FACULTAD DE

ENFERMERIA

Enfermera en Salud
Materno perinatal

CAMBIOS EN EL APARATO

1) Fisiol
oga y

REPRODUCTOR

anatoma reproductiva normal de la mujer

Los rganos genitales femeninos comprenden:
Monte del pubis (monte de venus).-El monte del pubis es una eminencia redondeada que se
encuentra por delante de la snfisis del pubis. Est formada por tejido adiposo recubierto de
piel con vello pubiano.
Labios mayores.-Los labios mayores son dos grandes pliegues de piel que contienen en su
interior tejido adiposo subcutneo y que se dirigen hacia abajo y hacia atrs desde el monte
del pubis. Despus de la pubertad, sus superficies externas quedan revestidas de piel
pigmentada que contiene glndulas sebceas y sudorparas y recubiertas por vello. El orificio
entre los labios mayores se llama hendidura vulvar.
Labios menores.-Los labios menores son dos delicados pliegues de piel que no contienen tejido
adiposo

subcutneo ni estn cubiertos por vello pero que poseen glndulas sebceas y

sudorparas. Los labios menores se encuentran entre los labios mayores y rodean el vestbulo
de la vagina. En mujeres jvenes sin hijos, habitualmente los labios menores estn cubiertos
por los labios mayores. En mujeres que han tenido hijos, los labios menores pueden protruir a
travs de los labios mayores.
Vestbulo de la vagina.-El vestbulo de la vagina es el espacio situado entre los labios menores
y en l se localizan los orificios de la uretra, de la vagina y de los conductos de salida de las
glndulas vestibulares mayores (de Bartolino) que secretan moco durante la excitacin sexual,
el cual se aade al moco cervical y proporciona lubrificacin.
El orificio uretral externo se localiza 2 - 3 cm. por detrs del cltoris, e inmediatamente por
delante del orificio vaginal. A cada lado del orificio uretral se encuentran los orificios de
desembocadura de las glndulas parauretrales (de Skenne) que estn situadas en las paredes
de la uretra, y tambin secretan moco.
El orificio vaginal es mucho ms grande que el orificio uretral. El aspecto del orificio vaginal
depende del himen, que es un delgado pliegue incompleto de membrana mucosa que rodea
dicho orificio.

 Cltoris.-El cltoris es un pequeo rgano cilndrico compuesto por tejido erctil que se agranda
al rellenarse con sangre durante la excitacin sexual. Tiene 2 - 3 cm. de longitud y est
localizado entre los extremos anteriores de los labios menores.
Consiste en: dos pilares, dos cuerpos cavernosos y un glande y se mantiene en su lugar por la
accin de varios ligamentos. El glande del cltoris es la parte expuesta del mismo y es muy
sensitivo igual que sucede con el glande del pene. La porcin de los labios menores que rodea
al cltoris recibe el nombre de prepucio del cltoris.
Bulbos del vestbulo-Los bulbos del vestbulo son dos masas alargadas de tejido erctil de unos
3 cm. de longitud que se encuentran a ambos lados del orificio vaginal. Estos bulbos estn
conectados con el glande del cltoris por unas venas. Durante la excitacin sexual se
agrandan, al rellenarse con sangre, y estrechan el orificio vaginal produciendo presin sobre el
pene durante el acto sexual.
Vagina.-La vagina es el rgano femenino de la copulacin, el lugar por el que sale el lquido
menstrual al exterior y el extremo inferior del canal del parto. Se trata de un tubo
msculomembranoso que se encuentra por detrs de la vejiga urinaria y por delante del recto.
En posicin anatmica, la vagina desciende y describe una curva de concavidad anterior.
Su pared anterior tiene una longitud de 6 - 8 cm., su pared posterior de 7 - 10 cm. y estn en
contacto entre s en condiciones normales. Desemboca en el vestbulo de la vagina, entre los
labios menores, por el orificio de la vagina que puede estar cerrado parcialmente por el himen
que es un pliegue incompleto de membrana mucosa.
La vagina comunica por su parte superior con la cavidad uterina ya que el cuello del tero se
proyecta en su interior, quedando rodeado por un fondo de saco vaginal. En esta zona es
donde debe quedar colocado el diafragma anticonceptivo. El tero se encuentra casi en ngulo
recto con el eje de la vagina.
La pared vaginal tiene 3 capas: una externa o serosa, una intermedia o muscular (de msculo
liso) y una interna o mucosa que consta de un epitelio plano estratificado no queratinizado y
tejido conectivo laxo que forma pliegues transversales. La mucosa de la vagina tiene grandes
reservas de glucgeno que da lugar a cidos orgnicos originando un ambiente cido que
dificulta el crecimiento de las bacterias y resulta agresivo para los

espermatozoides. Los

componentes alcalinos del semen secretados, sobre todo, por las vesculas seminales, elevan
el pH del fluido de la vagina que as resulta menos agresivo para los espermatozoides.
tero o matriz.-El tero es un rgano muscular hueco con forma de pera que constituye parte
del camino

que siguen los espermatozoides depositados en la vagina hasta alcanzar las

trompas de Falopio. Tiene unos 7-8 cm. de longitud, 5 - 7 cm. de ancho y 2 - 3 cm. de espesor
ya que sus paredes son gruesas. Su tamao es mayor despus de embarazos recientes y ms
pequeo cuando los niveles hormonales son bajos como sucede en la menopausia. Est
situado entre la vejiga de la orina por delante y el recto por detrs y consiste en dos porciones:
los 2/3 superiores constituyen el cuerpo y el 1/3 inferior, el cuello o crvix que protruye al
interior de la parte superior de la vagina y en donde se encuentra el orificio uterino por el que se

comunica el interior del tero con la vagina. La porcin superior redondeada del cuerpo se
llama fondo del tero y a los extremos del mismo o cuernos del tero se unen las trompas de
Falopio, cuyas cavidades quedan as comunicadas con el interior del tero. Varios ligamentos
mantienen al tero en posicin.
La pared del cuerpo del tero tiene tres capas:
una capa externa serosa o perimetrio
una capa media muscular (constituida por msculo liso) o miometrio
una capa interna mucosa (con un epitelio simple columnar ciliado) o endometrio, en donde se
implanta el huevo fecundado y es la capa uterina que se expulsa, casi en su totalidad, durante
la menstruacin.
Las clulas secretoras de la mucosa del cuello uterino producen una secrecin llamada moco
cervical, mezcla de agua, glucoprotenas, lpidos, enzimas y sales inorgnicas. A lo largo de
sus aos reproductores, las mujeres secretan de 20-60 ml de este lquido cada da que es
menos viscoso y ms alcalino durante el tiempo de la ovulacin, favoreciendo as el paso de
los espermatozoides a los que aporta nutrientes y protege de los fagocitos y del ambiente
hostil de la vagina y del tero. Parece, adems, que podra tener un papel en el proceso de
capacitacin de los espermatozoides. Durante el resto del tiempo, es ms viscoso y forma un
tapn cervical que impide fsicamente el paso de los espermatozoides.
El tero y el endometrio.-El tero y especficamente el endometrio, es un rgano dinmico que
cambia constantemente a lo largo de una gran parte de la vida de la mujer , Los procesos
fisiolgicos fundamentales que ocurren desde la menarqua hasta la menopausia deben ser
bien entendidos por los mdicos de tal manera de permitir el apropiado

diagnstico y

tratamiento de los desrdenes subyacentes . Siendo el rgano terminal del eje hipotlamo
hipfisis .ovario-utero, el tero

y el endometrio pueden afectarse

significativamente

por

aquellos desordenes que tengan impacto a cualquier nivel de este eje.

Aun cuando el cuello uterino no sea tan intrnsecamente sensible como el endometrio a los
cambios hormonales, si ocurre variacin importante en el en relacin con la edad, la paridad y
en menor grado, con la variacin esteroidea.
Eje hipotlamo hipfisis ovario tero.-En la mujer que menstrua normalmente, la
secuencia coordinada de eventos que comienza a nivel del hipotlamo y la pituitaria es lo que
permite el apropiado desarrollo folicular, la secrecin esteroidea, la ovulacin y la funcin del
cuerpo lteo. El endometrio

est ntimamente relacionado con la funcin o disfuncin del

hipotlamo, la pituitaria o el ovario como rgano terminal que responde al estmulo estrogenito
y progestacional.
El hipotlamo.-Se encuentra ubicado a nivel de la base y a los lados del tercer ventrculo. las
condensaciones de neuronas forman el ncleo arcuato y otras reas de importancia, tales
como los ncleos para ventricular y supra ptico y la regin pre ptica. estas localizaciones a
nivel de la base del diencfalo reciben una comunicacin neuronal importante proveniente de
regiones cerebrales ms elevadas. Las investigaciones han documentado los efectos

estimulantes de la noreprinefrina y el efecto inhibitorio de la dopamina sobre la liberacin de la

hormona liberadora de gonadotropinas .La GNRH es un pptido 10 aminos. Acido relativamente
pequeo. Es liberado hacia adentro de la circulacin portal

, la cual entonces fluye hasta la

pituitaria anterior y estimula a los gonadotropos.

La Gn RH es secretada de una forma pulstil cada 60 a 90 minuto dependiendo de la fase del
ciclo. Se ha demostrado que los pulsos durante la fase folicular precoz ocurren cada 70 minutos
durante la fase ltea tarda .
Anatoma del cuello uterino.-El cuello uterino es la porcin inferior del tero delimitado por
arriba por el istmo y protruye en la vagina .mide entre 2.5 y 3 cm de la longitud en la nulpara y
se ubica hacia atrs en forma oblicua, se divide en porcin vaginal o exocervix y el canal de
endocervix. el ex crvix presenta dos labios el anterior y el posterior delimitados por el orificio
cervical externo.
La irrigacin sangunea del cuello est dada por ramas de las arterias uterinas que ingresan
lateralmente a travs de los ligamentos de Mackenrodt. Estos ligamentos junto con los
ligamentos tero sacros sirven adems para fijar y suspender el rgano. La irrigacin venosa es
paralela a la arterial .La red linftica nace cerca de la mucosa y en la profundidad del estroma
para dar origen a cuatro diferentes canales eferentes que drenan hacia los ganglios iliacos
externos, obturadores, hipogstricos e iliacos .La inervacin est presente en la porcin externa
del exocervix y en el endocervix y proviene del sistema autonmico delos plexos superior,
medio e inferior gstricos.
HISTOLOGIA DEL CUELLO UTERINO.-El cuello uterino tiene dos porciones bien delimitadas;
la que protruye dentro de la vagina: el exocervix y el canal endocervical.
El exocervical est tapizado por un epitelio escamoso no queratinizado similar al epitelio

vaginal. Este epitelio se divide en tres estratos:

El estrato basal /parabasal o estrato germinal constituido

por una sola hilera de clulas

basales que presentan ncleos alargados que se disponen en forma perpendicular a la

membrana basal. Las clulas para basales constituyen las dos hileras superiores y son
clulas con mayor cantidad de citoplasma y ms grandes que las basales . estas clulas sn

las encargadas del crecimiento y la regeneracin epitelial.

El estrato medio o estrato espinoso, formado por clulas que estn madurando, se
caracteriza por el aumento del tamao del citoplasma. Los ncleos son redondos con
cromatina finamente granular. Estas clulas son las llamadas intermedias en la citologa
exfoliativa. Ellas pueden tener glucgeno en su citoplasma y dar la imagen caracterstica de

una vacuola clara en el citoplasma.

El estrato superficial: es el compartimento ms diferenciado del epitelio. Las clulas son
chatas, presentan abundante citoplasma y un ncleo picntico caracterstico. La funcin de
estas clulas es de proteccin y evitar de infecciones. Su descamacin se debe a la escasez
de desmosomas.

Por debajo del epitelio escamoso se encuentra tejido conectivo con una fina vascularizacin
que nutre al epitelio suprayacente. Adems se pueden encontrar terminaciones nerviosas.
En la edad reproductiva la accin de los estrgenos y de la progesterona produce el
crecimiento, la maduracin y la descamacin del epitelio. ste se renueva totalmente en 4 a 5
das y si se le agregan estrgenos en slo 3 das.
En la posmenopausia este epitelio se atrofia, disminuye su grosor y no se observan vacuolas
de glucgeno intracitoplasmticas. La maduracin normal de la edad reproductiva est
ausente y este epitelio pierde su funcin de proteccin siendo frecuentes las infecciones y los
sangrados.
Los retinoides tambin actan sobre el epitelio, la deficiencia de vitamina A da como resultado
metaplasia escamosa y queratinizacin epitelial y el exceso de esta vitamina promueve la
formacin de epitelio mucparo.
El canal endocervical o endocrvix est formado por una hilera de clulas cilndricas
mucparas que revisten la superficie y las estructuras glandulares. Estas estructuras
glandulares son invaginaciones tortuosas del epitelio superficial, no son glndulas
verdaderas.3 Las glndulas verdaderas presentan diferentes tipos de epitelio en sus partes
secretoras y en sus ductos. En el endocrvix el epitelio mucparo es el mismo. La ramifcacin
y los cortes determinan que estas ramificaciones presenten un aspecto nodular llamado
Tunnel clusters.
Las clulas cilndricas presentan un ncleo basal con su eje perpendicular a la membrana
basal y un citoplasma alto, finamente granular lleno de pequeas vacuolas mucinosas. Estas
vacuolas estn constituidas por mucopolisacridos, lo que puede apreciarse con la tcnica de
azul Alcian. Tambin cabe observar clulas cilndricas ciliadas que se encargan del
transporte del moco y clulas argentafines, cuya funcin se desconoce.
Las mitosis son muy raras de observar en este epitelio y la regeneracin epitelial, se cree,
est dada por clulas de reserva que se encuentran diseminadas en todo el epitelio.
Por debajo del epitelio cilndrico mucparo se encuentra una gruesa y desarrollada trama de
vasos capilares en un estroma con mayor inervacin que el exocrvix. Pueden hallarse tanto
en el endocrvix como en el exocrvix folculos linfoides con o sin centros germinativos con
clulas dendrticas, clulas de Langerhans, linfocitos T, responsables de la respuesta
inmunitaria.
El moco producido por este epitelio tambin responde a estmulo hormonal. Los estrgenos
producen estimulacin de las clulas que dan como resultado un moco abundante, alcalino y
acuoso que facilita la pene tracin espermtica. La progesterona produce la disminucin del
moco, que es cido y grueso con numerosos leucocitos que no dejan penetrar a los
espermatozoides.
La zona de transformacin.-La unin escamocolumnar es el punto en el cual el epitelio
escamoso del exocrvix se une al epitelio cilndrico mucparo del endocrvix .En el momento
del nacimiento, el punto de unin entre el epitelio escamoso y el cilndrico se encuentra en el
orificio cervical externo y se denomina unin escamocolumnar original. El desarrollo del cuello
uterino durante la infancia y la pubertad produce su alargamiento con la consiguiente salida del

epitelio mucparo que forma un ectropion fisiolgico. ste presenta su mximo desarrollo
durante la menarca y los primeros aos de la vida reproductiva. Posteriormente este epitelio
mucparo es reemplazado por un epitelio escamoso de tipo metaplsico. La unin entre este
nuevo epitelio escamoso y el epitelio cilndrico vuelve a encontrarse en el orificio cervical
externo y se llama ahora unin escamocolumnar fisiolgica o funcional. La zona comprendida
entre la unin escamocolumnar original y la funcional se denomina zona de transformacin.
Est revestida por epitelio escamoso de tipo metaplsico y es el lugar de asiento de todas las
lesiones precursoras del cncer de cuello uterino. Todo lo anterior motiva la importancia de
conocerla y estudiarla adecuadamente.
Llamamos metaplasia escamosa al reemplazo del epitelio cilndrico mucparo por epitelio
escamoso. Esto ocurre por dos mecanismos: por epitelizacin o crecimiento del epitelio
escamoso en la zona de la unin y por proliferacin de clulas de reserva que se diferencian
hacia el epitelio escamoso. Este ltimo proceso es generalmente llamado metaplasia
escamosa.
Cuando la metaplasia escamosa comienza a producirse las clulas de reserva son muy
inmaduras y en general se debe establecer el diagnstico diferencial con lesiones
intraepiteliales escamosas de alto grado. El resultado final de ambos procesos es un epitelio
escamoso maduro que responde a los estmulos hormonales y en el que asientan las lesiones
precursoras del cncer de cuello uterino.
El endometrio.-El endometrio humano se encuentra constituido por un compartimento epitelial,
uno estromal y otro vascular con la existencia, adems, de una poblacin de clulas inmunes
residentes. Todo ello se encuentra situado en dos regiones denominadas funcionalis y
basalis .La primera se transforma y regenera cada mes, mientras que la basalis permanece y
constituye la base para regenerar cclicamente el endometrio.
Compartimento epitelial.-El epitelio endometrial (EE) consiste en una monocapa de clulas
cuboidales polarizadas que tapizan el interior de la cavidad uterina y est constituida por un
componente luminal y otro glandular (Simn y cols., 2002). Esta monocapa, como el resto de
las mucosas, acta como barrera para proporcionar proteccin contra los patgenos que logran
acceder hasta la cavidad endometrial, pero tambin debe permitir regular la implantacin del
embrin humano que es, en esencia, la funcin primordial del endometrio.
Dicho EE est regulado por las hormonas esteroideas ovricas que, directamente o a travs del
estroma, inducen cambios morfolgicos y bioqumicos cclicos que ayudan a mantener un
microambiente adecuado para la implantacin del embrin. Su funcin en este proceso es
bsica, ya que controla la adhesin del embrin sobre el estroma y los vasos endometriales,
actuando como primer mediador del dilogo entre el embrin y el endometrio materno. El
luminal vara su morfologa segn la fase del ciclo menstrual en un proceso denominado
transformacin de la membrana plas .Estos cambios estructurales incluyen modificaciones de
la membrana plasmtica y el cito esqueleto . La clula epitelial en respuesta a los estrgenos
desarrolla unas microvellosidades (mv) largas y unas cortas uniones estrechas

en la

membrana lateral ms apical. El cinturn de actina es prominente y los desmosomas (d) son

comparativamente ms numerosos. Durante la fase secretora, los microvillis disminuyen y las

protuberancias apicales se hacen ms prominen secretora, los microvillis disminuyen y las pro
Compartimento estromal.-El estroma endometrial (ES) es un tejido conectivo compuesto por
clulas y matriz extracelular. El tipo celular que compone mayoritariamente el estroma es el
fibroblasto y est implicado en la remodelacin de la matriz extracelular a lo largo del ciclo
menstrual, principalmente en la fase ltea mediante el proceso de decidualizacin. Se denomina
as a una serie de cambios morfolgicos, bioqumicos y gnicos de los fibroblastos en respuesta
a la exposicin a los estrgenos y progesterona. Dichos cambios van dirigidos a regular la
implantacin mediante el control de la invasin del trofoblasto en el tero materno.
La decidualizacin comienza a partir del da 6 a 7 despus de la aparicin de la progesterona
(P). Las clulas del estroma sufren una transformacin morfolgica, pasando de ser clulas
pequeas y compactas a grandes y poligonales con ncleo vesicular bien definido, aparato de
Golgi desarrollado y laminillas paralelas de retculo endoplasmtico. Una vez que experimentan
estos cambios comienzan a producir y secretar PRL e IGFBP-1 como molculas definitorias de
la decidualizacin . Adems, producen FGF, EGF, protenas de la matriz extracelular
vascular.como laminina, fibronectina y heparn tipo IV
La reaccin decidual perivascular aparece el da 23 y alcanza la superficie epitelial el da 25 a
26 del ciclo menstrual.

Compartimento vascular.-La arquitectura vascular intrauterina est compuesta por una

intrincada red que comienza en el miometrio. Las arterias uterinas forman las arterias arcuatas,
las cuales dan lugar a las arterias radiales que, al atravesar el espesor del miometrio, llegan a
la unin endometrio-miometrio donde se diferencian en arterias basales, las cuales a su vez
forman una red anastomtica de donde salen las arterias espirales, que son terminales y
mantienen la capa basal. La ramificacin de las arterias espirales ocurre en la capa funcional.
Justo debajo de la superficie se introducen en un plexo subepitelial prominente que desemboca
en sinuosas venas. Cada arteriola espiral da suministro a unrea de superficie endometrial de
aproximadamente 4 a 8 mm2.

2) Cambios en el aparato reproductor

2.1. tero :
2.1.1. Cuello uterino
Las modificaciones anatomo-funcionales del cuello durante el embarazo importan por su
acentuado valor diagnstico para la gravidez, tanto ms dada su fcil accesibilidad
exterior.
Morfolgicamente se observa:
Su aspecto rosado o ciantico.
Poca Modificacin exterior
Su situacin vara con el correr del embarazo: al principio se observa en situacin
posterior, mientras que en el preparto se centraliza en la pelvis y se orienta en el eje

longitudinal de la vagina.
Su longitud llega a ser de 3-5 cm.

Al inicio del embarazo el Istmo del tero experimenta hipertrofia y alargamiento, por lo
que la unin fibromuscular se encuentra un poco ms abajo respecto del orificio
interno. Alrededor de la 14-16 semana de gestacin. La cavidad uterina queda
completamente ocupada por el feto , como consecuencia de lo cual el istmo se abre y
despliega. Con tal motivo desaparece el orificio interno anatmico, observable en las
no gestantes, y se forma un nuevo orificio interno que se haya ms abajo que el
anterior y se corresponde con la unin fibromuscular y predomina en su morfologa un
acentuado reblandecimiento de su estructura por el mayor desarrollo venoso (cuerpo
cavernoso) e imbibicin serosa, fenmeno que se intensifica con el avance de la
gravidez.
El epitelio de revestimiento suele ser el que ms cambio sufre.
Entre los principales cambios podemos citar:
1. Eversin del conducto endocervical; dicha eversin empieza a producirse durante el
primer trimestre. Los mecanismos de produccin que la suscitan no estn muy
definidos, pero todo apunta a una teora hormonal sobre todo las de origen placentario.
2. Aparicin de metaplasia escamosa. Son producidas por la accin de las secreciones
vaginales por su pH.
3. Modificaciones en el tejido conjuntivo subepitelial. Existe un aumento de la
vascularizacin y edemas, lo cual explicara el tono violceo que adopta esta zona
durante la gestacin.

2.1.2. Endometrio
Aqu al llegar al embarazo, y por la accin de la hormona del cuerpo amarillo, se
transforma en una decidua ,la cual no es ms que una mucosa en fase de secrecin,
pero una secrecin que, como consecuencia de la mayor accin hormonal del cuerpo
amarillo, tiene lugar no solo en las glndulas, sino tambin en las celular del estroma,
que se hacen grandes poseyendo uno o dos ncleos redondeados y vesiculosos que se
cargan de gran cantidad de sustancias nutritivas, las cuales van a servir para facilitar la
nutricin del embrin,
Esta reaccin es la llamada reaccin decidual. A pesar de todos estos cambios
histolgicos de la decidua. Existe una parte de la decidua en la que el huevo va a anidar
y formar su placenta. Esta decidua, que est encargada de producir sustancias nutritivas
para el embrin, es la que se encuentra entre el huevo y el miometrio, y recibe el nombre
de decidua basal o serotina. Como el huevo qued enterrado en el endometrio, al crecer
desplazar una delgada capa hacia la cavidad uterina, que dar lugar a la decidua
caspsular. De esta manera todo el huevo estar recubierto de decidua, de la basal donde
se implanta y de la capsular en su periferia. De otra parte el endometrio, que no se
encuentra en relacin con el producto del embarazo, tambin experimenta la reaccin
gestacional.

2.1.3. Miometrio
En el miometrio se observa un aumento en nmero y tamao de las fibras musculares,
es decir, una hiperplasia y una hipertrofia de dichas fibras. En esta normal, el tero tiene
fibras musculares de unas 50 micras de longitud .lisas y de aspecto fusiforme, que se
observan al corte en sentido longitudinal y en sentido transversal. Al examinar un tero
gravdico se aprecia que las fibrillas musculares no solo estn aumentadas en su
contorno, sino tambin en su longitud, que llega a ser de unas 200 micras.
El crecimiento uterino se debe, pues, a hiperplasia, hipertrofia y elongacin de las
miofibrillas. Hasta la sexta semana no hay ms que hiperplasia; desde entonces
comienzan a aparecer los otros componentes, y desde la 20-22 semanas el crecimiento
es sobre todo por enlongacion.
Este crecimiento es estimulado por los esteroides sexuales. Los estrgenos favorecen la
sntesis de protenas, el contenido de agua y la mitosis. La progesterona, primada por los
estrgenos, aumenta la actividad mitica. Por ltimo un ligero grado de distensin
estimula tambin la hiperplasia, al tiempo que la hipertrofia.
La unin entre el segmento uterino superior (grueso ) y el segmento uterino inferior
(delgado) se llama anillo de contraccin fisiolgico que se encuentra a nivel de la snfisis
del pubis.

2.1.4. Vascularizacin
La vascularizacin del tero, sobre todo en lo que afecta al sistema venoso, adquiere un
enorme desarrollo y est aumentando al final del embarazo, en unas 60 veces. La pared
venosa esta considerablemente modificada desde el punto de vista histolgico.
El lumen de la arteria uterina es duplicado y su flujo sanguneo se incrementa 5 veces.
En las arterias del miometrio y deciduales sufren degeneracin fibrinoide, as se vuelven
dilatadas hasta ser arterias uteroplacentarias.

Estos cambios en la circulacin conllevan un aumento en el flujo sanguneo tero

-placentario, pasando de los 50-60 ml/min al comienzo de la gestacin, a 500 ml/min al
trmino. Se calcula que del 80-90 por 100 de esta sangre va al espacio intervelloso, y
solamente el resto hacia miometrio, decidua y cuello.
2.1.5. Segmento uterino
a) Segmento uterino inferior
Despus de 12 semanas, el istmo (0.5cm) empieza a extenderse gradualmente para
formar el segmento uterino inferior que mide 10 cm de longitud al trmino.
Conformado por:

Peritoneo: Pobremente adherido

Miometrio: 2 capas; externa longitudinal e interna circular.

Decidua: Pobremente desarrollada

Membranas: Pobremente adherida

Actividad: Pasiva, dilata, se estira y se vuelve delgada durante el parto.

b) Segmento uterino superior

Peritoneo: Firmemente adherido.

Miometrio: 3 capas, la exterior longitudinal, la media oblicua, y la interna circular.

La capa media forma fibras en forma de 8 alrededor de los vasos sanguneos para
controlar la hemorragia post-parto.

Decidua: Bien desarrollada

Membranas: Adheridas firmemente

Actividad: Activo, contractilidad, retracta y se pone ms grueso durante el parto.

La unin entre el segmento uterino superior (grueso) y el segmento uterino inferior

(delgado) se llama anillo de contraccin fisiolgico que se encuentra a nivel de la snfisis

del pubis.
2.1.6. Cambios en la forma del tero
El tero experimenta cambios significativos durante el embarazo con un peso
aproximado de 60 g al comienzo hasta alrededor de 1000 g. al termino.El tamao del
utero se incrementa progresivamente desde una pera pequea a las 6 semanas hasta
llenar por completo la plevis a las 12 semanas y alcanzar la apofisis xifoides al termino.
A las 16 semanas de gestacion el utero se encuentra a mitad de camino entre el ombligo
y la sinfisis del oubis, y a las 20 semanas llega al ombligo.dentro las 20 semanas hasta el
termino la altura fundica en centimetrosmedidadede la sinfisis del pubis hasta la parte
superior del utero corresponde en forma aproximada a al edad gestacional desde la
fecha de la ultima mestruacion.

Asi mismo podemos decir que presenta forma piriforme en no-gestantes, luego globular a
la 8 semana, y piriforme alrededor de la 16 semana hasta el final de la gestacin. El
tero no Grvido de una nulpara mide 7-8 cm de longitud, 4-5 cm de ancho y 3-4 cm en
sentido anteroposterior, pesa alrededor de 70 grs.
2.1.7. Signos para observar cambios en la forma del tero
Estas se verifican por el Tacto Vaginal (TV) que se realiza de forma bimanual para
precisar caractersticas del cuello, y del tero se determinarn el tamao, la forma y la
consistencia, as como todos los signos probables de gestacin.

Signo de Noble-Budin
A partir de las ocho semanas de la gestacin la presin del producto de la gestacin
hace que se ocupen los fondos de saco que se forman en la unin de la vagina con
los lados del cuello uterino. De modo que se percibe en el tacto vaginal, la forma
redondeada y turgente del tero al explorar los lados profundos del cuello uterino.

Signo de Hegar
A partir de la sexta a octava semana del embarazo, durante el examen bimanual del
tero se siente blando en exceso, pastoso y elstico en especial el istmo del tero en
contraste con la dureza y firmeza del cuello uterino.

Signo de Piskacek
Al realizar la exploracin fsica del tero, en especial si la implantacin
del embrin ocurri cercana a uno de los orificios de las trompas de Falopio, se
percibe una asimetra con prominencia hacia el cuerno uterino que sostiene la
implantacin. Es un signo que puede observarse tambin con el uso de
anticonceptivos orales.

Signo de Goodell
Relacionado con cambios del cuello uterino, el cual se vuelve blando con el embarazo
a diferencia de su consistencia dura en estados no gestacionales. Se hace la
analoga de sentir el cuello uterino como tocar los labios bucales, en vez de sentirlo

normalmente como sera el tocarse la punta de la nariz.

2.1.8. Contractibilidad (contracciones de braxton hicks .)
El tero est formado por msculo compuesto por fibras que se contraen y aumentan de
tamao con el crecimiento progresivo del feto. A partir de las 20 semanas de gestacin
puede sentir contracciones irregulares no dolorosas, llamadas contracciones de Braxton
Hicks .
Los cambios de contractilidad ocurren durante todo el embarazo, y desde el primer
trimestre se registran contracciones irregulares, que en el segundo trimestre pueden ser
percibidas a la palpacin. Estas contracciones no dolorosas e irregulares son conocidas
con el nombre del autor que por primera vez las describi: Braxton Hicks.
Hasta la primera mitad del embarazo el tero es menos propenso a las contracciones
uterinas.

Durante la segunda mitad de la gestacin el tero es ms propenso a contracciones

uterinas.
La oxitocina provoca contracciones del miometrio
El riego sanguneo uterino aumenta de 50 ml/min a 600ml/min al trmino de la gestacin:
Tambin hay aumento paulatino en la capacidad venosa plvica, hasta llegar a 60 veces
su capacidad al final del embarazo. El aumento del volumen sanguneo intrauterino y el
de los vasos, representa casi 1000ml cerca del final de la gestacin. Estos cambios
explican la molestia de tipo congestivo que manifiesta la mujer en los cuadrantes
inferiores del abdomen y en la pelvis.
2.2.

Placenta
La implantacin es la unin e insercin del blastocisto a la pared del tero.
El blastocisto habitualmente se implanta cerca del fondo del tero, ya sea en la pared
anterior como en la posterior. La pared del blastocisto tiene el espesor de una clula
excepto en un rea en la que tiene de tres a cuatro clulas. Las clulas internas de la parte
ms gruesa de la pared del blastocisto se convierten en el embrin, mientras que las
externas penetran en la pared uterina para formar la placenta. La placenta produce
hormonas que ayudan a mantener la gestacin y permite el intercambio de oxgeno,
nutrientes y productos de desecho entre la madre y el feto. La implantacin comienza entre
5 y 8 das despus de la fecundacin y se completa en 9 o 10 das.
La pared del blastocisto se convierte en la capa externa de las membranas (corion) que
rodean al embrin. Una capa interna de membranas (amnios) se desarrolla entre los das 10
y 12 y forman el saco amnitico. ste se llena de un lquido claro (lquido amnitico) y se
extiende para envolver el embrin en desarrollo, que flota en su interior.
Por otro lado, las diminutas prolongaciones (vellosidades) de la placenta en desarrollo se
extienden hasta la pared del tero y se ramifican hasta formar un complicado patrn
arborescente. Esta ramificacin aumenta en gran medida el rea de contacto entre la madre
y la placenta y permite el trnsito de ms nutrientes de la madre al feto y de los productos
de desecho del feto a la madre. La placenta est completamente formada entre las
semanas 18 y 20, pero sigue creciendo durante todo el embarazo; en el momento del
parto, alcanza el medio kilogramo de peso.
Funciones de la placenta
Funcin circulatoria. La sangre materna y fetal nunca se encuentran en contacto
directo, pero estn lo suficientemente prximas para permitir el intercambio de O2 y

nutrientes y el paso de productos de desecho del feto a la madre.

Funcin respiratoria. Las arterias umbilicales llevan la sangre no oxigenada del feto a
la placenta y es aqu donde se produce el intercambio gaseoso, de forma que retorna
la sangre oxigenada hacia el feto a travs de las venas umbilicales. Este intercambio
se ve facilitado porque la PO2 en la sangre fetal es 20 mm Hg menor que en la
materna, la hemoglobina fetal posee mayor capacidad de fijacin de O2 y porque
existe mayor cantidad de hemoglobina en el feto que en la madre. La PCO2 en la

sangre fetal es 2-3 mm Hg ms elevada que en la sangre materna y el CO2 se

difunde a travs de la membrana fcilmente, ya que su extrema solubilidad en los

tejidos le permite difundir unas 20 veces ms rpidamente que el O2.

Funcin metablica. La placenta no solo permite el transporte de numerosos

nutrientes hacia el feto,sino que tambin sirve de rgano de almacenamiento.

Funcin excretora. En el feto se forman productos de excrecin (NNP, urea, cido
rico, creatinina,etc.) que pasan a la sangre materna a travs de la placenta y son

eliminados va urinaria.
Funcin endocrina. En la placenta se sintetizan los estrgenos, progesterona,

lactgeno placentario y relaxina.

Funcin defensiva. Protege al feto de algunas sustancias txicas y de algunas
bacterias y virus.

2.3.

Crvix
El cervix normalmente est situado ms cerca del fondo de saco posterior, orientado de
arriba a abajo y de delante a atrs; esta posicin se exagera un poco cuando el cuerpo se
dirige hacia adelante en los primeros meses del embarazo, volviendo a la normalidad hacia

el tercero o cuarto mes cuando la matriz se hace abdominal.

Durante las primeras semanas de la gestacin un aumento en el flujo sanguneo y linftico
producen congestin plvica y edema da como resultado que el crvix se ablande de forma
perceptible y progresiva tomando un color azulado, a este signo se le conoce como signo de

Chadwick o signo de Jacquemier

El crvix de la nulpara es redondeado. Durante el primer parto casi siempre se presentan
laceraciones del crvix. Con o sin laceraciones, sin embargo, despus del parto el crvix
adquiere una forma ms ovalada en el plano horizontal y el orificio externo aparece como
una hendidura transversal.
El epitelio del revestimiento del cuello uterino experimenta cambios muy importantes:
primero aparecen nuevas reas de epitelio escamoso, especialmente en el primer
embarazo; luego aumentan el nmero de clulas del musculo y la vascularizacin, haciendo

que el crvix se muestre edematoso (hinchado por el lquido que acumula).

El crvix se hace ligeramente ms blando y ms ancho como resultado del aumento del flujo

sanguneo (vascularizacin) y de los efectos de los estrgenos.

El crvix se ablanda cada vez ms conforme avanza el embarazo, cerca de la sexta semana
en el crvix normal y sin cicatrices (nulpara), puede observarse un reblandecimiento de la
punta llamado signo de Goodell. Se hace la analoga de sentir el cuello uterino como tocar
los labios bucales, en vez de sentirlo normalmente como sera el tocarse la punta de la
nariz.
Desde la sptima y octava semana se notan el siguiente patrn de reblandecimiento
uterino: El Signo de Hedar que es el reblandecimiento y comprensibilidad del segmento
uterino inferior y el Signo de McDonald donde existe una flexin fcil del fondo sobre el
crvix. Despus de la octava semana son probables el agrandamiento y reblandecimiento
generales del cuerpo y del crvix.

La friabilidad tambin aumenta; es decir, el crvix sangra con facilidad al rasparlo o tocarlo.
Este aumento de la friabilidad es la razn para las gotas de sangre que se observan
despus del coito con penetracin profunda o despus del examen vaginal. Estas pocas

gotas por lo general estn dentro de lmites normales

En el cuello uterino se forma el moco cervical, una sustancia ms o menos viscosa,
producida por las clulas glandulares, las cuales una vez que se inicia la gestacin el moco
cervical se vuelve ms espeso, formando un concentrado de sustancias antibacterianas que
funcionan a modo de barrera infranqueable. De esta manera, virus y bacterias no pueden
poner en peligro el desarrollo del bebe.
Cuando el parto est prximo a su fin, este tapn se suele expulsar y no causa ninguna
molestia; lo nico que se percibe es una perdida densa y blanquecina que puede estar

2.4.

veteada de sangre.
Ovarios

Los ovarios son dos, situados uno en la parte derecha e inferior de la pelvis y el otro en el punto
simtrico del lado izquierdo. En la mujer adulta su forma es la de un haba, y sus dimensiones son
de 2,5 a 5 cm de largo, 1,5 a 3 cm de ancho, 0,6 a 1,5 cm de espesor, y su peso de 6 a 8 gramos.
Su consistencia es resistente y su color grisceo. En su superficie externa se observan varias
abolladuras, las que corresponden a los folculos en diverso grado de evolucin; alguna de stas,
de tamao mayor que las restantes, puede pertenecer a un cuerpo amarillo reciente o de
embarazo.
El examen microscpico del ovario lo muestra constituido por un tejido de sostn, vasos y nervios,
y repartidas al azar miradas de folculos.
El folculo ovrico es una unidad morfolgica y funcional; existen en nmero de 400.000 por ovario,
pero en distintos grados de evolucin. Comienza por ser una clula grande, que es el futuro vulo,
rodeada por un conjunto de clulas foliculares; a medida que crece y madura el vulo, las clulas
foliculares aumentan de nmero y terminan por dejar en el centro del folculo un espacio lleno de
lquido; en la mujer adulta cada 28 das revienta un folculo y expulsa al vulo correspondiente, el
que penetra en la trompa; el folculo vaco es invadido por sangre, capilares sanguneos y clulas,
constituyendo el cuerpo amarillo, que es una glndula endocrina. Los folculos que no llegan a
transformarse en cuerpos amarillos retrogradan y desaparecen (atresia folicular) y lo mismo
sucede con el cuerpo amarillo, salvo en caso de embarazo; entonces persiste unos 5 meses,
constituyendo el cuerpo amarillo verdadero. Se calcula que en la vida de una mujer slo llegan a
completar su evolucin unos 300 400 folculos.
Durante el embarazo no maduran folculos en los ovarios y, por lo tanto, cesa la ovulacin. El
cuerpo lteo, formado en uno de los ovarios, tiene por funcin la adaptacin materna al embarazo,
la implantacin del blastocito, la placentacin y la mantencin del embarazo hasta que la placenta
asuma su control.

Se agrandan ambos ovarios particularmente debido al aumento de vascularidad y al edema,

particularmente el ovario que el contiene el cuerpo lteo.

El cuerpo lteo contina creciendo hasta las 7 - 8 semanas, entonces detiene su crecimiento,
se torna inactivo y comienza su degeneracin a las 12 semanas (se completa su degeneracin
despus del parto).

La ovulacin cesa durante el embarazo debido a la inhibicin pituitaria por los niveles altos de
estrgeno y progesterona.

2.5.

Trompas de Falopio

Durante la gestacin experimentan escasa hipertrofia de su musculatura. El epitelio de la mucosa

se aplana, comparado al estado no grvido. En el estroma se pueden observar clulas deciduales.
El extremo ampular de la trompa esa libre, pero el extremo stmico se ocluye bastante
precozmente por un tapn mucoso, de tal manera que el tero queda cerrado por su extremidad
abdominal, al mismo tiempo se ocluye por la extremidad vaginal.
2.6.

Vagina y vulva

Las hormonas del embarazo preparan a la vagina para la distensin durante el parto haciendo que
la mucosa vaginal se engrose, que el tejido conectivo se haga laxo, la musculatura lisa se
hipertrofie y la cpula vaginal se alargue. El aumento de la vascularizacin proporciona un color
azul violeta a la mucosa vaginal y al crvix. Este color profundo, denominado Signo de Chadwick o
Signo de Jacquemier ya puede evidenciarse a las seis semanas, pero es ms comn observarlo a
las 8 semanas de gestacin. El aumento de la vascularizacin vaginal tiene como resultado un
incremento notorio en la sensibilidad, lo que puede conducir a un aumento del deseo sexual y
excitabilidad, en especial durante el segundo trimestre del embarazo.
La leucorrea es una descarga mucoide blanca o de color gris ligero con un olor leve almizclado- se
presenta a causa del copioso fluido mucoide que se secreta como respuesta a la estimulacin del
tero que resulta de los niveles elevados de estrgenos y progesteronas. El lquido es blanquecino
porque contiene numerosas clulas exfoliadas del epitelio vaginal, que se desprenden como
resultado de la hiperplasia normal presente en el embarazo. La descarga vaginal nunca produce
prurito ni esta manchada con sangre.
A causa del efecto de la progesterona, por lo general no se presenta en la formacin de helecho en
el extendido seco del moco cervical. En su lugar se observa el patrn en abalorios, o patrn de
cristalizacin celular (Gunning). El moco llena el canal endocervical haciendo que se forme el
tapn mucoso u oprculo, que acta como una barrera contra la invasin bacteriana durante el
embarazo.

Durante la gestacin, el pH de las secreciones vaginales se vuelve menos acido, cambiando desde
alrededor de 4 a 6,5. Esta elevacin del pH hace a la mujer embarazada vulnerable las infecciones
vaginales, en particular a las causadas por levaduras.
En un embarazo completamente normal y sin complicaciones, el pH vaginal a nivel del introito
vaginal (2 a 3 cm de profundidad) es 4,4. El valor del pH es ms elevado en la zona superior de la
vagina debido a la cercana al canal cervical y la influencia de las secreciones vaginales. En esta
zona se pueden medir valores de pH de 6,5, mientras que en la parte inferior de la vagina se
considerarn anormales valores de pH >5.
El aumento de la congestin junto con la relajacin de las paredes de los vasos sanguneos y el
tero pesado puede conducir a edema y dilataciones varicosas en la vulva, que por lo comn se
resuelven en el periodo postparto.
Las estructuras externas del peritoneo aumentan de tamao durante la gestacin debido a un
aumento en la vascularizacin, una hipertrofia del cuerpo perineal y el depsito de grasa. Los
labios mayores en la nulpara se aproximan y oscurecen el introito vaginal; los de la mujer que ya
ha tenido partos se separan y dejan una brecha despus del parto vaginal y de traumatismo
perineal o vaginal.

2.7.

Mamas

Los cambios fisiolgicos durante el embarazo observados en la glndula mamaria estn

condicionados a la elevacin en los niveles de progesterona, prolactina y lactgeno placentario,
que van a acondicionar a la glndula mamaria para cumplir su funcin principal en la lactancia. En
el primer trimestre del embarazo los cambios estn caracterizados por la proliferacin de los
elementos epiteliales y del sistema de conductos, dado por un aumento de la actividad mittica a
nivel de los acinos con hipertrofia e hiperplasia de los mismos.
Clnicamente se traduce en el primer trimestre con aumento considerable del volumen mamario,
sensacin de mamas ms pesadas, dilatacin venosa superficial, aumento de la sensibilidad y
aumento en la pigmentacin en el rea de la arola y pezn; asimismo aumenta el flujo sanguneo
a la glndula mamaria con la presencia de neovascularizacin alrededor de los lobulillos mamarios.
El crecimiento mamario es un proceso continuo a lo largo de la gestacin, ya en el segundo
trimestre alrededor de la semana 20, disminuye la proliferacin epitelial alveolar y las clulas
inician su actividad secretora. Histolgicamente los alvolos estn formados por un epitelio simple
cuboide, dispuestos en acinos, cada uno con capacidad de producir leche; las clulas
mioepiteliales que rodean al alvolo se alargan y adelgazan. La estimulacin de las clulas para la

secrecin de leche est dada por la hormona prolactina, secretada a nivel de la hipfisis anterior; la
lactancia durante el embarazo es inhibida por los altos niveles de estrgeno y progesterona, que
inhiben no solo la secrecin de prolactina sino tambin su accin a nivel de los receptores en las
clulas alveolares.

3. Valoracin de enfermera
Entrevista
La relacin teraputica entre la enfermera y la mujer se establece durante la entrevista inicial de
valoracin. La informacin recabada es de dos tipos: la apreciacin subjetiva de la mujer sobre
su estado de salud y las observaciones objetivas de la enfermera. La evaluacin inicial incluye
una historia amplia de salud que resalte el embarazo actual, los anteriores, la familia, la historia
psicosocial y cultural, la valoracin fsica, las pruebas diagnsticas y la valoracin global del
riesgo.
Embarazo actual: Una revisin de los sntomas que est experimentando la embarazada
y de la forma en que los est enfrentando ayuda a establecer una base de datos para el
desarrollo de un plan de atencin en salud.
Historia obsttrica/ginecolgica. Se obtiene la informacin sobre la edad de la
menarquia, historia menstrual y de la planificacin familiar, naturaleza de condiciones de
infertilidad o ginecolgicas, historia sexual, enfermedades de transmisin sexual, historia
de todos los embarazos junto con sus resultados, fecha de ltima citologa crvicovaginal con su resultado. Se obtiene la FUR para calcular la FPP.
Historia clnica. Incluye aquellas situaciones mdicas o quirrgicas que afectan o pueden
verse afectadas por el embarazo. Debe describirse la naturaleza de los procedimientos
quirrgicos previos. A menudo las mujeres que tienen alteraciones crnicas o
incapacitantes olvidan mencionarlas durante la valoracin inicial porque ya estn
adaptadas a ellas, la enfermera que observe estas caractersticas particulares debe
formular preguntas sensibles sobre ellas a fin de obtener informacin que servir de base
para el plan de cuidados de enfermera. Las observaciones son componentes vitales del

proceso de entrevista porque hacen que la enfermera y la mujer se centren en las

necesidades especiales de la paciente y de su familia.
Historia dietaria. Es un componente importante de la historia prenatal porque el estado
nutricional tiene un efecto directo sobre el crecimiento y el desarrollo del feto. La dieta
puede

revelar

prcticas

alimenticias

especiales,

alergias

los

alimentos,

comportamientos de alimentacin y otros factores relacionados con el estado nutricional.

Las embarazadas por lo general estn motivadas para aprender sobre la buena
alimentacin.
Uso de drogas. Debe evaluarse el uso pasado y presente de drogas legales (de
prescripcin mdica, medicamentos de venta libre, cafena, alcohol, nicotina) e ilegales
(marihuana, cocana, herona) porque muchas sustancias atraviesan la placenta y
pueden causar dao al feto en desarrollo.
Historia familiar. Proporciona informacin sobre la familia inmediata de la mujer y ayuda a
identificar trastornos familiares o genticos que puedan afectar el estado de salud
presente de la embarazada o del feto.
Examen fsico
El examen fsico inicial proporciona los datos de base para medir los cambios subsiguientes. El
examinador determinar las necesidades que tiene la embarazada de informacin bsica
relacionada con la estructura de sus rganos genitales, se mostrar el equipo que habr de
emplearse durante el examen y se explica el procedimiento mismo.
El examen fsico comienza con la valoracin de los signos vitales, peso y talla.El estado fsico
se valora de la siguiente manera:
Estado genitourinario: presencia de distensin vesical, secrecin (vaginal, uretral).

Como complemento del examen fsico a la embarazada se valoran:

- Mamas: La evaluacin de las mamas proporciona informacin sobre hallazgos normales, sin
embargo deber estar alerta ante la posibilidad del carcinoma. Se deber ensear a la mujer el
autoexamen de mama para que lo practique todos los meses. No obstante, a causa de los
cambios que sufre el tejido mamario durante el embarazo y la lactancia, los hallazgos del
autoexamen durante estos periodos no son fiables.
- Examen plvico: Se advierte a la mujer que se abstenga de las relaciones sexuales, las
duchas ntimas o el uso de medicamentos por va vaginal durante 24 horas antes de la cita
porque estos factores pueden enmascarar la naturaleza de las secreciones, las clulas y el olor.

Para el examen se coloca a la mujer en posicin de litotoma y el examinador se sienta a los

pies de la mesa para hacer la inspeccin de los genitales externos y para el examen con
espculo. Se examinan los genitales externos para evaluar la madurez sexual. Pueden existir
cicatrices antiguas de partos o traumatismos anteriores. Manteniendo informada a la mujer
sobre el procedimiento el examinador palpa

los genitales externos en busca de

adelgazamientos, masas, fstulas, lesiones e inflamaciones. Se valora el ano para la presencia

de hemorroides o colgajos hemorroidales y la integridad del esfnter anal. Tambin se examina
el rea anal en busca de lesiones, masas, abscesos y tumores. Si hay historia de
enfermedades de transmisin sexual, puede el examinador obtener una muestra para cultivo
del canal anal. Durante todo el examen genital notar la presencia de olores que puedan indicar
la presencia de infecciones o falta de higiene.
- Examen con espculo y tacto bimanual. Se inserta el espculo de manera que puedan
visualizarse la vagina y el crvix y recogerse muestras. Se obtiene una muestra para cultivo y
hacer el screening de la infeccin gonoccica que puede afectar a la mujer, al feto y a la pareja.
Tambin se obtiene un frotis para Chlamydia. Si se encuentra una lesin abierta en este primer
examen plvico, se obtiene una muestra para cultivo viral y se hace a intervalos repetidos en lo
sucesivo. En el examen bimanual el examinador encontrar que la vagina aumenta de tamao
y que las estructuras de soporte se encuentran ms relajadas en la medida que el embarazo
progresa. Se evala el tono de la musculatura plvica y la necesidad y el conocimiento de los
ejercicios de Kegel. Se pondr atencin particular al tamao del tero porque ste es un
indicador del tiempo de gestacin. La enfermera ensear a la paciente tcnicas de respiracin
y relajacin.
Signos de probabilidad
Determinaciones hormonales
La presencia de la hormona gonadotropina corinica humana (hCG) en el plasma materno y su
excrecin por la orina son la base de los estudios hormonales del embarazo. La produccin de
esta hormona por el sincitiotrofoblasto comienza muy temprano en el embarazo. Las pruebas
sensibles pueden detectar a la hormona hCG en el plasma materno o en la orina 9 o 10 das
despus de la ovulacin. Esta hormona es la base de la mayora de las pruebas de embarazo,
aunque

pueden

usar

tcnicas

diferentes,

monoclonales, inmunofluorescencia y

las

como

pruebas

el

radioinmunoensayo,

caseras

que

usan

el

anticuerpos
principio

de

hemaglutinacin. Otras hormonas que aumentan con el embarazo incluyen a los estrgenos, en
especial el estriol, y la progesterona.
Tamao abdominal
Por lo general, hacia las doce semanas de la gestacin se hace posible palpar el tero por
encima de la snfisis pbica o monte de Venus. Desde ese momento, el tero contina
aumentando gradualmente hasta el final del embarazo. El aumento del tamao abdominal

puede tambin deberse a otras causas que excluyen al embarazo, como son los miomas
uterinos, tumores de ovario, ascitis, etc.

Peloteo fetal
Durante la segunda mitad del embarazo, entre el cuarto y quinto mes se puede palpar partes
fetales a travs del tacto vaginal. Cuando el examinador empuja levemente el fondo de saco
que rodea al cuello uterino puede apreciar la separacin del feto de su dedo y el regreso del
mismo a su posicin inicial en contacto con el dedo del examinador. Es un signo que en raras
ocasiones puede sentirse en tumores voluminosos del ovario concomitante con ascitis.
Palpacin del feto
Aproximadamente a partir del quinto mes del embarazo es posible para un examinador
experimentado sentir las partes fetales a travs de la pared abdominal materna, maniobra que
es ms exitosa hacia el trmino del embarazo. Partes similares pueden ser palpables ante
tumores intraabdominales, algunos miomas subserosos pueden, por ejemplo, llegar a tener el
mismo tamao y consistencia que la cabeza fetal, causando errores en el diagnstico.

Signos de presuncin
Los signos de presuncin de embarazo son las primeras sospechas y alertan a la mujer de que
puede estar embarazada. Se trata de cambios fsicos muy comunes en todas las personas y a
veces el embarazo no es ni siquiera la causa ms probable. Aparecen en la 5ta semana y
desaparecen a las 18 semanas

Amenorrea
Es la ausencia de regla y suele constituir el primer sntoma del embarazo. En las mujeres
con ciclos regulares sugiere un embarazo si la regla se retrasa alrededor de una semana.
Es ms difcil de detectar si la mujer tiene ciclos menstruales irregulares; incluso en mujeres
con ciclos regulares, en ocasiones la menstruacin puede retrasarse o no presentarse un
mes, normalmente despus de un viaje, un choque emocional, una enfermedad.
Existen situaciones especiales en las que las que es natural que la mujer no tenga la regla.
Por tanto, su ausencia se considera normal y el embarazo puede pasar desapercibido: es el
caso de las nias o adolescentes jvenes, madres que dan el pecho o mujeres en sus
primeros meses de menopausia. En otras ocasiones, pocas, la regla continua a pesar de
haber un embarazo, siendo sta ms superficial y corta.

Nuseas y vmitos
Son signos muy comunes de embarazo y aparecen principalmente por la maana al
despertarse o despus de desayunar, pero pueden sucederse durante todo el da. Las
nuseas y vmitos aparecen das despus de la implantacin del ovocito en el tero, debido
a la alteracin hormonal que provoca ste. Para aliviar estos sntomas es mejor comer poco
y a menudo, de manera que el estmago est siempre ocupado, pero nunca saturado.

Dolor premenstrual
Es frecuente que las mujeres recin embarazadas tengan sntomas parecidos a la
menstruacin. El ms tpico es un dolor similar al premenstrual, es decir, localizado en la
parte baja del abdomen, continuo y sordo, que se puede aliviar con el calor en la zona y
tomando analgsicos. Ocurre normalmente durante las primeras semanas de embarazo,
incluso antes de que la madre conozca su estado, por lo que lo interpreta como que la
menstruacin est por llegar. No hay que confundirlo con otros dolores abdominales que
pueden surgir en el embarazo ms avanzado.

Aumento de las ganas de orinar

En las primeras semanas de embarazo, el tero comienza a crecer, redondendose. De
esta forma, el tero comprime la vejiga e impide que pueda llenarse completamente de
orina; es otro signo de embarazo. La sensacin de ganas de orinar aparecer mucho antes.
Durante este perodo es importante que la madre aumente su higiene ntima para evitar
posibles infecciones de orina. Pasadas las primeras semanas, el tero crece hacia arriba,
ocupando el resto de la pelvis y liberando la vejiga. Durante los ltimos meses de embarazo
las ganas de orinar volvern con ms frecuencia.

Cansancio y sueo
Pueden ser unos de los primeros signos de embarazo de la madre. En las primeras
semanas de embarazo la madre puede sentirse muy cansada y con ganas de dormir a lo
largo del da. En estos casos lo mejor descansar siempre que sea posible. Este estado
suele remitir a las pocas semanas pero a veces persiste una sensacin continua durante
todo el embarazo; en este caso el mdico debe descartar la existencia de una anemia o de
hipersomnia (sueo o somnolencia excesivos en horas diurnos).

Cambio de gustos
Los cambios hormonales que surgen en el cuerpo de la mujer embarazada pueden alterar
las percepciones del gusto y olfato. Es normal que la mujer embarazada se antoje de ciertos
alimentos que habitualmente no come o, por el contrario, rechace otros, ya que la
percepcin los mismos es ms intensa. Lo mejor es que la mujer satisfaga sus gustos sin
abandonar una dieta equilibrada en la gestacin.

Mareos y desmayos
Los cambios hormonales del embarazo producen que los rganos de nuestro cuerpo se
alteren, entre ellos el corazn y el cerebro, que son los principales responsables de los
mareos y desmayos. Los estrgenos y progesterona hacen que el flujo de sangre sea ms
lento y aumente hacia el tero con lo que es ms fcil que se produzcan sncopes, es decir,
que no llegue suficiente sangre al cerebro durante unos instantes y la madre se sienta
mareada o caiga al suelo. La madre suele recuperarse rpidamente y sin mayores

complicaciones.
Signos de certeza

Ultrasonido
Actualmente el ultrasonido es el mtodo ms confiable, seguro y efectivo para confirmar
un embarazo, ya sea dentro o fuera del tero e incluso detectar malformaciones o
enfermedades antes de que tu beb nazca, adems de dar un seguimiento adecuado al
embarazo y en caso necesario tratamientos

Auscultacin de latidos fetales

Esto significa que el mdico a travs de sus herramientas, por medio un ultrasonido
logren escuchar los latidos del corazn de tu beb. Se puede realizar:
A partir de las 12-16 semanas.
Por ecografa, que detecte la actividad cardiaca fetal a partir de las 6 semanas.

4. CUIDADOS DE ENFEMERIA EN LOS CAMBIOS EN EL APARATO REPRODUCTOR:

CONSTANTES VITALES

CUIDADOS
Vigilar la aparicin de variaciones

Pulso

que pueden indicar la presencia de

Frecuencia respiratoria

una hemorragias (con el aumento de

Presin arterial

pulso y respiracin y cada de la

Temperatura

presin arterial)
El aumento de la temperatura nos
puede indicar un proceso infeccioso.

EL UTERO:

Debe de darse masaje del fondo

Debe permanecer firme con buena

uterino cada dos horas durante las

contraccin y lnea media. El fondo

primeras ocho horas despus del

debe descender aproximadamente

parto.

alrededor de un dedo cada da.

Es recomendable la deambulacin
TRACTO URINARIO:

precoz
Es importante que la enfermera

Pueden aparecer problemas

eduque a la madre acerca de su

infecciosos.

higiene.
Tambin es importante un constante
chequeo para evitar una posible
infeccin.
Consumir bastante agua.

5. MANIOBRAS DE LEOPOLD
Son maniobras que se hacen a partir de las 20-22 semanas (no todas, las 4 maniobras se
pueden hacer a partir de las 28 semanas [3er Trimestre]). La primera maniobra es la nica que
se puede hacer desde las 20 - 22 semanas, cuando el tero est aproximadamente a nivel del
ombligo. Las 3 restantes se realizan a partir de las 28 semanas, ya que con menos edad
gestacional es muy difcil precisar posicin, presentacin y grado de encajamiento del feto; y
sirven para valorar la esttica fetal. La esttica fetal est en funcin de la situacin, la posicin,
presentacin y la actitud
Situacin: Relacin que existe entre el eje longitudinal del feto y el eje longitudinal de la
madre, (longitudinal, transversal u oblicua)
Posicin: Relacin entre el dorso del feto y el flanco materno, (dorso derecho, dorso
izquierdo)
Presentacin: Parte fetal que se ofrece al estrecho superior de la pelvis materna. (Ceflica o
de cabeza, podlica o de pies, pelviana o de nalgas, transversa o de hombro o tronco)
PRECAUCIONES:
La paciente debe vaciar la vejiga antes del procedimiento.
Las manos del examinador deben estar a temperatura ambiente.
Posicin decbito lateral.
Explicacin del procedimiento.

 PRIMERA MANIOBRA
Identificar que polo fetal se encuentra ocupando el fondo uterino, puede ser el polo
ceflico o el polo plvico.
Determina que est ocupando en fondo del saco uterino. El examinador se coloca de
frente a la paciente y se palpa colocando ambas manos por debajo de las costillas, se
percibe la cabeza o los glteos del feto.

Colcate de preferencia a la derecha de la embarazada y de frente a ella, y ubica

tus manos en el fondo uterino tratando de abarcarlo con la cara palmar y apoyada en el
borde cubital. De esta manera palpars el contenido (feto) y el continente (tero).
Con esta maniobra podrs identificar el polo fetal que se encuentra en el fondo uterino:
a) ceflico: palpars las tres R: Redondo, Rgido y Regular.
b) plvico: palpars las tres I: Irregular, Impreciso (en su demarcacin y contorno) e
Irritable, porque fcilmente se estimula y activa sus movimientos.
De igual manera podrs identificar el tono basal uterino y/o de la contractilidad del
mismo.
SEGUNDA MANIOBRA
La posicin del feto (izquierda o derecha) y la situacin (longitudinal o transversa) fetal.
Ubica la espalda del lado del feto en relacin con el lado derecho o izquierdo de la
madre.

Colcate en la misma forma que en la 1. Maniobra y ubica ambas manos a cada

lado del abdomen, ejerciendo una presin sobre uno de los lados moviendo al beb al
lado contrario, y con la otra mano, palpa suavemente para sentir que parte del cuerpo se
encuentra en esta zona.

Si el dorso es derecho, apreciars una superficie plana y convexa y del lado

izquierdo, percibirs partes irregulares, con una mayor movilidad en la palpacin (manos
y pies).

Si se te dificulta, apyate de la Maniobra de Budn, que consiste en aumentar la

flexin del feto ejerciendo una presin sobre el fondo uterino con la mano izquierda,
evidenciando con ello el dorso, el cual tratars de identificar.
TERCERA MANIOBRA O MANIOBRA DEL PELOTEO CEFLICO
Identificar la altura de la presentacin (libre y encajado) y corroborar la presentacin.
Consiste el localizar la cabeza en la entrada plvica y determinar su movilidad. Se lleva
a cabo al palpar con suavidad la porcin inferior del abdomen, justo por encima de la
snfisis del pubis, entre el dedo pulgar, ndice y medio, formando una tenaza con los
dedos.
Ubcate a la derecha de la embarazada y de frente a ella, usa tu mano derecha abierta
como pinza, cuyas ramas seran el pulgar, ndice y medio en forma de arco para poder
abarcar el polo del producto que se aboca o tiende a abocarse en el estrecho superior
de la pelvis materna. Pinza la parte inferior del abdomen de la madre inmediatamente
por arriba de la snfisis del pubis. Al tomarse fija y desplaza lateralmente con t mueca
haciendo movimientos de prono-supinacin (peloteo).
a) Si la presentacin pelotea, est libre.
b) Si la presentacin no pelotea esta encajada.
Estos datos los podrs verificar a travs del tacto vaginal.

 CUARTA MANIOBRA
Identificar la presentacin, GRADO DE ENCAJAMIENTO Y ACTITUD.
El examinador se sita del lado derecho de la paciente, pero de espalda a ella, mirando
a sus pies. Con la punta de los dedos profundiza hacia la pelvis por encima del pubis,
precisando el grado de encajamiento de la presentacin. Intentar apreciar con las
puntas de los dedos si se trata de la cabeza o las nalgas, y si la presentacin se
encuentra mvil o fija. Se puede corroborar, adems, si el dorso es derecho o izquierdo,
ya que la parte ms prominente es la frente y la ms remota es el occipucio. Adems,
podemos plantear el grado de flexin en la presentacin ceflica, porque si la frente est
ms alta que el occipucio debe estar la cabeza flexionada; si estn ms o menos al
mismo nivel, debe ser un sincipucio, y si el occipucio est ms alto que la frente, debe
tener algn grado de deflexin

CAMBIOS EN EL APARATO DIGESTIVO

durante el embarazo

1. Fisiologa y anatoma digestiva normal de la mujer

El proceso de digestin comienza en el cerebro, cuando este ordena al aparato digestivo iniciar el
trabajo en el mismo instante en que la vista o el olfato son estimulados, incluso cuando nicamente se
piensa en la comida. La energa que el cuerpo obtiene de los alimentos le permite desarrollar todas las
funciones vitales. El proceso digestivo como tal se inicia cuando los alimentos ingresan a la boca y
son triturados por los dientes, hasta que el cuerpo absorbe lo que le sirve y desecha lo que no le sirve.
Este proceso se basa principalmente en procesos qumicos y fsicos que permiten que los alimentos
que ingerimos se transformen en sustancias asimilables por las clulas y que permiten que la vida se
mantenga.
El sistema digestivo consta, anatmicamente, de boca, faringe, esfago, estmago, intestino delgado,
intestino grueso, recto y ano, hgado y vescula biliar, pncreas.

Boca o cavidad oral.- es el extremo anterior del tracto digestivo, delimitada anteriormente por
los labios. La parte posterior se comunica con la faringe. Contiene lengua y dientes. Consta de
un vestbulo, situado por delante de los dientes y en donde vierten sus secreciones las
glndulas partidas. El techo de la boca est formado por el paladar duro y el blando, y el suelo
lo ocupa la lengua.

La lengua es el rgano principal del sentido del gusto. Ayuda en la masticacin y deglucin de
los alimentos con su fuerte componente muscular.
El diente est formado por una corona, que se proyecta por encima de las encas, dos o cuatro
races y el cuello. La porcin slida del diente est formada por dentina (parte ms voluminosa

del diente), esmalte y una capa fina de hueso en la superficie de la raz.

Esfago.- es un conducto bsicamente muscular de unos 24 cm de longitud, que se extiende
desde la faringe al estmago. Su parte ms estrecha es la que atraviesa el diafragma. Est

constituido por una capa fibrosa, otra muscular y recubierto por una membrana mucosa.
Estmago.-Es el principal rgano de la digestin. Se encuentra localizado en el cuadrante
superior derecho del abdomen. Est revestido de capas mucosa, submucosa, muscular y
serosa, y contiene glndulas fndicas, cardiales y pilricas. Recibe los alimentos transportados
desde la boca a travs del esfago, y los digiere parcialmente, pasando el contenido gstrico al

duodeno a travs del ploro.

Intestino delgado.-Es la porcin ms larga del tracto digestivo. Mide aproximadamente unos 7
m desde el ploro hasta la unin ileocecal. rgano importante en la digestin de los alimentos y

en la absorcin de los elementos obtenidos con la digestin.

Intestino grueso.-Es el segmento del tubo digestivo que comprende ciego, apndice, colon
ascendente, colon transverso, colon descendente y recto. rgano que, como el intestino

delgado, tambin participa en la digestin y absorcin de los alimentos.

Hgado.-es la vscera ms grande del organismo y una de las ms complejas. Consta de cuatro
lbulos y unos 10.000 lobulillos. Recibe dos tipos distintos de irrigacin: la arteria heptica que
lleva sangre oxigenada y la vena porta con sangre rica en nutrientes procedentes del tracto

digestivo.
Vescula biliar.-es una bolsa en forma de pera situada en la superficie externa del lbulo
derecho del hgado. Acta de reservorio de la bilis producida por el hgado (unos 30-35 cc). La

bilis sale de la vescula por el conducto coldoco y llega al duodeno.

Pncreas.-es un rgano de forma alargada, con aspecto nodular, de color gris-rosceo, que se
dispone transversalmente en la pared posterior del abdomen, en el epigastrio y en el
hipocondrio. Est constituido por tejido exocrino y endocrino. Tiene un conducto principal que
recorre todo el rgano que desemboca en el duodeno y que drena unos conductos ms

pequeos.
2. Cambios en el aparato gastrointestinal
El estmago se modifica debido a factores mecnicos y hormonales; el elemento mecnico es el tero
ocupado y el factor hormonal, la progesterona, que disminuye el peristaltismo gstrico e intestinal;
como resultado del factor hormonal, se producir retraso en el vaciamiento gstrico y, y en el intestino,
una mayor absorcin, debido a la lentitud en el transito intestinal.
El funcionamiento del tracto gastrointestinal durante el embarazo presenta una caracterstica
interesante. El apetito aumenta, las secreciones intestinales estn reducidas, la funcin heptica se
altera y la absorcin de los nutrientes esta aumentada. Adems, el colon resulta desplazado hacia el
lado, hacia arriba y hacia atrs, y la actividad peristltica disminuye (motilidad). Los ruidos intestinales

estn reducidos y se presenta estreimiento, nuseas y vmitos. El flujo sanguneo hacia la pelvis
esta aumentado as como la presin venosa y esto contribuye a la aparicin de hemorroides ms
tarde en el embarazo.
En el aparato digestivo pueden aparecer varios trastornos como son: nuseas, vmitos, malestar a
primeras horas de la maana, pirosis, estreimiento, hemorroides y colestasis.
Las causas de las nuseas y los vmitos son muy variadas, aunque existe un componente hormonal
que es fundamental. La gonadotropina corinica es muy elevada en el primer trimestre del embarazo,
donde se produce una exacerbacin de este cuadro. A partir del 2 trimestre (alrededor de la 12
semana de gestacin) suele desaparecer este cuadro.
Tambin existe un componente psicolgico, ya que muchas mujeres gestantes asocian los vmitos y
las nuseas a olores (comidas, guisos, etc.), al trabajo (estrs), a conducir, viajar, etc.
La pirosis suele aparecer a partir del 3er trimestre (6 mes). Las causas pueden ser mecnicas y
hormonales.
La causa mecnica es debida a una digestin lenta producida por la compresin del estmago de la
gestante, que acaba provocando un retardo en el vaciamiento del mismo.
La causa hormonal es debida a la progesterona que acta sobre el cardias.
La gestante debe comer de forma poco abundante, con comidas fciles de digerir, y reposar despus
de las comidas.
El estreimiento es otro proceso que puede aparecer en la gestante.
Entre las causas del estreimiento de la gestante destacan:

Disminucin del peristaltismo en los intestinos delgado y grueso.

Aumento en la absorcin de agua y sodio en el colon (heces secas).
Los sigmoides y el recto estn comprimidos por el tero.
Defectos de la dieta (poca fibra, exceso de azcares, etc.).
Los cuidados de Enfermera ante el estreimiento incluyen:
Evitar grasas, fritos, guisos, etc., en la dieta.
Aumentar la ingesta de verduras, frutas, etc., con alto contenido en fibras.
Aumentar de la ingesta de agua.

Las hemorroides son producidas por el propio estreimiento, as como por la compresin del tero que
impide un adecuado trnsito venoso.
Cambios Mecnicos
Cambios fisiolgicos

Al aumentar de tamao el

Importancia clnica
tero

Puede ocurrir hernia hiatal al abrirse

aplica

una

presin

mayor

al

paso el estmago hacia el trax a

estmago y el intestino
Se desplazan el estmago y el

travs del diafragma.

Es comn el estreimiento.

intestino: el apndice se desplazan

hacia arriba y a la derecha.

La presin venosa se incrementa

por debajo del tero agrandado.

Pueden aparecer hemorroides y

varices

Influencias Hormonales
Cambios fisiolgicos

Importancia clnica

Disminuye el tono de la motilidad

Pueden presentarse esofagitis por

del tubo digestivo.

Se incrementa la absorcin de agua

reflujo, estreimiento y nauseas.

Puede haber estreimiento.

por el colon.
Puede haber colestasis.

Disminuye la secrecin gstrica del

cido clorhdrico y pepsina.

Los
estrgenos
afectan
adherencia

de

las

fibras

la

Sobreviene

prurito

causa

retencin de sales biliares.

Puede haber indigestin.

Puede ocurrir pulis.

Se

de

de

colgeno.
Aumenta la frecuencia de caries
dental durante el embarazo.

requiere

atencin

dental

constante durante el embarazo.

Cambios metablicos
Cambios fisiolgicos

Importancia clnica

La principal fuente energtica para

Las concentraciones plasmticas de

el

insulina cambian poco hasta el

cerebro

la

unidad

feto

placentaria es la glucosa.

tercer trimestre, poca en la cual

incrementa

Los lpidos durante el embarazo

hace que se acumulen reservas de
grasa

durante

los

periodos

de

crecimiento fetal y lactacin.

El feto consume protenas para

crecer.

un

30

aproximadamente.
Se han acumulado cerca de 3.5 Kg.
De

grasa

excedente

hacia

la

semana 30 de gestacin.
No se acumulan protenas durante
el embarazo. Si se ingieren en
cantidad

suficiente,

la

masa

muscular de la embarazada puede

actuar como reserva de protenas.

2.1. Apetito
Durante la gestacin el apetito de la mujer y consumo de alimentos fluctan. Al comienzo del
embarazo, algunas mujeres experimentan nauseas matutinas en respuesta a los niveles
elevados de HCG. Los malestares se refieren a las nuseas con o sin vomito. Aparecen
alrededor de las cuatro a seis semanas y ceden hacia el final del tercer mes (primer trimestre)
del embarazo. Varan desde un leve disgusto por ciertos alimentos hasta el vmito severo. La
situacin que puede desencadenarse por la visin o el olor de numerosos alimentos. La fatiga
puede ser responsable de la aparicin de las nuseas severas; El apetito puede reducirse
durante este periodo debido a los malestares matutinos o el efecto depresor del apetito de la
HCG y la alteracin del metabolismo de los carbohidratos. Ms tarde, el apetito aumenta debido
al incremento de las necesidades metablicas. En raras ocasiones los malestares matutinos
tiene efectos nocivos sobre el embrin, el feto, o sobre la mujer. Siempre que el vmito sea
severo o persista ms all del primer trimestre, o siempre que se acompae de fiebre, dolor o
prdida de peso, se hace necesaria la intervencin mdica.
Las mujeres tambin pueden experimentar cambios en su sentido del gusto que conducen a los
antojos y cambios en los hbitos alimenticios.
2.2.

Motilidad gastrointestinal

Durante el embarazo, el tubo digestivo experimenta cambios anatmicos y fisiolgicos que se

traducen en modificaciones de la motilidad gastrointestinal, que se relacionan con variaciones
en los niveles hormonales y con cambios mecnicos que alteran la funcin digestiva. La
motilidad gastrointestinal puede estar reducida durante el embarazo debido al aumento de los
niveles de progesterona, la que disminuye la produccin de motilina, un pptido hormonal que
estimula el msculo liso del intestino. El tiempo de trnsito de la comida a lo largo del trayecto
gastrointestinal puede ser tan lento que una mayor cantidad de agua es reabsorbida, llevando a
la constipacin.
2.3.

Boca

Durante la gestacin, las encas se encuentran edematosas, inflamadas y sangran con mucha
facilidad. Lo que puede hacer que sangren con facilidad durante el cepillado. Esta hipertrofia
gingival llega al extremo de la tumefaccin vascular llamado epulis gravidorum, denominado por
los odontlogos granuloma piognico, que se presenta como una tumoracin gingival rojo violcea
que puede llegar a sangrar profusamente y que habitualmente desaparece durante el puerperio.
La saliva se vuelve ligeramente ms espesa. Algunas, embarazadas experimentar un incremento
en la produccin de la saliva (ptialismo), que puede ser causado por el nivel elevado de estrgenos
y por no deglutir por temor a provocar nauseas durante el primer trimestre.
2.4.

Dientes

La mujer embarazada requiere alrededor de 1,2 gr de calcio y cerca de la misma cantidad de

fosforo todos los das durante la gestacin, lo que representa un aumento aproximado de 0,4 en
cada uno de estos elementos por sobre las necesidades previas al embarazo. Una alimentacin
bien equilibrada puede cubrir estos requerimientos. Una deficiencia nutricional seria, sin embargo,
puede conducir al agotamiento de reservas maternas de estos elementos, pero no de las reservas
de calcio de los dientes.
La desmineralizacin de los dientes no se presenta durante el embarazo. De aqu el viejo adagio
Un diente por cada hijo es falso. La gingivitis y mala higiene bucal dental durante la gestacin o
en cualquier poca de la vida pueden ser las causas verdaderas de las caries dentales que
conducen a la perdida de una pieza dentaria.
2.4.1. Gingivitis y pulis (hiperemia, hipertrofia, sangrado y dolor):
Durante el embarazo existe un aumento de la vascularizacin y proliferacin del tejido
conectivo por el estmulo estrogenito, por otro lado tambin estimulan la retencin de
lquidos por parte de los riones para conseguir aumentar el volumen de sangre de la
mujer. De este modo, una mujer embarazada tiene hasta un 40% ms de fluidos en su
cuerpo, lo que aumenta la cantidad de lquidos en todas las clulas del cuerpo de la mujer,
incluidas las clulas del tejido de las encas.
En el caso de que la gestante tenga vmitos, estos perjudican las encas debido a que el
cido estomacal del vmito podra llegar a carcomer el tejido de las encas y el esmalte de
los dientes, haciendo que la boca se vuelva mucho ms sensible.
Esta alteracin desaparece por si sola 1 a 2 meses despus del parto por el estmulo
hormonal que lo desencadeno.

2.5.

Esofago, estomago e intestino

El aumento de produccin de estrgenos hace que se reduzca la produccin de cido

clorhdrico. Por tanto, la aparicin de ulceras ppticas o recrudecimiento de una enfermedad
acido pptica preexistente son pocos comunes durante la gestacin. La produccin de las
hormonas gastrina aumenta significativamente produciendo un aumento del volumen del
estmago y disminuyendo el pH, la produccin gstrica de mucus puede estar aumentada.

2.5.1. Reflujo gastroesofagico

La incompetencia del esfnter esofgico inferior (EEI) es la alteracin ms frecuente en la
gnesis del reflujo gastroesofgico. El aumento de la produccin de progesterona hace que se
reduzcan el tono y la motilidad del musculo liso, de manera que se presentan regurgitaciones

esofgicas, retraso del vaciamiento gstrico y peristaltismo inverso, adems del efecto
mecnico ejercido por el crecimiento uterino, que disminuye la presin intraesofgica y aumenta
la presin intrabdominal e intragstrica favoreciendo el reflujo.

2.5.2. Pirosis:
La herniacin de la parte superior del estmago (hernia hiatal) se presenta en el sptimo u
octavo mes de gestacin en alrededor del 15 al 20% de mujeres. Esta situacin tiene su origen
en el desplazamiento del estmago hacia arriba que hace que el hiato del diafragma se
ensanche. Se presenta con mayor frecuencia en multparas o en mujeres obesas con mayor
edad.
Acompaado por el reflujo gstrico por la elevacin del estmago por el tero grvido y por el
aumento de la produccin de progesterona que disminuye el tono del esfnter esofgico inferior
da como resultado la aparicin de indigestin acida o dolor en la boca del estmago (regin
retro esternal, epigastrio) lo que se llama pirosis. El 80% de las embarazadas sufre de pirosis
en algn periodo del embarazo.
Todas estas alteraciones as como el decbito dorsal y la administracin de analgsicos, hacen
ms peligroso el uso de la anestesia general en el parto por la posibilidad aumentada de
regurgitacin y aspiracin.
A medida que el embarazo avanza, el intestino delgado y el intestino grueso se mueven hacia
arriba y lateralmente, el apndice es desplazado en direccin superior llegando a veces hasta el
flanco derecho. Esos rganos retornan a sus posiciones normales muy pronto en el puerperio.
El hierro se absorbe con mayor facilidad en el intestino delgado en respuesta a las demandas
elevadas durante el embarazo. En general, la absorcin del hierro aumenta cuando la persona
presenta una deficiencia en este metal.

2.5.3. Estreimiento
La progesterona elevada (que causa perdida del tono muscular y reduccin del peristaltismo)
redunda en un aumento de la absorcin de agua en el colon, con el estreimiento por
consiguiente. El estreimiento tambin tiene su origen en la combinacin de la reduccin del
peristaltismo (pereza intestinal), la seleccin inusual de alimentos, la falta de lquidos, la
reduccin de los niveles de actividad fsica, la distensin abdominal por el tero gestante y el
desplazamiento de los intestinos con la presencia de algunas compresiones
2.5.4. Hemorroides

Las hemorroides (dilataciones varicosas de las venas rectales y anales) pueden evertirse o
sangrar durante el pujo de la defecacin. El hbito intestinal y un tipo de caracterstico de heces
se establecen al comienzo de la vida. Las variaciones, por tanto, se notaran con preocupacin y
pueden percibirse como un proceso de enfermedad. Un leo leve (caracterizado por lentitud y
ausencia de movimiento) que sigue al parto adems de la prdida de lquidos posterior al
nacimiento y a las molestias perineales promueve la continuacin de estreimiento.

Otra de las razones por las que se forman las hemorroides es por la constipacin y la elevada
presin que presentan las venas por debajo del nivel del tero grvido. As mismo tambin
existe malestar y presin en el perineo, esto es debido a la presin ocasionada por el tero
aumentado de tamao, en especial al estar de pie o caminando, aun mas en embarazos
mltiples.
2.6.

Vesicula biliar

La funcin de la vescula biliar tambin est alterada durante el embarazo por la hipotona del
msculo liso de sus paredes (Braverman y col, 1980).
La evacuacin esta enlentecida y generalmente es incompleta. La colecistoquinina, que es el
regulador primario de la contractilidad vesicular aparentemente est inhibida por la
progesterona. Esa alteracin contrctil lleva a la estasis, la que asociada con el aumento de la
saturacin del colesterol del embarazo, explica la asociacin de clculos vesiculares de
colesterol en relacin con la paridad.
En el embarazo existe cierto grado de colestasis, ligada a la concentracin de estrgenos sricos,
que inhiben el transporte intraductal de los cidos biliares.
2.7.

Hgado

Aparentemente no hay cambios morfolgicos en el hgado durante el embarazo normal, pero si hay
alteraciones funcionales. El flujo sanguneo heptico se mantiene constante durante el embarazo a
pesar de los cambios circulatorios que ocurren normalmente en el resto del organismo.
El volumen sanguneo y plasmtico aumenta en un 40-50%, llegando a un mximo al inicio del
tercer trimestre. Esto representa un aumento de aprox. 1,5 L de plasma y 0,5 L de glbulos rojos,
Esto determina una disminucin de la proporcin del flujo sanguneo que llega al hgado del orden
del 35%. Esta disminucin relativa puede contribuir a la disminucin del clearance de diferentes
compuestos que se observa en la segunda mitad del embarazo.
En el embarazo, casi todas las protenas plasmticas que se sintetizan por el hgado estn
disminuidas, en aproximadamente un 20%, fundamentalmente a expensas de la albmina.

Adems, normalmente en el embarazo se produce una

disminucin en

la

relacin

albmina/globulina, ya que adems de la disminucin de la albmina, se produce un ligero

aumento de las fracciones alfa y beta de las globulinas, con una leve disminucin de las gamma.
La albmina disminuye en parte por la hemodilucin, y en parte, por un aumento en su
catabolismo.
La actividad de la fosfatasa alcalina srica puede duplicarse, probablemente por el aumento de las
isoenzimas placentarias de la misma.

3. Valoracin de enfermera
Valorar el estado nutricional mediante la investigacin de antecedentes mdicos y nutricionales

Identificar las necesidades nutricionales para satisfacerlas

Ensear a la embarazada la importancia de una buena nutricin durante el embarazo y

garantizar el crecimiento y desarrollo fetales normales

Ayudar a la embarazada a conservar o mejorar su estado nutricional

Realizar la valoracin de las nuseas y los vmitos y su frecuencia

Valorar el estado de sus encas, cuidado e higiene bucal.

Valorar si presenta constipacin y si hay presencia de hemorragias

4. Cuidados de enfermera
Nuseas y vmitos
Ensear a identificar y a controlar los posibles factores ambientales y personales que

pueden producir nuseas y vmitos.

Tomar los alimentos a temperatura ambiente, porque as
desprende menos aroma.
Evitar alimentos no apetecibles.
Aumentar la ingesta de lquidos.
Para aliviar estos sntomas existen medidas dietticas:
Hacer comidas ms frecuentes con menos cantidad.

 Tomar un alimento rico en hidratos de carbono (pan, cereales, etc.) al inicio de las comidas,
por ejemplo una rebanada de pan

Pirosis y acidez
Haga pequeas comidas cada 2-3 horas.
Evite acostarte despus de las comidas.
Evite comidas y bebidas muy calientes.
Evite las frutas en ayunas

Estreimiento
Tome al menos 1,5 litros de agua al da.
Debe incluir en la dieta diaria frutas con su piel y verduras.
Tome legumbres, frutos secos, pan y cereales integrales.
Realice ejercicio adecuado a su situacin

Encas sensibles
Puede que aumente la sensibilidad de sus encas y que sangren con facilidad.
Procure extremar la higiene bucal
Cepllese los dientes despus de cada comida con un cepillo suave.
Visite al dentista o higienista dental al menos una vez durante el embarazo

Constipacin
Uno de los problemas ms frecuentes durante todo el embarazo es la constipacin (disminucin
en la frecuencia de evacuacin del intestino). Es bastante molesta ya que al no evacuar pueden
producirte demasiada cantidad de gases y hacerte sentir dolorida. Una de las soluciones es
realizar una dieta adecuada, con abundante cantidad de lquido y un aumento de la fibra
alimentaria.

Cantidad de lquido debo ingerir durante el embarazo

Durante todo el embarazo los lquidos se tienen que aumentar a ms de 1,5 litros de agua diaria
y si ests constipada stos deben ser jugos de frutas o caldos de compotas de frutas (ciruelas,
orejones o pelones) preferiblemente con edulcorante.

Alimentos contienen fibra

Tambin debes aumentar la fibra en tu dieta. La misma se encuentra en los siguientes
alimentos:
Los vegetales.-Acelga, espinaca, zapallitos, berenjena, remolacha y en los vegetales crudos
como la lechuga.
Las legumbres.-Porotos, garbanzos y lentejas.
Las frutas con cscara.-Manzana, durazno, damasco, pera.
Los ctricos.-Naranja, mandarina, pomelo y limn.
El salvado.-Slo o en panes y en galletitas.
La leche.-nicamente aquellas con el agregado de fibra activa.

Hemorroides:

Puede evitar las hemorroides con simples cambios de hbitos para que no sufra estreimiento:

Beba lquidos en abundancia. Beba por lo menos de 8 a 10 vasos de agua por da. Tambin
ayuda tomar uno o dos vasos de jugos de fruta, como el de ciruela.

Coma alimentos ricos en fibra. Coma frutas y verduras crudas, cereales de salvado y otros
alimentos ricos en fibra. Si siente un aumento de gas [Enlace a artculo sobre el gas], incorpore
gradualmente la fibra en su dieta. El salvado de trigo es un buen suplemento de fibra porque
produce menos gas que otros alimentos con gran contenido de fibra.

Haga ejercicio regularmente. Caminar y realizar otras actividades inocuas durante por lo menos
30 minutos por da ayuda al sistema digestivo a funcionar adecuadamente. Asegrese siempre
de averiguar con el profesional de la salud qu ejercicios puede hacer y cunto tiempo puede
mantener el programa de ejercicios.

No se demore. Vaya siempre al bao en cuanto sienta ganas. Si se demora, le costar ms

mover el vientre.

No engorde demasiado. Aumente una cantidad normal de peso. No se pase de los lmites de
aumento de peso que le indique el profesional de la salud. El exceso de peso pone ms presin
sobre el abdomen y tendr ms probabilidades de que le salgan hemorroides.

Evite estar de pie o sentada durante perodos largos. Si debe permanecer sentada durante
mucho tiempo, levntese y camine unos minutos cada hora o poco ms. Cuando est
acostada, descanse sobre el lado izquierdo para aliviar la presin.

Alimentacin
Durante el embarazo las necesidades nutricionales sern ligeramente mayores, pero esto no
significa que tenga que comer por dos.
La alimentacin debe ser completa y variada, nunca abundante.
A lo largo del embarazo su peso debe aumentar de 9-13 kilos.

Debe aumentar en su dieta:

Los alimentos ricos en hierro (hgado, carnes rojas, frutos

secos, huevos, lentejas, espinacas, soja).
Los alimentos ricos en cido flico (esprragos, espinacas,
aguacates, tomates, fresas, pltanos), ricos en yodo (sobre
todo pescados) y ricos en calcio (lcteos), todos necesarios para el buen desarrollo de su hijo/a
Los alimentos protenicos como carne y pescado. Tmelos
a la plancha, al horno, hervidos o al vapor, sobre todo en
caso de sobrepeso.
El consumo de frutas, verduras, pan integral, arroz, pastas

y legumbres.
El pescado azul, aceite de oliva, girasol o maz aportan
cidos grasos esenciales, por eso debe tomarlos regularmente.
El consumo de leche. Debe tomar de a 1 litro de leche
al da a ser posible desnatada (1 vaso de leche equivale a
1 yogur y medio).
Beba de 1 a 1 litros de agua al da, ya que adems de
muchos otros beneficios, va a favorecer el trnsito intestinal, evitando el estreimiento.
Debe reducir en su dieta:
El consumo de los alimentos con excesivas grasas de origen animal, como tocino, mantequilla,

embutidos, etc.
El consumo de comidas con mucho azcar, como pasteles, dulces y sobre todo la bollera

industrial.
Evite comer carne cruda o curada como el jamn
Su dieta debe ser:
Variada.
Equilibrada.
Fraccionada (al menos 5 comidas al da).
Horarios regulares.
Desayunos abundantes.
Pobre en grasas saturadas y rica en cidos grasos esenciales.
Preferiblemente consuma alimentos frescos y de elaboracin sencilla, limitando los
precocinados y enlatados.
Modere el consumo de rebozados y frituras.
Aumente la ingesta de fibra.
Asegure una adecuada ingesta de lcteos pobre en grasas
(desnatados y semidesnatados).

Referencias bibliogrficas
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