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ORIGINAL
Mdico Rehabilitador. Fundacin Pblica Hospital de Vern. Orense. bMdico Residente de Rehabilitacin. cMdico Rehabilitador.
Fisioterapeuta. eMedicina Preventiva. Complexo Hospitalario de Pontevedra (CHOPO).
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INTRODUCCIN
MATERIAL Y MTODO
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9%
11 %
57 %
23 %
Tendinitis no calcificadas/
sndrome subacromial
Rotura tendinosa
Tendinitis calcificada
Escala de Constant
Capsulitis
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de la escala de Constant (postratamiento menos pretratamiento) encontrada, la media para las capsulitis fue
de 11,58 10,40 puntos y para el resto de diagnsticos de 13,52 10,47 puntos, sin diferencias estadsticamente significativas.
1. Dolor. Vari desde puntuacin de 5,93 2,11 (dolor moderado) pretratamiento a 9,73 3,50 (dolor ligero) postratamiento, lo cual signific una mejora del
dolor estadsticamente significativa (p < 0,01). El valor
inicial ms frecuente fue de 5 (dolor moderado), pasando a 10 (dolor ligero) despus del tratamiento.
2. Movilidad funcional (actividades de la vida diaria
[AVD]). La puntuacin media de movilidad funcional
pretratamiento fue de 10,76 2,60. La referida al posttratamiento fue de 14,68 3,43 puntos (p < 0,01).
3. Balance articular. En la tabla 2 se han detallado los
valores medios obtenidos antes y despus del tratamiento en lo que se refiere al balance articular. Las diferencias
halladas entre los resultados pretratamiento y postratamiento han sido estadsticamente significativas (p < 0,01).
4. Fuerza. La fuerza media fue de 8,75 2,56 y la final
de 10,97 2,88 (p < 0,01).
Otros resultados
Se obtuvo una correlacin estadsticamente significativa (p < 0,05) entre la escala de Constant pretratamiento y la escala postratamiento, de forma que a mayor edad, menor puntuacin en la escala de Constant
pretratamiento y postratamiento.
Se ha buscado la existencia de una correlacin entre
la edad del paciente y la diferencia de AVD (postratamiento menos pretratamiento); pero no se ha encontrado ninguna correlacin estadsticamente significativa.
El nmero medio de sesiones para las capsulitis
fue de 18,54 9,94 y para los otros diagnsticos de
9,77 3,60. La diferencia es estadsticamente significativa (p < 0,05).
La media del valor de la escala de Constant postratamiento de las capsulitis fue de 62,75 13,71 puntos,
mientras que la media global del resto de los diagnsticos fue de 72,29 10,42 puntos, valores estadsticamente significativos (p < 0,05). En cuanto a la diferencia
DISCUSIN
Pretratamiento
Postratamiento
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Antepulsin
Abduccin
Rotacin interna
Rotacin externa
Global
8,54 1,61
9,18 1,28
8,54 1,61
9,22 1,19
7,97 2,19
8,79 1,63
6,54 3,11
7,54 2,51
31,59 6,99
34,72 5,22
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bo las tendinitis calcificadas y que el lser es ms efectivo que el placebo en el caso de las capsulitis. Finalmente concluye que debido a los tamaos muestrales
y a la calidad y heterogeneidad metodolgica, existe
poca evidencia para realizar una gua de tratamiento y
hay una necesidad de realizar ms estudios sobre el tratamiento rehabilitador.
Presentamos esta revisin sobre hombro doloroso
en nuestra consulta, que evala los resultados tras la
aplicacin de un tratamiento rehabilitador especfico y
protocolizado. Al mismo tiempo permite hacer un estudio descriptivo sobre las caractersticas de la poblacin en estudio en nuestra rea sanitaria en los ltimos
aos.
A la vista de los resultados, al igual que en la literatura mdica predomina el sexo femenino y edades
comprendidas entre los 49 y 61 aos4,18-20.
La patologa ms frecuente se corresponde con sndrome subacromial/tendinopatas del manguito de los
rotadores, que tambin concuerda con otras series publicadas recientemente21. A todos los pacientes de la
muestra se les ha practicado radiografa simple de hombro, pero no a todos a ecografa y/o RM, estando el
diagnstico confirmado radiolgicamente en el 50,4 %.
Por lo tanto, podra haber casos incluidos como patologa subacromial/tendinopata, que en realidad sean roturas de manguito no detectadas. Sin embargo, tanto la
ecografa como la RM no son tcnicas que haya que
aplicar de forma habitual a todos los pacientes que consultan por hombro doloroso, siendo suficiente la anamnesis y la exploracin fsica4,22.
Otro dato que inferimos del estudio es que la
mayora de los pacientes con hombro doloroso que
acuden a nuestra consulta presentan un dolor subagudo-crnico23. En relacin a esto, existe un estudio realizado en Estados Unidos por Morrison et al24, en el que
concluyen que el 78 % de los pacientes que acudieron
a consulta con menos de 4 semanas de evolucin del
dolor, obtuvieron resultados satisfactorios, frente al
63 % si la evolucin era entre 1 y 6 meses y el 67 % en
pacientes con ms de 6 meses de evolucin del dolor.
En la mayora de los casos el hombro doloroso no
est asociado a traumatismos de alta energa, y la mayora de los pacientes desempean profesiones que implican una actividad fsica moderada-intensa para el
miembro superior. Con respecto a este ltimo dato,
hemos de decir que la profesin no estaba recogida en
la historia clnica en un porcentaje considerable de la
muestra (34,2 %). Estos datos contribuiran a la hiptesis de que los microtraumatismos de repeticin de la
vida diaria y laboral influyen en el desarrollo de patologa dolorosa del hombro6,25. La higiene postural y el conocimiento de los movimientos seguros o menos lesivos para la estructura capsuloligamentosa y tendinosa
del hombro (rango de seguridad del balance articular)
ser fundamental para la prevencin de nuevos episo118
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CONCLUSIONES
1. El perfil de paciente con hombro doloroso, en
nuestra muestra, se corresponde a una mujer, con edad
media comprendida entre 45 y 65 aos y con diagnstico de sndrome subacromial/tendinitis del manguito de
los rotadores o bicipital.
2. El nmero medio de sesiones de tratamiento hospitalario que se necesitaron ha sido de once o menos
en el 75 % de los casos, aunque las capsulitis precisaron
ms que la media.
3. En la mayor parte de los casos no se encuentra
un antecedente traumtico de alta energa como responsable del cuadro.
4. Segn los resultados, la prueba de Constant y la
necesidad de otra consulta, el protocolo de tratamiento a estudio puede ser til en el tratamiento del hombro doloroso.
5. A mayor edad del paciente mayor repercusin
funcional pre y postratamiento.
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BIBLIOGRAFA
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Correspondencia:
Irene Ferreiro Marzoa
Servicio de Rehabilitacin
Hospital Fundacin de Vern
Ctra. de Lzara, s/n. Vern. Ourense
E-mail: ireneferreiro@mixmail.com
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