identificar
casos concretos en los cuales la actuacin u omisin de una autoridad o un
particular, segn sea el caso, vulnere alguna garanta constitucional.
3.2.2 Legitimidad
Jurisprudencia.
para
actuar
por
activa.
Reiteracin
de
El artculo 86 de la Constitucin Poltica establece que toda persona tendr

accin de tutela para reclamar ante los jueces, en todo momento y lugar,
mediante un procedimiento preferente y sumario, por s misma o por quien acte
a su nombre, la proteccin inmediata de sus derechos constitucionales
fundamentales, cuando quiera que stos resulten vulnerados o amenazados por la
accin o la omisin de cualquier autoridad pblica.
As las cosas, la accin de tutela puede ser invocada directamente por el titular del
derecho fundamental, o a travs de un representante, que de manera indirecta
pretende la proteccin de los derechos constitucionales de quien ha optado por
actuar por intermedio de un apoderado o est imposibilitado o limitado para actuar
por s mismo.
Por lo tanto, esta Corporacin ha establecido que existen varias posibilidades en
las que se cumple con el requisito de legitimacin para ejercer la accin de
tutela195: i) el ejercicio directo de la accin de tutela, ii) el ejercicio a travs de
representantes legales, como es el caso de menores de edad, incapaces absolutos,
los interdictos y las personas jurdicas; iii) el ejercicio por medio de apoderado
judicial, en cuyo caso debe ostentar la condicin de abogado titulado y anexar un
poder para ejercer la defensa del caso; y iv) el ejercicio por medio de agente
oficioso.
3.2.1.1 La agencia oficiosa. Reiteracin de Jurisprudencia.
195
Entre otras, sentencias: T-504 de 1996, T-315 de 2000, T-531 de 2002 y T-1025 de 2005.
57
El artculo 10 del Decreto 2591 de 1991 consagra que () Tambin se pueden

agenciar derechos ajenos cuando el titular de los mismos no est en condiciones
de promover su propia defensa. Cuando tal circunstancia ocurra, deber
manifestarse en la solicitud.
En este orden de ideas, la jurisprudencia constitucional 196 ha reconocido que se
pueden agenciar derechos ajenos, siempre y cuando quien actu en nombre de
otro: i) exprese que est obrando en dicha calidad, ii) demuestre que el agenciado
se encuentra en imposibilidad fsica o mental de ejercer su propia defensa,
condicin que puede ser acreditada de manera tcita o expresa, y que, iii) se
identifique plenamente a la persona por quien se intercede (), como quiera que
la primera persona llamada para propender por el amparo de los derechos
aparentemente vulnerados es el propio afectado, en ejercicio de su derecho a la
autonoma y en desarrollo de su dignidad197. Lo anterior, por cuanto la agencia
oficiosa tiene como lmite la autonoma de la voluntad del titular de los derechos
fundamentales.
No obstante, la Corte ha sido menos rigurosa respecto al cumplimiento de los
requisitos anteriormente mencionados, en primer lugar, por la primaca del
derecho sustancial sobre las formalidades del proceso y, en segundo lugar, cuando
se trata de la defensa de los derechos fundamentales a la vida y al acceso al
servicio de salud, por ejemplo, reconociendo la presuncin de estar incapacitado
para acudir directamente a la accin de tutela y por ende, actuar legtimamente a
travs de un agente oficioso, cuando el titular de los derechos fundamentales es
una persona que padece una enfermedad catastrfica.198
3.2.3 Legitimidad
Jurisprudencia.
en
la
causa
por
pasiva.
Reiteracin
de
Los artculos 13 y 42 del Decreto 2591 de 1991 consagran las personas contra las
cuales se puede dirigir la accin de tutela. As, la accin se puede invocar contra
una autoridad pblica o un particular, que haya vulnerado o amenazado algn
derecho de rango constitucional fundamental.
Respecto a la procedencia de la accin de tutela contra particulares, se debe
acreditar que contra quien se invoque la proteccin: i) est encargado de la
prestacin de un servicio pblico, ii) cuando el peticionario se encuentre en una
relacin de subordinacin contra quien se interpone la accin de tutela, o de
indefensin y iii) cuando la conducta del particular afecte grave y directamente el
inters colectivo199.
De acuerdo con el artculo 49 de la Constitucin, la prestacin del servicio pblico
de salud est a cargo del Estado y ste deber establecer las polticas para la
196
Entre otras, sentencias: T-625 de 2009, T-197 de 2009, T-411 de 2006, T-630 de 2005, T-843 de 2005 y T-1007
de 2001.
197
198
Sentencias: T-750 de 2005, T-514 de 2006 y T-913 de 2006.
199
Artculo 86 Constitucin Poltica.
58
prestacin de servicios de salud por entidades privadas, y ejercer su vigilancia y

control. As las cosas, de conformidad con la Ley 100 de 1993 y la Ley 1122 de
2007, las entidades promotoras de salud, son personas jurdicas facultadas para
prestar el servicio pblico de salud, por lo cual, tienen obligaciones de orden legal
y constitucional de garantizar el ms alto nivel de salud posible, adems de estar a
cargo de la afiliacin de los usuarios y la administracin de la prestacin del
servicio, debiendo suministrar el Plan Obligatorio de Salud200.
Por lo tanto, la accin u omisin de las entidades promotoras de salud puede
generar una amenaza o perjuicio de una garanta constitucional, razn por la cual
procede la accin de tutela para el amparo de los derechos que estos afecten.
De la misma manera, el Estado est en la obligacin de intervenir en el servicio
pblico de seguridad social en salud201 en aras a garantizar que este se preste en
condiciones de eficacia, eficiencia y de calidad. En este orden de ideas, es
responsabilidad del Ministerio de Proteccin Social, de la Comisin de
Regulacin en Salud202 y de la Superintendencia Nacional de Salud, por
200
Artculo 156 literal e) de la Ley 100 de 1993.

Artculo 154. Intervencin del Estado. El Estado intervendr en el servicio pblico de Seguridad Social en
Salud, conforme a las reglas de competencia de que trata esta Ley, en el marco de lo dispuesto en los artculos 48,
49, 334 y 365 a 370 de la Constitucin Poltica. Dicha intervencin buscar principalmente el logro de los
siguientes fines:
a) Garantizar la observancia de los principios consagrados en la Constitucin y en los artculos 2 y 153 de esta
Ley.
b) Asegurar el carcter obligatorio de la Seguridad Social en Salud y su naturaleza de derecho social para todos
los habitantes de Colombia;
c) Desarrollar las responsabilidades de direccin, coordinacin, vigilancia y control de la Seguridad Social en
Salud y de la reglamentacin de la prestacin de los servicios de salud;
d) Lograr la ampliacin progresiva de la cobertura de la Seguridad Social en Salud permitiendo progresivamente
el acceso a los servicios de educacin, informacin y fomento de la salud y a los de proteccin y recuperacin de
la salud a los habitantes del pas;
e) Establecer la atencin bsica en salud que se ofrecer en forma gratuita y obligatoria, en los trminos que
seale la Ley;
f) Organizar los servicios de salud en forma descentralizada, por niveles de atencin y con participacin de la
comunidad;
g) Evitar que los recursos destinados a la seguridad social en salud se destinen a fines diferentes;
h) Garantizar la asignacin prioritaria del gasto pblico para el servicio pblico de Seguridad Social en Salud,
como parte fundamental del gasto pblico social.
PARGRAFO. Todas las competencias atribuidas por la presente Ley al Presidente de la Repblica y al gobierno
nacional, se entendern asignadas en desarrollo del mandato de intervencin estatal de que trata este artculo.
202
El artculo 7 de la Ley 1122 de 2007 consagra las funciones de la Comisin de Regulacin en Salud, as: La
Comisin de Regulacin en Salud ejercer las siguientes funciones:
1. Definir y modificar los Planes Obligatorios de Salud (POS) que las Entidades Promotoras de Salud (EPS)
garantizarn a los afiliados segn las normas de los Regmenes Contributivo y Subsidiado.
2. Definir y revisar, como mnimo una vez al ao, el listado de medicamentos esenciales y genricos que harn
parte de los Planes de Beneficios.
3. Definir el valor de la Unidad de Pago por Capitacin de cada Rgimen, de acuerdo con la presente ley. Si a 31
de diciembre de cada ao la Comisin no ha aprobado un incremento en el valor de la UPC, dicho valor se
incrementar automticamente en la inflacin causada.
4. Definir el valor por beneficiario de los subsidios parciales en salud, sus beneficios y los mecanismos para hacer
efectivo el subsidio.
5. Definir los criterios para establecer los pagos moderadores de que trata el numeral 3 del artculo 160 y los
artculos 164 y 187 de la Ley 100 de 1993.
6. Definir el rgimen que debern aplicar las EPS para el reconocimiento y pago de las incapacidades originadas
en enfermedad general o en las licencias de maternidad, segn las normas del Rgimen Contributivo.
().
201
59
delegacin, el desarrollo de las funciones de inspeccin y vigilancia del Sistema

General de Seguridad Social en Salud203.
As las cosas, el Ministerio es el ente encargado de definir el plan bsico de
atencin en salud, formular y adoptar las polticas, programas y estrategias del
sistema, dictar las normas cientficas que regulan la calidad de los servicios y el
control de los factores de riesgo () 204, definir los requisitos para la habilitacin
de nuevas instituciones prestadoras de servicios; entre otras, en trminos
generales, est encargado de la regulacin de la prestacin de servicios de salud,
por ejemplo, debiendo definir los requisitos y el procedimiento para la habilitacin
de nuevas instituciones prestadoras de servicios y adoptar medidas tendientes a
evitar la seleccin adversa 205.
Por su parte, la Superintendencia Nacional de Salud est a cargo del Sistema de
inspeccin, vigilancia y control del Sistema General de Seguridad Social en
Salud206, es decir, ejercer dichas funciones respecto a los organismos de
administracin y financiacin, de las Instituciones Prestadoras de Servicios de
Salud y de las Direcciones Territoriales de Salud; adems de tener funciones
jurisdiccionales de conformidad con el artculo 41 de la Ley 1122 de 2007.
3.2.3 Caso concreto.
En el presente caso, varios de los expedientes estudiados aluden a acciones de
tutela interpuestas por personas en representacin de pacientes con insuficiencia
renal, quienes alegan la vulneracin de derechos fundamentales por parte de
entidades que prestan el servicio pblico a la salud. As las cosas, en aras de
dilucidar si en los casos concretos, existe legitimidad en la causa por activa y por
pasiva, para invocar la proteccin de los derechos fundamentales ajenos, se
analizara si existe: legitimidad e inters para actuar (numeral 3.2.3.1) y la
legitimidad de las personas contra quienes se puede dirigir la accin de tutela
(numeral 3.2.3.2).
3.2.3.1 Caso concreto. Legitimacin en la causa por activa:
1. En el caso sub examine, los actores de los expedientes T-2.942.005, T2.951.713, T-2.969.336, T-3.003.614, T-3.028.018 y T-3.082.563, actuaron para
agenciar los derechos fundamentales ajenos.
En todos los escenarios donde se plante la agencia de derechos ajenos, se pudo
acreditar que los afectados estaban en imposibilidad fsica para acudir
directamente al juez de tutela pues se trata de personas que padecen insuficiencia
renal- y se identificaron plenamente a los agenciados, que en algunos de los casos
son adultos mayores o menores de edad. As las cosas, se configuraron los
203
Artculo 170 de la Ley 100 de 1993.

Artculo 165 y 173 de la Ley 100 de 1993.
205
Artculo 25 de la Ley 1122 de 2007.
206
Artculo 37 al 41 de la Ley 1122 de 2007. Artculo 115 de la Ley 100 de 1993.
204
60
presupuestos legales y jurisprudenciales, para que acudan ante el juez de tutela

como agentes oficiosos de sus familiares.
A continuacin se hace una referencia de las personas afectadas cuyos derechos
fueron agenciados y los medios de prueba en los que se constat la procedencia de
la agencia oficiosa en los casos concretos.
Expediente
1.
T2.942.005
2.
T2.951.713
3.
T2.969.336
4.
T3.028.018
Persona
Afectada
Lus Reinaldo
Baz
Agente oficioso
Nelcy Echeverry
compaera
permanente (Folio
15 del cuaderno #
2.).
Pruebas
Consta en la copia de la
historia
clnica
la
enfermedad que padece.
Y de acuerdo a la
declaracin rendida por la
seora Nelcy Echeverry,
vive muy delicado de
salud, a l le hacen dilisis
y le hacen 4 recambios en
el da y al hacerle la
dilisis l queda o la
persona
queda
muy
delicada y dbil (Folios
15 al 16 del cuaderno # 2.)
Rosa Elena
John Jairo Bayona El seor Bayona manifest
Fajardo (73
Fajardo - hijo
actuar en representacin
aos)
de su madre y por ltimo,
seal que es el nico
que esta viendo de ella,
que ella depende mucho
de mi, que es una persona
incapaz de hacerse ella
misma el tratamiento por
los nervios y la depresin
que ella maneja (Folio 9
y 15 del cuaderno # 2.)
Edilma
Jorge Angarita Consta en la copia de la
Sarmiento (66 cnyuge
historia clnica que padece
aos)
insuficiencia
renal
y
ceguera por diabetes
(Folio 16 del cuaderno #
2.)
a. Simn
a. Roco Ramrez Cabe sealar que las
Ramrez Olave. Cantor - hija.
personas afectadas son
b. Rubio de
b. Rubio Andrs
adultos mayores y padecen
Jess Chica
Chica hijo.
de varias afecciones en su
Cardona.
salud, segn consta en la
copia de la historia clnica
61
5.
T3.082.563
a. Arturo
Torres (80
aos).
b. Mara Ins
Andrade (64
aos).
c. Jenny
Catherine
Devia (16
aos).
d. Benjamn
Riobo.
a. Ana Lucia
Torres hija.
b. Marina
Avedao hija.
c. Emperatriz
Moreno -madre.
d. Sandra Liliana
Riobo hija.
de cada uno de los actores.

(Folios 154 al 179 del
cuaderno # 2.)
Igualmente, de acuerdo a
las afirmaciones realizadas
en el escrito de tutela y las
cdulas de ciudadana
aportadas al proceso, se
pudo constatar que los
agentes son familiares de
las personas afectadas.
Son sujetos que se
encuentran en situacin de
vulnerabilidad, debido a
que padecen de patologas
que
les
impiden
movilizarse
por
sus
propios medios, segn
consta en las copias de las
cdulas de ciudadana y
las afirmaciones realizadas
por los agentes en el
escrito de tutela. (Folios 8
al 15 y 30 al 39 del
cuaderno # 2.)
2. Por ltimo, en los casos T-3.003.614, T-3.028.018 y T-3.082.563, actan en

calidad de representantes legales de personas jurdicas, en primer lugar, la seora
Mara Eugenia Ardila, como presidente de la Asociacin Colombiana de Pacientes
Renales, quien invoca la proteccin de los derechos fundamentales de treinta
pacientes con insuficiencia renal crnica, quienes fueran atendidos en la IPS Cruz
Roja de Huila. En segundo lugar, el seor lvaro Crdenas como representante
legal de la Asociacin Colombiana de Pacientes Renales y la Veedura Renal.
Vale la pena recordar que, de acuerdo a lo establecido en el acpite precedente, las
personas jurdicas pueden actuar en representacin de sus asociados, obrando en
calidad de agentes oficiosos o invocando la proteccin de los derechos
fundamentales que son predicables de las personas jurdicas.
En virtud de lo anterior, es necesario constatar la legitimacin por activa en tres
escenarios diferentes: i) verificar si los representantes legales de personas jurdicas
pueden invocar la proteccin de los derechos fundamentales a la salud y seguridad
social; ii) si stos pueden representar o agenciar los intereses subjetivos de
personas naturales que las conforman cuando, por ejemplo, se trata de entidades
sin nimo de lucro cuyos asociados son personas que renen especiales
condiciones, o si por el contrario, iii) pueden obrar en representacin de sujetos
indeterminados.
62
2.1 En este orden de ideas, Mara Eugenia Ardila, de acuerdo con el certificado de
existencia de entidades sin nimo de lucro de la Cmara de Comercio de Neiva, es
la representante legal de la Asociacin Huilense de Pacientes Renales, cuyo objeto
social es: buscar el bienestar y servicio oportuno e integral a los pacientes
renales pertenecientes a la Asociacin (), obtener recursos farmacuticos,
clnicos, servicios hospitalarios, ambulancia y dems elementos materiales de
diverso origen () cooperar en el servicio y defensa de los intereses de sus
asociados, entre otros.207
Por otro lado, en el escrito de la accin de tutela, la seora Ardila expone los
motivos por los cuales considera que existe una presunta vulneracin de los
derechos fundamentales de sus asociados y adjunta los nombres, los nmeros de
cdulas de ciudadana y las firmas de quienes resultaron afectados con el cambio
de IPS208.
De acuerdo a la jurisprudencia constitucional, tal como se mencion
anteriormente, se pueden agenciar derechos ajenos siempre y cuando quien acte
en nombre de otro: i) exprese que est obrando en dicha calidad, ii) demuestre que
el agenciado est en imposibilidad fsica o mental de ejercer su propia defensa, en
el caso concreto, a los pacientes que represento son en su mayora adultos
mayores y les fue diagnosticada Insuficiencia Renal Crnica Terminal (IRC),
secundaria a la Hipertensin Arterial y Diabetes mellius209 y iii) se identifique
plenamente la persona por quien se intercede, los pacientes a los cuales
represent (sic) [son] los que se identifican en relacin adjunta con su cedula y
firma ()210, afiliados a las EPS accionadas y tratados en la IPS de la Cruz Roja
de Huila.
Por lo tanto, los afectados resultan ser personas naturales titulares de derechos
fundamentales como la salud, la vida digna y la seguridad social, afiliados a las
EPS accionadas y quienes padecen de insuficiencia renal crnica. As las cosas, en
virtud de la enfermedad que padecen una enfermedad catastrfica-, se puede
presumir211 que estn en incapacidad para actuar por s mismos en el trmite de la
accin de tutela. Adems son miembros de la Asociacin Huilense de Pacientes
Renales y tal como se mencion anteriormente, el representante legal est en la
facultad de velar por el servicio y defensa de los intereses de sus asociados. Por
lo anterior, considera la Sala que la seora Ardila se encuentra legitimada para
actuar como agente oficiosa de los asociados.
207
Expediente T-3.003.614, Folios 32 al 35 del cuaderno # 2.

Anexo No. 3.
209
Expediente T-3.003.614, Folio 22 del cuaderno # 2.
210
Ibdem. De la misma manera, la lista a la cual hace mencin la accionante, consta en los folios 3 a 8 del
cuaderno # 2.
211
De acuerdo con la Sentencia T-913 de 2006: En este contexto la defensa de los derechos constitucionales al
acceso al servicio de salud la Corte ha sealado especficamente que se presume la incapacidad para acudir
directamente a la jurisdiccin cuando una persona padece de una enfermedad catastrfica.(Negrillas fuera de
texto).
208
63
2.2 En segundo lugar, el seor lvaro Crdenas, accionante en los procesos T3.028.018 y T-3.082.563, en su calidad de representante legal de la Asociacin
Colombiana de Pacientes Renales y la Veedura Renal interpuso accin de tutela
contra Saludcoop EPS y el Ministerio de Proteccin Social. Consider el actor que
existe una situacin de vulneracin generalizada de los derechos fundamentales de
los pacientes renales, al modificarse de forma intempestiva e inconsulta las
instituciones prestadoras de servicios, ni porque existen en el pas reglas claras,
diferentes a las establecidas en la jurisprudencia, que obliguen a las EPS a
respetar el derecho de los pacientes a mantener cierta estabilidad en el
tratamiento ().
Expuso que la Asociacin Colombiana de Enfermos Renales y la Veedura
Renal,212 son entidades que buscan representar los intereses de los pacientes
renales y as plantear un panorama de la afectacin de los derechos fundamentales
vulnerados a personas que sufren de insuficiencia renal.
Sin embargo, tal como consta en el escrito de tutela, el actor pretende la
proteccin de las garantas constitucionales de todas y cada una de las personas
que integran dichas sociedades, en el primer caso y aquellas que padecen de
insuficiencia renal y requieren ser tratados mdicamente con dilisis, en el caso de
la segunda. Fundamenta su pretensin, en la vulneracin sistemtica y
generalizada de los derechos fundamentales de quienes padecen dicha
enfermedad, a lo largo del pas y por parte de diferentes EPS a las cuales se
encuentran afiliados, tratndose de un patrn de conductas por parte de las
entidades promotoras de salud, el de cambiar intempestivamente de IPS, sin
consultar a los pacientes y sin justificar la decisin.
En este orden de ideas, considera la Sala que el seor Crdenas no se encuentra
legitimado en la causa por activa, por cuanto, an cuando es representante legal de
varias asociaciones que buscan la proteccin de los intereses de personas que
padecen de insuficiencia renal crnica, involucra la proteccin de derechos
fundamentales de personas indeterminadas, sin que sta Corporacin pueda
conceder un amparo constitucional de forma abstracta, sin individualizar la
persona afectada y menos an imponer una obligacin de impartir una orden de
rango constitucional sin determinar con precisin quin o quines son los
llamados a cumplirlas.
Por lo tanto, al no existir unos sujetos determinados titulares de derechos
fundamentales, el juez de tutela no puede realizar un juicio valorativo de
situaciones fcticas indeterminadas, sin tener certeza respecto de los sujetos
afectados, de la conducta lesiva de derechos fundamentales, ni de la persona que
causa la vulneracin. As las cosas, esta Sala rechazar por improcedente la accin
de tutela invocada por el seor lvaro Crdenas en su calidad de representante
legal de la Asociacin Colombiana de Pacientes Renales, por falta de legitimacin
por activa.
212
64
3.2.3.2 Caso concreto. Legitimacin en la causa por pasiva:

Respecto a las entidades promotoras de salud demandadas, procede la accin de
tutela debido a que se ocupan de prestar el servicio pblico de salud y quienes
invocaron la proteccin de los derechos fundamentales, fueron los usuarios
afiliados a dichas entidades. Por lo tanto, de conformidad con el numeral 2 del
artculo 42 del Decreto 2591 de 1991, estn legitimadas como parte pasiva en el
presente proceso de tutela.
Del mismo modo, los actores de los expedientes T-3.028.018 y T-3.082.563
tambin interpusieron accin de tutela contra el Ministerio de Proteccin Social,
por ser el rgano competente en la materia, que para proteger el derecho a la
salud de los pacientes prevalentes de dilisis [y] adopte medidas orientadas a
evitar que en el futuro esta violacin de derecho se siga presentando,
garantizando como mnimo los estndares establecidos en la jurisprudencia
constitucional que aseguren la estabilidad de los pacientes prevalentes de dilisis
y eviten el desmejoramiento de los servicios de dilisis.213
As las cosas, el Ministerio de Proteccin Social, al ser una entidad pblica
perteneciente al sector central, nivel descentralizado, del orden nacional,214 como
tal, est legitimada como parte pasiva215.
4. El derecho fundamental a la salud y sus manifestaciones. Principios
rectores del Sistema General de Seguridad Social en Salud: continuidad,
integralidad, calidad y eficiencia.
4.1 La Constitucin Poltica consagra el derecho a la salud en el artculo 49
estableciendo que: la atencin de la salud y el saneamiento ambiental son
servicios pblicos a cargo del Estado. Se garantiza a todas las personas el acceso
a los servicios de promocin, proteccin y recuperacin de la salud. La nocin
de salud tiene una doble connotacin, como servicio pblico y como derecho,
siendo ambos enfoques dependientes el uno del otro. El servicio pblico de salud
constituye la estrategia estatal encaminada a la realizacin del derecho subjetivo.
Por lo cual, la salud como servicio pblico esta a cargo del Estado y ste es quien
tiene la obligacin de organizar, dirigir, reglamentar y establecer las polticas
pblicas tendientes a que las personas privadas y las entidades estatales de los
diferentes rdenes, presten el servicio para que el derecho sea progresivamente
realizable.
4.2 De acuerdo con la Carta Poltica y la Ley 100 de 1993 la prestacin del
servicio de salud debe realizarse conforme a los principios de eficiencia,
213
Expediente T-3.028.018, Folio 8 del cuaderno # 2.

Artculo 38 de la Ley 489 de 1998 , Por la cual se dictan normas sobre la organizacin y funcionamiento de
las entidades del orden nacional, se expiden las disposiciones, principios y reglas generales para el ejercicio de las
atribuciones previstas en los numerales 15 y 16 del artculo 189 de la Constitucin Poltica y se dictan otras
disposiciones
214
215
Artculo 86 de la Constitucin Poltica. Artculo 1 del Decreto 2591 de 1991.
65
universalidad y solidaridad. El carcter de universalidad, seala que el derecho a

la salud es accesible a todas las personas sin ningn tipo de distincin y el carcter
de eficacia implica que el la prestacin del servicio de salud debe hacerse de
acuerdo a un manejo adecuado de recursos.
En el mismo sentido, los artculos 2, 153 y 156 de la mencionada ley, consagran
como principios rectores y caractersticas del sistema, entre otros: la prestacin del
servicio de calidad, de forma continua, integral y garantizando la libertad de
escogencia.
4.2.1 As, la prestacin del servicio a la salud se debe dar en condiciones de
integralidad, por lo cual se debe garantizar una proteccin integral a los usuarios
del sistema, brindndoles atencin que implica la prestacin con calidad,
oportunidad y eficacia en la fases previas, durante y posteriores a la recuperacin
del estado de salud, por lo cual los usuarios tendrn derecho a la atencin
preventiva, mdico quirrgica y a los medicamentos esenciales que ofrezca el Plan
Obligatorio de Salud.
Asimismo, la jurisprudencia constitucional ha determinado el alcance del principio
de integralidad, en la sentencia T-574 de 2010, as:
() la atencin en salud debe ser integral y por ello, comprende todo
cuidado, suministro de medicamentos, intervenciones quirrgicas,
prcticas de rehabilitacin, exmenes de diagnstico y seguimiento de los
tratamientos iniciados as como todo otro componente que los mdicos
valoren como necesario para el restablecimiento de la salud del/ de la
paciente.
El principio de integralidad es as uno de los criterios aplicados por la
Corte Constitucional para decidir sobre asuntos referidos a la proteccin
del derecho constitucional a la salud. De conformidad con l, las
entidades que participan en el Sistema de Seguridad Social en Salud SGSSS - deben prestar un tratamiento integral a sus pacientes, con
independencia de que existan prescripciones mdicas que ordenen de
manera concreta la prestacin de un servicio especfico. Por eso, los
jueces de tutela deben ordenar que se garantice todos los servicios
mdicos que sean necesarios para concluir un tratamiento.216
Por lo tanto, las personas vinculadas al Sistema General de Salud
independientemente del rgimen al que pertenezcan, tienen el derecho a que las
EPS les garanticen un servicio de salud adecuado, es decir, que satisfaga las
necesidades de los usuarios en las diferentes fases, desde la promocin y
prevencin de enfermedades, hasta el tratamiento y rehabilitacin de la
enfermedad y con la posterior recuperacin; por lo que debe incluir todo el
216
Esta posicin jurisprudencial ha sido reiterada en diferentes fallos, dentro de los cuales pueden sealarse a
manera de ejemplo los siguientes: T-079 de 2000, T-133 de 2001, T-122 de 2001, T-136 de 2004, T-319 de 2003, T1059 de 2006, T-830 de 2006, T-062 de 2006, T-760 de 2008, T-053 de 2009, T-574 de 2010, entre otras.
66
cuidado, suministro de medicamentos, cirugas, exmenes de diagnstico,

tratamientos de rehabilitacin y todo aquello que el mdico tratante considere
necesario para restablecer la salud del paciente o para aminorar sus dolencias y
pueda llevar una vida en condiciones de dignidad.217
4.2.2 Por otra parte, la atencin mdica se debe prestar en condiciones de
continuidad, lo cual implica la prestacin eficiente del servicio de salud, que una
vez iniciado no pueda ser interrumpido o suspendido injustificadamente. Este
principio se fundamenta en (i) la necesidad del paciente de recibir tales servicios
y en (ii) el principio de buena fe y confianza legitima que rige las actuaciones de
los particulares y de las entidades pblicas ()218
De manera que es responsabilidad de las entidades promotoras de salud no
suspender los tratamientos mdicos iniciados de manera injustificada, por razones
administrativas o presupuestarias, porque no es admisible constitucionalmente
interrumpir o abstenerse de prestar un tratamiento mdico una vez ste se haya
prescrito y haya comenzado a suministrarse, pues se incurrira en el
desconocimiento del principio confianza legitima.
Esta Corporacin ha reconocido que el paciente tiene una expectativa legtima en
que las condiciones y calidades de un tratamiento prescrito, no sea interrumpido
sbitamente antes de su recuperacin o estabilizacin,219 o por lo menos otorgando
un periodo mnimo de ajuste que le permita continuar la prestacin del servicio
con el mismo nivel de calidad y eficacia220.
4.3 La Constitucin Poltica consagr el derecho a la salud, como un derecho
econmico, social y cultural, el cual depende de la intervencin activa del Estado
para su efectiva realizacin; en virtud de los tratados internacionales ratificados
por el Estado colombiano, ste tiene la obligacin de reconocer el derecho a la
salud, delimitar el contenido mnimo del derecho, el mbito de proteccin del
mismo y la responsabilidad del Estado frente a su consecucin.
De tal forma que, instrumentos tales como el Protocolo Adicional de la
Convencin Interamericana sobre Derechos Humanos en materia de DESC y el
Pacto Internacional de DESC221, incorporados al ordenamiento jurdico nacional
por medio del bloque de constitucionalidad, han establecido los elementos
esenciales del contenido del derecho a la salud222, como son: la disponibilidad, la
217
Sentencias T-179 de 2000, T-988 de 2003, T- 568 de 2007, T-604 de 2008 T-136 de 2004, T-518 de 2006, T-657
de 2008, T-760 de 2008, entre otras.
218
219
Corte Constitucional, sentencia T-059 de 2007 (MP lvaro Tafur Galvis), en este caso se tutel el derecho de un
joven de 23 aos a que no se interrumpiera el tratamiento que reciba por un problema de adiccin que lo llev a
perder su cupo como estudiante, a pesar de que se le atenda en condicin de beneficiario de su padre, por ser
estudiante.
220
De esta forma, la sentencia T-760 de 2008 consagr que: El derecho constitucional de toda persona a acceder,
con continuidad, a los servicios de salud que una persona requiere, no slo protege el derecho a mantener el
servicio, tambin garantiza las condiciones de calidad en las que se acceda al mismo.
221
Que entr en vigor en Colombia en 1968.
222
El Comit de DESC, por medio de la Observacin General No. 14 relativo al disfrute del ms alto nivel de salud,
interpreta el artculo 12 del Pacto Internacional de DESC, el cual establece como caracterstica del derecho a la
salud como un derecho humano fundamental (Prr. 1).
67
accesibilidad, la aceptabilidad, la calidad y la prohibicin de discriminacin de los

bienes y servicios de salud. Adems de establecer la obligacin estatal de realizar
el derecho a la salud de forma progresiva.
4.4 Por lo tanto, la Corte Constitucional en la sentencia T-760 de 2008, reconoci
() que el derecho a la salud es, autnomamente, un derecho fundamental y
que, en esa medida, la garanta de proteccin debe partir de las polticas
estatales, de conformidad con la disponibilidad de los recursos destinados a su
cobertura.223 En razn de lo anterior, debe ser respectado por el Estado y los
particulares -EPS e IPS- y corresponde a los rganos de regulacin y vigilancia del
Sistema de Seguridad Social en Salud, el deber de adoptar las medidas necesarias
para proteger y garantizar el derecho a la salud.
As las cosas, el derecho a la salud debe ser considerado un derecho fundamental
por la relacin inescindible que existe entre ste y el derecho a la vida y la
dignidad humana, puesto que ser fundamental todo derecho constitucional que
funcionalmente est dirigido a lograr la dignidad humana y sea traducible en un
derecho subjetivo. ()224
4.5 Esta Corporacin ha definido el derecho a la salud como la facultad que
tienen (sic) todo ser humano de mantener la normalidad orgnica funcional tanto
fsica como en el plano de la operatividad mental y de restablecerse cuando se
presente una perturbacin en la estabilidad orgnica y funcional de su ser 225.
Siendo obligacin del Estado promover y proteger el derecho a la salud de los
individuos, en aras de que estos lleven una vida en condiciones de dignidad.
4.6 De acuerdo a la jurisprudencia de esta Corporacin, el derecho fundamental a
la salud tiene diferentes manifestaciones, para efectos de acceder de manera eficaz
a los servicios de salud que se requieren, entre los cuales est el deber del
profesional de la medicina de informar del modo ms claro, completo, detallado e
integral sobre los procedimientos tendientes al restablecimiento de la salud
relacin mdico paciente- y el derecho al examen diagnstico que permita
establecer si se requiere o no un servicio mdico.
4.6.1 La jurisprudencia constitucional ha entendido que la relacin mdicopaciente, se encuentra estructurada a partir de dos principios fundamentales:
primero, la capacidad tcnica del mdico y, segundo, el consentimiento idneo del
paciente,226 razn por la cual es necesaria la comunicacin constante entre quien
tiene el conocimiento tcnico y cientfico y aquel que requiere de ste para ser
diagnosticado y tratado, dado que, no slo es bsico para garantizar tanto la
dignidad humana entendida como la autonoma del paciente para tomar
decisiones-, sino adems vital para lograr la recuperacin y proteccin de la salud.
Por lo cual, es necesario garantizar no slo la confianza psicolgica del
223
En la sentencia C-811 de 2007.

225
Sentencias T-597 de 1993, T-361 de 2007, T-407 de 2008.
226
224
68
paciente en su mdico, y de ste en aqul, sino la efectiva prestacin de los

servicios profesionales en un clima de transparencia y lealtad que permita lograr
le objetivo comn de manera eficaz.227
Por consiguiente, en el Sistema de Salud, la persona competente para decidir
cundo alguien requiere un servicio de salud es el mdico tratante, por estar
capacitado para decidir con base en criterios cientficos y por ser quien conoce al
paciente.228 Entonces, la prestacin de los servicios mdicos requiere del
acompaamiento del profesional que diagnostica y trata las enfermedades, bajo el
presupuesto que se d en un ambiente de confianza y de mutuo respeto 229. As las
cosas, la relacin mdico-paciente, es elemento primordial en la prctica
mdica. Para que dicha relacin tenga pleno xito, debe fundarse en un
compromiso responsable, leal y autntico, el cual impone la ms estricta reserva
profesional230.
4.6.2 Por su parte, el derecho al diagnstico forma parte del derecho a la salud y
fue definido en el literal 10 del artculo 4 del Decreto 1938 de 1994231, que aunque
no se encuentra vigente, se estima pertinente para entender la nocin del
diagnstico, como todas aquellas actividades, procedimientos e intervenciones
tendientes a demostrar la presencia de la enfermedad, su estado de evolucin, sus
complicaciones y consecuencias presentes y futuras para el paciente ().
En este sentido, el diagnstico es esencial para velar por la proteccin y garanta
de la salud y la integridad fsica del paciente, pues es el primer paso para conocer
y detectar la enfermedad y tratarla. Por lo tanto, esta Corporacin ha establecido
que debe existir continuidad en el diagnstico determinado por el mdico tratante,
y slo puede modificarse cuando se justifica: i) en la opinin cientfica de
expertos en la respectiva especialidad y ii) la historia clnica del paciente, eso es,
los efectos que concretamente tendra el tratamiento o el medicamento en el
paciente.232 En otras palabras, es necesario que los cambios en el diagnstico y/o
en el tratamiento que se suministra a un paciente, tenga como fundamento el
criterio de un especialista y se base en las condiciones de salud y calidad de vida
del mismo, por lo cual, en caso de cambios, reemplazos o sustituciones mdicas
() el profesional que recin asume el cuidado del enfermo, avanzadas ya las
etapas de medicacin puestas en marcha por quienes lo hayan antecedido, no
pueden ni deben ignorar la integralidad de los antecedentes clnicos que rodean
el caso233.
En virtud de lo anterior, debe ser obligacin de las entidades promotoras de salud,
garantizar un empalme en el diagnstico de la enfermedad y la modalidad de
tratamiento o procedimiento mdico que se le realice a los usuarios, en caso tal en
227
228
Criterio recogido en la Sentencia T-760 de 2008, la cual reiter la jurisprudencia constitucional desarrollada,
entre otras en las siguientes sentencias: T-271 de 1995, SU-480 de 1997, SU-819 de 1999, T-414 de 2001, T-786 de
2001 y T-344 de 2002.
229
230
Ley 23 de 1981. Artculo 1 Numeral 4.
231
Decreto fue derogado expresamente por el Decreto 806 de 1998, artculo 89.
232
233
Ibdem.
69
que se realice un cambio en el mdico tratante o en la institucin prestadora de

servicios, especialmente cuando se est en frente de pacientes que requieren el
suministro de un medicamento o tratamiento mdico permanente y sucesivo, como
sera el caso de los pacientes con enfermedades catastrficas o de alto costo234.
Sobre todo, si se tiene en consideracin que al tratarse de enfermedades crnicas
requieren de un tratamiento continuo, al que cualquier modificacin que se haga,
por el uso de diferente tecnologa o cambio en la modalidad de tratamiento, tiene
implicaciones en el estado de salud de los pacientes.
As, tal como lo ha establecido la jurisprudencia, las prestaciones en salud que han
sido ordenadas por un mdico tratante, entre las cuales se encuentra el diagnstico,
los tratamientos y exmenes, adquieren un carcter fundamental respecto del
paciente, al estar basadas y determinadas a partir del criterio cientfico y objetivo
del profesional, para resguardar el derecho a la salud, pues es el profesional de la
salud el competente para indicar el tratamiento necesario para proteger o recuperar
la salud del paciente235. Tal como lo destac la sentencia C-463 de 2008:
Por tanto, una vez que el mdico tratante ha determinado qu necesita
un paciente, ese requerimiento se convierte respecto de ese ciudadano en
particular en un derecho fundamental a ser protegido por el sistema
general de salud. Los servicios de salud de cualquier tipo y clase que
deben prestar las EPS, entre ellas los medicamentos, son todas aquellas
prestaciones en salud que el mdico tratante, con un criterio cientfico
objetivo ha determinado que necesita el paciente para recuperar su salud.
Estas rdenes mdicas se encuentran plenamente justificadas con base en
criterios cientficos, razn por la cual considera la Corte que las
prestaciones en salud ordenadas por el mdico tratante adquieren una
fundamentabilidad concreta respecto del paciente en razn de la finalidad
ltima de proteger el derecho fundamental a su salud.
De esta manera, todo paciente tiene derecho a que se le preste la atencin del
servicio a la salud, debindose garantizar de manera permanente, sin
interrupciones y sin que haya lugar que no se continen con las indicaciones
del mdico tratante, esto, en aplicacin de los principios de integralidad,
continuidad y confianza legtima236.
5. La libertad de escogencia como principio rector del Sistema General de
Seguridad Social en Salud. El derecho de los usuarios a escoger la Institucin
Prestadora de Salud. Reiteracin jurisprudencial.
234
Segn el artculo 16 de la Resolucin 5261 de 1991, son enfermedades ruinosas o catastrficas, aquellas que
representan una alta complejidad tcnica en su manejo, alto costo, baja ocurrencia y bajo costo efectividad en su
tratamiento. En el mismo sentido, ver Resolucin 2565 de 2005 referente a la enfermedad renal crnica- y
Resolucin 3974 de 2009.
235
236
Entre otras, sentencias: T-880 de 2009, T-402 de 2009, C-463 de 2008 y T-101 de 2006.
70
5.1 La libertad de escogencia como caracterstica y principio rector del Sistema

General en Seguridad Social en Salud, est establecida en Ley 100 de 1993 y ha
sido desarrollado ampliamente en la jurisprudencia constitucional.
El artculo 153 de la Ley 100 de 1993 consagra el principio de la libre
escogencia237, como la facultad de escoger en cualquier momento la Entidad
Promotora de Salud (EPS) y las instituciones prestadoras de servicios (IPS) que
pertenezcan a la red de las EPS, encargadas del suministro de los servicios de
salud.
A su vez, el artculo 156 de la mencionada ley, hace referencia a las caractersticas
bsicas del Sistema y seala en el literal g) lo siguiente:
g) Los afiliados al sistema elegirn libremente la Entidad Promotora de
Salud, dentro de las condiciones de la presente Ley. As mismo,
escogern las instituciones prestadoras de servicios y/o los profesionales
adscritos o con vinculacin laboral a la Entidad Promotora de Salud,
dentro de las opciones por ella ofrecidas.
Finalmente, el artculo 159 que versa sobre las garantas de los afiliados, en el
numeral 3 consagra la libertad de escogencia de EPS, como una de stas, as: La
libre escogencia y traslado entre Entidades Promotoras de Salud, sea la
modalidad de afiliacin individual o colectiva, de conformidad con los
procedimientos, tiempos, lmites y efectos que determine el gobierno nacional
dentro de las condiciones previstas en esta Ley.
A su vez, el Decreto 1485 de 1994, en el artculo 14 numeral 5, consagra:
La Entidad Promotora de Salud garantizar al afiliado la posibilidad de
escoger la prestacin de los servicios que integran el Plan Obligatorio de
Salud entre un nmero plural de prestadores. Para este efecto, la entidad
deber tener a disposicin de los afiliados el correspondiente listado de
prestadores de servicios que en su conjunto sea adecuado a los recursos
que se espera utilizar, excepto cuando existan limitaciones en la oferta de
servicios debidamente acreditadas ante la Superintendencia Nacional de
Salud.
La Entidad Promotora de Salud podr establecer condiciones de acceso
del afiliado a los prestadores de servicios, para que ciertos eventos sean
atendidos de acuerdo con el grado de complejidad de las instituciones y el
grado de especializacin de los profesionales y se garantice el manejo
eficiente de los recursos.
Igualmente, el numeral 6 del artculo 14 del Decreto 1485 de 1994, establece que
es obligacin de la EPS informar: cuando se suprima una institucin prestadora,
237
La Ley 1438 de 2011, establece en el artculo 3, numeral 3.12 Libre escogencia. El Sistema General de
Seguridad Social en Salud asegurar a los usuarios libertad en la escogencia entre las Entidades Promotoras de
Salud y los prestadores de servicios de salud dentro de su red en cualquier momento de tiempo.
71
o un convenio con un profesional independiente, por mala calidad del servicio

().238
Por lo tanto, el principio de libertad de escogencia forma parte de las
caractersticas del Sistema de Seguridad Social en Salud, a su vez es una garanta
para los usuarios del mismo y es un derecho que debe ser garantizado por el
Estado y los dems integrantes del sistema. En este orden de ideas, la libertad de
escogencia es un derecho de doble va, pues en primer lugar, es una facultad de los
usuarios para escoger tanto las EPS a las que se afiliarn para la prestacin del
servicio de salud, como las IPS en las que se suministrar la atencin en salud y en
segundo lugar, es una potestad de las EPS de elegir las IPS con las que celebrarn
convenios y el tipo de servicios que sern objeto de cada uno239.
5.2 Libertad de eleccin del paciente.
5.2.1 Aunque la libertad de escogencia tiene un origen legal, esta Corporacin ha
amparado el derecho de los usuarios a la libre escogencia de EPS o IPS, como una
manifestacin de varios derechos fundamentales, tales como: la dignidad humana,
en ejercicio de su autonoma de tomar las decisiones determinantes para su vida, el
libre desarrollo de la personalidad, el derecho a la salud y la seguridad social240.
Sin embargo, tambin se ha reconocido que la libertad de escogencia no es un
derecho fundamental absoluto, en la medida en que est circunscrito a la
existencia de contrato o convenio vigente entre la EPS accionada y la IPS
requerida, esta libertad puede ser limitada en trminos normativos, por la
regulacin aplicable; y en trminos fcticos, por las condiciones materiales de
recursos y entidades existentes, esto es, por ejemplo, en el marco de los contratos
o convenios suscritos por las EPS241.
Ahora bien, esta Corporacin ha dicho que adems de la limitacin respecto a la
oferta de servicios,
() la ley tambin ha dispuesto razonablemente que la libertad que
tienen los usuarios de escoger la entidad tambin est limitada por cuatro
condiciones: i) que exista un convenio entre la E.P.S. del afiliado y la
I.P.S. seleccionada (artculo 14, numeral 5, del Decreto 1485 de 1994);
ii) que los cambios de instituciones prestadoras sean solicitados dentro de
las I.P.S. que tengan contrato con la E.P.S. (artculo 179 de la Ley 100 de
1993) 242; iii) que la I.P.S. respectiva preste un buen servicio de salud y
238
En el mismo sentido la Sentencia T-760 de 2008 orden al Ministerio de Proteccin Social que asegurara que en
el momento de afiliacin de los usuarios a una EPS, sta suministre una Carta de Derecho de los Usuarios, en la
cual, entre otras cosas, indicara la informacin bsica acerca del desempeo y calidad de las diferentes EPS a las
que se puede afiliar en el respectivo rgimen, as como tambin acerca de las IPS indicando cules trabajan con
cuales. El documento deber contemplar la informacin necesaria para poder ejercer adecuadamente su libertad
de escogencia y acceder oportuna y efectivamente a los servicios de salud.
239
240
Entre otras, sentencias T-881 de 2002, T-423 de 2007, T-420 de 2001 y T-126 de 2010.
241
Ibidem.
242
En la sentencia T-238 de 2003, M.P. Alfredo Beltrn Sierra, la Sala Segunda de Revisin dijo que las EPS tienen
la libertad de elegir las IPS con las que celebrarn convenios () siempre que garanticen a sus usuarios un servicio
integral y de buena calidad. Por tanto, los afiliados de este rgimen deben acogerse a la IPS a la que son remitidos
72
garantice la prestacin integral del mismo (pargrafo 1 del artculo 25 de

la Ley 1122 de 2007 y, iv) que el traslado voluntario de EPS se haga a
partir de un (1) ao de estar afiliado a esa EPS (artculo 14, numeral 4,
del Decreto 1485 de 1994).243
En ese sentido, la libertad que tienen los usuarios de escoger IPS va ligado a dos
circunstancias: i) que exista un convenio entre la EPS del afiliado y la IPS
seleccionada; y ii) que la IPS respectiva preste un servicio de salud que garantice la
prestacin integral y de calidad.
En otras palabras, el alcance del derecho del usuario de escoger libremente la IPS
que prestar los servicios de salud est limitado, en principio, a la escogencia de la
IPS dentro de aquellas pertenecientes a la red de servicios adscrita a la EPS a la
cual est afiliado, con la excepcin de que se trate del suministro de atencin en
salud por urgencias244, cuando la EPS expresamente lo autorice 245 o cuando la EPS
est en incapacidad tcnica de cubrir las necesidades en salud de sus afiliados 246 y
que la IPS receptora garantice la prestacin integral, de buena calidad y no existan
afectaciones en las condiciones de salud de los usuarios.
Por lo tanto, esta Corporacin ha establecido que los usuarios del Sistema de
Seguridad Social en Salud tienen derecho a no ser vctimas de interrupciones
constitucionalmente injustificables en la prestacin de los servicios de salud,
sealando algunos de los criterios que deben tener en cuenta las entidades
promotoras y prestadoras de salud (EPSS, ARSS, IPSS) para garantizar y
asegurar la continuidad de los mismos.247248
5.3 Libertad de eleccin de las EPS.
Las empresas promotoras de salud (EPS) son las entidades responsables de la
prestacin de los servicios incluidos en el POS. Para ello tienen la libertad de
elegir las instituciones prestadoras de servicios mdicos (IPS) por intermedio de
las cuales van a suministrar los servicios a sus afiliados, y la obligacin de
suscribir convenios con ellas, para garantizar que la prestacin de los servicios sea
integral y de calidad249.
por sus respectivas EPS, aunque sus preferencias se inclinen por otras instituciones.
243
Sentencia C-1158 de 2008.
244
Resolucin 5261 de 1994. Artculo 3. Ley 1122 de 2007 Artculo 20, pargrafo.
245
Resolucin 5261 de 1994.
246
Artculo 2 de la Resolucin 5261 de 1994. Por ejemplo cuando la EPS no cuenta con la red hospitalaria de
diferentes niveles de complejidad y el usuario requiere de un servicio de mayor nivel. Ver entre otras, la Sentencia
T-423 de 2009.
247
Ver, entre otras, las Sentencias T-1198 de 2003, T-1218 de 2004, T-128 de 2005, T-246 de 2005 y T-354 de
2005, T-420 de 2007
248
249
Ley 100 de 1993. ARTICULO. 178.-Funciones de las entidades promotoras de salud. Las entidades
promotoras de salud tendrn las siguientes funciones: ()
3. Organizar la forma y mecanismos a travs de los cuales los afiliados y sus familias puedan acceder a los
servicios de salud en todo el territorio nacional. Las empresas promotoras de salud tienen la obligacin de aceptar
a toda persona que solicite afiliacin y cumpla con los requisitos de ley.
4. Definir procedimientos para garantizar el libre acceso de los afiliados y sus familias, a las instituciones
prestadoras con las cuales haya establecido convenios o contratos en su rea de influencia o en cualquier lugar
73
La libertad que tienen las EPS de suscribir convenios con cualquier IPS, est
consagrada en la Ley 100 de 1993 en el artculo 178, que indica como una de sus
funciones, la obligacin de prestar el servicio de salud en aquellas instituciones
prestadoras de salud con que se haya suscrito un convenio.
Sobre el tema, la Resolucin 5261 de 1994 250, en su artculo 1 establece la
responsabilidad que tienen las Entidades Promotoras de Salud de prestar los
servicios de salud en aquellas IPS con las que establezcan convenios y slo en
casos especficos definidos por la misma Resolucin y la Ley 1122 de 2007, se
podr acudir a otra IPS. Por ejemplo, en los siguientes eventos: i) que se necesite
una atencin de urgencias, ii) que haya una autorizacin expresa de la EPS y, iii)
cuando se encuentre demostrada la incapacidad, imposibilidad, negativa
injustificada o negligencia de la EPS para suministrar un servicio a travs de sus
IPS.
As las cosas, las EPS tienen la libertad de elegir las IPS con las que celebrarn
convenios y el tipo de servicios que sern objeto de cada uno, siempre que
garanticen a sus usuarios un servicio integral y de buena calidad. Por tanto, los
afiliados deben acogerse a la IPS a la que son remitidos por sus respectivas EPS,
aunque sus preferencias se inclinen por otras instituciones.251
En este orden de ideas, el artculo 183 de la Ley 100 de 1993 hace referencia a las
sanciones establecidas en el artculo 230 de esa Ley, que prohbe todos los
acuerdos o convenios, as como las prcticas y decisiones concertadas que,
directa o indirectamente, tengan por objeto impedir, restringir o falsear el juego
de la libre escogencia dentro del Sistema General de Seguridad Social en Salud.
Lo anterior, con el propsito de crear un sistema de salud eficiente y de calidad,
que aunado a la libre competencia econmica y a la libertad de elegir de los
usuarios, permita suponer que los recursos del Sistema se entregarn
preferentemente a las entidades promotoras de salud que presten los mejores
servicios a sus afiliados252.253
Por lo tanto, la Corte ha manifestado que las EPS tienen plena libertad de
conformar su red de servicios, para lo cual cuentan con la facultad de contratar o
de celebrar convenios con las IPS que lo consideren pertinente, con la obligacin
de brindarle un servicio integral y de calidad de salud a los afiliados y de que estos
del territorio nacional, en caso de enfermedad del afiliado y su familia. ()

250
La Resolucin 5261 de 1994 consagra en el artculo 1 que: () El Plan de Beneficios del Sistema General de
Seguridad Social en Salud se prestar en todos los municipios de la repblica de Colombia, por todas aquellas
instituciones y personas de carcter pblico, privado o de economa mixta, catalogados y autorizados para
desempearse como Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud I. P. S. El plan obligatorio de salud
responsabilidad de las Entidades Promotoras de Salud se prestar en aquellas I.P.S. con las que cada E.P.S.
establezca convenios de prestacin de servicios de salud; o sin convenio en cualquier I.P.S. en los casos
especiales que considera el presente reglamento. (Negrillas fuera del texto).
251
Ver al respecto sentencias: T-238 de 2003, T-247 de 2005, T-347 de 2007, T-423 de 2007, T-603 de 2010 y T-757
de 2010.
252
253

Extrado de la Sentencia T-1229 de 2008.
74
puedan elegir entre las posibilidades ofrecidas por las empresas prestadoras de
salud la IPS donde desean ser atendidos254.
5.2.3 De esta forma, en aras de garantizar un margen de autonoma a los usuarios
y avalar el derecho de las EPS a escoger las IPS con las cuales suscribir contratos
o convenios, sta tiene la obligacin de: a) celebrar convenios con varias IPS
para que de esta manera el usuario pueda elegir255, b) garantizar la prestacin
integral256 y de buena calidad257 del servicio, c) tener, al acceso del usuario, el
listado de las IPS258 y d) estar acreditada la idoneidad y la calidad de la IPS 259260
receptora.
5.3 Situaciones en las cuales el cambio de IPS puede considerarse
violatorio de los derechos fundamentales de los usuarios.
Cuando la EPS en ejercicio de su derecho escoja la red de IPS adscritas y deba
trasladar a los pacientes, de conformidad con los parmetros establecidos por la
jurisprudencia constitucional, la EPS tiene el deber de:
() a) que la decisin no sea adoptada en forma intempestiva,
inconsulta e injustificada261, acreditar que la nueva IPS est en capacidad
de suministrar la atencin requerida262, c) no desmejorar el nivel de
calidad del servicio ofrecido y comprometido 263 y d) mantener o mejorar
las clusulas iniciales de calidad del servicio prometido, ya que no le es
permitido retroceder en el nivel alcanzado y comprometido264.265
As las cosas, cuando la EPS decide cambiar de IPS, el paciente tiene derecho a
que la EPS le garantice las mismas o mejores condiciones de prestacin del
servicio de salud en la nueva IPS, de tal manera que se cumpla con una prestacin
del servicio integral, de calidad y continuo. Por lo tanto, ante un cambio
intempestivo, injustificado e inconsulto de IPS, por el cual se deterioren o
desmejoren las condiciones de salud del usuario, ste tiene la facultad de
interponer accin de tutela para la proteccin de sus derechos fundamentales a la
libertad de escogencia, salud y seguridad social.
254
Sentencia T-238 de 2003 consagr que: Las EPS, de conformidad con las normas vigentes, tienen la libertad
de decidir con cules instituciones prestadoras de salud suscriben convenios y para qu clase de servicios. Para
tal efecto, el nico lmite constitucional y legal que tienen, radica en que se les garantice a los afiliados la
prestacin integral del servicio. De all que, salvo casos excepcionales o en atencin de urgencias, los afiliados
deben acogerse a las instituciones a donde son remitidos para la atencin de su salud, aunque sus preferencias se
inclinen por otra institucin. En todos estos procesos estn en juego los criterios que operan tanto en el afiliado al
momento de contratar con determinada EPS, o de cambiar de EPS, por no estar de acuerdo con las instituciones
de salud donde aquella tiene convenios. (Subrayado fuera del texto).
255
Sentencias T-1063 de 2005 y T-965 de 2007.
256
257
258
259
260
261
Sentencias T-247 de 2005 y T-223 de 2008.
262
263
Sentencia T-223 de 2008; T-576 de 2008.
264
265
75
Ahora, es importante recordar que cuando se demuestra que la IPS a la que es

remitido el paciente, no cumple con las condiciones de calidad y por la tanto no
garantiza integralmente la prestacin del servicio de salud, la EPS tiene la
obligacin de remitirlo a otra donde el paciente reciba el servicio mdico
requerido266. Caso contrario, cuando el afiliado es remitido a una IPS que cumple
con los estndares de calidad y de atencin integral, pero el usuario prefiere o
desea ser atendido en otra IPS con la cual la EPS no tiene convenio, el usuario
debe someterse y escoger entre las instituciones que tienen convenio o contrato
con la EPS267.
5.3.1 As las cosas, la jurisprudencia de esta Corporacin ha desarrollado el
alcance de la libertad de escogencia, tanto de las entidades promotoras de salud
como de los usuarios del Sistema.
5.3.1.1Por ejemplo, en la sentencia T-010 de 2004 la Corte desarroll el alcance
del derecho a la libertad de escogencia268, considerando que este derecho pretende
garantizar la prestacin del servicio de salud en condiciones de eficacia y calidad.
Sin embargo, seal que: no se trata de una garanta absoluta. La propia
legislacin establece que toda persona tiene la libertad de escogencia en el
Sistema de Salud, siempre y cuando ello sea posible segn las condiciones de
oferta de servicios. Estas condiciones de oferta del servicio se encuentran
limitadas en dos sentidos, en trminos normativas por la regulacin aplicable y
en trminos prcticos por las condiciones materiales de recursos y entidades
existentes.
5.3.1.2 Posteriormente esta Corporacin, en Sentencia T-247 de 2005 trat el tema
de un accionante que padeca de insuficiencia renal afiliado a Saludcoop EPS y
vena recibiendo el tratamiento de hemodilisis en la Unidad Renal de la Cruz
Roja Ltda. y fue trasladado de IPS, an cuando el contrato con la anterior IPS
segua vigente, presentando una serie de complicaciones en su estado de salud a
raz del cambio. En este caso la Sala resolvi que:
no se trata de uno de aquellos eventos donde el actor, de manera
antojadiza exige cambio de IPS en razn a que sus preferencias se
inclinan por otra institucin, sino que, sin existir razn justificada, la EPS
266
Sentencia T-688 de 2010 mencion: es importante reiterar que, aunque la negativa al traslado de una IPS por
s sola no genera la vulneracin de derechos fundamentales, cuando se acredita que la IPS receptora no garantiza
integralmente el servicio, o se presta una inadecuada atencin mdica o de inferior calidad a la ofrecida por la
otra IPS, y ello causa en el usuario el deterioro de su estado de salud, el juez de tutela podra conceder el
amparo.
267
Sentencia T-614 de 2003, las Entidades Promotoras de Salud estn en libertad de contratar con las entidades
que crean convenientes y que estn en capacidad de prestar los servicios requeridos por los usuarios, y no con las
preferidas por stos.
268
En dicha oportunidad, la Sala Tercera de Revisin de la Corte Constitucional analiz el caso de un paciente
diagnosticado con VIH, afiliado a la Cajanal EPS, quien realiz una solicitud de traslado a la EPS Sanitas. Dicha
entidad decidi negar la solicitud de traslado, tras considerar que el actor no cumpla con los requisitos establecidos
en el numeral 9 del artculo 14 del Decreto 1485 de 1994, segn el cual, los afiliados que requieran un
procedimiento de alto costo, se encuentran sujetos a periodos mnimos de cotizacin para avalarse el traslado.
Expuso el actor, que Sanitas EPS estaba vulnerando su derecho a la libre escogencia de EPS.
76
orden un cambio intempestivo de IPS para continuar con los

procedimientos de Hemodilisis que se le haban ordenado, lo que por
dems parece haber repercutido en el deterioro de su estado de salud
segn se advierte de las pruebas aportadas al proceso ya mencionadas. Y
como quiera que existe otra opcin de IPS, que puede ser escogida por el
paciente, su pretensin de traslado resulta plenamente legtima.
Por esta razn, la Sala Novena de Revisin concedi el amparo de los derechos
fundamentales a la vida, salud y seguridad social; la Sala consider que la libertad
de escogencia de IPS es una garanta conexa al acceso al sistema de seguridad
social, adems de ser una forma de garantizar la dignidad humana y la libertad de
competencia.
Y aunque, la negativa al traslado de una IPS por s sola no genera una
vulneracin de derechos fundamentales, cuando se acredita que la IPS receptora
no garantiza integralmente el servicio, o presta una inadecuada atencin mdica
o de inferior calidad a la ofrecida por la otra IPS, y ello causa en el usuario el
deterioro de su estado de salud, el juez de tutela podra conceder el amparo
mediante tutela. Sin embargo, estim que el afiliado tiene derecho a mantener
cierta estabilidad en las condiciones de prestacin del servicio a cargo de la IPS
y es el paciente quien tiene la potestad de decidir en cul institucin prestadora de
servicios recibe la atencin necesaria para la recuperacin de su estado de salud.
5.3.1.3 De la misma manera, en la sentencia T-423 de 2007, se estudi el caso de
una seora que escogi su lugar de residencia cerca de una IPS adscrita a
Colmedica EPS, para que la trataran de artrosis degenerativa en la Clnica Cardio
Infantil. Posteriormente, la EPS termin el convenio con dicha institucin, por lo
cual la accionante fue trasladada a otra clnica, avisndole con anterioridad sobre
la terminacin del contrato.
Entonces, la Corte decidi confirmar las decisiones de los jueces de instancia que
haban negado la proteccin de los derechos fundamentales invocados, tras
considerar que a pesar de que la libertad de escogencia sea una caracterstica del
Sistema General de Seguridad Social en Salud, y una manifestacin del libre
desarrollo de la personalidad, las EPS tienen correlativamente, la libertad de
escoger las IPS con las que tienen convenio, siempre y cuando se le garantice al
usuario la prestacin del servicio de manera integral y de igual calidad, en la
institucin receptora. Por lo tanto, decidi no amparar la proteccin de los
derechos fundamentales invocados, porque no obraba prueba de que la nueva IPS
no estuviera ofreciendo los servicios de forma integral y de menor calidad.
5.3.1.4 En la sentencia T-347 de 2007 a un paciente diagnosticado con
insuficiencia renal crnica por lo cual reciba el tratamiento de dilisis peritoneal
con supervisin de la IPS Fresenius, la EPS le comunic que sera trasladado a la
Unidad Renal del Tolima. Afirm el accionante que a raz del cambio se podran
generar serias complicaciones en su estado de salud. Sin embargo, la Sala
consider que no se demostr la existencia de una amenaza o vulneracin de los
77
derechos fundamentales del actor, por cuanto su pretensin de amparo se basaba

en hechos inciertos y futuros, pues ste consideraba que el traslado implicara una
desmejora en la calidad del servicio, sin que el traslado se hubiera materialmente
realizado, ni su estado de salud se encontrara en riesgo, razn por la cual decidi
confirmar la decisin de los jueces de instancia de no tutelar los derechos
fundamentales invocados.
5.3.1.5 Igualmente, la sentencia T-760 de 2008, consider que:
() una entidad encargada de garantizar el acceso al servicio de salud,
no desconoce el derecho de un paciente al desmejorar las condiciones en
las que ste accede a un servicio de salud que requiere, cuando (i) las
razones del cambio tienden a garantizar el disfrute del nivel ms alto de
salud posible de la persona, en especial, garantizar la vida en condiciones
dignas; (ii) el cambio no constituye una afectacin injustificada del
principio de progresividad del derecho a la salud ni afecta el contenido
esencial de los postulados de accesibilidad y calidad y (iii) el cambio no
implica una barrera que impida especficamente el acceso del
paciente269.
5.3.1.6 En la sentencia T-477 de 2010, la Corte estudi el caso de un paciente con
cncer, que solicit que lo trasladaran a una IPS con la cual la EPS no tena
convenio suscrito. En esta ocasin, despus de que la Sala recopil las subreglas
de la jurisprudencia constitucional sobre la libertad de los usuarios de escoger IPS,
procedi a negar la proteccin de los derechos fundamentales invocados, por
considerar que no se prob la mala calidad en la prestacin del servicio de la IPS
receptora. Concluy que la institucin prestadora, estaba en condiciones de
suministrar el servicio requerido y no le ha negado al usuario el tratamiento de
cncer, sino que ste no ha asistido a tal entidad a solicitarlo, ofreciendo la
posibilidad de recibir el tratamiento integral de su enfermedad.
5.3.1.7 Por ltimo, en la sentencia T-603 de 2010, la Corte ampar los derechos a
la vida digna, salud y seguridad social de dieciocho accionantes a quienes se les
modific de manera injustificada la IPS que les brindaba el tratamiento integral
para la enfermedad de esclerosis mltiple. Se estim en esta oportunidad que la
EPS vulner el derecho a la libre escogencia de IPS, el derecho al diagnstico y
con ello la continuidad en el tratamiento prescrito por el mdico tratante. Sostuvo
que la entidad accionada vulner sus derechos al no cumplir con su obligacin de
garantizar la prestacin integral y de calidad del servicio mdico, ni justific el
cambio de IPS, pues la nueva institucin no contaba con los recursos humanos
necesarios para el restablecimiento de la salud de los usuarios.
5.4 En resumen, la jurisprudencia constitucional ha protegido la libertad de
escoger IPS, cuando: a) exista contrato o convenio vigente con la IPS anterior, b)
el usuario se encuentre en las condiciones excepcionales establecidas en la
Resolucin 5261 de 1994, c) el cambio representa una desmejora en las
269
As lo decidi la Corte Constitucional en la sentencia T-739 de 2004.
78
condiciones de eficacia y calidad en la prestacin del servicio de salud, d) se

afecte el principio de integralidad y continuidad en la prestacin del servicio y, e)
ello genere una afectacin en el estado de salud del paciente.
Dicho de otro modo, los usuarios deben demostrar que la nueva IPS: i) no
garantiza integralmente el servicio, o ii) que presta una inadecuada atencin
mdica o de inferior calidad a la ofrecida por la otra IPS y ello causa en el usuario
un deterioro en su estado de salud. Pues impedir el libre ejercicio de escogencia de
IPS, conlleva a una carga ilegitima para el paciente, que afecta el acceso al sistema
de seguridad social y vulnera sus derechos a la dignidad y a la salud de los
usuarios.
Tal como lo ha reconocido la jurisprudencia constitucional, el traslado por s
mismo no genera la vulneracin de derechos fundamentales, sino cuando se
acredita que la IPS receptora no garantiza integralmente el servicio, o se presta
una inadecuada atencin medica o de inferior calidad a la ofrecida en la anterior
En conclusin, tal como lo estim en aquella oportunidad la sentencia
anteriormente reseada,
ni el derecho de la EPS de escoger con qu IPS contratar la prestacin
del servicio de salud, ni el derecho del usuario de escoger la IPS que
prestar los servicios que requiere, son derechos absolutos, su ejercicio
en aras de ofrecer un mejor servicio de salud y en amparar la libertad de
estos dos sujetos (EPS-Usuario) tiene lmites que la jurisprudencia
constitucional ha impuesto con ocasin del anlisis realizado en
sentencia de tutela270.
6. La dignidad humana y la prestacin del servicio de salud. La restriccin a
la autonoma de las EPS de escoger IPS para garantizar la posibilidad de
disear un plan vital y de determinarse segn sus caractersticas.
6.1 La dignidad humana fue establecida en la Constitucin Poltica como un valor
y un principio y la jurisprudencia le ha otorgado el carcter de derecho
fundamental. El efecto prctico de consagrar la dignidad como principio o como
derecho es otorgarle una mejor y mayor aplicabilidad por parte del juez. Esto por
cuanto el principio goza de un mayor grado de generalidad que la regla, pues sta
tiene un elemento fctico que permite su aplicacin directa, mientras que la del
principio no lo contempla as.
La jurisprudencia constitucional ha sealado que:
() el hombre es un fin en s mismo. Su dignidad depende de la
posibilidad de autodeterminarse (CP art. 16). Las autoridades estn
precisamente instituidas para proteger a toda persona en su vida,
270
79
entendida en un sentido amplio como "vida plena". La integridad fsica,

psquica y espiritual, la salud, el mnimo de condiciones materiales
necesarias para la existencia digna, son elementos constitutivos de una
vida ntegra y presupuesto necesario para la autorrealizacin individual y
social. ()As la dignidad humana exige un trato especial hacia el
individuo, de suerte que la persona constituya efectivamente un fin para
el Estado y no un simple medio.271
6.2 De la misma manera, la jurisprudencia ha consagrado tres lineamientos claros
y diferenciables de la dignidad humana de acuerdo con su objeto de proteccin,
como son: i) La dignidad humana entendida como autonoma o como posibilidad
de disear un plan vital y de determinarse segn sus caractersticas (vivir como se
quiera). ii) La dignidad humana entendida como ciertas condiciones materiales
concretas de existencia (vivir bien). Y iii) la dignidad humana entendida como
intangibilidad de los bienes no patrimoniales, integridad fsica e integridad moral
(vivir sin humillaciones).272
6.2.1 Con respecto al objeto de proteccin de la dignidad humana y la autonoma
individual, ha sealado la Corte que slo cuando la persona tenga el dominio de lo
que quiere ser, es decir, mientras el hombre tenga la autonoma para desarrollarse
y darle un destino a la vida como l desee, es cuando la dignidad se manifiesta.
Por esta razn, se ha establecido una relacin estrecha entre la dignidad humana y
la autonoma individual.
As, se ha reseado que a la nocin jurdica de dignidad humana se integra la
libertad de eleccin de un plan de vida concreto en el marco de las condiciones
sociales en las que el individuo se desarrolle.273 De este modo, la dignidad se
refleja de manera ms inmediata en aquellos derechos que se fundan en las
decisiones racionales y autnomas del sujeto,274 y que encuentran expresin en el
derecho al libre desarrollo de la personalidad.
Por lo tanto, a partir del enunciado normativo del artculo 16 de la Carta, es
posible delimitar el objeto de proteccin de la dignidad entendida como
posibilidad de autodeterminarse275 segn el propio destino276 o la idea particular
de perfeccin,277 con el fin de darle sentido a la propia existencia. 278 En este
orden de ideas, la dignidad humana y la autonoma personal son inescindibles y se
materializan mediante la accin del uno con el otro. De esta forma:
() la dignidad humana requiere que el hombre acte segn su recta
razn y libre eleccin, movido por la conviccin interna personal y no
bajo la presin que otros hagan sobre su libertad, porque entonces el acto
271

273
274
275
Ver entre otras las sentencias: T-532 de 1992, C-542 de 1993 y T-477 de 1995.
276
Sentencias C-221 de 1994 y T-090 de 1996.
277
278
Sentencias T-472 de 1996 y C-239 de 1997.
272
80
no sera libre. El hombre, pues, logra la dignidad cuando se libera

totalmente de toda cautividad y cuando pone los medios para que sus
semejantes no caigan en dicho estado indigno.279
En otras palabras, el distintivo de ser persona y el fundamento de la dignidad de
la persona es el dominio de lo que quiere ser,280 es decir, la autonoma personal.
Esta autonoma, entendida como la libertad individual de tomar las decisiones
determinantes para la vida, entre las cuales se encuentran las decisiones para
efectos de escoger un proyecto de vida, es una de las razones por la cuales el
derecho a la libertad de escogencia, ha sido considerado por la jurisprudencia
como un derecho de carcter constitucional fundamental.
6.3 En conclusin, el referente concreto de la dignidad humana est vinculado con
tres mbitos exclusivos de la persona: la autonoma individual (materializada en la
posibilidad de elegir un proyecto de vida y de determinarse segn esa eleccin),
unas condiciones de vida cualificadas (referidas a las circunstancias materiales
necesarias para desarrollar el proyecto de vida) y la intangibilidad del cuerpo y del
espritu (entendida como integridad fsica y espiritual, presupuesto para la
realizacin del proyecto de vida).
6.4 Consagr la Corte en la sentencia T-1081 de 2001, reiterando la jurisprudencia
constitucional281 que:
() la nocin de vida, no es una acepcin limitada la posibilidad de
existir o no, sino que se halla fundada en el principio de dignidad
humana. En la medida en que la vida abarca las condiciones que la hacen
digna, ya no puede entenderse tan slo como un lmite al ejercicio del
poder sino tambin como un objetivo que gua la actuacin positiva del
Estado. Por eso tambin se ha dicho que al hombre no se le debe una vida
cualquiera, sino una vida saludable en la medida de lo posible.282
Ntese que dentro de la argumentacin de la Corte se seala, que la vida se
fundamenta en la dignidad humana y que por lo tanto, sta se debe entender como
gua de la actuacin positiva del Estado y como una garanta del derecho a la
salud.
De esta forma, la vida deja de verse como una mera existencia, pues al ser
interpretada a la luz de la dignidad humana entra a concebirse como una existencia
en condiciones suficientes para realizar a la persona humana. As se concibe como
una vida saludable, aquella desarrollada en condiciones materiales que concreticen
la dignidad, comprendida por los derechos a la salud, la integridad personal y
como aquello soportable y deseable desde el punto de vista de su titular. As, la
279
280
Sentencia C-542 de 1993.

Sentencias T-461 de 1998; C-355 de 2006; C-397 de 2006; C-075 de 2007 y C-336 de 2008.
281
Entre otras: T-211 de 2004, T-088 de 2008.
282
Vase la Sentencia T-395 de 1998.
81
interpretacin de la vida y su contenido se ven encaminados a la materializacin y

logro de la dignidad humana.
En este orden de ideas, el principio de dignidad humana supone una obligacin
positiva o un deber de proteccin y mantenimiento por parte del Estado. As lo
consagr la sentencia T-499 de 1992:
() el hombre es un fin en s mismo. Su dignidad depende de la
posibilidad de autodeterminarse (CP art. 16). Las autoridades estn
precisamente instituidas para proteger a toda persona en su vida,
entendida en un sentido amplio como "vida plena". La integridad
fsica, psquica y espiritual, la salud, el mnimo de condiciones
materiales necesarias para la existencia digna, son elementos
constitutivos de una vida ntegra y presupuesto necesario para la
autorrealizacin individual y social. Una administracin
burocratizada, insensible a las necesidades de los ciudadanos, o de sus
mismos empleados, no se compadece con los fines esenciales del
Estado, sino que al contrario, cosifica al individuo y traiciona los
valores fundantes del Estado Social de Derecho (CP art. 1).283
Sin embargo, las obligaciones que impone el principio de dignidad humana no
slo son exigibles frente a las autoridades estatales, sino tambin frente a los
particulares, pues se dice en estos casos que la dignidad puede operar tambin
como un contrapeso para limitar las conductas abusivas entre particulares
(proteccin jurdica horizontal).284 Por esta razn, la Corte en la sentencia T-461
de 1998, afirm que: "el respeto a la dignidad, es un mandato que obliga no slo
a las autoridades pblicas sino a los particulares, cualesquiera que sea la
relacin que exista entre stos. Es, en s mismo, un principio mnimo de
convivencia y expresin de tolerancia."285
En la sentencia T-618 de 1998 se estudi un caso de una joven de 19 aos que al
quedar embarazada, la institucin educativa le cambio el horario de estudio,
vulnerando su autonoma personal e impidindole seguir con sus estudios. Esta
Corporacin decidi que la institucin educativa accionada vulner el derecho a la
dignidad humana de la actora pues no le permitieron ejercer su libertad de escoger
oficio o de determinar la manera en que ella llevara a cabo su educacin. Por lo
tanto, se seal que:
() la dignidad humana, elevada a la categora de fundamento del
orden institucional (artculo 1 C.P.), es reconocida expresamente por el
Estado y lo debe ser por toda autoridad y por todo grupo humano, mucho
ms por aquellos en cuyo seno se presta el servicio pblico de
educacin. Considera la Corte que esa dignidad resulta atropellada, (),
283

CARVAJAL, Bernardo. El principio de dignidad de la persona humana en la Jurisprudencia Constitucional
Colombiana y Francesa, Bogot: Universidad del Externado. 2005. Pg. 86.
285
. Sentencia T-461 de 1998.
284
82
cuando se pretende erigir en conducta punible o en falta disciplinaria el

hecho de la maternidad.286
6.5 En este orden de ideas, las entidades promotoras de salud, al prestar un
servicio pblico, estn en la obligacin de proteger y garantizar el derecho a la
dignidad humana y con ello la autodeterminacin del individuo y el proyecto de
vida que ste quiera escoger.
As las cosas, adems de atender a las consideraciones y reglas jurisprudenciales
anteriormente descritas, respecto a la libertad de escogencia de IPS, es necesario
restringir la autonoma de la EPS de cambiar de IPS cuando se vulnere la dignidad
humana; entendida no slo como la capacidad de autodeterminacin del sujeto en
la toma de decisiones que lo afectan, sino igualmente referidas a las circunstancias
materiales necesarias para desarrollar un proyecto de vida.
De esta forma, la autonoma de las EPS debe atender a criterios de razonabilidad
para que no se afecte el derecho fundamental a la dignidad humana, al tomar la
decisin de trasladar a los usuarios. Por lo cual, las entidades vulneran la dignidad
humana de los pacientes, cuando en razn del traslado de IPS modifiquen las
condiciones en las cuales el individuo desarrolla su proyecto de vida y elije la
forma de llevar a cabo su destino, salvo que se compruebe que las razones que
justifican el traslado tiendan a garantizar mayor calidad en la prestacin del
servicio, en aras de garantizar la vida en condiciones de dignidad.
Lo anterior, atendiendo al grado de vulnerabilidad, especficamente en el caso de
enfermedades catastrficas o de alto costo -como la insuficiencia renal-, que
requieren de un tratamiento mdico continuo y permanente para efectos de que los
pacientes puedan sobrevivir a esta enfermedad de carcter crnico y terminal 287.
Por lo tanto, cuando en el curso de un tratamiento mdico se traslada de IPS a un
usuario, la EPS debe garantizar la estabilidad del tratamiento, en condiciones de
calidad y eficacia, en aras de continuar con la prestacin del tratamiento prescrito
y garantizar un empalme en el diagnstico de la enfermedad y la modalidad de
tratamiento o procedimiento prescrito por el mdico tratante, adems, se requiere
que el traslado de IPS no vulnere las condiciones de vida del paciente, ni su
autonoma respecto a decidir, junto al mdico tratante, cul tratamiento mdico se
ajusta a su proyecto y forma de vida.
La posibilidad de autodeterminarse no slo es relevante para escoger el mdico
tratante, para que l con base en su conocimiento tcnico-cientfico, escoja, de la
mano del paciente, el tipo de tratamiento a suministrar. Tambin implica para el
usuario la escogencia del tipo de tratamiento a suministrar, cuando existen varias
alternativas para tratar la enfermedad que padece, de forma tal que escoja la que
ms se adecue a su estilo de vida y las condiciones de su existencia. Igualmente,
286
Sentencia T-618 de1998.

La Gua para el manejo de la enfermedad renal crnica. Del Ministerio de Proteccin Social y la Fundacin para
la Investigacin y Desarrollo de la Salud y la Seguridad Social, define la enfermedad renal como: dao renal por
ms de tres meses, consistente en la alteracin funcional o estructural del rion, con o sin disminucin de la tasa
de filtracin glomerural (TFG) manifestada por: marcadores de dao renal (anomalas en la composicin de la
sangre y o de la orina, o de los exmenes con imgenes.
287
83
se requiere que las EPS continen la prestacin del tratamiento mdico,

indistintamente de cul institucin lo suministre, presuponiendo un empalme sobre
todo cuando el cambio implica modificaciones en el estilo de vida del paciente
-por cambiarse las condiciones en las cuales se suministrar el tratamiento mdico
o exista un cambio en el tipo de tecnologa a utilizar-, garantizando que exista un
proceso de adaptabilidad a la nueva institucin y al tipo de tratamiento a
implementar.
Esto cuando la EPS en el curso de un tratamiento mdico decide cambiar de
manera intempestiva las condiciones en las cuales se presta el servicio mdico, sin
que se garantice el tiempo necesario de adaptacin y entrenamiento que requiere el
paciente ante modificaciones en el tratamiento y/o tipo de tecnologa
implementada, o adems, cuando en lapsos cortos de tiempo se realicen continuas
modificaciones de instituciones prestadoras de salud.
Con la finalidad de garantizarle al individuo estabilidad en su proyecto y
condiciones de viada, en el dominio de lo que l quiere ser y cmo la quiere
desarrollar, la EPS puede ejercer su facultad de escoger autnomamente las IPS
con las cuales prestara los servicios de salud, ejercindolo de manera razonable,
para garantizarle a los usuarios estabilidad y continuidad en la prestacin de los
servicios de salud, sino que adems, para efectos de proteger su dignidad, al
respetarles la calidad de vida y la forma en la cual decidan vivirla. Pues no se
puede desconocer que un individuo que padece una enfermedad crnica hace su
vida alrededor del suministro de un tratamiento mdico, que le garantiza calidad
de vida digna, sin que eso implique que el individuo renuncie a ser autnomo,
vivir en sociedad y quiera realizar su proyecto de vida.
7. Doctrina constitucional sobre la carencia actual de objeto por hecho
superado. Reiteracin jurisprudencial.
El objetivo de la accin de tutela es la proteccin efectiva, cierta e inmediata de
los derechos fundamentales, presuntamente vulnerados por la accin u omisin de
cualquier autoridad pblica o de un particular, en concordancia con el artculo 86
de la Carta Poltica y el artculo 1 del Decreto 2591 de 1991.
Por esta razn, es necesario que exista un sujeto determinado, titular de derechos
fundamentales y una conducta de una autoridad pblica o de un particular que
vulnere o amenace los derechos de rango constitucional. Lo anterior, para efectos
de que la accin de tutela proceda y el juez constitucional pueda valorar el caso
concreto y llegar a una solucin encaminada a proteger o restaurar la amenaza o
vulneracin.
Ciertamente, los derechos no son otra cosa que facultades radicadas en
cabeza de personas naturales o jurdicas, por lo cual su existencia no se
presenta por s misma, como una realidad ontolgica autnoma o
independiente, sino que slo se da como consecuencia de la de un titular
de tales facultades subjetivas288.
288
84
El artculo 6 del Decreto 2591 de 1991 hace alusin a la improcedencia de la

accin de tutela, cuando sea evidente que la violacin del derecho origin un
dao consumado, salvo cuando contine la accin u omisin violatoria del
derecho. Sin embargo, el pargrafo del artculo 29 del mencionado decreto seal
que, el fallo de tutela no puede ser inhibitorio, por lo cual el juez de tutela no
puede eximirse de realizar un anlisis de fondo sobre el caso concreto. De ah que,
la Corte Constitucional haya creado el concepto de carencia actual de objeto,
que puede configurarse por la ocurrencia de un hecho superado o de un dao
consumado289.
As, se presenta un hecho superado cuando cesa, desaparece o se supera el objeto
jurdico de la accin de tutela, porque se restaur el derecho fundamental
amenazado o vulnerado, impidiendo que el juez de tutela entre a emitir una
orden respecto de la situacin fctica que impuls la interposicin de la
accin.290 Lo cual no implica, tal como se dijo anteriormente, que el juez de tutela
profiera un fallo que solo mencione la configuracin de un hecho superado y
cmo se repar el derecho, porque el hecho superado debe ser probado.
Por otro lado, existe un dao consumado cuando el hecho en el que se fund la
violacin o amenaza ya gener el perjuicio que se pretenda evitar por medio de la
accin de tutela. Igualmente, el juez debe fallar el caso concreto y, si es del caso
impartir una orden tendiente a reparar el perjuicio producido.
En la sentencia T-448 de 2004, se expusieron algunas de las hiptesis en los cuales
se presenta un dao consumado, que son:
i) cuando el actor fallece y es obvio que desaparecen los fundamentos
fcticos que motivaron la solicitud de amparo 291, ii) cuando se ha
cumplido el trmino de la sancin impuesta por medio de un acto
administrativo a pesar de que se pueda establecer de manera posterior que
dicho acto fue expedido con la violacin al debido proceso 292, iii) en una
hiptesis similar, cuando se ha cumplido el trmino de la sancin
disciplinaria, y por tanto, no tendra mayor objeto un pronunciamiento
sobre la afectacin de los derechos fundamentales originados con la
actuacin investigativa y sancionadora de la Procuradura.293
289
Sentencias T-033 de 1994, T-817 de 2005, SU-540 de 2007, T-170 de 2009, T-188 de 2010, entre otras.
291
Ver Sentencia T-253 de 2004. Igualmente, T-495 de 2010, T-277 de 2008, entre otras.
292
Cfr. Sentencia T-758 de 2003. En este asunto la Corte decidi revocar las decisiones de instancia que negaban el
amparo y en su lugar conceder la tutela del derecho fundamental al debido proceso administrativo. No obstante,
omiti dar orden alguna debido a que el trmino de la sancin ya se haba cumplido lo cual implicaba la
configuracin de un "dao consumado".
293
Cfr. Sentencia 873 de 2001. En esta oportunidad un ciudadano demand, seis aos despus de haber cumplido el
trmino de la pena de inhabilidad para ejercer cargos pblicos, la actuacin administrativa en la cual haba sido
condenado. La Corte considerando el paso del tiempo, el principio de inmediatez de la accin de tutela y la
presencia de un dao consumado (pena cumplida) decidi declarar improcedente la accin de tutela.
290
85
No obstante, resulta pertinente establecer la oportunidad procesal en la cual el

supuesto de hecho se super o dej de existir, porque desde el punto de vista
procesal, tiene ciertas implicaciones para el fondo del fallo, esto es si fue i) antes
de iniciado el proceso ante los jueces de instancia o en el transcurso de los
mismos, o ii) estando en curso el trmite de revisin ante la Corte
Constitucional.294
En ese sentido, si el fundamento fctico se super antes de iniciado el proceso de
tutela ante los jueces de instancia o en el trmite de la misma, corresponde al juez
constitucional declarar la improcedencia de la misma, en virtud de lo establecido
en el artculo 6 numeral 4 del Decreto 2591 de 1991, debiendo verificar: i) si se
trata de un hecho superado, cmo ces la vulneracin de los derechos
fundamentales invocados, o ii) de tratarse de un dao consumado, declarar la
improcedencia, analizando la existencia de la consumacin del dao. Por su parte,
la Corte en sede de revisin, deber confirmar el fallo revisado, quedando
facultada para pronunciarse y realizar un examen adicional relacionado con la
materia de la que trata el caso concreto, con la finalidad de unificar
jurisprudencia295.
Mientras que, si se super o consum el dao en el curso del trmite de revisin
ante la Corte Constitucional, la Sala de Revisin deber analizar el caso concreto y
advertir si en el trmite ante los jueces de instancia se cumpli debidamente con
las reglas jurisprudenciales, se aplicaron adecuadamente las normas vigentes y
dependiendo del caso conceder o revocar el amparo de los derechos
fundamentales, sin importar, que no proceda impartir orden alguna. Tal como se
consagr en la SU-540 de 2007:
Entonces, sobre el particular se puede enunciar como regla general que a.)
si la Corte encuentra que la decisin se profiri conforme a la Constitucin
Poltica y a la jurisprudencia, confirmar el fallo; b.) si verifica que s hubo
una vulneracin, o que la tutela era procedente, revocar la decisin y
sealar que aunque se habra concedido la tutela, se present un dao
consumado con la muerte del actor, con lo que se configura la carencia de
objeto y as lo declarar, previo su pronunciamiento de fondo, para
determinar el alcance de los derechos vulnerados (en armona con lo
dispuesto en el artculo 24 del Decreto 2591 de 1991) y emitir la orden
de compulsar copias de la sentencia y del expediente a las autoridades
correspondientes para eventuales investigaciones, si fuera del caso .
(Subrayado y negrilla fuera de texto)296.
8. Casos concretos.
8.1 Cuestin Previa.
294
Sentencia T-449 de 2008, SU-540 de 2007.

Ver entre otras, Sentencias T-428 de 1998, T-107 de 2007, T-449 de 2008 y T-495 de 2010.
296
Sentencia SU-540 de 2007.
295
86
1. Pasar la Sala a estudiar si las entidades accionadas, al trasladar la prestacin

del servicio renal a otra IPS y en algunos casos, esto implico la modificacin del
tratamiento; vulneraron los derechos fundamentales a la salud, la dignidad
humana, la libertad de escogencia y la seguridad social de los tutelantes, an
cuando las EPS han autorizado la prctica de los tratamientos en otra institucin.
Para resolver los casos concretos, la Sala estudiara uno a uno los expedientes
acumulados, decidiendo en los casos concretos en: a) cules eventos se pudo
constar la configuracin de un hecho superado, por verificarse que en el trmite
ante los jueces de instancia o el sede de revisin, ces la vulneracin de los
derechos fundamentales invocados, b) los casos en que se pudo constatar la
vulneracin de los derechos fundamentales invocados y por ltimo, c) los eventos
en los cuales no se puedo verificar la vulneracin de los garantas constitucionales.
2. En primer lugar, es necesario aclarar, que tal como lo ha establecido la
jurisprudencia constitucional297, el juez de tutela no tiene competencia tcnica ni
cientfica para determinar el diagnstico de una enfermad, ni de evaluar cul de las
dos instituciones prestadoras de servicios ofrece mejores condiciones cientficas o
tcnicas para el tratamiento de la enfermedad renal; sobre todo cuando se tiene en
consideracin que, el manejo de la enfermedad renal en Colombia debe estar
estandarizado y adecuarse a las recomendaciones y modelos de atencin
establecidos en el Acuerdo 245 de 2003 del Consejo Nacional de Seguridad Social
en Salud y la Gua para el manejo de la enfermedad renal del Ministerio de
Proteccin Social y la Fundacin para la Investigacin y Desarrollo de la Salud y
la Seguridad Social.
Pretenden los accionantes que el Ministerio, adopte las medidas para garantizar
la estabilidad y la continuidad en el tratamiento de los pacientes de dilisis de tal
forma que en las regulaciones se prohba que un paciente de dilisis sea traslado
por la EPS a otro proveedor en contra de su voluntad. Estas mediadas deben ser
establecidas en la regulacin y deben estar orientadas a proteger a los pacientes
a los que se les ha iniciado un tratamiento y estn satisfechos con el mismo, para
que los traslados tenga que ser justificados y autorizados por los pacientes.298
2.1 A pesar de que es deber del Ministerio de Proteccin Social, velar por el
cumplimiento de la prestacin del servicio de salud, esto no implica que la accin
de tutela sea procedente para, en primer lugar, ordenar el cumplimiento de las
funciones de una entidad pblica, pues ste no es el objeto de la misma.
Y en segundo lugar, en los casos concretos, no se puede constatar la existencia de
una conducta del Ministerio de Proteccin Social, que vulnere o amenace los
derechos fundamentales de los accionantes, pues a pesar de que es el ente
encargado de definir las reglas segn las cuales las entidades promotoras de salud,
otorgarn las condiciones para que los usuarios escojan libremente las
instituciones prestadoras de servicios, la regulacin correlativa para el
297
298

T-3.028.018, Folios 45-46 del cuaderno # 2.
87
cumplimiento del principio de libre escogencia es tarea de la Superintendencia

Nacional de Salud velar por su cumplimiento299. De esta forma, de conformidad
con las normas que regulan el Sistema General de Seguridad Social en Salud, el
Ministerio no es el competente para verificar el cumplimiento de las regulaciones
sobre libertad de escogencia de IPS y por tanto, no existe accin u omisin
imputable a la entidad por los hechos que presuntamente menoscaban las garantas
constitucionales. No obstante, se exhortar al Ministerio de Proteccin Social y a
la Superintendencia Nacional de Salud para que adopte las medidas tendientes a
supervisar a Saludcoop y Cafesalud E.P.S para que cumpla a cabalidad con las
rdenes constitucionales proferidas en la presente providencia, evitando que en el
futuro incurra en actos idnticos a los que dieron origen a esta accin de tutela.
Lo anterior, por cuanto, como se dijo anteriormente, evaluar el diagnstico y
tratamiento de un paciente es responsabilidad exclusiva de los profesionales de la
salud. No obstante, la Corte debe analizar si en los casos concretos se
desconocieron garantas constitucionales a los pacientes renales, en lo que
respecta a: (i) la vulneracin al derecho a la salud, en su faceta de continuidad en
la prestacin del servicio, (ii) la violacin al principio de libertad de escogencia de
IPS y, (iii) autonoma del paciente.
8.2 Casos Concretos:
8.2.1 Expediente T-2.927.239:
Los seores Lus Alberto Crdenas, Eloidina Gil, Julio Hernndez, Simn Alberto
Vargas, Ricardo Espitia Poveda, Miguel Chvez Sierra, Jessica Juliet Ordoez
Borja, Segundo Nio, Jaime Camargo, Rosendo Bonilla, Dolores Garca, Lus
Adelia Pinilla Varela; Jos Alexander Romero, Roberto Gonzlez Villamil, Omar
Romero Bonilla, Ciro Antonio Bautista, Emilio Gonzlez Vargas, Mercedes
Perilla, Ana Georgina Matallana, Jos Parmenio Mayorga y Luis Alfredo Garca
Abedao, pacientes con insuficiencia renal crnica, interpusieron accin de tutela
contra Saludcoop EPS por la presunta vulneracin de los derechos fundamentales
a la salud en conexidad con la seguridad social e integridad fsica. Lo anterior, por
cuanto a finales del ao 2010, la entidad accionada les comunic que seran
trasladados de la Unidad Renal RTS de Tunja a la Unidad Renal Fresenius
Medical Care de la misma ciudad. Sealaron los accionantes que el cambio de
unidad renal implica una modificacin de la mquina por medio de la cual les
suministran el tratamiento de dilisis, la cual en su consideracin, es de menor
calidad a la ofrecida en su anterior IPS.
La mquina usada en la Unidad Renal RTS de Tunja, en su parecer, es de superior
tecnologa y ayuda a mejorar los drenajes, por lo tanto, solicitaron la continuidad
en la prestacin del servicio mdico, pues el traslado de IPS no slo pone en
riesgo su salud fsica, sino que afecta su estabilidad psicolgica.
299
Expediente T-3.028.018. Folios 67 al 79 del cuaderno # 2. De acuerdo con la Ley 100 de 1993 y la Ley 1122 de
2007
88
Por su parte, la Gerente General de Saludcoop EPS afirm que la IPS Unidad
Renal RTS de Tunja, no hace parte de las instituciones adscritas a la red de
servicios de la EPS, por lo que los usuarios deben elegir libremente las
instituciones prestadoras de servicios que estn adscritas o vinculadas a la EPS.
A su vez, el Juzgado Tercero Penal Municipal de Tunja declar improcedente la
accin de tutela. Consider que los usuarios no demostraron que la IPS receptora
no garantiza integralmente la prestacin del servicio de salud o es de inferior
calidad y por tanto conlleva a un deterioro en su estado de salud.
En este orden de ideas, considera la Sala de Revisin, tal como se mencion
anteriormente, que la libertad de escogencia de IPS es un derecho de los usuarios
del Sistema General de Seguridad Social en Salud, que al tener estrecha relacin
con la dignidad humana, el libre desarrollo de la personalidad y las diferentes
manifestaciones del derecho a la salud, deviene en fundamental y por lo tanto es
amparable por va de la accin de tutela.
Se debe recordar que no es una garanta absoluta, que encuentra uno de sus limites
en que la IPS en la que desee ser atendido el usuario, debe estar dentro de la red de
instituciones adscritas a la EPS, es decir, debe existir un contrato o convenio
vigente entre la EPS en la cual el usuario est afiliado y la IPS requerida. Se trata,
adems, de un derecho limitado por las condiciones de oferta y calidad del
servicio. As, ha consagrado la jurisprudencia de esta Corporacin, que para que
exista vulneracin de los derechos fundamentales a la salud, seguridad social y
vida digna, se debe acreditar que el traslado de IPS tiene repercusiones negativas
en las condiciones de salud y/o integridad fsica del usuario o en la continuidad en
la prestacin del servicio.
En el caso concreto, hubo un cambio intempestivo por parte de la EPS, para
efectos de continuar con el suministro de un tratamiento mdico prescrito e
iniciado por la IPS anterior. Por esta razn, deviene el carcter de derecho
fundamental a la libre escogencia, puesto que tiene repercusiones en el estado de
salud e integridad fsica del paciente, ms an cuando existe otra opcin de
institucin prestadora que puede ser escogida por el usuario. Al tratarse de una
enfermedad crnica y terminal, los pacientes requieren de estabilidad y
continuidad en el diagnstico y los tratamientos prescritos. As las cosas,
Saludcoop EPS vulner sus derechos fundamentales a la libertad de escogencia,
salud, vida digna y seguridad social, al ordenar el traslado de institucin
prestadora de servicios, de la Unidad Renal RTS de Tunja a Fresenius Medical
Care, de forma intempestiva e inconsulta.
Por lo mismo, se afect el derecho a la continuidad del tratamiento de los
peticionarios. sta Corporacin pudo constatar que el traslado de IPS conllev,
en el caso de los pacientes renales aqu accionantes, a una modificacin en la
tecnologa aplicada, lo cual implica en primer lugar, llevar a cabo un proceso de
adaptacin, en segundo lugar, modificaciones en la prescripcin del mdico
tratante y por ultimo, genera repercusiones en el estado de salud del paciente.
89
Segn inform la Representante Legal de la Unidad Renal del Tolima, el proceso

de adaptacin del paciente al nuevo sistema puede incrementar el riesgo de
errores en la aplicacin correcta de la tcnica, especialmente en las fases
iniciales, lo que genera riesgos de contaminacin, infecciones y peritonitis, entre
otras complicaciones, que pueden comprometer la salud y la vida del paciente300.
Igualmente, mencion que el inicio con un nuevo sistema pueden generar
cambios en la prescripcin por parte del nuevo mdico tratante, de acuerdo a las
concentraciones de electrolitos y glucosa, y de volmenes disponibles, lo que
genera riesgos de subdilisis para el paciente, es decir, que no logre cumplir las
metas clnicas de la terapia dialitica, generando riesgos para la salud del
paciente. Tambin seal que el cambio de sistema, implica una perdida de la
relacin mdico paciente, establecida en la mayora de casos por varios aos ()
el desconocimiento de la historia clnica de este paciente por parte del nuevo
grupo mdico-asistencial podra generar que se tomen conductas mdicas que en
el pasado no hayan sido efectivas, deteriorando el estado de salud del paciente
() podra generarse una brecha en la continuidad de la atencin mdica dada
por el tiempo para coordinar la atencin de los pacientes por parte del nefrlogo
y el grupo interdisciplinario.301 Adems al ser pacientes con un sistema
inmunolgico deprimido, las modificaciones en la terapia renal conlleva a riesgos
de contraer enfermedades infecciosas.
En virtud de lo anterior, y de acuerdo con las consideraciones efectuadas en esta
sentencia, al interrumpirse sin justificacin el tratamiento prescrito por los
mdicos tratantes y al modificarse el tipo de tecnologa utilizado para la terapia
renal, se generaron riesgos en el estado de salud de los pacientes, razn por la cual
para efectos de conciliar la libertad de la EPS de escoger las IPS y a su vez velar
por la proteccin de la salud, vida digna y seguridad social de los pacientes
renales, es necesario que las EPS garanticen un empalme de mdicos tratantes,
tratamientos y tecnologa para efectos de no vulnerar la continuidad en la
prestacin de los servicios de salud y desmejorar el estado de salud de los
pacientes, poniendo en riesgo incluso su vida.
8.2.1.1 En virtud de lo anterior, se revocar la sentencia proferida por el Juzgado
Tercero Penal Municipal de Tunja y en su lugar se conceder la proteccin de los
derechos fundamentales a la vida digna, salud, libertad de escogencia y seguridad
social de los seores Lus Alberto Crdenas, Eloidina Gil, Julio Hernndez, Simn
Alberto Vargas, Ricardo Espitia Poveda, Miguel Chvez Sierra, Jessica Juliet
Ordoez Borja, Segundo Nio, Jaime Camargo, Rosendo Bonilla, Dolores Garca,
Lus Adelia Pinilla Varela; Jos Alexander Romero, Roberto Gonzlez Villamil,
Omar Romero Bonilla, Ciro Antonio Bautista, Emilio Gonzlez Vargas, Mercedes
Perilla, Ana Georgina Matallana, Jos Parmenio Mayorga y Luis Alfredo Garcia
Abedao.
300
301
Folios 234 al 248 del cuaderno principal.

Ibdem.
90
8.2.1.2 En consecuencia, se ordenar a Saludcoop EPS que, en ejercicio de la

libertad de escogencia y la garanta de los derechos fundamentales a la salud y la
vida digna de los accionantes, preste la atencin de los servicios integrales de
salud requeridos para la patologa de insuficiencia renal crnica en la Unidad
Renal de preferencia del usuario, perteneciente a la red de prestadoras inscritas a
la EPS, preferiblemente la Unidad Renal RTS del Tunja. En caso de que sta ya no
tenga contrato o convenio vigente con dicha IPS, la entidad accionada debe
garantizar el empalme de diagnstico y tratamiento prescritos por el mdico
tratante, de forma tal que progresivamente se pueda efectuar el traslado de IPS.
8.2.2 Expediente T-2.933.152:
El seor Edgar Aroca Cruz, diagnosticado con insuficiencia renal crnica y
afiliado a Cafesalud EPS, interpuso accin de tutela contra la mencionada entidad,
por la presunta vulneracin de los derechos fundamentales a la salud en conexidad
con la vida, por la decisin de la EPS de trasladarlo de la Unidad Renal RTS del
Tolima a la IPS Fresenius Medical Care.
Seal el actor, que el traslado de IPS tambin implic la modificacin del equipo
para realizarse el tratamiento mdico, pues la IPS receptora no contaba con la
mquina para realizar dilisis peritoneal automatizada, por lo cual deba retornar a
la dilisis peritoneal manual302. Afirm que el tratamiento de dilisis peritoneal
automatizada es de superior tecnologa, precisin y calidad que la manual.
Igualmente, consider que el cambio de IPS conllevaba a una desmejora en la
calidad de la prestacin del servicio mdico.
De conformidad con la historia clnica, posterior al traslado de IPS, el actor sufri
de peritonitis, sealando que el antiguo tratamiento mdico, esto es dilisis
peritoneal automatizado, haba mejorado sus condiciones de salud, mientras que
con la manual estaba expuesto a este tipo de riesgos.
El Gerente Regional de Cafesalud EPS sostuvo que al accionante se le estn
prestando todas las atenciones mdicas incluidas en el POS, pero que en razn de
la medida provisional decretada por el juzgado de instancia, autoriz la prestacin
de los servicios para la enfermedad renal en la Unidad Renal del Tolima 303.
Por su parte, el Juzgado Dcimo Penal Municipal de Ibagu decidi no tutelar los
derechos a la salud, la dignidad humana y seguridad social, por carecer de objeto o
hecho superado y por lo tanto, requiri al Gerente Regional de Cafesalud EPS,
para que continuara prestando el tratamiento integral para la enfermedad que el
seor Aroca padece en la Unidad Renal del Tolima. Estim que dado la
enfermedad crnica que padece, el traslado de IPS pone en riesgo su salud, en
tanto que el tratamiento mdico suministrado en la IPS receptora es de inferior
calidad al que se le vena prestando en la anterior IPS.
302
303
Ver Anexo No. 2 sobre las pruebas solicitadas por esta Corporacin.
91
Atendiendo a las reglas jurisprudenciales descritas, la Sala considera que en el

caso concreto hubo una afectacin de los derechos fundamentales del seor Aroca,
porque: en primer lugar, la EPS desconoci la libertad de escogencia del usuario,
pues la IPS de preferencia del actor an hacia parte de la red contratada por la
entidad accionada.
En segundo lugar, segn la historia clnica previa al traslado, el paciente fue
cambiado recientemente a APD304 y ha mejorado su adherencia () 305. De la
misma manera, describe el accionante en el escrito de tutela, que la dilisis
peritoneal automatizada ha tenido excelentes resultados en su calidad de vida.
Adems, tal como lo enunci el Gerente Regional de Cafesalud EPS y varias de
las instituciones mdicas consultadas, este tipo de tratamiento dilisis peritoneal
automatizada- es apto para pacientes laboralmente activos306 y se realiza en casa,
por la noche, mientras el paciente duerme 307. Igualmente, researon que en el
cambio de dilisis automtica a manual, es necesario que se valore el el tipo de
membrana peritoneal, adems; se evaluara la adherencia del paciente, y se
enseara el manejo de complicaciones.308
Se mencion, tambin que:
Dependiendo del PET Test de equilibrio peritoneal, la FRR [-Funcin
renal residual-] y la superficie corporal se definir si realmente es un
paciente apto para pasar a APD ya que si no se cumple con las
condiciones, mnimas el paciente quedara subdializado acarreando
consecuencias progresivas de deteriore de su salud309
De la misma manera, el Director Departamental de Cafesalud EPS expuso en el
oficio No. OPTB-346/2011, allegado a este Despacho el 17 de junio de 2011, que
el seor Edgar Aroca Cruz actualmente est en tratamiento mdico en la Unidad
Renal RTS de Ibagu. Afirm que el paciente quien asisti a consulta el da 16
de noviembre de 2010 con diagnstico de falla renal crnica por neuropata
diabtica en dilisis peritoneal desde hace un ao, se encontr en la evaluacin
de dicho da hipergluecemia por no adherencia a dieta e irregularidad en la
aplicacin de insulina. Se cit para cambio de lnea y entrenamiento pero nunca
volvi310.
8.2.2.1 En este orden de ideas, de las pruebas que obran en el expediente, se puede
inferir que la EPS no realiz los exmenes de diagnstico necesarios para evaluar
la viabilidad mdica del cambio de tratamiento, ni tuvo en consideracin las
diferencias de los dos tipos de tratamientos con referencia al nivel de autonoma
que cada uno de ellos implica311.
304
ADP corresponden a las siglas en ingles de la dilisis peritoneal automatizada.

306
Ver Anexo No. 2. Pruebas.
307
Ver Anexo No. 2. Pruebas.
308
309
310
311
La dilisis peritoneal manual se realiza durante las 24 horas del da, debindose realizar 4 recambios del da
305
92
8.2.2.2 En virtud de lo anterior, considera la Sala que la entidad accionada vulner

los derechos fundamentales a la dignidad humana, salud, seguridad social y libre
escogencia. En virtud de lo anterior, se revocar el fallo del , el Juzgado Dcimo
Penal Municipal de Ibagu y se ordenar a Cafesalud EPS que, en ejercicio de la
libertad de escogencia y la garanta de los derechos fundamentales a la salud y la
vida digna de los accionantes, preste la atencin de los servicios integrales de
salud requeridos para la patologa de insuficiencia renal crnica en la Unidad
Renal de preferencia del usuario, perteneciente a la red de prestadoras inscritas a
la EPS, preferiblemente la Unidad Renal RTS del Tolima, en caso de que sta ya
no tenga contrato o convenio vigente con dicha IPS, la entidad accionada debe
tratante, de forma tal que progresivamente se puede efectuar el traslado de IPS.
8.2.3 Expediente T-2.941.203:
Lus Senen Vesga Monsalve padece de insuficiencia renal crnica, por lo cual
vena siendo tratado con dilisis peritoneal ambulatoria continua en la unidad
renal RTS Limitada Agencia HUS de Bucaramanga. Por medio de llamada
telefnica, Saludcoop EPS le inform que sera trasladado de la unidad renal RTS
HUS a Fresenius IPS, por lo cual deba asistir a un entrenamiento peritoneal.
Mencion, igualmente, que el traslado de IPS implica una modificacin en la
lnea de transferencia que se utiliza para el tratamiento, variando de la lnea
Baxter, que usa en la RTS HUS, a la lnea de Fresenius que utiliza la IPS Fresenius
Medical Care, razn por la cual requiere de un entrenamiento del cambio de lnea
que se demora aproximadamente un mes.
La Gerente Regional de Saludcoop EPS, seal que se ha demostrado que la
entidad prestadora ha cumplido con sus obligaciones legales, por lo cual no ha
negado la prestacin de ningn servicio al usuario, slo traslad la institucin
encargada de prestar el servicio de salud.
Por su parte, el Juzgado Octavo Penal Municipal de Bucaramanga declar la
improcedencia de la accin de tutela, por considerar que no existi vulneracin del
derecho a la salud con el cambio de IPS. Esto por cuanto en la respuesta
suministrada por la entidad accionada, se demostr que nunca se ha negado el
servicio a la salud del accionante, por el contrario la EPS Saludcoop le ha
suministrado el tratamiento necesario, pero en otra IPS adscrita a la entidad, dado
que ya no tienen vinculo con la RTS del HUS, pero ello no implica una negacin
del servicio de salud, u omisin del mismo.
Segn las pruebas solicitadas por esta Corporacin, varias entidades mdicas
pudieron constatar que el cambio en el tipo de tecnologa utilizado para un
tratamiento mdico tiene repercusiones en el estado de salud de los pacientes,
aunque esto por s mismo no implica una amenaza, ni vulneracin del derecho
fundamental a la salud y seguridad social.
durante el da. Mientras que la dilisis peritoneal automatizada se realiza nicamente durante horas de la noche. Ver
Anexo No. 2.
93
No obstante, considera la Sala que la entidad accionada traslad de forma

intempestiva, injustificada, poniendo en riesgo la continuidad en la prestacin del
servicio. Esto si se tiene en cuenta que para efectos de cambios en la lnea de
transferencia312, se requiere de un entrenamiento peritoneal313, necesario para que
el paciente se adapte a la nueva tecnologa utilizada, que puede durar entre dos
semanas y un mes. As las cosas, al realizarse un cambio intempestivo de la
institucin prestadora de servicios, no se garantiz el proceso de adaptacin que
requiere el paciente, vulnerndose la continuidad en la prestacin del servicio y
con ello el derecho fundamental a la salud.
8.2.3.1 A pesar de lo anterior, la Sala pudo verificar que la EPS accionada aun
tiene contrato vigente con la IPS requerida, pues por medio de oficio recibido por
este Despacho el 20 de septiembre de 2011, el Vicepresidente cientfico de
Saludcoop EPS, seal que el seor Lus Senen Vesga an est siendo atendido en
la Unidad Renal RTS HUS- de Bucaramanga314.
8.2.3.2 No obstante, la Sala considera que la entidad accionada vulner los
derechos fundamentales a la salud y la seguridad social, razn por la cual
proceder a revocar la sentencia del Juzgado Octavo Penal Municipal de
Bucaramanga, que declar la improcedencia de la accin de tutela, para en su
lugar, conceder el amparo de los derechos fundamentales invocados. Por lo tanto,
se ordenar a Saludcoop EPS que, en ejercicio de la libertad de escogencia y la
garanta de los derechos fundamentales a la salud y la vida digna de los
accionantes, preste la atencin de los servicios integrales de salud requeridos para
la patologa de insuficiencia renal crnica en la Unidad Renal de preferencia del
usuario, perteneciente a la red de prestadoras inscritas a la EPS, preferiblemente la
Unidad Renal RTS HUS- de Bucaramanga, en caso de que sta ya no tenga
contrato o convenio vigente con dicha IPS, la entidad accionada debe garantizar el
empalme de diagnstico y tratamiento prescritos por el mdico tratante, de forma
tal que progresivamente se puede efectuar el traslado de IPS.
8.2.4 Expediente T-2.942.005:
Lus Reinaldo Bez Barbosa, paciente diagnosticado con insuficiencia renal
crnica, reciba tratamiento de dilisis peritoneal manual en la unidad renal RTS
de Bucaramanga. Inform que por medio de una llamada telefnica le
312
Hace referencia al puente entre el paciente y el sistema de dilisis. Esta lnea es la que da acceso a la cavidad
peritoneal del paciente. El proceso de cambio de esta lnea por otra, genera riesgo de contaminacin, infecciones,
peritonitis y ruptura del catter, caso ltimo en el cual se requerira intervenir quirrgicamente al paciente, y en
todos los anteriores se compromete la salud de ste. Respuesta suministrada por Representante Legal de la Unidad
Renal del Tolima, la seora Esperanza Pimiento al oficio No. OPBT-349/2011 solicitado por este despacho. Folio
243 del cuaderno principal.
313
Segn el Coordinador de Auditoria Medica de la Fundacin del Valle del Lili, en respuesta a la solicitud
realizada por este despacho el 13 de mayo de 2011, seala que: el entrenamiento en Dilisis Peritoneal consiste
en aprender tcnicas de manejo de la Dilisis, para que el paciente pueda realizrsela por si mismo y aprender
() con esto deber entender los riesgos minimizndolos y realizndose as una dilisis segura. El proceso de
aprendizaje puede tener una duracin de dos semanas, pero puede extenderse hasta un mes o mas segn la
capacidad de aprendizaje del paciente y su familia. Folios 294 al 295 del cuaderno principal.
314
Folio 759 del cuaderno principal.
94
comunicaron que deba trasladarse de unidad renal, sin embargo el actor no acept
el traslado. De la misma manera, mencion que en la IPS RTS le ofrecen un
tratamiento integral que consiste en la valoracin de un equipo interdisciplinario
por lo cual no desea ser trasladado de unidad renal.
Por su parte, la entidad accionada, extemporneamente, precis que Saludcoop
respetara el derecho a la libre eleccin de IPS, porque el paciente se mostr en
desacuerdo en trasladarse a la nueva IPS contratada por ellos, esto es Fresenius
Medical Care. Por lo cual, ante la solicitud de querer permanecer en la IPS RTS,
Saludcoop afirm que orden las terapias en la unidad renal de su preferencia.
As las cosas, el Juzgado Segundo Penal Municipal con Funciones de Control de
Garantas de Bucaramanga, decidi tutelar los derechos fundamentales a la vida en
condiciones dignas y a la seguridad social, razn por la cual orden la autorizacin
y garanta del servicio prestado en la RTS del H.U.S de conformidad a las
indicaciones del mdico tratante. Consider que si bien la libertad de escogencia
no es un derecho absoluto, el traslado de IPS puede generar la vulneracin de
derechos fundamentales cuando se comprueba que la IPS receptora no garantiza
de forma integral el servicio de salud.
8.2.4.1 En este caso concreto, considera la Sala que el accionante interpuso la
accin de tutela por la presunta amenaza de sus derechos fundamentales a la salud,
seguridad social y vida digna. No obstante, como no se materializ el traslado de
IPS, no se produjo una afectacin en las condiciones de salud, ni dignidad
humana. Lo anterior no significa que entonces, que la EPS no haya irrespetado las
garantas mnimas de continuidad en la prestacin del servicio a la salud, y de
libertad de escogencia de IPS, pues a pesar de tener contrato vigente con la
Unidad Renal RTS HUS- decidi trasladarlo, sin garantizar un empalme en la
prestacin del servicio a la salud.
8.2.4.2 Por lo tanto, considera la Sala que la entidad accionada vulner los
derechos fundamentales a la dignidad humana, salud, seguridad social y libertad
de escogencia, razn por la cual, se confirmara el fallo del Juzgado Segundo
Penal Municipal con Funciones de Control de Garantas de Bucaramanga y, se
ordenar a Saludcoop EPS que, en ejercicio de la libertad de escogencia y la
Unidad Renal RTS HUS- de Bucaramanga, en caso de que sta ya no tenga
contrato o convenio vigente con dicha IPS, la entidad accionada debe garantizar el
empalme de diagnstico y tratamiento prescritos por el mdico tratante, de forma
tal que progresivamente se puede efectuar el traslado de IPS.
8.2.5 Expediente T-2.951.644:
95
La seora Blanca Rosa Becerra Daz padece de insuficiencia renal crnica, razn
por la cual le suministraban dilisis peritoneal automatizada en la unidad renal
RTS de Bucaramanga. Solicit que su EPS le garantice el tratamiento integral que
requiere para su enfermedad en la unidad renal que viene siendo tratada. Indic
que por medio de comunicacin telefnica, la EPS le inform sobre el traslado de
IPS. Y expuso que una de las razones por las cuales se opone al traslado es que,
con el cambio de unidad renal, se modifica el tipo de maquina que realiza la
dilisis y esto conlleva a un nuevo entrenamiento para aprender a manejarla.
Adems, mencion que en la unidad renal anterior, le suministran un tratamiento
integral para su estado de salud.
Por su parte, el Director Mdico y Nefrlogo de la unidad renal RTS H.U.S de
Santander, aclar que el tratamiento que se suministra para las personas con
insuficiencia renal genera en el paciente dependencia y confianza en el personal
y en el equipo que le ayuda a la terapia, no solo por la caracterstica de la
terapia (vital para la vida) sino por la periodicidad de los controles que se le
realizan. Del mismo modo, la terapia de dilisis requiere un aprendizaje
(entrenamiento) del paciente por lo menos de una semana, y el traslado implica
un nuevo entrenamiento con los inconvenientes de tiempo para el paciente315.
El Juzgado Veintitrs Penal Municipal de Depuracin de Bucaramanga decidi no
conceder el amparo de los derechos fundamentales invocados, por considerar que
no existi omisin por parte de la EPS de prestar el servicio requerido de dilisis
peritoneal, pues la prestacin del servicio de salud sera suministrado por otra IPS,
con la que autnomamente la entidad accionada suscribi contrato.
No obstante, en la contestacin a la accin de tutela, durante el trmite de
instancia, la entidad accionada adjunt el documento de autorizacin de servicios
mdicos, en el cual consta que hasta el 23 de noviembre de 2010, fue aprobada la
dilisis peritoneal automatizada mensual en la RTS Ltda. sucursal Bucaramanga316.
8.2.5.1 No obstante, considera la Sala que la entidad accionada traslad de forma
315
316
Expediente T-2.951.644. Folios 17 al 19 del cuaderno # 2.

96

8.2.5.2 As las cosas, la Sala proceder a revocar la sentencia del juez a quo y, en
su lugar, conceder el amparo de los derechos fundamentales a la salud, vida digna
y libertad de escogencia y ordenar a la EPS accionada, que atendiendo a los
principios de continuidad e integridad en la prestacin del servicio de salud,
garantice la libertad de escogencia de la usuaria dentro de las IPS adscritas a su
red, para que escoja aquella que se adapte ms a sus preferencias y realice el
acompaamiento necesario en la modificacin de la tecnologa y/o mquina con la
que se realice el tratamiento mdico, debiendo otorgar un plazo de empalme entre
instituciones prestadoras de servicios, garantizando el derecho al diagnstico y de
conformidad con el tratamiento prescrito por el mdico tratante, de forma tal que
progresivamente se puede efectuar el traslado de IPS.
8.2.6 Expediente T-2.951.713:
El seor John Jairo Bayona Fajardo, actuando en representacin de su madre, la
seora Rosa Elena Fajardo Herrera, diagnosticada con insuficiencia renal crnica,
a quien le suministraban el tratamiento de dilisis peritoneal automatizada en la
Clnica Renal de RTS de Bucaramanga, solicit que a pesar de las situaciones
administrativas que afronte Saludcoop EPS, se le contine suministrando el
tratamiento integral en la Unidad Renal RTS de Bucaramanga. Afirm el seor
Bayona que la entidad accionada decidi trasladar a la paciente de IPS sin previo
aviso y sin un motivo justificado. Adujo que la prestacin de los servicios mdicos
que reciba su madre en la RTS son integrales, garantizado la atencin por parte de
un equipo interdisciplinario.
En el momento de interponer la accin de tutela, el agenciado desconoca la fecha
y la IPS a la cual iba a ser trasladada la paciente, pero manifest que su mayor
preocupacin es que se pudiera afectar la cantidad de lquidos prescritos para
realizarse la dilisis peritoneal.
317
318
realizada por este despacho el 13 de mayo de 2011, seala que: el entrenamiento en Dilisis Peritoneal consiste en
aprender tcnicas de manejo de la Dilisis, para que el paciente pueda realizrsela por si mismo y aprender () con
esto deber entender los riesgos minimizndolos y realizndose as una dilisis segura. El proceso de aprendizaje
puede tener una duracin de dos semanas, pero puede extenderse hasta un mes o mas segn la capacidad de
aprendizaje del paciente y su familia. Folios 294 al 295 del cuaderno principal.
97
El Juzgado Veintitrs Penal Municipal de Depuracin de Bucaramanga decidi

negar por improcedente la accin de tutela impetrada por el seor Jhon Jairo
Bayona como agente oficioso de la seora Rosa Elena Fajardo. Consider que no
hubo omisin por parte de la EPS de prestar el servicio requerido de dilisis
peritoneal, sino se trata de continuar la prestacin del mismo servicio en otra IPS.
Por lo tanto, en virtud de la autonoma conferida por la Ley 1122 de 2007 a las
EPS, stas pueden escoger con qu instituciones suscriben contratos.
Sin embargo, de manera extempornea, la Gerente Regional de Saludcoop EPS
solicit que se niegue la accin de tutela por configurarse carencia actual de
objeto. Lo anterior, por cuanto seguir garantizando la prestacin del servicio para
su patologa en la unidad renal RTS.319
8.2.6.2 En virtud de lo anterior, la Sala proceder a revocar el fallo proferido por
el Juzgado Veintitrs Penal Municipal de Depuracin de Bucaramanga y, en su
lugar amparar los derechos fundamentales a la dignidad humana, salud y
seguridad social. En virtud de lo anterior, se ordenar a Saludcoop EPS que, en
ejercicio de la libertad de escogencia y la garanta de los derechos fundamentales a
la salud y la vida digna de los accionantes, preste la atencin de los servicios
integrales de salud requeridos para la patologa de insuficiencia renal crnica en la
Unidad Renal de preferencia del usuario, perteneciente a la red de prestadoras
inscritas a la EPS, preferiblemente la Unidad Renal RTS HUS- de Bucaramanga,
en caso de que sta ya no tenga contrato o convenio vigente con dicha IPS, la
319
Expediente T-2.951.713. Folios 40 al 45 del cuaderno #2.

321
320
98
entidad accionada debe garantizar el empalme de diagnstico y tratamiento

prescritos por el mdico tratante, de forma tal que progresivamente se pueda
efectuar el traslado de IPS.
8.2.7 Expediente T-2.951.717:
Dioselina Cuadros de Ortiz padece de insuficiencia renal crnica, por lo cual le
suministraban dilisis peritoneal automatizada en la Clnica Renal RTS. Seal
que para tratar la enfermedad que padece se prctica el tratamiento, segn
prescripcin mdica, en su casa. Igualmente, mencion que se enter del cambio
de IPS porque en la anterior IPS le comunicaron que no podan entregarle los
lquidos que requera para su tratamiento. Adujo que la IPS receptora utiliza una
maquina diferente, que es de mayor tamao, lo cual repercute negativamente en su
calidad de vida.
Por su parte, la Gerente Regional de Saludcoop EPS afirm que ha cumplido con
sus obligaciones legales tendientes a asegurar el derecho a la salud y la vida de la
paciente. Mencion que no se le ha negado la prestacin de ningn servicio y ha
autorizado las valoraciones, exmenes y tratamientos requeridos por la usuaria,
para lo cual adjunta el histrico de autorizaciones de servicios322.
El Juzgado Veintitrs Penal Municipal de Depuracin de Bucaramanga concedi
el amparo de los derechos fundamentales a la salud, la vida y seguridad social y
orden a la entidad accionada que contratara los servicios con una IPS que
garantice los mismos elementos necesarios para el tratamiento de la enfermedad
de insuficiencia renal crnica. El fallador de instancia estim que la afectacin a
los derechos no se deba al traslado de IPS, sino a la disminucin en la calidad de
vida e integridad fsica de la accionante, porque la modificacin en el tipo de
mquina implica varias dificultades en el transporte de la misma, que podra
generar incluso su muerte.
8.2.7.1 En el trmite de revisin ante la Corte Constitucional, se pudo constatar
que la tutelante sigue siendo atendida en al IPS Unidad Renal RTS HUS- de
Bucaramanga323. Sin embargo, la entidad accionada a sabiendas de que el contrato
o convenio sigue vigente entre sta y la IPS de preferencia de la usuaria, procedi
a trasladarla, generando una afectacin en los derechos a la salud, integridad fsica
y dignidad humana de la paciente.
8.2.7.2 Por lo tanto, se proceder a confirmar la sentencia del a quo, y se ordenar
a Saludcoop EPS que, en ejercicio de la libertad de escogencia y la garanta de los
derechos fundamentales a la salud y la vida digna de los accionantes, preste la
atencin de los servicios integrales de salud requeridos para la patologa de
insuficiencia renal crnica en la Unidad Renal de preferencia del usuario,
perteneciente a la red de prestadoras inscritas a la EPS, preferiblemente la Unidad
322

En respuesta al oficio OPBT-617/2011, el Vicepresidente Cientfico de Saludcoop EPS seal que la accionante
sigue siendo tratada en la Unidad Renal RTS HUS- de Bucaramanga. Folios 758 al 761 del cuaderno principal.
323
99
Renal RTS HUS- de Bucaramanga, en caso de que sta ya no tenga contrato o

convenio vigente con dicha IPS, la entidad accionada debe garantizar el empalme
de diagnstico y tratamiento prescritos por el mdico tratante, de forma tal que
8.2.8 Expediente T-2.969.336:
Edilma Sarmiento padece de insuficiencia renal crnica, diabetes, tensin alta y
ceguera, por lo cual requiere un tratamiento continuo y permanente. La paciente
estaba siendo atendida en la IPS Unidad Renal del Tolima en el tratamiento de
dilisis peritoneal automatizada. Sin embargo, por medio de llamada telefnica le
informaron que Saludcoop haba terminado el convenio con dicha IPS, por lo cual,
a partir de noviembre de 2010 deba asistir a la Clnica Calambeo, institucin que
en su consideracin no tiene la misma calidad que la anterior IPS.
Por su parte, el Juzgado Once Civil Municipal de Ibagu decidi conceder el
amparo de los derechos fundamentales a la salud, la vida y la dignidad humana y
en consecuencia orden a Saludcoop EPS, que continuara prestando el tratamiento
de dilisis en la misma IPS y con la misma mquina, adems de estar en la
obligacin de suministrar un tratamiento mdico integral. La decisin fue
sustentada en que es obligacin del Estado garantizar la prestacin eficiente, de
calidad e integral del servicio de salud.
324
325
100
8.2.8.2 En este orden de ideas, la Sala proceder a confirmar la decisin del a quo,
y se ordenar a Saludcoop EPS que, en ejercicio de la libertad de escogencia y la
Unidad Renal del Tolima, en caso de que sta ya no tenga contrato o convenio
vigente con dicha IPS, la entidad accionada debe garantizar el empalme de
diagnstico y tratamiento prescritos por el mdico tratante, de forma tal que
8.2.9 Expediente T-2.972.021:
La seora Yolanda Ayala Pinto padece de insuficiencia renal crnica terminal, por
lo que le realizaban dilisis peritoneal manual, tal como lo prescribe el mdico
tratante en la Unidad Renal RTS HUS- de Bucaramanga. Sin embargo,
intempestivamente se le inform que sera cambiado de IPS, razn por la cual
interpuso la accin de tutela.
El Juzgado Cuatro Civil Municipal de Bucaramanga concedi el amparo de los
derechos fundamentales invocados y orden la prctica y realizacin del
tratamiento y la prestacin de los servicios mdicos en la unidad Renal RTS o en
la entidad que escoja la usuaria para el mejoramiento de su salud y calidad de
vida, en aras de garantizar los derechos fundamentales a la vida digna, integridad
personal y salud, por lo tanto, la EPS est en la obligacin de garantizar la libertad
de escogencia de IPS.
De otro lado, la Gerente Regional de Saludcoop EPS, dio contestacin
extempornea a la accin de tutela y solicit se deniegue por existir carencia
actual de objeto, por hecho superado, para lo cual adjunt las autorizaciones de
servicios expedidas, en la que consta que a la fecha 13 de diciembre de 2010 la
dilisis peritoneal manual mensual est en trmite en la RTS Ltda., sucursal
Bucaramanga326.
326
101

8.2.9.2 En este orden de ideas, la Sala proceder a confirmar la decisin del a quo,
y se ordenar a Saludcoop EPS que, en ejercicio de la libertad de escogencia y la
Unidad Renal del Tolima, en caso de que sta ya no tenga contrato o convenio
vigente con dicha IPS, la entidad accionada debe garantizar el empalme de
diagnstico y tratamiento prescritos por el mdico tratante, de forma tal que
8.2.10 Expediente T-3.003.614:
La seora Mara Eugenia Ardila, en condicin de presidente de la Asociacin
Huilense de Pacientes Renales, interpuso accin de tutela contra Saludcoop y
Cafesalud EPS, por considerar vulnerados los derechos a la vida, la seguridad
social y la salud de treinta pacientes renales329 atendidos en la IPS RTS Cruz Roja
Huila Ltda.
Adujo la accionante que los pacientes son adultos mayores diagnosticados con
insuficiencia renal y otras patologas, por lo cual estaban siendo atendidos, desde
hace varios aos, en la unidad renal Cruz Roja, institucin que les prestaba de
manera integral los servicios mdicos requeridos.
Extemporneamente, el Administrador de Agencia de Cafesalud EPS regional
Huila, solicit denegar el amparo de los derechos fundamentales invocados.
Afirm que la entidad no ha negado la prestacin del servicio renal, por lo que ha
cumplido con sus obligaciones legales.
Por su parte, el Juzgado Segundo Civil Municipal de Neiva concedi el amparo de
los derechos fundamentales invocados, ordenando a las entidades prestadoras de
327
328
329
Ver Anexo No. 3.
102
salud accionadas, garantizar la continuidad en la prestacin de servicios en la IPS

Cruz Roja Ltda. a aquellos afiliados a las EPS accionadas, que firmaron el
documento anexo a la demanda de tutela y miembros de la Asociacin Huilense de
Pacientes Renales.
As las cosas, an cuando no se tiene constancia sobre si el convenio o contrato
con la IPS Cruz Roja segua vigente, no se pudo constatar que el traslado de IPS
pusiera en riesgo las garantas constitucionales de los miembros de la Asociacin
Huilense de Pacientes Renales, por cuanto el slo hecho del traslado no
constituye, por s mismo, una afectacin a los derechos fundamentales de los
accionantes. Igualmente, no se prob que el traslado tuviera repercusiones en el
estado de salud de los pacientes, ni en su calidad de vida o autonoma. Razn por
la cual, esta Sala considera que no hubo vulneracin de los derechos
fundamentales invocados, y por lo tanto, proceder a revocar la sentencia del a
quo, y en su lugar negar la proteccin de los derechos invocados.
En este orden de ideas, la Sala proceder a confirmar la decisin del a quo, y se
instar a Cafesalud EPS para que en adelante se abstenga de realizar cambios
intempestivos, injustificados y sin que medie la libre eleccin del usuario y que
garantice, en adelante, un proceso de empalme entre IPS en aras de garantizar la
continuidad en la prestacin del servicio de salud. Igualmente, que garantice la
libertad de escogencia de la usuaria dentro de las IPS adscritas a su red, para que
escoja aquella que se adapte ms a sus preferencias y realice el acompaamiento
necesario en la modificacin de la tecnologa y/o mquina con la que se realice el
tratamiento mdico, debiendo otorgar un plazo de empalme entre instituciones
prestadoras de servicios.
8.2.11 Expediente T-3.028.018:
Los seores Simn Ramrez Olave, Rubio Andrs Chica actuando en
representacin de Rubio de Jess Chica Cardona, John Fredy Bohrquez Castao,
Hugo Giraldo, interpusieron accin de tutela contra Saludcoop EPS, Cafesalud
EPS y el Ministerio de Proteccin Social por la presunta vulneracin de los
derechos fundamentales a la salud, libertad de escogencia, buena fe y confianza
legtima.
Los accionantes fueron diagnosticados con insuficiencia renal crnica y estaban
siendo tratados para sus patologas en la IPS RTS Tolima- desde haca varios
aos, de la cual fueron traslados de forma intempestiva, inconsulta e injustificada.
Sealaron que el cambio de institucin no ha contribuido a mejorar su estado de
salud y que por el contrario han tenido problemas como bajas de azcar, bajas de
tensin, dolor de cabeza, mareo, han requerido del cambio de catter y padecido
de peritonitis.
Por su parte, la Gerente Regional de Tolima de Saludcoop EPS afirm que se
haba configurado una carencia actual de objeto por hecho superado. Lo anterior,
103
por cuanto la entidad accionada autoriz los servicios mdicos en la IPS RTS del
Tolima.330
De otro lado, la Jefe Administrativa de la Unidad Renal Fresenius Medical Care
seal que esta institucin no estaba amenazando los derechos fundamentales de
los accionantes, pues Fresenius garantiza de manera integral la prestacin de
servicios mdicos y de mayor calidad, adems de no haber sido probados siquiera
sumariamente los perjuicios en la salud de los tutelantes. Seal que la IPS
garantiza de forma integral el servicio de salud, lo cual incluye la atencin de los
pacientes por paquetes, incluyendo distintas modalidades de atencin en dilisis,
medicamentos y exmenes de diagnstico, adems de contar con un equipo
interdisciplinario.
Posteriormente, la Sala Laboral del Tribunal Superior de Ibagu ampar los
derechos fundamentales a la salud, libre eleccin, buena fe y confianza legtima,
ordenando a la EPS accionada que contine la prestacin de los servicios mdicos
especializados en la Unidad Renal RTS del Tolima. Fundament su decisin en
que la entidad demandada no le dio la opcin a sus usuarios de escoger libremente
IPS, ni prob que la institucin receptora, esto es Fresenius Medical Care,
estuviera en condiciones de suministrar el servicio mdico de igual o mejor
calidad al ofrecido por la IPS RTS del Tolima. Por el contrario, se pudo constatar
que el traslado a la IPS receptora no garantiza integralmente el servicio, o se presta
una inadecuada atencin mdica o de inferior calidad a la ofrecida en la anterior
En este orden de ideas, esta Sala de Revisin proceder a analizar si en cada caso
hubo una vulneracin de los derechos fundamentales a la salud, libertad de
escogencia, vida digna y seguridad social, con la decisin de la entidad accionada
de trasladarlos de IPS.
8.2.11.1 En primer lugar, con respecto al seor Simn Ramrez, paciente
diagnosticado con insuficiencia renal crnica, quien reciba el tratamiento de
hemodilisis en la Unidad Renal RTS del Tolima, fue trasladado de IPS a
Fresenius Medical Care. Segn las afirmaciones realizadas en el escrito de tutela y
comprobadas en la historia clnica y contestacin de la nueva IPS, paciente en
tratamiento de hemodilisis que se encuentra en segundo turno das lunes,
mircoles y viernes con una prescripcin medica de 4 horas por sesin, situacin
que le ha generado malestar al paciente, debido a que venia acostumbrado a 3
horas.331
De la misma manera, mencion el accionante que sale mareado de las dilisis
() Antes reciba slo tres horas de dilisis y mantena completamente
controlados los indicadores de la enfermedad y ahora se le han incrementado a 4
horas provocando un desgaste mucho mayor de su salud y su bienestar. 332. Por
330
Expediente T-3.028.018. Folios 117 a 122, Folios 180 a 184, Folios 198 al 202 del cuaderno # 2.
332
331
104
otro lado, el Presidente de la Academia Nacional de Medicina, seal que: cada

sesin de hemodilisis dura entre 3 a 5 horas, 3 veces por semana, segn la
prescripcin de la cantidad de dilisis que haga el nefrlogo, que es el
profesional entrenado y especializado en prescribir o dosificar la cantidad de
dilisis que cada paciente necesita.333
En este orden de ideas, considera la Sala que el traslado de IPS en el caso del
seor Ramrez, no solo implic el desconocimiento de la libertad de escogencia
del usuario, pues el contrato se mantena vigente entre la EPS accionada y la IPS
requerida, sino que adems se desconoci el derecho al diagnstico y continuidad
del servicio de salud. Lo anterior, por cuanto ni la entidad accionada, ni la IPS
receptora, observaron las indicaciones mdicas realizadas en la anterior IPS, pues
el paciente haba sido tratado por espacio de un ao y medio 334 con hemodilisis
en sesiones de tres das a la semana durante tres horas. Y an cuando es
responsabilidad del mdico tratante prescribir el tiempo de las sesiones, esta
Corporacin ha reconocido, como se mencion anteriormente, que el paciente
tiene una expectativa legtima en que las condiciones y calidades de un
tratamiento prescrito, no sean interrumpidos sbitamente antes de la recuperacin
o estabilizacin del paciente, o por lo menos otorgando un periodo mnimo de
ajuste que le permita continuar la prestacin del servicio con el mismo nivel de
calidad y eficacia.
8.2.11.2 En segundo lugar, el seor Rubio de Jess Chica Cardona, mencion que
a partir del cambio ha tenido problemas con los niveles de azcar y no ha recibido
ninguna atencin para ello, igualmente, le aumentaron el tiempo de suministro del
tratamiento de tres a cuatro horas, lo cual ha generado traumatismos en su salud,
presentando dolores de cabeza y mareos. As las cosas, considera la Sala que el
traslado de IPS en el caso del seor Chica, no solo implic el desconocimiento de
la libertad de escogencia del usuario, pues el contrato se mantena vigente entre la
EPS accionada y la IPS requerida, sino que adems se desconoci el derecho a la
salud y en su autonoma personal. Esto por cuanto en el curso de un tratamiento
mdico al trasladarse de IPS, es obligacin de la EPS garantizar la estabilidad del
tratamiento, en condiciones de calidad y eficacia, en aras de continuar con la
prestacin del tratamiento prescrito. Adems de garantizar un empalme en el
diagnstico de la enfermedad y la modalidad de tratamiento o procedimiento
prescrito por el mdico tratante.
8.2.11.3 En tercer lugar, respecto al seor John Fredy Bohrquez afirm que el
traslado de IPS fue comunicado de manera intempestiva, lo cual gener serios
traumatismos en su salud y calidad de vida. Porque momentos antes de que tuviera
cita de control con el mdico para que le entregaran los lquidos necesarios para
realizarse el tratamiento de dilisis peritoneal, le comunicaron que deba asistir a
un entrenamiento, porque la tecnologa que le ofrecera la IPS receptora era
diferente, por lo que deba ser entrenado para asimilarla; sin embargo l tena
imposibilidades econmicas para efectos de asistir al entrenamiento, razn por la
333
334
Folios 459 a 460 del cuaderno principal.

Segn consta en el escrito de la accin de tutela. Expediente T-3.028.018. Folio 12, cuaderno # 2.
105
cual debi prescindir del tratamiento mdico, debindose practicar por s mismo la
terapia renal, ponindose en riesgo su estado de salud y pudiendo contraer
infecciones. Vulnerndose as, su derecho a la salud.
8.2.11.4 En cuarto lugar, el seor Hugo Giraldo expuso que a raz del cambio de
IPS, debi cambiar de tecnologa para el suministro del tratamiento y como
consecuencia de eso le dio peritonitis, sin que la institucin le haya dado un
tratamiento de calidad ni eficaz para su recuperacin. Gracias a esta infeccin,
sostiene se vio obligado a cambiar de tratamiento renal, de la dilisis peritoneal a
la hemodilisis, lo cual ha repercutido negativamente en su autonoma y estado de
salud. Tal como se mencion con anterioridad, el cambio de IPS conlleva un
cambio en la lnea de transferencia y en la tecnologa utilizada para realizar el
tratamiento mdico, esto puede traer innumerables consecuencias para la salud,
como por ejemplo la peritonitis.
Por lo tanto, considera la Sala que el traslado de IPS en el caso del seor Giraldo,
no solo implic el desconocimiento de la libertad de escogencia del usuario, pues
el contrato se mantena vigente entre la EPS accionada y la IPS requerida, se
vulner el derecho a la salud y en su autonoma personal. Esto por cuanto en el
curso de un tratamiento mdico al trasladarse de IPS, es obligacin de la EPS
garantizar la estabilidad del tratamiento, en condiciones de calidad y eficacia, en
aras de continuar con la prestacin del tratamiento prescrito. Adems de garantizar
un empalme en el diagnstico de la enfermedad y la modalidad de tratamiento o
procedimiento prescrito por el mdico tratante.
8.2.11.5 En conclusin, las entidades accionadas vulneraron los derechos
fundamentales de los accionantes, por lo cual, esta Sala de Revisin proceder a
confirmar el fallo del a quo y se ordenar a Saludcoop y Cafesalud EPS que, en
la salud y la vida digna de los accionantes, preste la atencin de los servicios
inscritas a la EPS, preferiblemente la Unidad Renal de la RTS del Tolima, en caso
de que sta ya no tenga contrato o convenio vigente con dicha IPS, la entidad
accionada debe garantizar el empalme de diagnstico y tratamiento prescritos por
el mdico tratante, de forma tal que progresivamente se puede efectuar el traslado
de IPS. Adems, se instar a Saludcoop EPS y Cafesalud EPS para que en adelante
se abstengan de realizar cambios intempestivos, injustificados y no atendiendo a
los principios de continuidad e integridad en la prestacin del servicio de salud.
Igualmente, que garantice la libertad de escogencia de la usuaria dentro de las IPS
adscritas a su red, para que escoja aquella que se adapte ms a sus preferencias y
realice el acompaamiento necesario en la modificacin de la tecnologa y/o
mquina con la que se realice el tratamiento mdico, debiendo otorgar un plazo de
empalme entre instituciones prestadoras de servicios.
8.2.12 Expediente T-3.053.015:
106
El 4 de febrero de 2011, los seores Jos Neftal Pulido, Vernica Mosquera, Jos
Joaqun Villanueva, Yesid Guzmn y Alirio Ruiz interpusieron accin de tutela
contra Saludcoop y Cafesalud EPS, por la presunta vulneracin de los derechos
fundamentales a la salud, libertad de escogencia, buena fe y confianza legtima.
Los tutelantes son pacientes diagnosticados con insuficiencia renal crnica, en
tratamiento de hemodilisis y dilisis peritoneal, cuyo tratamiento estaba siendo
prestado por la Unidad Renal RTS Sucursal Girardot.
Afirmaron que Saludcoop EPS decidi el traslado de IPS desde el 1 de Febrero de
2011 a Fresenius Medical Care, sin que existiera ninguna justificacin,
amenazando la continuidad y la integralidad en la prestacin de los servicios de
salud. Mencionaron que al tratarse de un tratamiento que ser prestado por el resto
de sus vidas, los pacientes ha[n] adaptado su vida al tratamiento ofrecido por el
prestador. (), hemos seleccionado una alternativa conforme a nuestro estilo de
vida y el estado de nuestra enfermedad (eligiendo por ejemplo la dilisis
peritoneal o hemodilisis, estableciendo la cantidad de lquidos adecuada),
hemos agotado con el mdico tratante un proceso de ajuste del tratamiento335.
Por su parte, el administrador de agencia Cafesalud EPS, expuso que se configur
una carencia actual de objeto por hecho superado, en tanto los seores Jos
Joaqun Villanueva336, Yesid Guzmn Barreto337, Alirio Ruiz338, Jos Joaqun
Villanueva339 se les seguira brindado la atencin a su patologa con el prestador
RTS. De la misma manera, la Gerente Regional de Cundinamarca de Saludcoop
EPS solicit que se denegara la accin de tutela por existir hecho superado
respecto a las pretensiones de los accionantes.
El Juzgado Tercero Penal Municipal de Girardot declar improcedente el amparo
de los derechos fundamentales invocados, porque de acuerdo a la Ley 100 de 1993
y la jurisprudencia constitucional, la libertad de escogencia de IPS no es un
derecho absoluto. Igualmente estim que no se aportaron pruebas que verificaran
la desmejora en la calidad del servicio, ni que la nueva IPS suministre un servicio
de menor calidad y en condiciones de idoneidad. A pesar de esto consider que en
el momento en que los tutelantes observen un perjuicio real en su salud y la
calidad del servicio suministrado por la IPS receptora, podrn solicitar el amparo
de sus derechos, por cuanto esta IPS debe garantizar por lo menos la misma
calidad del servicio de la anterior, al trasladar de institucin prestadora.
Los accionantes impugnaron la decisin del a quo, bajo el sustento de que el juez
haba desconocido los precedentes de la Corte Constitucional, puesto que s hubo
un riesgo en la salud e integridad fsica de los tutelantes al trasladarlos de IPS.
El Juzgado Primero Penal del Circuito de Girardot confirm la decisin del
juzgado de primera instancia, sealando que es responsabilidad de los actores
335

Expediente T-3.053.015. Autorizacin de servicios No. 55045282. Folios 64 al 70 del cuaderno # 2.
337
338
Expediente T-3.053.015. Folio 87 al 92 del cuaderno # 2.
339
336
107
demostrar que la IPS a la que han sido trasladados no garantiza integralmente el

servicio, se presta de manera inadecuada o causa un perjuicio en el estado de salud
de los pacientes. Consider que en el caso concreto no se haba materializado el
traslado de IPS, por lo que difcilmente poda demostrarse que la IPS receptora no
garantizara de manera integral o adecuada la prestacin de los servicios de salud,
por lo tanto no haba existido amenaza o vulneracin de los derechos
8.2.12.1 De este modo, esta Sala no comparte la decisin de los jueces de
instancia, porque ante el cambio intempestivo y sin razn justificada de IPS por
parte de las entidades demandadas, una vez iniciado un procedimiento para una
enfermedad catastrfica, pone en riesgo la continuidad en el mismo, sobre todo
cuando se tiene en consideracin que es un tratamiento continuo y permanente,
que dada su complejidad necesita de estabilidad en el suministro de servicios
mdicos. As las cosas, siendo que los afiliados tienen la opcin de escoger la
institucin prestadora de servicios y existen las condiciones de oferta de los
mismos, para poder escoger libremente qu IPS puede atender la terapia renal, las
EPS vulneraron el derecho a la salud y libertad de escogencia.
8.2.12.2 Por lo tanto, la Sala de Revisin revocara el fallo del juez a quo y en su
lugar, amparar los derechos fundamentales a la salud, libre escogencia y vida
digna. As, se ordenar a Saludcoop EPS que, en ejercicio de la libertad de
escogencia y la garanta de los derechos fundamentales a la salud y la vida digna
de los accionantes, preste la atencin de los servicios integrales de salud
requeridos para la patologa de insuficiencia renal crnica en la Unidad Renal de
preferencia del usuario, perteneciente a la red de prestadoras inscritas a la EPS,
preferiblemente la Unidad Renal RTS Sucursal Girardot, en caso de que sta ya no
tenga contrato o convenio vigente con dicha IPS, la entidad accionada debe
8.2.13 Expediente T-3.082.563:
8.2.13.1 Marina Avendao Andrade actuando en representacin de su madre,
Mara Ins Andrade, de 89 aos de edad, afiliada a Saludcoop EPS, interpuso
accin de tutela contra dicha entidad, por la presunta vulneracin de los derechos
fundamentales a la salud, vida digna, libertad de escogencia. Seal que la seora
Mara Ins fue diagnosticada con insuficiencia renal crnica y se le inici el
tratamiento de hemodilisis en la Unidad Renal RTS del Tolima, teniendo buenos
resultados para su salud. Sin embargo, en el mes de diciembre les informaron que
la prestacin de los servicios se realizara en una unidad renal diferente.
En consideracin de la accionante las instalaciones de la IPS nueva, son de
inferior calidad y ello afecta su dignidad humana, tal como expuso la dilisis se
la hacen a mi mam en una cama que queda completamente expuesta al sol, lo
que la pone muy mal ya que debe permanecer en estas condiciones entre 3 y 4
108
horas. Este es un tratamiento inhumano que desconoce totalmente la dignidad de

mi mam teniendo en cuenta que es una persona de 89 aos.340
8.2.13.2 Por otra parte, la seora Emperatriz Moreno, actuando en representacin
de su hija, Jenny Catherine Devia de 16 aos, interpuso accin de tutela contra
Saludcoop EPS por la presunta vulneracin de los derechos fundamentales a la
salud, libertad de escogencia, continuidad, buena fe y confianza legitima.
Afirm la agente, que desde hace 2 aos le diagnosticaron insuficiencia renal
crnica a su hija y ha sido tratada mediante dilisis peritoneal, despus de tener un
intento fallido de trasplante de rin. Manifest que en el mes de diciembre les
informaron que a partir de la fecha, Jenny Devia sera trasladada a otra institucin
prestadora de servicios denominada Fresenius Medical Care. Expuso que el
traslado de IPS, implica un cambio en la tecnologa que utilizan para el
tratamiento renal, por lo cual debe ser reestrenada para adaptarse a dicha
tecnologa.
Mencion que su hija ha perdido mucho peso, tiene constantemente vomito y
diarrea y se encuentra dbil, por lo cual la cree incapaz de sobrellevar el nuevo
proceso de adaptacin que requiere el traslado. Sin embargo, acudieron juntas a
las sesiones de entrenamiento peritoneal, sin que hayan logrado comprender el
funcionamiento de la mquina, que es mucho ms complicada, ni las nuevas
concentraciones de lquidos para usar la maquina. Adems, afirm que su
estado es tan grave que hemos decidido mantenerla en el tratamiento anterior con
lquidos de excedente que otros pacientes nos han donado. Por lo tanto, la nia
no ha podido volver a estudiar y los recursos econmicos de la familia se han
disminuido.341
8.2.13.3 Alejandro Villamil, paciente diagnosticado con insuficiencia renal crnica
y una discapacidad fsica que le impide desenvolverse por s mismo, de 20 aos de
edad, se encuentra afiliado a Saludcoop EPS en el rgimen contributivo y reciba
el tratamiento renal en la Unidad Renal RTS de Ibagu. Afirm que en diciembre
le informaron del traslado a la IPS Fresenius Medical Care, cambio que en su
consideracin, ha afectado sus condiciones de salud, ya que se han bajado sus
niveles de azcar y la tensin arterial, adems de haber desmejorado en los niveles
de KTV (formula a travs de la cual se mide la eficacia de la dilisis). Expuso, por
ltimo, que las instalaciones de la nueva unidad renal no estn acondicionadas
para un paciente en silla de ruedas.
8.2.13.4 La seora Ana Lucia Torres interpone accin de tutela contra Saludcoop
EPS, actuando como agente oficioso de su padre, el seor Arturo Maria Torres
Becerra, de 80 aos de edad, diagnosticado de insuficiencia renal crnica desde
hace 4 aos, fecha desde la cual reciba el tratamiento de dilisis en la Unidad
Renal del Tolima. Afirm que en el mes de noviembre, le informaron que sera
trasladado a otra IPS. A partir del cambio, han constatado que la IPS receptora
340
341

109
presta el servicio de salud de inferior calidad, adems, las instalaciones son

inadecuadas. Seal que tambin se ha desmejorado las condiciones de salud de
su padre, respecto a la dieta y sale de los tratamientos padeciendo mareos y dolor
de cabeza. Igualmente, la anemia que padece, dice se haba mantenido
controlada con el apoyo de una dietista. En dos meses que lleva con el nuevo
prestador se desmejor sustancialmente esta anemia y los exmenes de hierro
salieron mucho ms malos342.
8.2.13.5 La seora Edith Cortes de Triana, de 54 aos de edad, afiliada a
Saludcoop EPS, diagnosticada con insuficiencia renal crnica, por lo cual le
suministraban el tratamiento de dilisis peritoneal desde hace aproximadamente 3
aos en la IPS Unidad Renal del Tolima, afirm que en el mes de diciembre le
informaron que sera trasladada a la IPS Fresenius Medical Care. Mencion que el
cambio implicaba una modificacin en la tecnologa, por lo cual debi pasar por
un nuevo proceso de aprendizaje de la mquina. Seal que se encuentra
inconforme con la prestacin del servicio de la IPS Fresenius, puesto que antes
reciba de manera puntual y completa los lquidos, debiendo suspender el
tratamiento mientras le llegan los lquidos, situacin que no se haba presentado en
la anterior IPS, adems ha sufrido edemas.
8.2.13.6 La seora Sandra Liliana Riobo, actuando en representacin de su padre,
Benjamn Riobo de 63 aos de edad, quien padece insuficiencia renal crnica y
otras patologas, afirm que el seor Riobo se encuentra afiliado a Saludcoop EPS
y que desde hace 3 aos reciba dilisis peritoneal en la Unidad Renal del Tolima.
Seal que en el mes de diciembre de 2010, la EPS decidi trasladarlo de
institucin prestadora a Fresenius Medical Care, lo cual le ha generado una serie
de perjuicios en la salud y la calidad de vida.
Mencion que a raz del cambio, se modific la tecnologa utilizada para el
tratamiento, lo cual implic un nuevo diagnstico, realizacin de varios exmenes,
adems de pasar por un proceso de entrenamiento y el proceso de ajuste de
lquidos. De la misma manera, ha sufrido de edemas y de inflamacin, la tensin
muy baja y se siente totalmente descompensado, incluso, expuso que fue
necesario hacer un cambio de catter. Por ltimo, argument que en la IPS de
Fresenius, han tenido problemas administrativos que afectan la salud de su padre,
como por ejemplo, presentndose inconvenientes con la entrega de lquidos y en la
unidad renal slo hay un nefrlogo disponible. En este orden de ideas, el traslado
de IPS y con ello, la modificacin de la tecnologa en el tratamiento, ha
desmejorado las condiciones de salud de su padre.
8.2.13.7 La seora Mara Marleny Prez Garca, paciente con 63 aos de edad,
afiliada a Saludcoop, quien hace 2 aos y medio inici el tratamiento de dilisis
peritoneal, el cual era suministrado en la Unidad Renal del Tolima, seal que en
el mes de diciembre le informaron que sera trasladada de IPS y la atencin seria
prestada a travs de Fresenius Medical Care. Afirm que el cambio implicaba
modificaciones en la tecnologa utilizada para el tratamiento, por lo cual fue
342
Expediente T-3.082.563. Folio 27 del cuaderno 2.
110
necesario un proceso de entrenamiento que le resulto difcil de adaptarse.

Igualmente, sostuvo que sus problemas de salud se deben a la cantidad y calidad
de lquidos que debe usar, encontrndose inflamada y con fuertes dolores
estomacales. Finalmente, expuso que la ubicacin de la IPS ha dificultado el
desplazamiento hasta la misma y aumentado los costos para acceder a ello.
8.2.13.8 La seora Leidy Paola Leal Ramrez, de 28 aos de edad, afiliada a
Saludcoop EPS en el rgimen contributivo, atendida en la Unidad Renal RTS del
Tolima, afirm que conoca al personal de la unidad, pues desde hace 4 aos la
atendan en dicha institucin, por lo que haba un nexo de confianza y seguridad
de ste personal343. Seal que el 1 de diciembre le informaron que en adelante el
servicio iba a ser suministrado en la IPS Fresenius Medical Care, siendo un
cambio intempestivo y sin haber sido consultada previamente. Dice que la IPS
queda ms lejos de su lugar de residencia -Chicoral, Tolima y que las instalaciones
no son adecuadas para recibir el tratamiento, pues a todos los usuarios les toca
compartir el mismo tensimetro y que slo hay un nefrlogo permanente.
Mencion que en solo dos meses del nuevo tratamiento, el mdico me inform
que debo subir a 4 horas de dilisis a lo que me he negado porque siento que no
podra aguantarlas.344 Adems, expuso que desde el cambio sufre de dolores de
cabeza, mareos y una insoportable sensacin en la piel, adems que el nivel de
azcar se ha disminuido.
El Tribunal Administrativo del Tolima deneg el amparo de los derechos
fundamentales invocados, estim que las entidades accionadas no negaron la
prestacin de los servicios mdicos, sino que modific la institucin encargada de
efectuar el tratamiento, garantizando el suministro del tratamiento integral, por
tratarse de una institucin acreditada para ello.
Inconformes con la decisin, los accionantes impugnaron el fallo, argumentando
que el juez desconoci que con el cambio reiterado e inconsulto de proveedor del
tratamiento para la enfermedad renal, se generan un sin nmero de perjuicios en
las condiciones de salud de los pacientes y se desmejora la calidad del servicio de
salud.
A su vez, la Sala de lo Contencioso Administrativo del Consejo de Estado,
confirm la decisin del a quo, al considerar que de acuerdo a las pruebas que
obran en el expediente, no existi vulneracin de los derechos fundamentales
invocados, pues la entidad accionada sigue prestando la atencin para su
patologa, puesto que el slo hecho del traslado de una IPS no genera la
vulneracin de los derechos fundamentales alegados.
An cuando en respuesta a la contestacin de la accin de tutela en el tramite de
instancias, la Gerente Regional de la entidad demandada, mencion que los
pacientes seguan siendo atendidos en la IPS Unidad Renal del Tolima, por lo cual
se configuraba un hecho superado, esta Sala pudo constatar en el curso de la
343
344
Expediente T-3.082.563. Folio 27 del cuaderno 2.

Expediente T-3.082.563. Folios 28 al 29 del cuaderno 2.
111
revisin por parte de la Corte Constitucional, que los pacientes antes relacionados
estn siendo atendidos en la IPS Fresenius Medical Care 345. Por esta razn, la Sala
analizar si en los casos concretos hubo una vulneracin de los derechos
La libertad de escogencia no es un derecho absoluto ni para el ejercicio por parte
de los usuarios del Sistema General de Seguridad Social en Salud, ni para las
entidades promotoras de salud. Esta libertad se encuentra limitada de acuerdo con
las condiciones de oferta de servicios y la existencia de un contrato o convenio
vigente entre la EPS y la IPS requerida. Razn por la cual, las entidades
promotoras de salud tienen la facultad de conformar autnomamente la red de
instituciones prestadoras de servicios, siempre y cuando garanticen a sus afiliados
la prestacin del servicio de salud de manera integral, continua y de calidad. As
las cosas, el slo hecho del traslado de IPS no configura la amenaza o vulneracin
de garantas constitucionales.
No obstante, de acuerdo con las consideraciones efectuadas en esta sentencia, al
interrumpirse sin justificacin el tratamiento prescrito los mdicos tratantes y
modificarse el tipo de tecnologa utilizado para la terapia renal, conlleva riesgos
en el estado de salud de los pacientes, razn por la cual para efectos de conciliar la
libertad de la EPS de escoger las IPS y a su vez velar por la proteccin de la salud,
vida digna y seguridad social de los pacientes renales, es necesario que las EPS
garanticen un empalme de mdicos tratantes, tratamientos y tecnologa para
efectos de no vulnerar la continuidad en la prestacin de los servicios de salud y
desmejorar el estado de salud de los pacientes, poniendo en riesgo incluso su vida.
Tal como se rese en cada uno de los casos enunciados en este expediente, el
traslado de IPS tuvo repercusiones negativas en el estado de salud de los
pacientes. As, en este caso no se protegen los derechos fundamentales invocados
por el solo hecho del traslado, sino que la decisin de las EPS de trasladar de IPS
desconoci garantas constitucionales, tales como el derecho a la salud, la
continuidad en la prestacin del servicio, la vida digna y la libertad de escogencia
de los usuarios.
8.2.13.9 En este orden de ideas, la Sala de Revisin proceder a revocar la
sentencia proferida por la Sala de lo Contencioso Administrativo del Consejo de
Estado, que a su vez confirm la providencia proferida por el Tribunal
Administrativo del Tolima que deneg el amparo de los derechos fundamentales
invocados, para en su lugar, conceder la proteccin de los derechos a la salud, vida
digna y libertad de escogencia.
Y por lo tanto, ordenar a Saludcoop EPS y Cafesalud EPS que permitan el
la salud y la vida digna de los accionantes, presten la atencin de los servicios
345
Segn consta en la respuesta al oficio OPTB-617/2011 del Vicepresidente Cientfico de Saludcoop EPS. Folios
758 al 761 del cuaderno principal.
112

inscritas a la EPS, la Unidad Renal RTS sucursal de Ibagu y en caso de que sta
ya no tenga contrato o convenio vigente con dicha IPS, la entidad accionada debe
tratante, de forma tal que progresivamente se pueda efectuar el traslado de IPS.
8.2.14 Configuracin de un hecho superado:
8.2.14.1 Expediente T-2.937.138:
La seora Clemencia Fandio Moya padece de insuficiencia renal crnica, por lo
cual era atendida para el tratamiento de la enfermedad renal en la Unidad Renal
RTS del Tolima en la modalidad de hemodilisis. En el mes de octubre Saludcoop
EPS le comunic que sera traslada de IPS. Seal la accionante que al asistir a la
nueva IPS, el tratamiento prestado no coincida con aquel suministrado en la
anterior IPS, por cuanto en sta, la hemodilisis se practicaba en menor tiempo, as
precis la actora, que en la unidad renal nueva, hicieron caso omiso al tiempo de
filtracin de la maquina, ignorando su historia clnica y la evaluacin del
nefrlogo.
Dando respuesta a la accin de tutela bajo estudio, la Directora Regional de
Saludcoop EPS, seal que la pretensin de la accionante se haba superado,
porque la prestacin del servicio de salud estaba siendo suministrada en la IPS de
preferencia de la usuaria, para lo cual adjunt la autorizacin de servicios346.
Por su parte, el Juzgado Trece Penal Municipal de Ibagu, decidi declarar
improcedente la accin de tutela, consider el juez de instancia que de
conformidad con el principio de libertad de escogencia de IPS, la EPS puede
celebrar contratos con diferentes instituciones prestadoras de servicios, por lo cual,
los usuarios tienen derecho a escoger dentro de las diferentes IPS que hacen parte
de la red adscrita, adems seal que en el caso de la accionante, no se haba
probado siquiera sumariamente que el traslado de IPS repercuta negativamente en
su estado de salud; adems de sealar que la entidad accionada dispuso de lo
necesario para garantizar la continuidad del tratamiento en la antigua IPS.
Igualmente, por medio de oficio No. OPTB-346/2011, la Directora Regional de
Prestacin de servicios de Saludcoop EPS, en respuesta a lo solicitado en el Auto
de pruebas del trece (13) de mayo de 2011 solicitado por este Despacho, mencion
que la seora Clemencia Fandio, se encuentra en programa de hemodilisis
desde junio del 2007. Se realiz la primera sesin el 2 de noviembre de 20011
(sic) que toler satisfactoriamente y no asisti a ninguna otra sesin durante todo
el mes de Noviembre de 2010. Reingresa nuevamente el 2 de diciembre de 2010 y
se realizan durantes este mes 11 sesiones de hemodilisis hasta el 26 de diciembre
donde su EPS decide trasladarla nuevamente a su unidad renal de origen. (...)
346
Folio 17 del cuaderno # 2. En el Folio 20 del cuaderno # 2, la EPS Saludcoop adjunta la orden de autorizacin de
servicios, en la que consta que a partir del 23 de diciembre de 2010, la sesin de hemodilisis se prestar en la RTS
Limitada Tolima.
113
Tena un gran agravante y era que venia acostumbrada de la otra unidad renal a
solo 3 horas por sesin de dilisis y no permita aumentar a las 4 horas
reglamentarias de dilisis que es el tiempo habitualmente prescrito como ideal
para cada sesin de dilisis. (...) presentaba calambres ocasionales (...) se
present normotensa al ingreso y egreso de la dilisis. (...) hasta el 26 de
diciembre de 2010 se prest servicio. (...)347
En virtud de lo anterior, esta Sala difiere de la decisin tomada por el juez a quo,
en virtud de dos razones: i) an cuando el contrato o convenio segua vigente 348
entre la entidad accionada y la IPS requerida, la EPS cambio sin consultar a la
paciente de institucin, sin que le haya sido permitido ejercer su derecho a elegir
libremente la IPS, ii) a pesar de que el traslado fue comunicado con anterioridad,
no consta que las modificaciones en la forma como se suministra el tratamiento,
haya sido avalado por exmenes mdicos, ni de diagnstico del profesional de la
salud: cada sesin de hemodilisis dura entre 3 a 5 horas, 3 veces por semana,
segn la prescripcin de la cantidad de dilisis que haga el nefrlogo, que es el
profesional entrenado y especializado en prescribir o dosificar la cantidad de
dilisis que cada paciente necesita.349
No obstante, dicha vulneracin ya fue subsanada, en el trmite de la accin de
tutela ante el juez de instancia, porque la entidad accionada decidi autorizar la
prestacin de los servicios de salud en la IPS que escogi la tutelante350.
Como se dijo anteriormente, cuando el fundamento fctico se super antes de
iniciado el proceso de tutela ante los jueces de instancia o en el trmite de la
misma, corresponde al juez constitucional declarar la improcedencia de la misma,
en virtud de lo establecido en el artculo 6 numeral 4 del Decreto 2591 de 1991351.
Por esta razn, la Sala proceder a declarar improcedente la accin de tutela por
configurase un hecho superado, sin emitir orden alguna, pues el derecho
fundamental amenazado ya ha sido resguardado. Sin embargo, se instara a la
entidad accionada para que en adelante se abstenga de realizar cambios
intempestivos, injustificados y sin que medie la libre eleccin del usuario y que
garantice, en adelante, un proceso de empalme entre IPS en aras de garantizar la
continuidad en la prestacin del servicio de salud.
8.2.14.2 Expediente T-2.937.517:
347

Por medio de oficio recibido en el Despacho el 3 de agosto de 2011, la Auditora Medica de Saludcoop EPS
Regional Tolima, respondi a la pregunta realizada por Auto del 1 de agosto de 2011, que en la actualidad con
cules instituciones correspondientes a la especialidad de Nefrologa () Saludcoop tiene suscrito convenio con
las Unidades Renales: Unidad Renal RTS del Tolima y Fresenius Medical Care. Folio 733 del cuaderno principal.
349
Respuesta suministrada por el Presidente de la Asociacin Nacional de Medicina, a la pregunta realizada por la
Corte Constitucional referente a en qu consiste el tratamiento de hemodilisis ().Folios 459 al 465 del cuaderno
principal.
350
Expediente T-2.937.138. Folio 17 del cuaderno # 2. En el Folio 20 del cuaderno # 2, la EPS Saludcoop adjunta la
orden de autorizacin de servicios, en la que consta que a partir del 23 de diciembre de 2010, la sesin de
hemodilisis se prestar en la RTS Limitada Tolima.
351
Ver entre otras, Sentencias T-428 de 1998, T-107 de 2007, T-449 de 2008 y T-495 de 2010.
348
114
El seor Germn Aguilln Villabona padece de insuficiencia renal crnica por lo

cual le suministraban dilisis peritoneal automatizada en la Clnica RTS Agencia
H.U.S de Bucaramanga. Seal que Saludcoop EPS no se comunic con l para
informarle sobre el cambio ni las razones para ello, sin embargo, el accionante
nunca acudi ante la EPS a solicitar explicacin sobre esta novedad.
En respuesta a la accin de tutela, la Gerente Regional de Saludcoop EPS
mencion que la entidad no le ha negado la prestacin de los servicios mdicos
que requiere. No obstante, ha decidido brindarle los servicios a travs de la IPS
Fresenius, que es una institucin certificada, en la cual continuarn prestandole la
atencin en salud para la enfermedad que padece.
Por su parte, el Juzgado Octavo Penal Municipal declar improcedente la accin
de tutela, consider que slo en los casos en que se demuestre que la IPS receptora
no garantiza de forma integral la prestacin del servicio, o que la atencin mdica
sea inadecuada o de inferior calidad a aquella ofrecida en la anterior IPS, el juez
de tutela puede amparar el derecho a la salud y seguridad social del paciente.
Seal que en el caso concreto no haba existido una negacin en la prestacin del
servicio de salud, sino que la EPS, en ejercicio de sus facultades legales, cambi la
institucin prestadora de salud, por lo cual por medio de la accin de tutela no se
puede exigir a la entidad que suministre la atencin de salud en otra institucin.
Sin embargo, el contrato o convenio con la IPS RTS agencia HUS de
Bucaramanga, segua vigente para el momento de la interposicin de la accin de
tutela. Esto se puede inferir a partir del hecho indicador que, el aqu accionante
sigue siendo atendido en la IPS RTS. De la misma manera, de acuerdo con las
pruebas allegadas a este Despacho consta que el tutelante sigue siendo atendido en
la IPS unidad renal RTS agencia HUS352.
La jurisprudencia constitucional ha establecido que el solo hecho del cambio de
IPS no genera por s mismo la vulneracin de derechos fundamentales. En este
caso, no se pudo acreditar una desmejora en la prestacin del servicio de salud,
pero si se acredito una amenaza a los derechos a la salud y libertad de escogencia
de IPS, pues tal analizo en las consideraciones generales de esta providencia,
tratndose de enfermedades catastrficas, el cambio de IPS que no sea realizado
paulatinamente y que deja de atender a la necesidad de realizar exmenes de
diagnstico para efectos de cambiar el tratamiento suministrado y la atencin del
servicio de salud de este tipo de pacientes, conlleva a una vulneracin o afectacin
en sus derechos fundamentales.
No obstante, por medio de constancias de la Secretaria del Despacho del Juzgado
Octavo Penal Municipal, de fecha de 21 y 22 de diciembre de 2010 consta que el
seor Germn Aguillon, () manifest () que la RTS se haba comunicado
352
El artculo 175 del Cdigo de Procedimiento Civil establece entre otros medios de prueba, () los indicios y
cualesquiera otros medios que sean tiles para la formacin del convencimiento del juez. En este orden de ideas,
existe un hecho indicador que consiste en que, varios de los accionantes de otras acciones de tutelas acumuladas en
esta sentencia, provenientes de la misma ciudad, afiliados a la misma EPS y atendidos en la IPS RTS, siguen siendo
atendidos en la institucin antes mencionada.
115
con el (sic) y haban arreglado, ya que la RTS haba preguntado quieren (sic)
queran permanecer en la unidad renal 353. Y que () la RTS ya haba
arreglado con el, y lo segua atendiendo en la que siempre le ha prestado los
servicios.354 De la misma manera, en oficio recibido en la Secretaria de la Corte
Constitucional el 20 de septiembre de 2011, el Vicepresidente cientfico de
Saludcoop EPS seal que el seor Germn Aguillon Villabona est siendo
atendido en la Unidad Renal RTS HUS- de Bucaramanga355.
8.2.14.2.1 Por lo tanto, la Sala confirmar la decisin proferida por el Juzgado
Octavo Penal Municipal, por configurarse un hecho superado en el trmite de la
accin en sede de revisin por parte de la Corte Constitucional. Sin embargo, se
instar a la entidad accionada para que en adelante se abstenga de realizar
cambios intempestivos, injustificados y sin que medie la libre eleccin del usuario
y que garantice, en adelante, un proceso de empalme entre IPS en aras de
garantizar la continuidad en la prestacin del servicio de salud. Igualmente, que
instituciones prestadoras de servicios.
8.2.14.3 Expediente T-2.941.093:
Deisy Guzmn lvarez padece insuficiencia renal crnica, por lo cual estaba
siendo tratada en la Unidad Renal RTS Tolima, bajo el tratamiento de dilisis
peritoneal ambulatoria continua. Por medio de una comunicacin de la EPS, le
informaron que el servicio de dilisis peritoneal sera prestado en la Unidad Renal
de Fresenius Medical Care. Manifest la tutelante que el tratamiento suministrado
en la nueva IPS no cuenta con el equipo necesario para atender su condicin de
salud, y los lquidos de infusin y drenaje que manejan en dicha institucin son
diferentes, lo cual podra causar problemas en su estado de salud. Adems seal
que la prestacin del servicio en la IPS anterior es de mayor calidad, pues cuenta
con un equipo interdisciplinario entre otras prerrogativas.
Por su parte, la Gerente de Saludcoop EPS en respuesta a la accin de tutela dijo
que la entidad seguira prestando el tratamiento en la unidad renal RTS del Tolima,
allegando copia de autorizacin de servicios en dicha institucin356.
El Juzgado Dcimo Penal Municipal de Ibagu neg el amparo de los derechos
fundamentales invocados, considerando que la pretensin de la seora Deisy
Guzmn, que consista en que se le garantice la prestacin del tratamiento mdico
de dilisis peritoneal manual en la IPS RTS Limitada Tolima ya fue satisfecha, de
353

355
Folios 759 del cuaderno principal.
356
354
116
acuerdo a lo establecido por la entidad accionada en la contestacin de la tutela, en

la que adjunt autorizacin de servicios para el tratamiento requerido.
8.2.14.3.1 En este orden de ideas, la Sala de Revisin declarar la improcedencia
de la accin de tutela, por cuanto la presunta vulneracin de los derechos
fundamentales de la accionante ya fue satisfecha en el trmite de la accin de
tutela ante el juez de instancia. No obstante, se instara a la entidad accionada para
que en adelante se abstenga de realizar cambios intempestivos, injustificados y sin
que medie la libre eleccin del usuario y que garantice, en adelante, un proceso de
empalme entre IPS en aras de garantizar la continuidad en la prestacin del
servicio de salud. Igualmente, que garantice la libertad de escogencia de la usuaria
dentro de las IPS adscritas a su red, para que escoja aquella que se adapte ms a
sus preferencias y realice el acompaamiento necesario en la modificacin de la
tecnologa y/o mquina con la que se realice el tratamiento mdico, debiendo
otorgar un plazo de empalme entre instituciones prestadoras de servicios.
8.2.14.4 Expediente T-2.945.038:
El seor Ramn Hernndez Jerez se encuentra diagnosticado con insuficiencia
renal crnica y reciba el tratamiento de dilisis peritoneal en la unidad renal RTS
de Bucaramanga. Afirm que la razn por la cual solicit la proteccin de su
derecho a libre eleccin de IPS, radica en que en la Unidad Renal RTS del HUS, le
daban una atencin integral y de calidad.
En la contestacin extempornea a la accin de tutela, la Gerente Regional de
Saludcoop EPS solicit que se denegara la accin de tutela impetrada por el seor
Ramn Hernndez Jerez, por existir carencia actual de objeto.
Por su parte, el Juzgado Segundo Civil Municipal decidi denegar la tutela
interpuesta por el seor Ramn Hernndez, considerando que si bien los pacientes
pueden escoger las entidades donde sern atendidos, el usuario esta facultado para
elegirlas dentro de la red de instituciones adscritas a la EPS. En este orden de
ideas, estim que el actor no demostr que la entidad accionada tuviera contrato
vigente con la IPS requerida, razn por la cual aquella estaba cumpliendo con sus
obligaciones legales y constitucionales al prestar el servicio de salud solicitado,
indistintamente del lugar dnde lo realizar.
Esta Sala comparte los argumentos del a quo, esto por cuanto, el actor omiti
probar la afectacin en los derechos fundamentales invocados, pues el slo hecho
del traslado no constituye por s mismo una afectacin al derecho a la salud y sus
diversas manifestaciones. De esta manera, no consta en el expediente, prueba
siquiera sumaria, que permita ilustrar la vulneracin a sus garantas
constitucionales. A pesar de esto, no era el actor el llamado a probar que la entidad
accionada no tena contrato o convenio vigente con la institucin prestadora de
servicios, porque tal como lo seal la sentencia T-327 de 2001, en ciertos
supuestos de hecho opera la inversin de la carga de la prueba, esto surge a
partir de las especiales circunstancias de indefensin en las que puede
117
encontrarse el sujeto que solicita el amparo de sus derechos fundamentales. De

tal manera, en aquellos eventos basta con la afirmacin realizada por el
accionante para que un hecho sea tenido por cierto, de tal suerte que se traslada
al demandado la carga de desvirtuarlo357.
A pesar de lo anterior, de acuerdo a las pruebas solicitadas por esta Corporacin,
se constat que la entidad accionada le esta prestado los servicios mdicos al actor,
en la IPS de su preferencia. Y an cuando, la Sala le solicit, por medio de auto
del primero de agosto de 2011, a la entidad accionada si aun tena contrato vigente
con la unidad renal RTS HUS-, sta respondi manifestando que: tiene contrato
vigente con el prestador RTS, para la atencin de sus usuarios en las sedes
relacionadas en el oficio de la referencia, el cual expira el da treinta y uno (31)
de octubre de dos mil once (2011) 358. Lo cual implica que si al momento de
realizarse el traslado de IPS, la entidad accionada desconoce los presupuestos
legales y constitucionales establecidos en esta providencia, ocasionando la
vulneracin de los derechos fundamentales a la vida digna, salud y libertad de
escogencia, el actor podr interponer una nueva accin de tutela para la proteccin
de los mismos. Siempre y cuando el traslado de IPS afecte o amenace sus
derechos fundamentales.
Sin embargo, la pretensin del seor Ramn Hernndez Jerez, consistente en ser
atendido en la IPS de referencia, ya ha sido satisfecha, en tanto se pudo comprobar
en el trmite de la accin de tutela, que al actor le estn suministrando los
servicios mdicos en la institucin que deseaba, es decir, la unidad renal RTS
HUS- de Bucaramanga359. En este orden de ideas, la Sala proceder a declarar la
improcedencia de la accin de tutela por carencia actual de objeto al configurarse
un hecho superado, instando a la EPS para que en adelante se abstenga de realizar
cambios intempestivos, injustificados y no atendiendo a los principios de
continuidad e integridad en la prestacin del servicio de salud. Igualmente, que
garantice la libertad de escogencia del usuario dentro de las IPS adscritas a su red,
para que escoja aquella que se adapte ms a sus preferencias y realice el
8.2.14.5 Expediente T-3.003.960:
El seor Lus Alfonso Parra Castellanos padece de diabetes e insuficiencia renal
crnica, por lo cual el mdico tratante le orden el tratamiento de dilisis
peritoneal automatizada. Afirm que producto del mencionado tratamiento, su
salud iba mejorando. No obstante, de manera intempestiva, la entidad accionada lo
traslad a la IPS Fresenius Medical Care, institucin que le modific el equipo con
el cual le practican la dilisis. Seal que la mquina es de inferior calidad y
357
Sentencia T-200 de 2007 que retoma el precedente establecido en la Sentencia T-327 de 2001.
Respuesta al oficio OPBT-617/2011, allegado a la Secretara General de la Corte Constitucional el 20 de
septiembre de 2011. Folio 755 y 760 del cuaderno principal.
359
Expediente T-2.945.038. Folios 27 a 28 cuaderno # 2.
358
118
como debe realizarse la terapia renal en las horas de la noche, dicha mquina
suministrada le ha impedido dormir, deteriorando su calidad de vida, tambin
mencion que la mquina falla en la extraccin de lquidos de su cuerpo, por lo
cual desde el cambio ha presentado mareos y nuseas.
Por su parte, la Gerente Regional de Saludcoop EPS seal que ha prestado de
forma integral los servicios mdicos requeridos por el accionante. Afirm que el
cambio de IPS no impedira la continuidad en la prestacin del tratamiento que
requiera. Sin embargo, afirm que los servicios mdicos se seguiran prestando en
la IPS RTS de Tunja, de acuerdo a la solicitud presentada por el actor.
El Juzgado Segundo Civil Municipal de Chiquinquir, neg el amparo de los
derechos fundamentales invocados, por considerar que en la respuesta de la
entidad demandada se inform que por solicitud del beneficiario, haba sido
atendido por la entidad accionada, en este orden de ideas, la pretensin del
accionante ha sido satisfecha. Igualmente, esta Corporacin pudo constatar que el
seor Lus Alfonso Parra est siendo atendido en la IPS RTS Tunja.360
8.2.14.5.1 En virtud de lo anterior, esta Sala de Revisin concluye que en el
presente caso se configur la carencia actual de objeto por hecho superado, en
tanto las pretensiones del accionante han sido amparadas. Por lo tanto, se
proceder a declarar la improcedencia de la accin de tutela, instando a la EPS
para que en adelante se abstenga de realizar cambios intempestivos, injustificados
y no atendiendo a los principios de continuidad e integridad en la prestacin del
servicio de salud. Igualmente, que garantice la libertad de escogencia del usuario
dentro de las IPS adscritas a su red, para que escoja aquella que se adapte ms a
sus preferencias y realice el acompaamiento necesario en la modificacin de la
tecnologa y/o mquina con la que se realice el tratamiento mdico, debiendo
otorgar un plazo de empalme entre instituciones prestadoras de servicios.
En mrito de lo expuesto, la Corte Constitucional de la Repblica de Colombia, en
nombre del pueblo y por mandato de la Constitucin,
III. DECISIN
RESUELVE:
Primero.- REVOCAR la sentencia del veintitrs (23) de noviembre de dos mil
diez (2010), proferida por el Juzgado Tercero Penal Municipal de Tunja
(Expediente T-2.927.239) dentro de la accin de tutela instaurada por el seor Lus
Alberto Crdenas y otros contra Saludcoop E.P.S. En su lugar, CONCEDER el
amparo de los derechos fundamentales a la vida digna, salud, libertad de
escogencia y seguridad social.
360
En respuesta al oficio OPBT-617/2011, el Vicepresidente Cientfico de Saludcoop EPS seal que la accionante
sigue siendo tratada en la Unidad Renal RTS HUS- de Bucaramanga. Folios 758 al 761 del cuaderno principal.
119
En consecuencia, ORDENAR a Saludcoop E.P.S y Cafesalud E.P.S que, en

trmino de las cuarenta y ocho (48) horas siguientes a la notificacin de esta
providencia, permita el ejercicio de la libertad de escogencia y la garanta de los
derechos fundamentales a la salud y la vida digna de los accionantes y preste la
atencin de los servicios integrales de salud requeridos para la patologa de
insuficiencia renal crnica en la Unidad Renal de preferencia del usuario,
perteneciente a la red de prestadoras inscritas a la EPS, preferiblemente la Unidad
Renal RTS, en caso de que sta ya no tenga contrato o convenio vigente con dicha
IPS, la entidad accionada debe garantizar el empalme de diagnstico y tratamiento
prescritos por el mdico tratante, de forma tal que progresivamente se puede
Segundo.- REVOCAR la sentencia del veintids (22) de diciembre de 2010,
proferida por el Juzgado Dcimo Penal Municipal de Ibagu dentro de la accin
de tutela instaurada por el seor Edgar Aroca Cruz contra Cafesalud E.P.S .
(Expediente T-2.933.152). En su lugar, CONCEDER el amparo de los derechos
fundamentales a la vida digna, salud, libertad de escogencia y seguridad social.
En consecuencia, ORDENAR a Cafesalud E.P.S que, en trmino de las cuarenta y
ocho (48) horas siguientes a la notificacin de esta providencia, permita el
la salud y la vida digna de los accionantes y preste la atencin de los servicios
inscritas a la EPS, preferiblemente la Unidad Renal RTS del Tolima, en caso de
que sta ya no tenga contrato o convenio vigente con dicha IPS, la entidad
de IPS.
Tercero.- REVOCAR la sentencia del catorce (14) de diciembre de 2010,
proferida por el Juzgado Octavo Penal Municipal de Bucaramanga dentro de la
accin de tutela instaurada por el seor Lus Senen Vesga contra Saludcoop E.P.S
(Expediente T-2.941.203). En su lugar, CONCEDER el amparo de los derechos
fundamentales a la vida digna, salud, libertad de escogencia y seguridad social.
En consecuencia, ORDENAR a Saludcoop E.P.S que, dentro de las cuarenta y
inscritas a la EPS, preferiblemente la RTS Limitada Agencia H.U.S de
Bucaramanga, en caso de que sta ya no tenga contrato o convenio vigente con
dicha IPS, la entidad accionada debe garantizar el empalme de diagnstico y
tratamiento prescritos por el mdico tratante, de forma tal que progresivamente se
puede efectuar el traslado de IPS.
120
Cuarto.- CONFIRMAR la providencia del quince (15) de diciembre de 2010

proferida por el Juzgado Segundo Penal Municipal con Funciones de Control de
Garantas de Bucaramanga en la accin de tutela instaurada por la seora Nelcy
Echeverri Alonso como agente oficioso del seor Luis Reinaldo Bez Barbosa
contra Saludcoop E.P.S (Expediente T-2.942.005).
inscritas a la EPS, preferiblemente la RTS Limitada Agencia H.U.S de
Bucaramanga, en caso de que sta ya no tenga contrato o convenio vigente con
dicha IPS, la entidad accionada debe garantizar el empalme de diagnstico y
tratamiento prescritos por el mdico tratante, de forma tal que progresivamente se
puede efectuar el traslado de IPS.
Quinto.- REVOCAR la providencia proferida por el Juzgado Veintitrs Penal
Municipal del nueve (9) de diciembre de 2010, en la accin de tutela interpuesta
por la seora Blanca Rosa Becerra Daz contra Saludcoop E.P.S (Expediente T2.951.644). En su lugar, CONCEDER el amparo de los derechos fundamentales
a la vida digna, salud, libertad de escogencia y seguridad social.
inscritas a la EPS, preferiblemente unidad Renal RTS de Bucaramanga, segn sea
el caso, en caso de que sta ya no tenga contrato o convenio vigente con dicha
Sexto.- REVOCAR la providencia proferida por el Juzgado Veintitrs Penal
Municipal de Depuracin de Bucaramanga del catorce (14) de diciembre de 2010,
en la accin de tutela instaurada por John Jairo Bayona Fajardo en representacin
de la seora Rosa Elena Fajardo Herrera contra Saludcoop E.P.S (Expediente T2.951.713). En su lugar, CONCEDER el amparo de los derechos fundamentales a
la vida digna, salud, libertad de escogencia y seguridad social.
121

inscritas a la EPS, preferiblemente unidad Renal RTS de Bucaramanga, en caso de
de IPS.
Sptimo.- CONFIRMAR la providencia proferida por el Juzgado Veintitrs Penal
Municipal de Depuracin de Bucaramanga del trece (13) de diciembre de 2010, en
la accin de tutela promovida por Dioselina Cuadros de Ortiz contra Saludcoop
E.P.S (Expediente T-2.951.717).
inscritas a la EPS, preferiblemente Unidad Renal RTS de Bucaramanga, en caso
de que sta ya no tenga contrato o convenio vigente con dicha IPS, la entidad
de IPS.
Octavo.- CONFIRMAR la providencia proferida por el Juzgado Once Civil
Municipal de Ibagu del 15 de diciembre de 2010, en la accin de tutela
promovida por el seor Jorge Angarita como agente oficioso de su la seora
Edilma Sarmiento contra Saludcoop E.P.S (Expediente T-2.969.336).
En consecuencia, se ORDENAR a Saludcoop E.P.S que, dentro de las cuarenta y
inscritas a la EPS, preferiblemente Unidad Renal RTS del Tolima, en caso de que
sta ya no tenga contrato o convenio vigente con dicha IPS, la entidad accionada
debe garantizar el empalme de diagnstico y tratamiento prescritos por el mdico
Noveno.- CONFIRMAR el fallo del Juzgado Cuatro Civil Municipal de
Bucaramanga del trece (13) de diciembre de 2010, en la accin de tutela
instaurada por Yolanda Ayala Pinto contra Saludcoop E.P.S. (Expediente T2.972.021).
122

inscritas a la EPS, preferiblemente IPS RTS H.U.S de Bucaramanga, en caso de
de IPS.
Dcimo.-REVOCAR el fallo proferido por el Juzgado Segundo Civil Municipal
de Neiva del quince (15) de diciembre de 2010 en la accin de tutela interpuesta
por la seora Mara Eugenia Ardila, en condicin de presidente de la Asociacin
Huilense de Pacientes Renales, contra Saludcoop y Cafesalud E.P.S. (Expediente
T-3.003.614).
PREVENIR a la EPS Saludcoop y Cafesalud para que en adelante se abstengan
de realizar cambios intempestivos, injustificados y no atendiendo a los principios
de continuidad e integridad en la prestacin del servicio de salud. Igualmente, que
Undcimo.- CONFIRMAR el fallo proferido por el Tribunal Superior Sala
Laboral de Ibagu del dos (2) de marzo de 2011, dentro de la accin de tutela
interpuesta por la seora Roco Ramrez Cantor, actuando en representacin de
Simn Ramrez Olave, Rubio Andrs Chica actuando como agente de Rubio de
Jess Chica Cardona, John Fredy Bohrquez Castao, Hugo Giraldo, contra
Saludcoop E.P.S. (Expediente T-3.028.018).
inscritas a la EPS, preferiblemente en la Unidad Renal RTS del Tolima, en caso de
de IPS.
123
Decimosegundo.- REVOCAR la providencia proferida por el Juzgado Primero

Penal del Circuito de Girardot del veintiocho (28) de marzo de 2011, que confirm
el fallo del Juzgado Tercero Penal Municipal de Girardot del diecisiete (17) de
febrero de 2011 que neg el amparo de los derechos fundamentales invocados, en
la accin de tutela interpuesta por los seores Jos Neftal Pulido, Vernica
Mosquera, Jos Joaqun Villanueva, Yesid Guzmn y Alirio Ruz contra Saludcoop
y Cafesalud E.P.S. (Expediente T-3.053.015). En su lugar, CONCEDER el
amparo de los derechos fundamentales a la vida digna, salud, libertad de
escogencia y seguridad social.
En consecuencia, ORDENAR a Saludcoop y Cafesalud E.P.S que, dentro de las
cuarenta y ocho (48) horas siguientes a la notificacin de esta providencia, permita
el ejercicio de la libertad de escogencia y la garanta de los derechos
fundamentales a la salud y la vida digna de los accionantes y preste la atencin de
los servicios integrales de salud requeridos para la patologa de insuficiencia renal
crnica en la Unidad Renal de preferencia del usuario, perteneciente a la red de
prestadoras inscritas a la EPS, preferiblemente Unidad Renal RTS Sucursal
Girardot, en caso de que sta ya no tenga contrato o convenio vigente con dicha
Decimotercero.- REVOCAR la providencia proferida por el Consejo de Estado.
Sala de lo Contencioso Administrativo. Seccin Quinta, del catorce (14) de abril
de 2011, que confirm el fallo proferido por el Tribunal Administrativo del Tolima
el ocho (8) de febrero de 2011, que deneg el amparo de los derechos
fundamentales invocados por el seor Alejandro Villamil y otros contra Saludcoop
E.P.S. (Expediente T-3.082.563). En su lugar, CONCEDER el amparo de los
derechos fundamentales a la vida digna, salud, libertad de escogencia y seguridad
social.
inscritas a la EPS, preferiblemente Unidad Renal RTS del Tolima, en caso de que
sta ya no tenga contrato o convenio vigente con dicha IPS, la entidad accionada
debe garantizar el empalme de diagnstico y tratamiento prescritos por el mdico
Decimocuarto.- DECLARAR la carencia actual de objeto, por configurarse
hecho superado, en la accin de tutela promovida por los accionantes Clemencia
Fandio Moya contra Saludcoop E.P.S (Expediente T-2.937.138); Germn
Aguilln Villabona contra Saludcoop E.P.S (Expediente T-2.937.517); Deisy
lvarez contra Saludcoop E.P.S (Expediente T-2.941.093); el seor Lus Alfonso
124
Parra Castellanos contra Saludcoop E.P.S (Expediente T-3.003.960; el seor

Ramn Hernndez Jerez contra Saludcoop E.P.S (Expediente T-2.945.038).
PREVENIR a la EPS Saludcoop y Cafesalud para que en adelante se abstengan
de realizar cambios intempestivos, injustificados y no atendiendo a los principios
de continuidad e integridad en la prestacin del servicio de salud. Igualmente, que
Decimoquinto.- CONFIRMAR la providencia proferida por el Tribunal
Administrativo del Tolima, del ocho (8) de febrero de 2011, respecto a las
pretensiones del seor lvaro Crdenas como representante legal de la Asociacin
Colombiana de Pacientes Renales y la Veedura Renal contra Saludcoop E.P.S,
Cafesalud E.P.S y el Ministerio de Proteccin Social (Expedientes T-3.028.018 y
T-3.082.563).
Decimosexto.- EXHORTAR al Ministerio de Proteccin Social y a la
Superintendencia Nacional de Salud para que adopte las medidas tendientes a
supervisar a Saludcoop y Cafesalud E.P.S para que cumpla a cabalidad con las
rdenes constitucionales proferidas en la presente providencia, evitando que en el
futuro incurra en actos idnticos a los que dieron origen a esta accin de tutela.
Decimosptimo.- Por Secretara, LBRESE la comunicacin prevista en el
artculo 36 del Decreto 2591 de 1991, para los fines all contemplados.
Cpiese, notifquese, comunquese, publquese en la Gaceta de la Corte
Constitucional y cmplase.
MAURICIO GONZLEZ CUERVO

Magistrado
JUAN CARLOS HENAO PREZ

Magistrado
GABRIEL EDUARDO MENDOZA MARTELO.

Magistrado
125
MARTHA VICTORIA SCHICA MNDEZ

Secretaria General
ANEXO No. 1
Expediente
Accionantes
Lus Alberto
Crdenas
Eloidina Gil
Julio Hernandez
Luis Alfredo
Garcia Abedao
Simon Alberto
Vargas
Ricardo Espitia
Poveda
Miguel Chavez
Sierra
T-2.927.239
Jessica Juliet
Ordoez Borja
Accionados
Salucoop
Salucoop
Salucoop
Salucoop
Salucoop
Salucoop
Salucoop
Salucoop
Ciudad
Juzgado de
Primera
Instancia
Decisin
Juzgado
Segunda
Instancia
Decisin
IPS en los que estn

siendo antendidos en
la actualidad
Tunja
Juzgado 3ro
Penal
Municipal
Improcendente
Colombiana de
Trasplantes
Tunja
Juzgado 3ro
Penal
Municipal
Improcendente
Fresenius
Tunja
Juzgado 3ro
Penal
Municipal
Improcendente
Fresenius
Tunja
Juzgado 3ro
Penal
Municipal
Improcendente
RTS Tunja
Tunja
Juzgado 3ro
Penal
Municipal
Improcendente
Fresenius
Tunja
Juzgado 3ro
Penal
Municipal
Improcendente
Fresenius
Tunja
Juzgado 3ro
Penal
Municipal
Improcendente
Fresenius
Tunja
Juzgado 3ro
Penal
Municipal
Improcendente
Fresenius
127
Segundo Nio
Jaime Camargo
Salucoop
Salucoop
Rosendo Bonilla Salucoop
Dolores Garcia
Luis Adelia
Pinilla Varela
Jos Parmenio
Mayorga
Jos Alexander
Romero
Salucoop
Salucoop
Salucoop
Salucoop
Robeto Gonzalez
Villamil
Salucoop
Omar Romero
Bonilla
Ciro Antonio
Bautista
Salucoop
Salucoop
Tunja
Juzgado 3ro
Penal
Municipal
Improcendente
Fresenius
Tunja
Juzgado 3ro
Penal
Municipal
Improcendente
Fresenius
Tunja
Juzgado 3ro
Penal
Municipal
Improcendente
Fresenius
Tunja
Juzgado 3ro
Penal
Municipal
Improcendente
Fresenius
Tunja
Juzgado 3ro
Penal
Municipal
Improcendente
Fresenius
Tunja
Juzgado 3ro
Penal
Municipal
Improcendente
RTS Tunja
Tunja
Juzgado 3ro
Penal
Municipal
Improcendente
Fresenius
Tunja
Juzgado 3ro
Penal
Municipal
Improcendente
Fresenius
Tunja
Juzgado 3ro
Penal
Municipal
Improcendente
Fresenius
Tunja
Juzgado 3ro
Penal
Municipal
Improcendente
Fresenius
128
Emilio Gonzalez
Vargas
Salucoop
Mercedes Perilla Salucoop

Ana Gerogina
Matallana
Castellanos
Salucoop
T-2.933.152
Edgar Aroca
Cruz
T-2.937.138
Clemencia
Fandio Moya
T-2.937.517
Germn Aguilln
Villabona
Salucoop
T-2.941.093
Deisy Guzmn
lvarez
T-2.941.203
Luis Senn
Vesga Monsalve
Cafesalud
Salucoop
Tunja
Juzgado 3ro
Penal
Municipal
Improcendente
Fresenius
Tunja
Juzgado 3ro
Penal
Municipal
Improcendente
Fresenius
Tunja
Juzgado 3ro
Penal
Municipal
Improcendente
RTS Tunja
Ibagu
Juzgado 10
Penal
Municipal
No tutelar
RTS Limitada Tolima
Ibagu
Juzgado 13
Penal
Municipal
Improcedente
RTS limitada Tolima
Improcedente
RTS HUS Bucaramanga
Negar por
hecho
superado
RTS Limitada Tolima
Improcedente
RTS HUS Bucaramanga
Juzgado 8
Penal
Bucaramanga Municipal
Juzgado 10
Penal
Municipal
Saludcoop
Ibagu
Salucoop
Juzgado 8
Penal
129
Salucoop
Juzgado 2
Penal
Municipal con
con Funciones
de Control de
Bucaramanga Garantas
Tutelar
RTS HUS Bucaramanga
Saludcoop
Juzgado 2
Civil
Denegar
RTS HUS Bucaramanga
Saludcoop
Juzgado 23
Penal
No conceder
RTS HUS Bucaramanga
No conceder
RTS HUS Bucaramanga
Concedida
RTS HUS Bucaramanga
Concedida
RTS limitada Tolima
Concedida
RTS HUS Bucaramanga
T-2.942.005
Luis Reinaldo
Bez Barbosa
T-2.945.038
Ramn
Hernndez Jerz
T-2.951.644
Blanca Rosa
Becerra
T-2.951.713
Rosa Elena
Fajardo
Saludcoop
Juzgado 23
Penal
T-2.951.717
Dioselina
Cuadros de Ortiz Saludcoop
Juzgado 23
Penal
T-2.969.336
Edilma
Sarmiento
Cardoso
T-2.972.021
Yolanda Ayala
Pinto
Juzgado 11
Civil
Municipal de
Ibagu
Saludcoop
Ibague
Saludcoop
Juzgado 4
Civil
130
T-3.003.614
Ma. Eugenia
Ardila AHPR
como Presidenta
en
representacin
de 41 personas
(adjunta firmas)
Saludcoop y
Cafesalud
Jaime Pimentel
Saludcoop y
Cafesalud
Misael Robayo
Saludcoop y
Cafesalud
Beatriz
Artunduaga
Saludcoop y
Cafesalud
Jose Lizardo
Jurado
Saludcoop y
Cafesalud
Alejandro
Otalora
Saludcoop y
Cafesalud
Gabriel Lopez
Saludcoop y
Cafesalud
Efrain Vanegas
Saludcoop y
Cafesalud
Gloria Quintero
Saludcoop y
Cafesalud
Neiva
Juzgado 2
Civil
Municipal
Concedida
Transplantada SC
Neiva
Juzgado 2
Civil
Municipal
Concedida
Cruz Roja RTS -SC
Neiva
Juzgado 2
Civil
Municipal
Concedida
Cruz Roja RTS -SC
Neiva
Juzgado 2
Civil
Municipal
Concedida
Cruz Roja RTS -SC
Neiva
Juzgado 2
Civil
Municipal
Concedida
Cruz Roja RTS -SC
Neiva
Juzgado 2
Civil
Municipal
Concedida
Cruz Roja RTS -SC
Neiva
Juzgado 2
Civil
Municipal
Concedida
Neiva
Juzgado 2
Civil
Municipal
Concedida
Cruz Roja RTS -SC
Neiva
Juzgado 2
Civil
Municipal
Concedida
Cruz Roja RTS -SC
131
Jose Jimeno
Bahamon (sin
firma)
Saludcoop y
Cafesalud
Ignacio Aguilar
Saludcoop y
Cafesalud
Carmenza
Fichica
Saludcoop y
Cafesalud
Raul Perdonmo
Saludcoop y
Cafesalud
Alba Norea
Saludcoop y
Cafesalud
Leonor Aviles
Saludcoop y
Cafesalud
Blanca Flor
Calderon
Saludcoop y
Cafesalud
Fabio Cantillo
Saludcoop y
Cafesalud
Divia Trujillo
Saludcoop y
Cafesalud
Ma. Del Carmen Saludcoop y

Serrato
Cafesalud
Neiva
Juzgado 2
Civil
Municipal
Concedida
Fallecido RTS -SC
Neiva
Juzgado 2
Civil
Municipal
Concedida
Cruz Roja RTS
Neiva
Juzgado 2
Civil
Municipal
Concedida
Cruz Roja RTS
Neiva
Juzgado 2
Civil
Municipal
Concedida
Cruz Roja RTS
Neiva
Juzgado 2
Civil
Municipal
Concedida
Desafiliada, actualmente
en Nueva EPS
Neiva
Juzgado 2
Civil
Municipal
Concedida
Cruz Roja RTS
Neiva
Juzgado 2
Civil
Municipal
Concedida
Transplantada
Neiva
Juzgado 2
Civil
Municipal
Concedida
Cruz Roja RTS
Neiva
Juzgado 2
Civil
Municipal
Concedida
Cruz Roja RTS
Neiva
Juzgado 2
Civil
Municipal
Concedida
Cruz Roja RTS
132
Jose Mejia
Saludcoop y
Cafesalud
Juan Chilito
Saludcoop y
Cafesalud
Jaime Cimentel
Saludcoop y
Cafesalud
Alicia Bastidas
Saludcoop y
Cafesalud
Raul Chaves
Saludcoop y
Cafesalud
Gustavo Salazar
Saludcoop y
Cafesalud
Ames Quintero
Saludcoop y
Cafesalud
Jose del Carmen

Escobar
Saludcoop y
Cafesalud
Saludcoop y
Salomon Bermeo Cafesalud
Sebastian
Cubillos
Saludcoop y
Cafesalud
Neiva
Juzgado 2
Civil
Municipal
Concedida
Cruz Roja RTS
Neiva
Juzgado 2
Civil
Municipal
Concedida
Cruz Roja RTS
Neiva
Juzgado 2
Civil
Municipal
Concedida
Cruz Roja RTS
Neiva
Juzgado 2
Civil
Municipal
Concedida
Cruz Roja RTS
Neiva
Juzgado 2
Civil
Municipal
Concedida
Cruz Roja RTS
Neiva
Juzgado 2
Civil
Municipal
Concedida
Cruz Roja RTS
Neiva
Juzgado 2
Civil
Municipal
Concedida
Cruz Roja RTS
Neiva
Juzgado 2
Civil
Municipal
Concedida
Cruz Roja RTS
Neiva
Juzgado 2
Civil
Municipal
Concedida
Cruz Roja RTS
Neiva
Juzgado 2
Civil
Municipal
Concedida
Cruz Roja RTS
133
Maria Antonia
Rojas
T-3.003.960
T-3.028.018
Saludcoop y
Cafesalud
Luis Alfonso
Parra Castellanos Saludcoop
Asociacin
Colombiana de
Pacientes
Renales
Saludcoop y
Ministerio
de
Proteccin
Social
Rocio Ramirez
Cantor en
representacin
de: Hugo Giraldo
Giraldo
Saludcoop y
Ministerio
de
Proteccin
Social
Rubio de Jesus
Chica Cardona
Saludcoop y
Ministerio
de
Proteccin
Social
Simon Ramirez
Olave
Saludcoop y
Ministerio
de
Proteccin
Social
Juzgado 2
Civil
Municipal
Concedida
Fresenius Medical Care
Juzgado 2
Civil
Chiquinquira Municipal
Negar por
hecho
superado
RTS Tunja
Ibagu
Tribunal
Superior Sala
Laboral
Concedida
No aplica
Ibagu
Tribunal
Superior Sala
Laboral
Concedida
Unidad Renal RTS del

Tolima
Ibagu
Tribunal
Superior Sala
Laboral
Concedida
No queda claro porque

hay inconsistencia en las
respuestas suministradas
por Saludcoop EPS
Concedida

por Saludcoop EPS
Neiva
Ibagu
Tribunal
Superior Sala
Laboral
134
John Fredy
Bohorquez
Jos Neftal
Pulido (RC)
Veronica
Mosquera
T-3.053.015
Jos Joaqun
Villanueva (RS)
Yesid Guzmn
(RS)
Saludcoop y
Ministerio
de
Proteccin
Social
Saludcoop
Saludcoop
Saludcoop
Saludcoop
Alirio Ruz (RC) Saludcoop
Ibagu
Tribunal
Superior Sala
Laboral
Girardot
Juzgado 3
Penal
Municipal
Girardot
Juzgado 3
Penal
Municipal
Girardot
Juzgado 3
Penal
Municipal
Girardot
Juzgado 3
Penal
Municipal
Girardot
Juzgado 3
Penal
Municipal

por Saludcoop EPS
Concedida
Improcedente
Juzgado
Primero Penal
del Circuito
Confirmo
RTS Limitada sucursal

Girardot
Improcedente
Juzgado
Primero Penal
del Circuito
Confirmo
RTS Limitada Tolima

Sucursal Girardot
Improcedente
Juzgado
Primero Penal
del Circuito
Confirmo
RTS Limitada Tolima
Improcedente
Juzgado
Primero Penal
del Circuito
Confirmo
RTS Limitada Tolima
Improcedente
Juzgado
Primero Penal
del Circuito
Confirmo
RTS Limitada Tolima

Sucursal Girardot
135
T-3.082.563
Ceneida Pareja
en
representacion
de Alejandro
Villamil Pareja
Saludcoop,
Cafesalud y
Ministerio
de
Proteccin
Social
Ana Lucia Torres

en
representacin
de Arturo Maria
Torres Becerra
Saludcoop,
Cafesalud y
Ministerio
de
Proteccin
Social
Saludcoop,
Cafesalud y
Ministerio
de
Leidy Paola Leal Proteccin
Ramirez
Social
Ibagu
Ibagu
Ibagu
Tribunal
Administrativo
del Tolima
Denegar
Consejo de
Estado. Sala de
lo Contencioso
Administrativo.
Seccin
Quinta.
Confirmo

Sede Ibagu
Tribunal
Administrativo
del Tolima
Denegar
Consejo de
Estado. Sala de
lo Contencioso
Administrativo.
Seccin
Quinta.
Confirmo

Sede Ibagu
Tribunal
Administrativo
del Tolima
Denegar
Consejo de
Estado. Sala de
lo Contencioso
Administrativo.
Seccin
Quinta.
Confirmo

Sede Ibagu
136
Marina
Avendao
Andrade en
represetnacin
de Maria Ines
Andrade de
Avedao
Saludcoop,
Cafesalud y
Ministerio
de
Proteccin
Social
Emperetriz
Moreno Caceres
en
representancin
de Jenny
Katherine Devia
Saludcoop,
Cafesalud y
Ministerio
de
Proteccin
Social
Sandra Liliana
Riobo en
representacion
de Benjamin
Riobo
Saludcoop,
Cafesalud y
Ministerio
de
Proteccin
Social
Ibagu
Ibagu
Ibagu
Tribunal
Administrativo
del Tolima
Denegar
Consejo de
Estado. Sala de
lo Contencioso
Administrativo.
Seccin
Quinta.
Confirmo

Tolima
Tribunal
Administrativo
del Tolima
Denegar
Consejo de
Estado. Sala de
lo Contencioso
Administrativo.
Seccin
Quinta.
Confirmo

Tolima
Tribunal
Administrativo
del Tolima
Denegar
Consejo de
Estado. Sala de
lo Contencioso
Administrativo.
Seccin
Quinta.
Confirmo

Sede Ibagu
137
Maria Marleny
Perez Garcia
Saludcoop,
Cafesalud y
Ministerio
de
Proteccin
Social
Edith Cortes
Triana
Saludcoop,
Cafesalud y
Ministerio
de
Proteccin
Social
Alvaro Cardenas
Santana como
representante
legal de la
ACODERE y la
Veedura Renal
Saludcoop,
Cafesalud y
Ministerio
de
Proteccin
Social
Ibagu
Ibagu
Ibagu
Tribunal
Administrativo
del Tolima
Denegar
Consejo de
Estado. Sala de
lo Contencioso
Administrativo.
Seccin
Quinta.
Confirmo

Sede Ibagu
Tribunal
Administrativo
del Tolima
Denegar
Consejo de
Estado. Sala de
lo Contencioso
Administrativo.
Seccin
Quinta.
Confirmo

Sede Ibagu
Tribunal
Administrativo
del Tolima
Denegar
Consejo de
Estado. Sala de
lo Contencioso
Administrativo.
Seccin
Quinta.
Confirmo
No aplica
138
ANEXO No. 2
PRUEBAS
A. PRUEBAS APORTADAS.
A continuacin se relacionan las pruebas que fueron aportadas en cada uno de los
expedientes:
Escrito de la accin de tutela con las firmas y cedulas de ciudadana de los
accionantes.
Oficio cambio de IPS en el que informan del traslado y de la modificacin del
tratamiento de dilisis peritoneal automatizada a manual. Copia simple de la
historia clnica.
Fotocopia cedula de ciudadana y del carn de afiliacin a Saludcoop EPS.
Derecho de peticin elevado ante Saludcoop y la Superintendencia de Salud,
con sus correspondientes respuestas. Autorizacin de servicios No. 53328445
expedida por la EPS en la que consta que la accionante ha sido remitida a la
Unidad Renal RTS del Tolima.
Consta copia de la cedula de ciudadana, ampliacin a la accin de tutela,
historia clnica y constancia de la Secretaria del Despacho del 21 de diciembre
de 2010 en la cual consta que German Aguillon, pasando este al telfono,
quien manifest () que la RTS se haba comunicado con el (sic) y haban
arreglado, ya que la RTS haba preguntado quieren (sic) queran permanecer en
la unidad renal. Constancia del 22 de diciembre de 2010 en la cual consta que
() la RTS ya haba arreglado con el, y lo segua atendiendo en la que siempre
le ha prestado los servicios.
Copia de la Historia Clnica, derecho de peticin elevado ante Saludcoop EPS y
fotocopia simple del carn de afiliacin a la EPS.
140
Copia de la Historia Clnica, ampliacin de tutela y carn de afiliacin a la EPS,

declaracin del medico tratante.
Copia de la Historia Clnica, ampliacin de tutela y carn de afiliacin a la EPS
e informe de la Polica Judicial sobre la capacidad econmica del accionante.
Declaracin agente oficiosa (compaera permanente).
Historia Clnica y carn de afiliacin a la Saludcoop EPS, constancia expedida
por la Medico Internista y Director Medico de la unidad renal RTS Agencia
HUS, en la que se seala que el seor Ramn Hernndez Jerez esta en
programa de reemplazo renal a travs de Dilisis Peritoneal, la cual se realiza
en su casa con la prescripcin descrita en la Epicresis (Folios 12 y 13).
Autorizacin de servicios de la EPS para el tratamiento de dilisis peritoneal en
la IPS Unidad Renal RTS HUS de Bucaramanga (Folios 27 a 28).
Copia de la Historia Clnica, ampliacin de tutela y carn de afiliacin a la EPS,
concepto del Director Mdico y Nefrlogo de la unidad renal RTS H.U.S de
Santander. Autorizacin de servicios de la EPS para el tratamiento de dilisis
peritoneal en la IPS Unidad Renal RTS HUS de Bucaramanga.
Copia de la Historia Clnica, ampliacin de tutela y carn de afiliacin a la EPS.
Declaracin del mdico tratante. Autorizacin de servicios de la EPS para el
tratamiento de dilisis peritoneal automatizada en la IPS Unidad Renal RTS HUS
de Bucaramanga (Folios 40 a 45).
Copia de la epicresis, fotocopia de la cedula de ciudadana, ampliacin de tutela y
carn de afiliacin a la EPS. Declaracin accionante, CD que contiene fotos
maquina marca Baxter. Concepto del Director mdico y nefrlogo de la Unidad
Renal RTS Agencia HUS-. Autorizacin de servicios de la EPS para el
tratamiento de dilisis peritoneal en la IPS Unidad Renal RTS HUS de
Bucaramanga (Folios 28 a 31).
Fotocopia de la cedula de ciudadana y carn de afiliacin a la EPS. Copia de
anlisis de laboratorio y de la historia clnica.
141

Copia de la epicresis, fotocopia de la cedula de ciudadana y carn de afiliacin
a la EPS. Copia de la epicresis, autorizacin de servicios de la EPS para el
tratamiento de dilisis peritoneal en la IPS Unidad Renal RTS HUS de
Bucaramanga (Folio 27).
Fotocopia simple de la cedula de ciudadana de Mara Eugenia Ardila, firmas de
los pacientes que padecen insuficiencia renal, derechos de peticin elevados
ante la Superintendencia Nacional de Salud, Cafesalud EPS, Saludcoop EPS
con sus respectivas respuestas. Certificado de existencia de la Asociacin
Huilense de Pacientes Renales.
Fotocopia simple del carn de afiliacin a la EPS Saludcoop. Registro de
Historia Clnica, derecho de peticin elevado ante Saludcoop EPS con su
respectiva respuesta. Recorte de prensa titulado Cambios de IPS, slo hay
mejora de servicio.
Fotocopia simple de las cedulas de ciudadana y carn de afiliacin de los
seores Hugo Giraldo, Rubio de Jess Chica y John Fredy Bohrquez.
Copia de la historia clnica de cada uno de los accionantes. Autorizaciones de
servicios mdicos, anexados por Saludcoop EPS.
Documento: J.L Teruel y M. Fernndez Lucas. Hemodilisis crnica basada en
la evidencia, Nefrologa, Volumen 27. No. 3. Espaa, 2007.
Fotocopia simple de las cedulas de ciudadana y carn de afiliacin de los
seores Alirio Ruiz, la seora Vernica Mosquera, Yesid Guzmn Barreto, Jos
Neftali Pulido y Jos Joaqun Villanueva.
Solicitud de vinculacin de la IPS Fresenius Medical Care. Anexa Certificado
de existencia y representacin legal, Constancia de Habilitacin en el registro
especial de Prestadores de Servicios de Salud de la Secretaria de Salud de
Cundinamarca.
Saludcoop EPS y Cafesalud EPS adjuntan copia de autorizacin de servicios
para la terapia renal en el prestador RTS Sucursal Girardot.
142

Fotocopia de la cedula de ciudadana y Carn de lvaro Crdenas de Presidente
de la Asociacin Colombiana de Pacientes Renales.
Certificacin de la Direccin de Desarrollo de Servicios de Salud de la
Secretaria Distrital de Salud de Bogot de existencia de la Asociacin
Colombiana de Pacientes Renales.
Acta de constitucin de la Asociacin Colombiana de Pacientes Renales.
Fotocopias de las cedulas de ciudadana de Maria Marlene Perez, Arturo Maria
Torres, Leidy Paola Leal, Mara Ines Andrade Avendao, Jenny Devia, Edith
Cortes, Benjamn Riobo y Alejandro Villamil.
Autorizacin del seor lvaro Crdenas al seor William Troncoso para que
presente la accin de tutela en su nombre, debido a que se encontraba
hospitalizado.
B. PRUEBAS SOLICITADAS POR LA CORTE CONSTITUCIONAL.
Mediante Auto de mayo trece (13) de 2011, la Sala Segunda de Revisin ofici a
las EPS Saludcoop y Cafesalud, al igual que a Fresenius Medical Care I.P.S, a las
I.P.S: Unidad Renal RTS del Tolima, Unidad Renal RTS agencia Hospital
Universitario de Santander, Unidad Renal RTS de Tunja, Cruz Roja Huila Ltda; a
la Superintendencia Nacional de Salud, al Instituto Nacional de Medicina Legal, a
la Asociacin Colombiana de Nefrologa e Hipertensin Arterial, la Academia
Nacional de Medicina de Colombia, la Fundacin Universitaria San Vicente de
Paul, la Fundacin Santa Fe, el Hospital Universitario San Ignacio, la Fundacin
Valle del Lili y Hospital Universitario Mayor-Mederi. Lo anterior con la finalidad
de esclarecer los hechos del proceso y verificar la idoneidad de las condiciones
tecnolgicas del tratamiento y determinar si el cambio de IPS, y con ello las
modificaciones en el tratamiento de dilisis renal generan un detrimento en la
salud del paciente.
A continuacin se hace referencia a la informacin aportada por cada entidad que
es pertinente para la solucin del presente caso.
1.1 La Jefe de la Oficina Jurdica del Hospital Universitario Fundacin Santa Fe
de Bogot361, a la pregunta realizada por esta Sala sobre cules son las
consecuencias de modificar intempestivamente el tratamiento requerido por los
pacientes con insuficiencia renal, respondi que un paciente que se encuentre en
programa de hemodilisis crnica, en situaciones muy excepcionales recobra su
funcin renal, lo cual le permitira salir del procedimiento. En la mayora de los
casos dicha situacin no se presenta y si el paciente suspende en forma
intempestiva el tratamiento, se muere.
361
143
Adems, seal que el entrenamiento lo realiza una enferma (sic) jefe

especialista en dilisis peritoneal y el tiempo de aprendizaje puede durar entre
dos (2) a tres (3) semanas.
1.2 El Jefe de la Oficina de Asesora Jurdica de la Superintendencia Nacional de
Salud362 mediante oficio recibido por la Secretaria de esta Corporacin el
veinticinco (25) de mayo de 2011, inform que algunos de los casos acumulados
en esta sentencia se encuentran en esta dependencia [la Superintendencia
Delegada para la Proteccin al Usuario y la Participacin Ciudadana]
relacionados y tramitados por esta en cumplimiento de las instrucciones
consagradas en la Circular Externa nmero 047 de 2007 y procedi a relacionar
cada uno de ellos.
Despus de realizar una sntesis de la normatividad aplicable sobre la libertad de
escogencia de instituciones prestadoras de servicios, concluy sealando que si
bien la Entidad Promotora de Salud tiene autonoma para establecer la Red de
prestadores tambin es cierto que el paciente tienen DERECHO a elegir dentro
de esa Red la Institucin prestadora de servicios, y lo ms importante y que en el
caso particular por tratarse de un sujeto de especial proteccin constitucional, la
Institucin debe estar habilitada para este tipo de servicios y deber garantizar
una calidad de atencin igual o mayor entre una institucin u otra.
Adems anex las respuestas a los derechos de peticin elevados por varios de los
accionantes ante la Superintendencia de Salud.
1.3 El Secretario General y Jurdico del Hospital Universitario San Ignacio 363
mediante oficio recibido por la Secretaria General de la Corte Constitucional el
veinticinco (25) de mayo de 2011, explic en qu consiste la enfermedad renal y
los procedimientos mdicos existentes, conocidos como dilisis, existen dos
modalidades de esta terapia sustitutiva renal: hemodilisis y dilisis peritoneal.
Enunci que la hemodilisis es un procedimiento usado para remover las
sustancias toxicas que se acumulan en el organismo como consecuencia de la
ERC, () no es un tratamiento curativo, sino de suplencia y se debe practicar por
el resto de la vida y de forma continua y n o puede ser suspendida porque pone en
peligro la vida. ().
Sobre la dilisis peritoneal mencion que es el mtodo de reemplazo de la
funcin renal empleando la membrana peritoneal del paciente para remover agua
y solutos () que se acumulan en el organismo (). Se usan dos
comportamientos para la dilisis 1. La sangre de los vasos del peritoneo del
paciente. 2. El lquido de dilisis que se infunde en la cavidad peritoneal. La
dilisis peritoneal es una tcnica sencilla, no agresiva que permite una total
integracin del paciente en su medio y una buena adaptacin inicial al
tratamiento sustitutivo (Negrillas fuera de texto). Afirm que hay dos
modalidades: i) la dilisis peritoneal manual y ii) la dilisis peritoneal
362
363

144
automatizada. La primera es un procedimiento que debe realizarse tres o cuatro

veces al da, mientras que la dilisis automatizada permite una mayor
independencia de los pacientes utilizando el descanso nocturno para realizar la
mayor parte del tratamiento.
Tambin explic que el cambio de dilisis peritoneal a hemodilisis se debe a la
presencia de peritonitis y a la prdida de superficie efectiva de la membrana
peritoneal. Hizo una explicacin de las ventajas y desventajas que tiene cada
una de las terapias renales mencionadas. Y dijo que el cambio de dilisis
peritoneal manual implica una modificacin en los horarios del tratamiento a los
cuales el paciente debe adaptarse, sin que ello implique una contraindicacin
para el cambio de terapia.
1.4 La Representante Legal de la Unidad Renal RTS del Tolima, Esperanza
Pimiento364, por medio de oficio remitido a la Secretaria de esta Corporacin el
veinticinco (25) de mayo de 2011, enunci en primer lugar, que la dilisis es un
procedimiento mdico por medio del cual se logra suplir la funcin realizada
normalmente por los riones () y explic las diferentes modalidades que
existen. Posteriormente hizo una resea de cules son los programas, servicios y
herramientas otorgados por ellos a los pacientes renales. En segundo lugar,
mencion las diferencias entre los procedimientos de dilisis peritoneal manual y
automatizada, clasificndolas en diferencias operativas (i), clnicas (ii) y de
precisin (iii).
(i) Respeto a las diferencias operativas menciono que la dilisis peritoneal
manual se realiza durante el da con un promedio de 4 recambios al da ().
Cada uno de estos periodos de tiempo tiene una duracin aproximada de 40
minutos y requiere un espacio especfico y unas caractersticas especiales. Por lo
anterior, este procedimiento presenta limitaciones cuando el paciente tiene que
trabajar o estudiar durante el da pues debe realizarse la terapia en unos
horarios especficos y el no hacerlo disminuye el xito clnico de la terapia. Por
su parte, la dilisis peritoneal automatizada se realiza con la mquina cicladora
durante la noche. El paciente simplemente se conecta una vez en la noche y se
desconecta en la maana lo que facilita su realizacin cuando los pacientes
trabajan o estudia, ya que permite mayor libertad. ()
(ii) Con respecto a las diferencias clnicas, seal que en general cada paciente
que se encuentra en dilisis peritoneal tiene un mecanismos de transporte de
sustancias txicas que va de acuerdo a las caractersticas de la membrana que
recubre internamente el abdomen (). Para saber el tipo de transporte del
paciente, se llevan a cabo exmenes diagnsticos especficos que se deben
realizar a todos los pacientes en dilisis peritoneal. As las cosas, dijo que los
pacientes que transportan sustancias toxicas de forma rpida se benefician de la
dilisis peritoneal automatizada, los de transportan de forma lenta se benefician de
la dilisis peritoneal, mientras que los que transportan sustancias toxicas de forma
intermedia pueden escoger entre cualquiera de las dos opciones.
364
145
(iii) Finalmente, mencion sobre las diferencias de precisin entre los tratamientos
de dilisis peritoneal manual y automatizada, dijo que para la dilisis peritoneal
automatizada se entrega a cada paciente una mquina de dilisis peritoneal
HomeChoice que permite controlar de manera exacta los tiempos de tratamiento
al igual que los volmenes que se infunden en la cavidad abdominal; esto se hace
a travs de sistemas neumticos de control de volumen que aseguran alta
precisin en pacientes peditricos que requieren volmenes especficos para el
tratamiento.
En tercer lugar, a la pregunta sobre las implicaciones que tiene en la salud del
paciente el cambio de tratamiento peritoneal manual al automatizado, respondi
que: cuando se lleve a cabo un cambio de terapia, es necesario contar con el
acompaamiento del equipo interdisciplinario de la clnica renal, garantizando
que se lleven a cabo actividades como:
-Entrenamiento: debe ser dirigido por una enfermera profesional y tener
una duracin mnima de veinte (20) horas, finalizando en el domicilio del
paciente para garantizar que se apliquen los conocimientos de manera
precisa.
-Visita domiciliaria (), seguimiento telefnico (), intervencin del grupo
de apoyo (), apoyo al cuidador ()
Afirm que las implicaciones del cambio de terapia depende de cada paciente, sin
embargo, las ms frecuentes consecuencias del cambio de dilisis peritoneal
manual a automatizada son: una disminucin del riesgo de peritonitis e
infecciones frente a la manual, mayor cantidad de tiempo disponible y se
suministra en las horas de la noche dando mayor autonoma, sin embargo
especific que para el cambio es necesario llevar a cabo un entrenamiento en la
operacin de la mquina cicladota para la realizacin de la terapia, la
manipulacin de los insumos y las normas de limpieza y seguridad.
Por su parte, cuando se cambia de dilisis peritoneal automatizada a manual, las
implicaciones son: mayor riesgo de infeccin, entrenamiento previo, requiere de
mayor disponibilidad de tiempo y un cambio en la calidad de vida del paciente
[que] tiene un impacto casi siempre desfavorable, ya que pasa de tener un
tratamiento nocturno a requerir mucho ms tiempo durante el da, todos los das,
para llevar a cabo su terapia, lo que limita sus opciones de desarrollo laboral y/o
acadmico.
Despus rese las consecuencias que tiene en la salud y la calidad de vida de los
pacientes, los cambios de dilisis peritoneal y hemodilisis entre diferentes
fabricantes. De ello se puede sintetizar que los cambios entre terapias deben ser
producto de la evolucin del paciente y decididos entre ste y el mdico tratante;
afirm que los cambios que verdaderamente tienen la posibilidad de afectar la
salud de los pacientes son los cambios de tecnologa o de terapia asociados a
146
cambios de prestador de servicios, sobre todo en la atencin de la dilisis

peritoneal, ya que cada prestador cuenta con sistemas de dilisis diferentes. ()
es claro que los cambios en estas condiciones implican para el paciente una
ruptura con las condiciones de tratamiento que vena recibiendo: debe ser
reentrenado nuevamente, adaptarse a la tecnologa y reajustar por completo el
tratamiento. (Negrillas fuera de texto).
As las cosas, reitero que las consecuencias derivadas del cambio son: pasar por un
nuevo proceso de entrenamiento, cambiar de lnea de transferencia, ajustarse a un
proceso de adaptacin, igualmente, puede generar cambios en la prescripcin de
parte del nuevo mdico tratante. Mencion que existe un riesgo psicosocial en
virtud de las modificaciones en la relacin del mdico tratante y el paciente y por
el desconocimiento de la totalidad de la historia clnica de este paciente por
parte del nuevo grupo mdico-asistencia podra generar que se tomen conductas
mdicas que en el pasado no hayan sido efectivas, deteriorando el estado de salud
del paciente y que existen riesgos de contraer enfermedades infecciosas.
Finalmente, explic cul es la mquina dializadota que utilizan en el tratamiento
de la enfermedad renal, especificando que se trata de una mquina HomeChoice
[que] es muy sencilla de utilizar gracias a su tecnologa basada en el control
volumtrico de la infusin y en el drenaje de manera exacta. No presenta riesgos
de descalibracin porque no utiliza pesas (). Es una mquina porttil y de
pequeo tamao; el paciente la puede transportar fcilmente, no requiere
espacios adicionales ().
1.5 El Representante Legal de la Unidad Renal RTS de Bucaramanga, Juan
Fernando Jimnez365 y la Representante Legal de la IPS Cruz Roja de Huila SRT
Ltda. Leyla Caleo366, respondieron a las preguntas realizadas por esta Sala de
Revisin de igual que la Representante Legal de la Unidad Renal RTS del Tolima.
1.6 Por su parte, el Dr. Wilmer Arley Lpez como Coordinador de Auditoria
Medica de la Fundacin Valle del Lili367, por medio de escrito recibido en la
Secretaria General de esta Corporacin el treinta y uno (31) de mayo del 2011,
afirm que los cambios de modalidad de dilisis deben ser a criterio del medico
y se hacen con el objetivo de optimizar el tratamiento y adecuarlo a cada paciente
segn las condiciones clnicas del mismo. Mencion que el entrenamiento de
dilisis peritoneal consiste en aprender tcnicas de manejo de la Dilisis (sic),
para que el paciente pueda realizrsela por si mismo y aprender claramente los
conceptos de esterilizacin, contaminado y sucio, con esto deber entender los
riesgos minimizndolos y realizndose as una dilisis segura. La duracin puede
ser por dos semanas, pero puede extenderse hasta un mes o mas segn la
capacidad de aprendizaje del paciente y su familia.
365
Folios 249 al 263 y 264 al 278 del cuaderno principal.

367
366
147
1.7 El Presidente de la Asociacin Colombiana de Nefrologa e HTA, el seor

Rafael Alberto Gmez368, hizo una sntesis de las diferentes modalidades de
terapia renal y posteriormente, afirm que la escogencia de la terapia depende
en gran parte de la decisin del paciente y sus necesidades, pues es claro que
ambas terapias (Hemodilisis y dilisis peritoneal) tienen sobrevidas (sic) muy
similares. Solo en los casos en que se contraindique especficamente una de las
dos terapias el mdico debe decidir cual es la mejor opcin para el paciente
segn su condicin clnica. Para la toma de la decisin de cual terapia recibir el
paciente, siempre se tiene en cuenta la opinin de este. De la misma manera,
rese que el cambio de una terapia de dilisis peritoneal manual por
automatizada o viceversa solo se debe realizar en casos de indicacin mdica por
eventos que pongan en riesgo la calidad y condicin de salud del paciente. El
hacer cambios innecesarios genera alteracin en la calidad de vida, cambios en
la adecuacin de dilisis y en algunos puede alterar la salud del paciente.
1.8 El Representante Legal de Fresenius Medical Care Colombia S.A, Jaime
Antonio Baena369, mencion los diferentes tipos de terapias renales existentes,
sealando que la dilisis peritoneal tiene una serie de ventajas () permite que
los pacientes pasen ms tiempo en sus casa con sus familias y en sus propias
ocupaciones. Igualmente dijo que las diferentes modalidades de tratamiento renal
(hemodilisis, dilisis peritoneal manual y automatizada) requieren la utilizacin
de unos dispositivos indispensables. Estos son: El catter peritoneal, los lquidos
de dilisis peritoneal con diferentes concentraciones de azcar, la lnea de
extensin del catter (Stay.safeR) y la tecnologa PIN, que permite el sellado
automtico y hermtico de las vas de acceso del paciente sin contacto directo con
el ambiente370.
Por ltimo, dando respuesta a la pregunta formulada por esta Corporacin sobre
las implicaciones que tiene en la salud de los pacientes el cambio de tratamiento,
de dilisis peritoneal manual a automatizada, sostuvo que puede hacerse en
cualquier momento a travs de la vida del paciente y generalmente se sustenta en
la realizacin de algunos exmenes tales como el PET y el KT/V, que permiten
determinar las caractersticas de la membrana peritoneal que tiene el paciente y
la cantidad de terapia recibida respectivamente. Una vez se ha establecido que,
de acuerdo con los resultados de la evaluacin, al paciente le conviene
clnicamente una terapia sobre la otra, se procede a realizar el cambio de
modalidad y en general esto redunda en beneficio para el paciente 371. Tiene que
haber una evaluacin mdica para determinar el cambio de tratamiento a
suministrar.
1.9 Por su parte, Tatiana Lucia Snchez Prieto actuando en calidad de
Coordinadora Jurdica de la Corporacin Hospitalario Juan Ciudad- Hospital
Universitario Mayor Mderi-372 remiti la respuesta suministrada por el Dr. Juan
368

370
371
372
369
148
Guillermo Vargas Director Mdico del Servicio de Nefrologa, quien explic en

qu consiste el tratamiento de hemodilisis y mencion que algunas de las
ventajas de dicho tratamiento consisten en: enfermeras y enfermeros realizan el
tratamiento por usted. Tiene contacto regular con otros pacientes de hemodilisis
y el personal de la clnica. Usualmente se realizan 3 tratamientos por semana,
cuatro das libres. No requiere de equipos o suplementos en casa. La ayuda
mdica est disponible para cualquier emergencia. Por otro lado, afirm que las
desventajas de esta terapia consisten en que debe viajar al centro 3 veces por
semana con un horario fijo. Requiere un acceso permanente, usualmente en su
brazo. Requiere de insercin de 2 agujas para cada tratamiento. Requiere de una
dieta restringida y una toma limitada de fluidos. Corre cierto riesgo de infeccin.
Posible incomodidad cefalea, nusea, calambres en las piernas y cansancio.
Por su parte, respecto a la dilisis peritoneal dijo que la mayora de las personas
disfrutan de la flexibilidad e independencia que les brinda la Dilisis Peritoneal
(DP). Su nutricionista puede ayudarle a manejar su dieta (). Asimismo, una
dieta inadecuada puede causar depresin, cansancio y afectar su calidad de vida.
Las personas con Dilisis Peritoneal (DP) pueden llevar una vida normal. Es
fcil ajustarse al esquema de tratamiento de acuerdo con su trabajo, escuela o
planes de viajes pues usted est a cargo de su propio tratamiento. Mientras que
algunas de las desventajas pueden ser que se necesita de un horario de recambios
diarios, un catter permanente, corre riesgos de infeccin, entre otros.
Tambin respondi a la pregunta sobre las consecuencias de modificar
intempestivamente el tratamiento, expuso que los cambios tanto en la
prescripcin de dilisis como su manejo farmacolgico solo se hacen basados en
los parmetros en la condicin clnica y de paraclnicos ajustados a protocolos y
guas de manejo basados en evidencia cientfica por lo cual estos no se realizan
de manera caprichosa e intempestiva.
Por ltimo, explic uno de los tipos de mquinas que existen en el mercado y que
se utiliza para el tratamiento de la enfermedad renal, denominada Home Choice,
dijo que es una mquina cicladora para hacer dilisis peritoneal; tienen un
diseo amigable lo que facilita el entrenamiento y manejo del paciente; es segura
ya que atravs (sic) de la pantalla muestra de una manera clara los posibles
problemas y orienta como resolverlos; gua al paciente sobre los pasos a seguir
en el procedimiento y permite modificar parmetros como temperatura,
intensidad del brillo de los letreros y los sonidos.
1.10 La Directora Regional de Prestacin de Servicios Regional Tolima de
Saludcoop EPS, Erika Liliana Prada Gutirrez373, respondi que la dilisis
peritoneal es uno de los tratamientos para la enfermedad renal crnica avanzada.
Es un tratamiento que pretende reemplazar la funcin de los riones que se ha
perdido a causa de la enfermedad. ()
373
149
Mencion que la es decisin del medico determinar cul es mejor tratamiento

para cada paciente en particular. () La dilisis peritoneal tiene una serie de
ventajas para aquellos que deben recibir un tratamiento para toda la vida como
es caso de estos enfermos. Algunas de estas ventajas estn relacionadas con el
hecho de que el paciente y la familia estn involucrados en la realizacin del
tratamiento. (). Por otra parte les permite contar con disponibilidad de tiempo
para trabajar o realizar otras actividades productivas que hace parte primordial
de la rehabilitacin del enfermo, sin importar si estas actividades incluyen la
necesidad de viajar o desplazarse fuera del pas. Igualmente, el tratamiento de
dilisis peritoneal permite que los pacientes pasen ms tiempo en sus casas con
sus familias y en sus propias ocupaciones.
Respecto a la dilisis peritoneal manual expuso que se puede realizar en la casa
o el trabajo bajo unas condiciones de aseo adecuadas. Este tipo de tratamiento es
continuo o sea que se realiza durante las 24 horas del da, lo que hace que sea
ms parecido al funcionamiento normal del rin que las dems modalidades. El
tratamiento ms comnmente prescrito requiere de la realizacin de 4 recambios
de lquido durante el da. ()
La dilisis peritoneal automatizada se llama tambin APD por sus siglas en
iguales. Requiere de la utilizacin de una maquina cicladota que va a permitir
realizar los cambios prescritos por el medico. Esta modalidad de tratamiento se
puede realizar en forma continua o en forma intermitente ()
Con respecto a las modificaciones en el tratamiento de dilisis peritoneal manual y
la dilisis peritoneal automatizada expuso que puede hacerse en cualquier
momento a travs de la vida del paciente y generalmente se sustenta en la
realizacin de algunos exmenes tales como el PET y el KT/V, que permiten
determinara las caractersticas de la membrana peritoneal que tiene el paciente y
la cantidad de terapia recibida respectivamente. En algunos casos la terapia con
dilisis peritoneal no resulta efectiva y es por esto que debemos recurrir al paso a
la hemodilisis. Una vez que se ha establecido que, de acuerdo con los resultados
de la evaluacin, al paciente le conviene clnicamente una terapia sobre otra, se
procede a realizar el cambio de modalidad y en general esto redunda en beneficio
del paciente.
1.11 Mediante oficio allegado a la Secretaria General de esta Corporacin el nueve
(09) de junio de 2011, el seor Gustavo Malagn 374, en su calidad de Presidente de
la Academia Nacional de Medicina, respondi a las preguntas realizadas, de la
siguiente forma:
Con respecto a la hemodilisis dijo que: cada sesin de hemodilisis dura entre
3 a 5 horas, 3 veces por semana, segn la prescripcin de la cantidad de dilisis
que haga el nefrlogo, que es el profesional entrenado y especializado en
prescribir o dosificar la cantidad de dilisis que cada paciente necesita. ()375
374
375

Folios 459 a 460.
150
Explic sobre la dilisis peritoneal, que se usa la membrana peritoneal o

peritoneo que recubre el interior de la cavidad abdominal () A travs de un
catter que se coloca de manera permanente en el abdomen del paciente por un
procedimiento quirrgico, se introduce a travs del extremo exterior del catter en
la cavidad abdominal el lquido de dilisis (recambios). Este lquido se deja en la
cavidad abdominal por periodos variables entre 6 horas a 90 minutos, segn el
tipo de dilisis peritoneal que el paciente se haga. Hay dos tipos de dilisis
peritoneal: la manual, () en la cual el paciente se introduce manualmente el
liquido dentro de la cavidad cada 6 u 8 horas, o sea 3 o 4 recambios diarios. Y la
dilisis peritoneal automatizada, DPA, en la cual, los recambios los hace una
maquina llamada cicladora. Mientras el paciente duerme, la maquina introduce
el liquido de la cavidad abdominal, lo deja el tiempo programado y luego lo
drena, de acuerdo a una programacin que hacen conjuntamente el nefrlogo y la
enfermera entrenada en programar esta maquina. Este procedimiento puede
durar entre 8 y 9 horas generalmente se hace mientras el paciente duerme.
Posteriormente, enunci las ventajas y las desventajas que tiene cada una de las
terapias renales, con respecto a las ventajas que tiene la hemodilisis dijo que la
principal es que el paciente no se encarga del tratamiento. Simplemente llega a su
unidad renal, y all es conectado y desconectado de la mquina de hemodilisis
por personal entrenado y bajo supervisin medica especializada () no necesita
tener equipo de dilisis en su casa ni ayudantes. Sobre las desventajas de la
hemodilisis mencion que el paciente debe desplazarse hasta la unidad renal 3
veces por semana para recibir el tratamiento, la restriccin de lquidos es muy
estricta y la dieta rigurosa, debido a la rapidez en que ocurren los cambios de
volmenes sanguneos y corporales durante el procedimiento, puede sufrir
molestias durante el tiempo en que esta conectado a la maquina tales como
episodios de hipertensin, nuseas, vmito, calambres, cambio en el estado de
animo.
Por otro lado, seal que las ventajas que tiene el tratamiento de dilisis peritoneal
ambulatoria, consisten en que no necesita desplazarse hasta la unidad renal 3
veces por semana. El procedimiento lo hace en su casa, siguiendo obviamente los
cuidados y recomendaciones que se le han dado durante su entrenamiento ()
puede hacerlo solo, no necesita maquina [y] sufre menos cambios de animo.
Mientras que las desventajas de la dilisis manual son que: debe interrumpir sus
actividades diarias varias veces al da para hacerse los recambios, es un
tratamiento permanente, no debe ser interrumpido los 7 das de la semana.
Por ltimo, en cuanto a las implicaciones que puedan tener en la salud de los
pacientes, afirm que: el cambio de dilisis peritoneal manual a automatizada o
viceversa, no son muy significativos si en ambas modalidades se sigue la
prescripcin del nefrlogo en cuanto al numero de recambios ordenado y el
tiempo de duracin de la permanencia del liquido en el abdomen, tanto si es
manual como si es automatizada. La mayora de centros de dilisis tienen en
151
cuenta el hecho de si el paciente trabaja en horas diurnas para prescribirle la

dilisis peritoneal automatizada.
1.12 Por medio de oficio recibido por la Secretaria General de esta Corporacin el
nueve (9) de junio de 2011, el Director Departamental de Cafesalud EPS, regional
Tolima376, expuso cules son las alternativas en el tratamiento de la insuficiencia
renal crnica, esto es: la hemodilisis, la dilisis peritoneal manual y
automatizada. Posteriormente, mencion que cualquiera de las modalidades de
terapia renal se requiere la utilizacin de unos dispositivos indispensables. Estos
son: el catter peritoneal, los lquidos de dilisis peritoneal con diferentes
concentraciones de azcar, la lnea de extensin del catter (Stay.safe) y la
tecnologa PIN, que permite el sellado automtico y hermtico de las vas de
acceso del paciente sin contacto directo con el ambiente.377 A continuacin
explic en que consiste cada uno de los dispositivos indispensables, dentro de los
cuales vale la pena recalcar, la lnea de extensin que es un dispositivo que
permite conectar el catter con las bolsas de las soluciones de dilisis de una
manera segura para evitar complicaciones. La lnea de extensin es cambiada
cada 6 meses por el personal de enfermera siguiendo un procedimiento mdico
definido.378
Por otro lado, confirm que el seor Edgar Aroca Cruz, se encuentra afiliado a la
EPS, en calidad de cotizante, activo, en la ciudad de Ibagu, siendo atendido para
la dilisis en la IPS Unidad Renal del Tolima. Finalmente, seal que el cambio
de modalidad entre la CAPD [dilisis peritoneal manual o continua] y la APD
[dilisis peritoneal automatizada], puede hacerse en cualquier momento a travs
de la vida del paciente y generalmente se sustenta en la realizacin de algunos
exmenes tales como el PET y el KT/V, que permiten determinar las
caractersticas de la membrana peritoneal que tiene el paciente y la cantidad de
terapia recibida respectivamente. Una vez que se ha establecido que, de acuerdo
a los resultados de la evaluacin, al paciente le conviene clnicamente una
terapia sobre la otra, se procede a realizar el cambio de la modalidad ().
1.13 La Auditora Medica de Cafesalud EPS Regional Cundinamarca, Susan
Rodrguez Monroy, por medio de oficio recibido por la Secretaria General de esta
Corporacin el diez y siete (17) de junio de 2011379, expuso que la dilisis
peritoneal filtra desechos usando la membrana peritoneal dentro del abdomen. El
abdomen se llena con soluciones especiales que ayudan a eliminar toxinas. Las
soluciones permanece all por un lapso de tiempo y luego se drenan. Esta forma
de dilisis se puede llevar a cabo en casa, pero debe realizarse todos los das. ()
Existen dos modalidades de dilisis peritoneal (Dilisis Peritoneal Continua
Ambulatoria) y Dilisis Peritoneal Automatizada.
376

378
Ibidem.
379
377
152
Mencion que la dilisis peritoneal automtica continua (DPCA), despus de

finalizado el intercambio el sistema de bolsas es desechado. La mayora de los
pacientes en esta modalidad necesitan realizar 3 o 4 intercambios diarios,
SEGN PRESCRIPCIN MEDICA. El drenaje del lquido requiere entre 10 y 20
minutos y la infusin de la nueva solucin entre 5 y 10 minutos. El aprendizaje
requiere de una y dos semanas () El tratamiento se realiza sin salir de casa, es
flexible y puede ajustarse a distintas necesidades y horarios.
Por otro lado, la dilisis peritoneal automatizada (DPA) se realiza en casa, por
la noche, mientras duerme. Una maquina controla el tiempo para efectuar los
intercambios necesarios, drena la solucin utilizada e introduce la nueva solucin
de dilisis en la cavidad peritoneal. Cuando llega el momento de acostarse, slo
hay que encender la mquina y conectar el catter al equipo de lneas. La
mquina efectuara los intercambios durante 8 9 horas, mientras se est
durmiendo. () Las maquinas de Dilisis Peritoneal Automatizada son seguras,
se manejan fcilmente y pueden utilizarse en cualquier lugar donde haya
electricidad. Es una opcin de tratamiento ideal para personas activas
laboralmente, para nios en edad escolar y para aquellas personas que necesiten
ayuda para dializarse.
Tambin especfico cuales son los efectos secundarios y complicaciones de la
dilisis peritoneal, sealando que la dilisis peritoneal requiere el acceso al
peritoneo. () la gente con fallo renal generalmente tiene un sistema inmune
levemente suprimido, las infecciones son relativamente comunes. () Las
infecciones pueden ser localizadas, como en el sitio de salida del catter o en la
zona del tnel bajo la piel, donde la infeccin esta limitada a la piel o al tejido
fino suave alrededor del catter; o pueden ser potencialmente ms severas, si la
infeccin alcanza el peritoneo. En este caso es llamada peritonitis PD, que puede
requerir antibiticos y cuidado de soporte (generalmente no requiere ingreso al
Hospital) o, si la peritonitis es severa, retiro o sustitucin del catter y un cambio
de la modalidad de la terapia de reemplazo renal a hemodilisis. () La perdida
de la funcin de la membrana peritoneal puede aconsejar cambios de tcnica
como paso de CAPS (manual) a tcnicas automatizadas como CCPD (), o
incluso paso a la hemodilisis ()
Por otro lado, seal que la hemodilisis es una terapia de reemplazo renal
utilizada para eliminar de la sangre residuos como potasio y urea, as como agua
en exceso () se realiza tres veces a la semana, mnimo 4 horas. SEGN
PRESCRIPCION MDICA, CON INSTALACIONES ADECUADAS Y PERSONAL
ALTAMENTE CALIFICADO
(sic). Sobre los efectos secundarios o
complicaciones de la hemodilisis, explico que pueden consistir en:
descompensacin de lquidos, sangrados, anemia, osteodistrofia renal, comezn,
trastornos del sueo, amiloidosis, explicando en qu consisten cada uno de ellos.
Igualmente record que ninguna de las modalidades es mejor que otra pero
existen indicaciones medicas y sociales que influyen en el tipo de terapia. Sin
embargo, enunci que la dilisis peritoneal automatizada tiene ciertas ventajas
153
mdicas, como son: clasificacin del tipo de membrana segn PET test de
equilibro peritoneal, hernias de pared abdominal, problemas de columna con
discopatia. Mientras que las ventajas sociales de esta terapia consisten en:
paciente laboralmente activo, Estudiante (nios), Pacientes incapacitados que
dependan de un cuidador. Tambin especifico que todo paciente que vaya a
ingresar al programa de dilisis peritoneal en cualquiera de sus dos modalidades
debe tener concepto de trabajo social que asegure que es apto y cuenta con las
condiciones mnimas (Electricidad, agua). Lo idea es que el paciente inicie en
dilisis peritoneal manual y despus de por lo menos un mes se hace PET (test de
equilibrio peritoneal) que valorara el tipo de membrana peritoneal, adems; se
evaluara la adherencia del paciente, y se enseara el manejo de complicaciones.
De la misma manera, con respecto a las implicaciones que pueda tener el cambio
de terapia renal, afirm que: dependiendo del PET Test de equilibrio peritoneal,
la FRR Funcin renal residual y la superficie corporal se definir si realmente es
un paciente apto para pasar a APD ya que si no se cumple con las condiciones,
mnimas el paciente quedara subdializado acarreando consecuencias progresivas
de deteriore de su salud (sic)
Por ultimo, dijo que las IPS con las cuales tena vigente contrato o convenio en
son: () RTS y Fresenius en casos puntuales y en caso de traslados
provisionales, en la ciudad de Ibagu, IPS Renal Del Tolima (), Cruz Roja
Terapia Renal, () Fresenius Medical Care ()
Igualmente, mediante Auto de1 primero (1) de agosto de 2011, la Sala oficio a
Saludcoop y Cafesalud EPS para que informaran si las I.P.S si en la actualidad la
Unidad Renal RTS de Tunja, la RTS agencia H.U.S de Bucaramanga, la Unidad
Renal RTS del Tolima, la Unidad Renal Cruz Roja de Huila y la Unidad Renal
RTS Sucursal Girardot, hacen parte de las instituciones prestadoras de servicios
adscritas a la EPS. Adems de solicitarles que indicaran en qu Unidad Renal
estn siendo tratados los accionantes.
2.1 La Auditora Medica de Saludcoop EPS, Erika Liliana Prada Gutirrez al dar
respuesta a los interrogantes planteados por dicho auto, por medio de oficio
allegado a la Secretaria de esta Corporacin el treinta y uno (31) de agosto de
2011380, seal que en la actualidad para los servicios mdicos correspondientes
a la especialidad de Nefrologa como son las Dilisis y Hemodilisis e
interconsultas con dicha especialidad, SaludCoop EPS tiene suscrito convenio
con las Unidades Renales: UNIDAD RENAL RTS del TOLIMA (sic) y
FRESENIUS MEDICAL CARE.
De la misma manera, relacion las unidades renales en las cuales estn siendo
atendidos los accionantes afiliados a dicha entidad, as:
NOMBRE
USUARIO
380
DOCUMENT
O
UNIDAD RENAL
154
Clemencia Fandio
Moya
Deisy
Guzmn
lvarez
65.756.597
Unidad Renal RTS del Tolima
28.967.730
Hugo
Giraldo
14.271.375
Giraldo
Rubio
de
Jess 10.155.868
Chica
Simn
Ramrez
2.307.712
Olave
John
Freddy 98.504.481
Bohrquez
Alejandro
Villamil 1.110.500.38
Pareja
8
Arturo Maria Torres

Becerra
Leydi Paola Leal
2.394.814
65.708.275
Maria Ines Andrade

Avendao
Benjamn Riobo
28.884.876
7.502.925
Maria
Prez
Edith
Triana
38.217.048
38.244.686
Marleny
Cortez
de

Igualmente, adjunto las ordenes de autorizacin de servicios mdicos a los aqu

tutelantes en las respectivas unidades renales381.
2.2 Por su parte, el Administrador de la Agencia de Cafesalud EPS regional
Tolima, Rodrigo Andrs Arevalo382 mencion que la entidad tiene suscrito
convenios con la RTS Unidad Renal del Tolima y Fresenius Medical Care. De la
misma manera, especific que el seor Edgar Aroca Cruz esta siendo atendido en
la Unidad Renal RTS del Tolima, mientras que Jenny Katherine Devia recibe el
tratamiento para la enfermedad renal en la IPS Fresenius Medical Care.
2.3 Triny Humanez Salgado, actuando como representante legal suplente de
Cafesalud EPS, por medio de oficio recibido por la Secretaria General de esta
Corporacin el diecisis (16) de septiembre de 2011383, manifest que de acuerdo
381

383
382
155
con los registros de los usuarios afiliados a la entidad, exista que los actores
estaban siendo tratados en las siguientes IPS:
Accionantes
Edgar
Aroca
Cruz
Misael Robayo
Gabriel Lopez
Gloria Quintero
Carmen Fichita
Ral Perdomo
Cedula
14.227.417
EPS
Cafesalud
12.252.566
Sin Cedula
26.515.465
36.285.91
1.663.918
Cafesalud
Cafesalud
Cafesalud
Cafesalud
Cafesalud
Alba Norea
38.201.433
Desafiliada
Divia Trujillo
Juan Chilito
Alicia Bastidas
Gustavo
Salazar
Ames Quintero
Salomn
Bermeo
Vernica
Mosquera
36.284.530
1.657.894
36.157.479
2.928.602
Cafesalud
Cafesalud
Cafesalud
Cafesalud
IPS
Unidad Renal
del Tolima
Cruz Roja RTS
Cruz Roja RTS
Cruz Roja RTS
Cruz Roja RTS
Cruz Roja RTS
(ultima
autorizacin en
mayo de 2011)
Desafiliada
actualmente
esta
en
la
Nueva EPS
Cruz Roja RTS
Cruz Roja RTS
Cruz Roja RTS
Cruz Roja RTS
7.502.837
4.911.284
Cafesalud
Cafesalud
Cruz Roja RTS

Cruz Roja RTS
39.559.844
Cafesalud
RTS
Limitada
Tolima
Sucursal
Girardot
Jos
Joaquin
2.307.762
Cafesalud
RTS
Limitada
Villanueva
Tolima
Yesid Guzmn
93.067.981
Cafesalud
RTS
Limitada
Tolima
Alirio Ruiz
2.284.012
Cafesalud
RTS
Limitada
Tolima
Sucursal
Girardot
En el mismo sentido, seal que en la actualidad Cafesalud EPS tiene contrato
con el prestador RTS para la atencin de sus afiliados, en las ciudades a las que
se hace referencia en el oficio, el cual termina el prximo 31 de octubre de 2011.
2.4 El seor Juan Alberto Benavides Cuadros, en calidad de Vicepresidente
Cientfico de Saludcoop EPS, por medio de escrito, recibido por la Secretaria
General de esta Corporacin el veinte (20) de septiembre de 2011384, inform en
384
156
cules instituciones prestadoras de servicios estn siendo atendidos los

accionantes afiliados a dicha entidad. Mencionando, igualmente, que la entidad
tienen contrato vigente con el prestador RTS para la atencin de sus usuarios en
las sedes relacionadas en el oficio de la referencia, el cual expira el da treinta y
uno (31) de octubre de dos mil once (2011).
157
ANEXO NO. 3
EXPEDIENTE T-3.003.614
ACCIONANTES
No.
Nombre
Accionante
Mara Eugenia
Ardila
Cedula de
EPS
Ciudadana
40.764.483 Saludcoop
2.
Jaime Pimentel
4.911.899
Saludcoop
3.
Misael Robayo
12.252.566
Cafesalud
4.
36.169.776
Saludcoop
83.085.007
Saludcoop
4.889.728
Saludcoop
7.
Beatriz
Artunduaga
Jos Lizardo
Jurado
Alejandro
Otalora
Gabriel Lpez
Sin cedula
Cafesalud
8.
Efran Vanegas
2.505.748
Saludcoop
9.
Gloria Quintero
26.515.465
Cafesalud
10. Jos Jimeno

Bahamon (sin
firma)
11. Ignacio Aguilar
12.098.886
Saludcoop
2.379.745
Saludcoop
12. Carmenza
Fichica
13. Ral Perdomo
36.285.901
14. Alba Norea
38.201.433
15. Leonor Aviles
26.444.340
16. Blanca Flor

Caldern
36.160.144
1.
5.
6.
385
1.663.918
IPS385
Ciudad
Transplantada
Neiva
Cruz Roja RTS

SC
Cruz Roja RTS
SC
Cruz Roja RTS
SC
Cruz Roja RTS SC
Cruz Roja RTS SC
Cruz Roja RTS
SC
Cruz Roja RTS SC
Cruz Roja RTS
SC
Fallecido RTS SC
Neiva
Cruz Roja RTS SC

Cafesalud
Cruz Roja RTS
SC
Cafesalud
Cruz Roja RTS
SC
Actualmente Desafiliada
desafiliada
de
Saludcoop
Saludcoop Cruz Roja RTS SC
Saludcoop Transplantada
Neiva
Neiva
Neiva
Neiva
Neiva
Neiva
Neiva
Neiva
Neiva
Neiva
Neiva
Neiva
Neiva
Neiva
De conformidad con la respuesta al oficio OPBT-617/2011, el Representante Legal Suplente de Cafesalud EPS y
el Vicepresidente Cientfico de Saludcoop EPS, suministraron la informacin respecto al estado de afiliacin y las
instituciones prestadoras de servicios donde los accionantes estn siendo atendidos en el tratamiento para la
patologa de insuficiencia renal crnica. Folios 755 al 761 del cuaderno principal.
158
17. Fabio Cantillo
Saludcoop
18. Divia Trujillo
36.284.530
Cafesalud
19. Maria Del

Carmen Serrato
20. Jos Meja
27.803.995
Saludcoop
4.896.511
Saludcoop
21. Juan Chilito
1.657.894
Cafesalud
22. Jaime Cimentel
4.911.899
Saludcoop
23. Alicia Bastidas
36.157.479
Cafesalud
24. Ral Chves
2.281.924
Saludcoop
25. Gustavo Salazar
2.928.602
Cafesalud
26. Ames Quintero
7.502.837
Cafesalud
27. Jos del Carmen 4.944.550

Escobar
28. Salomn Bermeo 4.911.284
Saludcoop
29. Sebastin
Cubillos
30. Maria Antonia
Rojas
12.192.130
Saludcoop
26.532.995
Saludcoop
Cafesalud
Cruz Roja RTS SC

Cruz Roja RTS SC
Cruz Roja RTS SC
Cruz Roja RTS SC
Cruz Roja RTS SC
Cruz Roja RTS SC
Cruz Roja RTS SC
Cruz Roja RTS SC
Cruz Roja RTS SC
Cruz Roja RTS SC
Cruz Roja RTS SC
Cruz Roja RTS SC
Cruz Roja RTS SC
Fresenius
Medical Care
Neiva
Neiva
Neiva
Neiva
Neiva
Neiva
Neiva
Neiva
Neiva
Neiva
Neiva
Neiva
Neiva
Neiva
Este documento fue creado a partir del original obtenido en la Corte

Constitucional.

Sentencia T-770/11 (Bogotá D.C., 13 Octubre)

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Sentencia T-770/11 (Bogotá D.C., 13 Octubre)

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Sentencia T-770/11

(Bogot D.C., 13 octubre)

Folio 1 al 4 del cuaderno # 2.

1.2 Respuesta de la entidad demandada2:

Folios 36 al 44 del cuaderno # 2.

De la misma manera, la jurisprudencia constitucional ha reconocido que el usuario

Segn consta en la copia de la cdula de ciudadana. Folio 15 del cuaderno # 2.

Folio 2 del cuaderno # 2.

As las cosas, la EPS ha cumplido con sus obligaciones legales y no ha vulnerado

Folio 68 del cuaderno # 2.

3.1.1 La seora Clemencia Fandio Moya de 37 aos de edad20, padece de

Folios 17 al 20 del cuaderno # 2.

4.2.1 Dentro del trmino otorgado para el efecto, la Gerente Regional de

Folio 19 del cuaderno # 2.

deba autorizar de forma inmediata el tratamiento completo que requiere el

Mediante providencia del primero (1) de diciembre de 2010.

Folio 19 del cuaderno # 2.

Folio 36 del cuaderno # 2.

peritoneal ambulatoria continua en la unidad renal RTS Limitada Agencia H.U.S

6.2.2 El Director Mdico y Nefrlogo de la unidad renal RTS Limitada Agencia

7.1.1 Nelcy Echeverry Alonso actuando en nombre de su compaero

7.3 Decisin objeto de revisin:

Folios 21 al 31 del cuaderno # 2.

en condiciones dignas, humanas y de asepsia 66. As las cosas, pretendi que se le

Folio 2 del cuaderno # 2.

9.1.2 La accionante se encuentra afiliada a Saludcoop EPS, en el rgimen

Folio 2 del cuaderno # 2.

Folios 28 al 29 del cuaderno # 2.

este orden de ideas, no existi vulneracin de ningn derecho fundamental pues

Por lo tanto, al no existir omisin en la prestacin del servicio de salud, no se le

Folio 4 del cuaderno # 2.

accionante, advirtindole que ello debe autorizarse (), a travs de un aparato

12.2 Respuesta de la entidad accionada:

Folios 17 al 20 del cuaderno # 2.

13.1.2 La accionante se encuentra afiliada en el rgimen contributivo a travs de

Historia Clnica del 12 de noviembre de 2010. Folio 4 del cuaderno # 2.

13.3.1 Decisin de nica Instancia: Juzgado Cuatro Civil Municipal de

Folios 15 al 21 del cuaderno # 2.

Folios 43 al 50 del cuaderno # 2.

Folios 54 al 57 del cuaderno # 2.

Folio 14 del cuaderno 2.

15.2 Respuesta de la entidad accionada117:

Folios 23 al 26 del cuaderno # 2.

16.1.2 Los accionantes padecen de insuficiencia renal crnica y reciban

Folio 12 del cuaderno # 2.

ni siquiera se encuentra recibiendo una dilisis adecuada para su caso ya que es

Folios 13 a14 del cuaderno # 2.

16.1.7 Por ultimo, lvaro Crdenas en su condicin de representante legal de la

Folio 7 del cuaderno # 2.

16.2.3 Mara Teresa Castro Noriega, en su condicin de Gerente Regional de

Folios 114 a 122 del cuaderno # 2.

y acatamiento de los lineamientos jurisprudenciales sobre el ejercicio de libre

Folio 374 del cuaderno # 2.

Por ltimo, respecto a la situacin fctica de las personas jurdicas accionantes,

condiciones que se prestan son claves y es importante la comodidad y la

Folio 23 del cuaderno # 2.

Folios 64 al 77 del cuaderno #2.

Mediante providencia del diecisiete (17) de febrero de 2011, declar improcedente

Folio 122 del cuaderno # 2.

estabilidad en la prestacin del servicio a la salud y se otorgar de manera integral

Folio 27 del cuaderno 2.

18.1.3 La seora Leidy Paola Leal Ramrez, de 28 aos de edad, afiliada a

Folio 27 del cuaderno 2.