Caderno Atenção Básica MS PDF

CADERNOS DE
ATENO BSICA
MINISTRIO DA SADE
OBESIDADE
Cadernos de Ateno Bsica - n. 12
Braslia - DF
2006
CADERNOS DE
ATENO BSICA
MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Ateno Sade
Departamento de Ateno Bsica
OBESIDADE
Cadernos de Ateno Bsica - n. 12

Srie A. Normas e Manuais Tcnicos
Braslia - DF
2006
2006 Ministrio da Sade.

Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que no seja para venda ou qualquer fim
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Cadernos de Ateno Bsica, n. 12
Srie A. Normas e Manuais Tcnicos
Tiragem: 1. edio - 2006 - 50.000 exemplares
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MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Ateno Sade
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Jorginete de Jesus Damio (INAD/RJ)
Sheila Rotenberg (INAD/RJ)
Suzete Marcolan (INAD/RJ)
Colaboradores especiais:
Ana Paula Machado Lins (INAD/RJ)
Anelise Rizzolo de Oliveira Pinheiro (CGPAN/DAB/SAS)
Clarice Terra Fagundes (INAD/RJ)
Fabiana Pereira Kessler (INAD/RJ)
Ins Rugani Ribeiro de Castro (INAD/RJ)
Luciene Burlandy (UFF/RJ)
Rosane Valria Viana Fonseca Rito (INAD/RJ)
Thais Salema Nogueira de Souza (Conselho Regional de Nutricionista - 4 Regio )
Reviso tcnica:
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Andreia Soares Nunes (CGAB/DAB/SAS)
Anelise Rizzolo de Oliveira Pinheiro (CGPAN/DAB/SAS)
Celina Marcia Passos de Cerqueira e Silva (CGAB/DAB/SAS)
Dillian Goulart (CGPAN/DAB/SAS)
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Impresso no Brasil / Printed in Brazil
Ficha Catalogrfica
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Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica.
Obesidade / Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade, Departamento de Ateno Bsica. - Braslia :
Ministrio da Sade, 2006.
108 p. il. - (Cadernos de Ateno Bsica, n. 12) (Srie A. Normas e Manuais Tcnicos)
ISBN 85-334-1066-2
1. Obesidade. 2. Programas e polticas de nutrio e alimentao. I. Ttulo. II. Srie.
NLM WD 210-212
____________________________________________________________________________________________________________
Catalogao na fonte - Editora MS - OS 2006/0051
Ttulos para indexao:
Em ingls: Obesity
Em espanhol: Obesidad
S U M R I O
Apresentao
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1 Introduo
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2 Promoo da sade: alimentao saudvel e atividade fsica
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3 Epidemiologia: relevncia do problema

3.1 Evoluo da obesidade no Brasil
3.2 Determinantes do sobrepeso e da obesidade
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16
17
4 Conceito e classificao
4.1 Conceito de obesidade
4.2 Obesidade e co-morbidades
4.3 Abordagem subjetiva da obesidade
20
20
21
23
5 Diagnstico nutricional - Avaliao do estado nutricional

5.1 O diagnstico coletivo de sade e nutrio:
Sistema Nacional de Vigilncia Alimentar e Nutricional (Sisvan)
27
6 Tratamento e acompanhamento nutricional

6.1 Acompanhamento do usurio com excesso de peso
6.2 Orientao alimentar com vistas promoo do peso saudvel
6.3 Trabalho com grupos: uma estratgia para a construo
coletiva do conhecimento
33
33
42
7 Um olhar sob a perspectiva das fases do curso da vida
59
8 Atribuies e competncias da equipe de sade

8.1 Organizao da ateno na preveno e acompanhamento
da obesidade
8.2 Papel dos profissionais da equipe de sade na preveno e
acompanhamento do sobrepeso/obesidade
8.3 O nutricionista na preveno e acompanhamento da obesidade
74
Referncias
93
Anexos
Anexo A
Anexo B
Anexo C
Anexo D
Anexo E
Anexo F
Anexo G
99
100
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104
104
105
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52
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79
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A P R E S E N T A O
O
ATENO BSICA
CADERNOS DE
panorama mundial e brasileiro de doenas crnicas no transmissveis tem

se revelado como um novo desafio para a sade pblica. A complexidade
do perfil nutricional que ora se desenha no Brasil revela a importncia de
um modelo de ateno sade que incorpore definitivamente aes de
promoo da sade, preveno e tratamento de doenas crnicas no transmissveis.
As prevalncias de sobrepeso e obesidade cresceram de maneira importante nos
ltimos 30 anos. Neste cenrio epidemiolgico do grupo de doenas crnicas no
transmissveis, destaca-se a obesidade por ser simultaneamente uma doena e um
fator de risco para outras doenas deste grupo, como a hipertenso e o diabetes,
igualmente com taxas de prevalncia em elevao no pas.
O modo de viver da sociedade moderna tem determinado um padro alimentar
que, aliado ao sedentarismo, em geral no favorvel sade da populao. A Poltica
Nacional de Alimentao e Nutrio tem entre seus propsitos a promoo de prticas
alimentares e modos de vida saudveis, e neste contexto a preveno e o tratamento
da obesidade configuram-se grandes desafios.
Este material tem como objetivo subsidiar os profissionais de sade da ateno bsica
da rede SUS, incluindo a Estratgia de Sade da Famlia, na ateno ao paciente obeso,
com nfase no manejo alimentar e nutricional.
Um dos principais destaques desta publicao uma abordagem integral e
humanizada do paciente com excesso de peso, com enfoque na promoo da sade e
preveno de outras doenas crnicas no transmissveis, a fim de incluir nas rotinas
dos servios de sade da ateno bsica a abordagem nutricional como uma prtica
efetiva e cotidiana.
A insero da abordagem temtica sobre alimentao e nutrio na ateno bsica
uma demanda emergente. Espera-se que o Caderno de Ateno Bsica - Obesidade
seja o primeiro passo para aprofundar e qualificar a ateno integrada s doenas crnicas
no transmissveis.
Jos Gomes Temporo

Secretrio de Ateno Sade
I N T R O D U O
As doenas e agravos no transmissveis vm aumentando e, no Brasil, so a principal

causa de bitos em adultos, sendo a obesidade um dos fatores de maior risco para o
adoecimento neste grupo. A preveno e o diagnstico precoce da obesidade so
importantes aspectos para a promoo da sade e reduo de morbimortalidade, no
s por ser um fator de risco importante para outras doenas, mas tambm por interferir
na durao e qualidade de vida, e ainda ter implicaes diretas na aceitao social dos
indivduos quando excludos da esttica difundida pela sociedade contempornea.
A globalizao, o consumismo, a necessidade de prazeres rpidos e respostas
imediatas contribuem para o aparecimento da obesidade como uma questo social. A
obesidade envolve uma complexa relao entre corpo-sade-alimento e sociedade,
uma vez que os grupos tm diferentes inseres sociais e concepes diversas sobre
estes temas, que variam com a histria.
Em consonncia com as diretrizes do Sistema nico de Sade (SUS), a ateno bsica
a porta de entrada do usurio no sistema. Por estar inserida prxima comunidade,
tem maior poder de compreenso de sua dinmica social, tornando-se local privilegiado
de atuao na promoo de sade e no enfrentamento do excesso de peso que acomete
o indivduo, as famlias e a populao.
ATENO BSICA
Apesar da tendncia declinante das taxas de morbimortalidade por doenas

infecciosas, houve o ressurgimento de doenas infecciosas consideradas controladas e
o aparecimento de outras at ento desconhecidas. Em pases como o Brasil, com grande
extenso territorial, significativo nmero de habitantes e diferenas scioeconmicas e
culturais, a heterogeneidade destes processos bastante visvel e complexa (PINHEIRO,
2004)
CADERNOS DE
ma das principais caractersticas da populao nos ltimos anos tem sido o

processo permanente de intensas mudanas na sua composio demogrfica,
com aumento na expectativa de vida e na proporo de idosos na populao.
O Brasil acompanha essa tendncia, tendo como principais caractersticas a
queda da fertilidade, o aumento da expectativa de vida, a diminuio dos bitos devido
a causas infecciosas, entre outras. Tal realidade tem implicaes no que se refere ao
complexo quadro de sade-doena do pas, uma vez que os problemas ambientais, de
violncia e do processo de envelhecimento populacional, com aumento das doenas e
agravos no transmissveis, somam-se aos problemas j existentes, como a
morbimortalidade por doenas infecciosas e os problemas de sade na infncia (LESSA,
1998; SICHIERI, 1998; MONTEIRO, 1995).
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Assim, as propostas de interveno na reverso do quadro de excesso de peso

tanto ao nvel populacional quanto no cuidado individual, desenvolvidos pela ateno
bsica, devem ser norteadas a partir das diversas concepes presentes na sociedade
sobre alimentao, corpo, atividade fsica e sade.
ATENO BSICA
CADERNOS DE
Nesse sentido, a estratgia Sade da Famlia e o Programa de Agentes Comunitrios

de Sade colaboram para a reorganizao da Ateno Bsica, possibilitando alcanar os
princpios de universalidade, equidade, integralidade, acessibilidade, humanizao,
responsabilizao, vnculo e participao social.
P R O M O O
D A
S A D E :
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A L I M E N T A O
F S I C A
A promoo da sade pode ser definida como o

processo de envolvimento da comunidade para atuar na melhoria da sua qualidade de
vida, incluindo uma maior participao no controle deste processo. [...] Os indivduos e
grupos devem saber identificar aspiraes, satisfazer necessidades e modificar
favoravelmente o meio ambiente. A sade deve ser vista como um recurso para a vida
e no como um objeto de viver (BRASIL, 1999b).
sta definio de promoo parte de uma concepo ampliada de sade que,

mais do que ausncia de doena, aqui entendida como um direito que deve
ser garantido e preservado, sendo determinada pelo acesso renda, moradia,
alimentao, educao, trabalho, lazer, transporte e servios em geral, tendo
reflexo tambm, nas atitudes e escolhas cotidianas. A sade um processo em
permanente construo, sendo, ao mesmo tempo, individual e coletivo (Carta de Otawa
apud BRASIL, 1999b; CASTRO et al., 2002).
Nesta perspectiva, para que a promoo da sade se d plenamente, fundamental
que ela no se restrinja ao setor sade, devendo ser construda por meio de uma ao
intersetorial do poder pblico em parceria com os diversos setores da sociedade
(ORGANIZAO DAS NAES UNIDAS, 2005). Vale destacar que o conceito de
intersetorialidade aqui entendido como um processo de construo compartilhada,
em que os diversos setores envolvidos so tocados por saberes, linguagens e modos
de fazer de seus parceiros, e que implica a existncia de algum grau de abertura para
dialogar e o estabelecimento de vnculos de co-responsabilidade e co-gesto pela melhoria
da qualidade de vida da populao (CAMPOS, 2004).
Alm da intersetorialidade, outros princpios devem nortear as iniciativas de promoo
da sade: o da eqidade, vinculado ao compromisso tico de diminuio das iniqidades;
o do desenvolvimento humano e social, o da diversidade, que valoriza a riqueza das
diferenas entre as pessoas e culturas, e o da qualidade de vida no ecossistema (BRASIL,
1999b; BUSS, 2000).
A partir desses princpios, os campos de ao da promoo da sade abarcam a
construo de polticas pblicas saudveis, incluindo a criao de ambientes favorveis
sade; a reorientao dos servios de sade; o desenvolvimento de habilidades pessoais
e o reforo participao popular (BRASIL, 1999b; BUSS, 2000, CASTRO et al. 2002).
ATENO BSICA
A T I V I D A D E
CADERNOS DE
S A U D V E L
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Entre as diversas aes necessrias para a promoo da sade da populao esto

as de promoo de hbitos saudveis. Dentro do atual contexto epidemiolgico da
populao, merecem destaque as aes de promoo da alimentao saudvel, da
prtica regular de atividade fsica e de preveno e controle do tabagismo.
ATENO BSICA
CADERNOS DE
As aes de promoo da sade devem combinar trs vertentes de atuao: incentivo,

proteo e apoio. A seguir, para ilustrar a descrio de cada uma destas vertentes, so
dados exemplos de aes no campo da promoo da alimentao saudvel e da atividade
fsica, temas de interesse para a promoo do peso saudvel e preveno da obesidade.
As medidas de incentivo difundem informao, promovem prticas educativas e
motivam os indivduos para a adoo de prticas saudveis. So exemplos desta vertente
as aes educativas desenvolvidas na rede bsica de sade, no cotidiano das escolas e
nos ambientes de trabalho, alm das atividades de sensibilizao e mobilizao para a
adoo de hbitos saudveis (ex: campanhas publicitrias, eventos de mobilizao).
As medidas de apoio tornam mais factvel a adeso a prticas saudveis por indivduos
e coletividades informados e motivados. So exemplos desta vertente a rotulagem
nutricional dos alimentos; os programas de alimentao institucional, como o Programa
Nacional de Alimentao Escolar, que busca garantir a oferta de alimentao saudvel
para alunos do ensino pblico fundamental.
aos processos de adoecimento, especialmente, quando relacionados s doenas crnicas

notransmissveis (PAIM, 1997; POSSAS,1989; CHOR, 1999; MENDONA, 2005).
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A ateno bsica de sade um espao privilegiado para o desenvolvimento das

aes de incentivo e apoio adoo de hbitos alimentares e prtica regular da atividade
fsica. Cabe ressaltar que essas aes, alm de garantir a difuso de informao, devem
buscar viabilizar espaos para reflexo sobre os fatores individuais e coletivos que
influenciam as prticas em sade e nutrio na sociedade, lanando mo de metodologias
que estimulem o esprito crtico e o discernimento das pessoas diante de sua realidade
e promovam a autonomia de escolha no cotidiano, a atitude protagonista diante da vida
e o exerccio da cidadania.
A autonomia implica necessariamente a construo de maiores capacidades de anlise
e de co-responsabilizao pelo cuidado consigo, com os outros, com o ambiente; enfim,
com a vida (CAMPOS, 2004), sem, portanto, desconsiderar que as solues para os
problemas passam por aes que devem ter sustentao cultural, poltica e econmica.
Portanto, esta busca pela autonomia demanda aes que fortaleam as capacidades dos
indivduos e dos grupos para terem o mximo poder sobre suas prprias vidas, o que
pressupe tambm a reviso das relaes sociais desiguais sobre as quais so construdas
suas vidas (SMEKE; OLIVEIRA, 2001).
O desafio ajudar as pessoas a buscarem uma adequao entre os cuidados
sade e o seu ritmo de vida, incorporando as mudanas possveis, sem, no entanto,
deixar que esses cuidados se tornem mais um fator de estresse cotidiano. O importante
buscar o equilbrio possvel (RIO DE JANEIRO, 2005).
Promoo da Alimentao Saudvel
A Promoo da alimentao saudvel uma das diretrizes da Poltica Nacional de
Alimentao e Nutrio ("promoo de prticas alimentares e estilos de vida saudveis")
e integra as estratgias citadas pela Poltica Nacional de Promoo da Sade, compondo
o eixo "promoo de hbitos saudveis, com nfase alimentao saudvel, atividade
fsica, comportamentos seguros e combate ao tabagismo". Alm disso, apontada como
ATENO BSICA
preciso, ento, compreender os diversos determinantes dos comportamentos

humanos, que so construes scio-histricas. Assim, o desafio para os profissionais
seria o de desenvolver intervenes de sade apropriadas, sem se tornarem reguladores
e vigilantes da vida e do prazer alheios (CHOR, 1999; CAMPOS, 2004).
CADERNOS DE
Ao se investir numa estratgia de educao em sade que se prope somente a

prover informao aos indivduos para promover uma deciso informada sobre os riscos
sade, desconsidera-se esta vasta rede de condicionantes e coloca-se o indivduo
como o maior responsvel pela sua sade, ou melhor, o "culpado pela sua doena".
ATENO BSICA
CADERNOS DE
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um componente fundamental na construo da Segurana Alimentar e Nutricional, aqui

entendida como "a realizao do direito humano a uma alimentao saudvel, acessvel,
de qualidade, em quantidade suficiente e de modo permanente, sem comprometer o
acesso a outras necessidades essenciais, com base em prticas alimentares saudveis,
respeitando as diversidades culturais, e sendo sustentvel do ponto de vista
scioeconmico e agroecolgico" (CONFERNCIA NACIONAL DE SEGURANA
ALIMENTAR E NUTRICIONAL, 2004).
O princpio bsico para a promoo da alimentao saudvel o entendimento da
alimentao como um direito humano. Os direitos humanos so aqueles que os seres
humanos possuem pelo simples fato de nascer e fazer parte da espcie humana,
independentemente de cor, religio, sexo, local de nascimento, opo poltica, idade ou
qualquer outro atributo, e independentemente tambm de legislao nacional, estadual
ou municipal especfica. Estes direitos so universais, inalienveis e indivisveis, o que
quer dizer que a satisfao de um direito no pode ser usada para justificar a violao de
outro (VALENTE, 2002).
A sociedade, sob a responsabilidade do Estado, deve cumprir o dever de respeitar,
proteger, promover e realizar os direitos humanos.
O direito humano alimentao e nutrio adequadas implica o Estado respeitar e
proteger a capacidade dos indivduos, famlias e comunidades de produzir sua prpria
alimentao ou prover recursos suficientes para obt-la; promover, por meio de polticas,
programas e aes, o direito alimentao para todos; e realizar o direito de grupos
que em situaes de emergncias ou carncias especiais necessitem de recursos
financeiros ou alimentares, at que sejam providos meios necessrios para que sua
capacidade de alimentar-se por si prprios seja recuperada.
A violao do direito humano alimentao coloca em risco o direito vida, e embora
a promoo deste direito comece pelo enfrentamento da fome, no se encerra nele,
uma vez que consiste na garantia de acesso dirio, e assim de forma sustentvel, aos
alimentos em quantidade e qualidade suficientes para atender s necessidades
nutricionais dos indivduos e garantir a manuteno da sade. Assim, a insegurana
alimentar, que diz respeito no-garantia do direito alimentao e nutrio, passa
tanto pela fome e desnutrio, como tambm pelos agravos ligados aos hbitos alimentares
inadequados, como a obesidade (VALENTE, 2002).
Para Valente (2002), a alimentao humana tem de ser entendida como um processo
de transformao de natureza - no seu sentido mais amplo - em gente, em seres
humanos, ou seja, em humanidade.
Assim, as aes de promoo da sade e de uma alimentao saudvel envolvem
tambm o fortalecimento poltico dos diferentes grupos para que possam pressionar
pela garantia de todos esses direitos: acesso ao alimento e a uma alimentao saudvel,
acesso informao, ateno em sade, aos bens e servios pblicos essenciais etc.
Na perspectiva do curso da vida, a primeira ao de promoo da alimentao saudvel

aquela que abarca as iniciativas de promoo da amamentao e da alimentao
complementar adequada e oportuna, como por exemplo: campanhas de incentivo
amamentao; orientao a gestantes e nutrizes e suas famlias na ateno bsica
sade, criao de leis que favoream a amamentao e que cobam o estmulo ao
consumo de frmulas infantis, implantao das Iniciativas Hospital Amigo da Criana e
Unidade Bsica Amiga da Amamentao e criao de espaos que favoream a
amamentao no ambiente de trabalho.
Em todas as fases do curso da vida, as aes de promoo devem assumir como
princpio que uma alimentao saudvel aquela:
adequada em quantidade e qualidade (oferecendo de forma equilibrada todos os
nutrientes necessrios para cada fase do curso da vida);
variada, de forma a facilitar a oferta de todos os nutrientes necessrios ao organismo;
segura, dos pontos de vista sanitrio e gentico;
disponvel (garantia do acesso fsico e financeiro);
atrativa do ponto de vista sensorial;
que respeita a cultura alimentar do indivduo ou grupo a que se destina.
Alm desses princpios, fundamental que as aes de promoo da alimentao
saudvel levem em conta a dimenso do prazer do convvio social que os atos de
preparar e realizar uma refeio envolvem, com todos os seus aspectos simblicos.
Assim, na alimentao est implcito um rico ritual de criatividade, afeto, cuidado, amor,
prazer, partilha, solidariedade e comunho entre seres humanos e a natureza, permeado
pelas caractersticas culturais de cada agrupamento humano e at de dimenses espirituais
(VALENTE, 2002).
Complementando os princpios anteriormente mencionados, vale destacar, tambm,
as recomendaes da Organizao Mundial da Sade para a preveno da obesidade e
de outras doenas associadas alimentao, no atual contexto de aumento de consumo
de produtos industrializados e diminuio de consumo de alimentos in natura ou
minimamente processados (WORLD HEALTH ORGANIZATION, 2003):
ATENO BSICA
A equipe de sade tem tambm um papel na promoo da alimentao saudvel e

na garantia do direito humano alimentao. Desta forma, sua atuao junto populao
em geral e aos grupos populacionais especficos identificados como prioritrios em sua
rea de atuao deve envolver, de forma direta ou indireta, as vrias dimenses da
Segurana Alimentar e Nutricional (SAN) e de seus determinantes com diferentes
implicaes.
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CADERNOS DE
(CONFERNCIA NACIONAL DE SEGURANA ALIMENTAR E NUTRICIONAL,

2004).
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buscar o balano energtico e o peso saudvel;

limitar o consumo de gorduras;
aumentar o consumo de frutas, legumes e verduras, cereais integrais e oleaginosas
(amndoas, castanhas etc.);
ATENO BSICA
CADERNOS DE
limitar o consumo de acares livres;

limitar o consumo de sal (sdio) de todas as fontes e assegurar que o sal seja
iodado.
Destaca-se que para que os indivduos possam realizar seu direito escolha, preciso
garantir a disponibilidade de alimentao adequada, o que implica a oferta de refeies
saudveis, saborosas, em ambientes agradveis - seja em restaurantes (comerciais e
institucionais), creches, escolas, hospitais (alimentao de funcionrios, usurios e
acompanhantes), locais de trabalho ou em suas proximidades, e em qualquer
estabelecimento pblico que oferea refeies. Desta forma, as medidas de promoo
da alimentao saudvel devem se adequar aos diferentes espaos pblicos, como as
redes de ensino e de sade, meios de comunicao de massa, indstrias, locais de
comercializao de alimentos, organizaes sociais e governamentais (CONFERNCIA
NACIONAL DE SEGURANA ALIMENTAR E NUTRICIONAL, 2004).
Promoo da Atividade Fsica
A prtica regular de atividades fsicas proporciona uma srie de benefcios, como por
exemplo: aumenta a auto-estima e o bem-estar, alivia o estresse, estimula o convvio
social, melhora a fora muscular, contribui para o fortalecimento dos ossos e para o
pleno funcionamento do sistema imunolgico. Alm disso, um importante fator de
proteo contra a obesidade, o diabetes, as doenas cardiovasculares, alguns tipos de
cncer e alguns transtornos mentais (BRASIL, 2001a). Portanto, promover a atividade
fsica uma ao prioritria na promoo de hbitos saudveis.
Atualmente, a OMS recomenda a prtica de atividades fsicas de intensidade leve ou
moderada diariamente ou na maior parte dos dias da semana, sendo que, para a
preveno de doenas cardiovasculares, diabetes e alguns tipos de cncer, a
recomendao de pelo menos 30 minutos e, para o controle do peso, de pelo menos
60 minutos dirios de atividade fsica. Essas atividades podem ser praticadas de forma
contnua (30 ou 60 minutos seguidos) ou acumulada ao longo do dia (WORLD HEALTH
ORGANIZATION, 2003).
Na promoo da prtica regular de atividade fsica, fundamental estimular que as
pessoas adotem um estilo de vida mais ativo em seu cotidiano (optando, por exemplo,
por caminhar e subir escadas em vez de usar carro ou nibus para distncias pequenas
Vrias iniciativas j so desenvolvidas neste sentido em nosso pas: criao de ciclovias

e pistas para caminhadas, revitalizao de praas, uso do estacionamento de
supermercados e shopping centers, construo de espaos adequados dentro dos
ambientes de trabalho, fechamento de ruas em determinados horrios do dia, entre
outros.
Destaca-se que diferentes estratgias devem ser pensadas conforme a realidade
local. Na ateno bsica de sade, fundamental investir nas parcerias com outras
instituies com o intuito de estimular a populao a desenvolver o hbito de praticar
atividade fsica, bem como de viabilizar seu acesso a espaos e iniciativas que facilitem
esta prtica.
ATENO BSICA
Um fator imprescindvel para a promoo da prtica regular de atividade fsica a

criao e utilizao de espaos pblicos seguros que facilitem a incorporao desta
prtica no cotidiano. A segurana nas ruas um fator imprescindvel para a garantia
desses espaos, assim como o planejamento urbano, devendo prever instalaes para
recreao, ciclovias, condies das caladas, investimentos em parques e equipamentos
pblicos.
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CADERNOS DE
e elevador ou escada rolante). Alm disso, fundamental, tambm, estimular que elas
identifiquem que atividades fsicas lhes do prazer. S desta forma esta prtica se tornar
regular e sustentvel.
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E P I D E M I O L O G I A
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P R O B L E M A
ATENO BSICA
CADERNOS DE
3.1 Evoluo da obesidade no Brasil
panorama da evoluo nutricional da populao brasileira revela, nas

duas ltimas dcadas, mudanas em seu padro. As tendncias temporais
da desnutrio e da obesidade definem uma das caractersticas marcantes
do processo de transio nutricional do pas. Ao mesmo tempo em que
declina a ocorrncia da desnutrio em crianas e adultos em ritmo bem acelerado,
aumenta a prevalncia de sobrepeso e obesidade. No entanto estes agravos continuam
a co-existir, ainda que a desnutrio atinja grupos populacionais mais delimitados,
representando situao de extrema gravidade social, pois expe os indivduos a maior
risco de adoecer e morrer (BATISTA FILHO, 2003; MONTEIRO, 1995).
Em funo da magnitude da obesidade e da velocidade da sua evoluo em vrios
pases do mundo, este agravo tem sido definido como uma pandemia, atingindo tanto
pases desenvolvidos como em desenvolvimento, entre eles o Brasil (SWINBURN et
al., 1999; INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATSTICA, 2004).
Atualmente, 12,7% das mulheres e 8,8% dos homens adultos brasileiros so obesos,
sendo esta prevalncia mais alta nas regies Sul e Sudeste do pas. Esta tendncia de
aumento da obesidade foi registrada para os homens e mulheres de todas as faixas de
renda, no perodo de 1974 a 1989. No perodo seguinte (1989-2003), os homens
continuaram apresentando aumento da obesidade independentemente de sua faixa de
renda, enquanto, entre as mulheres, somente aquelas com baixa escolaridade e situadas
nas faixas de renda mais baixas (entre as 40% mais pobres) apresentaram este aumento
(INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATSTICA, 2004).
Quanto s diferenas de gnero e idade, pode-se observar que as prevalncias de
obesidade so semelhantes nos dois sexos at os 40 anos, idade a partir da qual as
mulheres passam a apresentar prevalncias duas vezes mais elevadas que os homens.
As prevalncias de obesidade em adultos so maiores medida que aumenta a idade.
Entretanto, a partir dos 55 anos, entre os homens, e 65 anos, entre as mulheres, observase diminuio da prevalncia deste agravo (INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA
E ESTATSTICA, 2004). Uma vez que esses achados so provenientes de estudos
transversais, provavelmente refletem a menor longevidade de pessoas obesas.
J entre crianas e adolescentes brasileiros, identifica-se aumento do excesso de
peso em ritmo acelerado: em 1974, observava-se uma prevalncia de excesso de peso
de 4,9% entre as crianas entre 6 e 9 anos de idade e de 3,7% entre os adolescentes
de 10 a 18 anos. J em 1996-97, observou-se 14% de excesso de peso na faixa etria
de 6 e 18 anos em nosso pas (WANG et al., 2002).
Os dados acima apresentados demonstram a relevncia da obesidade como problema
de sade pblica em nosso pas.
3.2 Determinantes do sobrepeso e obesidade
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Os fatores que levam um indivduo ao balano energtico positivo variam de pessoa

para pessoa. Embora existam evidncias sugerindo a influncia gentica no
desenvolvimento da obesidade, esses mecanismos ainda no esto plenamente
esclarecidos. Acredita-se que fatores genticos possam estar relacionados eficincia
no aproveitamento, armazenamento e mobilizao dos nutrientes ingeridos; ao gasto
energtico, em especial taxa metablica basal (TMB); ao controle do apetite e ao
comportamento alimentar (FRANCISCHI et al., 2000; SICHIERI, 1998). Algumas
desordens endcrinas tambm podem conduzir obesidade, como por exemplo o
hipotireoidismo e problemas no hipotlamo, mas estas causas representam menos de
1% dos casos de excesso de peso (FRANCISCHI et al., 2000).
A associao entre a ocorrncia de obesidade entre membros de uma mesma famlia
conhecida, acreditando-se que isso possa ser devido tanto a fatores genticos quanto
aos hbitos de vida. A ocorrncia de obesidade dos pais leva a um risco aumentado de
ocorrncia de obesidade, chegando a um risco quase duas vezes maior (80%) para os
indivduos com pai e me obesos (GIGANTE, 2004).
Embora os fatores genticos possam contribuir para a ocorrncia da obesidade,
estima-se que somente pequena parcela dos casos de obesidade na atualidade possam
ser atribudos a esses fatores (WORLD HEALTH ORGANIZATION, 1998).
Cabe destacar portanto, a importncia das condies de vida e dos ambientes em
que as pessoas vivem cotidianamente, adotando-se aqui um conceito ampliado de
"ambiente" (poltico, econmico, social, cultural e fsico) (SWINBURN et al., 1999).
As origens da chamada transio nutricional esto fortemente ligadas s mudanas
nos padres de consumo de alimentos, mas tambm a modificaes de ordem
demogrfica e social. Fatores sociais, econmicos e culturais esto presentes, destacandose o novo papel feminino na sociedade e sua insero no mercado de trabalho, a
concentrao das populaes no meio urbano e a diminuio do esforo fsico e,
conseqentemente, do gasto energtico, tanto no trabalho quanto na rotina diria, assim
como a crescente industrializao dos alimentos, que tambm parece condicionar o
crescimento da obesidade (GIGANTE, 2004).
O padro de consumo alimentar atual est baseado na excessiva ingesto de alimentos
de alta densidade energtica, ricos em acares simples, gordura saturada, sdio e
conservantes, e pobres em fibras e micronutrientes. Os principais responsveis pelo
ATENO BSICA
O determinante mais imediato do acmulo excessivo de gordura e, por conseqncia,

da obesidade, o balano energtico positivo. O balano energtico pode ser definido
como a diferena entre a quantidade de energia consumida e a quantidade de energia
gasta na realizao das funes vitais e de atividades em geral. O balano energtico
positivo acontece quando a quantidade de energia consumida maior do que a
quantidade gasta.
CADERNOS DE
A obesidade pode ser compreendida como um agravo de carter multifatorial envolvendo

desde questes biolgicas s histricas, ecolgicas, econmicas, sociais, culturais e
polticas.
ATENO BSICA
CADERNOS DE
20
aumento acelerado da obesidade no mundo e em nosso pas so relacionados ao

ambiente e s mudanas de modo de vida, sendo, portanto, passveis de interveno,
demandando aes no mbito individual e coletivo.
Inmeros estudos tm identificado situaes e fases do curso da vida em que as
pessoas podem ficar mais vulnerveis obesidade. Fatores relacionados ao ciclo
reprodutivo, como a idade da menarca, o ganho de peso gestacional, o nmero de
filhos, o intervalo interpartal, a durao da amamentao e o perodo da menopausa
tm tambm sido relacionados ao excesso de peso (WORLD HEALTH
ORGANIZATION, 1995; GIGANTE et al., 1997; SILVA, 1995; COITINHO, 1998; LINS,
1999; DAMIO, 1999; KAC et al., 2001, 2003; MENDONA, 2005).
Outros fatores que esto associados ao ganho excessivo de peso so as mudanas
em alguns momentos da vida (ex: casamento, viuvez, separao); determinadas situaes
de violncia; fatores psicolgicos (como o estresse, a ansiedade, a depresso e a
compulso alimentar); alguns tratamentos medicamentosos (com psicofrmacos e
corticides); a suspenso do hbito de fumar; o consumo excessivo de lcool; a reduo
drstica de atividade fsica (GIGANTE, 1997; MENDONA, 2005; WORLD HEALTH
O quadro a seguir apresenta os diferentes nveis dos determinantes da obesidade e
expressam a complexa trama de fatores que a determinam.
Modificado de Kumanyika S. et al.., 2002.
No Brasil, a concentrao de pobres nas reas metropolitanas, observada pelo

fenmeno de metropolizao da pobreza, tem imposto desafios importantes para o
setor pblico. Neste cenrio, o fenmeno da obesidade parece configurar-se como um
desses desafios, medida que se observa o crescimento da obesidade no contexto da
pobreza (FERREIRA, 2003).
Com relao associao entre obesidade e pobreza, Sawaya (1997) discute algumas
hipteses: a primeira seria de que as populaes em situaes de carncia teriam uma
susceptibilidade gentica para o desenvolvimento da obesidade, como fator protetor
em escassez de alimentos. Desta forma, quando em situaes de abundncia alimentar,
tais "genes ligados obesidade" poderiam se tornar deletrios ou no protetores, levando
ao ganho ponderal excessivo. Uma segunda hiptese seria de que uma desnutrio
energtico-protica precoce poderia promover a obesidade no futuro. A terceira hiptese
levantada pela autora discute a possibilidade de que, independentemente de fatores
genticos, a melhoria das condies de vida seria o fator preponderante para o excesso
de peso na populao. Esta melhoria estaria associada a fatores como alta ingesto
calrica com reduo do consumo de fibras, aumento do consumo de gorduras e acares
e reduo da atividade fsica. Esta ltima relao tem sido apontada por outros estudos
(SICHIERI, 1998; PEA; BACALLAO, 2000; MONDINI; MONTEIRO, 2000; SAWAYA, 1997).
Ainda segundo Pea e Bacallao (2000), alimentos como frutas e vegetais frescos no
seriam to acessveis populao de baixa renda, visto que tais indivduos dariam
preferncia a alimentos com alta densidade energtica, por serem estes mais baratos,
mais saborosos e conferirem maior saciedade.
Como se pode observar, a obesidade est relacionada s maneiras de viver e s
condies efetivas de vida e sade de sociedades, classes, grupos e indivduos, que so
construes histricas e sociais. Entretanto, historicamente, as abordagens de preveno
e controle deste agravo tm se concentrado basicamente em estratgias educacionais,
comportamentais e farmacolgicas. Ainda que essas estratgias possam ser importantes
no mbito individual, no sero suficientemente efetivas para a preveno e controle da
obesidade em mbito populacional, se no estiverem associadas a medidas que
contemplem as diversas dimenses do ambiente (fsica, econmica, poltica e sociocultural)
de forma a torn-lo menos obesognico (LESSA, 1998; SWINBURN et al., 1999).
ATENO BSICA
Mudanas recentes nas relaes entre naes, como o crescente intercmbio de

informaes, prticas e bens de consumo, aliadas urbanizao acelerada, com a
conseqente alterao nas relaes entre tempo e espao, a valorizao de objetivos
econmicos, a diversificao e acentuao do consumo, a competitividade e o
individualismo, refletem-se nas prticas alimentares e no estado nutricional de diversas
formas (BURLANDY, 2004).
21
CADERNOS DE
As mudanas no perfil epidemiolgico, com o aumento da prevalncia de doenas

crnicas e degenerativas, impuseram uma reorientao analtica no campo da sade,
ressurgindo as correlaes causais entre condies de trabalho, condies de moradia,
alimentao, atividade fsica e outros aspectos ligados vida urbana/rural e o perfil de
sade e doena de grupos populacionais (MENDONA, 2005; CHOR, 1999; GARCIA,
1997; MONDINI; MONTEIRO, 2000). Estudos tm apontado a existncia de uma
rede de fatores que expressam as mltiplas interaes entre a sade, o mercado global
de alimentos, a mdia, as polticas agrcolas estatais, os processos de urbanizao, o
perfil de educao, o acesso aos transportes e ao lazer (MENDONA; ANJOS, 2004).
22
C O N C E I T O
C L A S S I F I C A O
ATENO BSICA
CADERNOS DE
4.1 Conceito de obesidade
obesidade pode ser definida, de forma resumida, como o grau de

armazenamento de gordura no organismo associado a riscos para a sade,
devido a sua relao com vrias complicaes metablicas (WORLD HEALTH
ORGANIZATION, 1995). A base da doena o processo indesejvel do
balano energtico positivo, resultando em ganho de peso. No entanto, a obesidade
definida em termos de excesso de peso. O ndice de massa corporal (IMC) o ndice
recomendado para a medida da obesidade em nvel populacional e na prtica clnica1.
Este ndice estimado pela relao entre o peso e a estatura, e expresso em kg/m2
(ANJOS, 1992).
NDICE DE MASSA CORPORAL (IMC) =
PESO (KG)
ESTATURA2(M2)
Alm do grau do excesso de gordura, a sua distribuio regional no corpo interfere
nos riscos associados ao excesso de peso. O excesso de gordura abdominal representa
maior risco do que o excesso de gordura corporal por si s. Esta situao definida
como obesidade andride, ao passo que a distribuio mais igual e perifrica definida
como distribuio ginecide, com menores implicaes sade do indivduo (WORLD
HEALTH ORGANIZATION, 1998).
A obesidade integra o grupo de Doenas e Agravos No Transmissveis (DANTs). As
DANTs podem ser caracterizadas por doenas com histria natural prolongada, mltiplos
fatores de risco, interao de fatores etiolgicos, especificidade de causa desconhecida,
ausncia de participao ou participao polmica de microorganismos entre os
determinantes, longo perodo de latncia, longo curso assintomtico, curso clnico em
geral lento, prolongado e permanente, manifestaes clnicas com perodos de remisso
e de exacerbao, leses celulares irreversveis e evoluo para diferentes graus de
incapacidade ou para a morte (PINHEIRO, 2004).
Sendo assim, a obesidade traz aos profissionais desafios para o entendimento de sua
determinao, acompanhamento e apoio populao, nas diferentes fases do curso de vida.
1
Para crianas menores de 7 anos deve-se utilizar o ndice peso/idade (BRASIL, 2004a)
O excesso de peso est claramente associado com o aumento da morbidade e

mortalidade e este risco aumenta progressivamente de acordo com o ganho de peso.
Observou-se que o diabetes mellitus e a hipertenso ocorrem 2,9 vezes mais
freqentemente em indivduos obesos do que naqueles com peso adequado e, embora
no haja uma associao absolutamente definida entre a obesidade e as doenas
cardiovasculares, alguns autores consideram que um indivduo obeso tem 1,5 vezes
mais propenso a apresentar nveis sanguneos elevados de triglicerdeos e colesterol
(WAITZBERG, 2000).
As doenas e agravos no transmissveis tm expresso clnica aps longo tempo de
exposio aos fatores de risco e da convivncia assintomtica do indivduo, mesmo
quando os fatores de risco podem ser perceptveis, como o tabagismo, etilismo, pouca
atividade fsica e o excesso de peso (BRASIL, 2001a).
O sobrepeso por si no tem efeito imediato no desenvolvimento de doenas crnicas,
porm a histria de excesso de peso pode contribuir para variaes nos riscos sade.
Trs questes devem ser consideradas: idade de aparecimento, durao e padres de
flutuao de peso, isto , oscilaes de peso (DUARTE, 2005).
A combinao do IMC com outros fatores, como por exemplo, tabagismo, hipertenso,
dislipidemia, diabetes mellitus, pode levar a riscos diferentes de adoecer. Da mesma
forma, o excesso de peso resultante da combinao do baixo consumo de frutas, legumes
e verduras, fonte de fibras e substncias antioxidantes, alto consumo de gorduras
saturadas, acares e lcool associado pouca atividade fsica pode apresentar diferentes
conseqncias em relao ao desenvolvimento de dislipidemias2 e doena coronariana,
em virtude da pr-disposio gentica (FRANCISCHI, 2000).
Embora indivduos com excesso de peso possam apresentar nveis de colesterol
mais elevados do que os eutrficos, a principal dislipidemia associada ao sobrepeso e a
obesidade caracterizada por elevaes leves a moderadas dos triglicerdeos e
diminuio do HDL colesterol (DUARTE, 2005).
2
Dislipidemias so alteraes metablicas lipdicas decorrentes de distrbios em qualquer fase do metabolismo

lipdico, que ocasionem repercusso nos nveis sricos de lipoprotenas.
ATENO BSICA
A obesidade um dos fatores de risco mais importantes para outras doenas no

transmissveis, com destaque especial para as cardiovasculares e diabetes. Muitos estudos
demonstram que obesos morrem relativamente mais de doenas do aparelho circulatrio,
principalmente de acidente vascular-cerebral e infarto agudo do miorcdio, que indivduos
com peso adequado (FEDERACIN LATINOAMERICANA DE SOCIEDADES
OBESIDAD, 1998; FRANCISCHI, 2000).
23
CADERNOS DE
4.2 Obesidade e co-morbidades
24
Da mesma forma que o excesso de massa corporal traz risco, o padro de distribuio
da gordura tem implicaes diferenciadas sade. Indivduos com circunferncia
abdominal aumentada apresentam aumento de tecido adiposo visceral, que confere
risco para distrbios metablicos, em especial hipertenso arterial, independentemente
do IMC (WORLD HEALTH ORGANIZATION,1995).
ATENO BSICA
CADERNOS DE
Quanto hipertenso arterial sistmica3, a nova orientao da OMS chama a ateno

para o fato de que no se deve apenas valorizar os nveis de presso arterial, fazendose tambm necessria uma avaliao do risco cardiovascular global.
A hipertenso essencial (primria) aparece com freqncia entre os 25 e 55 anos de
idade e incomum antes dos 20 anos, faixa etria que tambm est relacionada
freqncia da obesidade.
O aumento da massa corporal est associado presso arterial elevada, e a perda
de peso em indivduos hipertensos geralmente acompanhada por uma reduo na
presso arterial. De acordo com os resultados de uma metaanlise, a perda de 1 kg
de massa corporal est associada com a diminuio de 1,2 -1,6 mmHg na presso
sistlica e 1,0 - 1,3 na presso diastlica. A perda de peso recomendada para todos os
indivduos hipertensos que apresentem excesso de peso. Os efeitos benficos refletemse tambm na necessidade de medicao anti-hipertensiva (WORLD HEALTH
Do mesmo modo, o diabetes mellitus (DM) tipo 2 ou a tolerncia glicose diminuda
, hoje, considerado parte da chamada sndrome metablica ou de resistncia insulina,
que tem ainda os seguintes componentes: hiperinsulinemia, obesidade central /
abdominal, hipertenso arterial, dislipidemia, microalbuminria, etc. O quadro de DM
se desenvolve em obesos aps perodo de intolerncia glicose, quando a glicemia se
mostra acima dos valores normais, o que conduz, na maioria dos casos, a um estado de
hiperinsulinemia.
Sendo o sobrepeso associado pouca tolerncia glicose e hipersinsulinemia
(resistncia insulina), estas alteraes podem ser revertidas em pouco tempo pela
perda de peso. A perda de peso, em indivduos diabticos tipo II, melhora a tolerncia
glicose e reduz a necessidade de drogas hipoglicemiantes (WORLD HEALTH
O excesso de peso tambm um fator de risco para outros problemas na sade,
sendo importante para o desenvolvimento de litase biliar, de osteoartrite e tendo
associao com alguns tipos de cncer, como de clon, de reto, de prstata, de mama,
O limite escolhido para definir HAS o de igual ou maior de 140/90 mmHg, quando encontrado em pelo menos
duas aferies - realizadas no mesmo momento. A hipertenso arterial , portanto, definida como uma presso
arterial sistlica maior ou igual a 140 mmHg e uma presso arterial diastlica maior ou igual a 90 mmHg, em
indivduos que no esto fazendo uso de medicao anti-hipertensiva. (BRASIL, 2001b)
de ovrio e de endomtrio (FEDERACIN LATINOAMERICANA DE SOCIEDADES

OBESIDAD, 1998; WORLD HEALTH ORGANIZATION, 1995).
25
Os fatores de risco para as doenas e agravos no transmissveis com maior consistncia

de associao so aqueles relativos aos "modos de viver", que embora sejam
considerados mutveis, exigem estratgias de interveno das polticas pblicas que
sejam consistentes, inovadoras, que para serem bem-sucedidas devem considerar as
desigualdades sociais e a busca da qualidade de vida da populao brasileira.
4.3 Abordagem subjetiva da obesidade
As perspectivas acerca do que seja uma doena ou que aspectos levam sua ocorrncia,
transformando-a em um problema a ser prevenido e/ou tratado, variam de acordo com
as vises de mundo, crenas, comportamentos, percepes e atitudes diante da doena,
do mal-estar, da dor, e de outras formas de sofrimento.
O conceito de risco social e culturalmente construdo, e portanto, nas diversas
sociedades, e tambm no interior dos grupos sociais de uma mesma sociedade, o que
considerado risco vai ser varivel, diferenciando-se de acordo com a idade, o gnero,
a profisso e a condio socioeconmica (MENDONA, 2005).
A humanidade sempre conviveu com perigos diversos, sejam eles "involuntrios",
tais como os decorrentes de fenmenos naturais, sejam os associados vida cotidiana
ou s guerras, ou ainda os vinculados ao "estilo de vida" e considerados como
"voluntrios". Os anos 70 trouxeram o conceito de "riscos auto-infligidos" representados
entre outros pela alimentao, falta de exerccios, consumo de lcool e drogas, maus
hbitos dos motoristas, a diversidade de parceiros sexuais e a negligncia que levaram
s doenas sexualmente transmissveis, em relaes aos quais a sade pblica, de forma
preponderante, tem como nfase a normatizao de condutas em relao ao corpo,
sade e nutrio (MENDONA, 2005).
No que diz respeito ao excesso de peso, Arnaiz (2004) destaca que nem toda idia
do que seja risco relaciona-se a um balano entre sade e doena, pois, h pessoas
ATENO BSICA
A alimentao saudvel para todos as pessoas com sobrepeso e obesidade tem por
objetivos melhorar o bem-estar, possibilitar a proteo da sade, prevenindo e controlando
as co-morbidades e permitindo o alcance do peso adequado.
CADERNOS DE
A apnia do sono comum em indivduos com obesidade e tem sido apontada

como um fator de risco independente para doenas cardacas. A obesidade fator de
aumento no risco de refluxo esfagofarngeo e de hrnia de hiato, muito embora quadros
de esofagite severa causem disfagia, levando perda de peso (WORLD HEALTH
ATENO BSICA
CADERNOS DE
26
para quem o risco de engordar no consiste em "contrair" uma obesidade mrbida,

seno em deixar de ter um corpo socialmente aceitvel: o perigo, neste caso, seria
deixar de ser magro. Embora o indivduo possa apresentar um IMC considerado como
excesso de peso, este pode no comprometer as atividades cotidianas, no sendo
identificado como risco.
Em estudo realizado com mulheres obesas usurias de servios da rede bsica de
sade, Mendona (2005) relata que, para as mulheres, a percepo da obesidade no
passa por mensuraes comparveis a um padro estabelecido, mas sim por comparaes
de suas medidas ao longo do tempo, tais como as mudanas de manequim na compra
de roupas, ou representado pela silhueta, onde se destaca a cintura como parmetro,
ou tambm ao valor limite caracterizado pela barreira dos 100 quilos, ou ainda pela
manuteno ou impedimento capacidade de locomoo e de trabalho.
A representao do estado de sade/doena como capacitao/ incapacitao para o
trabalho tradicional nas classes trabalhadoras. A doena comumente percebida por
meio da dor ou outro sintoma que possa impedir as atividades laborais cotidianas
(LUZ,1998).
A percepo de doena e sua visibilidade so importantes para a busca ou no da
ateno sade. Como ressaltam Luz (1998) e Minayo (1989), ao indagarem sobre em
que situao a populao procura atendimento mdico, esta tende a afirmar que s o
busca "em ltimo caso", quando no "suporta mais". Em outras palavras, aparentemente
as pessoas procuram retardar ao mximo o contato com a instituio mdica, talvez
devido aos transtornos para o seu cotidiano que tal busca represente. Este fato agravase ainda mais quando se trata da percepo de sade-doena para os homens.
Outra questo salientada pela autora (LUZ, 1997) diz respeito presena da relao
entre dor e doena. Este dado interessante, uma vez que h doenas graves que
podem se desenvolver sem dor, e sem gerar, a princpio, incapacidade, como o caso
em questo, o excesso de peso.
A obesidade, como j explicitado, uma doena no transmissvel, que tem como
caractersticas: longo perodo de latncia, longo curso assintomtico, curso clnico em
geral lento, prolongado e permanente, manifestaes clnicas com perodos de remisso
e de exacerbao e de mltiplas determinaes, com forte componente ambiental.
Destaca-se que h, em muitos casos, ausncia de dor fsica, porm, h sofrimento, h
dor psicossocial.
Entretanto, para os profissionais de sade, ancorados na viso tradicional da medicina,
estar doente ser portador de uma patologia orgnica, de origem gentica ou provocada
por infeco/transmisso de bactrias ou vrus. O que ultrapassa essa definio no se
enquadra na categoria da doena. A doena uma entidade identificvel e erradicvel
com uso de medicamento ou cirurgia, e o doente, por sua vez, define-se pela presena
de patologia diagnosticvel, sendo as doenas divididas em interessantes e
desinteressantes. As segundas seriam as corriqueiras, ordinrias, que no demandariam
A obesidade percebida, interpretada e influenciada pelo sistema social. Valores

socioeconmicos relacionados ao excesso de peso podem, portanto, variar de uma
sociedade para outra, nos diferentes contextos histricos. Neste sentido, a corpulncia
que, no passado, esteve associada idia de sade, no imaginrio coletivo de hoje tem
seu significado transformado. Padres definidos para obesidade assumem contornos
distintos em cada sociedade e tambm entre diferentes grupos sociais (LINS, 1999).
Atravs dos sculos, nas diversas culturas e sociedades, o corpo adquiriu conotaes,
significados, importncia e tratamentos diferentes.
As formas de sentir, de pensar e de agir dos sujeitos so influenciadas pelas
significativas mudanas na qualidade de vida das sociedades e, conseqentemente,
acarretam transformaes no imaginrio que estes constroem sobre sade e
representaes sociais das doenas. Para a criana pequena h uma valorizao da
corpulncia, beb gordinho sinnimo de beb saudvel e bem cuidado, para todos
ou quase todos os grupos sociais. Chamm (1996) refere-se ao caso do "modelo Beb
Johnson" idealizado sobre a figura de um beb do sexo masculino, branco, de olhos
azuis, feies suaves e robusto, traduzindo elevado peso ao nascer e ganho de peso
previsto com excesso de calorias, garantindo-lhe contornos arredondados. Este modelo
vai ao encontro da preocupao dos pais em superalimentar seus bebs, garantindo
assim a manuteno e ampliao de todo um esquema da indstria alimentar para a
primeira infncia, em substituio do aleitamento materno por superdosagens de leite
em p e acares especficos.
Com o crescimento da criana, na fase escolar, j no se espera tanta corpulncia, o
excesso de peso j pode trazer algumas dificuldades em atividades fsicas, a corpulncia
pode comear a ser motivo de "chacotas", o que se intensifica na fase de adolescncia.
Rito (2004), em estudo com gestantes obesas, identificou que a percepo corporal
da obesidade foi expressa por vrios adjetivos, tais como "cheinha", "gordinha", "pouco
mais de peso" e "forte", sendo o termo obeso (a) restrito a situaes consideradas por
elas como limite, que se caracterizou pela conotao negativa atribuda ao excesso de
peso. Ressalta-se que nas vezes que o termo obeso foi utilizado, este estava associado
a pessoas que haviam ultrapassado os 100 quilos, o que, de acordo com Fischler (1995),
representa a ''rotundade absolta", uma vez que os nmeros redondos ganham significados
mgicos.
ATENO BSICA
Diante das reflexes anteriores, torna-se importante indagar: o acmulo do peso,

por ser muitas vezes silencioso, em muitos casos gradual durante um perodo longo,
inicialmente indolor e para os mdicos nem sempre diagnosticado, e quando visvel,
sem tanta "importncia" do ponto de vista do aparato tcnico-cientfico, como lidar com
a obesidade como uma doena?
27
CADERNOS DE
muito do mdico em termos de conhecimento, enquanto as primeiras seriam as de

difcil diagnstico e/ou tratamento, por sua raridade e /ou complexidade (LUZ, 1997,
1998).
ATENO BSICA
CADERNOS DE
28
Esta mesma autora observou que as mulheres referiram que os comentrios com
conotaes negativas em relao obesidade foram feitos por pessoas que no faziam
parte do crculo familiar ou de amigos prximos. Com relao ao cnjuge, a maioria no
denotou a exigncia da perda de peso, observando-se a preferncia dos parceiros por
corpos arredondados, quadris largos e coxas grossas.
Em estudo realizado com mulheres obesas de um assentamento rural no estado do
Rio de Janeiro, as concepes do grupo sobre obesidade expressam suas concepes
de sade-doena e suas representaes de corpo. A "gordura", por um lado,
considerada um agravo sade, reproduzindo o discurso das cincias, mas tambm
expressa as experincias vividas, por vezes contradizendo este mesmo discurso. Foi
observado que nem sempre existe uma relao direta entre a obesidade e determinado
agravo. Assim, esta associao desmerecida e questionada pela populao (DAMIO,
1999).
Para as classes populares, h uma valorizao esttica da corpulncia e da gordura,
especialmente entre as mulheres. A gordura parece ser vista como um smbolo do seu
poder na famlia, sem conotao negativa; ao contrrio, entre elas parece imperar um
padro esttico prprio de apreciao da corpulncia, oposto ao das classes privilegiadas
(ZALUAR, 1985; BOLTANKI, 1989; TONIAL, 2001).
A percepo da obesidade em homens e mulheres tambm pode ser distinta: como
alguns estudiosos tm observado, a obesidade pode estar associada s idias de sucesso
econmico, fora poltica e condio social, ou ao contrrio, um corpo discriminado, sem
controle. A esse respeito, Fischler (1995) define as sociedades modernas como "lipfobas",
ou seja, odeiam a gordura. Atualmente, tem vigorado uma nova tica em relao ao
corpo: o culto narcisista, diettico, higinico e teraputico (TONIAL, 2001; FELIPO,
2003; FERREIRA, 2003).
Avanos recentes da cincia mdica tm reforado construes mecnicas e
materialistas do corpo, num mundo onde milhes de cirurgias plsticas corretivas e
reconstrutivas acontecem por ano. Na sociedade de consumo, para vender e ampliar
as vendas, os comerciantes e profissionais dos cuidados do corpo vm contribuindo
para difundir novos hbitos (LINS, 1999).
As heterogeneidades, as diferentes determinaes e concepes sobre o excesso
de peso implicam estratgias e propostas de intervenes diferenciadas, tanto em nvel
individual como coletivo.
D I A G N S T I C O
N U T R I C I O N A L
A V A L I A O
E S T A D O
29
D O
5.1 O diagnstico coletivo de sade e nutrio: Sistema Nacional de Vigilncia

Alimentar e Nutricional (Sisvan)
Vigilncia Alimentar e Nutricional (Sisvan) faz parte de um conjunto de aes

da Poltica Nacional de Alimentao e Nutrio que contribuem para a promoo
de modos de vida saudveis, proporcionando condies para que as pessoas
possam exercer maior controle sobre sua sade. Essas aes so fundamentais
nas diferentes fases do curso da vida (CONFERNCIA NACIONAL DE SEGURANA
Vigilncia Alimentar e Nutricional o monitoramento, a anlise e a divulgao de
dados sobre a situao alimentar e nutricional de dada populao, incluindo informaes
sobre produo, comercializao, acesso e utilizao biolgica do alimento.
O Sisvan tem o objetivo de fazer o diagnstico descritivo e analtico da situao
alimentar e nutricional da populao brasileira. Este monitoramento contribui para o
conhecimento da natureza e magnitude dos problemas de nutrio, identificando inclusive
as reas geogrficas, segmentos sociais e grupos populacionais acometidos de maior
risco aos agravos nutricionais. Objetiva, tambm, acompanhar de maneira contnua as
tendncias das condies nutricionais, visando ao planejamento e avaliao de polticas,
programas e intervenes.Alm disso, o Sisvan um instrumento que permite
compreender a dimenso do estado nutricional que compe a Segurana Alimentar e
Nutricional (SAN) (CASTRO, 1995; CONFERNCIA NACIONAL DE SEGURANA
No setor sade, as informaes podem ser advindas dos servios de sade, de
estudos e pesquisas (intra-setorial ou intersetorial) que possam colaborar para o
conhecimento das condies nutricionais, incluindo o excesso de peso, tais como sua
extenso, sua distribuio na populao local e seus determinantes, no intuito de
contribuir para a sua preveno.
A vigilncia nutricional uma ferramenta importante, tambm, para a preveno e
controle dos diversos agravos nutricionais que afetam a populao, contribuindo para o
controle da obesidade e das doenas crnicas no transmissveis como o diabetes e a
hipertenso arterial (BRITO, 2002).
ATENO BSICA
CADERNOS DE
ATENO BSICA
CADERNOS DE
30
O Sisvan, no entanto, no deve restringir - se a um banco de dados, seu objetivo

primordial a "atitude de vigilncia". A "aitude de vigilncia" ter um olhar diferenciado
para cada indivduo, para cada grupo, para cada fase do curso da vida, usando a
informao rotineiramente para subsidiar as programaes locais e as instncias
superiores, repensando a prtica do servio de sade qualificando a assistncia prestada
aos indivduos que diariamente esto procura de atendimento (BRASIL, 2004).
O Ministrio da Sade (BRASIL, 2004) publicou um manual sobre o Sisvan com
orientaes bsicas para todas as fases do curso da vida, sendo recomendada sua adoo
em todos os municpios brasileiros.
Diagnstico nutricional individual para o acompanhamento da obesidade
O estado nutricional expressa a relao entre os alimentos ingeridos, a capacidade
do organismo em aproveit-los e o gasto de energia ante as necessidades nutricionais
em cada fase do curso de vida. Ele expressa "a sntese orgnica das relaes entre
homem-natureza-alimento que se estabelecem numa determinada sociedade"
(VASCONCELOS, 1995; YPIRANGA, 1989).
A avaliao do estado nutricional compreende diferentes etapas que se
complementam: avaliao antropomtrica, diettica, clnica, laboratorial e psicossocial,
tendo como objetivo realizar o diagnstico e identificar a interveno necessria.
Uma vez que as condies nutricionais podem ser expressas tambm pelas medidas
corporais, um dos mtodos mais utilizados para a avaliao do estado nutricional a
antropometria, que consiste na medio das dimenses corporais.
Este mtodo tem como vantagens ser de baixo custo, no invasivo, de fcil utilizao
pelos servios, alm de ser aplicvel a todas as fases do curso da vida (VASCONCELOS,
1995; ENGSTROM,2002).
As medidas, quando combinadas, formam os ndices antropomtricos, que nos
permitem comparar a informao individual com parmetros utilizados como referncia.
As medidas mais usadas so a massa corporal (peso) e a altura (comprimento e estatura).
Em todas as consultas e em todos os contatos dos usurios com o servio de sade
importante que sejam aferidas as medidas antropomtricas e que o estado nutricional
seja identificado.
Os servios de sade precisam estar sensibilizados para a importncia destas medidas,
no intuito de garantir confiabilidade e qualidade no cuidado sade. Outra questo
importante diz respeito a constante manuteno dos equipamentos.
A seguir so descritos, conforme preconizado pelo Ministrio da Sade (BRASIL,
2004a) os pontos de corte para o diagnstico de sobrepeso / obesidade em cada fase
do curso da vida.
ndices recomendados:
Fases do curso da vida
Crianas (menores de 10 anos)
31
ndices e Pontos de Corte para Sobrepeso e Obesidade
Peso/Altura (P > 97)
IMC ( > 25 sobrepeso e > 30 obesidade)
Idosos ( > 60 anos)
IMC ( > 27 sobrepeso)
Gestantes (> 10 e < 60 anos)
IMC por semana gestacional (verificar tabela SISVAN)
O diagnstico de risco de sobrepeso em crianas menores de 10 anos

O crescimento um processo dinmico e contnuo ao longo da vida. A utilizao dos
indicadores antropomtricos considerada um dos melhores parmetros para avaliao
e acompanhamento da sade da criana (BRASIL, 2002a, 2004a; MONTEIRO, 1997).
Para avaliao do estado nutricional de crianas, utiliza-se como referncia a populao
do National Center for Health and Statistics - NCHS (1977), recomendada pela WHO
(1995), pois as crianas em condies adequadas de sade tm crescimento semelhante
em diferentes etnias. Para classificao do estado nutricional utiliza-se o percentil (P). O
ponto de corte para risco de sobrepeso o > P97 (percentil noventa e sete) para o
ndice P/A (peso para altura).
Ressalta-se que no se deve perder de vista a importncia do acompanhamento do
crescimento linear; assim, o ndice altura por idade (A/I) deve, quando possvel, ser
avaliado em todas as consultas, especialmente quando o peso por idade (P/I) estiver
elevado.
Para o diagnstico de obesidade em crianas deve-se tambm utilizar medidas
complementares, como dobras cutneas triciptal e subescapular, avaliando-as de acordo
com os ndices recomendados por faixa etria. Nos servios de sade, a realizao
destas medidas exige uma capacitao prvia, por no ser usualmente utilizada (WORLD
O diagnstico de sobrepeso em adolescentes
A adolescncia um perodo de constante transformao tanto biolgica quanto
psicossocial, nas quais a nutrio desempenha um papel importante. O diagnstico
nutricional neste grupo etrio apresenta uma complexidade adicional, uma vez que a
maturao sexual influencia a interpretao dos resultados. Adolescentes de mesma
idade, sexo, massa corporal e estatura encontram-se em momentos diferentes de
maturao sexual (ANJOS et al, 1998).
O grande incremento do crescimento fsico que ocorre na puberdade recebe o nome
de estiro puberal. O ganho de estatura na adolescncia corresponde cerca de 20-
ATENO BSICA
Adultos ( 20 anos e < 60 anos )
CADERNOS DE
Adolescentes ( >10 anos e < 20 anos) IMC percentilar por idade e sexo (P > 85)
32
25% da estatura final adulta e 50% do peso corporal. A composio corporal tambm
sofre alterao neste perodo em relao quantidade de massa magra, percentual e
distribuio de gordura, aumentando as diferenas entre meninos e meninas.
ATENO BSICA
CADERNOS DE
A maturao sexual acompanhada por meio do desenvolvimento dos caracteres

sexuais secundrios, que ocorre na puberdade. O estagiamento desta maturao foi
sistematizado por Tanner (1989), considerando o desenvolvimento dos caracteres sexuais
femininos e masculinos, desde seu incio at o completo desenvolvimento fsico, parada
do crescimento e aquisio de capacidade reprodutiva. Esta seqncia conhecida
como estagiamento puberal ou critrios de Tanner (Anexo A).
O uso da antropometria para este grupo fundamenta-se basicamente na evidncia
de que o crescimento fsico e a prpria maturao sexual dependem fundamentalmente
das condies nutricionais. Embora no acompanhamento clnico a avaliao da maturao
sexual seja importante, o risco de excesso de peso medido principalmente a partir
dos ndices antropomtricos. Assim, os indicadores como o peso e a estatura adquirem
grande importncia no diagnstico do estado nutricional.
Para o diagnstico e acompanhamento do estado nutricional de adolescentes, utilizase como parmetro a distribuio do ndice de Massa Corporal (IMC) segundo idade e
sexo, da referncia National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES).
Para o diagnstico nutricional da obesidade, deve-se calcular o IMC conforme descrito
anteriormente. A partir do valor obtido, deve-se compar-lo com a referncia atravs
das tabelas de percentil de IMC por idade e sexo. Para o diagnstico de excesso de
peso, o ponto de corte estabelecido para adolescentes > Percentil 85, correspondendo
classificao de Sobrepeso (BRASIL, 2004a).
So apresentadas a seguir as tabelas de percentil de IMC por idade e sexo, para
adolescentes com idade maior ou igual a 10 e menor de 20 anos.
Fonte: Brasil, 2004a.
Outras medidas como as dobras cutneas tricipital e subscapular podem ser teis
para a melhor avaliao da composio corporal e diagnstico da obesidade. No entanto,
estas medidas so menos factveis para o uso nos servios de sade e exigem treinamento
adicional para sua aferio (WORLD HEALTH ORGANIZATION, 1995).
33
A obesidade definida como um IMC igual ou superior a 30 kg/m2, mas pode

tambm ser subdividida em termos de severidade da obesidade, segundo o risco de
outras morbidades associadas: assim IMC entre 30-34,9 denomina-se obesidade I,
IMC entre 35-39,9 denomina-se obesidade II e IMC entre 40-44,9 denomina-se
obesidade III (WORLD HEALTH ORGANIZATION, 1998).
Embora o IMC seja uma medida simples e de fcil utilizao para os servios, a
distribuio regional de gordura est mais relacionada com a variao do risco de adoecer
e morrer do que simplesmente o total de gordura corporal. A obesidade central est
correlacionada a risco aumentado de vrias doenas, inclusive o risco de doenas
cardiovasculares e diabetes no-insulino dependente.
Existem alguns mtodos utilizados para a avaliao da gordura abdominal (localizao
central) como a relao cintura/quadril - RCQ, que consiste num indicador complementar
para o diagnstico nutricional, uma vez que tem boa correlao com a gordura abdominal
e associao com o risco de morbimortalidade (BRASIL, 2004a).
Considera-se como risco para doenas cardiovasculares valores de Relao Cintura/
Quadril > 1 para homens e > 0,85 para mulheres (WORLD HEALTH
O diagnstico de sobrepeso em idosos (> 60 anos)
A antropometria muito til para o diagnstico nutricional dos idosos, pelas vantagens
j descritas. No entanto algumas caractersticas especficas a este grupo devem ser
consideradas. A massa corporal magra declina com o envelhecimento, principalmente
depois de 65 anos para homens e 75 para mulheres. Essa diminuio est relacionada
reduo do contedo da gua corporal e da massa muscular, sendo mais evidente no
sexo masculino (TAVARES, 1997).
A estatura tambm pode declinar com a idade, chegando a 1 a 2 cm por dcada,
sendo isto mais acentuado nas idades mais avanadas. Esta perda reflete mudanas no
formato e altura dos discos intervertebrais, mudanas posturais e perda do tnus muscular.
Outras mudanas incluem alteraes sseas em decorrncia da osteoporose;
mudana na quantidade e distribuio do tecido adiposo com aumento da localizao
abdominal; substituio da massa muscular por gordura e alterao na elasticidade e na
capacidade de compresso dos tecidos.
ATENO BSICA
O manual de orientaes do Sisvan adota como ponto de corte para o sobrepeso o

IMC > 25 e < 30 e para obesidade o IMC > 30, com base na recomendao da OMS.
CADERNOS DE
O diagnstico de sobrepeso e obesidade em adultos
34
O Ministrio da Sade (BRASIL, 2004a) sugere pontos de corte de IMC para os

idosos diferentes dos propostos para os adultos, principalmente quanto ao sobrepeso,
que definindo neste grupo como IMC > 27 (LIPSCHITZ, 1994).
ATENO BSICA
CADERNOS DE
O diagnstico de sobrepeso e obesidade em gestantes

O estado nutricional materno no incio da gestao e o ganho de peso adequado
durante este perodo tm repercusses na sade da mulher e do beb. O ganho
adequado de peso reduz os riscos e resultados desfavorveis na gestao e parto para
me e filho. Desta forma, o diagnstico e o acompanhamento nutricional da gestante
so aes que devem fazer parte da rotina do pr-natal, qualificando a ateno prestada
(BRASIL, 2000; WORLD HEALTH ORGANIZATION, 1995).
O diagnstico nutricional, neste grupo, tem por objetivos identificar as gestantes sob
risco no incio da gestao e detectar aquelas com ganho de peso menor ou excessivo
para a idade gestacional, permitindo, com base na identificao oportuna, a definio
das condutas adequadas a cada caso, visando a melhorar o estado nutricional materno
e suas condies para o parto e o peso do recm-nascido.
O indicador proposto para o diagnstico nutricional de gestantes o IMC por semana
gestacional, conforme sugerido por Atalah e colaboradores (Anexo B e Anexo C). O
IMC por semana gestacional tem como vantagem realizar o diagnstico nutricional em
qualquer momento da gestao, possibilitando o monitoramento do estado nutricional
por meio do carto da gestante.
Alm de identificar os possveis riscos nutricionais no incio do acompanhamento, a
identificao do ganho de peso menor ou excessivo para a idade gestacional essencial
para o acompanhamento do estado nutricional da mulher durante a gestao.
Identificando o estado nutricional no incio da gestao, deve-se utilizar a
recomendao do ganho de peso por idade gestacional adaptado do Institute of Medicine
(IOM) (Anexo D).
O ideal que o IMC considerado no diagnstico inicial da gestante seja o IMC prgestacional referido ou o IMC calculado a partir de medies realizadas at a 13a semana
gestacional. Caso isso no seja possvel, a avaliao da gestante ser realizada com os dados
da primeira consulta de pr-natal, mesmo que esta ocorra aps a 13a semana gestacional.
Cabe considerar que o IMC proposto por Atalah no um indicador especfico para
gestantes adolescentes. Contudo, sabe-se que as jovens que engravidam com dois
anos ou mais aps a menarca, j apresentam maturidade biolgica e ginecolgica, sendo
a interpretao deste ndice similar das gestantes adultas. No entanto, deve-se estar
atento, pois a utilizao deste indicador para gestantes adolescentes com menarca inferior
a dois anos pode superestimar o diagnstico de baixo peso. At surgirem novos
indicadores e padres mais adequados, a utilizao desse indicador pode ser adotada para
adolescentes, cabendo considerar as especificidades biolgicas e clnicas desse grupo.
Para maior detalhamento sobre a realizao do diagnstico nutricional nas diferentes
fases do curso da vida e a tcnica de realizao das medidas antropomtricas, sugere-se
consultar a publicao do Sisvan do Ministrio da Sade (BRASIL, 2004a).
T R A T A M E N T O
35
A C O M P A N H A M E N T O
A promoo da alimentao saudvel e da atividade fsica pode variar dependendo da

fase do curso da vida - crianas, escolares, adolescentes, homens, mulheres, gestantes
e idosos. As prticas alimentares e as modalidades de atividade fsica diferem segundo o
sexo, o nvel de renda, a cultura, a idade, o local de moradia, rea urbana ou rural. Por
conseguinte, as estratgias e os planos de ao nacionais e locais devem considerar
essas diferenas.
A responsabilidade do profissional de sade com relao s mudanas nos hbitos
de vida no deve se traduzir em um processo de normatizao e muito menos de
culpabilizao do indivduo, pois o que est em jogo no se restringe apenas mudana
do consumo de alimentos, de atividade fsica, mas tem influncia sobre "toda a constelao
de significados ligados ao comer, ao corpo, ao viver" (GARCIA, 1992; RITO, 2004).
Dessa forma, o profissional de sade deve objetivar a integralidade do ser humano
em qualquer espao de interveno e construir uma prtica que correlacione questes
sociais, psicolgicas, genticas, clnicas e alimentares implicadas no sobrepeso/obesidade,
tanto em indivduos quanto em coletividades. Neste processo, mantidas as especificidades
de cada profissional que compe a equipe de sade, cabe desenvolver a sensibilidade
em cada um quanto complexidade de intervir nessa questo de sade (BURLANDY,
2004).
O estado nutricional tem uma dimenso biolgica referente relao entre o consumo
alimentar e a utilizao do alimento, sendo influenciado pelo estado de sade, mas
tambm tem uma dimenso psicossocial referente s condies de vida, trabalho, renda,
acesso a bens e servios bsicos, estrutura e relaes intrafamiliares, fatores psicolgicos
e culturais. Sendo assim, o estado nutricional traduz um processo dinmico de relaes
entre fatores de ordem biolgica, psquica e social (BURLANDY, 2004).
ATENO BSICA
ara a pessoa que apresente sobrepeso/obesidade, a OMS (WORLD HEALTH

ORGANIZATION, 1998) prope a reduo moderada na ingesto de energia
como estratgia para reduo da massa corporal, associada a exerccios fsicos
e s mudanas nos hbitos cotidianos.
CADERNOS DE
6.1 Acompanhamento do usurio com excesso de peso
ATENO BSICA
CADERNOS DE
36
Promover a alimentao saudvel e a prtica de atividade fsica, assim como

acompanhar o estado nutricional e de sade da populao usuria da ateno bsica
devem fazer parte do cotidiano das aes de sade. Alm do fator econmico,
condicionante do estado nutricional, devem ser investigadas outras questes envolvidas
na complexa relao entre sade, nutrio e sociedade.
A prtica em sade deve partir do ncleo biolgico (enfermidade, sintomas, queixa)
para os aspectos subjetivos e sociais, avaliados caso a caso. O profissional deve fazer
um deslocamento da nfase na doena para centr-la sobre o sujeito concreto, um
sujeito portador de alguma enfermidade em um contexto social especfico (CAMPOS,
2003).
O excesso de peso pode ter conseqncias e gravidades distintas conforme o sujeito
e o contexto em questo. Os mesmos valores de IMC encontrados em indivduos
diferentes, se comparados com o padro, podem demandar condutas e respostas
diferenciadas, abrindo espao para o imprevisvel.
Assim, na prtica clnica importante conhecer os aspectos genricos dos processos
sade-doena, mas tambm aprender com as diferenas, por isto, importante saber
escutar, (re) criar, decidir. Mas decidir ponderando, ouvindo outros profissionais, expondo
incertezas, compartilhando as dvidas, o que demanda um trabalho em equipe
(CAMPOS, 2003).
O olhar generalista, o trabalho em equipe multiprofissional e a articulao intersetorial
podem dar suporte s equipes e resolutividade aos problemas de sade. Desta forma,
o profissional necessita desenvolver habilidades tcnicas, sensibilidade, reflexo crtica,
criatividade, viso interdisciplinar, cooperatividade, transformando a sua prtica.
A meta do acompanhamento deve ser a apropriao, pelo usurio com excesso de
peso, do seu prprio corpo, do autocuidado, do resgate da sua auto-estima e o controle
das co-morbidades. As mudanas necessrias para esta apropriao, para a busca de
uma vida saudvel, podem ser de mdio ou longo prazo, ou seja, em prazo maior do
que a expectativa.
Neste sentido, pode-se perceber a necessidade de construo de espaos coletivos
onde algumas questes afloradas ou no percebidas na consulta podem ser mais bem
investigadas e trabalhadas em grupos. Da mesma forma, questes individuais identificadas
nos grupos podem demandar uma consulta especfica.
H evidncias de que o apoio social melhora o prognstico com relao mudana
no estilo de vida. Muitos indivduos com peso excessivo encontram a motivao e a
energia necessrias para manter seus planos de alimentao saudvel por meio do
apoio de seus "iguais". O apoio do grupo uma das mais potentes e teraputicas formas
de ajuda. Alm deste, deve-se considerar tambm o apoio emocional e social da famlia,
de amigos e de colegas. Grupos de qualidade de vida, de pessoas com excesso de
peso, de adolescentes, de idosos, enfim, grupos de convvio, tendem a ser importantes
espaos de participao e solidariedade, pois o isolamento adoece (FELIPO, 2003).
37
A humanizao um eixo articulador das prticas em sade, prope uma mudana

na cultura da ateno aos usurios e na gesto dos processos de trabalho, baseada na
co-responsabilidade considerando as necessidades, desejos e interesses dos diferentes
atores (BRASIL, 2003).
Compreende-se que a construo de vnculo, alm de corresponder poltica de
humanizao em sade, um recurso teraputico. uma estratgia que qualifica o
trabalho em sade, entendendo a teraputica como uma parte essencial da clnica que
estuda e pe em prtica meios adequados para curar, reabilitar, aliviar o sofrimento e
prevenir possveis danos em pessoas vulnerveis ou doentes (CAMPOS, 2003).
Minayo (1989) destaca que as pessoas, quando procuram o atendimento ambulatorial
fora dos momentos emergenciais, esto procura de um servio que oferea bom
atendimento, associado a profissionais de sade que dispensem uma relao pessoal,
afetiva, atenciosa e de escuta a suas histrias, sofrimentos, queixas, medos e ansiedades.
A formao de vnculo, tanto na consulta individual como coletiva, parece ser um
caminho promissor na busca da adeso ao tratamento e acompanhamento do sobrepeso/
obesidade. O estabelecimento da relao de confiana entre usurios e profissionais de
sade , sem dvida, um ponto prioritrio. Este um processo que deve ser construdo
no dia-a-dia, por meio das rotinas, das relaes pessoais, da integrao dos profissionais
envolvidos no cuidado sade. Segredos, questes ntimas, aspectos da sexualidade,
de violncia, por vezes associados obesidade, s so relatados aps o estabelecimento
de vnculo, de confiana, de cumplicidade. Em contrapartida, o profissional tambm
precisa ter confiana, acreditar no potencial de aprendizado, de mudana quando se
almeja a autonomia da populao.
O roteiro da consulta como um guia prtico
O roteiro de consulta deve apenas orientar o profissional na conversa que ele ter
com o pblico atendido. As respostas sero tanto mais ricas quanto mais o usurio
perceber que de fato est conversando com algum e no sendo interrogado. Portanto,
ATENO BSICA
A construo de vnculo
CADERNOS DE
No acompanhamento dos usurios com sobrepeso/obesidade em consulta individual

ou coletiva, deve-se incentivar a fala, a escuta pelo profissional da histria psicossocial,
dos hbitos alimentares, da histria clnica individual e familiar, valorizando suas vivncias
e experincias, suas queixas, dvidas, medos e ansiedades.
ATENO BSICA
CADERNOS DE
38
as perguntas devem ser feitas de forma mais aberta e interativa possvel (olhando para
as pessoas) para que se sintam vontade para falar de sua realidade. Nem sempre as
perguntas devem ser fechadas, mas podem ser oriundas da conversa, a partir de falas
sobre as suas condies de vida, suas atividades laborais e cotidianas, sua alimentao.
a partir deste relato que o profissional obtm informaes e poder guiar a sua conduta.
A histria psicossocial, os hbitos alimentares, a histria clnica individual e familiar, os
dados clnicos, laboratoriais e antropomtricos devem ser identificados por meio de
uma consulta acolhedora.
Com base nessa anamnese, deve-se construir junto com o usurio um plano de
ao, no qual so apontados aspectos que podem ser valorizados e estimulados por j
fazerem parte do cotidiano alimentar e de vida, e os aspectos que precisaro ser
transformados, escolhendo estratgias viveis de serem incorporadas pelo usurio no
seu dia-a-dia, conforme o seu diagnstico clnico-nutricional.
Nas consultas de acompanhamento, importante que sejam atualizados os dados
de anamnese psicossocial, da histria alimentar, da avaliao antropomtrica (peso,
IMC e outros dados), da evoluo do estado nutricional, das alteraes bioqumicas e
clnicas e do controle das co-morbidades. Em relao orientao alimentar, durante o
acompanhamento do usurio com excesso de peso, necessrio tambm que o
profissional possa avaliar constantemente o processo, identificando dificuldades e
pensando em novas estratgias.
O retorno do usurio e sua freqncia ao servio so importantes no somente do
ponto de vista da assistncia sade propriamente dita, mas permitem maior interao
entre o profissional e o usurio, maior possibilidade de dilogo, conseqentemente,
maior espao para o aprofundamento das questes relativas sade e nutrio. Na
consulta individual ou no trabalho coletivo, as falas, as frases e as conversas so carregadas
por temas da comunidade, seus assuntos, sua vida. O debate de cada um deles possibilita,
a partir do dilogo, aprofundar a compreenso da realidade (VASCONCELOS, 1998).
Tanto nas consultas como nos grupos buscam-se as individualidades, o desejo e a histria
de cada um, que so fatores preponderantes na busca do emagrecimento e de qualidade
de vida.
Valorizao de ganhos na sade e no bem-estar
O acompanhamento do excesso de peso com vistas manuteno do peso saudvel,
com base na reviso de prticas de sade e alimentares, como j foi dito, no de
retorno em curto prazo. Faz-se necessrio entender que a perda de peso gradativa.
A reduo de peso possibilita tambm a diminuio dos problemas mais comuns,

como dores na coluna, no quadril, nos joelhos e nas pernas pela sobrecarga de peso
sobre as articulaes, melhorando a movimentao da pessoa e facilitando sua prtica
de atividade fsica.
O usurio com excesso de peso deve ser estimulado a aceitar as diferenas individuais;
cada corpo, cada metabolismo tem um ritmo prprio. Assim, a perda de peso, as
mudanas na alimentao e no estilo de vida acontecem em tempos diferentes para
cada pessoa, sendo de mdio a longo prazos. Romper com a expectativa de resultados
imediatos evita frustraes e recidivas.
No contato com o usurio, o profissional deve valorizar outros ganhos durante o
processo de acompanhamento, tais como o seu bem-estar, a sua auto-estima, o seu
humor, a melhoria nos resultados dos exames laboratoriais, a melhoria no sono, na
funo intestinal, na presso arterial, na qualidade de vida, ou seja, no se deve centrar
a ateno somente nos dados antropomtricos, ganho ou perda de peso.
O excesso de peso, em alguns casos, est associado baixa auto-estima, insatisfao
com o prprio corpo, depresso e distrbios alimentares. Muitas vezes, o obeso
discriminado dentro do grupo social, que pode ser a prpria famlia, a escola, os vizinhos
e os amigos, o que leva a um isolamento cada vez maior e busca por preencher seu
sentimento de insatisfao por meio da comida. Assim, necessrio ter uma atitude
positiva de combate aos preconceitos, pois a obesidade no um problema de falta de
carter ou relaxamento. fundamental fomentar uma atitude includente (RIO DE
JANEIRO, 2005).
No acompanhamento antropomtrico, importante observar a relao entre reduo
de peso e de gordura corporal, os quais, na maioria das vezes, so utilizados como
sinnimos de forma errnea. possvel reduzir a gordura corporal sem diminuir o peso
quando, por exemplo, ocorre ganho de massa muscular. O aumento de massa muscular
ATENO BSICA
Uma pequena reduo de peso, como por exemplo, de um a dois quilogramas, em um

ms ou dois meses, j traz ganhos importantes na sade, e se a reduo gradual for se
dando ao longo de um tempo maior, uma reduo em torno de 5 a 7% do peso inicial
reduz a resistncia insulnica, melhora o controle da glicemia e dos lipdeos sricos.
Quanto presso arterial, a cada reduo de 1% de peso, em mdia, h uma queda de
1 mmHg de presso sistlica e 2 mmHg da diastlica. Deve-se estar atento tambm
para a reduo da circunferncia abdominal como parmetro para reduzir o risco
cardiovascular (WORLD HEALTH ORGANIZATION, 1998; DUARTE, 2005).
39
CADERNOS DE
O corpo necessita de um tempo para que se acostume com sua nova condio, pois
perdas grandes e abruptas de peso geralmente no so sustentveis e contribuem para
a ocorrncia do "efeito sanfona" (WORLD HEALTH ORGANIZATION, 1998).
40
pode ser superior ao peso de gordura reduzido, levando ao aumento no peso corporal
total. Assim, a nfase no tratamento do excesso de peso deve ser na reduo da gordura
corporal, j que apenas a perda de gordura promover benefcios sade (FRANCISCHI,
2000).
ATENO BSICA
CADERNOS DE
Solues rpidas de emagrecimento: um alerta

A procura por dietas milagrosas tambm tem sido um caminho buscado por uma
parcela da populao. Dietas que priorizam um nutriente em detrimento de outros,
dietas que restringem severamente o consumo energtico, bem como os jejuns
prolongados, representam tambm um risco para a sade. Por no serem elaboradas
com um cardpio balanceado, tais dietas, na maioria dos casos, promovem a perda de
massa muscular e gua, eletrlitos, minerais e perda de peso, porm de pouca gordura.
Alm disso, dietas muito restritas so de difcil adeso por um longo perodo.
Motivados pela esperana de perda de peso em pouco tempo, muitas pessoas
recorrem a estes tipos de procedimentos, muitos deles veiculados pela mdia.
Essa mesma linha de pensamento tem levado ao uso indiscriminado de medicamentos
para emagrecer. Cabe ressaltar que no pas vm aumentando as vendas, sem prescrio
mdica, de moderadores de apetite, laxantes, diurticos, hormnios, produtos
manipulados. Tanto os usurios como os profissionais devem ser alertados que muitos
destes medicamentos, depois de alguns meses, perdem seu efeito, fazendo com que
as pessoas, na maioria das vezes, voltem a engordar, podendo levar a outros efeitos
prejudiciais sade. Alm disso, estes remdios podem provocar insnia, taquicardia,
aumento da presso arterial, leso de vlvulas cardacas e at quadros psicticos.
O tratamento medicamentoso para a reduo da obesidade utiliza vrias drogas. H
muitas controvrsias sobre sua utilizao, pelos escassos estudos sobre seus efeitos a
longo prazo. Os remdios criam uma expectativa de cura para a obesidade, e as pessoas
geralmente voltam a engordar com a suspenso do medicamento.
Segundo a OMS, a terapia medicamentosa deve ser utilizada somente em "pacientes
obesos de alto risco" sob estrita superviso mdica e de acordo com avaliao permanente
dos efeitos obtidos, nos usurios em quem as mudanas na dieta e o incremento na
atividade fsica no foram capazes de surtir efeito de reduo da massa corporal. Quanto
cirurgia gstrica (gastroplastia), trata-se de um procedimento indicado para os sujeitos
com obesidade severa (IMC acima de 35) com co-morbidades como hiperteso, diabetes,
dislipidemias, ou muito severa (IMC acima de 40), e que, alm disso, tenham passado
por tratamento dietoterpico e medicamentoso sem sucesso, apresentando outras
doenas associadas que representem ameaa vida. Os usurios devem estar bem
motivados e informados dos riscos cirrgicos, e o procedimento deve ser realizado por
cirurgio treinado, em local que apresente todo o suporte material e de pessoal
No que diz respeito ao corpo, sua aparncia, seu modelamento, devem ser
trabalhados em todos os encontros com os usurios, a partir do autocuidado, incluindo
o incentivo prtica de atividade fsica e de lazer.
Promoo da atividade fsica no cotidiano e no lazer
Ser ativo fisicamente resulta em benefcios para a sade individual e coletiva. A prtica
regular de atividade fsica est relacionada com a melhoria da capacidade cardiovascular
e respiratria, da resistncia fsica e muscular, da densidade ssea e da mobilidade
articular, da presso arterial em hipertensos, do nvel de colesterol, da tolerncia glicose
e da ao da insulina, do sistema imunolgico, do risco de cnceres de clon e de mama
nas mulheres, entre outros benefcios, no menos importantes, como a preveno de
osteoporose e diminuio de lombalgias, aumento da auto-estima, diminuio da
depresso, alvio do estresse, aumento do bem-estar e reduo do isolamento social.
Em relao promoo do peso saudvel, o incremento da atividade fsica aliado
alimentao saudvel so os eixos centrais a serem trabalhados na busca pela qualidade
de vida. A atividade fsica um fator determinante do gasto de energia e, portanto, do
equilbrio energtico e do controle de peso. Mesmo que no incio do acompanhamento
o indivduo alcance somente um nvel de atividade fsica leve, o fato de deixar de ser
sedentrio traz resultados positivos quanto melhoria de qualidade de vida e de bemestar geral, alm de resultados especficos em relao aos riscos de sade e ao controle
das co-morbidades.
A prtica de atividade fsica regular combinada com a alimentao saudvel promove
reduo no peso corporal maior que apenas a alimentao de forma isolada, alm de
aumentar a perda de gordura, preservar a massa magra e diminuir o depsito de gordura
visceral (MATSUDO, 1999).
ATENO BSICA
Ter preocupao com a sade e com o corpo uma atitude bastante saudvel. No
entanto, prender-se a padres estticos, principalmente corporais, e buscar alcan-los
a qualquer custo pode ser uma grande armadilha. Buscar metas inatingveis pode gerar
grande frustrao. importante lembrar que, na perspectiva da promoo de sade, as
diferenas precisam ser respeitadas e as comparaes, evitadas. A auto-estima e o
senso crtico so elementos fundamentais para vencer os desafios que a vida apresenta;
assim, os profissionais devem buscar, em sua prtica, contribuir para o desenvolvimento
dessas habilidades (RIO DE JANEIRO,2005).
41
CADERNOS DE
necessrio, para que a cirurgia oferea um mnimo de risco para a sade, devendo ser
alertados ainda quanto ao custo-benefcio deste procedimento. (ORGANIZAO
MUNDIAL DA SADE, 1998; ASSOCIAO BRASILEIRA PARA O ESTUDO DA
OBESIDADE, 2003; MENDONA, 2005).
ATENO BSICA
CADERNOS DE
42
Por todos estes benefcios, o incentivo e apoio prtica de atividade fsica regular
deve ser parte das estratgias dos profissionais de sade com vistas manuteno do
peso saudvel. Para a populao em geral, recomenda-se pelo menos trinta minutos de
atividade fsica, na maior parte dos dias da semana, de forma contnua ou acumulada
(BRASIL, 2001a).
O incentivo e o apoio adoo de "modos de viver ativos" devem ser uma prioridade
no acompanhamento dos usurios. Dessa forma, busca-se promover a melhoria da
sade e da qualidade de vida da populao por meio de aes que permitam aos
cidados conhecer, experimentar e incorporar a prtica regular de atividades fsicas
(BRASIL, 2005).
As prticas corporais so expresses individuais e coletivas do movimento corporal
advindo do conhecimento e da experincia em torno do jogo, da dana, do esporte, da
luta, da ginstica etc, construdas de maneira sistemtica (nos espaos formais das aulas
de educao fsica nas escolas, por exemplo) e/ou de maneira no sistemtica (nos
espaos de lazer, no tempo livre). Esta definio amplia as possibilidades de organizao
e escolha dos modos de relacionar-se com o corpo e de movimentar-se, entendidos
como benficos sade de sujeitos e coletividades. Assim, so includas as caminhadas,
a capoeira, as danas, o tai chi chuan, o shiatsu, a yoga, entre outros. A adoo destas
prticas favorece, em especial, aes que reduzam o consumo de medicamentos,
estimulam a grupalidade e a formao de redes de suporte social, possibilitando a
participao ativa dos usurios (BRASIL, 2005).
Destaca-se que as questes relacionadas com a atividade fsica compreendem a
realizao dessas atividades no trabalho, no esporte, na escola, no lazer e nos outros
espaos cotidianos. Assim, os profissionais devem considerar os diversos aspectos do
planejamento urbano, como os transportes coletivos, a segurana, a existncia de praas
pblicas, clubes, que possibilitem a realizao de atividades fsicas durante o tempo
livre.
A equipe de sade pode promover, nas unidades de sade e na comunidade,
atividades coletivas que propiciem a atividade fsica, considerando as diversas fases do
curso da vida, tais como jogos e brincadeiras com bola e peteca, caminhadas coletivas,
gincanas, trabalhos corporais, manuais, bailes, festas folclricas, capoeira, teatro.
No entanto, a tarefa de promover o envolvimento da populao com a prtica de
atividade fsica abrange todos os profissionais. A proposta que qualquer atividade da
vida cotidiana deve ser valorizada e estimulada. Com o usurio com obesidade e
sobrepeso, por vezes difcil iniciar com atividades moderadas ou intensas, devido,
entre outras questes, aos problemas respiratrios e msculo-esquelticos, comuns a
este grupo.
Prticas alimentares como prticas sociais

A alimentao envolve um conjunto de valores e significados, que so de ordem cultural,
psicolgica, social e simblica. A relao entre comida e prazer muito prxima. Assim,
ao construir uma rotina alimentar, o profissional interfere em vrios aspectos da vida de
indivduos ou grupos.
Na prtica alimentar cotidiana de pessoas com excesso de peso, parece haver uma
atrao por alimentos com alto teor de gordura e acar (salgados, frituras, bolos, doces...).
Destaca-se que a preferncia por acar tambm est ancorada na histria do Brasil. A
sacarose e outros carboidratos agem como sedativos, elevando os nveis de serotonina;
assim, a satisfao associada ao prazer que estes alimentos conferem intensifica a
preferncia por alimentos doces. No comemos somente nutrientes, comemos afetos,
prazeres, sade, ansiedades, doces lembranas do passado.
Assim, a reeducao alimentar deve ser gradativa, negociando as substituies
alimentares, despertando novos prazeres, sugerindo alimentos, preparaes saudveis,
mas tambm acessveis, prazerosas e bonitas, considerando os aspectos econmicos,
culturais e sensoriais do sabor e da aparncia. Para ter uma alimentao saudvel no
preciso excluir "coisas gostosas", mas preciso saber equilibrar evitando os exageros e
o consumo freqente de alimentos altamente calricos.
Deve-se desmistificar a idia de que tudo que gostoso engorda e caro,
apresentando alternativas, possibilitando que o usurio descubra o quanto uma
alimentao rica em alimentos de baixa densidade calrica (frutas, legumes e verduras,
leguminosas, cereais integrais, leite e derivados, carnes com pouca gordura) pode ser
saborosa, e com o mesmo oramento familiar (RIO DE JANEIRO, 2005).
ATENO BSICA
A motivao para adeso a um modo de vida mais ativo o grande desafio. Deve-se
identificar estratgias que propiciem esta adeso e debater junto aos grupos suas
vantagens, a identificao dos obstculos para a mudana, o auxlio para a descoberta
de cada indivduo de suas formas prazerosas e adequadas ao cotidiano de se movimentar,
entre outros pontos. A existncia de atividades na prpria unidade de sade envolvendo
prticas corporais pode trazer resultados positivos em relao promoo destas prticas.
43
CADERNOS DE
O incentivo adeso s atividades rotineiras, em casa e em seu entorno, em vez de

programas estruturados em centros ou locais especiais, de exerccios de baixa a moderada
intensidade, como caminhadas de forma solitria ou em grupos, de dana, de atividades
do cotidiano familiar, como levar o cachorro para passear, limpar o quintal, andar ou
pedalar para ir praa, padaria, feira e outros locais das tarefas do dia-a-dia, pode
melhorar a adeso deste grupo ao modo de viver ativo.
ATENO BSICA
CADERNOS DE
44
A orientao alimentar ferramenta de grande utilidade tanto para promoo de

hbitos alimentares saudveis quanto para a preveno e o controle do excesso de
peso. As orientaes devem ser pautadas na incorporao de uma alimentao saudvel
e culturalmente aceitvel, no resgate e reforo das prticas desejveis para a manuteno
da sade, em escolhas alimentares com os recursos econmicos disponveis e alimentos
produzidos localmente, levando em conta tambm a variao sazonal dos mesmos.
6.2 Orientao alimentar com vistas promoo do peso saudvel
Apresentam-se a seguir algumas informaes sobre alimentao que todos os

profissionais de sade podem abordar com os usurios. Podem ser debatidas tanto em
consultas individuais como em grupos educativos. Ressalta-se, no entanto, que estas
orientaes no devem ser vistas como regras, pois a alimentao, o cotidiano de vida,
singular para cada indivduo, famlia e grupo social. Assim, necessrio respeitar as
diferenas culturais da populao.
Como foi mencionado, a alimentao saudvel deve ser diversificada e equilibrada
ao longo do tempo e fornecer todos os componentes necessrios ao desenvolvimento
e a manuteno do organismo saudvel, de forma prazerosa e segura 5.
Em relao necessidade de energia de cada pessoa, esta depende da idade, sexo,
tamanho corporal e nvel de atividade fsica no trabalho, no cotidiano e no lazer. A
energia necessria para manter o metabolismo, bem como a mastigao adequada, o
mecanismo de fome-saciedade, o controle glicmico e o aproveitamento dos alimentos
pelo organismo.
Para facilitar o controle do peso, o ritmo metablico pode ser favorecido pelo
fracionamento das refeies. Recomenda-se o consumo de quatro a seis refeies por
dia (desjejum; merenda; almoo; lanche; jantar e ceia), evitando consumo de grandes
volumes de alimentos em uma nica refeio e intervalos prolongados entre as refeies.
A substituio de refeies como o almoo e o jantar por lanches no recomendada,
por no contemplar os diversos nutrientes. Em alguns casos, o lanche pode ser mais
calrico e, por conter pouca fibra, sua digesto mais rpida, diminuindo o tempo de
sensao de saciedade.
A alimentao saudvel deve ser livre de contaminao. A contaminao dos alimentos pode ocorrer por meio de
contato com organismos estranhos como metal, madeira, vidro, plo, poeira, areia, inseto, cabelo ou por compostos
qumicos como agrotxicos, pesticidas, inseticidas ou ainda causada por organismos vivos como moscas, caramujos,
pulges e microorganismos (coliformes fecais, salmonelas).
Grupo dos cereais, tubrculos e razes

Grupo dos alimentos ricos em amido, fonte de energia, que devem ser consumidos
com o propsito de repor a energia gasta no desempenho das atividades dirias. Cerca
de 55 - 75% (WORLD HEALTH ORGANIZATION, 2003) do consumo calrico dirio
deve vir dos carboidratos. Este grupo a principal fonte deste nutriente e por isso deve
compor entre 45 e 65 % do valor energtico total dirio.
Os amidos so encontrados nos cereais integrais ou refinados (arroz, milho, trigo,
aveia, cevada, centeio e cereais matinais), nas farinhas (arroz, fub, trigo, mandioca e
aveia), nas massas (macarro, po, entre outros) e tambm nas razes e tubrculos
(batata inglesa e doce, inhame, mandioca e car).
Um alimento deste grupo deve estar presente em cada refeio, como por exemplo,
no caf da manh e no lanche, o po, a mandioca ou a farinha; no almoo e no jantar, o
arroz, a batata, a massa ou a farinha.
Destaca-se que fazem parte deste grupo os biscoitos, porm seu consumo
desestimulado por conterem alto teor de sdio e gordura.
Os cereais integrais, por serem tambm uma importante fonte de fibras, devem
sempre que possvel fazer parte da alimentao diria.
ATENO BSICA
A alimentao saudvel deve ser equilibrada entre os diferentes grupos de alimentos,

variada e colorida. Cada grupo de alimentos fornece nutrientes especficos e essenciais
a uma boa manuteno do organismo, nenhum grupo mais importante do que o
outro. Assim, em cada refeio deve-se procurar contemplar um alimento de cada grupo,
porm a quantidade de pores indicada depende de cada indivduo. Destaca-se que
recomendado no almoo e no jantar o uso tanto de frutas como de legumes e verduras.
45
CADERNOS DE
possvel comer um grande volume de alimentos e ingerir poucas calorias ou comer

uma pequena poro de alimentos e ingerir muitas calorias, dependendo da densidade
energtica de cada alimento. A quantidade de carboidratos, protenas e gorduras presentes
nos alimentos que determina a densidade energtica do alimento ou da refeio.
Geralmente, os alimentos com maior densidade energtica desequilibram a alimentao
porque so muito calricos e pobres em vitaminas, minerais, fibras e gua. To importante
quanto a quantidade de calorias a variedade dos alimentos que ingerimos. Uma
alimentao montona (composta diariamente pelos mesmos alimentos) poder ocasionar
a falta ou o excesso de alguns nutrientes, facilitando o aparecimento de doenas carenciais
como a anemia ferropriva, a hipovitaminose A ou o bcio, alm de outras doenas
resultantes do consumo excessivo de alguns nutrientes, como hipercolesterolemia,
hipertrigliceridemia, diabetes e o excesso de peso (RIO DE JANEIRO, 2005).
ATENO BSICA
CADERNOS DE
46
Acar simples
O acar simples tambm fonte de carboidratos. Recomenda-se uma ingesto inferior
a 10% do valor energtico total (VET), pois um alimento que possui alta densidade
energtica e rapidamente digerido no estmago. Deve-se desestimular sua utilizao
como adio em preparaes e orientar o consumo moderado de doces em geral,
biscoitos, coberturas de bolos e em bebidas aucaradas (refrigerantes, refrescos artificiais).
Grupo das frutas, legumes e verduras
Estes alimentos atuam como reguladores do metabolismo, favorecendo uma srie
de funes orgnicas necessrias para o crescimento normal e manuteno da sade.
Tm papel relevante na formao dos ossos e outros tecidos, sendo importantes fontes
de vitaminas, sais minerais e fibras, sendo recomendado o consumo dirio de maior
variedade possvel.
De acordo com a Pesquisa de Oramento Familiar (POF, 2003), a participao de
frutas, legumes e verduras na alimentao da populao brasileira permaneceu
relativamente constante desde a pesquisa anterior equivalente, entre 3 e 4% do total
de calorias consumidas (INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATSTICA,
2004), e aqum da recomendao da ingesto de 400 gramas ou mais (WORLD
HEALTH ORGANIZATION, 2003), o que equivale a 9 - 12 % das calorias totais em
uma dieta de 2000 calorias. Dentre as recomendaes da Estratgia Global para a
Promoo da Alimentao Saudvel, Atividade Fsica e Sade, documento da OMS do
qual do Brasil signatrio, o incentivo ao consumo de frutas, legumes e verduras (FLV)
tem sido priorizado em mbito internacional, visando preveno de diversas doenas
no transmissveis associadas alimentao. Neste sentido, a recomendao da OMS
de que sejam consumidos diariamente pelo menos 400g de FLV, sendo corroborada
pelo Guia Alimentar para a Populao Brasileira, o qual recomenda o consumo dirio de 6
pores desses alimentos, distribudas da seguinte forma: pelo menos trs pores de
frutas e trs de legumes e verduras. No h problema em ultrapassar a quantidade
mnima recomendada, uma vez que estudos demonstram que quanto maior a
participao de calorias advindas de FLV na alimentao, mais saudvel ser a dieta.
Outra recomendao importante o incentivo ao consumo de alimentos com cores
diferentes, o que vai garantir a variedade alimentar, com diferentes nutrientes e sabores
(WORLD HEALTH ORGANIZATION, 2003; INSTITUTO BRASILEIRO DE
ORIENTAO ALIMENTAR, 2005).
O consumo de frutas, legumes e verduras (FLV) crus e cozidos, com casca e bagao
(daqueles que so comestveis) e o seu aproveitamento integral com o uso de talos e
folhas, deve ser estimulado. O uso deste grupo em preparaes de massas, de arroz e
de carnes torna a alimentao menos calrica, mais nutritiva, colorida, alm de
proporcionar mais saciedade.
J as fibras solveis, depois de ingeridas se transformam em gel, permanecendo

mais tempo no estmago e dando uma sensao maior de saciedade. Esse "gel" atrai as
molculas de gordura e de acar, que so eliminadas pelas fezes. Dessa forma, as
fibras solveis ajudam a reduzir os nveis de colesterol e glicemia do sangue. So
encontradas nas leguminosas (feijo, lentilha, ervilha), nas sementes, nos farelos de
aveia, de cevada, de arroz, nas frutas, legumes e verduras.
Atualmente so conhecidos os efeitos protetores e preventivos de algumas frutas,
legumes e verduras. Estes vegetais apresentam compostos que tm a capacidade de
modificar processos celulares, com efeitos fisiolgicos protetores. As frutas, legumes e
verduras so potentes antioxidantes naturais tais como uvas vermelhas, ma, tomate,
cereja, amora, morango e jabuticaba, frutas ctricas, vegetais verdes escuros e alaranjados,
batata, berinjela, cebola, alho, gros como soja e aveia, frutas oleaginosas.
Destaca-se que alguns alimentos deste grupo so tambm ricos em potssio, tais
como laranja, banana, couve, gua de coco, que podem prevenir cibras, reduzir o
risco de desenvolver clculos renais e ajudar a diminuir a perda ssea, indicados a
todos, em especial, aos portadores de hipertenso arterial.
Grupo das carnes (bovinos, sunos, aves e peixes) e ovos
Seu consumo deve ser estimulado nas grandes refeies, dando preferncia a carnes
magras, de boi, peixe e aves sem pele, carne branca de porco, como lombinho, e ovos.
A recomendao de ingesto de uma poro /dia num plano alimentar de 2.000
calorias. Estes alimentos so ricos tambm em gorduras, e colesterol, por isso, devem
ser consumidos com moderao. Ressalta-se que o uso de vsceras, carnes salgadas e
gordurosas, e de embutidos tais como salsicha, lingia, presunto, entre outros, deve
ser desestimulado.
ATENO BSICA
H dois tipos de fibras: as insolveis e as solveis em gua. As fibras insolveis do

textura firme a alguns alimentos, como o farelo de trigo e frutas, legumes e verduras.
Estas fibras ajudam o intestino a funcionar melhor, pois retm uma quantidade maior de
gua, produzindo fezes mais macias e com mais volume. As principais fontes so os
farelos de trigo, os gros integrais, nozes, amndoas, amendoim, casca de frutas como
ma, pra e legumes e verduras como ervilha fresca, cenoura crua entre outras.
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CADERNOS DE
O consumo da quantidade adequada de fibras alimentares importante na

alimentao e na reduo de peso, pois contribui para a reduo na ingesto energtica,
o aumento no tempo de esvaziamento gstrico, a diminuio da secreo de insulina e
o aumento da sensao de saciedade. Manter uma alimentao rica em frutas, legumes
e verduras (FLV) pode reduzir o risco de acidentes cerebrovasculares, de outras doenas
cardiovasculares, de diabetes tipo 2, alm de proteger contra certos tipos de cncer,
como de boca, estmago e clon.
ATENO BSICA
CADERNOS DE
48
As carnes so tambm excelentes fontes de ferro. O ferro usado para transportar

o oxignio no sangue. A prevalncia de anemia ferropriva no Brasil alta, especialmente
entre crianas, adolescentes, mulheres em idade frtil e gestantes. Assim, na alimentao
saudvel, devem estar presentes diariamente alimentos fonte de ferro heme (carnes) e
outros que contenham ferro no heme, produtos de origem vegetal, como o feijo,
sendo que, para melhor aproveitamento, estes devem ser consumidos com alimentos
fontes de vitamina C.
Grupo do leite e derivados
Alm de ser fonte de protena de alto valor biolgico, so os maiores fornecedores
de clcio. Os produtos lcteos so os queijos, requeijes, iogurtes e coalhadas. Dietas
ricas em leite ou produtos lcteos ajudam na formao de ossos e dentes, na contrao
muscular e na ao do sistema nervoso, podendo reduzir o risco de osteoporose. O
consumo de produtos lcteos especialmente importante para a sade ssea durante
a infncia e adolescncia, quando a massa ssea est em formao. Os adultos devem
preferir os produtos com baixo teor de gordura, desnatados ou verses light.
Grupo dos feijes e outros alimentos vegetais ricos em protenas
As leguminosas so gros contidos em vagens ricas em tecido fibroso. Os gros
secos como o feijo, lentilha, gro de bico e soja, embora sejam consideradas protenas
incompletas, quando consumidos junto a cereais tais como o arroz, milho e trigo realizam
combinaes proticas de valor semelhante ao das protenas completas, por isso essas
combinaes devem ser estimuladas. Consumir arroz e feijo diariamente faz parte de
uma alimentao saudvel. Algumas espcies de gros podem ser consumidas quando
ainda verdes (ervilhas e vagens).
A soja comumente utilizada na produo de derivados como o produto leitoso de
soja, o queijo tofu, a farinha de soja e o seu resduo, que sobra da preparao do
leite, com a qual feita a "carne de soja". Entretanto, recomenda-se que deve ser
preferencialmente consumida em gro.
Estes trs grupos (carnes, leite e feijes) representam a fonte principal das protenas,
que tm como funo a construo de tecidos, msculos, estrutura ssea e cartilagens
no corpo humano. Cerca de 10 a 15% do consumo calrico da alimentao diria devem
ser fornecidos por este grupo de alimentos. Destaca-se que a necessidade de protena
no incio da vida muito maior do que na vida adulta, devido ao intenso ritmo de crescimento.
O mesmo acontece em situaes especficas, como a gravidez, a amamentao, a
recuperao de cirurgias ou de acidentes e a prtica profissional de esportes.
Este grupo a principal fonte de lipdeos, fornecendo energia, cidos graxos essenciais
e vitaminas lipossolveis. Cerca de 15 a 30% das calorias dirias devem ser fornecidas
por este grupo (WORLD HEALTH ORGANIZATION, 2003). Cada grama de lipdeo
fornece 9 kcal, mais que o dobro fornecido pelo mesmo peso de carboidrato ou protena
(4 Kcal/g).
Os exageros de gordura na alimentao, alm de elevar o seu valor energtico total,
podem levar obesidade, elevao do colesterol total e suas fraes e resistncia
insulina.
As gorduras que se apresentam slidas temperatura ambiente, como manteiga e
banha, so de origem animal, chamadas de saturadas e ricas em colesterol.
Gorduras lquidas temperatura ambiente so de origem vegetal. Quando estas
gorduras vegetais sofrem um processo chamado de hidrogenao (como na margarina
e no creme vegetal), so transformadas em gordura vegetal hidrogenada ou gordura trans.
GORDURA TRANS
uma gordura formada por meio de um processo de hidrogenao natural (na gordura
de animais ruminantes) ou industrial.
A gordura vegetal hidrogenada um tipo especfico de gordura trans produzido pela
indstria. O processo de hidrogenao industrial que transforma leos vegetais lquidos
em gordura slida temperatura ambiente utilizado para melhorar a consistncia dos
alimentos e o tempo de "prateleira" de alguns produtos.
Estas gorduras esto presentes na maioria dos alimentos industrializados, em
concentraes variveis. A gordura trans (hidrogenada) prejudicial sade, podendo
contribuir para o desenvolvimento de algumas doenas crnicas como dislipidemias.
De acordo com a OMS no se deve consumir mais do que 2 gramas/dia (WORLD
ATENO BSICA
Grupo dos leos e gorduras
49
CADERNOS DE
As protenas so constitudas de aminocidos. Quase todos os aminocidos so

produzidos pelo corpo, com exceo dos aminocidos essenciais, os quais devem estar
presentes nos alimentos consumidos. Assim, as protenas podem ser completas e
incompletas de acordo com a presena destes aminocidos essenciais. As protenas
completas so consideradas de alto valor biolgico e so provenientes das carnes de
boi, peixes, aves, ovos, leite e derivados. As protenas incompletas so provenientes
dos alimentos de origem vegetal como feijo, lentilha, gro de bico, soja, ervilha seca e
sementes oleaginosas.
ATENO BSICA
CADERNOS DE
50
Os leos em geral, como leo de oliva (azeite de oliva), e outros como soja, canola,
girassol, algodo e milho so fonte de gordura insaturada e, como qualquer alimento de
origem vegetal, no contm colesterol, podendo ser usados para cozinhar. Em relao
quantidade de leo no ambiente domstico, recomenda-se o uso de uma lata ou
frasco de 900ml ao ms para uma famlia de quatro pessoas.
Excees dentro do grupo dos leos vegetais so os leos de coco e de palma, que
possuem gordura saturada em sua composio. Para o uso cotidiano, deve ser evitado
o leo de coco. Estudos comprovam que o leo de palma (azeite de dend) e seus
subprodutos, alm de serem fontes de vitamina A, j tiveram seu consumo associado a
melhoras do perfil lipdico, com diminuio e/ou produo de nveis normais de colesterol
total e elevao dos nveis de HDL - colesterol (KESTELOOT, 1999; NG et al., 1991).
A forma de utilizao da gordura em preparaes interfere no valor calrico total
dirio. Assim, deve-se estimular o uso de preparaes como saladas, refogados,
ensopados, cozidos, assados, grelhados, com a utilizao moderada de leo ou azeite. Frituras
em geral devem ser evitadas.
Deve-se ter cuidado com as preparaes ou salgadinhos disponveis no comrcio,
pois em muitos casos h reutilizao do leo, tornando-o uma gordura saturada.Os
salgadinhos industrializados utilizam gordura vegetal em grandes quantidades. Seu
consumo tambm deve ser evitado.
Uma boa alternativa o uso de azeite, principalmente como tempero, em saladas,
em molhos ou em emulses, pois quando aquecido em alta temperatura, perde suas
caractersticas sensoriais e fsicas, benficas sade.
O azeite de oliva pode ser classificado como virgem (obtido do fruto da oliva por
processos mecnicos), refinado (obtido a partir do refino do azeite de oliva virgem) e
azeite de oliva (mistura de azeite de oliva refinado como azeite virgem) (PHILIPPI,
2003).
O azeite rico em gorduras monoinsaturadas que contribuem para a diminuio do
colesterol frao - LDL e manuteno dos nveis do colesterol frao - HDL, ajudando
assim a manter um equilbrio entre estas duas fraes.
Uma alimentao saudvel deve ter no mximo 10% das calorias totais de gordura
saturada, devendo ter de 6 a 10% das calorias totais de poliinsaturada, 1-2% das calorias
totais de mega 3 e 5-8% das calorias totais de mega 6; a quantidade de gordura
monoinsaturada deve ser calculada a partir da diferena do total de gordura menos as
gorduras saturadas, poliinsaturadas e trans - deve ficar em torno de 20%. Menos de
1% das calorias totais de gordura deve ser de origem trans, e a recomendao de
ingesto de colesterol de menos de 300 mg colesterol por dia (WORLD HEALTH
Para alcanar estes parmetros de consumo de mega 3 e 6 devem ser estimulados
alimentos fontes como peixes (sardinha, cavala, arenque cozidos ou assados), frutas
oleaginosas como nozes, castanhas, amndoas; sementes como de linhaa, papoula e
girassol; soja e leo de soja; abacate e azeite.
Tipos de cidos Graxos Alimentares

Principais Fontes
Efeito sobre as
lipoprotenas
Monoinsaturados
mega 9
Azeitona e azeite de oliva,

leo de canola, amendoim,
castanha-de-caju, amndoas,
nozes, abacate.
Reduzem o LDL-c e
elevam o HDL-c
Poliinsaturados
mega 3
leos de peixe, salmo, truta,

cavala, sardinha, arenque.
Reduzem o LDL-c e TG
e elevam o HDL-c
Poliinsaturados
mega 6
leos vegetais de milho, soja,

aafro, semente de girassol.
Reduzem o LDL-c
e o HDL-c
Saturados
Leite integral, manteiga,

queijo amarelo, sorvete,
carne vermelha, leite de coco,
leo de coco e palma.
Elevam o LDL-c
Trans
A maioria das margarinas com

80% de lipdeos, gorduras
vegetais hidrogenadas, biscoitos,
bolos, tortas, batata-frita e pes
industrializados.
Elevam o LDL-c
e reduzem o HDL-c
Fonte: Duarte, 2005.

gua
To importante quanto os nutrientes, a gua desempenha um papel fundamental
para a sade. 0 corpo libera gua e necessita de sua reposio e a sede um sinal de
sua necessidade. Por isso, sua ingesto deve ser estimulada, recomendando-se um
consumo de cerca de dois a trs litros por dia.
A gua apresenta funes plstica, condutora, termo-reguladora, solvente, protetora
e excretora em nosso organismo.
Est presente em todas as clulas do nosso corpo, sendo que 60 a 75% do corpo
humano so compostos por gua. A gua funciona como meio de transporte ao conduzir
todas as substncias que circulam pelo sangue; mantm a temperatura ideal do corpo
humano por meio da sua reteno ou eliminao, pelo suor e pela urina; por diferentes
mecanismos, tem uma funo protetora de partes do organismo, tais como o olho e as
articulaes; dissolve os alimentos, participando da digesto. Destaca-se que, para esta
ATENO BSICA
Tipos de cidos
Graxos
CADERNOS DE
51
52
funo, a gua deve ser ingerida nos intervalos e no durante as refeies, pois dificulta
o processo digestivo uma vez que pode diluir o suco gstrico.
ATENO BSICA
CADERNOS DE
A gua facilita tambm a excreo do que no foi aproveitado pelo organismo,

dissolvendo as substncias a serem eliminadas pelo suor, respirao, urina e fezes.
Alm disso, seu consumo evita a constipao intestinal.
Alm da gua, deve-se estimular a ingesto de outros lquidos, tais como sucos de
frutas, gua de coco, assim como desestimular o consumo de refrigerantes, gua
gaseificada, sucos industrializados e bebidas alcolicas. Ao contrrio do que se imagina,
o lcool contido no chope, na cerveja e em outras bebidas pode desidratar e interferir
nas demais funes descritas anteriormente.
Sal
Alm do sdio encontrado normalmente nos alimentos in natura, ingerimos este
nutriente diariamente no sal (cloreto de sdio-NaCl) que acrescentado s preparaes,
e tambm nos alimentos industrializados, nos quais so acrescidos derivados de sdio
para conservao6. O consumo de sdio de todas as fontes deve ser limitado de maneira
a contribuir no controle da presso arterial e reduzir o risco de doenas coronarianas e
acidente vascular enceflico.
Na busca de alternativas para enfrentar a falta de tempo, as famlias muitas vezes
acabam optando por refeies de preparo rpido e fcil, incorporando o uso de alimentos
industrializados. Este um dos motivos pelos quais o consumo dirio de sdio por
pessoa elevado, em torno de 2 a 7 g (equivalente a 6-18g de cloreto de sdio),
quando a recomendao de 1,7g de sdio/dia, o que equivale a 5g de cloreto de
sdio (NaCl) por dia (INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATSTICA, 2004;
BRASIL, 2004a).
Desta forma, os profissionais devem orientar o uso moderado do sal, evitando-se o
uso de saleiro mesa de refeies, dando preferncia ao uso de temperos naturais
como tomate, cebola, alho, louro, limo, vinagre, cheiro-verde, ervas, em vez de
temperos condimentados, picantes e industrializados.
Hoje, obrigatoriamente, todos os alimentos industrializados devem apresentar rtulo
nutricional. Os consumidores tm direito a receber uma informao exata, padronizada
e compreensvel sobre o contedo dos produtos alimentcios que lhes permita adotar
bicarbonato de sdio (agente fermentante, regulador da acidez); carbonato de sdio (neutralizante), caseinato de
sdio (texturizante), hexametafosfato de sdio (emulsificante, sequestrante, texturizante), hidrxido de sdio ( um
agente que d brilho e retira a casca, neutralizao) pectinato de sdio (estabilizador, espessador), glutamato
monossdico (aromatizao), stearail-2-lactilato de sdio (emulsificador, confere plasticidade) (Rotmam, 1987).
Alimentos diet e light

Deve-se estar atento aos produtos com denominaes diet, light, low, free, que h
algum tempo se avolumaram nas prateleiras dos supermercados. Estes alimentos
tambm fornecem calorias e no podem ser consumidos de forma indiscriminada.
O consumidor, entretanto, no est suficientemente esclarecido sobre o significado
desses termos e sente-se pouco seguro em utilizar tais alimentos ou os utiliza de forma
inadequada, devido falta de compreenso das declaraes de rotulagem. Nem todos
os produtos diet e light, ao contrrio do que se pensa, possuem reduo calrica.
O termo diet refere-se ao produto que apresenta restrio de algum tipo de nutriente,
principalmente de acar, mas tambm pode ser isento de gorduras, protenas, sdio e
outros.
Inicialmente, esses produtos foram desenvolvidos "sem acar" para os diabticos, mas,
com o tempo, os alimentos foram se diversificando e passaram a atender uma srie de
outras necessidades de sade e de esttica.
De outra forma, o termo light s pode ser usado para designar alimentos que apresentem
uma reduo calrica ou de outros componentes de pelo menos 25% em relao ao
produto original. Para que isso seja feito, h uma reduo na quantidade de algum
nutriente, como carboidratos, gorduras, protenas ou sdio.
Tanto os produtos diet quanto os light podem apresentar um valor calrico significativo.
Em alguns casos, um produto diet pode ser at mais calrico do que o no diet. Um
bom exemplo o chocolate diet, em cujo processo de produo retirado o acar e
aumentada a quantidade de gordura.
O termo "edulcorantes" empregado para designar substncias que apresentam
ao adoante, podendo ser de carter natural ou artificial, e com o poder adoante
ATENO BSICA
O profissional de sade deve orientar o usurio a entender os rtulos, observando

o prazo de validade e a integridade das embalagens, os ingredientes e a composio
nutricional, bem como estimul-los ao hbito de leitura dos mesmos. A especificao
por poro facilita o entendimento da composio em relao s calorias, aos nutrientes
e alguns micronutrientes, como o sdio. Cabe ressaltar que existe no rtulo a informao
sobre o Valor Dirio de Referncia (VD), que expressa a quantidade de nutriente no
alimento em relao recomendao para a populao brasileira.
53
CADERNOS DE
decises saudveis (ORGANIZAO DAS NAES UNIDAS, 2005). O sdio deve

estar descrito nos rtulos dos alimentos industrializados.
54
muito superior ao da sacarose. Pode ser indicado para pessoas com excesso de peso e
para aqueles que necessitam controlar o ganho de peso, porm, necessrio ter cuidado
para no exagerar no consumo e no extrapolar a quantidade diria mxima permitida.
O uso em excesso pode trazer prejuzo sade.
ATENO BSICA
CADERNOS DE
O largo consumo de edulcorantes artificiais e naturais nas diferentes fases do curso

de vida tem gerado controvrsia, principalmente o uso em gestantes e crianas. Este
tema merece ateno dos profissionais de sade, devido falta de dados sobre o uso
seguro como produto de consumo regular (ACCIOLY et al., 2002).
Destaca-se que, para a promoo da alimentao saudvel, cabe tambm aos
profissionais orientar sobre as escolhas dos alimentos consumidos no dia-a-dia, as compras
(qualidade, integridade, tamanho de pores), a higienizao (cuidados com a higiene
pessoal, com ambiente, equipamentos e utenslios na manipulao de alimentos)7 e o
armazenamento dos alimentos disponveis na geladeira e na dispensa.
Mais informaes sobre orientao alimentar podem ser conhecidas no Guia Alimentar
para a Populao Brasileira (www.saude.gov.br/alimentacao).
6.3 O Trabalho com Grupos: uma estratgia para a construo coletiva do conhecimento
As aes educativas permeiam todas as prticas desenvolvidas, estando presentes
em todas as relaes do profissional de sade com os usurios, tanto na consulta individual
como nas atividades em grupo. Estas aes so necessrias e complementares na busca
da qualidade do cuidado em sade. Estamos falando, portanto, de dilogo, conversa a
dois ou conversa coletiva.
O trabalho com grupos tem como objetivo alcanar a construo coletiva do
conhecimento, podendo ser um plo aglutinador dos profissionais e usurios,
principalmente quando realizado por uma equipe multidisciplinar.
De uma maneira simplificada, os trabalhos educativos com grupos podem ser reunidos
em dois modelos que possuem concepes de educao divergentes: no primeiro
modelo, que caracterizado por uma viso mais tradicional do processo educativo, os
profissionais detm o saber cientfico e os transmitem aos participantes do grupo. A
equipe composta por diferentes profissionais, e cada qual desenvolve um tema sob a
forma de palestra, com predomnio da transmisso do conhecimento. No segundo
Para mais informaes, ver materiais produzidos pela Anvisa (www.anvisa.gov.br)
Os profissionais de sade, pela relao dialgica com os usurios, podem ser atores
e autores na construo de um novo saber sobre sade e nutrio. Dentre os aspectos
fundamentais nesta relao, destaca-se a importncia da valorizao, por sua parte, do
conhecimento j adquirido pelos usurios. Valorizao esta que pode ser expressa numa
atitude de ser tambm aprendiz diante do processo de construo do conhecimento. A
partir desta atitude, o profissional pode demonstrar o reconhecimento da identidade
cultural da populao, favorecendo o resgate de sua auto-estima, j to desgastada no
contato com os servios tradicionais de sade (ROTENBERG, 1999).
Entretanto, nem sempre existe uma relao to harmoniosa entre a populao usuria
e o servio de sade. Nem os profissionais nem os indivduos so iguais. Ao contrrio,
portam distintas vontades e detm diferentes projetos de vida, agindo tica e
politicamente de modo diversos. O trabalho educativo-participativo demorado e exige
investimento na formao do profissional. No caso especfico, o trabalho com os usurios
com sobrepeso/obesidade, dada a complexidade do problema, no de retorno
imediato. Ressalta-se que este no um trabalho fcil e previsvel, mas carregado de
surpresas e emoes.
O papel do profissional no de somente repassar informaes, mas sim de estimular
a problematizao, o "saber pensar" criticamente, fazendo com que o usurio se torne o
sujeito da ao, ou seja, um ser autnomo com seu prprio conhecimento.
A prtica educativa deve ser entendida como um espao em construo, no qual as
mudanas vo ocorrendo de acordo com o desejo, o tempo e o limite de cada um. Para
ATENO BSICA
Nesta segunda abordagem, a prtica educativa coletiva uma estratgia que prioriza
a criao de espaos de dilogo. Ela possibilita aos servios de sade a construo de
conhecimentos e prticas mediadoras da abordagem restrita ao biolgico com vises
mais abrangentes das cincias sociais. As famlias podem adquirir conhecimentos e
habilidades que facilitem seu dia-a-dia e a construo de melhores condies de vida.
Passa a ser um instrumento de construo da participao popular nos servios e, ao
mesmo tempo, de aprofundamento da interveno da cincia na vida cotidiana das
famlias (VASCONCELOS, 1998). Neste sentido, as prticas educativas deixam de ser
uma atividade a mais realizada nas unidades de sade e passam a ser o eixo aglutinador
e reorientador do cuidado sade.
55
CADERNOS DE
modelo, caracterizado por uma viso crtica do processo ensino-aprendizagem, a

concepo de educao baseada na troca, na construo, no compartilhar do
conhecimento entre os profissionais, usurios e comunidade. Nesta ltima concepo,
o grupo compreendido como um espao educativo, de reflexes, de troca de
experincias e anseios, de melhoria da auto-estima e construo de cidadania
(ROTENBERG, 2003).
56
isso, fundamental o trabalho baseado na troca, no respeito, no dilogo e na escuta

(SILVA, 2004).
ATENO BSICA
CADERNOS DE
Neste processo no s o educando est sendo modificado, mas tambm o educador

se modifica: os dois movimentos ocorrem ao mesmo tempo. Desta forma, a equipe de
sade necessita tambm de formao, de espaos de troca, de discusso, de dilogo,
de repensar sua prtica profissional. Para isso, faz-se necessrio construir espaos de
educao permanente, investir nos profissionais, destinar carga horria ao trabalho de
planejamento e avaliao contnua na busca da qualidade do cuidado em sade.
Planejando um grupo educativo
No planejamento das atividades devemos considerar as seguintes questes:
Quem compe o grupo? A quem se dirige e quem compe a equipe de
coordenao?
Quais os objetivos do grupo?
Qual ser a periodicidade do grupo?
O grupo ser aberto ou fechado? De quantos encontros? Com quantos
participantes?
Como sero construdos e trabalhados os temas?
Quais as tcnicas que sero utilizadas?
Como se dar a formao dos profissionais da equipe?
Como registrar as atividades?
Como avaliar este trabalho?
Do ponto de vista dos usurios, a composio do grupo deve buscar alguma
homogeneidade no que diz respeito situao de vida pela qual os participantes estejam
passando. Assim, os sentimentos, as ansiedades, os medos e as fantasias podem ser
expostos, de forma que os participantes, ao compartilharem vivncias semelhantes,
no se sintam isolados e se identifiquem com outras pessoas que tambm esto passando
pelas mesmas situaes (MALDONADO, 1982; ROTENBERG, 2002). Sendo os grupos
diferenciados em relao a gnero, faixa etria, necessidades biolgicas e sociais, os
objetivos, os recursos e as dinmicas utilizadas devero ser adaptados ao perfil de cada
um deles.
Os grupos podem ser classificados em trs modelos bsicos: grupos de sala de espera,
grupos fechados e grupos abertos, sendo que cada um deles tem suas especificidades e
caractersticas prprias (MALDONADO, 1982). A escolha por um desses modelos vai
depender da demanda, dos objetivos propostos para a criao do grupo, da infra-estrutura
e do tempo disponvel para o desenvolvimento desta atividade.
J o modelo de grupo aberto tem como caracterstica bsica a variabilidade do tempo

e dos participantes, ou seja, o tempo varia para cada participante e o nmero destes
varia de acordo com o espao fsico do local. Neste modelo, h uma rotatividade dos
participantes. Esta rotatividade, pode prejudicar a motivao dos participantes e o
aprofundamento de temas no grupo pois, muitas vezes, as informaes so repetidas
em funo dos novos participantes. Entretanto, possibilita o contato com novas vivncias.
Porm, o coordenador dever estar atento para que a atividade em grupo no se torne
uma simples transmisso de informaes sem a discusso de vivncias dos participantes.
Apesar da diversidade existente em cada modelo de grupo, questes como cidadania,
autonomia e liberdade devem estar inseridas em todos os momentos, de forma que os
participantes se percebam como sujeitos atuantes e no como meros ouvintes. Entretanto,
conforme j dito, esta construo lenta e demanda tempo, sendo, portanto, diferente
da lgica enraizada na maioria das formaes profissionais, que valorizam a busca de
resultados imediatos e quantificveis.
Os temas e questes devem ser conduzidos de forma que a troca de informaes
favorea o processo de aprendizagem, ou seja, que o grupo reflita e avalie a partir das
suas experincias. Desta forma, o "saber escutar" se torna uma prtica fundamental,
pois a partir da escuta que o profissional ir identificar os temas a serem explorados,
refletidos e aprofundados, de acordo com a necessidade do grupo. Todos os temas e
discusses devem ser pautados na busca de motivao e autonomia dos usurios.
As dinmicas de grupo, com momentos ldicos, com incentivo realizao de trabalhos
manuais, passeios culturais e motivao para atividade fsica, abrem espao para a busca
da sade e nutrio, compreendidas de forma ampla e no apenas como ausncia de
doena (ROTENBERG, 2002; 2003) .
ATENO BSICA
O modelo de grupo fechado tem como caracterstica bsica a delimitao dos

participantes e do tempo de durao da existncia do grupo, ou seja, comea e termina
com os mesmos participantes dentro de uma durao prdeterminada, porm com
certa flexibilidade, de acordo com o interesse do grupo. H inmeras vantagens de se
trabalhar com este modelo, entre elas, a formao do vnculo de confiana, decorrente
do convvio, intensificando a troca de experincias semelhantes. Outra vantagem
que, como no h mudana de membros do grupo, as informaes no se repetem e
todos tm acesso s informaes simultaneamente, diminuindo a chance de os
participantes se desmotivarem, pois cada encontro preenchido com novas experincias.
57
CADERNOS DE
O modelo de grupo de sala de espera dirigido aos usurios que esto aguardando
a hora da consulta. um grupo formado espontaneamente, sem histria temporal e
com um nico encontro. Este grupo muitas vezes a nica alternativa vivel nos servios
de sade que no dispem de espao fsico para atividades coletivas no prprio centro
de sade.
ATENO BSICA
CADERNOS DE
58
Uma vez que a situao nutricional e alimentar, no caso especfico o sobrepeso/

obesidade, expressa no s o posicionamento do indivduo e de seu grupamento na
estrutura social, tanto do ponto de vista econmico quanto social e simblico, mas tambm
a forma como reagem a estes condicionantes, fica bastante clara a necessidade de uma
atuao profissional que promova a articulao destes diferentes aspectos na
compreenso do tema (BURLANDY,2004).
As prticas educativas em sade e nutrio devem ter como eixos centrais a promoo
de sade, compreendida como promoo da qualidade de vida e da cidadania, e o
incentivo adoo de padres alimentares sustentveis e que preservem a sade, a
cultura, o prazer de comer, a vida, os recursos naturais e a dignidade humana (BOOG,
2004). Nesta perspectiva, alguns exemplos de temas que podem ser abordados so o
direito humano alimentao; a segurana alimentar; o incentivo alimentao saudvel
ao longo do curso da vida; o incentivo, apoio e proteo da amamentao; orientaes
dietticas para indivduos e grupos com diversos agravos nutricionais; nutrio e atividade
fsica; nutrio e trabalho, meio ambiente, violncia, relaes de gnero, sexualidade e
sade reprodutiva, entre outros.
Estes temas devem ser abordados no grupo de forma criativa, por meio de jogos e
brincadeiras, pois a brincadeira possibilita o movimento, o envolvimento, a aproximao
usurio-profissional, profissional-profissional e usurio-usurio. A opo pelo ldico, pela
brincadeira e pela conversa informal permite compartilhar experincias, vivncias e
aprendizados na busca de maior autonomia, auto-estima, crescimento e cidadania.
O ldico e a brincadeira possuem uma seriedade intrnseca; tm como aspecto
caracterstico representar a realidade, parafrasear a seriedade da vida. O faz-de-conta
que imita a famlia, o amor, o trabalho, a casa, a vida. Por meio do jogo, podemos viver
a experincia da criao. O jogo, de uma forma positiva, proporciona liberdade,
criatividade, estabelece regras e capacidade de escolhas (SANTA ROSA, 1993).
Outra forma de abordar os temas de interesse a construo coletiva de materiais
pedaggicos, tais como cartazes e outras expresses plsticas, que abordem a
alimentao saudvel, o aleitamento materno, a sade e seus determinantes, a autoimagem corporal, os papis feminino e masculino, os rtulos dos alimentos, seus
significados e usos, entre outros. Trabalhos manuais, utilizao de sucatas, desenhos,
corte e colagem e uso de massa de modelar permitem maior participao, discusso e
proximidade entre profissionais e usurios dos servios.
Os profissionais que compem a equipe de coordenao tm um papel de facilitador
do processo ensino/aprendizagem.
Para que o grupo realmente trabalhe de forma a valorizar as experincias e vivncias,
preciso que os coordenadores estejam minimamente preparados para ouvir as questes
que surgem durante as reunies. Entretanto, vale ressaltar que o profissional no precisa
ter respostas prontas. A partir do momento que o profissional entende e consegue
trabalhar com o fato de que no sabe tudo, de que tambm um sujeito com experincias
de vida, com valores, crenas e costumes prprios, abre possibilidades para a troca de
saberes entre profissional/grupo e entre a equipe de sade.
O registro da atividade tambm uma forma de integrao e amadurecimento da

equipe. Cabe destacar a importncia do registro no momento do planejamento (objetivos,
temas, dinmicas, recursos necessrios), durante o processo da atividade (falas, dvidas,
ansiedades, saberes) e ao seu trmino (impresses dos usurios e dos profissionais).
59
Atividades Educativas sobre Alimentao Saudvel8

Os profissionais de sade devem buscar desenvolver trabalhos educativos que
possibilitem o resgate da auto-estima, a viso crtica sobre alimentao, sobre a mdia, a
propaganda de alimentos, o incentivo ao movimento, a brincadeira e a incluso social. A
seguir sero descritas algumas atividades que podem ser desenvolvidas com os usurios.
Propor ao grupo uma discusso sobre comportamento alimentar baseada na msica
"Comida" do grupo Tits. A discusso pode ser motivada com perguntas como
"voc tem fome de qu?"; "voc come para qu?"; "voc come o qu?".
Formar grupos para problematizar cenas do cotidiano sobre alimentao na vida
moderna (comer com pressa, comer vendo televiso, comer sozinho, substituir
refeio por lanche).
Estimular a influncia dos sentidos na alimentao. De olhos vendados, a pessoa
deve ser estimulada pelo olfato, gosto e o tato, ao tentar descobrir o alimento.
Deve-se utlizar principalmente frutas, legumes e verduras, pouco utilizados na
alimentao diria.
Incentivar os trabalhos manuais. Dispor de material de sucata: caixas, tampas,
cola, barbante, gros, palha, papel, lpis preto, lpis de cor, papel colorido, retalhos
de tecido, etc, para o desenvolvimento de atividades criativas como corte e colagem,
confeco de desenhos, bonecos, presentes etc.
Sugestes adaptadas de texto produzido pelo projeto de Oficina Culinria, Sade e Prazer desenvolvido nos anos
de 2004 e 2005 pelo Instituto de Nutrio Annes Dias-SMS-RJ.
ATENO BSICA
O investimento em educao permanente que possibilite a articulao entre a teoria

e a prtica na rede de sade pode oferecer aos profissionais uma anlise da realidade
de sade, das vivncias e experincias da populao que incorpore no s os aspectos
biolgicos, mas tambm os sociais. Desta forma, visando ao aprimoramento contnuo
dos recursos humanos da sade, cabe aos profissionais participar de fruns de discusso,
grupos de estudos interdisciplinares, pesquisas, simpsios, seminrios e congressos
cientficos, alm de encontros comunitrios.
CADERNOS DE
O registro tem duplo objetivo: permitir que se d visibilidade ao trabalho e servir

como ferramenta de avaliao e planejamento da ao. A partir do registro, os temas, as
falas, os sentimentos expressos podem ser analisados pela equipe, subsidiando a
construo dos prximos encontros e a avaliao desta prtica a mdio e longo prazo.
60
Incentivar e organizar passeios culturais a museus, a parques, ao teatro, como

forma de incluso social.
ATENO BSICA
CADERNOS DE
Incentivar caminhadas e passeios recreativos, buscando o movimento, resgatando

o prazer, a alegria e a brincadeira.
Debater com os usurios sobre a "comida com gosto de infncia": o que comiam,
quem fazia a comida, como fazia, em que ocasies fazia... Registrar e discutir com
o grupo as mudanas nos hbitos alimentares e na forma de preparao dos
alimentos ao longo do tempo.
Pesquisar, no prprio grupo, os participantes que vieram de outras regies brasileiras
ou que tenham parentes em tal situao. Incentivar o relato de experincias e o
conhecimento de outros hbitos alimentares, gneros e pratos tpicos.
Pesquisar os alimentos da safra, como possvel se alimentar de forma saudvel,
com menor custo, em cada poca do ano.
Promover festivais ou concursos entre os participantes do grupo. Como exemplo
pode ser realizado festival com alguns temas como "sucos de frutas", "saladas" ou
"sobremesas base de frutas". Todos podem degustar as preparaes e comentar
sobre a experincia.
Realizar o "Dia da Gostosura". Cada um deve trazer um alimento que nunca comeu.
Os alimentos devem ser expostos de modo atraente e os participantes devem ser
estimulados a provar alguns deles. Discutir com o grupo sobre a possibilidade de
incluir novos alimentos em seus hbitos.
Organizar com recortes de revistas ou desenhos ou montagens feitas pelos usurios
sobre sua prpria aparncia a partir das perguntas "Como sou?" e " Como gostaria
de ser?". Discutir os padres de beleza criados pela sociedade.
Simular programas de televiso que abordem questes polmicas com debates
interativos (obesidade e magreza; beleza esttica; sade e nutrio...).
Armar em mural a pirmide dos alimentos, utilizando recortes de revistas ou mesmo
embalagens de alimentos. Discutir os rtulos dos alimentos, alimentos diet e light.
Organizar festas com brincadeiras; brincar de amarelinha com os participantes, de
dana da cadeira, quadrilhas, cirandas e de outras brincadeiras que o grupo sugerir.
Com a consigna "Vamos s compras?", disponibilizar gravuras de alimentos
saudveis, e no saudveis que os participantes podero escolher e colar num
carrinho de supermercado desenhado em cartolina. Debater sobre o que comprar,
o tamanho das pores e os motivos das escolhas.
Organizar oficinas culinrias com degustao e disponibilizao de receitas saudveis
de acordo com a disponibilidade e recursos locais. Pode-se estimular tambm a
troca de receitas saudveis entre os membros do grupo.
U M
O L H A R
S O B
P E R S P E C T I V A
D O
C U R S O
D A
D A S
61
F A S E S
V I D A
o longo do curso da vida humana identificam-se fases que se destacam por

apresentarem caractersticas peculiares e necessidades fisiolgicas e psicossociais
especficas (CNSAN, 2004).
A abordagem alimentar e nutricional descrita nos itens anteriores tem nfase na

interveno em adultos, e, por serem gerais, atendem tambm a todas as fases do
curso de vida. O item a seguir destacar algumas questes relevantes que envolvem a
especificidade das outras fases que devem ser consideradas pelos profissionais de sade
no contato com a populao.
Lactentes, pr-escolares e escolares
A alimentao saudvel desde o incio da vida fetal e ao longo da primeira infncia,
contemplando a alimentao da gestante, da nutriz, o aleitamento materno e a introduo
oportuna da alimentao complementar, tem impactos positivos, afetando no somente
o crescimento e desenvolvimento da criana, mas tambm as demais fases do curso da
vida. O inverso tambm ocorre, a alimentao inadequada pode levar ao risco nutricional,
como a desnutrio ou excesso de peso, gerando um aumento da suscetibilidade para
doenas crnicas no transmissveis na vida adulta, como diabetes, obesidade, doenas
do corao e hipertenso.
Desta forma, investir na nutrio da mulher e da criana tem benefcios de curto e
longo prazo. O aleitamento materno a primeira prtica de alimentao saudvel. A
promoo do aleitamento materno considerada uma das aes bsicas para a promoo
do pleno crescimento e desenvolvimento, reduo da mortalidade infantil e preveno
de doenas na infncia e na fase adulta. No entanto, para a promoo desta prtica,
Visando promoo da alimentao saudvel, uma das diretrizes da Poltica Nacional de Alimentao e Nutrio,
a Coordenao Geral da Poltica de Alimentao e Nutrio do Ministrio da Sade vem elaborando uma srie de
materiais de apoio, delineados de acordo com a abordagem do curso da vida, tais como: Dez Passos para uma
Alimentao Saudvel: Guia alimentar para crianas menores de dois anos; Como est a sua Alimentao?
Alimentos Regionais Brasileiros; Guia Alimentar para Populao Brasileira, disponveis em http://portal.saude.gov.br/
alimentacao (Anexos E e F).
ATENO BSICA
CADERNOS DE
ATENO BSICA
CADERNOS DE
62
devem ser garantidas as condies necessrias sua realizao, desde o acesso

realizao do pr-natal, alojamento conjunto, o efetivo direito licena-maternidade,
direito informao, apoio das instituies, profissionais de sade, da famlia e sociedade.
A ausncia desses fatores responsvel pelas dificuldades enfrentadas pelas mulheres
para o incio e manuteno do aleitamento materno (CONFERNCIA NACIONAL DE
SEGURANA ALIMENTAR E NUTRICIONAL, 2004).
A Iniciativa Hospital Amigo da Criana, a Iniciativa Unidade Bsica Amiga da
Amamentao, a Rede Nacional de Bancos de Leite Humano, o Projeto Bombeiro
Amigo da Vida, a Semana Mundial de Amamentao e o investimento na adequao da
legislao, como, por exemplo, a reviso da Norma Brasileira de Comercializao de
Alimentos para lactentes so as principais estratgias de promoo da amamentao
atualmente (CASTRO et al., 2004).
Na rede de ateno bsica, a busca pela estratgia de implantao da Iniciativa Unidade
Bsica Amiga da Amamentao deve ser uma meta. Os servios de sade devem estar
preparados e acessveis tanto no pr-natal, quanto aps o nascimento do beb, no
sentido de receber, apoiar e estimular a mulher, o companheiro e a famlia. Os profissionais
de sade devem estar sensibilizados e aptos para responder s demandas tcnicas,
tambm para dar suporte s angstias, tenses e receios, promovendo o acolhimento
necessrio neste perodo.
A composio do leite materno atende s necessidades nutricionais do lactente at o
sexto ms de vida, sendo desnecessria a oferta de outros alimentos, inclusive gua e
chs. O beb que mama no peito tem mais sade, cresce bem e adoece menos. Por
meio amamentao exclusiva, torna-se possvel evitar o risco de contaminaes, diluies
inadequadas de leite, prejuzos ao estado nutricional infantil, prevenindo diversas infeces
como diarria e pneumonia, que ocorrem nesta fase. Alm destas vantagens, o
aleitamento materno vem sendo cada vez mais valorizado por sua capacidade de fortalecer
o vnculo afetivo intrafamiliar, o retorno do peso materno, protegendo a sade e
prevenindo o excesso de peso da mulher (WORLD HEALTH ORGANIZATION, 2001).
Por volta dos seis meses de idade, o leite materno sozinho j no suficiente para
satisfazer s necessidades da criana; portanto, as crianas devem comear a receber
outros alimentos e o leite materno deve continuar a ser oferecido, de forma complementar,
at o segundo ano de vida.
Deve-se estar atento para este momento, pois, alm de poder propiciar o desmame
precoce, a introduo inadequada de alimentao complementar ao aleitamento,
insuficiente em termos de contedo energtico e de nutrientes, tem representado
grande fator de risco para a sade e nutrio das crianas, resultando em agravos como
desnutrio, alergias alimentares, anemias, hipovitaminose A e sobrepeso.
A primeira fase da infncia apresenta importantes aspectos para a formao de hbitos
e prticas em geral, e especificamente alimentares. Inserida no contexto familiar, a criana
Desta forma, a introduo adequada de alimentos complementares pressupe a

presena de alimentos dos diferentes grupos (frutas, legumes e verduras; cereais e
leguminosas; carnes e leite), em formas de papas, purs. Deve-se evitar o consumo
excessivo de farinhas, acar, sal, leos e alimentos industrializados. A utilizao de
farinhas junto ao leite consumido pela criana, quando ocorre precocemente, alm de
precipitar o desmame (e prejudicar o aleitamento materno) introduz desnecessariamente
uma prtica capaz de contribuir para o excesso alimentar.
O conceito da criana "gordinha" como sinnimo de sade deve ser reconstrudo por
meio de um processo educativo compartilhado entre profissionais de sade e a famlia,
no sentido de sensibilizar para a necessidade de um acompanhamento nutricional,
estimulando a formao de prticas alimentares saudveis. Desta forma torna-se
imprescindvel a valorizao do acompanhamento do crescimento e desenvolvimento,
a partir da caderneta da criana.10
Promoo da alimentao saudvel criana:
promoo, apoio e estmulo ao aleitamento materno exclusivo at o 6 ms e
complementar at dois anos de vida ou mais;
valorizao do acompanhamento do Crescimento e Desenvolvimento, a partir da
caderneta da criana;
orientao da alimentao da criana com base nos 10 passos da alimentao da
criana menor de 2 anos (Anexo F);
10
O acompanhamento nutricional das crianas obesas visa manuteno do crescimento e da sade da criana, com
nfase na construo de hbitos saudveis. contra-indicada a restrio calrica acentuada, pois pode prejudicar o
crescimento infantil. (Accioly et al., 2002).
ATENO BSICA
A alimentao complementar deve seguir os hbitos alimentares da famlia adaptada

s necessidades fisiolgicas da criana. O preparo da alimentao da criana deve ser
cuidadoso, em particular para as pequenas que esto sendo apresentadas aos novos
alimentos a partir do perodo de transio alimentar (6 ms de vida). A consistncia dos
alimentos deve adequar-se maturidade fisiolgica da criana, de tal forma que aos 12
meses de vida ela j consuma os alimentos prprios da famlia. Nesse perodo, a criana
est formando seus hbitos alimentares, sendo uma fase essencial, j que ter repercusso
no padro alimentar do indivduo por todo o curso da vida.
63
CADERNOS DE
comea a formar e internalizar os padres de comportamento alimentar, em termos de

sabor, olfato, textura, quantidade dos alimentos, horrio e ambiente das refeies etc.
Trata-se de um processo que se inicia nesta fase e estende-se por todas as demais fases
do curso da vida.
64
incentivo ao uso de alimentos regionais, especialmente frutas, legumes e verduras;

incentivo ao consumo de alimentos fontes de ferro;
orientao sobre o consumo de alimentos fontes de vitamina C junto com alimentos
fontes de ferro para aumentar a biodisponibilidade deste micronutriente;
orientao sobre as principais fontes de vitamina A e de iodo;
ATENO BSICA
CADERNOS DE
estmulo ao uso moderado do sal iodado e correto armazenamento do sal no

domiclio;
estmulo produo de alimentos por meio de hortas domsticas e criao de
pequenos animais pela comunidade.
Em relao aos pr-escolares e escolares, esta a fase em que a criana apresenta
grande desenvolvimento, adquirindo conhecimentos e habilidades e apresentando uma
socializao mais intensa.
No que diz respeito alimentao, cabe salientar que, a partir dos dois anos de
idade, a criana tem o apetite reduzido, pois h uma desacelerao na velocidade do
seu crescimento. Torna-se mais seletiva na ingesto dos alimentos, porm no tem
habilidade de escolher uma alimentao balanceada e adequada ao seu crescimento e
desenvolvimento, apresentando grande senso de imitao. Os pais, a famlia, assim
como as instituies de educao tm um papel importante na promoo da alimentao
saudvel, pois so estes que determinam os alimentos que sero oferecidos,
estabelecendo limites em relao aos alimentos inadequados, tais como refrigerantes,
balas, doces, guloseimas, frituras e alimentos gordurosos, visando proteo sade e
preveno do excesso de peso. Na infncia, devem ser estimulados o consumo dirio
de arroz, feijo, frutas, legumes e verduras, incluindo os folhosos, laticnios e carnes
magras.
A alimentao pode ser fonte de muitas descobertas para a criana e ser uma forma
de demonstrar carinho e cuidado, mas pode tambm servir para chantagens. O hbito
de oferecer s crianas doces ou outras guloseimas, como forma de recompensa, estimula
a ingesto de alimentos alm das necessidades nutricionais. O prmio por ingerir
alimentos nutritivos valoriza mais a recompensa do que o prprio alimento. Frases como
"coma toda a refeio para ganhar a sobremesa", "coma as verduras e legumes e voc
poder sair para brincar" so exemplos disso. Faz parte da cultura esse tipo de troca, o
qual pode colaborar para o desenvolvimento da obesidade, uma vez que as crianas
vo associando alimentos s sensaes que eles proporcionam. Essas associaes podem
se perpetuar at a vida adulta, sendo comum o uso da alimentao como forma de
compensar sentimentos negativos, facilitando o aumento de peso (RIO DE JANEIRO,
2005).
A alimentao infantil merece ser cuidada e isso no significa oferecer aos filhos tudo
o que eles querem ou vem em propagandas.
A escola um ambiente crucial para a promoo da alimentao saudvel, pois se

caracteriza por um espao de troca de informaes e idias. Neste espao a criana
adquire conhecimentos e habilidades, tem contato com diferentes culturas, alimenta-se
e educa-se de uma forma abrangente.
A educao nutricional deve envolver pais, professores, nutricionistas, manipuladores
de alimentos (merendeiras) e cantineiros, visto que todos os profissionais so
responsveis por incentivar que as crianas adquiram, desde cedo, hbitos alimentares
saudveis, contribuindo para a preveno de problemas relacionados alimentao,
tais como a desnutrio, anemia, cries e a obesidade infantil e, mais importante ainda,
que a criana exera seu direito alimentao de maneira saudvel.
Buscando o desenvolvimento saudvel da criana, sempre que possvel, os
profissionais devem promover a prtica de atividades ldicas que estimulem a atividade
fsica no mbito da famlia, creche, escola e comunidade. Pode-se estimular prticas
rotineiras de lazer segundo a faixa etria (subir e descer escadas, acompanhar o adulto
em trajetos por caminhadas curtas, no lugar da locomoo por veculo, etc., correr,
brincar de pique, pular corda, pular amarelinha, nadar, jogar bola, danar, andar de
bicicleta, ou seja, estimular a realizao de atividades fsicas nos momentos de lazer no
cotidiano, aproveitando espaos pblicos para realizao de atividades dirigidas s crianas.
O cuidado sade infantil consiste em um conjunto de aes realizadas em diferentes
espaos institucionais nos quais a criana est inserida: famlia, creche, escola, rede de
sade, instituies religiosas, comunidade. Esse conjunto de aes e a oferta de ambientes
sociocultural e afetivo adequados contribuem para o alcance do potencial gentico e o
bem-estar fsico e emocional, necessrios para a formao de uma gerao saudvel,
produtiva e feliz.
Nesta perspectiva, a promoo do crescimento e desenvolvimento infantil deve ser
assegurada por polticas pblicas, como estratgia de desenvolvimento visando
superao das desigualdades sociais e oferecendo oportunidades de explorar a
potencialidade biopsicossocial da criana.
ATENO BSICA
Entretanto, os espaos de convivncia da criana com outras pessoas acontecem em

diferentes ncleos, para alm da famlia. Desta forma, importante a atuao do
profissional nestes outros espaos, uma vez que a criana tem acesso a comportamentos
e hbitos alimentares oriundos de grupos que no so o seu crculo familiar, e que
podem influenciar o seu prprio hbito alimentar que continua em formao. A
preocupao com a alimentao, nessa fase, alm do requisito nutricional, deve ser
fortalecer hbitos alimentares saudveis no ambiente escolar e nas creches, de forma
contnua e respeitando a cultura regional.
65
CADERNOS DE
O pblico infantil o principal alvo das propagandas de alimentos, que apelam para
desenhos coloridos, "bichinhos" carinhosos, msicas animadas, artistas simpticos e coleo
de brindes, para chamar a ateno das crianas e estimular o consumo permanente de
certos produtos. Por ser uma fase da vida em que a referncia familiar fundamental na
formao dos hbitos alimentares, os pais devem ficar atentos influncia da propaganda
sobre a alimentao da famlia.
66
Adolescncia
ATENO BSICA
CADERNOS DE
Quanto aos adolescentes, a alimentao saudvel deve conter nutrientes adequados

ao crescimento e s modificaes corporais que ocorrem neste perodo. A adolescncia
o perodo de transio entre a infncia e a fase adulta (entre 10 a 19 anos), caracterizada
por intensas transformaes biopsicossociais.
Este um perodo do curso da vida em que o crescimento e o desenvolvimento
(maturao sexual) se tornam mais acelerados. No acompanhamento clnico do
adolescente, deve-se considerar o diagnstico antropomtrico associado avaliao do
grau de maturao sexual, existindo diferenas de composio corporal entre os sexos
e entre os estagiamentos que afetam as necessidades nutricionais, o crescimento e
desenvolvimento. O aumento do IMC em meninos mais relacionado ao aumento de
massa magra do que ao tecido adiposo, diferente das meninas.
Nesta fase, comum o culto exagerado ao corpo. O crescimento acelerado e muitas
vezes repentino, faz com que a percepo corporal fique alterada. Enquanto as meninas
tendem a seguir dietas da moda para emagrecer, que no suprem as suas necessidades
nutricionais, podendo levar aos transtornos alimentares, os meninos, procurando ganhar
mais massa muscular, iniciam a utilizao indiscriminada de suplementos nutricionais.
A famlia tambm tem menos controle sobre a alimentao dos adolescentes, j que
estes tm uma vida um pouco mais independente e pertencem a um grupo no qual o
comportamento alimentar um dos itens que os identifica socialmente.
O imediatismo e a procura pelo prazer e pela novidade so marcas do seu
comportamento. A substituio de alimentos in natura por produtos industrializados e
processados, muitas vezes mais calricos, podem acarretar excesso de peso e carncias
nutricionais.
Assim, a equipe de sade deve ter disponibilidade, flexibilidade e sensibilidade para
acolher e escutar as necessidades dos adolescentes. Deve estar preparada para
compreender os sentimentos de conflito pertinentes a esta fase, que oscilam entre a
perda da identidade infantil e a aceitao da mudana corporal. Os conflitos relacionados
sexualidade podem tambm estar presentes, sendo transferidos para a alimentao,
acarretando em alguns o baixo peso e, em outros, o excesso de peso. muito comum
a imposio de rtulos queles que so "diferentes". No entanto, a graa da vida est na
diferena, na diversidade entre as pessoas e por isso, salientar mensagens de estmulo
auto-estima, valorizando justamente a idia de respeito s diferenas e reconhecimento
dos limites de cada um, uma das tarefas mais importante dos profissionais de sade e
educao (RIO DE JANEIRO, 2005).
Cabe destacar que o adolescente deve ser parte ativa das aes de sade, cabendo
equipe atend-lo de forma desprovida de autoritarismo e de solues prontas. Faz
parte do acompanhamento resgatar a sua auto-estima para que se possa promover o
desenvolvimento de sua autonomia, assim como promover sua participao social ativa
Ao lado da famlia, a escola, o grupo social, o trabalho e a mdia tm influncias sobre

as escolhas, o consumo de alimentos e a prtica de atividade fsica, e devem ser
considerados pelos profissionais de sade.
A escola tem papel importante na formao de diversos valores e comportamentos,
dentre estes, os que dizem respeito nutrio e atividade fsica. Ressalta-se o papel da
alimentao escolar (merenda, cantina) na criao e/ou incentivo de hbitos alimentares
saudveis.
As prticas alimentares tm forte relao com o trabalho, pois ele determina vrios
aspectos das prticas cotidianas: o acesso fsico ao alimento, no s pela renda adquirida,
mas tambm pela possibilidade de realizao de refeies (estabelecimentos comerciais
prximo aos locais de trabalho e o horrio das refeies), alm dos desgastes especficos
de cada processo de trabalho (BURLANDY, 2004).
O adolescente que est inserido no trabalho estabelece novos horrios de refeies,
principalmente na situao escola-trabalho, podendo ocasionar a omisso de refeies,
realiz-las fora de casa ou substituir refeies por lanches, o que pode ser mais prtico
e rpido, mas estes podem ser altamente calricos e pobres em fibras, vitaminas e
minerais. Neste caso, deve-se aconselhar a opo por refeies equilibradas, composta
por alimentos de cada grupo, tornando o prato colorido, variado, proporcionando mais
saciedade e bem-estar.
Estimular prticas de lazer como andar de bicicleta, jogar bola, futebol, danar, fazer
ginstica, nadar e prticas rotineiras para aumentar atividade fsica, tais como subir e
descer escadas, fazer caminhadas curtas no lugar da locomoo por veculo, so aes
que devem fazer parte do acompanhamento da sade do adolescente. Em paralelo,
devem ser desestimulados os hbitos promotores do sedentarismo, como permanncia
excessiva em frente televiso, ao computador e em jogos de videogames.
Alm disso, o envolvimento do adolescente com atividades de lazer ou esportivas
pode alterar o seu padro alimentar, aumentando as necessidades nutricionais e
modificando as prticas alimentares. As substituies de algumas das principais refeies,
como almoo e jantar, por lanches rpidos, so comuns e podem comprometer a satisfao
das necessidades nutricionais nesta fase.
ATENO BSICA
Alimentar-se bem depende de acesso, informao e escolha. Conhecer mais sobre

os alimentos/alimentao um grande trunfo para fazer escolhas mais saudveis. Assim,
a equipe de sade deve incentivar e facilitar a promoo do peso saudvel,
proporcionando informaes relacionadas aos alimentos, como sazonalidade e
conseqentemente preo, anlise de rtulos para compreenso da composio do
alimento, data de validade e das condies das embalagens, armazenagem, sua utilizao
em preparaes prticas, saudveis e saborosas.
67
CADERNOS DE
em aes comunitrias de seu interesse (protagonismo juvenil), principalmente naquelas

relativas sade e nutrio. Os adolescentes tm direito a escolhas, mas preciso que
as opes saudveis sejam oferecidas e sejam tambm acessveis no seu cotidiano.
68
Os servios de sade integrados comunidade podem promover oportunidades

coletivas para o desenvolvimento de atividade fsica regular, incentivando gincanas,
danas, jogos, olimpadas e outras atividades fsicas.
ATENO BSICA
CADERNOS DE
Gestantes e nutrizes
A gravidez um importante perodo do ciclo vital feminino, caracterizando-se por
transformaes biolgicas, assim como por reajustes interpessoais e intrapsquicos. O
perodo gravdico motiva a busca dos servios de pr-natal, constituindo-se em momento
estratgico para promoo da sade. No acompanhamento da gestante, alm das
questes biolgicas, deve-se considerar seu contexto familiar e a rede social em que a
mulher est inserida (BRASIL, 2000a).
Historicamente, observa-se que o campo das cincias da sade tem valorizado as
prticas de fragmentao e vigilncia de um corpo funcional biolgico, deixando de lado
o sujeito, sua histria e seu meio social. Esse processo se agrava com relao mulher,
pela perspectiva reducionista que a v apenas como me em potencial (SILVA, 1995;
TONIAL, 2001) .
Vrios fatores podem interferir na evoluo e no prognstico da gravidez: idade
materna; paridade; intervalo entre gestaes e partos; infeces maternas; doenas
associadas; esforo fsico; tabagismo; uso de drogas lcitas e ilcitas e condies
psicossociais. Alm destes fatores, destacamos o estado nutricional materno, cuja avaliao
deve fazer parte da rotina da assistncia pr-natal11, o que qualifica a ateno prestada.
A paridade tem sido associada ao ganho de peso, que varia segundo o nmero de
gestaes e o intervalo entre elas, nmero de filhos nascidos vivos, peso pr-gestacional,
perodo de amamentao e dieta (WORLD HEALTH ORGANIZATION, 1995; KAC,
2001; COUTINHO, 1999).
A obesidade na gestao est cada vez mais colocada como um problema de sade
pblica, contribuindo para a morbimortalidade gestacional e fetal. O excesso de peso
materno fator de risco para diabetes gestacional, sndrome hipertensiva arterial,
tromboembolia, macrossomia fetal, prematuridade, defeitos do tubo neural e tambm
est relacionado ao aumento da demanda de partos cesreos e complicaes da ferida
cirrgica (JOHNSON et al., 1992; MAHAN et al., 1998).
Portanto, as mulheres identificadas com excesso de peso na gravidez devem ser
consideradas como gestantes de risco e receber ateno diferenciada, com orientao
alimentar12 e avaliao clnica e laboratorial especfica, assim como ser referenciadas
para avaliao especializada com o nutricionista.
11
O acompanhamento nutricional da gestante deve ser realizado durante toda a gravidez. A aferio do peso deve
ser feita em todas as consultas e a estatura dever ser medida no primeiro atendimento.
12
Vide captulo de orientao alimentar com vistas promoo do peso saudvel. Para a estimativa do VET visando
a alcanar o ganho de peso recomendado, deve-se calcular a necessidade energtica conforme indicado para
adultos, a partir do peso pr-gestacional, e incluir o adicional energtico gestacional dirio.
Em estudo sobre hbitos alimentares de gestantes obesas, Rito (2004) verificou que
a preocupao da maioria das mulheres entrevistadas era ter uma alimentao
considerada qualitativamente saudvel, tendo como principal preocupao atender s
necessidades do feto. Alimentos considerados bsicos como o arroz, feijo e carne foram
bastante valorizados, bem como os vegetais, especialmente os ricos em ferro. Os
carboidratos, apesar de bastante consumidos, apareceram como os alimentos que
deveriam ser restritos, assim como os doces e as gorduras. Contudo, observou-se nos
discursos que, pela condio de estarem grvidas, haveria certa liberao da necessidade
de fazer "dieta". Verificou-se a tentativa de adiar a preocupao com a imagem corporal
e a necessidade de controle de peso para o perodo ps-parto, provavelmente pelo
fato de a gravidez constituir-se o foco de ateno, em detrimento da condio da
obesidade.
Desta forma, preciso buscar apreender os significados que cada mulher constri
sobre o seu corpo, bem como sobre sua imagem corporal durante a gravidez. Assim
sendo, o que seria classificado cientificamente como obesidade, distrbio que agrega
uma srie de riscos para outras doenas, nem sempre percebido como tal. Gestantes
obesas podem valorizar o aspecto da corpulncia, associando esta idia de"fora", que
est relacionada ao enfrentamento de doenas e capacidade de suportar o esforo
fsico exigido pela carga de trabalho, ou a atributos relativos preferncia dos parceiros
por corpos arredondados, quadris largos, coxas grossas. A noo de corpulncia foi
encontrada tambm em outros estudos, ao referirem que nos grupos populares as
formas arredondadas eram smbolos de beleza e sensualidade, sendo tambm vinculados
idia de reproduo (RITO, 2004).
Assim, necessrio estabelecer espaos de discusses que procurem pensar
estratgias facilitadoras para o cuidado nutricional da gestante obesa e do concepto.
ATENO BSICA
Outro aspecto que merece ateno no cuidado pr-natal, em especial, da gestante

com excesso de peso, est relacionado ao seu apetite. prioritrio buscar compreendlo no apenas como uma necessidade fisiolgica, visto que, em alguns casos, a ingesto
de maior quantidade de alimentos pode transformar-se em voracidade, provocando
significativo aumento de peso. Este momento tambm pode estar associado s mudanas
na seleo dos alimentos, quando a mulher tem suas demandas nutricionais aumentadas
e pode procurar atender outras necessidades por meio da alimentao, como a
necessidade afetiva. Outro fato relevante durante a gravidez o entendimento do senso
comum de que a mulher deve "comer por dois", o que pode influenciar o ganho ponderal
neste perodo (RITO, 2004).
69
CADERNOS DE
Destaca-se que as gestantes devero ter ganhos de peso distintos, de acordo com
seu IMC inicial. Para a previso do ganho, faz-se necessrio calcular quanto a gestante
j ganhou de peso e quanto ainda deve ganhar at o final da gestao em funo da
avaliao clnica, segundo a tabela do IOM adaptada. Gestantes com diagnstico
nutricional de obesidade devem apresentar ganho em torno de 7,0kg, com
recomendao especfica e diferente por trimestre (BRASIL, 2004a).
70
Somente a informao sobre o excesso de peso como doena parece no ser suficiente
para promover uma mudana de comportamento e uma percepo corporal que facilite
a adeso s orientaes alimentares.
ATENO BSICA
CADERNOS DE
Outra fase importante a do puerprio, em que as mulheres esto adaptando-se a

esta nova situao e nova imagem corporal, necessitando de apoio da famlia, amigos
e dos profissionais de sade.
Destaca-se que o incentivo e apoio ao aleitamento materno, no caso de nutrizes
obesas, tm um benefcio tambm na reduo do seu peso, uma vez que h aumento
do gasto energtico. A alimentao saudvel deve ser estimulada, de maneira a facilitar
a diminuio do peso de forma gradual sem danos sade da mulher.
A mulher que amamenta tem suas necessidade nutricionais e hdricas aumentadas.
Porm, deve-se ter ateno, pois a ingesto de bebidas adoadas, refrigerantes, cerveja
preta, excesso de leite de vaca e outros alimentos comumente utilizados nesta fase do
curso de vida podem ser muito calricos ou inadequados.
Torna-se imprescindvel que os profissionais de sade percebam as mulheres para
alm da obesidade. A gestante e as nutrizes precisam ser compreendidas a partir da
sua histria de vida e do contexto em que vivem.
Adultos: homens e mulheres
Na fase adulta, a alimentao deve contribuir para uma vida mais longa, saudvel e com
qualidade, auxiliando na preveno de doenas, de morte prematura ou incapacidades decorrentes
das doenas no transmissveis. A alimentao tem uma funo biolgica vital e uma funo
psicossocial essencial, comportando dimenses histrica, econmica, simblica e cultural.
Como vnculo social, a comida possibilita a confraternizao, o prazer, a compensao
pela tristeza, solido, isolamento. Para compreenso da funo alimento/corpo/sade,
necessrio compreender o meio social que constitui seu valor.
Da mesma forma, a obesidade modelada por concepes prprias de cada grupo.
Embora possa haver diferentes explicaes e justificativas para a obesidade de acordo
com os grupos sociais a que pertencem, no h dvidas de que, neste momento histrico
h, no inconsciente coletivo, discriminao do corpo obeso. Destaca-se a ambivalncia
atribuda imagem social do gordo (TONIAL, 2001; FELIPO, 2003).
Na questo de gnero, observam-se importantes repercusses. Os homens obesos,
de uma maneira geral, so mais aceitos por expressarem ter boa posio socioeconmica
e profissional ou por serem considerados inteligentes; a obesidade utilizada como
proteo, poder (FISCHLER, 1995; FELIPO, 2003). No Brasil, segundo dados da Pesquisa
de Oramento Familiar (POF) de 2002/2003, quanto maior a renda, maior o excesso de
peso (INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATSTICA, 2004). A preocupao
com a aparncia e com determinado modelo de corpo ficou restrita (e permitida), durante
muito tempo, s mulheres. No entanto, na sociedade contempornea, alguns
Observa-se, ento, que a obesidade e a pobreza esto intimamente relacionadas e

se entrelaam numa dinmica prpria, multifacetada. Assim, os dois fenmenos nada
tm de contraditrio. Na verdade, a obesidade surge como mais uma face da
desigualdade social no pas, assim como a desnutrio e as anemias carenciais (SICHIERI,
1998; TONIAL, 2001; FERREIRA, 2003; MENDONA, 2005).
Embora as mulheres das classes populares demonstrem preocupao com a
manuteno do "corpo forte", no almejam um corpo excessivamente gordo, relacionando
este excesso ao corpo inadequado, discriminado, confludo com a idia de um corpo
"sem controle" e, como conseqncia, incapaz. " Corpo gordo aquele que no tem
espao ... feio, horrvel" (TONIAL, 2001; FELIPO, 2003). Assim, a mulher obesa
enfrenta ainda mais preconceitos envolvendo crticas depreciativas.
As mulheres obesas sabem os princpios bsicos de uma alimentao adequada.
Conhecem quais so alimentos que engordam ou os que engordam menos.
Demonstram-se preocupadas em manter a fora fsica para o trabalho e, certamente,
tambm tm a preocupao de manter a sensao de saciedade por mais tempo j
que, freqentemente, no fazem as principais refeies dirias. Em relao distribuio
intrafamiliar dos alimentos, as mulheres tm preocupao com a dieta familiar e muitas
vezes necessitam abdicar da comida em favor dos filhos ou do marido. Na possibilidade
de escolha alimentar, selecionam os alimentos que consideram mais saudveis em favor
da famlia (TONIAL, 2001).
No campo da diettica, surge a diferenciao de alimentos com "sustana", que ficam
para os trabalhadores, e alimentos mais leves, para as outras fases do curso de vida.
Numa escala de prioridades entre os que trabalham fora e os que so dependentes, as
mulheres so vistas como as que executam tarefas menos relevantes, mais "leves" em relao
aos homens, ficando por isso numa posio hierarquicamente inferior na distribuio
dos alimentos, principalmente em relao ao consumo de carnes (CANESQUI, 1978).
A mulher ocupa um lugar ambguo, ela continua como responsvel pelo ambiente
domstico e, conseqentemente, pela alimentao. Entretanto, no campo poltico, no
ocupa arenas importantes de deciso, como sujeito de polticas que afetam o seu
cotidiano. Em termos objetivos, ocorreram mudanas ligadas ao ritmo de vida moderno
ATENO BSICA
Para as mulheres das classes populares, o corpo obeso cmplice da sua histria de
vida. Por meio dele o grupo preserva a sua identidade, mantm costumes e crenas
culturais e encontra refgio para os inmeros dilemas impostos pela vida em meio
pobreza e escassez. Neste sentido, o corpo obeso o elemento de conforto que
ameniza as adversidades vividas no cotidiano em meio pobreza. A gordura parece
ser vista como um smbolo do seu poder na famlia, sem conotao negativa; ao contrrio,
entre elas parece imperar um padro esttico prprio, de apreciao da corpulncia,
oposto ao das classes privilegiadas (ZALUAR, 1985; BOLTANSKI, 1989; SILVA, 1995;
TONIAL, 2001; FERREIRA, 2003).
71
CADERNOS DE
pesquisadores tm se preocupado em refletir sobre as possveis conseqncias, tambm

para os homens, da perseguio de um determinado modelo de corpo (GOLDENBERG,
2005). A relao entre renda e excesso de peso para os homens complexa e ainda
pouco compreendida.
ATENO BSICA
CADERNOS DE
72
que impactaram o ambiente familiar, bem como a conquista pela mulher de espaos
antes no ocupados. Entretanto, eles no foram suficientes para romper a estreita relao
estabelecida entre as mulheres e a alimentao. Relao simblica e concreta observada
nas situaes mais cotidianas. Portanto, destacar esse problema significa ressaltar a relevncia
que a questo da mulher deve assumir no s nos estudos sobre cultura alimentar, mas
em todos os temas ligados Segurana Alimentar e Nutricional (BRAGA, 2004).
De acordo com relatrio da Organizao Mundial de Sade (WORLD HEALTH
ORGANIZATION, 1998), o nmero de mulheres que conciliam trabalho fora de casa e
os tradicionais cuidados com a sade da famlia tem aumentado, na mesma proporo
em que declinam a motivao, tempo e energia para exercer todas essas atividades.
Desta forma, h que se refletir como uma pessoa inserida em uma rede social cuja
estrutura extremamente desigual tem chances de modificar o seu cotidiano na busca
de um estilo de vida mais saudvel. No caso das mulheres, especificamente, a questo
mais complexa, j que o acmulo de papis exigidos pela sociedade dificulta uma
mudana, o que requer necessariamente tempo para conciliao de suas tarefas dirias
com o auto-cuidado que exigido em um padro de vida saudvel (LINS,1999).
Aguirre (2000) destaca que as diferenas, tanto de valor sobre o corpo, sobre sade
e beleza, como sobre a disponibilidade alimentar intrafamiliar por gnero, contribuem
para a desvalorizao do exerccio fsico por parte das mulheres, e para o consumo de alimentos
menos nutritivos, os quais devem ser destinados aos homens que precisam de energia
para o trabalho. Um outro aspecto interessante enfatizado pela autora refere-se
observao de que as mulheres dormem duas horas a menos que os homens e tm
uma jornada de trabalho mais longa, especialmente por conta do trabalho domstico, o
que lhes diminuiria a disposio e o tempo para a prtica de exerccios, em relao aos homens.
Para o homem, as incertezas do mundo atual, especialmente em relao ao mercado
de trabalho, podem causar-lhe insegurana e instabilidade. Na hora do lazer, usa-se a
folga para comer, beber, jogar - condutas que a sociedade estimula. Estas questes,
associadas melhora das novas tecnologias e ao aumento da violncia, que obriga as
pessoas a permanecerem mais tempo confinadas em suas casas, conduzem a mudanas
nos hbitos e nos costumes (FELIPO, 2003).
As diferenas de sade entre homens e mulheres, certamente, denotam fatores
biolgicos, mas tambm refletem comportamentos especficos dos diferentes gneros.
Os meninos desde cedo so orientados para serem provedores e protetores, como
tambm so educados para suportar sem chorar suas dores fsicas e emocionais. Assim,
so reforadas suas dificuldades de verbalizar as prprias necessidades de sade, sofrem
silenciosamente, em segredo, pois falar de seus problemas de sade pode significar
uma possvel demonstrao de fraqueza, de feminilizao perante os outros. Ao homem
caberia, ento, ser forte. As noes de invulnerabilidade e de comportamento de risco
tambm esto presentes, o que pode resultar em descuido com o prprio corpo (BRAZ,
2005; GOLDENBERG, 2005).
Os homens apresentam-se em desvantagem na maioria dos indicadores de sade,
tendo maior mortalidade por quase todas as causas e menor expectativa de vida do
que as mulheres. Os homens trabalhadores procuram menos os servios de sade,
Assim, torna-se necessrio que os profissionais desenvolvam aes na tica de

promoo da sade e preveno da obesidade, dirigidas a homens e mulheres, na
comunidade, locais de trabalho, de moradia e de lazer.
Mulheres na menopausa
A grande maioria dos estudos tem referido associao entre o ganho de peso nas
mulheres e os fatores reprodutivos, especialmente entre obesidade e menopausa.
Na perimenopausa e no climatrio as mudanas endcrinas clnicas, biolgicas e
psicossociais comeam ocorrer. A menopausa em si tem grande impacto na composio
corporal pelas mudanas metablicas que promove, como a diminuio da taxa metablica
ao repouso, diminuio da sntese de colgeno, perda de massa magra e aumento de
gordura corporal total, principalmente a abdominal, fatores que concorrem para o aumento
da massa corporal (COUTINHO, 1999, LINS, 1999; MONTILLA, 2003; REIS et al.,
2000).
Neste sentido, vale destacar que de extrema importncia o estmulo e incentivo
realizao de atividade fsica associada alimentao saudvel13 nesta fase do curso da
vida, enfatizando determinados nutrientes, como o clcio, por exemplo.
Estudos identificam que a mdia de consumo de clcio inadequada, o que
compromete ainda mais a sade ssea da mulher no climatrio. O aumento na ingesto
diettica deste mineral, mesmo em mulheres na ps-menopausa, poderia retardar a
perda de clcio sseo. Assim, uma alimentao adequada instituda precocemente e
mantida continuamente representa um importante fator promotor de sade e preventivo
quanto aos agravos crnicos sade (MONTILLA, 2003).
A fase da menopausa ocorre quando provavelmente a maior parte das mulheres
est reduzindo suas atividades, exercendo papel diferente do exercido durante a fase
reprodutiva, podendo propiciar sentimentos de excluso e depresso, o que pode
significar uma perda, de determinados papis sociais, nos quais a reproduo e
feminilidade se confundem.
13
Vide captulo de orientao alimentar com vistas promoo do peso saudvel.
ATENO BSICA
A idia dos servios de sade como um espao feminilizado tambm precisa ser
transformada, de modo a incluir as necessidades de sade dos homens. Mais importante
do que ter homens na assistncia uma mudana da postura prtica de todos os
profissionais, sejam homens ou mulheres. Aponta-se para a necessidade de se cuidar
melhor da parcela masculina da populao, o que no tem merecido o devido destaque
nas polticas de sade (BRAZ, 2005).
73
CADERNOS DE
desconsiderando em si o excesso de peso como um problema, a no ser que o mesmo

esteja associado s co-morbidades, nas quais j estejam presentes os sinais e sintomas
que trazem desconforto ou incapacidade para o trabalho.
74
Nesse contexto, necessrio direcionar esforos que possibilitem abordagens

interdisciplinares, enfocando o planejamento da orientao alimentar de maneira a
permitir maior participao da mulher no seu manejo, na tentativa de apoio superao
das principais dificuldades e necessidades inerentes a este perodo.
ATENO BSICA
CADERNOS DE
Segundo Coitinho (1998), os profissionais de sade, em geral, no s parecem

despreparados para auxiliar a mulher a perder peso, como tambm esto sujeitos a
todo padro esttico, preconceitos e esteretipos vigentes.
Para que se consiga maior xito, preciso encontrar maneiras de intervir que sejam
benficas para a sade da mulher, compreendendo que cada fase do ciclo reprodutivo
traz uma especificidade a ser conhecida e respeitada.
Neste sentindo, deve-se perceber a mulher na pluralidade das experincias e
necessidades decorrentes do desempenho de papis diversos, atuante e integrante de
um contexto social, poltico, cultural e econmico que define a sociedade contempornea,
considerando que o estado nutricional influenciado por todos esses aspectos.
Idoso
O aumento da longevidade da populao determina importantes repercusses nos
campos social e econmico de uma sociedade. Apesar das mudanas fisiolgicas, psicolgicas
e sociais ocorrerem com o passar da idade, tem-se uma questo polmica em relao ao
termo velhice. Qual seria a idade para se determinar que um indivduo tenha chegado
velhice, aos 65, aos 70 ou aos 80 anos? De acordo com os novos conceitos gerontolgicos,
o idoso que mantm sua autonomia para organizar seu cotidiano deve ser considerado um
idoso saudvel, ainda quando portador de uma ou mais doenas crnicas (VERAS, 2001).
Assim, os profissionais de sade, no contato com esta populao, devem considerar
os diferentes aspectos que interferem na sua qualidade de vida, visando auto-estima
e motivao para a realizao de tarefas cotidianas, entre elas a alimentao saudvel.
A alimentao do idoso deve atender aos mesmos objetivos que na vida adulta; no
entanto, ela adquire especial importncia nesta etapa do curso de vida, porque o envelhecimento,
apesar de ser um processo normal e fisiolgico, acarreta alteraes no organismo que podem
modificar as necessidades nutricionais e o estado nutricional (JACOB, 1998). Destacam-se
neste grupo, duas questes relevantes: de um lado a presena de magreza e, de outro, o
excesso de peso, ambos podendo estar associados s carncias nutricionais.
A mastigao e deglutio podem estar comprometidas em decorrncia das alteraes
na cavidade bucal, ausncia parcial ou total dos dentes, uso de prteses, assim como
diminuio da secreo salivar. Tais fatores podem propiciar a diminuio do consumo
de certos tipos de alimentos, como carnes, frutas, legumes e verduras crus, o que poderia
gerar uma ingesto inadequada de fibras, vitaminas e minerais.
As alteraes na viso, paladar, olfato, audio e tato podem estar presentes levando
perda de apetite e contribuindo para uma ingesto menor de alimentos.
A digesto tambm pode ser prejudicada pela diminuio dos movimentos peristlticos,
da secreo de cido clordrico, de enzimas digestivas, do fator intrnseco e de sais
biliares, principalmente de gorduras, dificultando a absoro de nutrientes.
75
Alm disso, h alterao da composio corporal, que associada diminuio da

atividade fsica, leva diminuio das necessidades energticas. A massa magra declina
com o envelhecimento, principalmente depois de 65 anos para homens e 75 para
mulheres, havendo proporcional aumento da massa gorda (TAVARES, 1997).
Assim, no cuidado da alimentao deste grupo, algumas recomendaes devem ser
consideradas.
A quantidade de alimentos por refeio deve ser menor para facilitar a digesto, j
que os processos digestivos esto mais lentos. Deve-se evitar jejuns prolongados e
excesso de alimentos em uma nica refeio. A regularidade de horrio das refeies
faz-se necessria, sendo indispensveis o desjejum, o almoo, o lanche e o jantar.
A alimentao deve ser bem variada, contemplando os diferentes grupos de alimentos,
agradvel a todos os rgos dos sentidos, a fim de despertar o apetite e o prazer de
comer. O cuidado com o sabor, o aroma, a cor, a textura e a temperatura deve estar
sempre presente. Devem ser respeitados os hbitos e preferncias do idoso, desde
que no sejam prejudiciais sua sade.
O consumo de sal, acar, doces, alimentos gordurosos, alimentos e temperos
industrializados deve ser moderado, para a preveno de doenas ou para evitar
complicaes das mesmas quando existentes.
O consumo de alimentos ricos em fibras, tais como frutas, legumes e verduras (FLV)
e cereais integrais deve ser enfatizado, pois so nutritivos, coloridos e indicados para
evitar a constipao intestinal. Caso a funo mastigatria esteja comprometida, a
consistncia das preparaes deve ser em forma de papas, purs ou de alimentos bem cozidos.
Os alimentos ricos em clcio, tais como leite e derivados, de preferncia com pouca
gordura, tambm devem ter seu consumo incentivado, assim como a atividade fsica e
a exposio ao sol em horrios apropriados e com proteo da pele.
Quanto ao consumo de lquidos, importante beber em mdia de 6 a 8 copos de
gua ou outros lquidos por dia, para manter uma boa hidratao e evitar quadros de
constipao intestinal. Deve-se evitar a ingesto de bebidas adoadas e refrigerantes.
Tendo em vista a insero social e melhoria na qualidade de vida dos idosos, faz parte das
estratgias para o cuidado deste grupo o estmulo socializao, oportunizando passeios,
jogos, leituras, brincadeiras, atividades manuais, fsicas e psicomotoras que promovam sade.
ATENO BSICA
A perda de papis sociais, associada perda do poder aquisitivo, em que parte dos
recursos utilizada para a compra de medicamentos, devido presena simultnea de
diversas doenas, pode levar aquisio de alimentos predominantemente mais baratos
e de mais fcil preparo, geralmente ricos em carboidratos e gorduras.
CADERNOS DE
Quanto aos aspectos sociais e psicolgicos, destacam-se a viuvez, a solido e, em muitos

casos as dificuldades financeiras, que, somadas s dificuldades de movimento ou de locomoo,
podem interferir na compra e no preparo de alimentos e, conseqentemente, no seu consumo.
76
A T R I B U I E S
C O M P E T N C I A S
E Q U I P E
D E
D A
S A D E
ATENO BSICA
CADERNOS DE
8.1 Organizao da ateno na preveno e acompanhamento da obesidade
Ateno Bsica como parte integrante do SUS caracteriza-se por desenvolver

um conjunto de aes que abrangem promoo, preveno, diagnstico,
tratamento e reabilitao. Deve dar resolutividade aos problemas de sade
de maior freqncia e relevncia das populaes a partir da utilizao de
tecnologias de elevada complexidade (conhecimento) e baixa densidade
(equipamentos)14. Ou seja, deve oferecer respostas ao conjunto de necessidades de
sade de uma comunidade e no apenas a um recorte de problemas, tendo como
campos de interveno o indivduo, a famlia, o ambulatrio, a comunidade e o meio ambiente.
Neste sentido, torna-se necessria a sua articulao com uma rede muito mais complexa,
composta por outros saberes, outros servios e outras instituies no necessariamente do
"setor" sade, ou seja, a busca da interdisciplinaridade e da intersetorialidade, e essencialmente
a busca de parcerias na comunidade e equipamentos sociais como associaes, igrejas,
escolas, creches, implementando novas formas de agir, mesmo em pequenas dimenses.
A Ateno Bsica se constitui no primeiro contato dos usurios com o sistema de
sade, contribuindo para a organizao da rede e atuando de forma integrada com os
demais nveis de ateno. Para que ocorra o primeiro contato necessrio considerar o
acesso da populao aos servios de Ateno Bsica. Esse acesso est relacionado forma
como o servio est organizado para receber o usurio e como o usurio chega a esse
servio, incluindo todas as facilidades e barreiras que possam contribuir ou dificultar o acesso.
O acolhimento uma estratgia fundamental para a qualificao da Ateno Bsica, que visa
a promover mudanas no processo de trabalho, na reestruturao dos servios de sade
voltados para a integralidade, a humanizao, a eqidade e a resolutividade da ateno.
14
importante destacar que o conceito de densidade de equipamentos tem mudado medida que a tecnologia
evolui. Esta afirmao no deve significar que no deva haver compromisso de adequar os equipamentos disponveis
na ateno bsica s peculiaridades e necessidades da clientela.
Acolher, diferentemente de triar, receber bem, com ateno e disponibilidade

para escutar e valorizar as particularidades de cada caso, estabelecendo uma relao
humanizada. Pressupe a avaliao do contexto familiar e social da pessoa, para o
desenvolvimento das aes em sade e definio de um projeto teraputico.
77
A partir desta proximidade, permite tambm a percepo das dimenses subjetivas

e das determinaes psicossociais envolvidas nas formas de adoecer dessa populao.
Ao mesmo tempo, pode viabilizar uma participao da comunidade no processo de
recuperao e promoo de sua sade, o que traz para as equipes a necessidade de
desenvolver em conjunto com essa comunidade, atividades que reduzam os riscos de
adoecer e morrer e que melhorem as condies de vida, que possibilitem a ampliao
do cuidado em sade, por meio da promoo da responsabilizao e do autocuidado.
A organizao de sistemas integrados dos servios de sade a partir de uma rede
regionalizada e hierarquizada possibilita ateno de melhor qualidade e mais direcionada a
responder s necessidades de sade da populao. Porm, a constituio de um sistema
integrado, que facilite o acesso e permita continuidade do cuidado, melhorando a comunicao
entre profissionais da ateno bsica com especialistas e com os servios de emergncia,
assim como melhor articulao entre as aes com enfoque coletivo e as atividades clnicas
individuais, garantindo ateno integral, ainda um desafio (GIOVANELLA, 2003).
Um dos principais desafios atuais para a qualificao da ateno bsica a necessidade
de avanar na integralidade e na resolubilidade da ateno. Muitos municpios j vm
desenvolvendo experincias no sentido de implementar aes para alm das reas
estratgicas mnimas preconizadas. H municpios que integraram profissionais de sade
mental e de reabilitao, nutricionistas, assistentes sociais entre outros, ao trabalho das
equipes Sade da Famlia. Essas equipes realizam tambm atividades fsicas e prticas
corporais voltadas para a promoo da sade. A partir destas experincias, o Ministrio da
Sade vem trabalhando no sentido de elaborar diretrizes para a incluso dessas aes e
desses profissionais no mbito da estratgia Sade da Famlia, com o objetivo de avanar
na qualificao das atividades das equipes, efetivando aes que vo da promoo
reabilitao, fundamentais para a garantia da integralidade (BRASIL,2005).
No que diz respeito preveno e acompanhamento do sobrepeso/obesidade, a
possibilidade de apoio interdisciplinar pode representar um avano, pois as equipes
ATENO BSICA
A Ateno Bsica de sade, ao trabalhar com a adscrio de uma determinada

populao, em um territrio definido, viabiliza a construo de relaes contnuas, pelo
estabelecimento do vnculo e da responsabilizao como elementos fundamentais para
alcanar a integralidade da ateno.
CADERNOS DE
As aes de sade, na maioria das vezes, no esto no ncleo de competncia (atividades

especficas) de um profissional, mas dependem da interao e criatividade de toda a equipe.
ATENO BSICA
CADERNOS DE
78
teriam suporte de profissionais especialistas (sade mental, nutricionistas, assistentes sociais,

entre outros), alm da possibilidade de acesso por parte do usurio s atividades fsicas e
prticas corporais, essenciais para a promoo do peso saudvel e preveno da obesidade.
O sistema de sade precisa ser organizado para o acompanhamento das condies
crnicas e ao mesmo tempo para as condies agudas. Este enfoque prev uma
transformao no objeto de trabalho dos profissionais de sade, pois seriam organizados
com o propsito de acompanhar o ciclo evolutivo dos eventos crnicos. Destaca-se que
a lgica das doenas crnicas, cujo ciclo superior a trs semanas, diferenciada daquela
utilizada nas condies agudas. Considerando que, na maioria dos casos, as condies
crnicas so assintomticas e que as pessoas s procuram o sistema de sade no
momento em que percebem alguma alterao em sua sade, torna-se necessrio
antecipar esta lgica tendo uma atitude de vigilncia em sade (MUNIZ et al., 2005).
de extrema importncia a ateno obesidade em todos os nveis do sistema de sade.
Assim, quanto organizao da assistncia, cabe particularmente ateno bsica ter uma
atitude de promoo sade e de vigilncia, prevenindo novos casos e evitando que indivduos
com sobrepeso venham a se tornar obesos (WORLD HEALTH ORGANIZATION, 1998).
Critrios para referncia e contra-referncia do Obeso no SUS (ver
esquema 1)
a) Usurios que apresentem sobrepeso (IMC entre 25,0 e 29,9 Kg/m2) associados comorbidade (diabetes mellitus), ou obesidade I (IMC entre 30 e 34,9 Kg/m2), ou obesidade
II (IMC entre 35,0 - 39,9 Kg/m2) devem receber ateno diferenciada, com orientao
alimentar e avaliao clnica e laboratorial especficas. Para isto, devem ser assistidos na
Ateno Bsica por nutricionista em unidade de referncia da rea geogrfica.
b) Usurios com obesidade II (IMC entre 35,0 - 39,9 Kg/m2) sem resposta ao
tratamento e com obesidade III (IMC igual ou maior que 40,0 Kg/m2) devero ser
referenciados aos servios de mdia complexidade (ambulatrio), sendo avaliada
a necessidade de associao do tratamento com uso de frmacos.
c) Usurios com obesidade II (IMC entre 35,0 - 39,9 Kg/m2) com existncia de comorbidades como diabetes, hipertenso e dislipidemias ou com obesidade III (IMC
igual ou maior que 40,0 Kg/m2) que no obtiveram respostas em todos os planos
de tratamento e foram avaliados pelos servios de referncia para o
acompanhamento da obesidade, devero ser referenciados para os servios de
alta complexidade, para avaliao da necessidade de cirurgia baritrica (ou
gastroplastia) nos centros de referncia regionais/estaduais do SUS.15
15
Portarias GM 628, de 26/04/2001 (gastroplastia, regulamento tcnico e normas de credenciamento), e a GM 545,

de 18/03/2002 (cirurgia plstica para submetidos gastroplastia).
Compreendendo-se a avaliao em sade como elemento fundamental para a tomada

de decises, importante a sua incorporao no cotidiano dos servios. A avaliao dos
resultados indica a qualidade e a adequao do cuidado e permite a reorientao das
intervenes e do projeto teraputico desenvolvido.
PREVENO E ACOMPANHAMENTO DA OBESIDADE
ATENO BSICA
promoo da sade
Sade da Famlia
vigilncia nutricional
Unidades Bsicas de Sade
acompanhamento do sobrepeso e da
obesidade
DIAGNSTICO DE SOBREPESO/OBESIDADE /CO-MORBIDADES

NECESSIDADE DO USURIO OBESO DE APOIO ESPECIALIZADO
NO
SIM
Manuteno da preveno
Nutrio ou mdia
complexidade ou alta
complexidade
e acompanhamento
ATENO BSICA
Este sistema de referncia e contra-referncia na ateno ao sobrepeso e obesidade

deve ser discutido em cada municpio e regio, de acordo com os servios que podero
integr-lo. Destaca-se que os protocolos e a regulao destes servios devem ser
criteriosos, sobretudo nos nveis de mdia e alta complexidade, visto os excessos j
observados em relao ao uso de frmacos e recomendao de cirurgia em usurios
obesos, comprometendo a efetividade do tratamento e, principalmente, atribuindo risco
sade.
79
CADERNOS DE
importante salientar que os usurios com sobrepeso e obesidade,

independentemente do grau, que forem encaminhados para a referncia de mdia ou
alta complexidade, devem continuar sendo acompanhados pela equipe de Ateno
Bsica responsvel, garantindo a continuidade da ateno.
80
ESQUEMA 1: fluxo de ateno para preveno, tratamento e

acompanhamento da obesidade nos nveis de complexidade do SUS
ATENO BSICA
CADERNOS DE
Prefeituras - Secretarias Municipais

de Sade
Equipe mnima de sade da

Ateno Bsica
(mdicos, enfermeiros e aux. de
enfermagem)
Promoo da Sade com a populao em geral

Intersetorial
Interdisciplinar
Preveno da Obesidade, Promoo da alimentao

saudvel e incentivo atividade fsica, Vigilncia
nutricional, acompanhamento, orientao alimentar
coletiva de usurios com sobrepeso. O usurio
obeso dever ter apoio especializado de nutricionista.
Sobrepeso com co-morbidade (diabetes mellitus), obesidade I e obesidade II

Equipe de sade ampliada da
Ateno Bsica com nutricionistas,
mdicos, enfermeiros, equipe de
sade mental e aux. de enfermagem)
Promoo da alimentao saudvel e preveno da

obesidade, vigilncia nutricional , acompanhamento
nutricional do usurio obeso com abordagem
interdisciplinar e incentivo atividade fsica .
(Obesidade II com co-morbidades sem xito e obesidade III )

Servios de referncia mdia
complexidade para o
acompanhamento da obesidade
(nutricionistas, mdicos,
enfermeiros, terapeuta ocupacional,
equipe de sade mental, assistente
social e aux. de enfermagem)

obesidade, vigilncia nutricional , acompanhamento
nutricional do usurio obeso com abordagem
interdisciplinar, farmacoterapia, avaliao para
necessidade de cirurgia e incentivo atividade fsica
(IMC > 35 com co-morbidade ou IMC > 40 sem resposta ao tratamento)

Servios de referncia alta
complexidade para o
acompanhamento da obesidade
(mdicos, nutricionistas,
enfermeiros, equipe de sade
mental e assistente social)

obesidade, cirurgia, acompanhamento pr e pscirrgico com a equipe interdisciplinar e incentivo
atividade fsica
8.2 Papel dos profissionais da equipe de sade na preveno e acompanhamento

do sobrepeso/obesidade
81
Aes especficas dos diversos profissionais das equipes

Mdico: Estimular a participao comunitria em aes que visem melhoria da
qualidade de vida, realizar aes de promoo de sade, orientao de alimentao
saudvel e preveno do excesso de peso; realizar consulta clnica em ambulatrio e
domiclios, trabalhos com grupos, aferir os dados antropomtricos de peso e altura,
ATENO BSICA
Para desenvolver as aes que seguem, os profissionais da equipe podem utilizar alguns
materiais educativos e de apoio, produzidos pelo Ministrio da Sade, alguns deles j citados
neste caderno, como o Guia Alimentar para a Populao Brasileira, o Guia Alimentar para
crianas menores de dois anos, o Guia de Alimentos Regionais Brasileiros, entre outros.
Estas e outras publicaes esto disponveis tambm no site www.saude.gov.br/alimentacao.
Articular atores sociais locais (escolas, produtores agrcolas, comrcio), com vistas
integrao de aes para promoo da Segurana Alimentar e Nutricional;
Coletar e analisar as informaes sobre Vigilncia Alimentar e Nutricional;
Monitorar a situao nutricional da populao adstrita com base nos indicadores VAN/SIAB;
Participar no desenvolvimento de aes de promoo de prticas alimentares e
estilos de vida saudveis;
Conhecer e estimular a produo e consumo dos alimentos saudveis produzidos
regionalmente;
Promover a articulao intersetorial para viabilizar o cultivo de hortas comunitrias;
Elaborar e divulgar material educativo e informativo sobre Alimentao e Nutrio
com nfase nas prticas alimentares saudveis;
Promover aes de Segurana Alimentar e Nutricional no mbito domiciliar, prticas
seguras de manipulao, preparo e acondicionamento de alimentos;
Promover a orientao para o uso da rotulagem nutricional (composio e valor
calrico) como instrumento de seleo de alimentos;
Realizar orientaes nutricionais s diferentes fases do curso de vida, com ateno
prioritria a hipertensos, diabticos, nutrizes, crianas, idosos, acamados, entre outros;
Elaborar rotinas de atendimento para doenas relacionadas alimentao e nutrio,
de acordo com protocolos de ateno bsica;
Participar de aes vinculadas aos programas de controle e preveno aos distrbios
nutricionais como carncias por micronutrientes, sobrepeso, obesidade, doenas
crnicas no transmissveis, entre outros.
CADERNOS DE
AesdeAlimentaoeN utrioaseremdesenvolvidaspeloconjunto
deprofissionaisdaEquipedeSade
ATENO BSICA
CADERNOS DE
82
realizar aes de vigilncia nutricional, avaliar os casos de risco e tratar agravos sade
associados (hipertenso arterial, dislipidemias, diabetes, etc), solicitar exames complementares
e, quando for necessrio, o apoio especializado. Usurios com sobrepeso (IMC entre 25,0
e 29,9 Kg/m2) associado co-morbidade (diabetes mellitus) ou que apresentem obesidade
(IMC maior que 30 Kg/m2) devero ser acompanhados por nutricionista; os casos de
obesidade adquirida por distrbios hormonais devero ser referenciados para servio de
endocrinologia. Acompanhar os casos a partir da contra-referncia, participar e coordenar
atividades de educao permanente no mbito da sade e nutrio, sob a forma da coparticipao, acompanhamento supervisionado, discusso de caso e demais metodologias
da aprendizagem em servio, participar das reunies de equipe de planejamento e avaliao.
Enfermeiro: estimular a participao comunitria para aes que visem melhoria da
qualidade de vida da comunidade, realizar aes de promoo de sade, orientao de
alimentao saudvel e preveno do excesso de peso, realizar aes de vigilncia nutricional,
acompanhar as aes dos auxiliares de enfermagem e dos agentes comunitrios, realizar
consulta de enfermagem, solicitar exames complementares, aferir os dados antropomtricos
de peso e altura, avaliar os casos de riscos e quando for necessrio buscar o apoio
especializado, utilizar o servio de nutrio, o clnico ou outros profissionais. Os usurios com
sobrepeso (IMC entre 25,0 e 29,9 Kg/m2) associado co-morbidade (diabetes mellitus) ou
que apresentem obesidade IMC maior que 30 Kg/m2, devem ter consulta com nutricionista
para acompanhamento nutricional. Acompanhar o controle dos agravos sade associados,
a partir da contra-referncia, participar e coordenar atividades de educao permanente no
mbito da sade e nutrio, sob a forma da co-participao, acompanhamento supervisionado,
discusso de caso e demais metodologias da aprendizagem em servio, e participar das
reunies de equipe de planejamento e de avaliao.
Auxiliar de enfermagem: estimular a participao comunitria para aes que visem
melhoria da qualidade de vida da comunidade, realizar aes de promoo de sade,
orientao de alimentao saudvel e preveno do excesso de peso, realizar aes de
vigilncia nutricional, aferir os dados antropomtricos de peso e altura nas pr-consultas;
identificar com os agentes comunitrios de sade (ACS) as famlias e usurios em risco
nutricional, participar e coordenar atividades de educao permanente no mbito da
sade e nutrio, sob a forma da co-participao, acompanhamento supervisionado,
discusso de caso e demais metodologias da aprendizagem em servio, e participar das
reunies de equipe de planejamento e avaliao.
Agente comunitrio: estimular a participao comunitria para aes que visem
melhoria da qualidade de vida da comunidade, realizar aes de promoo de sade,
orientao de alimentao saudvel e preveno do excesso de peso, por meio de visitas
domiciliares e de aes educativas individuais e coletivas nos domiclios e na comunidade,
sob superviso e acompanhamento do enfermeiro instrutor-supervisor lotado na unidade
bsica de sade da sua referncia; identificar crianas e famlias em situaes de risco;
identificar fatores de risco do estado nutricional na famlia e no domiclio; realizar aferio
de peso e altura nas visitas domiciliares; identificar estratgias para melhoria do estado
nutricional na comunidade e na famlia; participar e coordenar atividades de educao
permanente no mbito da sade e nutrio, sob a forma da co-participao,
acompanhamento supervisionado, discusso de caso e demais metodologias da
aprendizagem em servio, e participar das reunies de equipe de planejamento e avaliao.
O acompanhamento do usurio com excesso de peso um processo contnuo, que

inclui apoio e motivao para superao dos obstculos. Assim, a comunicao a ser
estabelecida deve ser baseada na interao de saberes e na formao de vnculo.
83
autonomia da equipe para tomada de decises;

participao em consultas ambulatoriais, coletivas e domiciliares e participao de
todos os membros da equipe em trabalhos coletivos, de grupos e na comunidade.
Desta forma, torna-se necessrio o investimento em educao permanente, partindo
do pressuposto que a aprendizagem deve se dar no trabalho, incorporando o aprender
e o ensinar ao cotidiano das equipes. Os processos de capacitao devem ter como
referncia as necessidades de sade da populao, tendo como objetivo a transformao
das prticas profissionais e da prpria organizao do trabalho.
8.3 O nutricionista na preveno e no acompanhamento da obesidade
No campo da ateno em sade, o nutricionista se diferencia dos demais profissionais
pela possibilidade de conjugar conhecimentos mais gerais em sade com aqueles mais
especficos sobre os alimentos, a tcnica diettica, prescrio dietoterpica, prticas educativas
em nutrio, entre outros. Desta forma, para alm de informaes amplas e princpios gerais
sobre alimentao saudvel, o que os demais profissionais da equipe tambm estariam
aptos a fazer, o nutricionista trabalha na aplicao cotidiana destes princpios, contribuindo
para a construo de prticas desde o momento da compra do alimento at o preparo,
distribuio e consumo, em diferentes espaos sociais (BURLANDY,2005).
No entanto, a atuao do nutricionista no deve ficar restrita s atividades especficas da
rea de alimentao, devendo integrar os diferentes saberes da equipe envolvida com a
ateno sade, construir uma abordagem integral do usurio, compreendida no seu contexto
familiar e social. Ou seja, atuar de forma integrada vigilncia em sade, identificando situaes
de risco associadas ao sobrepeso/obesidade, tais como baixa auto-estima, questes de gnero,
violncia, desemprego, uso do lcool, do tabaco e outras drogas.
A possibilidade de construir um processo teraputico que considere a realidade da populao
muito maior entre os profissionais inseridos na ateno bsica, mas por outro lado, como
salienta Bosi (1996), pode gerar dilemas quanto aos limites de atuao do nutricionista. Estes
dilemas referem-se tanto ao que cabe aos demais profissionais na prtica teraputica (como
psiclogos, assistentes sociais, mdicos) quanto s frustraes de enfrentar seus limites em
atuar nas dimenses mais estruturais do processo, que caberiam ao plano mais amplo da poltica.
ATENO BSICA
planejamento e avaliao permanente em reunies peridicas da equipe; para tal

deve-se alocar uma parcela da carga horria dos profissionais para a sua participao
nestas reunies e em trabalhos de educao permanente;
CADERNOS DE
Segundo o Ministrio da Sade (BRASIL,1997b), o processo interdisciplinar pode

ser determinado a partir de alguns princpios:
84
Diante desta complexidade de determinaes e situaes diferenciadas que se

do as prticas em sade e nutrio, trazendo enormes desafios conduta profissional.
Cada caso um caso, cada sujeito tem uma histria que deve ser conhecida e valorizada.
ATENO BSICA
CADERNOS DE
Os riscos nutricionais, de diferentes categorias e magnitudes, permeiam todo o curso

de vida, desde a concepo at a velhice, assumindo diversas configuraes
epidemiolgicas. importante a integrao dos nutricionistas em todas as aes de
cuidado sade, desenvolvidas pela ateno bsica, nestas diferentes fases, tais como
assistncia integral sade da criana, ao adolescente, mulher, ao adulto e ao idoso.
Portanto, na possibilidade de interao entre o conhecimento generalista do
profissional e a vivncia de cada grupo ou indivduo, que se constri, de forma conjunta,
uma estratgia adequada a cada caso. Isto exige um aprendizado que no s tcnico,
mas que se refere capacidade de estabelecer trocas e de se relacionar com a populao
atendida (BURLANDY, 2005).
O atendimento nutricional deve ser fundamentado na promoo da alimentao
saudvel, atividade fsica e lazer, busca do prazer, do autoconhecimento e da autoestima. A partir do reconhecimento dos diferentes saberes e lugares ocupados pelo
profissional e pelo usurio, o nutricionista deve propor um plano alimentar flexvel,
negociado e compatvel com as necessidades de cada usurio. Considerando a pactuao
de metas com o usurio, devem ser valorizados os pequenos progressos nas modificaes
dos hbitos alimentares e de vida a curto e mdio prazos, a reduo do peso e do grau
de obesidade e dos fatores de risco associados.
O profissional deve evitar a supervalorizao do primeiro contato com o usurio e a ansiedade
para que este j saia do consultrio com o plano alimentar calculado e prescrito. Em muitos
casos, o usurio recebe uma carga massiva de informaes que podem ou no ser devidamente
trabalhadas nas consultas posteriores. Deve-se estar atento, pois em geral dado apenas um
enfoque tcnico nos clculos e na orientao, desconsiderando a histria de vida do usurio,
embora ela muitas vezes seja contada e ouvida na consulta (SGAVIOLI,1993).
Passos importantes na rotina da consulta:
1) Leitura do pronturio
A leitura do pronturio prvia ou na presena do usurio tem como objetivo a abertura
para o dilogo. Saber de quem se trata, o motivo da consulta, suas queixas e conhecer
as condutas realizadas anteriormente por outros profissionais. Estas informaes so
fundamentais para iniciar uma consulta, uma conversa.
2) Apresentao do profissional
indispensvel a apresentao do profissional. Da mesma forma, o usurio tambm
deve ser tratado pelo nome, evitando qualquer palavra genrica como "me", ou no
diminutivo, "mezinha", mesmo que no sentido carinhoso.
4) Conhecer a histria social e reprodutiva

A anamnese social deve ser realizada pelo nutricionista buscando completar as
informaes j existentes no pronturio. Se houver dificuldade em obter as informaes
necessrias na primeira consulta, importante estar atento para retom-las nas consultas
subseqentes. Algumas informaes j devem constar do pronturio, mas podem ser
abordadas novamente, como estado conjugal, idade, sexo, local de nascimento e de
moradia. Outras devem ser acrescentadas, como condies da habitao; nmero de
habitantes, nmero de cmodos, saneamento bsico, utenslios domsticos (filtro,
geladeira, forno), escolaridade, condies de trabalho (integral, parcial, diurno, noturno,
domstico), atividade fsica desempenhada, incluindo atividade fsica de lazer, renda,
outras estratgias de sobrevivncia, rede social, como ajuda de amigos, parentes, vizinhos,
instituies religiosas e outras identificadas.
Estas informaes, junto com a anamnese alimentar e clnica-laboratorial e a avaliao
antropomtrica, iro subsidiar a prescrio do plano alimentar. Visando a uma abordagem
integral de cada usurio, podem ser obtidas informaes tambm sobre a histria sexual
e reprodutiva (paridade, gestaes, abortos, filhos vivos, falecidos, prematuros, baixo
peso ou sobrepeso, realizao de pr-natal, de exame "preventivo", experincia com
amamentao, uso de mtodo anticoncepcional, idade da menarca e do climatrio).
5) Conhecer a histria clnica individual e familiar e identificar de exames
laboratoriais
Para auxiliar no diagnstico e na conduta nutricional, devem ser obtidas informaes
sobre a histria da doena atual, histria de patologia pregressa, histria familiar, uso de
medicamentos, internaes, cirurgias realizadas, exames bioqumicos.
A histria da doena atual envolve todos os dados da doena que o usurio apresenta,
identificando sua origem, os sinais e sintomas apresentados, as alteraes comportamentais,
comprometimentos funcionais, alteraes no ritmo digestivo e urinrio, mudanas
significativas nos hbitos dirios, no sono, no apetite, alteraes significativas de peso e na
qualidade de vida.
A histria de doenas pregressas envolve as doenas desde a infncia at a idade
atual, destacando-se a poca em que a referida patologia foi diagnosticada, o tratamento
empregado, cirurgias eletivas ou emergenciais realizadas. Deve-se dar ateno tambm
a relatos de sinais e sintomas clnicos, sem diagnstico identificado.
85
ATENO BSICA
A partir da leitura do pronturio e da conversa com o usurio, pode-se ir percebendo

as queixas e preocupaes que o levaram consulta. Em alguns casos o usurio no
tem noo do papel do nutricionista. No caso de sobrepeso/obesidade, pode ter ido
consulta por meio do encaminhamento de outro profissional e no por seu desejo.
Este, portanto, um momento de aproximao. Cabe ao nutricionista acolher o usurio.
CADERNOS DE
3) Conhecer o motivo da consulta
86
A histria familiar tem por base identificar o perfil de doenas de parentes prximos
e a probabilidade do risco familiar, podendo funcionar como alerta e auxiliar na conduta
diettica.
ATENO BSICA
CADERNOS DE
Devem ser investigadas doenas e alteraes sricas, visando a identificar riscos

sade e co-morbidades associadas obesidade. Os exames devem ser solicitados no
incio do acompanhamento, a no ser que o usurio os tenha realizado prximo consulta.
Os principais exames laboratoriais que devem ser solicitados so glicemia de jejum,
lipidograma (CT, LDL, TG e HDL), cido rico, hemograma completo.
importante informar sobre o preparo para realizao dos exames, como a no
realizao de atividade fsica intensa fora da rotina e jejum alimentar de 8 horas, para a
determinao dos nveis de glicose, e de 12 horas, para a determinao dos nveis de
colesterol e triglicerdeos.
O nvel pressrico srico atual e pregresso tambm deve ser conhecido. Quando
possvel, a aferio da presso arterial deve ser realizada na pr-consulta.
6) Realizar anamnese alimentar
A anamnese alimentar identifica os hbitos alimentares, a freqncia de consumo de
alguns gneros alimentcios, preferncias, averses e alergias, hbitos alimentares da
famlia que determinam ou influenciam os do usurio, nmero de refeies dirias, local
e ambiente onde estas so realizadas, situao de trabalho/estudo que interferem na
alimentao cotidiana, substituio de refeies por lanches, omisso de refeies,
monotonia de alimentos consumidos.
Em relao anamnese alimentar, o nutricionista deve estar atento na sua prtica
cotidiana, que a seleo, o preparo e o consumo alimentar so condicionados pelas
preferncias, averses, normas, cdigos e condies de acesso aos alimentos. A partir
da disponibilidade do alimento, o gosto e o consumo so socialmente construdos,
traduzindo-se em prticas alimentares diferenciadas nas diversas culturas e grupos sociais.
Convm observar que podem ser utilizados diferentes mtodos para obteno das
informaes dietticas, como freqncia alimentar e histria alimentar, o registro alimentar
de 1, 3, 7 ou 10 dias, recordatrio alimentar de 24 horas, ou observao direta da
ingesto alimentar. A escolha do mtodo deve considerar o objetivo ou tipo de informao
que se pretende conhecer (VASCONCELOS, 1995).
A histria alimentar consiste na obteno de informaes sobre a ingesto alimentar,
custo da alimentao e sua distribuio na famlia, hbitos e prticas alimentares ao longo
de sua histria de vida, envolvendo informaes que podem ser tanto pregressas quanto
atuais. As informaes podem ser obtidas em entrevista diretiva, ou seja, indagao
direcionada sobre aceitao, intolerncias, preferncias, alergia alimentar, ou no diretiva,
por meio do registro das informaes relatadas pelo usurio durante a conversa.
O questionrio de freqncia de alimentao pode ser qualitativo ou quantitativo,

oferecendo informaes a respeito dos padres dietticos. Utiliza-se como instrumento
uma lista de alimentos, perguntando-se ao usurio a freqncia com que ele consome
cada alimento. No caso dos mtodos semiquantitativos, tambm indagando sobre
poro mdia de consumo dos alimentos. Este mtodo, por ser mais minuncioso, facilita
a identificao de todos os grupos de alimentos consumidos, alm de fornecer
informaes sobre o consumo de leo e acar na famlia; porm menos preciso
quando comparado ao recordatrio alimentar. A conjugao de dois ou mais mtodos
pode ser til para diagnstico completo da situao alimentar, porm, na prtica clnica,
o recordatrio de 24 horas tem sido o mtodo mais utilizado, pois possibilita uma
identificao pontual da alimentao cotidiana do usurio.
Neste momento, pode-se tambm conhecer hbitos cotidianos como o uso de fumo,
(nmero de cigarros/dia; tempo de hbito tabagista; tipo de cigarro); uso de bebidas
alcolicas (tipo de bebida alcolica consumida; quantidade e freqncia); uso de drogas
ilcitas (tipo, tempo e freqncia).
A anamnese alimentar realizada de forma clara possibilita um planejamento nutricional
mais adequado, flexvel, que atenda aos hbitos, necessidade e s possibilidades do usurio.
7) Realizar a avaliao antropomtrica17
A avaliao antropomtrica recomendada para avaliar o estado nutricional de
indivduos, sendo adequada para diagnstico e acompanhamento do sobrepeso e da
obesidade, uma vez que as medidas antropomtricas so coletadas por tcnicas no
invasivas que oferecem informaes ou estimativas da composio corporal, muscular e
reservas de gordura.
16
Deve-se estar atento para as limitaes deste mtodo, tais como exigncia de que o usurio tenha habilidade para
o registro escrito das informaes e treinamento prvio para registro das pores.
17
Para aprofundar sobre os parmetros utilizados, ver captulo diagnstico nutricional e a publicao do Brasil sobre o Sisvan
(Brasil, 2004a). Caderno Vigilncia Alimentar e dados e a informao em servios de sade/Ministrio da Sade (Braslia/
DF/2004).
ATENO BSICA
No recordatrio alimentar, pergunta-se ao usurio sobre o tipo, ingredientes, forma

de preparao e quantidades de todos os alimentos consumidos nas diferentes refeies
e horrios respectivos, nas ltimas 24 horas ou no dia anterior.
87
CADERNOS DE
Os dirios ou registros da alimentao consistem do registro pelo prprio usurio dos

alimentos e quantidades ingeridas em cada refeio durante um tempo delimitado (24
horas, 3, 7 ou 10 dias ou qualquer outro perodo).16 Na prtica clnica, recomenda-se a
solicitao de registro alimentar de pelo menos trs dias, sendo dois dias habituais e pelo
menos um dia de final de semana. A descrio do alimento envolve a preparao, os
ingredientes e suas quantidades em cada prato, assim como a quantidade total ingerida.
88
Na prtica clnica, as medidas mais utilizadas so peso e altura/estatura. Os parmetros

para este diagnstico variam de acordo com cada fase do curso de vida, conforme
abordado no item de Diagnstico Nutricional.
ATENO BSICA
CADERNOS DE
8) Realizar diagnstico clnico-nutricional

O diagnstico clnico-nutricional deve ser realizado com base na anlise conjunta de
todas as informaes descritas anteriormente, quais sejam: a histria social, a histria
clnica e bioqumica individual e familiar, a anamnese alimentar, a avaliao antropomtrica,
os hbitos cotidianos como fumo, uso de bebida alcolica e prtica de atividade fsica.
Cabe lembrar que uma avaliao nutricional adequada exige tambm que se observe o
bem-estar do usurio. A partir deste diagnstico deve-se identificar, junto com o usurio,
os aspectos passveis de modificaes e as estratgias necessrias para a promoo de
sua sade.
9) Elaborar o plano alimentar individualizado
Em muitos casos no necessrio o clculo do VET na primeira consulta, deixandose este para a consulta subseqente. Para fortalecer o vnculo e reduzir o nmero
excessivo de informaes tcnicas, importante garantir na abordagem inicial apenas
princpios e orientaes bsicas. Nesta situao, o profissional deve recomendar uma
alimentao saudvel, considerando a avaliao antropomtrica, anamnese alimentar, a
histria clnica e bioqumica e as queixas do usurio. Em muitos casos, apenas uma
orientao alimentar j tem reflexos positivos na qualidade de vida.
As metas de emagrecimento devem ser acordadas. O profissional no deve ceder
presso por uma dieta rigorosa para buscar o emagrecimento rpido. O ideal trabalhar
com a reeducao alimentar para que novos hbitos sejam incorporados ao cotidiano
do usurio e de sua famlia.
Em muitos casos, comum o usurio trazer dietas com efeitos mgicos orientadas
por amigos ou expostas na mdia. necessrio que o profissional esteja aberto a ouvir
e apontar as desvantagens destas dietas da moda.
O valor energtico total (VET) recomendado ser calculado com base na anamnese
e nas metas pactuadas, ou seja, o quanto de reduo de peso se espera. Assim, o
clculo da dieta deve diminuir do VET a quantidade calrica diria correspondente ao
que se deseja atingir.
Clculo do Valor Energtico Total (VET)
A determinao das necessidades energticas de um indivduo depende do seu
metabolismo basal e de seu nvel de atividade fsica diria e deve ser determinada a partir
do gasto energtico dirio (WORLD HEALTH ORGANIZATION, 1985). A taxa metablica
basal (TMB) definida como a energia mnima que mantm as funes vitais do organismo
em estado de viglia e representa cerca de 50 a 70% do gasto energtico dirio.
1 - Estimar as necessidades energticas atuais, para adultos, a partir da equao de

FAO/OMS (WORLD HEALTH ORGANIZATION, 1985) com base no peso atual, na
idade e fator atividade do indivduo.
2 - Definir a reduo calrica que se pretende para o plano alimentar. Para indivduos
com o IMC > 30Kg/m2, pode-se objetivar uma reduo ponderal de 10% do peso
atual. A programao do tempo que esta perda deve ocorrer vai depender, entre outras
questes, do peso atual e do grau de obesidade. Considera-se saudvel uma perda de
peso de no mximo 0,5 Kg por semana (WORLD HEALTH ORGANIZATION, 1995,
2004).
Deve-se ter em mente que nem sempre a perda de peso o objetivo principal da
interveno. Para indivduos com IMC entre 25 e 29,9 Kg/m2, a recomendao evitar
o ganho de peso e controlar os fatores de risco associados. Entretanto, alguns destes
indivduos com sobrepeso podem apresentar uma relao cintura-quadril associada a
riscos metablicos. Por esta razo, devem ser considerados como objetivos da perda
ponderal no apenas a reduo do peso corporal total, mas tambm a reduo da
relao cintura-quadril.
importante ressaltar que o metabolismo necessita manter um ciclo de funcionamento
adequado para facilitar o controle do peso. Desta forma, contra-indicada uma prescrio
que proponha um valor energtico total dirio menor que a taxa metablica basal
(TMB).
Uma reduo calrica de aproximadamente 500 kcal/dia considerada, muitas vezes,
uma estratgia aceitvel para se atingir a reduo de peso necessria durante um tempo.
Esta reduo diria pode promover a diminuio em cerca de 500g por semana (DUARTE,
2005).
Uma vez definidas as metas para a perda de peso, calcula-se a reduo calrica a ser
utilizada para prescrio do plano alimentar, podendo ser utilizado para tal o mtodo
"VEMTA". Neste mtodo, considera-se que a ingesto calrica de 7700 Kcal abaixo das
necessidades do indivduo vai promover perda de peso de 1 Kg, ou seja, para a reduo
de 1kg por ms necessrio subtrair do VET dirio cerca de 250 Kcal. Para proceder ao
ATENO BSICA
Para definio do valor energtico do plano alimentar, prope-se:
89
CADERNOS DE
Na prtica clnica, para determinao das necessidades energticas, a TMB pode ser
estimada por equaes preditivas, tais como as de Harris - Benedict, Henry & Rees e da
FAO/OMS (WORLD HEALTH ORGANIZATION, 1985). No entanto, inmeros estudos
tm apontado que a equao tradicional da FAO/OMS (WORLD HEALTH
ORGANIZATION, 1985) apresenta resultados que superestimam as necessidades
energticas no obeso. Por isso, Bray (1998 apud DUARTE, 2005) sugere a aplicao da
frmula da OMS revisada para estimar as necessidades energticas em indivduos obesos,
seja no atendimento ambulatorial, domiciliar ou em consultrio (DUARTE, 2005). (Anexo G)
ATENO BSICA
CADERNOS DE
90
clculo, estima-se o total da perda de peso pactuado e o perodo previsto, calcula-se o total
de energia que dever ser restringido para a perda proposta e diminui-se o nmero de dias
planejado, chegando-se reduo calrica diria. Este valor ser subtrado do valor das
necessidades energticas, definidas de acordo com o peso atual, como acima descrito. Desta
forma, chega-se ao valor energtico total dirio (VET) para a perda de peso planejada.
O VET recomendado dever ser distribudo em 55 a 75% de carboidratos, 15 a 20% de
protenas e 15 a 30% de lipdeos, distribudo ao longo do dia, em seis refeies (WORLD
HEALTH ORGANIZATION, 2003). O Guia Alimentar para a Populao Brasileira recomenda
o nmero de pores por grupos de alimentos, considerando as diretrizes e objetivos da
promoo da alimentao saudvel, a partir de um parmetro exemplificador de 2.000 calorias
dirias, que pode servir de base para a definio de um plano alimentar individualizado.
O plano alimentar deve ento ser construdo com o usurio conforme horrios,
hbitos alimentares e cotidiano de vida (trabalho, lazer, estudo), utilizando os diversos
grupos de alimentos e a lista de substituio.
A lista de substituio dos alimentos uma ferramenta que auxilia os usurios a
compreenderem os grupos e os respectivos alimentos que os compem, podendo, no
dia-a-dia, tornar sua alimentao equilibrada e mais diversificada. Para melhor
compreenso e autonomia do usurio, o profissional deve tentar explic-la ao longo das
consultas, respondendo s dvidas e incluindo alimentos no previstos, mas que podem
fazer parte dos hbitos alimentares.
Assim, alm de explicar a lista de substituio de alimentos, o nutricionista deve orientar os
usurios em relao ao planejamento da alimentao cotidiana, utilizando exemplos de cardpios
e receitas saudveis, orientaes de compra, armazenamento e preparo dos alimentos,
considerando neste momento as informaes obtidas na histria social (nmero de habitantes
no domiclio, se a pessoa vive sozinha ou com a famlia, quem realiza as compras, condies de
armazenamento, utenslios disponveis como liquidificador, forno e geladeira).
Como forma de apoio, podem tambm ser utilizados nas consultas individuais e nos
grupos, materiais educativos (impressos), elaborados pelo servio de nutrio, que podem
ser construdos em conjunto com a equipe ou com os usurios.
Como j foi dito anteriormente, da mesma maneira que uma alimentao saudvel,
a prtica de atividade fsica uma aliada na perda e manuteno do peso. Alm disso,
ajuda a relaxar, a melhorar o humor, a disposio para as atividades dirias e a socializao.
Desta forma, em todos os encontros com os usurios deve ser reforada a adoo de
modos de viver ativos, incentivando o movimento corporal, quer seja em torno do
lazer, esporte, jogos, dana, entre outros.
10) Finalizar consulta
o momento de sntese, pequeno resumo do que foi conversado e pactuado. Este
um momento apropriado para convidar o usurio a participar de atividades em grupo,
caso existam.
Agendar a prxima consulta individual subseqente, se possvel em um intervalo de

quinze dias, e as demais subseqentes com um intervalo de 30 a 40 dias.
91
Caso seja necessrio apoio especializado, referenciar para outros profissionais, servios
de sade ou outras instituies.
O pronturio um documento legal destinado ao registro dos cuidados prestados por

toda equipe de sade. Deve constituir um documento nico, devidamente identificado,
que concentre todas as informaes relativas sade de cada usurio, de forma contnua
e integrada, apresentando o diagnstico, tratamento e sua evoluo, identificando tambm
situaes de risco sade. um meio eficiente de comunicao entre profissionais,
possibilitando melhor ateno ao usurio. Por este motivo, as anotaes devem ser
inteligveis (ESCOLA POLITCNICA DE SADE JOAQUIM VENNCIO, 1999).
12) Consultas de acompanhamento
Os dados de histria social, de anamnese alimentar, avaliao antropomtrica, clnicos
e bioqumicos devem ser atualizados.
O profissional deve acompanhar a evoluo do estado nutricional e de sade e a
adeso prescrio do plano alimentar. Deve-se conversar sobre as mudanas obtidas,
as dificuldades encontradas, reorientando o plano em funo dos novos dados.
Cabe tambm ao profissional utilizar como recurso o formulrio de registro alimentar
, que deve ser entregue ao usurio para que ele registre seu consumo em diferentes
dias. Desta forma, a partir da auto-avaliao, ele e o nutricionista podero conhecer
melhor a rotina alimentar. Um olhar sobre o que est sendo consumido no dia-a-dia
pode trazer descobertas e reflexes ao usurio, abrindo caminho para transformaes.
Nesta etapa, necessrio que o nutricionista interprete e converse sobre o registro,
os hbitos, releia em conjunto o plano alimentar e o uso da lista de substituies e
tambm oriente em relao ao preparo, sugerindo novas receitas prticas, hipocalricas
e agradveis, tornando a alimentao um prazer.
Destaca-se que o uso da lista de substituies nem sempre fica claro. Muitas vezes
o usurio no consegue transformar a orientao em uma alimentao bonita, gostosa,
prazerosa e saudvel. As dvidas devem ser esclarecidas em todos os contatos com o
profissional.
O envolvimento da famlia neste processo muito importante, no apoio, no incentivo
e na oferta dos gneros que facilitem as escolhas alimentares, pois o incentivo
alimentao saudvel bom para todos.
ATENO BSICA
Destaca-se a importncia do registro tanto no pronturio nico como no sistema de

informaes local existente, como forma de dar visibilidade s aes desenvolvidas, de
possibilitar a continuidade do acompanhamento do usurio por outros profissionais e de
valorizao do profissional.
CADERNOS DE
11) Registrar no pronturio e no sistema de informaes
ATENO BSICA
CADERNOS DE
92
Deve-se considerar que as mudanas das prticas alimentares so lentas e envolvem

questes biopsicossociais. O profissional deve acolher, apoiar e incentivar o usurio
para que no desista diante das dificuldades. Faz-se necessrio que o plano alimentar
seja amplamente negociado a todo o momento. O objetivo instrumentalizar para a
sua autonomia, para manuteno de hbitos cotidianos saudveis, dentro do equilbrio
possvel e, consequentemente, de um peso saudvel.
Ao finalizar cada consulta, convm deixar claro que o profissional estar disponvel
para ajud-lo neste processo. O agendamento de consultas subseqentes vai depender
da disponibilidade em funo da demanda do setor. Na impossibilidade de um
acompanhamento individual mensal, o profissional deve organizar um acompanhamento
coletivo, que possibilitar, inclusive, uma troca maior de experincias.
Cabe ao nutricionista tambm a participao em consultas coletivas, dirigidas s diversas
fases do curso da vida, de coordenao conjunta pela equipe (ver tpico Trabalho com Grupos).
A apropriao do corpo e do autocuidado
Em algumas situaes o usurio retorna consulta sem o resultado esperado pelo
profissional, muitas vezes expresso pela expectativa de reduo de peso. Destaca-se, porm,
que em geral o usurio j relata maior disposio e bem-estar, e pequenos "emagrecimentos"
podem ser considerados satisfatrios, pois j alteram os resultados bioqumicos.
Outras vezes, vivencia-se a situao de nenhuma alterao do peso. Estas situaes
deixam o profissional sentindo-se impotente e frustrado, o que leva, conseqentemente,
a depositar no indivduo a "culpa" deste "fracasso", ou mesmo a no acreditar quando o
usurio relata que cumpriu as orientaes ou que realmente deseja emagrecer. Sua conduta
diante da descrena faz com que este fique desestimulado a prosseguir no tratamento.
A partir da colaborao da abordagem psicanaltica (GELBERT, 2005), isso se explicaria
medida que o usurio chega ao servio, muitas vezes sem a procura espontnea, no
tendo o que dizer sobre si mesmo, no se percebendo, no se reconhecendo obeso e
como se aquilo no lhe dissesse respeito. O trabalho com este usurio conseguir que
ele se aproprie do prprio corpo, do que se passa com ele, e de sua prpria vontade.
Ento, preciso fazer um trabalho preliminar, e o melhor espao o trabalho em grupo.
Quando se fala em obesidade, em muitos casos, preciso entender o mecanismo
da compulso. A compulso se define como um comportamento que ultrapassa a vontade
do sujeito. Quando o usurio fala ao profissional "eu quero emagrecer, mas no consigo"
ele est sendo absolutamente sincero, ou quando ele diz "eu no comi" ele tambm
est sendo sincero. H verdade no que ele est dizendo, h algo dele (inconsciente),
que o obrigou a comer mas que no foi a sua vontade. Por sua vontade, ele estaria
seguindo as orientaes, porque tambm gostaria e do seu desejo emagrecer.
Quando o obeso chega consulta afirmando que no comeu, em vez de se contrapor
sua realidade, o profissional deve tentar entender o que ele come. "Eles" comem,
simbolicamente, o nervosismo, o desemprego, a ansiedade, o desprazer, a solido,
enfim, outros comeres (GARCIA, 1992).
Cabe aos profissionais de sade buscar junto a estes usurios alternativas que
promovam o entendimento da sua compulso, e que possibilitem buscar outras opes
de prazer, sem passar pela comida. A sociedade consumista transformou sonhos e
esperanas e ofereceu objetos; preciso subverter esta ordem.
O sentimento de estarem sem sada pesa sobre os obesos, literalmente falando, como
uma herana destinada, um estigma que pode desencoraj-los ou impedir-lhes o acesso ao
trabalho, ao lazer, a outros prazeres. O caminho para romper com o funcionamento passivo
o processo de autoconhecimento e autodesenvolvimento, a busca por uma forma social que
lhes permita comportar-se como sujeitos, mais do que como vtimas passivas (FELIPO, 2003).
Assim, uma das possibilidades para entender o que acontece com este usurio
buscar um trabalho coletivo, de preferncia interdisciplinar, no qual as questes so
comuns e a fala do outro possibilita o entendimento do que ocorre tanto para eles
prprios como para os profissionais.
Resgate da culinria, sade e prazer no cotidiano da populao
O nutricionista deve utilizar o seu conhecimento sobre a tcnica diettica,
incorporando, entre suas aes, o resgate da culinria compreendida como arte, sade,
criatividade e prazer.
Compreende-se que em torno da comida so transmitidos os valores, so
rememoradas nossas razes, reforadas as relaes afetivas, podendo ter vrios
significados como comida da lembrana, do trabalho, da sobrevivncia.
Diversas receitas e cardpios saudveis podem ser elaborados pelos nutricionistas
em conjunto com a equipe de sade e usurios, atendendo especificidade de cada
fase do curso de vida (lactentes e pr-escolares, escolares, adolescentes, gestantes,
nutrizes, mulheres, homens e idosos).
As estratgias para este trabalho devem ser adaptadas aos recursos existentes, podendo
envolver desde a troca e discusso sobre receitas e modos de preparao, degustaes de
novas preparaes, com estmulo elaborao conjunta, at espaos para a realizao de
oficinas de culinria, oportunizando o contato com novos alimentos, com antigas e novas receitas.
ATENO BSICA
Na sociedade de consumo atual h um constante lanamento de produtos, de bens

que prometem a felicidade, reforando a iluso de que possvel alcanar a satisfao
plena, com aquele biscoito, com aquela roupa; porm o sujeito no a obter, gerando
um ciclo vicioso de promessas que mantm o indivduo nessa infinita procura, ou ento
ele desiste, e neste caso, pode surgir a depresso.
93
CADERNOS DE
Segundo Gelbert (2005), o ser humano no instinto, ele no come s para se alimentar,
para ter sade e no come qualquer coisa. Ele capaz de morrer comendo sem fome,
pela compulso de "botar para dentro". O ser humano, para viver na sociedade, tem de
renunciar ao instinto e tem de viver nas condies da cultura. Isto cria uma fome eterna
que pode ser de comida, de objetos de consumo, de amor. No entanto, a cultura tem
regras de sobrevivncia, regras da sociedade, e no d para se ter tudo, havendo
necessidade de negociar com o desejo para buscar alternativas para a compulso.
ATENO BSICA
CADERNOS DE
94
Nesta perspectiva, Garcia (1993) comenta que as experincias do paladar vivenciadas

tm forte influncia na apreciao do alimento. A apresentao, as variedades de formas,
de cores, de cheiros, de sabores e de combinaes so aspectos que colaboram para
aceitao dos alimentos e preparaes e no devem ser negligenciados na prtica do
profissional. O gosto construdo a partir de vrios aspectos, da disponibilidade objetiva
do alimento, mas tambm de suas caractersticas sensoriais prprias, como o sabor, a
textura, a aparncia (FISCHLER, 1995; VALENTE, 1986).
Destaca-se ainda a importncia do resgate dos ritos, das celebraes, dos momentos
de festa e socializao. Assim, as festas e os lanches dirigidos aos profissionais, aos diversos
usurios, comunidade, podem ser aproveitados como momento de lazer e como espaos
educativos; mesa farta, bonita, saudvel e adequada s condies de sade e nutrio.
Possibilitar uma alimentao que respeite os hbitos alimentares, que seja saudvel,
acessvel, bonita e colorida, deve fazer parte da prtica profissional. A manuteno das
prticas alimentares tradicionais e a gastronomia tpica aproximam os seres humanos, inserindoos no contexto de sua territorialidade e identidade cultural (AZEVEDO, 2004; BRAGA, 2004).
Atos inerentes ao cuidar e tcnicas que, culturalmente, eram passadas de gerao a
gerao, esto se perdendo. A modernizao, acompanhada da abundncia alimentar,
seja pelo aumento na produo local ou pela ampliao do mercado global, tem
aproximado os padres de consumo. Alm disso, a ampliao da participao das
mulheres no mercado de trabalho tem reduzido o tempo empregado nas tarefas
domsticas, entre elas o preparo de alimentos, o que, em alguns casos, leva ao consumo
de uma refeio com alimentos menos variados ou com alimentos pr-processados e/
ou prontos, por parte de toda a famlia. A adeso indiscriminada a produtos
industrializados no compromete apenas a qualidade nutricional da alimentao, pois
quando prticas alimentares tradicionais cedem lugar a produtos industrializados,
freqentemente menos saudveis, mais ricos em gordura e geradores de lixo,
compromete-se tambm a sustentabilidade (MENDONA, 2005; BOOG, 2004).
A organizao do tempo outro aspecto bastante associado alimentao; a urgncia
e a "falta de tempo" tm guiado os ritmos coletivos, fazendo do ato de comer uma ao
apressada, angustiada, e, em alguns casos, pouco desfrutada (FELIPO, 2003).
Mulheres e homens, meninas e meninos, portanto, devem se familiarizar com
habilidades culinrias mnimas que lhes permitam gozar de autonomia para prover o
autocuidado em relao alimentao, assim como desenvolver o senso crtico em
relao ao consumismo e aos apelos mercadolgicos, evitar o desperdcio, resgatar os
estmulos sensoriais da alimentao, explorando, por exemplo, a riqueza de aromas de
ervas naturais. Modos de preparo, ingredientes, condimentos e uma srie de elementos
tpicos da culinria podem ser recuperados, pois a cultura alimentar no diz respeito
apenas quilo que tem razes histricas, mas, principalmente, aos nossos hbitos
cotidianos, que so compostos pelo que tradicional e pelo que se constitui como
novos hbitos (BOOG, 2004; BRAGA, 2004).
O resgate da culinria facilita a adeso s orientaes nutricionais, a manuteno de
peso saudvel e a incorporao no cotidiano dos conceitos de alimentao saudvel.
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A N E X O S
102
ANEXO A
Desenvolvimento Puberal Feminino
Critrios de Tanner
ATENO BSICA
CADERNOS DE
Mamas
Pelos Pubianos
Fase Pradolescncia
(elevao das
papilas).
8 - 13 anos
Mamas em
fase de boto
(elevao da
mama e
aurola como
pequeno
montculo).
10 - 14 anos
Maior
aumento das
mamas, sem
separao dos
contornos.
Fase Pradolescncia (no

h pelugem).
11 a
5m
M
E
N
A
R
C
A
9 - 14 anos
Presena de pelos
longos, macios,
ligeiramente
pigmentados, ao
longo dos grandes
lbios.
10 - 141/2 anos
Pelos mais
escuros, speros,
sobre o pbis.
11 - 15 anos
11 - 15 anos
Projeo da
aurola e das
papilas para
formar
montculo
secundrio por
cima da mama.
Pelugem do tipo
adulto, mas a rea
coberta
consideravelmente
menor do que no
adulto.
15 a
6m
13 - 18 anos
12 - 161/2 anos
Fase adulta,
com salincia
somente das
papilas.
Pelugem tipo
adulta, cobrindo
todo o pbis e a
virilha.
ANEXO A
103
Desenvolvimento Puberal Masculino

Critrios de Tanner
Pr-adolescncia
(infantil).
Fase pr-adolescncia
(no h pelugem).
91/2 - 131/2 anos
11 - 151/2 anos
Aumento do escroto e
dos testculos, sem
aumento do pnis.
Presena de plos
longos, macios,
ligeiramente
pigmentados, na base
do pnis
101/2 - 15 anos
113/4 - 16 anos
Ocorre tambm o
aumento do pnis,
inicilamente em toda a
sua extenso.
Plos mais escuros,

speros, sobre o pbis.
111/2 - 16 anos
12 - 161/2 anos
Aumento do dimetro
do pnis e da glande,
crescimento dos
testculos e escroto,
cuja pele escurece.
Pelugem do tipo adulto,

mas a rea coberta
consideravelmente
menor do que no
adulto
121/2 - 17 anos
13 - 17 anos
Tipo adulto.
Tipo adulto,
estendendo-se at a
face interna das coxas.
ATENO BSICA
Plos Pubianos
CADERNOS DE
Genitlia
104
ANEXO B
ATENO BSICA
CADERNOS DE
Avaliao do estado nutricional da gestante segundo o ndice de Massa

Corporal - IMC por semana gestacional.
Semana gestacional
Baixo peso
(BP) IMC <
Adequado (A)
IMC entre
Sobrepeso (S)
IMC entre
06
19,9
20,0
24,9
25,0
30,0
30,1
08
20,1
20,2
25,0
25,1
30,1
30,2
10
20,2
20,3
25,2
25,3
30,2
30,3
11
20,3
20,4
25,3
25,4
30,3
30,4
12
20,4
20,5
25,4
25,5
30,3
30,4
13
20,6
20,7
25,6
25,7
30,4
30,5
14
20,7
20,8
25,7
25,8
30,5
30,6
15
20,8
20,9
25,8
25,9
30,6
30,7
16
21,0
21,1
25,9
26,0
30,7
30,8
17
21,1
21,2
26,0
26,10
30,8
30,9
18
21,2
21,3
26,1
26,2
30,9
31,0
19
21,4
21,5
26,2
26,3
30,9
31,0
20
21,5
21,6
26,3
26,4
31,0
31,1
21
21,7
21,8
26,4
26,5
31,1
31,2
22
21,8
21,9
26,6
26,7
31,2
31,3
23
22,0
22,1
26,8
26,9
31,3
31,4
24
22,2
22,3
26,9
27,0
31,5
31,6
25
22,4
22,5
27,0
27,1
31,6
31,7
26
22,6
22,7
27,2
27,3
31,7
31,8
27
22,7
22,8
27,3
27,4
31,8
31,9
28
22,9
23,0
27,5
27,6
31,9
32,0
29
23,1
23,2
27,6
27,7
32,0
32,1
30
23,3
23,4
27,8
27,9
32,1
32,2
31
23,4
23,5
27,9
28,0
32,2
32,3
32
23,6
23,7
28,0
28,1
32,3
32,4
33
23,8
23,9
28,1
28,2
32,4
32,5
34
23,9
24,0
28,3
28,4
32,5
32,6
35
24,1
24,2
28,4
28,5
32,6
32,7
36
24,2
24,3
28,5
28,6
32,7
32,8
37
24,4
24,5
28,7
28,8
32,8
32,9
38
24,5
24,6
28,8
28,9
32,9
33,0
39
24,7
24,8
28,9
29,0
33,0
33,1
40
24,9
25,0
29,1
29,2
33,1
33,2
41
25,0
25,1
29,2
29,3
33,2
33,3
42
25,0
25,1
29,2
29,3
33,2
33,3
Fonte: ATALAH E. et al., 1997
Obesidade (O)
IMC >
ANEXO C
105
Fonte: INSTITUTE OF MEDICINE. Nutrition during pregnancy. Washington DC. National Academy
Press, 1990. WORLD HEALTH ORGANIZATION. Infants and Children. In: Physical status: The use
and interpretation of anthropometry. Geneva: n 854, 1995.
ATALAH E et al. Propuesta de un nuevo estndar de evalucin nutricional en embarazadas. Revista
Mdica de Chile, 125(12): 1429-1436, 1997.
ATENO BSICA
CADERNOS DE
Grfico de Acompanhamento Nutricional e Gestante

ndice de Massa Corporal segundo semana de gestao
106
ANEXO D
ATENO BSICA
CADERNOS DE
Ganho de peso (Kg) recomendado durante a gestao segundo o estado

nutricional inicial.
Estado
Nutricional
Inicial (IMC)
Ganho de peso
(kg) total no 1
trimestre
Ganho de peso
(kg) semanal
mdio no 2 e
3 trimestres
Ganho de peso
(kg) total na
gestao
Baixo Peso (BP)

Adequado (A)
Sobrepeso (S)
2,3
1,6
0,9
0,5
0,4
0,3
12,5 - 18,0
11,5 - 16,0
7,0 - 11,5
Obesidade (O)
0,3
7,0
Fonte: INSTITUTE OF MEDICINE. Nutrition during pregnancy.Washington DC. National Academy Press, 1990
(adaptada). WHO, 1995.
ANEXO E
Dez passos para uma alimentao saudvel
1. Aumente e varie o consumo de frutas, legumes e verduras. Coma-os 5 vezes ao dia.
2. Coma feijo no mnimo 4 vezes por semana.
3. Reduza o consumo de alimentos gordurosos e frituras para no mximo 1 vez por semana.
4. Reduza o consumo do sal. Tire o saleiro da mesa.
5. Faa pelo menos 3 refeies principais e 1 lanche por dia. No pule as refeies.
6. Reduza o consumo de doces, bolos, biscoitos e alimentos ricos em acar para no
mximo 2 vezes por semana.
7. Reduza o consumo de lcool e refrigerantes. Evite o consumo dirio. A melhor bebida a gua.
8. Aprecie a sua refeio. Coma devagar.
9. Mantenha o seu peso dentro de limites saudveis - veja nos servios de sade se seu IMC
est entre 18,5 e 24,9 kg/m2.
10. Seja ativo. Acumule 30 minutos de atividade fsica todos os dias. Caminhe pelo seu
bairro, suba escadas, no passe muitas horas assistindo TV.
(Extrado do folder do Ministrio da Sade - Como est a sua alimentao?)
ANEXO F
107
Dez passos para uma alimentao - Guia alimentar para crianas menores
de dois anos
3. Aps seis meses, dar alimentos complementares (cereais, tubrculos, carnes,

leguminosas, frutas, legumes) 3 vezes ao dia, se a criana receber leite materno,
e 5 vezes ao dia, se estiver desmamada;
4. A alimentao complementar deve ser oferecida sem rigidez de horrios,
respeitando-se sempre a vontade da criana;
5. A alimentao complementar deve ser espessa desde o incio e oferecida de
colher; comear com consistncia pastosa (papas/purs) e, gradativamente,
aumentar a consistncia at chegar alimentao da famlia;
6. Oferecer criana diferentes alimentos ao dia. Uma alimentao variada uma
alimentao colorida;
7. Estimular o consumo dirio de frutas, verduras e legumes nas refeies;
8. Evitar acar, caf, enlatados, frituras, refrigerantes, balas, salgadinhos e outras
guloseimas, nos primeiros anos de vida. Usar sal com moderao;
9. Cuidar da higiene no preparo e manuseio dos alimentos; garantir o seu
armazenamento e conservao adequados;
10. Estimular a criana doente e convalescente a se alimentar, oferecendo sua
alimentao habitual e seus alimentos preferidos, respeitando a sua aceitao.
Fonte: Brasil, 2002b.
ATENO BSICA
2. A partir dos seis meses, introduzir, de forma lenta e gradual, outros alimentos,
mantendo o leite materno at os dois anos de idade ou mais;
CADERNOS DE
1. Dar somente leite materno at os seis meses, sem oferecer gua, chs ou qualquer
outro alimento;
108
ANEXO G
Equaes Preditivas de Necessidades Energticas
Variao etria (anos)
ATENO BSICA
CADERNOS DE
Equaes para estimar a taxa metablica basal segundo idade, sexo.
Kcal/dia
Masculino
0-3
3 - 10
10 - 18
18 - 30
30 - 60
> 60
60,9 P - 54
22,7 P + 495
17,5 P + 651
15,3 P + 679
11,6 P + 879
13,5 P + 487
Feminino
0-3
3 - 10
10 - 18
18 - 30
30 - 60
> 60
61,0 P - 51
22,5 P + 499
12,2 P + 746
14,7 P + 496
8,7 P + 829
10,5 P + 596
Obs.: P = Peso em Kg.
Fator Atividade
Homens
Mulheres
Leve
1,55
1,56
Moderado
1,78
1,64
Intenso
2,10
1,82
Fonte: WHO, 1985. FAO/OMS. Necessidades de Energia e Protena. OMS, Srie de Relatos Tcnicos, 724.
Genebra: Editora Roca, 1998.
ANEXO G
109
Equaes revisadas da OMS para estimar as necessidades energticas

de adultos.
CADERNOS DE
18-30 anos: (0,0630 x PA + 2,8957) x 240 kcal

31-60 anos: (0,0484 x PA + 3,6534) x 240 kcal
TMB Mulheres
18-30 anos: (0,0621 x PA + 2,0357) x 240 kcal
31-60 anos: (0,0342 x PA + 3,5377) x 240 kcal
Fator Atividade
Sedentrio: 1,3
Algum exerccio regular:1,5
Exerccio de alta intensidade:1,7
Obs.: PA = Peso Atual (Kg).
Fonte: Duarte, 2005, adaptada a partir das equaes propostas por Bray (1998).
Equaes da OMS para estimar as necessidades energticas de

crianas menores de um ano.
VET (Kcal) = peso (kg) x recomendao de energia
Necessidades de energia segundo idade
Idade (em meses)
Energia (Kcal/Kg)
0-3
116
3-6
99
6-9
95
9-12
101
Mdia no 1 ano de vida
103
Fonte: FAO/OMS, 1985.
ATENO BSICA
TMB Homens
110
ANEXO G
Equaes da OMS para estimar as necessidades energticas de

crianas
ATENO BSICA
CADERNOS DE
Idade (em anos)
Energia (Kcal/Kg)
1-2
2-3
3-5
5 a 10 anos
5-7
7-10
Fonte: FAO/OMS, 1985.
105
100
95
Meninos
Meninas
90
78
85
67

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CADERNOS DE

Cadernos de Ateno Bsica - n. 12

Cadernos de Ateno Bsica - n. 12

2006 Ministrio da Sade.

2 Promoo da sade: alimentao saudvel e atividade fsica

3 Epidemiologia: relevncia do problema

5 Diagnstico nutricional - Avaliao do estado nutricional

6 Tratamento e acompanhamento nutricional

7 Um olhar sob a perspectiva das fases do curso da vida

8 Atribuies e competncias da equipe de sade

panorama mundial e brasileiro de doenas crnicas no transmissveis tem

Jos Gomes Temporo

As doenas e agravos no transmissveis vm aumentando e, no Brasil, so a principal

Apesar da tendncia declinante das taxas de morbimortalidade por doenas

ma das principais caractersticas da populao nos ltimos anos tem sido o

Assim, as propostas de interveno na reverso do quadro de excesso de peso

Nesse sentido, a estratgia Sade da Famlia e o Programa de Agentes Comunitrios

A promoo da sade pode ser definida como o

sta definio de promoo parte de uma concepo ampliada de sade que,

Entre as diversas aes necessrias para a promoo da sade da populao esto

As aes de promoo da sade devem combinar trs vertentes de atuao: incentivo,

aos processos de adoecimento, especialmente, quando relacionados s doenas crnicas

A ateno bsica de sade um espao privilegiado para o desenvolvimento das

preciso, ento, compreender os diversos determinantes dos comportamentos

Ao se investir numa estratgia de educao em sade que se prope somente a

um componente fundamental na construo da Segurana Alimentar e Nutricional, aqui

Na perspectiva do curso da vida, a primeira ao de promoo da alimentao saudvel

A equipe de sade tem tambm um papel na promoo da alimentao saudvel e

(CONFERNCIA NACIONAL DE SEGURANA ALIMENTAR E NUTRICIONAL,

buscar o balano energtico e o peso saudvel;

limitar o consumo de acares livres;

Vrias iniciativas j so desenvolvidas neste sentido em nosso pas: criao de ciclovias

Um fator imprescindvel para a promoo da prtica regular de atividade fsica a

3.1 Evoluo da obesidade no Brasil

panorama da evoluo nutricional da populao brasileira revela, nas

3.2 Determinantes do sobrepeso e obesidade

Os fatores que levam um indivduo ao balano energtico positivo variam de pessoa

O determinante mais imediato do acmulo excessivo de gordura e, por conseqncia,

A obesidade pode ser compreendida como um agravo de carter multifatorial envolvendo

aumento acelerado da obesidade no mundo e em nosso pas so relacionados ao

Modificado de Kumanyika S. et al.., 2002.

No Brasil, a concentrao de pobres nas reas metropolitanas, observada pelo

Mudanas recentes nas relaes entre naes, como o crescente intercmbio de

As mudanas no perfil epidemiolgico, com o aumento da prevalncia de doenas

4.1 Conceito de obesidade

obesidade pode ser definida, de forma resumida, como o grau de

O excesso de peso est claramente associado com o aumento da morbidade e

Dislipidemias so alteraes metablicas lipdicas decorrentes de distrbios em qualquer fase do metabolismo

A obesidade um dos fatores de risco mais importantes para outras doenas no

4.2 Obesidade e co-morbidades

Quanto hipertenso arterial sistmica3, a nova orientao da OMS chama a ateno

de ovrio e de endomtrio (FEDERACIN LATINOAMERICANA DE SOCIEDADES

Os fatores de risco para as doenas e agravos no transmissveis com maior consistncia

A apnia do sono comum em indivduos com obesidade e tem sido apontada

para quem o risco de engordar no consiste em "contrair" uma obesidade mrbida,

A obesidade percebida, interpretada e influenciada pelo sistema social. Valores

Diante das reflexes anteriores, torna-se importante indagar: o acmulo do peso,

muito do mdico em termos de conhecimento, enquanto as primeiras seriam as de

5.1 O diagnstico coletivo de sade e nutrio: Sistema Nacional de Vigilncia

Vigilncia Alimentar e Nutricional (Sisvan) faz parte de um conjunto de aes

O Sisvan, no entanto, no deve restringir - se a um banco de dados, seu objetivo

Idosos ( > 60 anos)

IMC ( > 27 sobrepeso)