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I. ANTECEDENTES:
1. Expediente T-2.927.239:
1.1 Hechos:
1.1.1 Lus Alberto Crdenas, Eloidina Gil, Julio Hernndez, Lus Alfredo Garca
Abedao, Simn Alberto Vargas, Ricardo Espitia Poveda, Miguel Chvez Sierra,
Jessica Juliet Ordoez Borja, Segundo Nio, Jaime Camargo, Rosendo Bonilla,
Dolores Garca, Lus Adelia Pinilla Varela, Jos Parmenio Mayorga; Jos
Alexander Romero, Roberto Gonzlez Villamil, Omar Romero Bonilla, Ciro
Antonio Bautista, Emilio Gonzlez Vargas, Mercedes Perilla y Ana Gerofina
Matallana Castellanos interpusieron accin de tutela contra Saludcoop EPS en
noviembre de 2010 por la presunta vulneracin de los derechos fundamentales a la
salud y vida.
1.1.2 Los accionantes son pacientes diagnosticados con insuficiencia renal crnica
por lo cual estaban siendo atendidos en la Unidad Renal RTS de Tunja, en
tratamientos de dilisis peritoneal y hemodilisis. Se encuentran afiliados a
Saludcoop EPS, entidad que a finales del ao 2010, les comunic que seran
trasladados de la Unidad Renal RTS de Tunja a la IPS Fresenius Medical Care de
la misma ciudad.
1.1.3 Afirman que el cambio de unidad renal implica la modificacin de la
mquina por medio de la cual les suministran el tratamiento de dilisis, la cual en
su consideracin, es de menor calidad a la ofrecida en su anterior IPS.
1.1.4 Sealan que en la Unidad Renal RTS de Tunja les suministraba el
tratamiento de dilisis por medio de la mquina denominada home choicemarca Baxter-, que es automatizada y mide el flujo y el volumen de los lquidos,
mientras que la mquina de marca Fresenius lo hace por un sistema de bscula.
Asimismo, aducen que con la mquina home choice, nuestros drenajes son
ptimos pues cuenta con un sistema de bomba de succin, mientras que la
mquina ofrecida por Fresenius funciona usando la fuerza de gravedad lo cual
dificultara los drenajes1. En virtud de lo anterior, reclaman la continuidad en la
prestacin del servicio mdico y del tratamiento antes suministrado, porque de lo
contrario se pone en riesgo su derecho a la salud y a la vida.
1.1.5 De la misma manera, aducen que el sistema utilizado por Fresenius
dificulta el desplazamiento para desempear nuestros trabajos o funciones que
ayudan nuestro sustento, contrario a lo que suceda con el sistema Baxter, por lo
cual el cambio de IPS, afecta su estabilidad psicolgica y sus patologas mdicas.
1.1.6 En virtud de lo anterior, solicitan se amparen sus derechos fundamentales a
la salud en conexidad con la seguridad social e integridad fsica y se ordene a la
entidad prestadora de salud demandada que les continu prestando el servicio de
salud en la Unidad Renal RTS de Tunja.
1
Noviembre de 2010 en la unidad renal Fresenius Medical Care, que hace parte
de la red de servicios contratada.
2.1.6 Posteriormente, le avisaron que la Unidad Renal Fresenius no cuenta con el
equipo para dilisis peritonial (sic) automatizada y que tendra que retornar
nuevamente a la dilisis peritonial (sic) manual10. Precisa que el tratamiento de
dilisis peritoneal automatizada es de mayor tecnologa y precisin en la infusin
y drenaje, que la manual y es de mejor calidad11.
2.1.7 Adujo que el cambio de IPS, conlleva a una desmejora en la prestacin del
servicio mdico, por cuanto Fresenius Medical Care no cuenta con la modalidad
de tratamiento que le suministraban en la otra Unidad Renal. Igualmente,
considera que la dilisis peritoneal manual representa un riesgo mayor en su salud
fsica y emocional, al igual que desmejora su calidad de vida, lo cual puede llegar
a tener repercusiones ms graves, pues esta opcionado en Colombiana de
Transplantes para obtener un trasplante de rin12.
2.1.8 Segn consta en la historia clnica con fecha del 23 de marzo de 2010, el
paciente ha tenido una peritonitis hace 3 meses. Cambio de lnea hace 6 meses
() Fue cambiado recientemente a APD13 y ha mejorado su adherencia control
mensual UR del Tolima. () relaciones con nefrologa y enfermera:
agradecido14. En virtud de lo anterior, solicita se ampare sus derechos
fundamentales a la salud en conexidad con la vida y por lo tanto, se le ordene a
Cafesalud EPS que continu prestando el tratamiento diagnosticado, a saber
dilisis peritoneal automatizada, en la Unidad Renal del Tolima.
2.2 Respuesta de la entidad demandada15:
El seor Rodrigo Andrs Arvalo, en su calidad de Gerente Regional de Cafesalud
EPS, se opuso a las pretensiones del accionante manifestando que a la fecha la
usuaria (sic) tiene servicios plenos, recibiendo las atenciones mdicas requeridas
dentro de los beneficios que ofrece el Plan Obligatorio de Salud POS.
Seal que abrimos contratacin con la IPS Fresenius, institucin medica que
nos ofrece excelentes garantas cumpliendo con todos los protocolos tanto
tcnicos como profesionales para atender las atenciones medicas de nuestros
pacientes. Afirm que el cambio no gener perjuicios en la salud del paciente y
continuara con la prestacin de los servicios mdicos en la nueva IPS.
10
16
Segn consta en la cdula de ciudadana, la seora Clemencia Fandio Moya naci el 22 de Abril de 1973. folio 4
Cuaderno # 2.
21
Conforme a la afirmacin realizada por la accionante en el escrito de la accin de tutela.
22
Folio 7 del cuaderno # 2.
23
Folio 7 del cuaderno # 2.
24
Folio 7 al 8 del cuaderno # 2.
25
Folio 6 del cuaderno # 2.
la prestacin de los servicios incluidos dentro del Plan Obligatorio de Salud para
el tratamiento mdico, se le reitera nuevamente que los servicios para el
tratamiento renal ser prestado a partir del 01 de Noviembre de 2010 en la
unidad renal de Fresenius Medical Care.
3.1.8 Por ultimo, coment que es madre cabeza de familia de dos hijos menores de
edad y que no tiene recursos econmicos para sufragar los costos del
desplazamiento hasta la nueva IPS. En virtud de lo anterior, solicit que se tutelen
sus derechos fundamentales a la salud y a la vida y se le ordenar a Saludcoop
EPS que contine prestando el tratamiento de hemodilisis en la IPS Unidad Renal
del Tolima.
3.2 Respuesta de la entidad demandada26:
Dando respuesta a la accin de tutela bajo estudio, la Directora Regional de
Saludcoop EPS, seal que dado que la pretensin de la accionante consista en la
prestacin del servicio del tratamiento de hemodilisis en la IPS Unidad Renal
RTS del Tolima, estamos en presencia de un hecho superado, que nos conduce a
una carencia de objeto de la accin. Lo anterior se afirma en la medida en la cual
la prestacin sobre la cual solicita amparo, ya ha sido satisfecha. En efecto, al
usuario se le autoriz el servicio por medio de orden de servicios No.
53328445.27 Por lo tanto, solicita se niegue la accin de tutela, pues Saludcoop
EPS ha desplegado todas las actuaciones tendientes a salvaguardar el derecho a la
salud y vida digna de la paciente.
3.3 Decisin objeto de revisin:
3.3.1 Decisin de nica Instancia: Juzgado Trece Penal Municipal de
Ibagu28.
Decidi declarar improcedente la accin de tutela29. Consider el juez de instancia
que de conformidad con el principio de libertad de escogencia de IPS, la EPS
pueden celebrar contratos con diferentes instituciones prestadoras de servicios, por
lo cual, los usuarios tienen derecho a escoger dentro de las IPS que hacen parte de
la red adscrita a las entidades prestadoras, aquella que sea de su preferencia. Sin
embargo, este es un derecho limitado al margen de la normatividad aplicable.
Adems, afirm que los afiliados deben acogerse a las IPS que hagan parte de la
de la red de servicios, siempre y cuando la IPS receptora preste el servicio de
salud de manera integral, eficiente y de buena calidad, razn por la cual, el cambio
de IPS no configura por s mismo una vulneracin de los derechos del paciente.
26
Por lo tanto, aduce que es bueno aclarar que en el caso de la seora Clemencia
Fandio Moya, el cambio de IPS no genera consecuencias negativas en su salud,
pues a diferencia de lo indicado por la actora, referente a que la nueva IPS no le
presta adecuadamente el servicio, tal circunstancia no fue probada siquiera
sumariamente.
No obstante, seal que la entidad accionada dispuso de lo necesario para
garantizar la continuidad del tratamiento en la antigua IPS, por lo cual autoriz el
tratamiento mdico en la Unidad Renal del Tolima tal y como se deduce de la
Orden Medica No. 53328445.
4. Expediente T-2.937.517:
4.1 Hechos:
4.1.1 El seor Germn Aguilln Villabona con 50 aos de edad 30, padece de
insuficiencia renal crnica y se encuentra afiliado en el rgimen contributivo, a
travs de Saludcoop EPS, en calidad de cotizante independiente desde el 1 de abril
de 2001.
4.1.2 En razn a la enfermedad que padece, le practicaban desde el 6 de octubre de
2006, dilisis peritoneal automatizada en la Clnica RTS Agencia H.U.S de
Bucaramanga31.
4.1.3 Expuso que lo llamaron de Fresenius IPS y le informaron que a partir del 1
de diciembre de 2010 el tratamiento para la insuficiencia renal iba a ser prestado
en dicha institucin, por lo cual deba asistir a un entrenamiento. De la misma
manera, seal que Saludcoop EPS no se comunic con l para informarle sobre el
cambio ni las razones para ello, sin embargo, el accionante nunca acudi ante la
EPS a solicitar explicacin sobre esta novedad.
4.1.4 Solicit que se le garantizar el tratamiento prescrito en la Unidad Renal en
la que viene siendo atendido, ya que no quiero ser traslado a otro lugar por
razones de seguridad con mi tratamiento, para prevenir infectarme de peritonitis,
ya que el tratamiento que ofrece RTS es seguro y confiable.
4.1.5 En virtud de lo anterior, pide que se le respete su derecho a la libertad de
eleccin de IPS y se le amparen los derechos fundamentales a la vida digna, la
salud y la igualdad, solicitando como medida provisional, que se le siga prestando
el tratamiento mdico en la RTS H.U.S de Bucaramanga.
4.2 Respuesta de las entidades demandadas32:
30
Tal como consta en la copia de la Cdula de Ciudadana, el seor Germn Aguillon Villabona naci el 3 de mayo
de 1961. Folio 7 del cuaderno # 2.
31
Folios 4 a 6 del cuaderno # 2.
32
Folios 19 a 26 del cuaderno # 2.
10
11
12
Tambin afirm que en Unidad Renal del Tolima, (iii) es atendida por un equipo
interdisciplinario de especialistas, entre ellos nefrlogos, psiclogos, trabajadora
social, entre otros, lo cual no sucede en la UR Fresenius ya que a la fecha, no he
tenido la primera charla ni siquiera avistamiento alguno con los nefrlogos,
psiclogos o trabajadores sociales ().
5.1.4 Afirm que es una persona de escasos recursos y desplazarse a la nueva IPS
incrementa los costos del trasporte porque queda ms apartada de su lugar de
residencia. Adems seal que las condiciones de asepsia no son de la mejor
calidad posible y teme contraer una infeccin, porque en la nueva IPS tendran que
hacerle la implantacin de los catteres para la infusin y drenaje de lquidos.
5.1.5 El 28 de octubre de 2010, la seora Guzmn, solicit a la entidad accionada
su deseo de no ser trasladada de IPS, porque considera que su salud ha mejorado
considerablemente desde que el servicio de salud es prestado en la Unidad Renal
RTS Tolima, y estar conforme con la atencin de los profesionales de la salud y
los procedimientos mdicos all suministrados.
5.1.6 El 16 de noviembre de 201042, Saludcoop EPS respondi el derecho de
peticin, sealando que con el fin de garantizar la continuidad en la prestacin
de los ( ) le reitera nuevamente que los servicios para el tratamiento renal ser
prestado a partir del 01 de Noviembre de 2010 en la unidad renal de Fresenius
Medical Care.
No obstante, en oficio del 24 de octubre de 2010, Saludcoop seal que el contrato
suscrito con la IPS Fresenius no representa una desmejora en la calidad del
servicio prestado, sin embargo, enfantiza que si usted prefiere continuar
recibiendo la atencin a travs de la IPS anterior, Saludcoop EPS dispondr de lo
necesario para garantizar la continuidad en su tratamiento43.
5.1.7 Sin embargo, expuso la seora Guzman que Saludcoop EPS le comunic que
el 10 de diciembre de 2010 tendra su ltimo control para realizarse sus exmenes
y de acuerdo con dichos resultados le daran un nuevo pedido de lquidos para
realizarse la dilisis.
5.1.8 En virtud de lo anterior, solicita se le ampare el derecho a la salud, a la vida
y a la igualdad, y como consecuencia de ello se le ordene a Saludcoop EPS que
continu prestando los servicios de salud y paraclnicos y dems elementos
requeridos para la dilisis peritoneal manual en la IPS Unidad Renal del Tolima.
5.2 Respuesta de la entidad demandada44:
La Gerente Regional de Saludcoop EPS solicit que se declare la improcedencia
de la accin de tutela, dado que se ha demostrado que la entidad prestadora ha
cumplido con sus obligaciones legales puesto que no ha negado la prestacin de
42
13
ningn servicio mdico a la usuaria. Sin embargo, seala que la entidad seguir
prestando el tratamiento para su patologa con el prestador RTS, para lo cual
adjunta autorizacin de servicios No. 52754323, que reafirma lo manifestado 45.
En este orden de ideas, adujo que en el caso concreto la pretensin ha sido
satisfecha, por lo cual existe una carencia actual de objeto y por lo tanto debe ser
denegado el amparo deprecado.
5.3 Decisin objeto de revisin:
5.3.1 Decisin de nica Instancia: Juzgado Dcimo Penal Municipal de
Ibagu46.
5.3.1.1 El siete (7) de diciembre de 2010 el Juzgado Dcimo Penal Municipal de
Ibagu admiti la accin de tutela y en virtud del artculo 7 del Decreto 2591 de
1991, orden decretar como medida provisional que se le contine prestando
todos los servicios de salud que requiere de manera inmediata y permanente a
travs de la IPS Unidad Renal del Tolima, para que no se interfiera, interrumpa o
dilate en el tratamiento de dilisis peritoneal manual, del cual requiere la entrega
inmediata de los lquidos y dems elementos mdicos para su debida ejecucin e
higiene necesarios.47
5.3.1.2 Mediante sentencia del veintiuno (21) de diciembre de 2010, el juez neg
el amparo de los derechos fundamentales invocados, considerando que la
pretensin de la seora Deisy Guzmn, que consista en que se le garantizar la
prestacin del tratamiento mdico de dilisis peritoneal manual en la IPS RTS
Limitada Tolima ya fue satisfecha, de acuerdo a lo establecido por la entidad
accionada en la contestacin de la tutela, en la que adjunto autorizacin de
servicios para el tratamiento requerido.
En conclusin, no resulta procedente la tutela impetrada ni como mecanismo
definitivo ni como transitorio, negndose por ende lo pretendido por la
accionante, al carecer de objeto por hecho superado. No obstante es del caso
requerir a la Promotora de Salud Saludcoop, que deber continuar
suministrndole oportunamente al paciente, la atencin mdico cientfica integral
que amerite la patologa que padece ().
6. Expediente T-2.941.203:
6.1 Hechos:
6.1.1 Lus Senen Vesga Monsalve de 56 aos de edad48, padece de insuficiencia
renal crnica, por lo cual vena siendo tratado en el tratamiento de dilisis
45
14
49
Ampliacin de tutela del seor Luis Senen Vesga Monsalve. Folio 10 del cuaderno # 2.
Folios 22 al 31 del cuaderno # 2.
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Folio 22 del cuaderno # 2.
52
Folio 22 del cuaderno # 2.
50
15
La unidad renal RTS Limitada Agencia H.U.S fue vinculada al proceso por el Juzgado 8 Penal Municipal de
Bucaramanga, quien conoci la accin de tutela, mediante auto del primero (1) de diciembre de 2010. Folio 15 el
cuaderno # 2.
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Folios 20 al 21 del cuaderno # 2.
55
Folios 32 al 41 del cuaderno # 2.
56
Folio 15 del cuaderno # 2.
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57
As lo afirma la seora Nelcy Echerry en la declaracin rendida ante el Juzgado Segundo Penal Municipal de
Bucaramanga: nosotros convivimos desde hace 28 aos. Folio 15 del cuaderno # 2.
58
Segn consta en la copia de la Cdula de Ciudadana naci el 20 de enero de 1956. Folio 7 del cuaderno # 2.
59
Folio 15 del cuaderno # 2.
60
Folios 32 al 37 del cuaderno # 2.
61
Folio 33 del cuaderno # 2.
62
Folio 37 del cuaderno # 2.
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9.2.2 Asimismo, la Gerente Regional de Saludcoop EPS, solicit que se niegue por
improcedente la accin de tutela interpuesta por la seora Blanca Rosa Becerra,
dado que a la fecha ella viene siendo atendida con todos los servicios mdicos
requeridos por su enfermedad de insuficiencia renal crnica, habindole ordenado
a la fecha todos los tratamientos que necesita. Afirm que la institucin medica
que tenia a cargo las atenciones de nuestro usuario RTS Ltda. Sucursal Tunja
(sic) ya no hace parte de nuestras instituciones prestadoras de salud. No
obstante, asegur que la prestacin del tratamiento no ha sido interrumpida y que
el cambio de IPS no gener ningn traumatismo a nuestros usuarios
permitiendo la continuidad en sus tratamientos, () en la IPS FRESSENIUS (sic)
MEDICAL CARE COLOMBIA con sede en esta ciudad y que cumple con todas
las garantas tanto tcnicas como profesionales para atender las atenciones
medicas de nuestros pacientes. Con la finalidad de demostrar que los servicios
han sido prestados por la EPS, adjunta el documento de autorizacin de servicios
mdicos, en la cual consta que hasta el 23 de noviembre de 2010, fue aprobada la
dilisis peritoneal automatizada mensual en la RTS Ltda. sucursal Bucaramanga77.
9.3 Decisin Objeto de Revisin:
9.3.1 Decisin de nica instancia: Juzgado Veintitrs Penal Municipal de
Depuracin de Bucaramanga78.
9.3.1.1 Mediante auto del veinticinco (25) de noviembre de 2010 concedi la
medida provisional solicitada por la recurrente, ordenando a Saludcoop EPS y la
Clnica Renal RTS que contine suministrando el procedimiento mdico en la casa
de la seora Blanca Rosa Becerra.
9.3.1.2 Por su parte, mediante providencia del nueve (9) de diciembre de 2010,
decidi no conceder el amparo de los derechos fundamentales invocados, por
considerar que no existi omisin por parte de la EPS de prestar el servicio
requerido de dilisis peritoneal, puesto que si bien es cierto, el contrato de
prestacin de servicios mdicos celebrado con la Clnica Renal RTS fue
culminado no sucede lo mismo con la prestacin de la terapia requerida, ya que
la hoy accionada se encarg de suscribir un contrato con FRESSNIUS MEDICAL
CARE COLOMBIA para que sean estos los encargados de continuar con la
prestacin del servicio mdico especializado en nefrologa que requiere79.
Por lo tanto, estim el juez que al no existir omisin en la prestacin del servicio
de salud, no se puede pregonar responsabilidad alguna por parte de la entidad
accionada, ni se puede obligar a sta a suscribir un contrato con la IPS que la
actora prefiere. Lo anterior, por cuanto segn el principio de autonoma
consagrado en la Ley 1122 de 2007, se faculta a la EPS escoger libremente los
contratos que suscriba con diferentes instituciones prestadoras de servicios. En
77
21
Segn consta en la copia de la Cdula de Ciudadana naci el 4 de diciembre de 1937. Folio 9 del cuaderno # 2.
Folio 15 del cuaderno # 2.
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Folio 15 del cuaderno # 2.
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De la siguiente manera el seor John Jairo Bayona enuncia: el problema es que primero a ella se le maneja una
cantidad de 9800 lquidos en el tratamiento de la noche y en la nueva IPS van a medir 12.000 cm3 () y ella por
tener problemas de corazn grande y una deficiencia cardiaca del 80% a ella no se le poda sobrecargar y esa es
la preocupacin ma.
81
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la que se practica la dilisis y la cantidad de lquidos que requiere para ello, pues
puede afectar sus problemas cardiacos e incluso generarle depresin.
10.2 Respuesta de la entidad accionada:
10.2.1 El Director Mdico y Nefrlogo de la unidad renal RTS H.U.S de
Santander84, por medio de escrito del 7 de diciembre de 2010 85, seal que el
problema actual de la paciente no es mdico ni de formulacin de dilisis es
fundamentalmente por el rechazo de la paciente a ser trasladada de unidad renal
ordenada por la EPS SALUDCOOP. Afirm que en razn del tipo de
enfermedad que padece y la terapia que se le suministra, la paciente hace
dependencia de la maquina y del personal que la atiende, el traslado implica
nuevos elementos, nuevo aprendizaje y soportes del grupo de terapia (mdico,
enfermera, nutricionista, psicologa) con quien ha desarrollado amistad,
confianza y dependencia.
10.2.2 Por otro lado, la Gerente Regional de Saludcoop EPS, por medio de oficio
del 20 de diciembre de 2010, de manera extempornea contest la accin de
tutela, solicitando que se niegue por configurarse carencia actual de objeto. Por lo
anterior, la entidad garantiza que continuara brindando el tratamiento para su
patologa de insuficiencia renal, con el prestador RTS,86 para ello, adjunt copia
de la autorizacin de servicios en la cual consta la aprobacin de dilisis
peritoneal automatizada en la RTS Ltda. sucursal Bucaramanga para el 15 de
diciembre de 201087.
10.3 Decisin Objeto de Revisin:
10.3.1 Decisin de nica Instancia: Juzgado Veintitrs Penal Municipal de
Depuracin de Bucaramanga88.
10.3.1.1 Mediante auto del treinta (30) de noviembre de 2010 89 concedi la
medida provisional solicitada por el agente de la seora Fajardo, ordenando a
Saludcoop EPS y la Clnica Renal RTS que continu suministrando el
procedimiento en la casa y vincul a la Unidad Renal RTS H.U.S de Santander.
10.3.1.2 En sentencia del catorce (14) de diciembre de 2010 el juez decidi negar
por improcedente la accin de tutela impetrada por el seor Jhon Jairo Bayona
como agente oficioso de la seora Rosa Elena Fajardo. Discurri que no hubo
omisin por parte de la EPS de prestar el servicio requerido de dilisis peritoneal,
sino que sta continuara la prestacin del mismo servicio en otra IPS.
84
La unidad renal RTS Limitada Agencia H.U.S fue vinculada al proceso por el Juzgado 23 Penal Municipal de
Bucaramanga, quien conoci la accin de tutela, mediante auto del 30 de noviembre de 2010. Folio 11 del cuaderno
# 2.
85
Folios 19 al 20 del cuaderno # 2.
86
Folios 40 al 45 del cuaderno #2.
87
Folio 45 del cuaderno # 2.
88
Folios 26 al 36 del cuaderno #2.
89
Folio 11 del cuaderno # 2.
23
Segn consta en la copia de la Cdula de Ciudadana naci el 22 de febrero de 1946. Folio 9 del cuaderno # 2.
Folio 1 del cuaderno # 2.
92
En la declaracin rendida ante el Juzgado 23 Penal Municipal de Bucaramanga, afirm que reside en la calle 5
No. 4-25 Barrio San Agustn Cchira (Norte de Santander). Sin embargo, en el escrito de la accin de tutela la
accionante suministra una direccin en la ciudad de Bucaramanga. Direccin que coincide con la que tiene la EPS
en el registro de base de datos.
93
Folios 15 y 16 del cuaderno # 2.
94
Folio 21 del cuaderno # 2.
91
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dilisis, drena bien, esta en dilisis automatizada en la noche con buen drenaje
hace manifestaciones de disautonoma con ingesta alimenticia95.
11.2 Respuesta de las entidades accionadas:
11.2.1 Por un lado, el Director Mdico y Nefrlogo de la unidad renal RTS H.U.S
de Santander96, por medio de escrito del primero (1) de diciembre de 2010 97,
seal que la terapia de dilisis no puede ser suspendida por que somete al
paciente a riesgo de muerte sbita o con dificultad respiratoria a corto plazo.
Aclar que el tratamiento que se suministra para las personas con insuficiencia
renal genera en el paciente dependencia y confianza en el personal y en el
equipo que le ayuda a la terapia, no solo por la caracterstica de la terapia (vital
para la vida) sino por la periodicidad de los controles que se le realizan.
Finalmente, expuso que desconoca la razn por la cual la EPS haba dejado de
autorizar la prestacin del servicio en la unidad renal RTS.
11.2.2 De otro lado, la Gerente Regional de Saludcoop EPS solicit denegar la
presente accin de tutela, en tanto la EPS ha cumplido con sus obligaciones
legales tendientes a asegurar el derecho a la salud y la vida de la paciente. Afirm
que no se le ha negado la prestacin de ningn servicio y ha autorizado las
valoraciones, exmenes y tratamientos requeridos por la usuaria, para lo cual
adjunta el histrico de autorizaciones98 de servicios. Adems seal que se
dieron cambios en la red de servicios contratada por la EPS y por lo tanto ahora
la dilisis requerida por la paciente se realiza en la IPS FRESENIUS MEDICAL
CARE COLOMBIA, la cual se encuentra debidamente inscrita y habilitada para
la prestacin de los servicios de dilisis en la ciudad de Bucaramanga.
11.3 Decisin Objeto de Revisin:
11.3.1 Decisin de nica Instancia: Juzgado Veintitrs Penal Municipal de
Depuracin de Bucaramanga.99
11.3.1.1 Mediante auto del treinta (30) de noviembre de 2010 concedi la medida
provisional solicitada por la recurrente, ordenando a Saludcoop EPS y la Clnica
Renal RTS que continu suministrando el procedimiento en la casa de la seora
Dioselina Cuadros.
11.3.1.2 En providencia del trece (13) de diciembre de 2010, el juzgado concedi
el amparo de los derechos fundamentales a la salud, la vida y seguridad social y
orden que la EPS proceda a contratar los servicio de una IPS que cuente con
los elementos necesarios para el tratamiento de dilisis peritoneal que requiere la
95
25
Segn consta en la copia de la Cdula de Ciudadana naci el 14 de marzo de 1944. Folio 2 del cuaderno # 2.
Tal como consta en la copia de la Historia Clnica. Folio 16 del cuaderno # 2.
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110
Entidad sin nimo de lucro inscrita en Cmara de Comercio de Neiva, en la cual consta que el objeto es buscar
el bienestar y servicio oportuno e integral a los pacientes renales pertenecientes a la Asociacin (). Folios 32 al
35 del cuaderno # 2.
29
14.1.3 Aduj que los pacientes en su mayora son adultos mayores y les fue
diagnosticada Insuficiencia Renal Crnica Terminal (IRC), secundaria a una
hipertensin arterial y diabetes mellitus. Por lo cual estaban siendo atendidos,
desde hace varios aos, en la unidad renal Cruz Roja Huila en terapias de
hemodilisis y dilisis peritoneal.
14.1.4 Afirm que las razones por las cuales prefieren quedarse en la IPS Cruz
Roja, consiste en la prestacin integral del servicio, que incluye la atencin
personalizada, medicamentos, laboratorios en la propia sede, entrega de insumos
al hogar, procedimientos de fistulas y catteres, consultas de nutricin,
psicologa, trabajo social y nefrologa, entres otros.
14.1.5 Aleg que el servicio prestado es de buena calidad, que cuentan con
excelentes profesionales y buena tecnologa. Asimismo, asegur que la IPS Cruz
Roja tiene una infraestructura que permite la facilidad en el acceso a la prestacin
del servicio, as nos brinda todas las facilidades para el ingreso y salida del
tratamiento (). Mientras que, afirm, en la IPS receptora, estas garantas
estn muy lejos de cumplirse empezando por el sitio donde esta ubicada, frente a
la Alcalda de Neiva que dificulta el acceso por parte de los usuarios. Por ltimo,
sostuvo que los equipos o maquinas de dilisis de la Cruz Roja cuenta con
tensiometro incorporado en cada una, en la IPS Fresenius hay un equipo para
tomar la tensin cada dos o tres pacientes de la maquina.
14.2 Respuesta de las entidades accionadas:
14.2.1 Extemporneamente, en escrito del 15 de diciembre de 2010 111, el
Administrador de Agencia de Cafesalud EPS regional Huila, solicit denegar el
amparo de los derechos fundamentales invocados. Sostuvo que en el escrito de la
accin de tutela, no se hace una relacin clara de cules son los pacientes
accionantes y pertenecientes a dicha entidad, lo que hace compleja la
individualizacin de cada caso puesto que algunos de los pacientes referidos en la
hoja de firmas ya estn en la terapia dialtica en la unidad Fresenius Medical
Care sin que hasta el momento ellos hayan presentado complicaciones o quejas
por los servicios recibidos por Fresenius. Afirm que la entidad no ha negado la
prestacin del servicio renal, por lo que ha cumplido con sus obligaciones legales.
14.2.2 Por otro lado, el mdico internista- nefrlogo de la IPS Fresenius 112,
certific los estados de salud de los usuarios que vienen siendo atendidos en esta
IPS, son afiliados a las EPS Saludcoop y Cafesalud. Mencion que los seores:
Carlos Julio Cortes, Alfonso Cutiva Cruz, Maria Elvia Prez Campos, Silvio
Perdomo Polanco y Fabio Francisco Cantillo Gonzlez, estn siendo tratados
desde el 2 de diciembre de 2010 hasta la fecha, en tratamientos integrales para
las mltiples patologas que padecen, entre ellas la hipertensin arterial, la
insuficiencia renal crnica y la diabetes millitus.
111
112
30
14.2.3 Por ltimo, el Gerente Regional Huila de Saludcoop EPS 113, se opuso a las
pretensiones de la demanda, solicitando se denegara por improcedente. Lo
anterior bajo el argumento de que no existe vulneracin de los derechos
fundamentales invocados. Ratific lo dicho por el gerente regional de Cafesalud,
respecto a la individualizacin de los pacientes afiliados y afirm que algunos de
ellos estn siendo tratados en la unidad renal de Freseniuis y hasta la fecha se les
han autorizado todos los servicios de terapia renal.
14.3 Decisin Objeto de Revisin:
14.3.1 Decisin de nica Instancia: Juzgado Segundo Civil Municipal de
Neiva114.
Mediante providencia del quince (15) de diciembre de 2010, el juzgado concedi
el amparo de los derechos fundamentales invocados, ordenando a las entidades
prestadoras de salud accionadas, garantizar la continuidad del tratamiento de
hemodilisis en la Unidad Renal de la Cruz Roja Ltda. de aquellos afiliados a la
EPS que firman en el documento anexo a la demanda, pertenecientes a la
Asociacin Huilense de Pacientes Renales, que manifiesten por escrito su deseo
de permanecer en dicha IPS.
Estim darle aplicacin al artculo 20 del Decreto 2591 de 1991, respecto a la
presuncin de veracidad de los hechos afirmados por los accionantes en el escrito
de tutela, en tanto que las empresas promotoras de salud accionadas no se
pronunciaron sobre los hechos de la tutela dentro del plazo razonable. De esta
forma, consider que en virtud de los artculos 153, 156 y 159 de la Ley 100 de
1993, la libertad de escogencia de IPS, es uno de los principios rectores del
Sistema General de Seguridad Social en Salud y por lo tanto goza de una amplia
connotacin, sin embargo, se ha precisado que los afiliados deben acogerse a
las IPS que sean remitidos para la atencin de la salud, aunque prefieran otra
carente de contrato, siempre y cuando en la IPS receptora se brinde una
prestacin integral del servicio.115
Consider que tal como lo afirmaron los accionantes, la nueva IPS no les brinda
las mismas condiciones de comodidad y calidad en la prestacin del servicio que
s les ofreca la Unidad Renal Cruz Roja Ltda., con lo cual se pone en peligro la
vida y la salud de los representados por la seora Mara Eugenia Ardila, como
presidente de la Asociacin Huilense de Pacientes Renales, cuyo objeto social es
precisamente la proteccin de los derechos mdico asistenciales de sus afiliados.
15. Expediente T-3.003.960:
15.1 Hechos:
113
31
15.1.1 El seor Lus Alfonso Parra Castellanos padece de diabetes melitius tipo 2
y le diagnosticaron insuficiencia renal crnica, por lo cual el mdico tratante le
orden el tratamiento de dilisis peritoneal automatizada, que inici en la Unidad
Renal RTS de la ciudad de Tunja, desde hace 18 meses.
15.1.2 Seal que est afiliado en el rgimen contributivo por medio de Saludcoop
EPS desde el 20 de mayo de 2003.
15.1.3 Afirm que producto del mencionado tratamiento, su salud iba mejorando,
orientado por los mdicos y la enfermera de dicho lugar, ya que este
procedimiento se realiza en mi domicilio con la supervisin de los profesionales.
15.1.4 Adujo que la entidad accionada de forma intempestiva, desde el mes de
noviembre del ao () pasado, y sin consultar mi consentimiento, () me cambio
de la Unidad Renal a otra unidad renal de menor categora, que se denomina
Fresenius Medical Care Colombia.
15.1.5 De igual manera seal que la mquina con la que ahora se practica la
dilisis es un equipo de inferior calidad al que le suministraba la anterior IPS,
dado que el nuevo equipo representa una desmejora en su calidad de vida, pues la
terapia real debe realizarse en las horas de la noche mientras duerme y este
aparato produce a ratos unos ruidos que no me deja dormir, lo cual conlleva a
un deterioro de su calidad de vida.
15.1.6 Afirm que la mquina mediante la cual se practica el tratamiento
comienza a fallar no saca todo el liquido que debe salir de mi cuerpo, y esto me
causa malestar general, me siento demasiado lleno, con fatiga, por esta razn el
estomago no me recibe ningn alimento, problemas que dice no haber tenido
cuando lo trataban en la unidad renal RTS de Tunja. De esta forma, estim que su
salud en los ltimos dos meses ha decado, como consecuencia de las fallas en el
tratamiento y el exceso de lquido que se queda en el cuerpo, mencion que le
salieron hematomas en la cara, en los brazos y en las piernas.
15.1.7 Por medio de derecho de peticin ante Saludcoop EPS inform sobre los
problemas que ha tendido con el tratamiento y la mquina dializadora y solicit el
cambio de unidad renal. Por su parte, el 18 de enero de 2011, Saludcoop EPS
respondi que la IPS Fresenius est habilitada para la prestacin del servicio de
dilisis y que en el momento no tenemos ofertada la prestacin de este servicio
con ninguna otra unidad renal en la ciudad de Tunja, siendo esta ciudad la ms
cercana a su lugar de residencia. Con respecto a las inconformidades con el
tratamiento, le comunic que se llevara a cabo una reunin tcnica en dicha IPS,
para tratar sus inconformidades, conceptuar datos de su evolucin clnica por
parte de la nefrloga y en especial solicitar una revisin al proceso de
funcionamiento de la maquina asignada116.
116
32
117
33
34
35
128
36
37
38
Segn consta en la fotocopia simple de la cdula de ciudadana, naci el 5 de diciembre de 1968. Se encuentra
afiliado al Sistema General de Seguridad Social en Salud a travs de Saludcoop EPS. Folio 32 del cuaderno # 2.
140
Segn consta en la fotocopia simple de la cdula de ciudadana, naci el 6 de abril de 1964. Se encuentra afiliada
al Sistema General de Seguridad Social en Salud a travs de Cafesalud EPS Folio 30 del cuaderno # 2.
141
Segn consta en la fotocopia simple de la cdula de ciudadana, naci 21 de junio de 1931. Se encuentra afiliado
al Sistema General de Seguridad Social en Salud a travs de Cafesalud EPS en el rgimen subsidiado. Folio 33,
Folio 64 del cuaderno # 2.
142
Segn consta en la fotocopia simple de la cdula de ciudadana, naci el 19 de abril de 1964. Se encuentra
afiliado al Sistema General de Seguridad Social en Salud a travs de Cafesalud EPS, rgimen subsidiado. Folio 31
del cuaderno # 2.
143
Segn consta en la fotocopia simple de la cdula de ciudadana, naci el 13 de septiembre de 1950. Se encuentra
afiliado al Sistema General de Seguridad Social en Salud a travs de Cafesalud EPS. Folio 29 del cuaderno # 2.
39
40
que acredite que la IPS presta de manera deficiente el servicio de salud, ni que va
en detrimento de las condiciones de salud de los pacientes
17.2.2 Por su parte, el administrador de agencia Cafesalud EPS149, solicit se
deniegue la accin de tutela instaurada por el seor Jos Neftal Pulido y otros
contra Cafesalud EPS. Baso sus argumentos en que se configur una carencia
actual de objeto por hecho superado, en tanto al seor Jos Joaqun Villanueva se
le seguir brindado la atencin a su patologa con el prestador RTS 150. Con
respecto al seor Yesid Guzmn Barreto, seal que seria igualmente atendido en
la anterior IPS, segn consta en la autorizacin de servicios No. 55027757 151.
Aclar que no hubo vulneracin ni amenaza de ningn derecho fundamental, sino
que se dieron cambios administrativos en la red de servicios contratada por la
EPS y por lo tanto se recomend el traslado de [los] paciente[s] a la IPS
FRESSENIUS MEDICAL CARE COLOMBIA, la cual se encuentra debidamente
inscrita y habilitada para la prestacin de los servicios de dilisis en la ciudad de
Girardot. () Sin embargo, con el fin de brindarle seguridad y confianza a la
paciente (sic) y con el propsito de asegurar un optimo servicio de salud, se
informa () que se ha autorizado el redireccionamiento de los pacientes a la IPS
UNIDAD RENAL RTS en la ciudad de Girardot, con el fin de que continen con
su tratamiento en la IPS de su gusto 152. Respecto a Alirio Ruiz, respondi que
carece de objeto la accin de tutela, por cuanto la prestacin sobre la cual se
solicita el amparo ha sido satisfecha153, como prueba de lo anterior adjunta orden
de servicios No. 55287983. Sobre Jos Joaqun Villanueva enunci que tambin
existe hecho superado, por cuanto al usuario se le autoriz el servicio por medio
de orden de servicios No. 55045282, como sustento de lo anterior se allega la
respectiva autorizacin154.
17.2.3 Finalmente, la Gerente Regional de Cundinamarca de Saludcoop EPS
contesta por medio de oficio del 11 de febrero de 2011155 , solicitando se niegue el
amparo de los derechos fundamentales invocados, por existir hecho superado,
porque al primar para nosotros la escogencia del petente se indica que las
atenciones de servicios seguirn siendo prestados en la IPS RTS acorde con la
solicitud por l indicada. Sin embargo, no especifica quien es el usuario afiliado
a dicha entidad, ni allega la autorizacin pertinente para dar cuenta que los
servicios han sido aprobados en la institucin prestadora de servicios en mencin.
17.3 Decisiones Objeto de Revisin:
17.3.1 Decisin de Primera Instancia: Juzgado Tercero Penal Municipal de
Girardot156.
149
41
42
43
161
44
Consider que las instalaciones de Fresenius IPS son de inferior calidad, por
cuanto la dilisis se la hacen a mi mam en una cama que queda completamente
expuesta al sol, lo que la pone muy mal ya que debe permanecer en estas
condiciones entre 3 y 4 horas. Este es un tratamiento inhumano que desconoce
totalmente la dignidad de mi mam teniendo en cuenta que es una persona de 89
aos.164
18.1.6 La seora Emperatriz Moreno interpuso accin de tutela contra Saludcoop
EPS, actuando en representacin de su hija, Jenny Catherine Devia, de 16 aos de
edad. Afiliada a travs de la entidad accionada, en calidad de beneficiaria. Afirm
la agente, que desde hace 2 aos le diagnosticaron a su hija, insuficiencia renal
crnica y ha sido tratada mediante dilisis peritoneal, despus de tener un intento
fallido de trasplante de rin. Seal que en el mes de diciembre acudieron a la
Unidad Renal para el control y la entrega de lquidos y les informaron que a partir
de la fecha, Jenny Devia sera trasladada a otra institucin prestadora de servicios
denominada Fresenius Medical Care. Expuso que el traslado de IPS, implica un
cambio en la tecnologa que utilizan para el tratamiento renal, por lo cual debe ser
reentrenada.
Igualmente, mencion que su hija ha perdido mucho peso y se encuentra dbil,
por lo cual no cree poder afrontar el proceso de adaptacin que debe realizar en
ocasin al traslado. As, constat que acudieron juntas a las tres sesiones de
entrenamiento pero no pudo entender el funcionamiento de la nueva mquina, que
es mucho ms complicada, ni las nuevas concentraciones de lquidos para usar la
maquina. Adems, ha perdido el apetito y tiene constantemente diarrea y vomito,
por lo cual su estado es tan grave que hemos decidido mantenerla en el
tratamiento anterior con lquidos de excedente que otros pacientes nos han
donado. En ese orden de ideas, no ha podido volver a estudiar y la capacidad
financiera de la familia se ha disminuido por todos los gastos asociados al
cambio.165
18.1.7 La seora Sandra Liliana Riobo, actuando en representacin de su padre,
Benjamn Riobo de 63 aos de edad, quien padece de limitaciones fsicas y de
salud. Afirm que el seor Riobo se encuentra afiliado a Saludcoop EPS en
calidad de cotizante pensionado y que desde hace 3 aos se le diagnostic
insuficiencia renal crnica, momento desde el cual reciba dilisis peritoneal en la
Unidad Renal del Tolima. Seal que en el mes de diciembre de 2010, la EPS
decidi trasladarlo de institucin prestadora a Fresenius Medical Care, lo cual le
ha generado una serie de perjuicios en la salud y la calidad de vida.
Mencion que a raz del cambio, se modific la tecnologa utilizada para el
tratamiento, lo cual implic empezar desde ceros, tuvieron que evaluar todos los
especialistas y realizar todos los exmenes, le tuvieron que entrenar nuevamente
en la realizacin de la dilisis y comenzar el proceso de ajuste de los lquidos
164
165
45
46
47
CONSIDERACIONES.
Competencia.
Esta Sala es competente para conocer del fallo materia de revisin de conformidad
con los artculos 86 y 241 numeral 9 de la Constitucin Poltica y el Decreto 2591
de 1991, artculos 33 a 36. De igual modo, por los autos del veinticinco (25) de
febrero de 2011 de la Sala de Seleccin de Tutela nmero Dos de la Corte
Constitucional; del treinta y uno (31) de marzo de dos mil once (2011), de la Sala
de Seleccin Nmero Tres de la Corte Constitucional; del veintisiete (27) de abril
de dos mil once (2011) de la Sala Segunda de Revisin; del veinte (20) de mayo
de dos mil once (2011) de la Sala de Seleccin de tutelas Nmero Cinco; del
treinta y uno (31) de mayo de dos mil once (2011) de la Sala de Seleccin de
tutelas Nmero Cinco y el del diez y seis (16) de junio de dos mil once (2011) de
174
Problemas Jurdicos.
Algunos de los expedientes seleccionados, fueron acumulados por las diferentes Salas de Seleccin y otros
fueron acumulados mediante autos proferidos por la Sala de Revisin y esta providencia, tras advertir que todos
ellos se refieren a problemas jurdicos anlogos y para que fueran fallados en una sola sentencia en aras de
garantizar la economa procesal e igualdad de materia.
49
50
51
52
Sentencia T-416 de 1997, reiterada por la sentencia T-1191 de 2004 y T-799 de 2009.
53
Hay derechos de las personas jurdicas que ellas pueden reclamar dentro
del Estado Social de Derecho y que las autoridades se obligan a respetar y
a hacer que les sean respetados. Y, claro est, entre la inmensa gama de
derechos que les corresponden, los hay tambin fundamentales, en cuanto
estrechamente ligados a su existencia misma, a su actividad, al ncleo de
las garantas que el orden jurdico les ofrece y, por supuesto, al ejercicio
de derechos de las personas naturales afectadas de manera transitiva
cuando son vulnerados o desconocidos los de aquellos entes en que tienen
inters directo o indirecto.188
En efecto, en dicha oportunidad la Corte reconoci que las personas jurdicas son
titulares de derechos fundamentales como el debido proceso, el habeas data, el
buen nombre, la libertad de asociacin, la igualdad y la inviolabilidad del
domicilio, entre otros, razn por la cual cuando existe una vulneracin pueden ser
amparados por medio de la accin de tutela.
Igualmente, la jurisprudencia constitucional ha precisado que las personas
jurdicas pueden ser titulares de derechos fundamentales por va directa o
indirecta189. Por va directa cuando las personas jurdicas son titulares de
derechos fundamentales no porque actan en sustitucin de sus miembros, sino
que lo son por s mismas, siempre, claro est, que esos derechos por su naturaleza
sean ejercitables por ellas mismas 190. Y tambin indirectamente, cuando la
esencialidad de la proteccin gira alrededor de la tutela de los derechos
constitucionales fundamentales de las personas naturales asociadas191.
Por lo tanto, puede una persona jurdica estar legitimada para actuar e interponer
accin de tutela para el amparo de los derechos fundamentales afectados, cuando
quierque, en primer lugar, resulten vulnerados derechos predicables de dicha
ficcin jurdica o, en segundo lugar, cuando se lesionen los derechos de las
personas naturales asociadas a sta.
No obstante, por la naturaleza propia de las personas jurdicas, la funcin
especfica que cumplen y los contenidos de sus derechos constitucionales
conducen necesariamente a que no todos los que se enuncian o se derivan de la
Carta en favor de la persona humana les resulten aplicables,192 como es el caso
del derecho a la seguridad social y especialmente el derecho a la salud, que se
pregonan slo de la persona humana. Lo anterior, por cuanto es en el principiovalor de la dignidad humana que existe el eje de la identificacin y
diferenciacin entre derechos de la persona humana y derechos de las personas
jurdicas.193
En este orden de ideas, las personas jurdicas tienen legitimacin para interponer
accin de tutela, tal como se desprende del contenido del artculo 86 de la
188
54
55
56
para
actuar
por
activa.
Reiteracin
de
195
Entre otras, sentencias: T-504 de 1996, T-315 de 2000, T-531 de 2002 y T-1025 de 2005.
57
en
la
causa
por
pasiva.
Reiteracin
de
Los artculos 13 y 42 del Decreto 2591 de 1991 consagran las personas contra las
cuales se puede dirigir la accin de tutela. As, la accin se puede invocar contra
una autoridad pblica o un particular, que haya vulnerado o amenazado algn
derecho de rango constitucional fundamental.
Respecto a la procedencia de la accin de tutela contra particulares, se debe
acreditar que contra quien se invoque la proteccin: i) est encargado de la
prestacin de un servicio pblico, ii) cuando el peticionario se encuentre en una
relacin de subordinacin contra quien se interpone la accin de tutela, o de
indefensin y iii) cuando la conducta del particular afecte grave y directamente el
inters colectivo199.
De acuerdo con el artculo 49 de la Constitucin, la prestacin del servicio pblico
de salud est a cargo del Estado y ste deber establecer las polticas para la
196
Entre otras, sentencias: T-625 de 2009, T-197 de 2009, T-411 de 2006, T-630 de 2005, T-843 de 2005 y T-1007
de 2001.
197
Sentencia T-947 de 2006.
198
Sentencias: T-750 de 2005, T-514 de 2006 y T-913 de 2006.
199
Artculo 86 Constitucin Poltica.
58
200
59
60
T2.942.005
2.
T2.951.713
3.
T2.969.336
4.
T3.028.018
Persona
Afectada
Lus Reinaldo
Baz
Agente oficioso
Nelcy Echeverry
compaera
permanente (Folio
15 del cuaderno #
2.).
Pruebas
Consta en la copia de la
historia
clnica
la
enfermedad que padece.
Y de acuerdo a la
declaracin rendida por la
seora Nelcy Echeverry,
vive muy delicado de
salud, a l le hacen dilisis
y le hacen 4 recambios en
el da y al hacerle la
dilisis l queda o la
persona
queda
muy
delicada y dbil (Folios
15 al 16 del cuaderno # 2.)
Rosa Elena
John Jairo Bayona El seor Bayona manifest
Fajardo (73
Fajardo - hijo
actuar en representacin
aos)
de su madre y por ltimo,
seal que es el nico
que esta viendo de ella,
que ella depende mucho
de mi, que es una persona
incapaz de hacerse ella
misma el tratamiento por
los nervios y la depresin
que ella maneja (Folio 9
y 15 del cuaderno # 2.)
Edilma
Jorge Angarita Consta en la copia de la
Sarmiento (66 cnyuge
historia clnica que padece
aos)
insuficiencia
renal
y
ceguera por diabetes
(Folio 16 del cuaderno #
2.)
a. Simn
a. Roco Ramrez Cabe sealar que las
Ramrez Olave. Cantor - hija.
personas afectadas son
b. Rubio de
b. Rubio Andrs
adultos mayores y padecen
Jess Chica
Chica hijo.
de varias afecciones en su
Cardona.
salud, segn consta en la
copia de la historia clnica
61
5.
T3.082.563
a. Arturo
Torres (80
aos).
b. Mara Ins
Andrade (64
aos).
c. Jenny
Catherine
Devia (16
aos).
d. Benjamn
Riobo.
a. Ana Lucia
Torres hija.
b. Marina
Avedao hija.
c. Emperatriz
Moreno -madre.
d. Sandra Liliana
Riobo hija.
62
2.1 En este orden de ideas, Mara Eugenia Ardila, de acuerdo con el certificado de
existencia de entidades sin nimo de lucro de la Cmara de Comercio de Neiva, es
la representante legal de la Asociacin Huilense de Pacientes Renales, cuyo objeto
social es: buscar el bienestar y servicio oportuno e integral a los pacientes
renales pertenecientes a la Asociacin (), obtener recursos farmacuticos,
clnicos, servicios hospitalarios, ambulancia y dems elementos materiales de
diverso origen () cooperar en el servicio y defensa de los intereses de sus
asociados, entre otros.207
Por otro lado, en el escrito de la accin de tutela, la seora Ardila expone los
motivos por los cuales considera que existe una presunta vulneracin de los
derechos fundamentales de sus asociados y adjunta los nombres, los nmeros de
cdulas de ciudadana y las firmas de quienes resultaron afectados con el cambio
de IPS208.
De acuerdo a la jurisprudencia constitucional, tal como se mencion
anteriormente, se pueden agenciar derechos ajenos siempre y cuando quien acte
en nombre de otro: i) exprese que est obrando en dicha calidad, ii) demuestre que
el agenciado est en imposibilidad fsica o mental de ejercer su propia defensa, en
el caso concreto, a los pacientes que represento son en su mayora adultos
mayores y les fue diagnosticada Insuficiencia Renal Crnica Terminal (IRC),
secundaria a la Hipertensin Arterial y Diabetes mellius209 y iii) se identifique
plenamente la persona por quien se intercede, los pacientes a los cuales
represent (sic) [son] los que se identifican en relacin adjunta con su cedula y
firma ()210, afiliados a las EPS accionadas y tratados en la IPS de la Cruz Roja
de Huila.
Por lo tanto, los afectados resultan ser personas naturales titulares de derechos
fundamentales como la salud, la vida digna y la seguridad social, afiliados a las
EPS accionadas y quienes padecen de insuficiencia renal crnica. As las cosas, en
virtud de la enfermedad que padecen una enfermedad catastrfica-, se puede
presumir211 que estn en incapacidad para actuar por s mismos en el trmite de la
accin de tutela. Adems son miembros de la Asociacin Huilense de Pacientes
Renales y tal como se mencion anteriormente, el representante legal est en la
facultad de velar por el servicio y defensa de los intereses de sus asociados. Por
lo anterior, considera la Sala que la seora Ardila se encuentra legitimada para
actuar como agente oficiosa de los asociados.
207
63
2.2 En segundo lugar, el seor lvaro Crdenas, accionante en los procesos T3.028.018 y T-3.082.563, en su calidad de representante legal de la Asociacin
Colombiana de Pacientes Renales y la Veedura Renal interpuso accin de tutela
contra Saludcoop EPS y el Ministerio de Proteccin Social. Consider el actor que
existe una situacin de vulneracin generalizada de los derechos fundamentales de
los pacientes renales, al modificarse de forma intempestiva e inconsulta las
instituciones prestadoras de servicios, ni porque existen en el pas reglas claras,
diferentes a las establecidas en la jurisprudencia, que obliguen a las EPS a
respetar el derecho de los pacientes a mantener cierta estabilidad en el
tratamiento ().
Expuso que la Asociacin Colombiana de Enfermos Renales y la Veedura
Renal,212 son entidades que buscan representar los intereses de los pacientes
renales y as plantear un panorama de la afectacin de los derechos fundamentales
vulnerados a personas que sufren de insuficiencia renal.
Sin embargo, tal como consta en el escrito de tutela, el actor pretende la
proteccin de las garantas constitucionales de todas y cada una de las personas
que integran dichas sociedades, en el primer caso y aquellas que padecen de
insuficiencia renal y requieren ser tratados mdicamente con dilisis, en el caso de
la segunda. Fundamenta su pretensin, en la vulneracin sistemtica y
generalizada de los derechos fundamentales de quienes padecen dicha
enfermedad, a lo largo del pas y por parte de diferentes EPS a las cuales se
encuentran afiliados, tratndose de un patrn de conductas por parte de las
entidades promotoras de salud, el de cambiar intempestivamente de IPS, sin
consultar a los pacientes y sin justificar la decisin.
En este orden de ideas, considera la Sala que el seor Crdenas no se encuentra
legitimado en la causa por activa, por cuanto, an cuando es representante legal de
varias asociaciones que buscan la proteccin de los intereses de personas que
padecen de insuficiencia renal crnica, involucra la proteccin de derechos
fundamentales de personas indeterminadas, sin que sta Corporacin pueda
conceder un amparo constitucional de forma abstracta, sin individualizar la
persona afectada y menos an imponer una obligacin de impartir una orden de
rango constitucional sin determinar con precisin quin o quines son los
llamados a cumplirlas.
Por lo tanto, al no existir unos sujetos determinados titulares de derechos
fundamentales, el juez de tutela no puede realizar un juicio valorativo de
situaciones fcticas indeterminadas, sin tener certeza respecto de los sujetos
afectados, de la conducta lesiva de derechos fundamentales, ni de la persona que
causa la vulneracin. As las cosas, esta Sala rechazar por improcedente la accin
de tutela invocada por el seor lvaro Crdenas en su calidad de representante
legal de la Asociacin Colombiana de Pacientes Renales, por falta de legitimacin
por activa.
212
64
215
65
Esta posicin jurisprudencial ha sido reiterada en diferentes fallos, dentro de los cuales pueden sealarse a
manera de ejemplo los siguientes: T-079 de 2000, T-133 de 2001, T-122 de 2001, T-136 de 2004, T-319 de 2003, T1059 de 2006, T-830 de 2006, T-062 de 2006, T-760 de 2008, T-053 de 2009, T-574 de 2010, entre otras.
66
Sentencias T-179 de 2000, T-988 de 2003, T- 568 de 2007, T-604 de 2008 T-136 de 2004, T-518 de 2006, T-657
de 2008, T-760 de 2008, entre otras.
218
Sentencia T-603 de 2010.
219
Corte Constitucional, sentencia T-059 de 2007 (MP lvaro Tafur Galvis), en este caso se tutel el derecho de un
joven de 23 aos a que no se interrumpiera el tratamiento que reciba por un problema de adiccin que lo llev a
perder su cupo como estudiante, a pesar de que se le atenda en condicin de beneficiario de su padre, por ser
estudiante.
220
De esta forma, la sentencia T-760 de 2008 consagr que: El derecho constitucional de toda persona a acceder,
con continuidad, a los servicios de salud que una persona requiere, no slo protege el derecho a mantener el
servicio, tambin garantiza las condiciones de calidad en las que se acceda al mismo.
221
Que entr en vigor en Colombia en 1968.
222
El Comit de DESC, por medio de la Observacin General No. 14 relativo al disfrute del ms alto nivel de salud,
interpreta el artculo 12 del Pacto Internacional de DESC, el cual establece como caracterstica del derecho a la
salud como un derecho humano fundamental (Prr. 1).
67
68
228
Criterio recogido en la Sentencia T-760 de 2008, la cual reiter la jurisprudencia constitucional desarrollada,
entre otras en las siguientes sentencias: T-271 de 1995, SU-480 de 1997, SU-819 de 1999, T-414 de 2001, T-786 de
2001 y T-344 de 2002.
229
Sentencia T-603 de 2010.
230
Ley 23 de 1981. Artculo 1 Numeral 4.
231
Decreto fue derogado expresamente por el Decreto 806 de 1998, artculo 89.
232
Sentencia T-151 de 1996.
233
Ibdem.
69
234
Segn el artculo 16 de la Resolucin 5261 de 1991, son enfermedades ruinosas o catastrficas, aquellas que
representan una alta complejidad tcnica en su manejo, alto costo, baja ocurrencia y bajo costo efectividad en su
tratamiento. En el mismo sentido, ver Resolucin 2565 de 2005 referente a la enfermedad renal crnica- y
Resolucin 3974 de 2009.
235
236
Entre otras, sentencias: T-880 de 2009, T-402 de 2009, C-463 de 2008 y T-101 de 2006.
70
La Ley 1438 de 2011, establece en el artculo 3, numeral 3.12 Libre escogencia. El Sistema General de
Seguridad Social en Salud asegurar a los usuarios libertad en la escogencia entre las Entidades Promotoras de
Salud y los prestadores de servicios de salud dentro de su red en cualquier momento de tiempo.
71
En el mismo sentido la Sentencia T-760 de 2008 orden al Ministerio de Proteccin Social que asegurara que en
el momento de afiliacin de los usuarios a una EPS, sta suministre una Carta de Derecho de los Usuarios, en la
cual, entre otras cosas, indicara la informacin bsica acerca del desempeo y calidad de las diferentes EPS a las
que se puede afiliar en el respectivo rgimen, as como tambin acerca de las IPS indicando cules trabajan con
cuales. El documento deber contemplar la informacin necesaria para poder ejercer adecuadamente su libertad
de escogencia y acceder oportuna y efectivamente a los servicios de salud.
239
Sentencia T-238 de 2003.
240
Entre otras, sentencias T-881 de 2002, T-423 de 2007, T-420 de 2001 y T-126 de 2010.
241
Ibidem.
242
En la sentencia T-238 de 2003, M.P. Alfredo Beltrn Sierra, la Sala Segunda de Revisin dijo que las EPS tienen
la libertad de elegir las IPS con las que celebrarn convenios () siempre que garanticen a sus usuarios un servicio
integral y de buena calidad. Por tanto, los afiliados de este rgimen deben acogerse a la IPS a la que son remitidos
72
Ver, entre otras, las Sentencias T-1198 de 2003, T-1218 de 2004, T-128 de 2005, T-246 de 2005 y T-354 de
2005, T-420 de 2007
248
Sentencia T-183 de 2008.
249
Ley 100 de 1993. ARTICULO. 178.-Funciones de las entidades promotoras de salud. Las entidades
promotoras de salud tendrn las siguientes funciones: ()
3. Organizar la forma y mecanismos a travs de los cuales los afiliados y sus familias puedan acceder a los
servicios de salud en todo el territorio nacional. Las empresas promotoras de salud tienen la obligacin de aceptar
a toda persona que solicite afiliacin y cumpla con los requisitos de ley.
4. Definir procedimientos para garantizar el libre acceso de los afiliados y sus familias, a las instituciones
prestadoras con las cuales haya establecido convenios o contratos en su rea de influencia o en cualquier lugar
73
La libertad que tienen las EPS de suscribir convenios con cualquier IPS, est
consagrada en la Ley 100 de 1993 en el artculo 178, que indica como una de sus
funciones, la obligacin de prestar el servicio de salud en aquellas instituciones
prestadoras de salud con que se haya suscrito un convenio.
Sobre el tema, la Resolucin 5261 de 1994 250, en su artculo 1 establece la
responsabilidad que tienen las Entidades Promotoras de Salud de prestar los
servicios de salud en aquellas IPS con las que establezcan convenios y slo en
casos especficos definidos por la misma Resolucin y la Ley 1122 de 2007, se
podr acudir a otra IPS. Por ejemplo, en los siguientes eventos: i) que se necesite
una atencin de urgencias, ii) que haya una autorizacin expresa de la EPS y, iii)
cuando se encuentre demostrada la incapacidad, imposibilidad, negativa
injustificada o negligencia de la EPS para suministrar un servicio a travs de sus
IPS.
As las cosas, las EPS tienen la libertad de elegir las IPS con las que celebrarn
convenios y el tipo de servicios que sern objeto de cada uno, siempre que
garanticen a sus usuarios un servicio integral y de buena calidad. Por tanto, los
afiliados deben acogerse a la IPS a la que son remitidos por sus respectivas EPS,
aunque sus preferencias se inclinen por otras instituciones.251
En este orden de ideas, el artculo 183 de la Ley 100 de 1993 hace referencia a las
sanciones establecidas en el artculo 230 de esa Ley, que prohbe todos los
acuerdos o convenios, as como las prcticas y decisiones concertadas que,
directa o indirectamente, tengan por objeto impedir, restringir o falsear el juego
de la libre escogencia dentro del Sistema General de Seguridad Social en Salud.
Lo anterior, con el propsito de crear un sistema de salud eficiente y de calidad,
que aunado a la libre competencia econmica y a la libertad de elegir de los
usuarios, permita suponer que los recursos del Sistema se entregarn
preferentemente a las entidades promotoras de salud que presten los mejores
servicios a sus afiliados252.253
Por lo tanto, la Corte ha manifestado que las EPS tienen plena libertad de
conformar su red de servicios, para lo cual cuentan con la facultad de contratar o
de celebrar convenios con las IPS que lo consideren pertinente, con la obligacin
de brindarle un servicio integral y de calidad de salud a los afiliados y de que estos
La Resolucin 5261 de 1994 consagra en el artculo 1 que: () El Plan de Beneficios del Sistema General de
Seguridad Social en Salud se prestar en todos los municipios de la repblica de Colombia, por todas aquellas
instituciones y personas de carcter pblico, privado o de economa mixta, catalogados y autorizados para
desempearse como Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud I. P. S. El plan obligatorio de salud
responsabilidad de las Entidades Promotoras de Salud se prestar en aquellas I.P.S. con las que cada E.P.S.
establezca convenios de prestacin de servicios de salud; o sin convenio en cualquier I.P.S. en los casos
especiales que considera el presente reglamento. (Negrillas fuera del texto).
251
Ver al respecto sentencias: T-238 de 2003, T-247 de 2005, T-347 de 2007, T-423 de 2007, T-603 de 2010 y T-757
de 2010.
252
253
74
puedan elegir entre las posibilidades ofrecidas por las empresas prestadoras de
salud la IPS donde desean ser atendidos254.
5.2.3 De esta forma, en aras de garantizar un margen de autonoma a los usuarios
y avalar el derecho de las EPS a escoger las IPS con las cuales suscribir contratos
o convenios, sta tiene la obligacin de: a) celebrar convenios con varias IPS
para que de esta manera el usuario pueda elegir255, b) garantizar la prestacin
integral256 y de buena calidad257 del servicio, c) tener, al acceso del usuario, el
listado de las IPS258 y d) estar acreditada la idoneidad y la calidad de la IPS 259260
receptora.
5.3 Situaciones en las cuales el cambio de IPS puede considerarse
violatorio de los derechos fundamentales de los usuarios.
Cuando la EPS en ejercicio de su derecho escoja la red de IPS adscritas y deba
trasladar a los pacientes, de conformidad con los parmetros establecidos por la
jurisprudencia constitucional, la EPS tiene el deber de:
() a) que la decisin no sea adoptada en forma intempestiva,
inconsulta e injustificada261, acreditar que la nueva IPS est en capacidad
de suministrar la atencin requerida262, c) no desmejorar el nivel de
calidad del servicio ofrecido y comprometido 263 y d) mantener o mejorar
las clusulas iniciales de calidad del servicio prometido, ya que no le es
permitido retroceder en el nivel alcanzado y comprometido264.265
As las cosas, cuando la EPS decide cambiar de IPS, el paciente tiene derecho a
que la EPS le garantice las mismas o mejores condiciones de prestacin del
servicio de salud en la nueva IPS, de tal manera que se cumpla con una prestacin
del servicio integral, de calidad y continuo. Por lo tanto, ante un cambio
intempestivo, injustificado e inconsulto de IPS, por el cual se deterioren o
desmejoren las condiciones de salud del usuario, ste tiene la facultad de
interponer accin de tutela para la proteccin de sus derechos fundamentales a la
libertad de escogencia, salud y seguridad social.
254
Sentencia T-238 de 2003 consagr que: Las EPS, de conformidad con las normas vigentes, tienen la libertad
de decidir con cules instituciones prestadoras de salud suscriben convenios y para qu clase de servicios. Para
tal efecto, el nico lmite constitucional y legal que tienen, radica en que se les garantice a los afiliados la
prestacin integral del servicio. De all que, salvo casos excepcionales o en atencin de urgencias, los afiliados
deben acogerse a las instituciones a donde son remitidos para la atencin de su salud, aunque sus preferencias se
inclinen por otra institucin. En todos estos procesos estn en juego los criterios que operan tanto en el afiliado al
momento de contratar con determinada EPS, o de cambiar de EPS, por no estar de acuerdo con las instituciones
de salud donde aquella tiene convenios. (Subrayado fuera del texto).
255
Sentencias T-1063 de 2005 y T-965 de 2007.
256
Sentencia T-423 de 2009.
257
Sentencia T-965 de 2007.
258
Sentencia T-247 de 2005.
259
Sentencia T-518 de 2006.
260
Sentencia T-603 de 2010.
261
Sentencias T-247 de 2005 y T-223 de 2008.
262
Sentencia T-614 de 2003.
263
Sentencia T-223 de 2008; T-576 de 2008.
264
Sentencia T-347 de 2007.
265
Sentencia T-603 de 2010.
75
Sentencia T-688 de 2010 mencion: es importante reiterar que, aunque la negativa al traslado de una IPS por
s sola no genera la vulneracin de derechos fundamentales, cuando se acredita que la IPS receptora no garantiza
integralmente el servicio, o se presta una inadecuada atencin mdica o de inferior calidad a la ofrecida por la
otra IPS, y ello causa en el usuario el deterioro de su estado de salud, el juez de tutela podra conceder el
amparo.
267
Sentencia T-614 de 2003, las Entidades Promotoras de Salud estn en libertad de contratar con las entidades
que crean convenientes y que estn en capacidad de prestar los servicios requeridos por los usuarios, y no con las
preferidas por stos.
268
En dicha oportunidad, la Sala Tercera de Revisin de la Corte Constitucional analiz el caso de un paciente
diagnosticado con VIH, afiliado a la Cajanal EPS, quien realiz una solicitud de traslado a la EPS Sanitas. Dicha
entidad decidi negar la solicitud de traslado, tras considerar que el actor no cumpla con los requisitos establecidos
en el numeral 9 del artculo 14 del Decreto 1485 de 1994, segn el cual, los afiliados que requieran un
procedimiento de alto costo, se encuentran sujetos a periodos mnimos de cotizacin para avalarse el traslado.
Expuso el actor, que Sanitas EPS estaba vulnerando su derecho a la libre escogencia de EPS.
76
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289
Sentencias T-033 de 1994, T-817 de 2005, SU-540 de 2007, T-170 de 2009, T-188 de 2010, entre otras.
Sentencia T-449 de 2008.
291
Ver Sentencia T-253 de 2004. Igualmente, T-495 de 2010, T-277 de 2008, entre otras.
292
Cfr. Sentencia T-758 de 2003. En este asunto la Corte decidi revocar las decisiones de instancia que negaban el
amparo y en su lugar conceder la tutela del derecho fundamental al debido proceso administrativo. No obstante,
omiti dar orden alguna debido a que el trmino de la sancin ya se haba cumplido lo cual implicaba la
configuracin de un "dao consumado".
293
Cfr. Sentencia 873 de 2001. En esta oportunidad un ciudadano demand, seis aos despus de haber cumplido el
trmino de la pena de inhabilidad para ejercer cargos pblicos, la actuacin administrativa en la cual haba sido
condenado. La Corte considerando el paso del tiempo, el principio de inmediatez de la accin de tutela y la
presencia de un dao consumado (pena cumplida) decidi declarar improcedente la accin de tutela.
290
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87
Expediente T-3.028.018. Folios 67 al 79 del cuaderno # 2. De acuerdo con la Ley 100 de 1993 y la Ley 1122 de
2007
88
Por su parte, la Gerente General de Saludcoop EPS afirm que la IPS Unidad
Renal RTS de Tunja, no hace parte de las instituciones adscritas a la red de
servicios de la EPS, por lo que los usuarios deben elegir libremente las
instituciones prestadoras de servicios que estn adscritas o vinculadas a la EPS.
A su vez, el Juzgado Tercero Penal Municipal de Tunja declar improcedente la
accin de tutela. Consider que los usuarios no demostraron que la IPS receptora
no garantiza integralmente la prestacin del servicio de salud o es de inferior
calidad y por tanto conlleva a un deterioro en su estado de salud.
En este orden de ideas, considera la Sala de Revisin, tal como se mencion
anteriormente, que la libertad de escogencia de IPS es un derecho de los usuarios
del Sistema General de Seguridad Social en Salud, que al tener estrecha relacin
con la dignidad humana, el libre desarrollo de la personalidad y las diferentes
manifestaciones del derecho a la salud, deviene en fundamental y por lo tanto es
amparable por va de la accin de tutela.
Se debe recordar que no es una garanta absoluta, que encuentra uno de sus limites
en que la IPS en la que desee ser atendido el usuario, debe estar dentro de la red de
instituciones adscritas a la EPS, es decir, debe existir un contrato o convenio
vigente entre la EPS en la cual el usuario est afiliado y la IPS requerida. Se trata,
adems, de un derecho limitado por las condiciones de oferta y calidad del
servicio. As, ha consagrado la jurisprudencia de esta Corporacin, que para que
exista vulneracin de los derechos fundamentales a la salud, seguridad social y
vida digna, se debe acreditar que el traslado de IPS tiene repercusiones negativas
en las condiciones de salud y/o integridad fsica del usuario o en la continuidad en
la prestacin del servicio.
En el caso concreto, hubo un cambio intempestivo por parte de la EPS, para
efectos de continuar con el suministro de un tratamiento mdico prescrito e
iniciado por la IPS anterior. Por esta razn, deviene el carcter de derecho
fundamental a la libre escogencia, puesto que tiene repercusiones en el estado de
salud e integridad fsica del paciente, ms an cuando existe otra opcin de
institucin prestadora que puede ser escogida por el usuario. Al tratarse de una
enfermedad crnica y terminal, los pacientes requieren de estabilidad y
continuidad en el diagnstico y los tratamientos prescritos. As las cosas,
Saludcoop EPS vulner sus derechos fundamentales a la libertad de escogencia,
salud, vida digna y seguridad social, al ordenar el traslado de institucin
prestadora de servicios, de la Unidad Renal RTS de Tunja a Fresenius Medical
Care, de forma intempestiva e inconsulta.
Por lo mismo, se afect el derecho a la continuidad del tratamiento de los
peticionarios. sta Corporacin pudo constatar que el traslado de IPS conllev,
en el caso de los pacientes renales aqu accionantes, a una modificacin en la
tecnologa aplicada, lo cual implica en primer lugar, llevar a cabo un proceso de
adaptacin, en segundo lugar, modificaciones en la prescripcin del mdico
tratante y por ultimo, genera repercusiones en el estado de salud del paciente.
89
300
301
90
Ver Anexo No. 2 sobre las pruebas solicitadas por esta Corporacin.
Expediente T-2.933.152. Folio 68 del cuaderno # 2.
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93
Hace referencia al puente entre el paciente y el sistema de dilisis. Esta lnea es la que da acceso a la cavidad
peritoneal del paciente. El proceso de cambio de esta lnea por otra, genera riesgo de contaminacin, infecciones,
peritonitis y ruptura del catter, caso ltimo en el cual se requerira intervenir quirrgicamente al paciente, y en
todos los anteriores se compromete la salud de ste. Respuesta suministrada por Representante Legal de la Unidad
Renal del Tolima, la seora Esperanza Pimiento al oficio No. OPBT-349/2011 solicitado por este despacho. Folio
243 del cuaderno principal.
313
Segn el Coordinador de Auditoria Medica de la Fundacin del Valle del Lili, en respuesta a la solicitud
realizada por este despacho el 13 de mayo de 2011, seala que: el entrenamiento en Dilisis Peritoneal consiste
en aprender tcnicas de manejo de la Dilisis, para que el paciente pueda realizrsela por si mismo y aprender
() con esto deber entender los riesgos minimizndolos y realizndose as una dilisis segura. El proceso de
aprendizaje puede tener una duracin de dos semanas, pero puede extenderse hasta un mes o mas segn la
capacidad de aprendizaje del paciente y su familia. Folios 294 al 295 del cuaderno principal.
314
Folio 759 del cuaderno principal.
94
comunicaron que deba trasladarse de unidad renal, sin embargo el actor no acept
el traslado. De la misma manera, mencion que en la IPS RTS le ofrecen un
tratamiento integral que consiste en la valoracin de un equipo interdisciplinario
por lo cual no desea ser trasladado de unidad renal.
Por su parte, la entidad accionada, extemporneamente, precis que Saludcoop
respetara el derecho a la libre eleccin de IPS, porque el paciente se mostr en
desacuerdo en trasladarse a la nueva IPS contratada por ellos, esto es Fresenius
Medical Care. Por lo cual, ante la solicitud de querer permanecer en la IPS RTS,
Saludcoop afirm que orden las terapias en la unidad renal de su preferencia.
As las cosas, el Juzgado Segundo Penal Municipal con Funciones de Control de
Garantas de Bucaramanga, decidi tutelar los derechos fundamentales a la vida en
condiciones dignas y a la seguridad social, razn por la cual orden la autorizacin
y garanta del servicio prestado en la RTS del H.U.S de conformidad a las
indicaciones del mdico tratante. Consider que si bien la libertad de escogencia
no es un derecho absoluto, el traslado de IPS puede generar la vulneracin de
derechos fundamentales cuando se comprueba que la IPS receptora no garantiza
de forma integral el servicio de salud.
8.2.4.1 En este caso concreto, considera la Sala que el accionante interpuso la
accin de tutela por la presunta amenaza de sus derechos fundamentales a la salud,
seguridad social y vida digna. No obstante, como no se materializ el traslado de
IPS, no se produjo una afectacin en las condiciones de salud, ni dignidad
humana. Lo anterior no significa que entonces, que la EPS no haya irrespetado las
garantas mnimas de continuidad en la prestacin del servicio a la salud, y de
libertad de escogencia de IPS, pues a pesar de tener contrato vigente con la
Unidad Renal RTS HUS- decidi trasladarlo, sin garantizar un empalme en la
prestacin del servicio a la salud.
8.2.4.2 Por lo tanto, considera la Sala que la entidad accionada vulner los
derechos fundamentales a la dignidad humana, salud, seguridad social y libertad
de escogencia, razn por la cual, se confirmara el fallo del Juzgado Segundo
Penal Municipal con Funciones de Control de Garantas de Bucaramanga y, se
ordenar a Saludcoop EPS que, en ejercicio de la libertad de escogencia y la
garanta de los derechos fundamentales a la salud y la vida digna de los
accionantes, preste la atencin de los servicios integrales de salud requeridos para
la patologa de insuficiencia renal crnica en la Unidad Renal de preferencia del
usuario, perteneciente a la red de prestadoras inscritas a la EPS, preferiblemente la
Unidad Renal RTS HUS- de Bucaramanga, en caso de que sta ya no tenga
contrato o convenio vigente con dicha IPS, la entidad accionada debe garantizar el
empalme de diagnstico y tratamiento prescritos por el mdico tratante, de forma
tal que progresivamente se puede efectuar el traslado de IPS.
8.2.5 Expediente T-2.951.644:
95
La seora Blanca Rosa Becerra Daz padece de insuficiencia renal crnica, razn
por la cual le suministraban dilisis peritoneal automatizada en la unidad renal
RTS de Bucaramanga. Solicit que su EPS le garantice el tratamiento integral que
requiere para su enfermedad en la unidad renal que viene siendo tratada. Indic
que por medio de comunicacin telefnica, la EPS le inform sobre el traslado de
IPS. Y expuso que una de las razones por las cuales se opone al traslado es que,
con el cambio de unidad renal, se modifica el tipo de maquina que realiza la
dilisis y esto conlleva a un nuevo entrenamiento para aprender a manejarla.
Adems, mencion que en la unidad renal anterior, le suministran un tratamiento
integral para su estado de salud.
Por su parte, el Director Mdico y Nefrlogo de la unidad renal RTS H.U.S de
Santander, aclar que el tratamiento que se suministra para las personas con
insuficiencia renal genera en el paciente dependencia y confianza en el personal
y en el equipo que le ayuda a la terapia, no solo por la caracterstica de la
terapia (vital para la vida) sino por la periodicidad de los controles que se le
realizan. Del mismo modo, la terapia de dilisis requiere un aprendizaje
(entrenamiento) del paciente por lo menos de una semana, y el traslado implica
un nuevo entrenamiento con los inconvenientes de tiempo para el paciente315.
El Juzgado Veintitrs Penal Municipal de Depuracin de Bucaramanga decidi no
conceder el amparo de los derechos fundamentales invocados, por considerar que
no existi omisin por parte de la EPS de prestar el servicio requerido de dilisis
peritoneal, pues la prestacin del servicio de salud sera suministrado por otra IPS,
con la que autnomamente la entidad accionada suscribi contrato.
No obstante, en la contestacin a la accin de tutela, durante el trmite de
instancia, la entidad accionada adjunt el documento de autorizacin de servicios
mdicos, en el cual consta que hasta el 23 de noviembre de 2010, fue aprobada la
dilisis peritoneal automatizada mensual en la RTS Ltda. sucursal Bucaramanga316.
Segn las pruebas solicitadas por esta Corporacin, varias entidades mdicas
pudieron constatar que el cambio en el tipo de tecnologa utilizado para un
tratamiento mdico tiene repercusiones en el estado de salud de los pacientes,
aunque esto por s mismo no implica una amenaza, ni vulneracin del derecho
fundamental a la salud y seguridad social.
8.2.5.1 No obstante, considera la Sala que la entidad accionada traslad de forma
intempestiva, injustificada, poniendo en riesgo la continuidad en la prestacin del
servicio. Esto si se tiene en cuenta que para efectos de cambios en la lnea de
315
316
96
317
Hace referencia al puente entre el paciente y el sistema de dilisis. Esta lnea es la que da acceso a la cavidad
peritoneal del paciente. El proceso de cambio de esta lnea por otra, genera riesgo de contaminacin, infecciones,
peritonitis y ruptura del catter, caso ltimo en el cual se requerira intervenir quirrgicamente al paciente, y en
todos los anteriores se compromete la salud de ste. Respuesta suministrada por Representante Legal de la Unidad
Renal del Tolima, la seora Esperanza Pimiento al oficio No. OPBT-349/2011 solicitado por este despacho. Folio
243 del cuaderno principal.
318
Segn el Coordinador de Auditoria Medica de la Fundacin del Valle del Lili, en respuesta a la solicitud
realizada por este despacho el 13 de mayo de 2011, seala que: el entrenamiento en Dilisis Peritoneal consiste en
aprender tcnicas de manejo de la Dilisis, para que el paciente pueda realizrsela por si mismo y aprender () con
esto deber entender los riesgos minimizndolos y realizndose as una dilisis segura. El proceso de aprendizaje
puede tener una duracin de dos semanas, pero puede extenderse hasta un mes o mas segn la capacidad de
aprendizaje del paciente y su familia. Folios 294 al 295 del cuaderno principal.
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Hace referencia al puente entre el paciente y el sistema de dilisis. Esta lnea es la que da acceso a la cavidad
peritoneal del paciente. El proceso de cambio de esta lnea por otra, genera riesgo de contaminacin, infecciones,
peritonitis y ruptura del catter, caso ltimo en el cual se requerira intervenir quirrgicamente al paciente, y en
todos los anteriores se compromete la salud de ste. Respuesta suministrada por Representante Legal de la Unidad
Renal del Tolima, la seora Esperanza Pimiento al oficio No. OPBT-349/2011 solicitado por este despacho. Folio
243 del cuaderno principal.
325
Segn el Coordinador de Auditoria Medica de la Fundacin del Valle del Lili, en respuesta a la solicitud
realizada por este despacho el 13 de mayo de 2011, seala que: el entrenamiento en Dilisis Peritoneal consiste en
aprender tcnicas de manejo de la Dilisis, para que el paciente pueda realizrsela por si mismo y aprender () con
esto deber entender los riesgos minimizndolos y realizndose as una dilisis segura. El proceso de aprendizaje
puede tener una duracin de dos semanas, pero puede extenderse hasta un mes o mas segn la capacidad de
aprendizaje del paciente y su familia. Folios 294 al 295 del cuaderno principal.
100
8.2.8.2 En este orden de ideas, la Sala proceder a confirmar la decisin del a quo,
y se ordenar a Saludcoop EPS que, en ejercicio de la libertad de escogencia y la
garanta de los derechos fundamentales a la salud y la vida digna de los
accionantes, preste la atencin de los servicios integrales de salud requeridos para
la patologa de insuficiencia renal crnica en la Unidad Renal de preferencia del
usuario, perteneciente a la red de prestadoras inscritas a la EPS, preferiblemente la
Unidad Renal del Tolima, en caso de que sta ya no tenga contrato o convenio
vigente con dicha IPS, la entidad accionada debe garantizar el empalme de
diagnstico y tratamiento prescritos por el mdico tratante, de forma tal que
progresivamente se puede efectuar el traslado de IPS.
8.2.9 Expediente T-2.972.021:
La seora Yolanda Ayala Pinto padece de insuficiencia renal crnica terminal, por
lo que le realizaban dilisis peritoneal manual, tal como lo prescribe el mdico
tratante en la Unidad Renal RTS HUS- de Bucaramanga. Sin embargo,
intempestivamente se le inform que sera cambiado de IPS, razn por la cual
interpuso la accin de tutela.
El Juzgado Cuatro Civil Municipal de Bucaramanga concedi el amparo de los
derechos fundamentales invocados y orden la prctica y realizacin del
tratamiento y la prestacin de los servicios mdicos en la unidad Renal RTS o en
la entidad que escoja la usuaria para el mejoramiento de su salud y calidad de
vida, en aras de garantizar los derechos fundamentales a la vida digna, integridad
personal y salud, por lo tanto, la EPS est en la obligacin de garantizar la libertad
de escogencia de IPS.
De otro lado, la Gerente Regional de Saludcoop EPS, dio contestacin
extempornea a la accin de tutela y solicit se deniegue por existir carencia
actual de objeto, por hecho superado, para lo cual adjunt las autorizaciones de
servicios expedidas, en la que consta que a la fecha 13 de diciembre de 2010 la
dilisis peritoneal manual mensual est en trmite en la RTS Ltda., sucursal
Bucaramanga326.
Segn las pruebas solicitadas por esta Corporacin, varias entidades mdicas
pudieron constatar que el cambio en el tipo de tecnologa utilizado para un
tratamiento mdico tiene repercusiones en el estado de salud de los pacientes,
aunque esto por s mismo no implica una amenaza, ni vulneracin del derecho
fundamental a la salud y seguridad social.
8.2.9.1 No obstante, considera la Sala que la entidad accionada traslad de forma
intempestiva, injustificada, poniendo en riesgo la continuidad en la prestacin del
servicio. Esto si se tiene en cuenta que para efectos de cambios en la lnea de
326
101
Hace referencia al puente entre el paciente y el sistema de dilisis. Esta lnea es la que da acceso a la cavidad
peritoneal del paciente. El proceso de cambio de esta lnea por otra, genera riesgo de contaminacin, infecciones,
peritonitis y ruptura del catter, caso ltimo en el cual se requerira intervenir quirrgicamente al paciente, y en
todos los anteriores se compromete la salud de ste. Respuesta suministrada por Representante Legal de la Unidad
Renal del Tolima, la seora Esperanza Pimiento al oficio No. OPBT-349/2011 solicitado por este despacho. Folio
243 del cuaderno principal.
328
Segn el Coordinador de Auditoria Medica de la Fundacin del Valle del Lili, en respuesta a la solicitud
realizada por este despacho el 13 de mayo de 2011, seala que: el entrenamiento en Dilisis Peritoneal consiste en
aprender tcnicas de manejo de la Dilisis, para que el paciente pueda realizrsela por si mismo y aprender () con
esto deber entender los riesgos minimizndolos y realizndose as una dilisis segura. El proceso de aprendizaje
puede tener una duracin de dos semanas, pero puede extenderse hasta un mes o mas segn la capacidad de
aprendizaje del paciente y su familia. Folios 294 al 295 del cuaderno principal.
329
Ver Anexo No. 3.
102
103
por cuanto la entidad accionada autoriz los servicios mdicos en la IPS RTS del
Tolima.330
De otro lado, la Jefe Administrativa de la Unidad Renal Fresenius Medical Care
seal que esta institucin no estaba amenazando los derechos fundamentales de
los accionantes, pues Fresenius garantiza de manera integral la prestacin de
servicios mdicos y de mayor calidad, adems de no haber sido probados siquiera
sumariamente los perjuicios en la salud de los tutelantes. Seal que la IPS
garantiza de forma integral el servicio de salud, lo cual incluye la atencin de los
pacientes por paquetes, incluyendo distintas modalidades de atencin en dilisis,
medicamentos y exmenes de diagnstico, adems de contar con un equipo
interdisciplinario.
Posteriormente, la Sala Laboral del Tribunal Superior de Ibagu ampar los
derechos fundamentales a la salud, libre eleccin, buena fe y confianza legtima,
ordenando a la EPS accionada que contine la prestacin de los servicios mdicos
especializados en la Unidad Renal RTS del Tolima. Fundament su decisin en
que la entidad demandada no le dio la opcin a sus usuarios de escoger libremente
IPS, ni prob que la institucin receptora, esto es Fresenius Medical Care,
estuviera en condiciones de suministrar el servicio mdico de igual o mejor
calidad al ofrecido por la IPS RTS del Tolima. Por el contrario, se pudo constatar
que el traslado a la IPS receptora no garantiza integralmente el servicio, o se presta
una inadecuada atencin mdica o de inferior calidad a la ofrecida en la anterior
IPS y ello causa un deterioro en la salud del paciente.
En este orden de ideas, esta Sala de Revisin proceder a analizar si en cada caso
hubo una vulneracin de los derechos fundamentales a la salud, libertad de
escogencia, vida digna y seguridad social, con la decisin de la entidad accionada
de trasladarlos de IPS.
8.2.11.1 En primer lugar, con respecto al seor Simn Ramrez, paciente
diagnosticado con insuficiencia renal crnica, quien reciba el tratamiento de
hemodilisis en la Unidad Renal RTS del Tolima, fue trasladado de IPS a
Fresenius Medical Care. Segn las afirmaciones realizadas en el escrito de tutela y
comprobadas en la historia clnica y contestacin de la nueva IPS, paciente en
tratamiento de hemodilisis que se encuentra en segundo turno das lunes,
mircoles y viernes con una prescripcin medica de 4 horas por sesin, situacin
que le ha generado malestar al paciente, debido a que venia acostumbrado a 3
horas.331
De la misma manera, mencion el accionante que sale mareado de las dilisis
() Antes reciba slo tres horas de dilisis y mantena completamente
controlados los indicadores de la enfermedad y ahora se le han incrementado a 4
horas provocando un desgaste mucho mayor de su salud y su bienestar. 332. Por
330
Expediente T-3.028.018. Folios 117 a 122, Folios 180 a 184, Folios 198 al 202 del cuaderno # 2.
Expediente T-3.028.018. Folio 148 del cuaderno # 2.
332
Expediente T-3.028.018. Folio 12 del cuaderno # 2.
331
104
105
cual debi prescindir del tratamiento mdico, debindose practicar por s mismo la
terapia renal, ponindose en riesgo su estado de salud y pudiendo contraer
infecciones. Vulnerndose as, su derecho a la salud.
8.2.11.4 En cuarto lugar, el seor Hugo Giraldo expuso que a raz del cambio de
IPS, debi cambiar de tecnologa para el suministro del tratamiento y como
consecuencia de eso le dio peritonitis, sin que la institucin le haya dado un
tratamiento de calidad ni eficaz para su recuperacin. Gracias a esta infeccin,
sostiene se vio obligado a cambiar de tratamiento renal, de la dilisis peritoneal a
la hemodilisis, lo cual ha repercutido negativamente en su autonoma y estado de
salud. Tal como se mencion con anterioridad, el cambio de IPS conlleva un
cambio en la lnea de transferencia y en la tecnologa utilizada para realizar el
tratamiento mdico, esto puede traer innumerables consecuencias para la salud,
como por ejemplo la peritonitis.
Por lo tanto, considera la Sala que el traslado de IPS en el caso del seor Giraldo,
no solo implic el desconocimiento de la libertad de escogencia del usuario, pues
el contrato se mantena vigente entre la EPS accionada y la IPS requerida, se
vulner el derecho a la salud y en su autonoma personal. Esto por cuanto en el
curso de un tratamiento mdico al trasladarse de IPS, es obligacin de la EPS
garantizar la estabilidad del tratamiento, en condiciones de calidad y eficacia, en
aras de continuar con la prestacin del tratamiento prescrito. Adems de garantizar
un empalme en el diagnstico de la enfermedad y la modalidad de tratamiento o
procedimiento prescrito por el mdico tratante.
8.2.11.5 En conclusin, las entidades accionadas vulneraron los derechos
fundamentales de los accionantes, por lo cual, esta Sala de Revisin proceder a
confirmar el fallo del a quo y se ordenar a Saludcoop y Cafesalud EPS que, en
ejercicio de la libertad de escogencia y la garanta de los derechos fundamentales a
la salud y la vida digna de los accionantes, preste la atencin de los servicios
integrales de salud requeridos para la patologa de insuficiencia renal crnica en la
Unidad Renal de preferencia del usuario, perteneciente a la red de prestadoras
inscritas a la EPS, preferiblemente la Unidad Renal de la RTS del Tolima, en caso
de que sta ya no tenga contrato o convenio vigente con dicha IPS, la entidad
accionada debe garantizar el empalme de diagnstico y tratamiento prescritos por
el mdico tratante, de forma tal que progresivamente se puede efectuar el traslado
de IPS. Adems, se instar a Saludcoop EPS y Cafesalud EPS para que en adelante
se abstengan de realizar cambios intempestivos, injustificados y no atendiendo a
los principios de continuidad e integridad en la prestacin del servicio de salud.
Igualmente, que garantice la libertad de escogencia de la usuaria dentro de las IPS
adscritas a su red, para que escoja aquella que se adapte ms a sus preferencias y
realice el acompaamiento necesario en la modificacin de la tecnologa y/o
mquina con la que se realice el tratamiento mdico, debiendo otorgar un plazo de
empalme entre instituciones prestadoras de servicios.
8.2.12 Expediente T-3.053.015:
106
El 4 de febrero de 2011, los seores Jos Neftal Pulido, Vernica Mosquera, Jos
Joaqun Villanueva, Yesid Guzmn y Alirio Ruiz interpusieron accin de tutela
contra Saludcoop y Cafesalud EPS, por la presunta vulneracin de los derechos
fundamentales a la salud, libertad de escogencia, buena fe y confianza legtima.
Los tutelantes son pacientes diagnosticados con insuficiencia renal crnica, en
tratamiento de hemodilisis y dilisis peritoneal, cuyo tratamiento estaba siendo
prestado por la Unidad Renal RTS Sucursal Girardot.
Afirmaron que Saludcoop EPS decidi el traslado de IPS desde el 1 de Febrero de
2011 a Fresenius Medical Care, sin que existiera ninguna justificacin,
amenazando la continuidad y la integralidad en la prestacin de los servicios de
salud. Mencionaron que al tratarse de un tratamiento que ser prestado por el resto
de sus vidas, los pacientes ha[n] adaptado su vida al tratamiento ofrecido por el
prestador. (), hemos seleccionado una alternativa conforme a nuestro estilo de
vida y el estado de nuestra enfermedad (eligiendo por ejemplo la dilisis
peritoneal o hemodilisis, estableciendo la cantidad de lquidos adecuada),
hemos agotado con el mdico tratante un proceso de ajuste del tratamiento335.
Por su parte, el administrador de agencia Cafesalud EPS, expuso que se configur
una carencia actual de objeto por hecho superado, en tanto los seores Jos
Joaqun Villanueva336, Yesid Guzmn Barreto337, Alirio Ruiz338, Jos Joaqun
Villanueva339 se les seguira brindado la atencin a su patologa con el prestador
RTS. De la misma manera, la Gerente Regional de Cundinamarca de Saludcoop
EPS solicit que se denegara la accin de tutela por existir hecho superado
respecto a las pretensiones de los accionantes.
El Juzgado Tercero Penal Municipal de Girardot declar improcedente el amparo
de los derechos fundamentales invocados, porque de acuerdo a la Ley 100 de 1993
y la jurisprudencia constitucional, la libertad de escogencia de IPS no es un
derecho absoluto. Igualmente estim que no se aportaron pruebas que verificaran
la desmejora en la calidad del servicio, ni que la nueva IPS suministre un servicio
de menor calidad y en condiciones de idoneidad. A pesar de esto consider que en
el momento en que los tutelantes observen un perjuicio real en su salud y la
calidad del servicio suministrado por la IPS receptora, podrn solicitar el amparo
de sus derechos, por cuanto esta IPS debe garantizar por lo menos la misma
calidad del servicio de la anterior, al trasladar de institucin prestadora.
Los accionantes impugnaron la decisin del a quo, bajo el sustento de que el juez
haba desconocido los precedentes de la Corte Constitucional, puesto que s hubo
un riesgo en la salud e integridad fsica de los tutelantes al trasladarlos de IPS.
El Juzgado Primero Penal del Circuito de Girardot confirm la decisin del
juzgado de primera instancia, sealando que es responsabilidad de los actores
335
107
108
109
110
111
revisin por parte de la Corte Constitucional, que los pacientes antes relacionados
estn siendo atendidos en la IPS Fresenius Medical Care 345. Por esta razn, la Sala
analizar si en los casos concretos hubo una vulneracin de los derechos
fundamentales invocados.
La libertad de escogencia no es un derecho absoluto ni para el ejercicio por parte
de los usuarios del Sistema General de Seguridad Social en Salud, ni para las
entidades promotoras de salud. Esta libertad se encuentra limitada de acuerdo con
las condiciones de oferta de servicios y la existencia de un contrato o convenio
vigente entre la EPS y la IPS requerida. Razn por la cual, las entidades
promotoras de salud tienen la facultad de conformar autnomamente la red de
instituciones prestadoras de servicios, siempre y cuando garanticen a sus afiliados
la prestacin del servicio de salud de manera integral, continua y de calidad. As
las cosas, el slo hecho del traslado de IPS no configura la amenaza o vulneracin
de garantas constitucionales.
No obstante, de acuerdo con las consideraciones efectuadas en esta sentencia, al
interrumpirse sin justificacin el tratamiento prescrito los mdicos tratantes y
modificarse el tipo de tecnologa utilizado para la terapia renal, conlleva riesgos
en el estado de salud de los pacientes, razn por la cual para efectos de conciliar la
libertad de la EPS de escoger las IPS y a su vez velar por la proteccin de la salud,
vida digna y seguridad social de los pacientes renales, es necesario que las EPS
garanticen un empalme de mdicos tratantes, tratamientos y tecnologa para
efectos de no vulnerar la continuidad en la prestacin de los servicios de salud y
desmejorar el estado de salud de los pacientes, poniendo en riesgo incluso su vida.
Tal como se rese en cada uno de los casos enunciados en este expediente, el
traslado de IPS tuvo repercusiones negativas en el estado de salud de los
pacientes. As, en este caso no se protegen los derechos fundamentales invocados
por el solo hecho del traslado, sino que la decisin de las EPS de trasladar de IPS
desconoci garantas constitucionales, tales como el derecho a la salud, la
continuidad en la prestacin del servicio, la vida digna y la libertad de escogencia
de los usuarios.
8.2.13.9 En este orden de ideas, la Sala de Revisin proceder a revocar la
sentencia proferida por la Sala de lo Contencioso Administrativo del Consejo de
Estado, que a su vez confirm la providencia proferida por el Tribunal
Administrativo del Tolima que deneg el amparo de los derechos fundamentales
invocados, para en su lugar, conceder la proteccin de los derechos a la salud, vida
digna y libertad de escogencia.
Y por lo tanto, ordenar a Saludcoop EPS y Cafesalud EPS que permitan el
ejercicio de la libertad de escogencia y la garanta de los derechos fundamentales a
la salud y la vida digna de los accionantes, presten la atencin de los servicios
integrales de salud requeridos para la patologa de insuficiencia renal crnica en la
345
Segn consta en la respuesta al oficio OPTB-617/2011 del Vicepresidente Cientfico de Saludcoop EPS. Folios
758 al 761 del cuaderno principal.
112
Folio 17 del cuaderno # 2. En el Folio 20 del cuaderno # 2, la EPS Saludcoop adjunta la orden de autorizacin de
servicios, en la que consta que a partir del 23 de diciembre de 2010, la sesin de hemodilisis se prestar en la RTS
Limitada Tolima.
113
Tena un gran agravante y era que venia acostumbrada de la otra unidad renal a
solo 3 horas por sesin de dilisis y no permita aumentar a las 4 horas
reglamentarias de dilisis que es el tiempo habitualmente prescrito como ideal
para cada sesin de dilisis. (...) presentaba calambres ocasionales (...) se
present normotensa al ingreso y egreso de la dilisis. (...) hasta el 26 de
diciembre de 2010 se prest servicio. (...)347
En virtud de lo anterior, esta Sala difiere de la decisin tomada por el juez a quo,
en virtud de dos razones: i) an cuando el contrato o convenio segua vigente 348
entre la entidad accionada y la IPS requerida, la EPS cambio sin consultar a la
paciente de institucin, sin que le haya sido permitido ejercer su derecho a elegir
libremente la IPS, ii) a pesar de que el traslado fue comunicado con anterioridad,
no consta que las modificaciones en la forma como se suministra el tratamiento,
haya sido avalado por exmenes mdicos, ni de diagnstico del profesional de la
salud: cada sesin de hemodilisis dura entre 3 a 5 horas, 3 veces por semana,
segn la prescripcin de la cantidad de dilisis que haga el nefrlogo, que es el
profesional entrenado y especializado en prescribir o dosificar la cantidad de
dilisis que cada paciente necesita.349
No obstante, dicha vulneracin ya fue subsanada, en el trmite de la accin de
tutela ante el juez de instancia, porque la entidad accionada decidi autorizar la
prestacin de los servicios de salud en la IPS que escogi la tutelante350.
Como se dijo anteriormente, cuando el fundamento fctico se super antes de
iniciado el proceso de tutela ante los jueces de instancia o en el trmite de la
misma, corresponde al juez constitucional declarar la improcedencia de la misma,
en virtud de lo establecido en el artculo 6 numeral 4 del Decreto 2591 de 1991351.
Por esta razn, la Sala proceder a declarar improcedente la accin de tutela por
configurase un hecho superado, sin emitir orden alguna, pues el derecho
fundamental amenazado ya ha sido resguardado. Sin embargo, se instara a la
entidad accionada para que en adelante se abstenga de realizar cambios
intempestivos, injustificados y sin que medie la libre eleccin del usuario y que
garantice, en adelante, un proceso de empalme entre IPS en aras de garantizar la
continuidad en la prestacin del servicio de salud.
8.2.14.2 Expediente T-2.937.517:
347
114
El artculo 175 del Cdigo de Procedimiento Civil establece entre otros medios de prueba, () los indicios y
cualesquiera otros medios que sean tiles para la formacin del convencimiento del juez. En este orden de ideas,
existe un hecho indicador que consiste en que, varios de los accionantes de otras acciones de tutelas acumuladas en
esta sentencia, provenientes de la misma ciudad, afiliados a la misma EPS y atendidos en la IPS RTS, siguen siendo
atendidos en la institucin antes mencionada.
115
con el (sic) y haban arreglado, ya que la RTS haba preguntado quieren (sic)
queran permanecer en la unidad renal 353. Y que () la RTS ya haba
arreglado con el, y lo segua atendiendo en la que siempre le ha prestado los
servicios.354 De la misma manera, en oficio recibido en la Secretaria de la Corte
Constitucional el 20 de septiembre de 2011, el Vicepresidente cientfico de
Saludcoop EPS seal que el seor Germn Aguillon Villabona est siendo
atendido en la Unidad Renal RTS HUS- de Bucaramanga355.
8.2.14.2.1 Por lo tanto, la Sala confirmar la decisin proferida por el Juzgado
Octavo Penal Municipal, por configurarse un hecho superado en el trmite de la
accin en sede de revisin por parte de la Corte Constitucional. Sin embargo, se
instar a la entidad accionada para que en adelante se abstenga de realizar
cambios intempestivos, injustificados y sin que medie la libre eleccin del usuario
y que garantice, en adelante, un proceso de empalme entre IPS en aras de
garantizar la continuidad en la prestacin del servicio de salud. Igualmente, que
garantice la libertad de escogencia de la usuaria dentro de las IPS adscritas a su
red, para que escoja aquella que se adapte ms a sus preferencias y realice el
acompaamiento necesario en la modificacin de la tecnologa y/o mquina con la
que se realice el tratamiento mdico, debiendo otorgar un plazo de empalme entre
instituciones prestadoras de servicios.
8.2.14.3 Expediente T-2.941.093:
Deisy Guzmn lvarez padece insuficiencia renal crnica, por lo cual estaba
siendo tratada en la Unidad Renal RTS Tolima, bajo el tratamiento de dilisis
peritoneal ambulatoria continua. Por medio de una comunicacin de la EPS, le
informaron que el servicio de dilisis peritoneal sera prestado en la Unidad Renal
de Fresenius Medical Care. Manifest la tutelante que el tratamiento suministrado
en la nueva IPS no cuenta con el equipo necesario para atender su condicin de
salud, y los lquidos de infusin y drenaje que manejan en dicha institucin son
diferentes, lo cual podra causar problemas en su estado de salud. Adems seal
que la prestacin del servicio en la IPS anterior es de mayor calidad, pues cuenta
con un equipo interdisciplinario entre otras prerrogativas.
Por su parte, la Gerente de Saludcoop EPS en respuesta a la accin de tutela dijo
que la entidad seguira prestando el tratamiento en la unidad renal RTS del Tolima,
allegando copia de autorizacin de servicios en dicha institucin356.
El Juzgado Dcimo Penal Municipal de Ibagu neg el amparo de los derechos
fundamentales invocados, considerando que la pretensin de la seora Deisy
Guzmn, que consista en que se le garantice la prestacin del tratamiento mdico
de dilisis peritoneal manual en la IPS RTS Limitada Tolima ya fue satisfecha, de
353
116
117
Sentencia T-200 de 2007 que retoma el precedente establecido en la Sentencia T-327 de 2001.
Respuesta al oficio OPBT-617/2011, allegado a la Secretara General de la Corte Constitucional el 20 de
septiembre de 2011. Folio 755 y 760 del cuaderno principal.
359
Expediente T-2.945.038. Folios 27 a 28 cuaderno # 2.
358
118
como debe realizarse la terapia renal en las horas de la noche, dicha mquina
suministrada le ha impedido dormir, deteriorando su calidad de vida, tambin
mencion que la mquina falla en la extraccin de lquidos de su cuerpo, por lo
cual desde el cambio ha presentado mareos y nuseas.
Por su parte, la Gerente Regional de Saludcoop EPS seal que ha prestado de
forma integral los servicios mdicos requeridos por el accionante. Afirm que el
cambio de IPS no impedira la continuidad en la prestacin del tratamiento que
requiera. Sin embargo, afirm que los servicios mdicos se seguiran prestando en
la IPS RTS de Tunja, de acuerdo a la solicitud presentada por el actor.
El Juzgado Segundo Civil Municipal de Chiquinquir, neg el amparo de los
derechos fundamentales invocados, por considerar que en la respuesta de la
entidad demandada se inform que por solicitud del beneficiario, haba sido
atendido por la entidad accionada, en este orden de ideas, la pretensin del
accionante ha sido satisfecha. Igualmente, esta Corporacin pudo constatar que el
seor Lus Alfonso Parra est siendo atendido en la IPS RTS Tunja.360
8.2.14.5.1 En virtud de lo anterior, esta Sala de Revisin concluye que en el
presente caso se configur la carencia actual de objeto por hecho superado, en
tanto las pretensiones del accionante han sido amparadas. Por lo tanto, se
proceder a declarar la improcedencia de la accin de tutela, instando a la EPS
para que en adelante se abstenga de realizar cambios intempestivos, injustificados
y no atendiendo a los principios de continuidad e integridad en la prestacin del
servicio de salud. Igualmente, que garantice la libertad de escogencia del usuario
dentro de las IPS adscritas a su red, para que escoja aquella que se adapte ms a
sus preferencias y realice el acompaamiento necesario en la modificacin de la
tecnologa y/o mquina con la que se realice el tratamiento mdico, debiendo
otorgar un plazo de empalme entre instituciones prestadoras de servicios.
En mrito de lo expuesto, la Corte Constitucional de la Repblica de Colombia, en
nombre del pueblo y por mandato de la Constitucin,
III. DECISIN
RESUELVE:
Primero.- REVOCAR la sentencia del veintitrs (23) de noviembre de dos mil
diez (2010), proferida por el Juzgado Tercero Penal Municipal de Tunja
(Expediente T-2.927.239) dentro de la accin de tutela instaurada por el seor Lus
Alberto Crdenas y otros contra Saludcoop E.P.S. En su lugar, CONCEDER el
amparo de los derechos fundamentales a la vida digna, salud, libertad de
escogencia y seguridad social.
360
En respuesta al oficio OPBT-617/2011, el Vicepresidente Cientfico de Saludcoop EPS seal que la accionante
sigue siendo tratada en la Unidad Renal RTS HUS- de Bucaramanga. Folios 758 al 761 del cuaderno principal.
119
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121
122
123
124
125
ANEXO No. 1
Expediente
Accionantes
Lus Alberto
Crdenas
Eloidina Gil
Julio Hernandez
Luis Alfredo
Garcia Abedao
Simon Alberto
Vargas
Ricardo Espitia
Poveda
Miguel Chavez
Sierra
T-2.927.239
Jessica Juliet
Ordoez Borja
Accionados
Salucoop
Salucoop
Salucoop
Salucoop
Salucoop
Salucoop
Salucoop
Salucoop
Ciudad
Juzgado de
Primera
Instancia
Decisin
Juzgado
Segunda
Instancia
Decisin
Tunja
Juzgado 3ro
Penal
Municipal
Improcendente
Colombiana de
Trasplantes
Tunja
Juzgado 3ro
Penal
Municipal
Improcendente
Fresenius
Tunja
Juzgado 3ro
Penal
Municipal
Improcendente
Fresenius
Tunja
Juzgado 3ro
Penal
Municipal
Improcendente
RTS Tunja
Tunja
Juzgado 3ro
Penal
Municipal
Improcendente
Fresenius
Tunja
Juzgado 3ro
Penal
Municipal
Improcendente
Fresenius
Tunja
Juzgado 3ro
Penal
Municipal
Improcendente
Fresenius
Tunja
Juzgado 3ro
Penal
Municipal
Improcendente
Fresenius
127
Segundo Nio
Jaime Camargo
Salucoop
Salucoop
Dolores Garcia
Luis Adelia
Pinilla Varela
Jos Parmenio
Mayorga
Jos Alexander
Romero
Salucoop
Salucoop
Salucoop
Salucoop
Robeto Gonzalez
Villamil
Salucoop
Omar Romero
Bonilla
Ciro Antonio
Bautista
Salucoop
Salucoop
Tunja
Juzgado 3ro
Penal
Municipal
Improcendente
Fresenius
Tunja
Juzgado 3ro
Penal
Municipal
Improcendente
Fresenius
Tunja
Juzgado 3ro
Penal
Municipal
Improcendente
Fresenius
Tunja
Juzgado 3ro
Penal
Municipal
Improcendente
Fresenius
Tunja
Juzgado 3ro
Penal
Municipal
Improcendente
Fresenius
Tunja
Juzgado 3ro
Penal
Municipal
Improcendente
RTS Tunja
Tunja
Juzgado 3ro
Penal
Municipal
Improcendente
Fresenius
Tunja
Juzgado 3ro
Penal
Municipal
Improcendente
Fresenius
Tunja
Juzgado 3ro
Penal
Municipal
Improcendente
Fresenius
Tunja
Juzgado 3ro
Penal
Municipal
Improcendente
Fresenius
128
Emilio Gonzalez
Vargas
Salucoop
Salucoop
T-2.933.152
Edgar Aroca
Cruz
T-2.937.138
Clemencia
Fandio Moya
T-2.937.517
Germn Aguilln
Villabona
Salucoop
T-2.941.093
Deisy Guzmn
lvarez
T-2.941.203
Luis Senn
Vesga Monsalve
Cafesalud
Salucoop
Tunja
Juzgado 3ro
Penal
Municipal
Improcendente
Fresenius
Tunja
Juzgado 3ro
Penal
Municipal
Improcendente
Fresenius
Tunja
Juzgado 3ro
Penal
Municipal
Improcendente
RTS Tunja
Ibagu
Juzgado 10
Penal
Municipal
No tutelar
Ibagu
Juzgado 13
Penal
Municipal
Improcedente
Improcedente
Negar por
hecho
superado
Improcedente
Juzgado 8
Penal
Bucaramanga Municipal
Juzgado 10
Penal
Municipal
Saludcoop
Ibagu
Salucoop
Juzgado 8
Penal
Bucaramanga Municipal
129
Salucoop
Juzgado 2
Penal
Municipal con
con Funciones
de Control de
Bucaramanga Garantas
Tutelar
Saludcoop
Juzgado 2
Civil
Bucaramanga Municipal
Denegar
Saludcoop
Juzgado 23
Penal
Bucaramanga Municipal
No conceder
No conceder
Concedida
Concedida
Concedida
T-2.942.005
Luis Reinaldo
Bez Barbosa
T-2.945.038
Ramn
Hernndez Jerz
T-2.951.644
Blanca Rosa
Becerra
T-2.951.713
Rosa Elena
Fajardo
Saludcoop
Juzgado 23
Penal
Bucaramanga Municipal
T-2.951.717
Dioselina
Cuadros de Ortiz Saludcoop
Juzgado 23
Penal
Bucaramanga Municipal
T-2.969.336
Edilma
Sarmiento
Cardoso
T-2.972.021
Yolanda Ayala
Pinto
Juzgado 11
Civil
Municipal de
Ibagu
Saludcoop
Ibague
Saludcoop
Juzgado 4
Civil
Bucaramanga Municipal
130
T-3.003.614
Ma. Eugenia
Ardila AHPR
como Presidenta
en
representacin
de 41 personas
(adjunta firmas)
Saludcoop y
Cafesalud
Jaime Pimentel
Saludcoop y
Cafesalud
Misael Robayo
Saludcoop y
Cafesalud
Beatriz
Artunduaga
Saludcoop y
Cafesalud
Jose Lizardo
Jurado
Saludcoop y
Cafesalud
Alejandro
Otalora
Saludcoop y
Cafesalud
Gabriel Lopez
Saludcoop y
Cafesalud
Efrain Vanegas
Saludcoop y
Cafesalud
Gloria Quintero
Saludcoop y
Cafesalud
Neiva
Juzgado 2
Civil
Municipal
Concedida
Transplantada SC
Neiva
Juzgado 2
Civil
Municipal
Concedida
Neiva
Juzgado 2
Civil
Municipal
Concedida
Neiva
Juzgado 2
Civil
Municipal
Concedida
Neiva
Juzgado 2
Civil
Municipal
Concedida
Neiva
Juzgado 2
Civil
Municipal
Concedida
Neiva
Juzgado 2
Civil
Municipal
Concedida
Neiva
Juzgado 2
Civil
Municipal
Concedida
Neiva
Juzgado 2
Civil
Municipal
Concedida
131
Jose Jimeno
Bahamon (sin
firma)
Saludcoop y
Cafesalud
Ignacio Aguilar
Saludcoop y
Cafesalud
Carmenza
Fichica
Saludcoop y
Cafesalud
Raul Perdonmo
Saludcoop y
Cafesalud
Alba Norea
Saludcoop y
Cafesalud
Leonor Aviles
Saludcoop y
Cafesalud
Blanca Flor
Calderon
Saludcoop y
Cafesalud
Fabio Cantillo
Saludcoop y
Cafesalud
Divia Trujillo
Saludcoop y
Cafesalud
Neiva
Juzgado 2
Civil
Municipal
Concedida
Neiva
Juzgado 2
Civil
Municipal
Concedida
Neiva
Juzgado 2
Civil
Municipal
Concedida
Neiva
Juzgado 2
Civil
Municipal
Concedida
Neiva
Juzgado 2
Civil
Municipal
Concedida
Desafiliada, actualmente
en Nueva EPS
Neiva
Juzgado 2
Civil
Municipal
Concedida
Neiva
Juzgado 2
Civil
Municipal
Concedida
Transplantada
Neiva
Juzgado 2
Civil
Municipal
Concedida
Neiva
Juzgado 2
Civil
Municipal
Concedida
Neiva
Juzgado 2
Civil
Municipal
Concedida
132
Jose Mejia
Saludcoop y
Cafesalud
Juan Chilito
Saludcoop y
Cafesalud
Jaime Cimentel
Saludcoop y
Cafesalud
Alicia Bastidas
Saludcoop y
Cafesalud
Raul Chaves
Saludcoop y
Cafesalud
Gustavo Salazar
Saludcoop y
Cafesalud
Ames Quintero
Saludcoop y
Cafesalud
Saludcoop y
Cafesalud
Saludcoop y
Salomon Bermeo Cafesalud
Sebastian
Cubillos
Saludcoop y
Cafesalud
Neiva
Juzgado 2
Civil
Municipal
Concedida
Neiva
Juzgado 2
Civil
Municipal
Concedida
Neiva
Juzgado 2
Civil
Municipal
Concedida
Neiva
Juzgado 2
Civil
Municipal
Concedida
Neiva
Juzgado 2
Civil
Municipal
Concedida
Neiva
Juzgado 2
Civil
Municipal
Concedida
Neiva
Juzgado 2
Civil
Municipal
Concedida
Neiva
Juzgado 2
Civil
Municipal
Concedida
Neiva
Juzgado 2
Civil
Municipal
Concedida
Neiva
Juzgado 2
Civil
Municipal
Concedida
133
Maria Antonia
Rojas
T-3.003.960
T-3.028.018
Saludcoop y
Cafesalud
Luis Alfonso
Parra Castellanos Saludcoop
Asociacin
Colombiana de
Pacientes
Renales
Saludcoop y
Ministerio
de
Proteccin
Social
Rocio Ramirez
Cantor en
representacin
de: Hugo Giraldo
Giraldo
Saludcoop y
Ministerio
de
Proteccin
Social
Rubio de Jesus
Chica Cardona
Saludcoop y
Ministerio
de
Proteccin
Social
Simon Ramirez
Olave
Saludcoop y
Ministerio
de
Proteccin
Social
Juzgado 2
Civil
Municipal
Concedida
Juzgado 2
Civil
Chiquinquira Municipal
Negar por
hecho
superado
RTS Tunja
Ibagu
Tribunal
Superior Sala
Laboral
Concedida
No aplica
Ibagu
Tribunal
Superior Sala
Laboral
Concedida
Ibagu
Tribunal
Superior Sala
Laboral
Concedida
Concedida
Neiva
Ibagu
Tribunal
Superior Sala
Laboral
134
John Fredy
Bohorquez
Jos Neftal
Pulido (RC)
Veronica
Mosquera
T-3.053.015
Jos Joaqun
Villanueva (RS)
Yesid Guzmn
(RS)
Saludcoop y
Ministerio
de
Proteccin
Social
Saludcoop
Saludcoop
Saludcoop
Saludcoop
Ibagu
Tribunal
Superior Sala
Laboral
Girardot
Juzgado 3
Penal
Municipal
Girardot
Juzgado 3
Penal
Municipal
Girardot
Juzgado 3
Penal
Municipal
Girardot
Juzgado 3
Penal
Municipal
Girardot
Juzgado 3
Penal
Municipal
Concedida
Improcedente
Juzgado
Primero Penal
del Circuito
Confirmo
Improcedente
Juzgado
Primero Penal
del Circuito
Confirmo
Improcedente
Juzgado
Primero Penal
del Circuito
Confirmo
Improcedente
Juzgado
Primero Penal
del Circuito
Confirmo
Improcedente
Juzgado
Primero Penal
del Circuito
Confirmo
135
T-3.082.563
Ceneida Pareja
en
representacion
de Alejandro
Villamil Pareja
Saludcoop,
Cafesalud y
Ministerio
de
Proteccin
Social
Saludcoop,
Cafesalud y
Ministerio
de
Proteccin
Social
Saludcoop,
Cafesalud y
Ministerio
de
Leidy Paola Leal Proteccin
Ramirez
Social
Ibagu
Ibagu
Ibagu
Tribunal
Administrativo
del Tolima
Denegar
Consejo de
Estado. Sala de
lo Contencioso
Administrativo.
Seccin
Quinta.
Confirmo
Tribunal
Administrativo
del Tolima
Denegar
Consejo de
Estado. Sala de
lo Contencioso
Administrativo.
Seccin
Quinta.
Confirmo
Tribunal
Administrativo
del Tolima
Denegar
Consejo de
Estado. Sala de
lo Contencioso
Administrativo.
Seccin
Quinta.
Confirmo
136
Marina
Avendao
Andrade en
represetnacin
de Maria Ines
Andrade de
Avedao
Saludcoop,
Cafesalud y
Ministerio
de
Proteccin
Social
Emperetriz
Moreno Caceres
en
representancin
de Jenny
Katherine Devia
Saludcoop,
Cafesalud y
Ministerio
de
Proteccin
Social
Sandra Liliana
Riobo en
representacion
de Benjamin
Riobo
Saludcoop,
Cafesalud y
Ministerio
de
Proteccin
Social
Ibagu
Ibagu
Ibagu
Tribunal
Administrativo
del Tolima
Denegar
Consejo de
Estado. Sala de
lo Contencioso
Administrativo.
Seccin
Quinta.
Confirmo
Tribunal
Administrativo
del Tolima
Denegar
Consejo de
Estado. Sala de
lo Contencioso
Administrativo.
Seccin
Quinta.
Confirmo
Tribunal
Administrativo
del Tolima
Denegar
Consejo de
Estado. Sala de
lo Contencioso
Administrativo.
Seccin
Quinta.
Confirmo
137
Maria Marleny
Perez Garcia
Saludcoop,
Cafesalud y
Ministerio
de
Proteccin
Social
Edith Cortes
Triana
Saludcoop,
Cafesalud y
Ministerio
de
Proteccin
Social
Alvaro Cardenas
Santana como
representante
legal de la
ACODERE y la
Veedura Renal
Saludcoop,
Cafesalud y
Ministerio
de
Proteccin
Social
Ibagu
Ibagu
Ibagu
Tribunal
Administrativo
del Tolima
Denegar
Consejo de
Estado. Sala de
lo Contencioso
Administrativo.
Seccin
Quinta.
Confirmo
Tribunal
Administrativo
del Tolima
Denegar
Consejo de
Estado. Sala de
lo Contencioso
Administrativo.
Seccin
Quinta.
Confirmo
Tribunal
Administrativo
del Tolima
Denegar
Consejo de
Estado. Sala de
lo Contencioso
Administrativo.
Seccin
Quinta.
Confirmo
No aplica
138
ANEXO No. 2
PRUEBAS
A. PRUEBAS APORTADAS.
A continuacin se relacionan las pruebas que fueron aportadas en cada uno de los
expedientes:
1. Expediente T-2.927.239.
Escrito de la accin de tutela con las firmas y cedulas de ciudadana de los
accionantes.
2. Expediente T-2.933.152.
Oficio cambio de IPS en el que informan del traslado y de la modificacin del
tratamiento de dilisis peritoneal automatizada a manual. Copia simple de la
historia clnica.
3. Expediente T-2.937.138.
Fotocopia cedula de ciudadana y del carn de afiliacin a Saludcoop EPS.
Derecho de peticin elevado ante Saludcoop y la Superintendencia de Salud,
con sus correspondientes respuestas. Autorizacin de servicios No. 53328445
expedida por la EPS en la que consta que la accionante ha sido remitida a la
Unidad Renal RTS del Tolima.
4. Expediente T-2.937.517.
Consta copia de la cedula de ciudadana, ampliacin a la accin de tutela,
historia clnica y constancia de la Secretaria del Despacho del 21 de diciembre
de 2010 en la cual consta que German Aguillon, pasando este al telfono,
quien manifest () que la RTS se haba comunicado con el (sic) y haban
arreglado, ya que la RTS haba preguntado quieren (sic) queran permanecer en
la unidad renal. Constancia del 22 de diciembre de 2010 en la cual consta que
() la RTS ya haba arreglado con el, y lo segua atendiendo en la que siempre
le ha prestado los servicios.
5. Expediente T-2.941.093.
Copia de la Historia Clnica, derecho de peticin elevado ante Saludcoop EPS y
fotocopia simple del carn de afiliacin a la EPS.
6. Expediente T-2.941.203.
140
141
142
143
144
145
(iii) Finalmente, mencion sobre las diferencias de precisin entre los tratamientos
de dilisis peritoneal manual y automatizada, dijo que para la dilisis peritoneal
automatizada se entrega a cada paciente una mquina de dilisis peritoneal
HomeChoice que permite controlar de manera exacta los tiempos de tratamiento
al igual que los volmenes que se infunden en la cavidad abdominal; esto se hace
a travs de sistemas neumticos de control de volumen que aseguran alta
precisin en pacientes peditricos que requieren volmenes especficos para el
tratamiento.
En tercer lugar, a la pregunta sobre las implicaciones que tiene en la salud del
paciente el cambio de tratamiento peritoneal manual al automatizado, respondi
que: cuando se lleve a cabo un cambio de terapia, es necesario contar con el
acompaamiento del equipo interdisciplinario de la clnica renal, garantizando
que se lleven a cabo actividades como:
-Entrenamiento: debe ser dirigido por una enfermera profesional y tener
una duracin mnima de veinte (20) horas, finalizando en el domicilio del
paciente para garantizar que se apliquen los conocimientos de manera
precisa.
-Visita domiciliaria (), seguimiento telefnico (), intervencin del grupo
de apoyo (), apoyo al cuidador ()
Afirm que las implicaciones del cambio de terapia depende de cada paciente, sin
embargo, las ms frecuentes consecuencias del cambio de dilisis peritoneal
manual a automatizada son: una disminucin del riesgo de peritonitis e
infecciones frente a la manual, mayor cantidad de tiempo disponible y se
suministra en las horas de la noche dando mayor autonoma, sin embargo
especific que para el cambio es necesario llevar a cabo un entrenamiento en la
operacin de la mquina cicladota para la realizacin de la terapia, la
manipulacin de los insumos y las normas de limpieza y seguridad.
Por su parte, cuando se cambia de dilisis peritoneal automatizada a manual, las
implicaciones son: mayor riesgo de infeccin, entrenamiento previo, requiere de
mayor disponibilidad de tiempo y un cambio en la calidad de vida del paciente
[que] tiene un impacto casi siempre desfavorable, ya que pasa de tener un
tratamiento nocturno a requerir mucho ms tiempo durante el da, todos los das,
para llevar a cabo su terapia, lo que limita sus opciones de desarrollo laboral y/o
acadmico.
Despus rese las consecuencias que tiene en la salud y la calidad de vida de los
pacientes, los cambios de dilisis peritoneal y hemodilisis entre diferentes
fabricantes. De ello se puede sintetizar que los cambios entre terapias deben ser
producto de la evolucin del paciente y decididos entre ste y el mdico tratante;
afirm que los cambios que verdaderamente tienen la posibilidad de afectar la
salud de los pacientes son los cambios de tecnologa o de terapia asociados a
146
365
147
148
373
149
150
151
376
152
153
mdicas, como son: clasificacin del tipo de membrana segn PET test de
equilibro peritoneal, hernias de pared abdominal, problemas de columna con
discopatia. Mientras que las ventajas sociales de esta terapia consisten en:
paciente laboralmente activo, Estudiante (nios), Pacientes incapacitados que
dependan de un cuidador. Tambin especifico que todo paciente que vaya a
ingresar al programa de dilisis peritoneal en cualquiera de sus dos modalidades
debe tener concepto de trabajo social que asegure que es apto y cuenta con las
condiciones mnimas (Electricidad, agua). Lo idea es que el paciente inicie en
dilisis peritoneal manual y despus de por lo menos un mes se hace PET (test de
equilibrio peritoneal) que valorara el tipo de membrana peritoneal, adems; se
evaluara la adherencia del paciente, y se enseara el manejo de complicaciones.
De la misma manera, con respecto a las implicaciones que pueda tener el cambio
de terapia renal, afirm que: dependiendo del PET Test de equilibrio peritoneal,
la FRR Funcin renal residual y la superficie corporal se definir si realmente es
un paciente apto para pasar a APD ya que si no se cumple con las condiciones,
mnimas el paciente quedara subdializado acarreando consecuencias progresivas
de deteriore de su salud (sic)
Por ultimo, dijo que las IPS con las cuales tena vigente contrato o convenio en
son: () RTS y Fresenius en casos puntuales y en caso de traslados
provisionales, en la ciudad de Ibagu, IPS Renal Del Tolima (), Cruz Roja
Terapia Renal, () Fresenius Medical Care ()
Igualmente, mediante Auto de1 primero (1) de agosto de 2011, la Sala oficio a
Saludcoop y Cafesalud EPS para que informaran si las I.P.S si en la actualidad la
Unidad Renal RTS de Tunja, la RTS agencia H.U.S de Bucaramanga, la Unidad
Renal RTS del Tolima, la Unidad Renal Cruz Roja de Huila y la Unidad Renal
RTS Sucursal Girardot, hacen parte de las instituciones prestadoras de servicios
adscritas a la EPS. Adems de solicitarles que indicaran en qu Unidad Renal
estn siendo tratados los accionantes.
2.1 La Auditora Medica de Saludcoop EPS, Erika Liliana Prada Gutirrez al dar
respuesta a los interrogantes planteados por dicho auto, por medio de oficio
allegado a la Secretaria de esta Corporacin el treinta y uno (31) de agosto de
2011380, seal que en la actualidad para los servicios mdicos correspondientes
a la especialidad de Nefrologa como son las Dilisis y Hemodilisis e
interconsultas con dicha especialidad, SaludCoop EPS tiene suscrito convenio
con las Unidades Renales: UNIDAD RENAL RTS del TOLIMA (sic) y
FRESENIUS MEDICAL CARE.
De la misma manera, relacion las unidades renales en las cuales estn siendo
atendidos los accionantes afiliados a dicha entidad, as:
NOMBRE
USUARIO
380
DOCUMENT
O
UNIDAD RENAL
154
Clemencia Fandio
Moya
Deisy
Guzmn
lvarez
65.756.597
28.967.730
Hugo
Giraldo
14.271.375
Giraldo
Rubio
de
Jess 10.155.868
Chica
Simn
Ramrez
2.307.712
Olave
John
Freddy 98.504.481
Bohrquez
Alejandro
Villamil 1.110.500.38
Pareja
8
2.394.814
65.708.275
28.884.876
7.502.925
Maria
Prez
Edith
Triana
38.217.048
38.244.686
Marleny
Cortez
de
155
con los registros de los usuarios afiliados a la entidad, exista que los actores
estaban siendo tratados en las siguientes IPS:
Accionantes
Edgar
Aroca
Cruz
Misael Robayo
Gabriel Lopez
Gloria Quintero
Carmen Fichita
Ral Perdomo
Cedula
14.227.417
EPS
Cafesalud
12.252.566
Sin Cedula
26.515.465
36.285.91
1.663.918
Cafesalud
Cafesalud
Cafesalud
Cafesalud
Cafesalud
Alba Norea
38.201.433
Desafiliada
Divia Trujillo
Juan Chilito
Alicia Bastidas
Gustavo
Salazar
Ames Quintero
Salomn
Bermeo
Vernica
Mosquera
36.284.530
1.657.894
36.157.479
2.928.602
Cafesalud
Cafesalud
Cafesalud
Cafesalud
IPS
Unidad Renal
del Tolima
Cruz Roja RTS
Cruz Roja RTS
Cruz Roja RTS
Cruz Roja RTS
Cruz Roja RTS
(ultima
autorizacin en
mayo de 2011)
Desafiliada
actualmente
esta
en
la
Nueva EPS
Cruz Roja RTS
Cruz Roja RTS
Cruz Roja RTS
Cruz Roja RTS
7.502.837
4.911.284
Cafesalud
Cafesalud
39.559.844
Cafesalud
RTS
Limitada
Tolima
Sucursal
Girardot
Jos
Joaquin
2.307.762
Cafesalud
RTS
Limitada
Villanueva
Tolima
Yesid Guzmn
93.067.981
Cafesalud
RTS
Limitada
Tolima
Alirio Ruiz
2.284.012
Cafesalud
RTS
Limitada
Tolima
Sucursal
Girardot
En el mismo sentido, seal que en la actualidad Cafesalud EPS tiene contrato
con el prestador RTS para la atencin de sus afiliados, en las ciudades a las que
se hace referencia en el oficio, el cual termina el prximo 31 de octubre de 2011.
2.4 El seor Juan Alberto Benavides Cuadros, en calidad de Vicepresidente
Cientfico de Saludcoop EPS, por medio de escrito, recibido por la Secretaria
General de esta Corporacin el veinte (20) de septiembre de 2011384, inform en
384
156
157
ANEXO NO. 3
EXPEDIENTE T-3.003.614
ACCIONANTES
No.
Nombre
Accionante
Mara Eugenia
Ardila
Cedula de
EPS
Ciudadana
40.764.483 Saludcoop
2.
Jaime Pimentel
4.911.899
Saludcoop
3.
Misael Robayo
12.252.566
Cafesalud
4.
36.169.776
Saludcoop
83.085.007
Saludcoop
4.889.728
Saludcoop
7.
Beatriz
Artunduaga
Jos Lizardo
Jurado
Alejandro
Otalora
Gabriel Lpez
Sin cedula
Cafesalud
8.
Efran Vanegas
2.505.748
Saludcoop
9.
Gloria Quintero
26.515.465
Cafesalud
12.098.886
Saludcoop
2.379.745
Saludcoop
12. Carmenza
Fichica
13. Ral Perdomo
36.285.901
38.201.433
26.444.340
36.160.144
1.
5.
6.
385
1.663.918
IPS385
Ciudad
Transplantada
Neiva
Neiva
Neiva
Neiva
Neiva
Neiva
Neiva
Neiva
Neiva
Neiva
Neiva
Neiva
Neiva
Neiva
Neiva
Neiva
De conformidad con la respuesta al oficio OPBT-617/2011, el Representante Legal Suplente de Cafesalud EPS y
el Vicepresidente Cientfico de Saludcoop EPS, suministraron la informacin respecto al estado de afiliacin y las
instituciones prestadoras de servicios donde los accionantes estn siendo atendidos en el tratamiento para la
patologa de insuficiencia renal crnica. Folios 755 al 761 del cuaderno principal.
158
Saludcoop
36.284.530
Cafesalud
27.803.995
Saludcoop
4.896.511
Saludcoop
1.657.894
Cafesalud
4.911.899
Saludcoop
36.157.479
Cafesalud
2.281.924
Saludcoop
2.928.602
Cafesalud
7.502.837
Cafesalud
Saludcoop
29. Sebastin
Cubillos
30. Maria Antonia
Rojas
12.192.130
Saludcoop
26.532.995
Saludcoop
Cafesalud
Neiva
Neiva
Neiva
Neiva
Neiva
Neiva
Neiva
Neiva
Neiva
Neiva
Neiva
Neiva
Neiva
Neiva