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1.
Domaine
Musculo-squelettique
2.
Dfinition
Lentorse de la cheville est la pathologie la plus frquente de lappareil locomoteur
puisquelle reprsente 23000 cas/jour aux USA, 5000 cas/jour au Royaume-Uni et 6000
cas/jour en France. Elle peut toucher plusieurs articulations notamment, les articulations
tibio-astragalienne, tibio-pronire suprieure et infrieure, sous-astragalienne et
larticulation du mdio-pied. Lentorse se dfinit comme une lsion dun ou plusieurs
ligaments nentranant pas une perte permanente des rapports normaux dune
articulation ce qui la distingue dune luxation.
90% des entorses de la cheville sont des entorses externes. Le mcanisme lsionnel est
un mouvement exagr du pied en position varus et quin. Les consquences sont
diverses: il peut sagir dune rupture des faisceaux du ligament latral externe, dune
dchirure de la capsule articulaire, dune impaction de la surface postro-interne ou dun
rabotage de la surface antro-externe du dme astragalien. Les cas plus graves peuvent
provoquer la rupture de la syndesmose, voire une fracture mallolaire.
Lentorse de la cheville est souvent dclenche par un accident mais
facteurs pr-disposants susceptibles de favoriser sa survenue:
a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)
h)
il existe
des
3.
Indications
Entorse bnigne:
traitement fonctionnel
4.
Prcautions, contre-indications
- Il importe de respecter les diffrentes phases de cicatrisation et les dlais postopratoires
- Eviter de reproduire les mouvements favorisant lentorse
5.
Risques
Une rducation inacheve peut dboucher sur une instabilit rsiduelle ou chronique de
la cheville, responsable dpisodes rcidivants dentorses. Les facteurs surveiller sont:
- un affaiblissement des verseurs
- une dysbalance musculaire
- une hyperlaxit constitutionnelle
- une posture inadquate
- une reprogrammation neuro-musculaire non-aboutie
6.
Droulement du traitement
Trois types de prise en charge peuvent tre envisags, savoir:
- Un traitement fonctionnel: immobilisation relative par orthse semi-rigide,
mobilisation prcoce, charge selon douleur.
- Un traitement orthopdique: immobilisation avec pltre ou rsine synthtique entre 4
6 semaines, en dcharge, possibilit de botte pltre de marche aprs 3 semaines
- Un traitement chirurgical: variable selon la technique opratoire, mais, en gnral,
immobilisation par pltre pendant 3 6 semaines post-opratoire, puis orthse semirigide, dcharge pendant 2 semaines ensuite charge progressive
TRAITEMENT FONCTIONNEL
Cette prise en charge sapplique lentorse de grade 2. Pour lentorse de grade 1, les
dlais sont raccourcis.
TRAITEMENT ORTHOPEDIQUE
En gnral, le traitement orthopdique comporte trois phases
Phase I:
TRAITEMENT CHIRURGICAL
Il existe diverses techniques opratoires pouvant tre classes en deux types:
- les techniques dites anatomiques (Brostrm-Gould, Duquennoy, Karlsson): rparation
directe des ligaments lss par des sutures chirurgicales;
- les techniques dites non-anatomiques (Castaing, Elmslie, Watson-Jones):
remplacement des ligaments lss par une plastie (par exemple, le TFL) ou par une
tnodse le plus souvent du proneus brvis (court pronier latral)
Les phases de rducation sont variables selon la technique opratoire employe mais
commencent toujours par une priode dimmobilisation pltre dau minimum 3 semaines
et au maximum 6 semaines; priode aprs laquelle la rducation suit le mme cursus
que le traitement fonctionnel.
7.
Situation particulires
Si le traitement chirurgical comprend une suture de lappareil capsulo-ligamentaire
externe, le mouvement dinversion sera limit dune manire dlibre.
Si le traitement chirurgical est effectu par tnodse du proneus brvis, la force des
verseurs peut prsenter un dficit important.
Si le ligament latral interne est ls sans fracture associe et un enclavement du
ligament deltodien a lieu, une arthroscopie peut tre pratique.
Si le ligament tibio-pronier infrieur est ls avec la rupture de la syndesmose, une
rduction et fixation par une ou deux vis peut tre envisage.
8.
Matriel utilis
a)
b)
c)
d)
e)
f)
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Bibliographie
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10. Validation
Approbation:
M. J.-P. Gallice, Physiothrapeute, responsable secteur locomoteur
M. D. Monnin, Responsable Recherche/Qualit physiothrapie
Dr J.L. Ziltener, Mdecin adjoint, UOTS
Pr. P. Hoffmeyer, Mdecin-chef Dpt de chirurgie
M. A. Laubscher, Directeur des Soins
Pr P. Dayer, Directeur mdical
Diffuse le :
12 avril 2010
Numro :
1.08