La clnica integral odontologa UCV

Tema n 1
CLNICA INTEGRAL
1. Odontologa Integral. Antecedentes. Conceptos
2. Componentes de la Odontologa Integral
Produccin de Servicios
Produccin de Conocimientos
Produccin del Recurso
3. Definir el concepto de Clnica Integral
4. Definir y analizar los Ejes de la Clnica Integral (administracin, investigacin y servicio)
estableciendo relaciones entre ellos
5. Identificar los elementos administrativos y de investigacin que se desarrollan en la prctica
clnica

1. Odontologa Integral. Antecedentes. Conceptos

Odontologa Integral. Antecedentes
El proceso educativo para el desarrollo del personal odontolgico en Amrica del Sur est
constituido por una serie de hechos histricos de no muy antigua data.
Es importante aclarar que, para la identificacin de un modelo de enseanza de odontologa es
necesario partir de los elementos que permitan la ubicacin de los aspectos tericos,
metodolgicos y tcnicos, de tal manera que al ser comparados con otros enfoques educativos,
permitan establecer diferencias generales. No son considerados los cambios de orientacin
didctica, referidos a perfeccionamientos, innovacin o sustitucin de mtodos, medios y
tcnicas pedaggicas; tan frecuentes en la dinmica educativa, como elementos suficientes
para constituir un modelo diferente. Es necesario que los marcos conceptuales sean los que
bsicamente establezcan el fundamento del modelo educativo y, por lo tanto, los determinantes
de los cambios. Lo relacionado con otros aspectos no fundamentales, es considerado como
ajustes curriculares dentro de la vigencia de cada modelo.
En este sentido, se har mencin a cuatro modelos fundamentales de la prctica odontolgica
que secuencialmente han venido desarrollndose en la regin, con alusin especfica a sus
componentes de educacin o produccin de recursos humanos, ya que se entiende la prctica
integral de la salud bucal como un todo globalizador que comprende, adems, la produccin de
conocimientos y la produccin de servicio.
Dicha prctica ha venido siendo analizada por grupos de trabajo con un enfoque
interdisciplinario, como la Organizacin de Facultades, Escuelas y Departamentos de
Odontologa de la Unin de Universidades de Amrica Latina (OFEDO-UDUAL), la cual ha
venido desarrollando varios aspectos de la misma; y entre ellos, el aspecto de la educacin
odontolgica ha sido uno de los campos de estudio en el cual se han considerado los modelos
educativos.
Modelos que no se han sustituido en forma lineal unos a otros dentro de las instituciones,
pases, ni de un pas a otro. Como en cualquier cambio de ndole social, tales modelos se
vienen superponiendo unos a otros; es decir, el paso de un modelo a otro ocurre en forma
progresiva, en una prctica de sustitucin, adiciones y sustracciones de elementos esenciales y
complementarios. De tal manera, al considerar el proceso educativo en un momento concreto,
se encuentran caractersticas de varios modelos, que lo ubican a diferentes niveles de

transformacin.
Por lo tanto, es comn observar, al realizar el anlisis de una institucin educativa, de un pas o
de la regin, que en la caracterizacin de los modelos de estudio, se encuentran rasgos de
varios de ellos. As, resulta importante conocer cuales de tales caractersticas le dan carcter
dominante al proceso educativo en un momento dado, para identificar los aspectos
cualicuantitativos del proceso y de esa forma, poderlos dimensionar racionalmente.
Teniendo en cuenta que parte importante de la gnesis y del desarrollo de los modelos de
enseanza odontolgicos, se encuentran en el estudio de la medicina, se hace alusin a
aquella como elemento globalizador de la explicacin.
a. Modelo Europeo
La universidad surge en Amrica del Sur en la poca de la conquista por intereses del estado
espaol y de la iglesia catlica, que la haban creado y que la regan, respectivamente.
Intereses de mantener una clase dirigente en los pases conquistados que respondiera a una
ideologa conveniente.
En concordancia con los conocimientos y la prctica mdica de la poca, la enseanza de la
poca se ve ligada profundamente a los valores religiosos y mgicos predominantes y con el
lento avance del conocimiento cientfico durante un largo perodo de una sociedad de
estructuras productivas feudales, en donde las grandes mayoras nativas fueron consideradas,
en calidad de siervos, como productores de riqueza para los conquistadores; y las necesidades
de atencin mdica van dirigidas fundamentalmente a las clases dominantes, mientras que las
comunidades religiosas, ubicadas a lo largo y ancho de los territorios colonizados, son las
encargadas de participar activamente en la atencin de los enfermos, bajo el principio de
caridad cristiana. Perodo ste que se prolonga en el tiempo hasta despus de la poca
propiamente colonial, avanzado el siglo XIX.
Las primeras universidades latinoamericanas se fundaron en el siglo XVI en Santo Domingo y
en Mxico.
Por otra parte, la Revolucin Francesa tuvo como consecuencia el cambio de la vieja
universidad cerrada, eclesistica y aristocrtica del medioevo. Napolen cre nuevos
conceptos de enseanza superior en Francia, con la intencin de consolidar la nacionalidad;
por lo tanto, el objeto inmediato de la institucin era servir al estado. En los cincuenta aos
posteriores a la reforma napolenica de la universidad, Francia tuvo el mayor desarrollo
intelectual y cientfico de su historia.
A pesar del seccionamiento de la universidad francesa, que estaba compuesta por mltiples
unidades acadmicas descoordinadas, su modelo fue sustituyendo al modelo ibrico en
Suramrica. Asimismo, la influencia econmica, a travs del comercio, fue determinante en el
modo de desarrollarse lo francs en esta regin.
La enseanza institucional de la odontologa aparece ya iniciado el siglo anterior. Su tiempo de
aparicin coincide con el modelo universitario francs, el cual se refleja en los currcula de las
Escuelas y Facultades de Medicina; y siendo las materias bsicas biolgicas de la carrera
odontolgica responsabilidad de profesores mdicos, se explica la influencia de dicho modelo
en la enseanza odontolgica; la cual permaneci hasta finales de la dcada de 1930.
En consecuencia, el primer modelo de educacin odontolgica identificable es el francs; el
cual se caracterizaba por ser individualista, de aspecto puramente biologicista, curativo y
elitista. En donde el biologicismo presupone el reconocimiento de la naturaleza biolgica de las
enfermedades, de sus causas y consecuencias; procurando absolver los factores
determinantes de naturaleza emocional, mental y ambiental en la causalidad de las
enfermedades. Asimismo, esta odontologa excluye los aspectos sociales y colectivos del
proceso salud enfermedad; al igual que concentra su actuacin en la curacin de la

enfermedad, sin darle ninguna importancia a la prevencin y promocin de la salud.

b. Modelo Flexneriano
El desarrollo individual y comercial de los Estados Unidos produjo hacia Amrica Latina un
neocolonialismo. La dependencia econmica determin el cambio del modelo francs en la
enseanza de la medicina y, por lo tanto, la odontologa, por el modelo que apareci en el pas
del norte a partir de 1910 como consecuencia del Informe Flexner.
El Informe Flexner se origin en la necesidad del desarrollo del conocimiento cientfico de las
ciencias biolgicas, como una de las bases del plan de desarrollo de la medicina cientificista,
que se correspondiera con las exigencias del nuevo capitalismo financiero de E.E.U.U., que
garantizara con su desarrollo tecnolgico, la ptima reproduccin de la fuerza de trabajo.
Para la poca las caractersticas utilitarias y pragmticas de las escuelas mdicas tenan gran
diversidad en cuanto a la calidad de los estudiantes, ya que no todas observaban los requisitos
de admisin estipulados y la mayora realizaban mnimas actividades prcticas.
Ante esta situacin, la Fundacin Carnegie, la cual fue fundada en 1905 y pretende mejoras
para la enseanza y el aprendizaje, desarrollando nuevos conocimientos y herramientas que
permitan impulsar un cambio positivo en los sistemas de educacin; en convenio con el
Consejo para la Educacin Mdica, promueve el inicio de un estudio en las instituciones de
educacin superior mdica de Estados Unidos y Canad, dirigido por Abraham Flexner. Dicho
estudio, titulado La educacin mdica en los Estados Unidos y Canad. Un Informe a la
Fundacin Carnegie para el avance de la Enseanza fue publicado en 1910 y transform
radicalmente la educacin mdica norteamericana, y luego por dependencia tecnocientfica, a
la educacin mdica de Amrica del Sur.
Se seala en el informe que desde hace tres dcadas se promova la sobreproduccin de
practicantes poco entrenados, debido a la existencia de muchas escuelas creadas por razones
comerciales. Estas escuelas se constituyeron en negocios rentables, pero sin los adecuados
controles en cuanto a la calidad de sus egresados. Es decir, la educacin mdica de comienzos
de siglo se imparta en gran parte en escuelas privadas, la mayora de las cuales constituan un
negocio altamente lucrativo, su calidad acadmica era muy baja y muy pocas funcionaban
como verdaderas unidades universitarias.
Algunas reformas del modelo de enseanza de la medicina, y por lo tanto, de la odontologa,
que siguieron las recomendaciones y exigencias del Informe se relacionaron con diferentes
aspectos.
El informe recomendaba que las universidades que anexaran escuelas mdicas deberan
responsabilizarse de coordinar y controlar los procesos educativos. Por otra parte, deberan
tener un Hospital bajo su completo control educacional, adems de laboratorios de qumica y
patologa. Se inici la creacin de Departamentos, Laboratorios Experimentales y Bibliotecas.
Asimismo, se refuerza la produccin de conocimiento cientfico biolgico en institutos de
investigaciones autnomos y surgen los hospitales de alta tecnologa, en los cuales se hace la
enseanza orientada a las especializaciones.
Las recomendaciones del informe resaltaban la necesidad de contactar los estudiantes con los
pacientes, en consultas externas, salas y pabellones hospitalarios. Se organizaron currculos
con una primera etapa bsica en los primeros aos, luego conferencias y experiencias clnicas
con pacientes en las especialidades y subespecialidades, seguidas de internados rotatorios en
las diferentes disciplinas clnicas. As, se reforz la estructura acadmica de las facultades en
tres estratos: Materias bsicas, Preclnicas y Clnicas. La orientacin curricular es que la
prctica debe ser antecedida por la teora, y la bsica debe ser previa a la clnica. Las
funciones educacionales clsicas: docencia, servicio e investigacin son tratadas aisladamente,
con mayor nfasis en la docencia y en la investigacin biolgica. La relacin profesor-alumno

es autoritaria o paternalista.
Este enfoque condujo a la separacin mayor entre lo individual y lo colectivo. Lo curativo se
enfatiz en detrimento de lo preventivo. El desarrollo de lo individual y lo tcnico tuvo la
prioridad en el proceso. La odontologa, dentro de la medicina, asume el paradigma cientificista
que centra su atencin en los aspectos curativos. LOS CURRCULOS SE ORIENTAN AL
ESTUDIO Y CURACIN DE LA LESIN O ENFERMEDAD, Y EN LA REHABILITACIN, NO
EN MANTENER LA SALUD.
Se incorpor al curriculum el uso de simuladores, tipo maniques o tipodontos. As, la
tecnificacin se convierte casi en una idolatra, lo que resulta importante si se observa la
vinculacin que tiene la odontologa con la tecnologa y la industria de materiales y equipos. Lo
importante, entonces, es la tecnificacin del trabajo odontolgico; a ms abundancia de
aparatos y tcnicas, se asume mayor calidad de atencin, sin tomar en cuenta que aquel no es
el objetivo final, sino ms bien, la prevencin de enfermedades y la promocin y restauracin
de la salud.
El biologicismo, de vieja data, se potencia en la educacin odontolgica con el reconocimiento
casi exclusivo de los factores de orden biolgico como causante de los problemas en el
proceso salud enfermedad. Los factores socioeconmicos aunque puedan influir en la
causalidad, nunca seran tomados como determinantes de dichos procesos.
La enseanza en escenarios reales de la prctica se traslad a los campus, fuera de la
contaminacin del ruido social, para que la educacin se agilizara sin obstculos. Esto ocurri
con el ingreso paulatino de las Facultades de Odontologa y Medicina al seno de las
universidades, fuera de las cuales se encontraban hasta la fecha.
Se impone la enseanza casi exclusivamente intramural, lo que imposibilita estar en contacto o
comprender los determinantes sociales del proceso salud enfermedad, ni la idea de que la
enfermedad es ms que la lesin que el hombre tenga en la cavidad bucal.
Aunque el Informe Flexner basado en la evaluacin de la enseanza y prctica mdica y de
salud, surge en 1910, su efecto lleg con retardo a Amrica Latina, ya que aparece
aproximadamente en los aos cuarenta, consolidndose en los cincuenta, despus de la
segunda guerra mundial.
Tal cambio en las Facultades de Odontologa vino acompaado de nuevos productos
industriales y teraputicos, sustituyndose en primer lugar lo tocante a la biomecnica,
especialmente, lo relacionado a materiales dentales y tcnicas restauradoras; los aspectos
biopatolgicos llegaron en segundo lugar.

c. Modelo Preventivista
En el interior de los programas de enseanza de medicina norteamericanos se inici el
cuestionamiento de algunos de los aspectos del modelo educativo vigente, relacionado con las
recomendaciones emanadas del estudio auspiciado en ese pas por la Fundacin Carnegie,
conocido como Informe Flexner.
En 1940, la Facultad de Medicina de Western Reserve toma la decisin de crear varios
cambios curriculares, los principales estuvieron relacionados con la integracin de las ciencias
bsicas con las clnicas, y la articulacin de los aspectos preventivos con los curativos. De sta
iniciativa se desprende todo un proceso de propuesta de cambio de la educacin en salud.
Derivado de lo anterior, grupos de trabajo, bajo los auspicios de la Fundacin Carnegie,
proponen que la formacin de mdicos en Suramrica se haga utilizando los servicios de salud
pblicos y semiprivados existentes, al considerar que haba un dficit en la formacin.

En este sentido, los programas llamados de higiene, los cuales se referan a la conducta
individual, comienzan a ser sustituidos por acciones de medicina preventiva. Igualmente, el
movimiento hacia lo preventivo y comunitario, y hacia la estructuracin de Departamentos de
Preventiva y Social, o de nombre similar, adquiere caractersticas internacionales, y su
orientacin hacia Amrica Latina es definitiva.
Basado en el desarrollo de los currculos mdicos, especficamente con la creacin de los
Departamentos de Medicina Preventiva, la profesin odontolgica, en los Estados Unidos se
interesa por los nuevos lineamientos. El inters por dichos lineamientos fue derivado a Amrica
del Sur a travs de publicaciones y asesoras. De esta forma, varias facultades de odontologa
latinoamericanas dirigen su inters hacia la orientacin preventiva y social; y se crean
departamentos del mismo nombre durante el inicio de la dcada de 1960. Incluso, se crearon
acuerdos interinstitucionales con participacin de dichas facultades, la Oficina Sanitaria
Panamericana, la Fundacin W.K. Kellogg y la Secretara de Salud Departamental, con el
objeto de reforzar la capacidad operativa del departamento; as como ensanchar su espacio de
trabajo.
Los Departamentos de Odontologa Preventiva y Social, o de denominacin similar, que as
tuvieron origen se basan en la hiptesis de que la inclusin de lo preventivo y social, adems
de materias de apoyo, en el currculo odontolgico, permitir a los alumnos una formacin que
los facultar para hacer cambios fundamentales en la prctica odontolgica.
La accin de los departamentos mencionados se ha concretado en las llamadas experiencias
extramurales, las cuales corresponden a estrategias acadmicas o de aprendizaje, a travs de
las cuales los estudiantes se enfrentan con aspectos diferentes a la vida intramural para
familiarizarse con la realidad, y de esta manera tratar de concientizarlos de ciertos problemas
sociales que perciben en su prctica estudiantil cotidiana.
Despus de dcadas de la iniciacin de la prctica de los departamentos ya mencionados, se
llevaron a cabo varias reuniones, como la Segunda Reunin del Programa de Libros de Textos
de la Organizacin Panamericana de la Salud, en 1974; en dichas reuniones se realizaron
planteamientos referidos al impacto de las acciones curriculares de esas unidades en la
prctica de salud, y se lleg a la conclusin de que la hiptesis de trabajo planteada en su inicio
no se haba validado, ya que se consideraba que en la prctica no se haban operado cambios
significativos.
La realidad social no ha sido identificada a travs de la investigacin en los lugares en los que
se desarrolla las actividades extramurales. Cuando se ha hecho un estudio previo a su
creacin, no se ha ido ms all de la descripcin de aspectos de morbilidad. La participacin de
la comunidad en el desarrollo de tales programas ha sido pasiva.
Por otra parte, las facultades han pretendido disear y aplicar modelos de atencin con el fin de
lograr, posteriormente, que tales modelos sean reproducidos por los organismos de salud del
Estado, lo cual no ha ocurrido sino en algunas excepciones. A menudo las facultades se han
querido convertir en responsables de la cobertura nacional, por s solas, funcin que es
responsabilidad del sector nacional.
A pesar de no haberse validado la hiptesis de trabajo a partir de la ejecucin curricular de los
Departamentos de Preventiva y Social, se ha logrado formar una base terica que en funcin
con su prctica, logr un cuestionamiento permanente del proceso educativo, del cual ha
surgido una propuesta de cambio fundamental del modelo Preventivista.
d. Modelo Docencia Servicio
El continuo anlisis de la Universidad como institucin comprometida socialmente ha sido tema
importante de estudiosos de las ciencias sociales, educadores, cientficos y de trabajadores de
otros campos del saber, que en Latinoamrica se han ocupado globalmente del desarrollo
integral de la regin.

De esta manera, se han logrado enfoques explicativos que plantean el proceso salud
enfermedad como elemento base del estudio de los profesionales de la salud. De acuerdo ha
dichos enfoques globalizadores se ha cuestionado el modelo preventivista, durante el cual se
crean los Departamentos de Odontologa Preventiva y Social, buscando una estrategia
curricular que permite romper el esquema tradicional de formacin intramural y genera en los
estudiantes el desarrollo de experiencias de aprendizaje en contacto con la comunidad; pero
este tipo de actividades extramurales pasaron a constituirse en los simuladores del aprendizaje
de la Odontologa Preventiva, Sanitaria y Social, por cuanto segua reproduciendo al igual que
los maniques la enseanza artificial de la Odontologa; por lo que ha surgido el de Docencia
Servicio como un modelo de enseanza prctica alternativa, que corresponde a una
autodeterminacin latinoamericana para enfrentar condiciones precarias de salud.
En consecuencia, se ha planteado la necesidad de cambiar el proceso de enseanza para que
el profesional, desde su formacin, se constituya en un verdadero agente de salud, participativo
y comprometido socialmente; de esta manera el planteamiento bsico en ste modelo
educativo es contrario a la hiptesis del anterior: una prctica diferente har que el profesional
sea formado de acuerdo con sta; y por lo tanto, acorde con la realidad.
Un nuevo modelo de educacin odontolgica que surge a partir de la estructuracin de la
prctica de la odontologa integral y del ejercicio de la funcin crtica de las universidades.
Este enfoque en odontologa, ha sido llamado Docencia Servicio, aunque existen otras
denominaciones, tales como, Servicio Docencia, Integracin Docencia Servicio, entre otros, y
que generalmente son sinnimos, ya que su marco terico es el mismo.
El marco conceptual de este modelo podra expresarse, en una forma sinttica de la siguiente
manera: El conocimiento de la realidad concreta, logrado por la investigacin cientfica,
determina el modelo de servicio, el cual incluye los perfiles ocupacionales del personal de salud
bucal. Este modelo de servicio, a su vez determina el modelo educacional, que vendra siendo
el curriculum, el cual contiene el perfil educacional y el profesional, los cuales coinciden con el
perfil ocupacional.
Las caractersticas internas del modelo Docencia Servicio, dadas por su marco conceptual
permitan que ste sea definido como la conjuncin de recursos y esfuerzos entre las
instituciones formadoras de recursos humanos, las prestadoras de servicio y la comunidad,
para contribuir a la solucin de los problemas de salud de la colectividad.
Para lograr lo anterior debe partirse de una decisin poltica, claramente explicitada, por parte
de las instituciones involucradas en el proceso. De esta manera se garantiza la formalidad de
las acciones como movimientos institucionales y no simples decisiones personales. Desde la
etapa de planificacin debe iniciarse la interaccin de las instituciones para as, utilizar mejor
los recursos, evitando duplicaciones y esfuerzos.
La Docencia Servicio no es una simple estrategia docente o didctica para agilizar el
aprendizaje; ms bien consiste en un verdadero proceso social, en el cual la accin es
globalizadora entre las instituciones y la comunidad, buscando objetivos sociales y no
solamente acciones mecnicas. Tanto la poblacin estudiantil, como el personal docente y el
personal odontolgico de los servicios, que est involucrado en los programas que rigen este
modelo, cumplen actividades de investigacin, de enseanza y de servicio.
Dentro de las prcticas educativas se involucran todos los aspectos curriculares de
investigacin, educacin, prevencin, tratamiento y rehabilitacin; es decir se refiere a la
prctica odontolgica en grupos e individuos, en los diferentes niveles de complejidad de la
atencin; en consecuencia no es simplemente la atencin clnica en enclaves extramurales.
Asimismo, la prctica y la teora se encuentran ntimamente relacionadas, y se le otorga justo
valor a la tecnologa; sin negar la importancia de ciertas tecnologas de alta densidad de
capital, de eficacia comprobada, el odontlogo valora la tecnologa apropiada, es decir, aquella
que sea eficaz, adaptada a las condiciones sociales y culturales, y que favorezca la
autosuficiencia y la confianza de la poblacin.

La actividad de los estudiantes y dems miembros de las instituciones constituye un verdadero

servicio, el cual obedece no solamente a la vigencia de la calidad tcnica, como ocurre con
frecuencia en las clnicas extramurales convencionales, sino que tambin incluye normas de
cobertura, rendimiento, productividad, eficacia y eficiencia, segn los conceptos de
administracin de salud. Por lo tanto, el estudiante est inmerso en un proceso de trabajo
estudio, ya que se trata de un trabajo productivo de bienes sociales que puede evaluarse en
forma concreta. De esta forma los pacientes dejan de significar modelos que representan las
necesidades de aprendizaje de los alumnos.
Las funciones educacionales universitarias: docencia, investigacin y servicio, se encuentran
integradas y se le otorga igual importancia a cada una de ellas durante el proceso educativo.
La relacin profesor-alumno es personal y colaborativa.
La Docencia Servicio es un modelo en el cual los alumnos estn inmersos, desde el principio
hasta el final de sus estudios, y no simples prcticas extramurales en un momento de su
carrera. En el desarrollo de la prctica de este modelo las instituciones involucradas conservan
sus responsabilidades primarias, la Universidad, la formacin de los recursos y su compromiso
social, y las prestadoras de servicio, las polticas y las coberturas.

Elemento anlisis Modelo Flexneriano Modelo Preventivista

Modelo D/S
Marco conceptual Clnico-biologicista Clnico-biologicista ms lo extramural Odontologa
Integral
(Clnico socio-epidemiolgico)
Objeto de estudio Sistema estomatolgico
Intramural
Extramural Sistema estomatolgico en varios individuos
Intramural y algo extramural Proceso salud/enfermedad individual y colectivo
Extramural y algo intramural
El conocimiento Copiado y determinado Copiado, predeterminado ms anlisis de tareas en
comunidad A partir de la realidad social de la salud/enfermedad
Plan de estudios Microdisciplinas por especialidades Macrodisciplinas y microdisciplinas por
temas Mdulos o ncleos por niveles de atencin
Teora y prctica La teora antecede a la prctica
Lo bsico a lo clnico
Lo pre-clnico a lo clnico Lo tradicional ms las experiencias de campo para la proyeccin
social La practica antecede a la teora
Lo bsico se integra a lo clnico
Lo pre-clnico desaparece
Objetivo curricular Odontlogo clnico Odontlogo clnico con sensibilidad social Odontlogo
agente de la salud basado en las necesidades de salud de la poblacin
Metodologa de la enseanza Tradicional pedaggico
Informativa-memorstica Tradicional pedaggico y escasa participacin comunitaria
Interdisciplinaria-multidisciplinaria-interestamental
Critica-creativa-globalizadora
Tecnologa Sofisticada-impuesta Hegemona sofisticada
Dependencia total Simplificacin-tecnologa apropiada-desmonopolizacin
Fuente: Carlos Payares, 1989

Odontologa Integral. Concepto

El concepto de Odontologa Integral surge a finales de la dcada de los cincuenta, sin
embargo, en ese entonces no existan explicaciones del alcance que tena. La prdica
modernizante de la dcada de los sesenta buscaba dar respuesta a las necesidades bucales
de amplios sectores de la poblacin y contribuir a la consolidacin acadmica y profesional de
la odontologa.
La dcada de los setenta estuvo llena de nuevas concepciones sobre el proceso saludenfermedad y de proposiciones sobre el papel social de las profesiones de la salud. Pero en
ese entonces, asumir liderazgos sociales o profesionales implicaba ir ms all del pensamiento
y de la palabra, lo que generaba obstrucciones y sealamientos en el desempeo ciudadano y
profesional. Esto tal vez explica el repliegue de los expertos en Salud Pblica hacia diferentes
especialidades biotcnicas y de algunos hacia centros privados de enseanza superior.
En la dcada de los ochenta se acenta la crisis universitaria y los riesgos, mientras la realidad
sigue asomndose en espera de una respuesta cientfica a sus procesos y necesidades. Un
nuevo currculo hacia la odontologa integral debe ser la concrecin de una nueva forma de
pensar y de administrar la realidad, lograda a travs de una voluntad de compromiso colectivo.
As la odontologa integral segn Arango (1989) es aquella que concibe la produccin de
servicios, conocimientos y recursos humanos alrededor del proceso salud enfermedad bucal.
De esta manera se explica que dicho proceso est ntimamente ligado a las formas de trabajo
y consumo de los grupos sociales, que aun determinan el valor esttico de sus componentes.
Estas formas de trabajo y consumo son diferentes en los distintos grupos sociales, razn por la
cual los perfiles de salud enfermedad son igualmente distintos. As tambin varan los procesos
de trabajo y consumo de acuerdo a la poca histrica en que se les estudia y an ms vara el
valor esttico que la ideologa dominante adjudica al aparato estomatolgico. Dicho de otra
manera, en un mismo pas es posible encontrar distintos modos de producir y consumir, y
variaciones en los perfiles de salud enfermedad (Mena, 1986).
Bajo el enfoque anterior el proceso salud enfermedad humano es un proceso histrico. Por lo
tanto, no resulta suficiente una descripcin de los factores relacionados con la salud y la
enfermedad, sino que se requiere de una delimitacin lgica, es decir, el establecimiento
de las relaciones que existen entre el objeto de estudio, el proceso salud enfermedad, y
los diferentes fenmenos o procesos de la vida social (Mena, 1986).
De una u otra manera, se ha reconocido que el proceso salud enfermedad bucal no puede ser
analizado al margen de las sociedades concretas y de los diferentes grupos que las integran,
pero la interpretacin de dicho proceso sigue hacindose en varias facultades de odontologa al
margen de las condiciones de vida de las poblaciones. El simple reconocimiento de las
dimensiones psicolgica y social como partes de la totalidad humana, no ha implicado cambios
conceptuales sustanciales en la formacin del recurso humano. Por el contrario, la formacin
de este recurso se sigue haciendo bajo una mirada clnica biologicista que puede descartarse
del marco conceptual y del plan de estudios vigentes.
A la luz de un enfoque integrador el proceso salud enfermedad bucal aparece ntimamente
relacionado y determinado por la forma como se producen y consumen los bienes materiales
de una sociedad. As como el mtodo clnico admite y reclama que el sistema estomatolgico
no puede verse ajeno al organismo humano, este ser orgnico es parte de una totalidad mayor
como lo es la sociedad. De esta manera lo biolgico y lo social son dos momentos de la vida
humana (Vanegas, 1987)
Lo social o comunitario no debe ser abordado como un circunstancial compromiso
institucional para mantener una proyeccin hacia lo que se ha denominado el medio social.
De esta forma lo social aparece como una motivacin moral ciudadana o profesional, y en
este sentido los cambios en el curriculum y en el plan de estudio slo seran retoques y /o
adiciones que daran como resultado la misma cosa.

Desde otro enfoque el compromiso con la comunidad aparece derivado en primera instancia de
un abordaje y comprensin cientficos del objeto de la odontologa. As, el trabajo en y con la
comunidad se presenta como una necesidad metodolgica para la prctica
odontolgica. Sin embargo, en aquellas facultades de odontologa basadas an en los
planteamientos del modelo preventivista de la dcada de los sesentas, perpetan los contactos
superficiales con la comunidad, como una vieja forma de hacer odontologa social o
comunitaria.
El modelo preventivista ha sido una aproximacin hacia una concepcin ms integral de la
odontologa. Bajo su enfoque, se hace posible incluir lo socioepidemiolgico y lo extramural a lo
largo de toda la carrera. Adems, favoreciendo la formacin del personal auxiliar y del
especializado en la salud pblica. Bajo su aplicacin es posible hablar de las diferentes
dimensiones constitutivas del ser humano, a saber, lo biolgico, lo psicolgico y lo social. Pero
es tan solo un intento de abordar la salud enfermedad humana como un proceso colectivo.
Posteriormente, como alternativa, surge el enfoque docencia servicio, entendido como una
interaccin de las acciones; es una relacin orgnica entre la institucin y la comunidad para
producir transformacin en el proceso salud enfermedad al mismo tiempo que se forma el
recurso humano profesional.

2. Componentes de la Odontologa Integral

Produccin de Servicios
Las enfermedades bucales, por su alta prevalencia, constituyen uno de los principales
problemas de salud de las comunidades, por lo cual se deben orientar esfuerzos estratgicos
para la resolucin de los mismos. La salud oral debe ser un elemento indesligable de la
atencin primaria de salud integral, no una estrategia paralela.
Por lo tanto, la atencin primaria de salud oral es un componente de la atencin primaria de
salud integral y se entiende como un conjunto de acciones orientadas a la identificacin,
prevencin y solucin de los principales problemas de salud bucal de la poblacin
afectada, la cual se desarrolla en base a la participacin conciente y organizada de la
comunidad, en conjuncin con organismos e instituciones de salud en forma concertada, a
travs de la utilizacin de recursos humanos y de tecnologas apropiadas.
La idea que se sustenta es que la comunidad deje de ser objeto de asistencia de salud y
asuma roles protagnicos en los esfuerzos para generar y preservar la salud.
El tipo de atencin prioritaria ser la prevencin, la educacin, el control de los irritantes
locales, la atencin de la caries, enfermedad periodontal y maloclusin; poniendo nfasis en la
salud y no en la enfermedad.
Por otra parte, las actividades de salud oral deben adecuarse a los lineamientos que emanen
de la estructura tcnico administrativa nacional, sin perder su propia identidad, ya que son
componentes de la estrategia de atencin primaria dentro del contexto del sistema nacional de
salud.
La meta debe ser una prctica odontolgica integral, que comprenda investigacin, educacin,
prevencin, tratamiento y rehabilitacin; para as lograr, dentro de un marco de participacin
comunitaria, ptimos niveles de salud bucal, considerando las posibilidades que brindan la
ciencia y la tecnologa; entendiendo la salud oral como un componente de la salud y bienestar
general del individuo, la familia y los grupos sociales, determinado por condiciones histrico
sociales especficas.
El sentido es afectar los cimientos de la planificacin y de los sistemas de salud, tomando al

hombre como centro de inters, y no al servicio o al sistema de salud. Si no es una ruptura total
con la concepcin tradicional de prestacin de servicios de salud, como mnimo es una
estrategia con bases conceptuales ms amplias, lo cual amerita recursos humanos diferentes y
diversas tecnologas adaptables y adaptadas a la realidad, en esto juegan un gran papel las
instituciones universitarias productoras de conocimientos y recursos humanos. Amerita tambin
de procesos operativos diferentes en base a delegacin de funciones y de capacidad
resolutoria, adems de la participacin activa de las poblaciones, buscando satisfacer las
necesidades bsicas de las mismas.
La odontologa venezolana, como prctica, est ligada al tipo de sociedad donde se
desarrolla. Est relacionada con aquello que demandan y requieren los intereses econmicos
y polticos de los sectores hegemnicos de la sociedad. Si la prctica dominante es la
odontologa privada, es porque en la sociedad se impone la compra individual de los servicios
necesarios para satisfacer las exigencias de salud.
Produccin de Conocimientos
El Consejo Nacional de Investigaciones Cientficas y Tecnolgicas, CONICIT, hoy FONACIT,
fue creado en Venezuela por decreto en el ao 1967 e inici sus actividades en 1969, y seala
que las actividades de investigacin son aquellas actividades creativas y sistemticas
emprendidas con el fin de incrementar o mejorar el acervo del conocimiento cientfico y
tecnolgico, y sus aplicaciones.
Mediante las actividades de investigacin cientfica y tecnolgica es posible crear, transmitir y
utilizar conocimientos sistemticos en cualquier mbito, ya sea que se relacione con Ciencias
Exactas, Naturales, Sociales, y/o sus expresiones tecnolgicas (Geiringer, 1989).
Asimismo, se denominan actividades conexas aquellas conectadas con la investigacin como
soporte o extensin de ella; e involucra:
- Actividades de difusin: seminarios, bibliotecas, congresos, publicaciones de documentos
cientficos y tecnolgicos, etc.
- Actividades asociadas: inventario de datos, observatorios cientficos, estudios jurdicos y
administrativos, de mercado, etc.
- Actividades de docencia: todo lo relacionado con la educacin y adiestramiento.
Segn la UNESCO los cientficos y tecnlogos son personas que poseen una formacin
cientfica y tecnolgica, y que realizan tareas profesionales en ciencia y tecnologa. Se
incluyen en esta clasificacin los administradores y dems personal de categora
superior que dirigen la ejecucin de actividades de ciencia y tecnologa.
Es importante considerar que la investigacin cientfica y tecnolgica est determinada por la
estructura socioeconmica y cultural de la sociedad, su orientacin y su grado de desarrollo
institucional. En este sentido, las sociedades latinoamericanas, se caracterizan por presentar
una deformacin estructural de la economa, dependiente de la penetracin e inversin
extranjera, lo que se traduce en una transculturacin tecnolgica que en muchos casos no es
adaptable a dichas sociedades. As, los niveles superiores de desarrollo cientfico y tecnolgico
de los pases desarrollados, en contraposicin con el subdesarrollo cientfico de las periferias
dependientes latinoamericanas, son un marco para la dominacin y la transculturacin.
Sin embargo es bien sabido que los pases en vas de desarrollo tienen cierta
incapacidad para responder a sus necesidades de desarrollo nacional, debido en parte a
una oferta poco adecuada y oportuna de resultados cientficos y tecnolgicos frente a los
requerimientos sociales y econmicos, lo que contribuye a consolidar la fuerte dependencia
socioeconmica (UNESCO, 1990)
La idea no es oponerse a la necesaria difusin y asimilacin cientfica y tecnolgica, sino ms
bien poder decidir en forma autnoma acerca de los problemas de sta ndole que los pases

suramericanos confrontan, y asimismo, generar las vas para su solucin creando tecnologa
propia o seleccionando con criterios adaptativos la tecnologa que realmente conviene al nivel
de desarrollo de dichos pases. De all la importancia de promover la produccin de
conocimientos a travs de la investigacin para as poder intervenir la realidad; lo que,
particularmente, en el rea de la salud es sumamente valioso para generar
descubrimientos aplicables en patologa, teraputica, sistemas y materiales, ciencias
sociales, entre muchos otros, persiguiendo mejorar la situacin de salud de las
comunidades, y con ello su calidad de vida.
Uno de los aspectos considerados entre los ms importantes relacionados con las condiciones
de vida y el bienestar de la poblacin es la salud bucal, y tomando en cuenta que, segn la
Organizacin Mundial de la Salud, las enfermedades bucales se han convertido en un
problema de salud pblica, resulta fundamental consolidar una base de conocimientos
tericos y metodolgicos que permitan abordar el componente bucal de la salud desde
el punto de vista social y biolgico, e igualmente, llevar a cabo investigaciones
pertinentes para mejorar dicha situacin bucal (OMS,1990).
En Amrica Latina se manifiesta con gran fuerza la urgencia de profundizar la investigacin
clnico-patolgica, socio-epidemiolgica y sobre alternativas y modelos de servicio que
permitan, por la va de la Odontologa Integral, atender y solucionar los problemas ms
generalizados, como lo son, la caries, la enfermedad periodontal y las maloclusiones; e
igualmente, crear tecnologas simplificadas y seleccionar las tecnologas adecuadas a la
circunstancias sociales y econmicas.
En este sentido las facultades y escuelas de odontologa deberan ser las mayores productoras
de investigacin en salud oral, logrando una relacin estrecha entre la formacin profesional y
la formacin cientfica, as como entre la docencia y la investigacin, contando con apoyo
estadal y privado, logstico, financiero y de infraestructura.
El estudiante debe lograr el aprendizaje no limitado a la recepcin de un conocimiento
transmitido, sino a la interpretacin de hechos y acciones como expresin de una pedagoga
activa, en la cual la interdisciplinariedad, la correcta relacin teora-practica y el contacto con la
realidad de modo permanente sean las directrices que orienten su formacin como profesional
de la salud. El curriculum deber hacer nfasis en trabajos en equipo, reflexiones de grupo
sobre temas, problemas, experiencias y la bsqueda de soluciones analizadas y manejadas
desde varias perspectivas conceptuales.
La investigacin debe ser considerada como eje de la docencia e instrumento bsico de la
prctica, para ello se busca un profesional formado en su realidad, la que conoce a travs de la
investigacin socio-epidemiolgica y para la cual ha formulado prioridades. Esta realidad
puede ser intervenida gracias a los logros obtenidos por la investigacin de lo clnico, la
biopatologa y la biotcnica; involucrados en programas de atencin participativa entre los
servicios del gobierno y la comunidad.
Produccin del Recurso
La prctica odontolgica determina el tipo de formacin de recursos humanos en salud bucal y
fundamentalmente, la manera como se reproduce dichas prcticas a travs de los programas y
diseos curriculares de la educacin odontolgica formal. Las caractersticas que adquiere el
modo de produccin de recursos humanos en Odontologa (educacin odontolgica) son
expresin de la estructura existente en la organizacin de los servicios, la forma como se
desarrolla la prctica odontolgica.
El sistema educativo, en todos sus niveles debe estar encaminado al logro de metas sociales
compartidas por la mayora; y de esta forma generar un conjunto de conocimientos, destrezas,
actitudes y valores que asuman en forma crtica la reformulacin de las metas sociales.
Idealmente, se debe hacer ver al estudiante que el proceso salud enfermedad puede ser
manejado por los profesionales de salud, articulando lo biolgico con lo social.

Como fue sealado anteriormente, el fracaso de la odontologa flexneriana y la preventivista

para resolver la problemtica de salud bucal ha hecho cada vez ms necesaria una nueva
concepcin de la enseanza odontolgica y una prctica que tenga como objetivo ltimo la
manutencin de la salud, y que est caracterizado por la naturaleza colectiva de su objeto, por
el nfasis en la prevencin, en su sentido ms amplio, por la significacin de los elementos de
la prctica profesional con utilizacin intensiva de tecnologa apropiada y por la
desmonopolizacin del saber odontolgico (Vilaca, 1989). La tecnologa apropiada no se
refiere a una simplificacin de la odontologa para ser aplicada a los marginales y pobres de la
sociedad, sacrificando calidad por cantidad. La simplificacin de recursos humanos,
instrumental, equipos, espacios fsicos y organizacionales como tcnicas productivistas, no
debe hacer olvidar que el fin de la odontologa no es realizar a bajos costos mayor cantidad de
actividades curativas en el menor tiempo posible, sino que debe cuidar la calidad de dichas
actividades combinadas con acciones de promocin y prevencin. De lo contrario, sera slo
una innovacin dentro de los modelos anteriores, en contradiccin con la necesidad de una
Odontologa Integral.
De todos los cambios curriculares que ha experimentado la educacin venezolana, iniciados a
partir de la dcada de los sesenta (semestralizacin, trimestralizacin, anualidad, unidades
crditos, usos de modelos de aprendizaje, enseanza programada, creacin de clnicas
integrales, diseos de programas con tcnicas conductistas, aprendizaje con uso de personal
auxiliar, etc.), quizs el que no iba slo encaminado a hacer ms eficiente el proceso de
enseanza, sino que apuntaba a la reconsideracin del modelo de formacin y prctica
odontolgica, fue la inclusin de contenidos sociales en los pensa de estudio, como ciencias
de la conducta, estadstica, epidemiologa, administracin sanitaria, etc. Por otra parte, se
deben considerar las experiencias extramurales que representaran, de alguna forma, una
odontologa alternativa ante la formacin flexneriana del futuro odontlogo; sin querer decir
con esto que haya dado los resultados esperados, ya que an persiste, en lo fundamental, el
paradigma flexneriano-preventivista en la educacin odontolgica nacional.
La odontologa alternativa comunitaria ya mencionada incorpora los planteamientos del
modelo docencia servicio, el cual amerita la interaccin dinmica entre docentes,
estudiantes, instituciones prestadoras de servicios de salud y las comunidades. La
orientacin, si se pretenden realizar transformaciones en la prctica odontolgica, se
enfoca en el esfuerzo en y con las comunidades, considerando sus necesidades y no
imponiendo programas. No debe tratarse de prcticas de campo con contactos
circunstanciales y superficiales con la comunidad; deber ms bien conjugar esfuerzos
inter y multidisciplinarios en acciones concertadas ante una problemtica de salud
enfermedad bucal, cuyos determinantes estn relacionados con las condiciones de vida
de los diferentes grupos sociales, lo que amerita de acciones intersectoriales. La idea es
colocar al estudiante en contacto con la realidad a travs de actividades clnicas,
socioepidemiolgicas y de administracin sanitaria. El nfasis se har en la salud, no en
la enfermedad.
El desarrollo de recursos humanos en odontologa debe estar enfocado en que este no es un
fin en s mismo, sino un medio para alcanzar el objetivo de transformar hacia niveles de
crecientes logros, la situacin de salud bucal de la poblacin.
Por su parte, la Facultad de Odontologa de la Universidad Central de Venezuela asume la
significacin de la docencia servicio como un proceso de creciente articulacin entre las
instituciones de educacin y de servicios de salud, para contribuir a la mejora de las
condiciones de vida de la colectividad mediante la prestacin de servicios adecuados a las
necesidades reales de la poblacin, y a la produccin de conocimientos y formacin de
recursos humanos requeridos en un determinado contexto de prctica de servicio de salud y de
enseanza (Lpez, 1987). Para lograrlo la idea que debe predominar es la de ir transformando
progresivamente los programas desde la iniciales clnicas asistenciales extramurales en
centros de investigacin, educacin y atencin.

3. Definir el concepto de Clnica Integral

En 1965, se concibi a la Clnica Integral como aquella que busca dar una visin lo ms
completa de lo que es un tratamiento integral de acuerdo a los cnones modernos. Mediante la
cual, el alumno tiene la oportunidad de practicar todas las ramas bsicas de la odontologa
integral en un solo paciente como si estuviera en su propio consultorio (Facultad de
Odontologa de Antioquia, 1965).
Este diagnstico facilit el establecimiento de actividades clnicas integrales esparcidas a lo
largo de todo el plan de estudios de odontologa. En efecto, Arango, argument la idea de las
clnicas integrales en 1954 porque el alumno estaba acostumbrado a ejecutar trabajos de una
sola especialidad y no estaba convencido de la importancia de correlacin de materias
agregando que a pesar de que los estudiantes tenan una carga horaria clnica aceptable en las
diversas especialidades, quedaban con la interrogante de la sntesis de esos distintos
conocimientos, aplicados en un solo paciente.
De acuerdo a lo anterior, la definicin del concepto de Clnica Integral viene siendo homloga al
concepto de tratamiento clnico integral, que es tan solo un nivel abstracto del mtodo clnico.
Por lo tanto, pareciera que en el pasado la preocupacin por la integralidad estuviera
totalmente centrada en un nivel tcnico-operativo. No se daba una distincin en ese momento
entre los conceptos de Clnica Integral y tratamiento integral, lo que no le resta significado a la
bsqueda de niveles de integracin que permitiera una prctica clnica ms acorde con la
realidad representada por los pacientes.
Para 1977 se reformula el concepto de Clnica Integral, expresando que la coordinacin de
clnicas es el eje de la docencia en ese sector acadmico. De all sale la informacin oportuna
de la casustica clnica de cada alumno en las diferentes etapas de su formacin, con lo cual el
profesor debe ubicar el camino y mtodo necesario para alcanzar el objetivo general de la
formacin integral del alumno (Facultad de Odontologa de Antioquia, 1977). Bajo esta mirada
administrativa, las clnicas integrales pasaron a ser correctivos del proceso educativo, para
detectar deficiencias y complementar la formacin del estudiante. As, se programan las
actividades del estudiante considerando sus fallas para garantizar al final de su carrera una
formacin equilibrada y aproximada a los objetivos de la institucin.
Posteriormente, se defini la Clnica Integral como la enseanza-aprendizaje de lo clnico,
estomatolgico y lo biotcnico en la unidad odontolgica y que toma a los pacientes como un
todo, sanos o enfermos, sin fraccionarlos (Braham, 1978).
En funcin de lo anterior, la Clnica Integral es un nivel de concrecin analtico y aplicado de
una prctica odontolgica integral. En dicho nivel se generan y aplican conocimientos
biomdicos, sociales y diferentes biotecnologas. Su objeto de trabajo est definido por la
dimensin clnico individual de los seres humanos, los cuales son considerados como unidades
biopsicosociales. Su finalidad es el estudio para la comprensin y transformacin de aquellos
procesos que se presentan en la cavidad bucal y que inciden en el proceso salud enfermedad;
por lo tanto, la Clnica Integral es una actitud, enfoque y prctica sobre una realidad, los
pacientes. Por medio de ella se desarrolla una diversidad de conocimientos para la
identificacin, diagnstico, prevencin y tratamiento de las enfermedades bucales (Payares,
1989).
Arango por su parte, defini en 1989, la Clnica Integral como el enfoque por medio del cual
se considera a los pacientes como unidades bio-psico-sociales para que su estado de
salud enfermedad bucal sea analizado con un criterio de totalidad con relacin al resto
de las estructuras y sistemas orgnicos.
En este sentido, la Clnica Integral demanda el desarrollo de un trabajo inter-multidisciplinario
para el abordaje y resolucin de los problemas presentados en el sistema estomatolgico y el
resto del organismo.

Ms recientemente, Rossel (2006), concibi a la Clnica Integral como un sistema de

enseanza y aprendizaje, basado en el desarrollo integral de las funciones bsicas
universitarias y en la estrategia Docencia-Servicio-Investigacin, de manera que el
conocimiento que se genere sea pertinente para el aprendizaje y oportuno para la prestacin
de servicios.
De acuerdo a lo anterior, el enfoque clnico integral evita la evaluacin cuantitativa,
sustituyndola por la cualitativa, para impedir la descomposicin de los pacientes en cavidades,
conductos, prtesis, etc.; lo que se vena observando desde el inicio de los setenta, en donde la
actividad clnica estaba dirigida a completar requerimientos. Las prioridades no se instauraban
en funcin de las necesidades de los pacientes, sino que estos eran adecuados a las
necesidades de los estudiantes. Por ende, la prctica clnica estimulaba la deshumanizacin de
los pacientes y un enfoque desintegral de los tratamientos. El objetivo era alcanzar un nmero
de procedimientos sobre cada paciente tomados como modelos artificiales para el aprendizaje.
Por lo tanto, para lograr dicho enfoque integral, la institucin educadora debera apoyarse en
estrategias bsicas como depositar en el estudiante la responsabilidad de su formacin,
delegacin amplia de funciones y formacin integral del estudiante.
En ese sentido, se hace necesaria la elaboracin de cursos correlacionados en los diversos
perodos acadmicos, relacionando las ciencias bsicas con la clnica, la integracin de las
especialidades, el nfasis en lo preventivo y social, y en la educacin mdico-biolgica del
odontlogo, la formacin y utilizacin de personal auxiliar, los seminarios, los clubes de
revistas, las presentaciones y discusiones de casos, entre otros.
De sta manera proporcionar un tratamiento integral, el cual est relacionado con la
organizacin, ejecucin y evaluacin acadmico-administrativa de la aplicacin de las
biotcnicas odontolgicas, segn el nivel de complejidad observado en cada uno de los
pacientes. Es un conjunto coherente de tareas clnicas factibles a realizarse por parte de los
estudiantes y profesores segn las exigencias sealadas en el plan de estudios. Dichas tareas
no pueden ser confundidas como un listado de requerimientos predeterminado. Los logros
aspirados por medio de los tratamientos integrales, estarn representados por los niveles de
integracin o de coherencia de los conocimientos adquiridos y aplicados por medio de una
ejecucin seriada de acciones clnicas.
De esta manera, la Clnica Integral est enmarcada dentro de un modelo de enseanza
planteado para las universidades latinoamericanas con el fin de lograr que los curricula de las
escuelas y facultades tuvieran un balance y correspondencia con la situacin de salud
existente.
Dentro de este sistema, los planes de estudio deben considerar una adecuada programacin
curricular en funcin de la demanda futura de los profesionales en los diferentes niveles de
atencin. Al mismo tiempo que sta debe inclinarse al reconocimiento explcito de una prctica
general basada en la atencin integral, que debera ser el fundamento orientador de la
formacin profesional.
Sin embargo, diversos autores afirman que la responsabilidad del estudiante en su propia
formacin no se ha logrado, ya que el modelo pedaggico vigente es el tradicional, tratndose
de un mtodo bsico de enseanza-aprendizaje academicista, bajo un rgimen unidireccional
donde el estudiante es un receptor pasivo. Por otra parte, el plan de estudios orienta al
estudiante a la prctica privada, con un enfoque individual y biolgico. Por lo tanto, el resultado
sigue siendo un profesional con escasa capacidad crtica frente a los problemas nacionales, y
condicionado para la ejecucin de actividades repetitivas limitadas a las estructuras del sistema
estomatolgico.

4. Definir y analizar los Ejes de la Clnica Integral (administracin, investigacin y servicio)

estableciendo relaciones entre ellos
5. Identificar los elementos administrativos y de investigacin que se desarrollan en la prctica
clnica
Principios de la Clnica Integral
Para la consecucin de sus objetivos, la Clnica Integral est basada en el cumplimiento de un
serie de principios, los cuales estn relacionados con el dominio de las reas o ejes
fundamentales de la clnica integral, la aplicacin del mtodo clnico y la integracin de las
funciones educacionales universitarias, como lo son la docencia, la investigacin y la extensin
o servicio.
a. Dominio de los ejes fundamentales de la Clnica Integral
La aplicacin de la Clnica Integral exige el dominio de tres reas o ejes fundamentales:
- Administracin
Administrar es establecer y realizar propsitos mediante la cooperacin de personas y la
aplicacin de recursos materiales para beneficio del hombre. La administracin es arte y
ciencia al mismo tiempo ya que por un lado posee un cuerpo de conocimientos sistematizados
y por el otro lado implica una facultad personal de creatividad y habilidad (Lenin, 1941).
Segn Hermidas, 1983, proceso administrativo es realizar la planificacin y ejecucin de
acciones destinadas a lograr el pleno desarrollo de las capacidades integrales de un pueblo,
es decir, la capacidad fsica y mental de los individuos.
En este orden de ideas, se entiende por administracin la actividad que convierte los recursos
humanos y fsicos desorganizados en resultados tiles y efectivos (Melinkoff, 2000).
Resulta evidente que todos los individuos son administradores de sus propias vidas, y cada una
de las actividades desempeadas, sean negocios, estudios o afectos, requieren de una
prctica administrativa. As, el campo de la salud bucal no escapa a sta realidad y no es
suficiente conocer los problemas biolgicos y las necesidades de tratamiento de cada paciente;
es necesario adems emplear adecuadamente los recursos de los que se dispone de la forma
ms eficiente posible, para as minimizar los problemas que se presenten.
Desde finales del siglo XIX se ha definido la administracin en trminos de cinco funciones
especficas de los gerentes: la planificacin, la organizacin, la ejecucin, la supervisin y la
evaluacin. Por lo tanto, el proceso de administracin se refiere a planear y organizar la
estructura de rganos y cargos que componen la empresa, y dirigir y controlar sus actividades.
*Planificacin: permite efectuar previsiones, anticiparse a los acontecimientos en el intento de
controlar y analizar los mltiples factores y circunstancias que intervienen o pueden intervenir
en el curso del tiempo y que facilitan o perturban el logro del objetivo u objetivos propuestos
(Ferrara y col., 1976).
Para poder planificar es necesario partir del conocimiento de una realidad y seguir un mtodo
especfico. Incluye la investigacin o diagnstico y la programacin de actividades. Su finalidad
es sealar un curso de accin que facilite el cumplimiento de ciertas metas.
*Organizacin: se trata de lograr la armona entre todas las actividades de una empresa para
facilitar el trabajo y alcanzar el xito. Para conseguirlo es necesario que todas las partes que
interactan en el proceso, lo hagan siguiendo un objetivo comn.
Durante la organizacin se definen tareas, se asignan atribuciones y se establecen relaciones
formales de jerarqua (Araya, 1983). Es la forma que asume un grupo para lograr un objetivo
comn. Su finalidad es la divisin lgica del trabajo para lograr el funcionamiento ms eficaz y

satisfactorio.
En la organizacin de acciones de salud, se deben tomar en cuenta los recursos disponibles y
las tcnicas de comprobada eficiencia en determinadas condiciones econmicas.
*Ejecucin: realizacin de las actividades que deben llevarse a cabo para alcanzar el o los
objetivos trazados, en consecuencia de espacio y tiempo.
*Supervisin: control o vigilancia de la capacidad del personal y actividades realizadas, con el
objetivo de revisar normas y procedimientos para lograr las metas planteadas.
*Evaluacin: se refiere a la observacin y anlisis permanente del comportamiento de ciertos
indicadores. Por medio de esta observacin podemos estimar hasta que punto se ha seguido
un programa, cual ha sido el grado de cumplimiento de cada uno de los objetivos formulados,
que tan adecuados han sido los mtodos seleccionados para actuar, como se han ejecutado
las actividades programadas y adems, permite tomar decisiones inmediatas en un momento
dado.
La evaluacin debe ser un proceso continuo en el tiempo y en el espacio, no debe ser
espordica ni constituir la actividad final de un programa. La frecuencia puede ser variable, de
acuerdo a la finalidad con que se ejecuta, la materia-sujeto de la evolucin, el nivel al cual se
realiza, la fase de desarrollo del programa y la disponibilidad de la informacin pertinente.
En el proceso de evaluacin deben intervenir todos los que participan en las actividades que se
evalan, actores de niveles superiores de la organizacin e incluso personas externas a la
misma con un conocimiento adecuado al que se desea evaluar y cuya presencia sea necesaria.
En los servicios de salud, la evaluacin debe ser dirigida tanto al servicio mismo como a los
individuos involucrados y afectados por su funcionamiento, y la misma debe estar orientada a la
medicin de su eficacia, eficiencia y efectividad.
La eficacia est relacionada con las actividades producidas. Se expresa en funcin de
cantidades, se mide en trminos de cobertura y refleja el cumplimiento de metas en un perodo
determinado.
La forman en como se evalan los recursos humanos y fsicos, el costo en dinero de las
actividades e instrumentos, y la productividad representa la eficiencia.
Ahora bien, al unir la evaluacin de la eficacia con la de la eficiencia, y adems sumar el efecto,
se estar refiriendo a la efectividad.
Con la planificacin se diagnostica la situacin existente y se proponen objetivos a cumplir, con
la evaluacin se revisa que dichos objetivos sean alcanzados. Por ello planificacin y
evaluacin son inseparables.
- Investigacin
El odontlogo debe estar en capacidad de enfrentar la realidad y poder transformarla, y es a
travs de la investigacin como puede encontrar un camino adecuado para llevarlo a cabo.
La investigacin en las clnicas integrales es una instancia de la investigacin cientfica en
general, y de la investigacin biomdica en particular. Abarca aspectos patolgicos,
socioepidemiolgicos, de materiales y tecnologa, de administracin, y todos aquellos derivados
de la relacin agente-paciente que inciden de una u otra manera en la prestacin del servicio.
Conviene explicar que no deben limitarse las investigaciones en las clnicas integrales a
aquellos fenmenos biolgicos que demandan la aplicacin exclusiva del mtodo experimental;
por el contrario, existen diferentes mtodos de indagacin cientfica que van a depender de los
variados tipos de problemas que se presentan en la atencin de los pacientes. Adems, los
proyectos de investigacin en los centros de formacin de recursos humanos, deben realizarse

teniendo en cuenta los currcula, y las necesidades sanitarias de la comunidad.

- Servicio
La prestacin de servicios de salud en la clnica integral est dado por actividades integrales en
los diferentes pacientes, las cuales deben organizarse de acuerdo a grupos etreos y niveles
de complejidad segn los diagnsticos y tratamientos; y la accin y actitud preventiva deben
estar inmersas en cada uno de los procedimientos y niveles de atencin odontolgica.
El examen clnico es un paso previo para la absorcin y clasificacin de los pacientes de
acuerdo al grado de complejidad de sus necesidades. Con un examen clnico definitivo,
plasmado en una historia clnica mdico-odontolgica, se cumple un requerimiento bsico para
el inicio de los tratamientos integrales.
La clasificacin clnica de los pacientes para ser atendidos, no tiene como finalidad la pesquisa
y utilizacin de casos para aplicar las diferentes biotcnicas, ya que lo que se debera buscar
en la formacin del recurso humano no es un rendimiento cuantitativo de unidades simples de
trabajo, tales como restauraciones, coronas, prtesis removibles, etc., sino ms bien un
progreso cuanticualitativo que reconoce y admite las diferencias particulares, tanto de los
estudiantes como de los pacientes.
De acuerdo con la estrategia sealada para la aplicacin de la visin de la clnica integral, se
debera propiciar una combinacin de modelos pedaggicos que permitiera la asimilacin
crtica de los conocimientos y generara relaciones creadoras con los profesionaleas y la
comunidad. Los contenidos acadmicos deberan facilitar una visin integral del ser humano,
es decir, de sus dimensiones biolgica, psicolgica y social, a lo largo del plan de estudios y en
todos los niveles de la administracin, la investigacin y el servicio. La institucin debera
abandonar el enclaustramiento y lograr a travs de la prctica en la comunidad la aprobacin o
descalificacin de las teoras formuladas. El profesor, el estudiante y la comunidad
reformularan permanentemente los diagnsticos y las soluciones a los problemas alrededor del
proceso salud-enfermedad.
La finalidad es formar para el pas un profesional integral adecuado en grado mximo para
ejercer en cualquier medio, bien sea desarrollado y con los recursos ms actualizados con que
cuenta en el momento la profesin o en aquel de serias limitaciones en todos los rdenes. Se
pretende un odontlogo conciente de su misin como profesional de la salud, como
universitario y como ciudadano, capaz de establecer diagnsticos y ejecutar acciones
preventivas y curativas con clara comprensin del hecho individual y comunitario; as como de
investigar aspectos de la realidad para lograr cambios positivos en la misma y de administrar
efectivamente los recursos humanos y materiales de los que dispone para mejorar la calidad
del servicio prestado.
El futuro profesional debe comprender las necesidades y problemas del pas para que pueda
ser un lder de la comunidad, como debe ser todo profesional universitario del mundo actual.
b. Aplicacin del mtodo clnico
El mtodo clnico merece especial atencin, ya que, mediante la enseanza aprendizaje del
mismo, y su posterior aplicacin, es posible producir un efecto positivo en los perfiles
epidemiolgicos de la comunidad.
La adquisicin y produccin de conocimientos cientficos en la prctica odontolgica se realiza
a travs de ciertos procedimientos que procuran integrar la actividad clnica con lo socioepidemiolgico. Lo clnico est regulado por el mtodo clnico, que consiste principalmente en
un sistema de conocimientos biomdicos aplicados para la identificacin, diagnstico,
prevencin y tratamiento de las enfermedades en los individuos.
El mtodo clnico tiene dos componentes: el emprico o exploracin tcnica experimental y el
terico que se fundamenta en los conocimientos de las tcnicas biolgicas y mdicas. Lo
primero apunta hacia la recoleccin de las manifestaciones de los hechos y lo segundo hacia

una explicacin analtica de estos; para lo que resulta indispensable recoger cuidadosamente
los datos aportados por la semiologa clnica, y realizar un examen clnico exhaustivo, de
signos y sntomas, luego se formular la hiptesis, la cual ser verificada con exmenes
complementarios; as establecer las relaciones necesarias para determinar el pronstico y el
plan de tratamiento.
El estudio integral de un paciente, incorporando lo biolgico, psicolgico y social, se realiza
mediante la aplicacin del mtodo cientfico. Vale acotar que la observacin de la naturaleza, el
planteamiento de hiptesis que expliquen lo observado, y la confirmacin o negacin de las
mismas han constituido lo que se conoce como mtodo cientfico; mtodo cuya aplicacin
permanente en todas las actividades cientficas y tecnolgicas, ha hecho posible el avance de
los conocimientos de los ltimos siglos.
Las fases del mtodo cientfico aplicado a la clnica son:
- Fase I. Observacin: Entrevista o anamnesis y exploracin o examen clnico.
En esta fase se recogen los signos y sntomas del paciente:
*Sntomas: se obtienen mediante el interrogatorio, y se refieren a la expresin verbal por parte
del paciente, de un problema de salud o lo que l considera anormal, y el profesional los
interpreta de acuerdo a la informacin biomdica que posee como manifestaciones especficas
de anormalidad.
*Signos: parte objetiva del problema de salud que presenta un paciente, se detectan durante la
exploracin fsica y corresponden a lo que el profesional interpreta como anormal, basndose
en su conocimiento.
*Sndromes: son la agrupacin que hace el profesional de los sntomas y signos que obedecen
a una misma alteracin funcional; la cual puede ser de un rgano, aparato o sistema.
Durante la entrevista clnica se persiguen los siguientes objetivos:
*Obtener informacin sobre el paciente y su enfermedad
*Establecer una relacin con el paciente que facilite el diagnstico y el tratamiento
*Educar al paciente para que comprenda su enfermedad y el tratamiento a aplicar
Para lo que se deben cumplir con los principios de la entrevista clnica:
Dejar al paciente expresarse libre y espontneamente.
Obtener la mayor informacin posible.
Ordenar cronolgicamente la informacin.
Duracin total del cuadro clnico.
Relacin de sntomas con: funciones fisiolgicas, actividades, hbitos, situaciones
afectivas y sociales.
Por otra parte, para llevar a cabo exitosamente esta etapa resulta importante disponer de:
*Actitud y ambiente clnico adecuados: la idea es establecer una comunicacin con el paciente
que le permita sentir apoyo y orientacin. La amabilidad y el respeto en el trato, la calidad
humana del profesional, la privacidad y la actitud postural y facial, ejercen gran influencia en la
veracidad y exactitud de los datos obtenidos
*Tiempo suficiente: el tiempo que se dedica a obtener la informacin es un factor determinante
en lo relativo a la calidad de la prctica que se realiza. Si la informacin es insuficiente o de
poca calidad, la base en que se sustentar el diagnstico ser necesariamente inestable
*Mtodo y tcnica depurada: para obtener una informacin completa es necesario seguir un
mtodo que evite las omisiones, tanto al efectuar el interrogatorio como al practicar la
exploracin del paciente
- Fase II. Enunciado de la hiptesis: interpretacin de los datos obtenidos integrndolos en
hiptesis diagnsticas. Es el paso clave del Mtodo Clnico donde se elaboran una o varias
hiptesis diagnsticas, para lo cual es necesario apoyarse en los aspectos empricos y tericos
que han ido analizando.
En esta fase se siguen, a su vez, las siguientes etapas:
*Agrupamiento de los sntomas y signos por sndromes, en caso de presentarse

*Relacin de los grupos formados con los conocimientos biopsicosociomdicos posedos por el
profesional o almacenados en la literatura mdica
*Sospecha, basada en los datos obtenidos y agrupados, y en el conocimiento de la historia
natural de las enfermedades, de la causa que origina las alteraciones encontradas, la cual se
resume en los diferentes tipos de diagnsticos:
Diagnstico etiolgico: aquel que lleva implcito la causa que origin el problema de salud.
Diagnstico provisional: hiptesis diagnstica planteada cuando no se tiene identificada
plenamente la patologa que presenta el paciente. En esta situacin es necesario practicar
exmenes complementarios.
Diagnstico diferencial: son las hiptesis diagnsticas planteadas cuando los signos y sntomas
que presenta el paciente son comunes para varias patologas. En esta situacin es necesario
profundizar el estudio del caso para tener el diagnstico preciso.
*Pronstico del caso, el cual se refiere a la valoracin crtica del estado de salud bucal y
general del paciente, a travs de una proyeccin que nos permite determinar la oportunidad de
implementar el tratamiento ms adecuado.
- Fase III. Comprobacin o rectificacin de las hiptesis planteadas mediante la solicitud de
exmenes complementarios, y mediante la observacin comparada del curso de los eventos
con las expectativas esperadas, parar lograr el Diagnstico Definitivo
El mtodo cientfico aplicado de esta forma en la clnica, conduce al planteamiento de una
verdad, el diagnstico; el cual servir de base para tomar las medidas necesarias para
restablecer la salud del paciente.
Es importante, considerar que en la ciencia las verdades no son absolutas, y que el tiempo
modifica los factores que alteran el equilibrio y provoca la aparicin de otras verdades o la
desaparicin de las verdades anteriores; de tal modo que resulta imperativo, en la clnica, la
revisin constante de los planteamientos mediante la observacin repetida y el anlisis de los
resultados de los tratamientos, con el objeto de mantener o variar la conducta.
El mtodo cientfico, y por lo tanto, el mtodo clnico exigen el registro de todos los datos
observados, de las hiptesis diagnsticas, de su fundamentacin y de los diferentes eventos;
con la finalidad de permitir el anlisis frecuente de la historia natural de la enfermedad y la
influencia ejercida sobre ella, en cada caso en particular; y el instrumento clnico ms adecuado
para hacerlo es la Historia Clnica. Siguiendo los pasos propios de la misma es posible
planificar, organizar y coordinar la atencin individual por niveles preventivo, curativo y de
rehabilitacin, para as lograr la esencia del mtodo clnico: el manejo del paciente.
El manejo organizado y sistemtico de la historia clnica, aplicando el mtodo clnico, nos
facilita la atencin integral del paciente, la cual debe ser orientada a la prevencin, curacin, y
mantenimiento de la salud del paciente.
El mtodo clnico, como parte de un mtodo integral, presenta una lnea de continuidad
dialctica con el mtodo socio-epidemiolgico. Mientras lo clnico se limita al conocimiento
biomdico de un organismo humano, lo socio-epidemiolgico se refiere al proceso salud
enfermedad de una manera colectiva.
El mtodo socio-epidemiolgico est constituido por un sistema de conocimientos biomdicos y
sociales aplicados para identificar, diagnosticar y resolver el fenmeno salud-enfermedad en los
seres humanos en su dimensin histrico-sociolgica. Busca identificar los procesos sociales y
estudiar como ellos se traducen a travs de los mecanismos biolgicos en el proceso colectivo
salud enfermedad.
Segn Breilh y Granda, el mtodo socio-epidemiolgico estudia el proceso salud enfermedad
en su dimensin colectiva. El epidemilogo se enfrenta con sociedades que estn sujetas a
leyes propias, cuya explicacin rebasa las posibilidades del mtodo clnico.
La integracin del mtodo clnico y del socio-epidemiolgico se hace por medio del mtodo
integral o semiolgico, que como filosofa y como proyecto cientfico constituye el estudio de las
leyes ms generales de la biologa humana y de la sociedad, entendidas como la naturaleza y

sus vinculaciones con la realidad social y el pensamiento. En odontologa, el mtodo integral

tiene como punto de partida los hechos biolgicos, psicolgicos, econmicos y sociales que
interna o externamente se relacionan con el sistema estomatogntico. Describe y explica, a
travs de sucesivas aproximaciones, su historia y situacin actual, para que con la
comprensin de estos hechos se entienda el momento en el que se encuentra el proceso y sea
posible estudiar su posible transformacin. El mtodo clnico y el socio-epidemiolgico son dos
mtodos abstractos de uno ms totalista: el mtodo integral.
En resumen, el mtodo clnico es una gua sistematizada que nos facilita la investigacin y
anlisis de los sntomas y signos que presenta un paciente orientada a la produccin del
diagnstico, pronstico y teraputica indicada en cada caso particular .
Sin embargo, se ha evidenciado que el mtodo clnico ha venido experimentando una crisis
debido a varios determinantes, a saber:
- Deterioro de la relacin mdico-paciente.
- Poca valoracin del interrogatorio y del examen clnico.
- Sobrevaloracin de la funcin de la tecnologa.
- Desinters hacia la evaluacin integral del paciente, prevaleciendo la atencin por
especialidades.
- Poca valoracin a la atencin primaria.
Por ello, la evaluacin del futuro profesional estara dada por la importancia que le otorgue al
mtodo clnico, su capacidad para aplicarlo, y sus relaciones en el diagnstico, pronstico y
tratamiento, para solucionar gradualmente los problemas encontrados en los pacientes. Bajo
esta filosofa adquieren sentido y validez los conocimientos bsicos y las biotecnologas, y no al
contrario, como ha sido formulado en la odontologa tradicional.
c. Integracin de las funciones educacionales bsicas
Son tres las tres las funciones educacionales bsicas: docencia, investigacin y extensin o
servicio. Sin embargo, tradicionalmente se le ha concedido ms importancia a la funcin
docente, descuidando la investigacin y la extensin universitaria.
La Clnica Integral plantea una mayor articulacin e integracin de las funciones bsicas de la
institucin universitaria, como lo son la docencia, la investigacin y la extensin. Lo que
constituye un ideal y un desafo que invita ciertamente a la bsqueda creativa y urgente tanto
de las posibilidades de intercambio entre cada una de esas funciones universitarias, como de
los espacios de convergencia donde esas actividades logren armonizarse como partes de un
todo.
Es un planteamiento que tiene sintona con las fundadas e insistentes exigencias de mayor
calidad en el mundo de la educacin superior de hoy, en un contexto en el cual, por un lado, se
observan cambios significativos en el conocimiento, en cuanto a su produccin, organizacin,
divulgacin, gestin y valoracin; y donde, al mismo tiempo, es manifiesto el creciente uso de
las tecnologas de la informacin y la comunicacin en una sociedad sin fronteras.
En primer trmino, es necesario reivindicar la complejidad de la relacin entre la docencia y la
investigacin. En tal sentido, se concibe esta relacin en varias direcciones, no en una sola,
como muchas veces ocurre, cuando se habla nicamente de la necesidad de la investigacin
para la docencia y no se considera el papel de sta en la actividad investigativa; y adems, la
visualizamos en tanto matizada por mltiples factores, de los cuales unos son propios de cada
una de las funciones consideradas, y otros proceden de otros campos de actuacin de la vida
universitaria.
Sin duda, la investigacin es un elemento esencial de la institucin universitaria, hasta tal punto
que es plenamente vlida la opinin de quienes afirman que nunca sern universidades
aquellas entidades centradas solamente en la docencia. Tambin es necesario que veamos en
la docencia un espacio de suma importancia para la investigacin. Se trata de ir ms all de la
sola idea de la docencia como actividad de comunicacin pedaggica de la verdad y el saber,
para asumirla igualmente como un espacio privilegiado para la reflexin y la investigacin.
El carcter investigativo permite desarrollar en los estudiantes un espritu crtico, constructivo y
renovador de la realidad. Fomenta la bsqueda del conocimiento, el desarrollo del pensamiento
cientfico y de habilidades cientfico investigativas.
En segundo lugar, en la bsqueda de una mayor calidad en la docencia y la investigacin,

destaca la necesidad de responder a un desafo comn: conjugar actividades dirigidas a

contracorriente de la tendencia a la hiperespecializacin y a la separacin entre saberes y
disciplinas.
Asimismo, es fundamental tomar en consideracin tres grandes desafos mencionados por
Edgar Morin, con los cuales las universidades latinoamericanas an estn en deuda: el desafo
de vencer la gran desunin entre la cultura de las humanidades y la cultura cientfica,
comenzada en el siglo XIX y agravada en la actualidad; el desafo cvico de superar el
debilitamiento del sentido de la responsabilidad y de la solidaridad; y el desafo sociolgico
planteado con el crecimiento de las caractersticas cognitivas de todas las actividades
desarrolladas en la sociedad.
En tercer lugar, es fundamental asumir la extensin como un espacio de encuentro y dilogo
fecundo en el desarrollo de las otras funciones universitarias y de sus distintos programas y
proyectos en distintas reas del conocimiento; que sea fortalecida como un vehculo de
rendicin de cuentas a la sociedad, con la implementacin de mecanismos institucionales
dirigidos a hacer ms visibles las realizaciones de la universidad y a promover la participacin
activa de los miembros de la comunidad universitaria. Igualmente, es preciso potenciar esa
funcin desde el punto de vista de sus posibilidades para desarrollar programas de formacin
continua para los universitarios y la sociedad en general.
Por supuesto, para el cumplimiento de estas funciones primordiales, tal como aqu se exponen,
las universidades deben contar con el necesario y suficiente apoyo financiero por parte del
Estado y de otros actores de la sociedad (las empresas privadas, entre otros agentes, con las
cuales es imprescindible establecer alianzas estratgicas). Asimismo, es preciso que tales
actividades se fomenten y desarrollen mediante polticas articuladas con un plan estratgico
motorizado en todos y cada uno de los mbitos de dichas instituciones.