A POLTICA DE SADE NO COTIDIANO DE TRAVESTIS E TRANSEXUAIS: A

LUTA POR DIREITOS E PROGRESSOS1.

Resumo: Este trabalho abarca parte das minhas investigaes realizadas na dissertao de
mestrado em Servio Social da PUC-Rio e tambm pela minha atuao enquanto assistente
social do Programa Rio Sem Homofobia no Rio de Janeiro. O objetivo identificar as
demandas do cotidiano de pessoas travestis e transexuais face implementao da poltica
pblica de Sade. A poltica de Sade, promulgada na Constituio Federal de 1988,
inaugurando um novo modelo de proteo social, pautado no trip da Seguridade Social,
que universaliza os direitos humanos, constituindo-se como direito de todos e dever do
Estado, garantido mediante polticas. A Sade deve ser organizada de forma
descentralizada, em consonncia com o princpio federativo, no mbito das instncias
federal, estadual e municipal. O atendimento deve pautar-se pelo princpio da integralidade,
com prioridade para as atividades preventivas sem descuidos. E, ainda, garantindo-se a
intersetorialidade, pois o conjunto das demandas que chegam s instituies no campo da
sade extrapolam as especificidades dessa poltica pblica e exigem dos (as) assistentes
sociais a identificao de mediaes para a construo de respostas que articulem as
demais polticas sociais. Os estudos sobre transexualidade, abrange por identidade de
gnero a constituio individual do eu, a partir do seu auto-reconhecimento psicoemocional definido atravs do gnero masculino/feminino, podendo ou no corresponder
com ao sexo atribudo pessoa no momento do seu nascimento. Debater essa temtica
importante para aprofundar uma reflexo acerca das identidades de gnero e possibilitar
debates sobre direitos, em especial, os direitos sade para esse segmento. O dia a dia
dessa populao marcado por sentimentos e aes relacionados opresso, excluso,
negligncia e violncia, os riscos com o cuidado com o corpo, a falta de integralidade no
Sistema nico de Sade e o reconhecimento nos servios de Sade que influenciam na
construo e na formao da prpria identidade e no acesso s polticas pblicas e servios.
Portanto, evidencia-se a necessidade de uma interlocuo ampla entre a Poltica Nacional
da Sade com as demais polticas, ampliando espaos de discusses sobre o tema,
envolvendo os profissionais e os servios de sade, no intuito de eliminar a discriminao
contra essa populao e efetivar a garantia de direitos para que sejam reconhecidos
independentemente da sua identidade de gnero, sendo este um compromisso ticopoltico, na busca por polticas pblicas eficazes.
Palavras-chave: Poltica de Sade, Trajetria de vida, Travestis e Transexuais.

Este trabalho fruto da minha dissertao de mestrado intitulada: Tenho direito de ser Amap: as trajetrias de travestis e
transexuais face implementao das polticas pblicas de Assistncia Social e Sade, defendida em julho de 2010, na
PUC-Rio.

Todo mundo capaz de dominar uma dor, exceto quem a sente.

William Shakespeare

Este texto traz aspectos referentes ao encontro com a temtica LGBT, gnero e
identidade de gnero, resultante da aproximao acadmica de estudos e pesquisas de
temas que envolvem temas de sexualidade, gnero, identidade de gnero e diversidade
sexual e, tambm, do contato com pessoas transexuais em minha rede pessoal de
relacionamentos.
Aprofundando tambm reflexes sobre a poltica social de Sade, seus
desdobramentos, avanos e retrocessos no SUS Sistema nico de Sade e sua relao
com o cotidiano das travestis e transexuais.
Tal interesse foi motivado pela minha insero como assistente social no Centro de
Referncia de Promoo da Cidadania LGBT, no municpio do Rio de Janeiro (RJ), durante
o perodo de 1 (um) ano (Fevereiro 2011/ Fevereiro 2012) e tambm pela defesa da minha
dissertao intitulada: Tenho direito de ser Amap: as trajetrias de travestis e transexuais
face implementao das polticas pblicas de Assistncia Social e Sade, defendida em
julho de 2010, na PUC-Rio .
Meu interesse por pessoas transexuais2 foi despertado desde a graduao,
perpassando pelo mestrado. Assim, ao longo da minha vida acadmica tenho me debruado
sobre o tema geral da diversidade de gnero e as implicaes desta diversidade no acesso
s polticas sociais, o que tem se mostrado de grande importncia para o Servio Social.
O movimento LGBT (lsbicas, gays, bissexuais, travestis e transexuais) tem
desempenhado um papel fundamental para garantir a visibilidade do segmento que
representa. Nesse sentido, realizou nas ltimas dcadas uma crescente presso para que o
Estado garanta direitos iguais, atravs de mudanas de leis que os discriminam e que
tambm estabelea polticas pblicas que criem condies para o exerccio pleno de sua
cidadania.
Alm de todo o conjunto de legislaes especficas relacionadas s questes de
orientao sexual e identidade de gnero, o movimento LGBT tem lutado pela garantia da
implementao de polticas pblicas dirigidas defesa dos direitos, ao exerccio da
cidadania e proibio e punio das diferentes formas de discriminao/opresso por meio
da homofobia (contra homossexuais), lesbofobia/transfobia.

A categoria pessoa transexual nesse estudo refere-se a homens e mulheres, incluindo travestis, transexuais ou quaisquer
outras formas de expresso de gnero que no guardem relao direta com o sexo assignado em seus/suas protagonistas ao
nascerem, como por exemplo, os indivduos que recusam a identidade feminina e a identidade masculina, simultaneamente,
esses termo est baseado em autoras como Mrcia Arn, Daniela Murta, Ftima Lima e Tatiana Liono.

A luta por direitos uma construo histrica. Estes no so dados, mas sim
conquistados por aqueles (as) que vivem situaes de opresso, invisibilidade e violao.

2.1 - Travestis e transexuais: a poltica de Sade para alm do HIV/AIDS

O direito sade no Brasil est garantido na Constituio Federal de 1988, no
cenrio ps-ditadura militar no processo de redemocratizao no pas e fruto da grande
mobilizao poltica da sociedade. Essa poltica se constitui como direito de todos e dever
do Estado, garantido mediante polticas sociais e econmicas que visem reduo do risco
de doenas de outros agravos e ao acesso universal.
A Sade deve ser organizada de forma descentralizada, passando do federal para o
estadual e depois para o municipal. O atendimento deve ser integral, com a prioridade para
as atividades preventivas sem descuidos das assistenciais.
A partir da Constituio de 1988 a Sade torna-se universal e est assentada em
trs modelos: previdencialista-assistencialista perpassou a poltica de Sade Pblica: (o
atendimento era voltado para quem contribua predomnio de relaes clientelistas,
fisiologistas); privatista (vinculada ao mercado para os trabalhadores que adquiriam planos
privados de Sade; universalista, contida na Constituio Federal de 1988, so polticas
universais).
A histria da poltica de Sade na dcada de 1980 cooperou com grandes mudanas
no cenrio poltico e social desde abertura da democracia, como por exemplo, as eleies
de 1986 e a promulgao da Constituio de 1988, assumindo uma dimenso poltica.
O Ministrio da Sade - MS vem galgando alguns anos aes de ateno
populao de Lsbicas, Gays, Bissexuais, Travestis e Transexuais (LGBT), que vo alm do
enfrentamento da epidemia da AIDS.
Durante a dcada de 1980, o rgo federal apoiou projetos nas reas da preveno
das DST/AIDS; disponibilizou assessoria jurdica e fortalecimento de redes; desenvolveu
campanhas de comunicao e aes para visibilidade da populao LGBT, como estratgia
de promoo da sade e promoveu a participao do movimento de defesa dos direitos
LGBT. Esta estratgia fortaleceu a participao desse segmento na luta pela sade.
Na dcada de 1990, as travestis e transexuais participaram: do desenvolvimento de
aes especficas no Programa DST/AIDS; da execuo de projetos de preveno
DST/AIDS para as travestis; da realizao dos ENTLAIDS (Encontro Nacional de Travestis e
Liberados que trabalham na preveno das DST/AIDS) a partir de 1993; da incluso formal
de transexuais e suas demandas na agenda comum; bem como da articulao do Plano
Nacional DST/AIDS, objetivando formao de rede de organizaes no-governamentais e

aes estratgicas para o atendimento de demandas especficas de travestis e transexuais

quanto preveno e assistncia das DST e AIDS.
A partir de 2000 para as travestis ocorreu tambm o estabelecimento jurdico da
Articulao Nacional de Travestis, Transexuais e Transgneros (ANTRA); a elaborao e
implementao do Projeto TULIPA (Travestis Unidas na Luta Incansvel pela Preveno da
AIDS); o lanamento da campanha Travesti e Respeito e a elaborao e implementao de
Projetos de Reduo de Danos para o uso de silicone injetvel.
Em 2010, o Ministrio de Sade apresentou um Plano Nacional de Sade para
Lsbicas, Gays, Bissexuais, Travestis e Transexuais. Sua formulao foi sustentada pelas
diretrizes do Programa Brasil Sem Homofobia, que foi coordenado pela Secretaria Especial
de Direitos Humanos da Presidncia da Repblica (SEDH/PR) e que atualmente compe o
Programa Nacional de Direitos Humanos (PNDH III).
Essas aes e programas voltados para a pessoa com identidade de gnero
resultaram em avanos, tais como: travestis e transexuais mais participativos na discusso
da vulnerabilidade s DST/HIV/AIDS.
Com a abertura da perspectiva de integrar a ateno sade desse segmento social
das travestis e transexuais h um reconhecimento pblico de que a orientao sexual e a
identidade de gnero constituem situaes especficas e complexas, na vulnerabilidade
sade e no apenas por questes de prticas sexuais e sociais, mas pelos agravamentos
de processos discriminatrios, estigmas e excluso social, violando seus direitos entre os
quais o direito sade, dignidade, autonomia e a liberdade.
Muitos foram os avanos referentes a essas estratgias de trabalho. Um deles foi a
realizao do Seminrio Nacional de Sade da Populao LGBT na Construo do SUS em
agosto de 2007.
Embora a epidemia da AIDS tenha provocado no sistema de sade um foco nas
travestis e transexuais, dando visibilidade a esse grupo, na atualidade os problemas de
sade destas pessoas j so vistos como bem mais complexos e suas demandas como
mais numerosas.
Segundo Pelcio (2007) as travestis enfrentam questes alm da AIDS: uso de
silicone e seus efeitos agravantes; cncer de prstata; violncia e suas consequncias
fsicas e psicolgicas; depresso; uso sistemtico de drogas e seus efeitos e o uso dos
hormnios femininos, minimizando resultados indesejados.
Por exemplo, no caso das travestis, que so profissionais do sexo, no se trata
apenas da sobrevivncia financeira, mas tambm a possibilidade de pertencimento social,
que negado em outros espaos. Como explicita Benedetti (2000), na rua que as travestis
exercitam o feminino, a afetividade, as relaes sociais, mas tambm o espao de
consumo em geral, inclusive de drogas, silicone industrial, hormnios e outros

medicamentos. A rua e a prostituio acarretam tambm maiores riscos de contrair

DST/AIDS e mais violncia, o que torna esse grupo ainda mais vulnervel.
Nos estudos de Peres (2008), o autor supe que sintomas como depresso, crises
de ansiedade e sensaes de pnico parecem frequentes entre as travestis. Tudo isso um
alerta para a necessidade de mais estudos sobre a sade do grupo, focando tambm na
sade mental.
Tambm relacionado nos estudos de Peres outro aspecto importante que diz
respeito as mortes de travestis devido aplicao do silicone industrial, utilizado para
promover as mudanas para a feminizao do corpo. Mesmo no tendo estudos especficos
sobre o assunto, a dimenso do problema justifica a necessidade de definir e praticar
protocolos clnicos para os servios do SUS.
O servio de Sade no responsvel por trabalhar com a transexualidade feminina,
mas responsvel por trabalhar com processo transexualizador. Para Arn (2009), este
processo leva a diversos distrbios de ordem psicolgica acompanhados de tendncias
automutilao e ao suicdio. A implementao do Processo Transexualizador no SUS, no
apenas regulamenta a readequao genital, alis, essa apenas a cereja do bolo. Tal
processo extraordinariamente mais complexo, envolvendo suporte psicolgico e social,
hormonioterapia3, alterao de vrios aspectos dos caracteres sexuais secundrios, entre
outros.
A Portaria da Secretaria de Ateno Sade SAS/MS n 457, de 19 de agosto de
2008, aprova a Regulamentao do Processo Transexualizador no mbito do Sistema nico
de Sade (SUS), na forma dos seus anexos: Normas de Credenciamento/Habilitao de
Unidade de Ateno Especializada no Processo Transexualizador; Formulrio de Vistoria do
Gestor para Classificao e Credenciamento/Habilitao de Unidade de Ateno
Especializada no Processo Transexualizador; Diretrizes de Ateno Especializada no
Processo Transexualizador e a Relao dos Servios com Expertise, Habilitados para a
realizao dos procedimentos previstos no Processo Transexualizador (Dirio Oficial da
Unio de 20/8/08, MS, pg. 69).
A Portaria GM/MS n 1.707, de 18 de agosto de 2008, instituiu, no mbito do Sistema
nico de Sade (SUS), o Processo Transexualizador a ser implantado nas unidades
federadas, respeitadas as competncias das trs esferas de gesto (Dirio Oficial da Unio
de 19/8/08, MS, pg. 43).
A publicao da norma sobre o Processo Transexualizador no Sistema nico da
Sade - SUS foi uma importante conquista do segmento populacional de transexuais, que

Segundo a Wikipdia, a hormonoterapia ou terapia hormonal baseia-se no princpio de administrao ou subtrao

de hormnios para vrios fins, como terapia de masculinizao e feminilizao.

aponta para a complexidade do avano dos direitos sexuais no campo da Sade Coletiva,
campos de excluso para as beneficirias das mesmas aes, as travestis.
Alguns sujeitos confirmaram que o incio do processo do uso de hormnios se deu de
forma arriscada e sem prescrio mdica durante ou no fim da adolescncia.
O fato que nos EUA e em outros pases j existe uma hormonioterapia ou terapia
hormonal oferecida a adolescentes que manifestam discordncia com o gnero com que
foram assignados ao nascerem. Tal hormonioterapia se destina a apenas inibir o
aparecimento dos caracteres sexuais secundrios de ambos os sexos, at que os indivduos
sejam maiores de idade e possam escolher como querem que seus corpos se tornem. A
vantagem dessa hormonizao que ela torna dispensveis vrias cirurgias que so
realizadas nos indivduos que s fazem hormonizao na fase adulta.
Apresentarei abaixo, as falas de algumas travestis cujas trajetrias de vida
explicitaram uma cultura marcada por preconceito, violncia, discriminao e a relao com
a identidade de gnero.
[...] completei 18 anos, 19 n? A eu comecei a tomar hormnio, a uma
amiga minha indicou, eu comecei a tomar um comprimidinho, sabe esses
comprimidinhos? Tambm hormnio...
Sem ter ido ao mdico. S que tomava, me dava tonteira (Sellen)
Aps os 19 anos eu comecei a tomar hormnio de forma errada, foi o
modo injetvel porque eu tinha vrios colegas, vrios amigos que tomavam e
eles tinham um resultado muito rpido, ento eu comecei a tomar os
hormnios por conta prpria, at pelas pessoas que eu conhecia, pelos
resultados e depois de muito tempo tomando os hormnios de forma errada
(Renata).

Vale lembrar que frequente a reutilizao e compartilhamento de seringas, sendo

estas aes aspectos de risco para infeces graves, como as hepatites e a prpria AIDS.
A falta de respeito ao nome social escolhido pelas pessoas travestis e transexuais se
configura como uma violncia que ocorre no cotidiano de suas vidas.
Neste sentido, Selen expressa o constrangimento de ser chamada pelo nome civil e
nas instituies de sade, alm de receber um tratamento no masculino:
[...] fui tirar sangue hoje de manh (que o mdico pediu) a eu cheguei
na recepo e falei: vocs chamam por nmero ou por nome? A mulher falou
que era por nmero, a eu achei legal porque tava cheio... 7 horas da manh,
chamar Joab e levanta uma menininha, acabou-se... A chamou o numero 41.
Entrei, a ela falou: seu nome diferente, n? [...] Ela falou no sei o qu
comigo, como se eu fosse um homem, tipo assim: ah voc est cansado?
(Selen).

Destaca-se a incluso da identidade de gnero na Carta dos Direitos dos Usurios

do SUS, que vem do encontro ao processo histrico de reivindicao do movimento, com o
direito ao uso do nome social nos cadastros do SUS. Outra importante conquista poltica

dessa populao a sua atual representao no Conselho Nacional de Sade. Mas, isso
ainda no foi regulamentado na sade privada.
Tendo em vista a complexidade da situao de sade do grupo LGBT e,
especialmente, diante das evidncias de que a orientao sexual e a identidade de gnero
implicam questes de ordem social e cultural na rea da sade, o Ministrio da Sade vem
construindo uma poltica para o SUS. Neste mbito vem evidenciando a maturidade deste
debate, expressando um conjunto de demandas e propostas, como a incluso e articulao
das especificidades de orientao sexual e das identidades de gnero, ampliando-se no
nvel nacional voltada para a populao LGBT.
Tais discusses pressupem vrias aes: implementao de prticas de educao
permanente para os profissionais de sade, incluindo a temtica LGBT; definio de normas
no discriminatrias sobre a doao de sangue, com preservao do controle de riscos;
realizao de pesquisas cientficas, inovaes tecnolgicas e compartilhamento dos
avanos teraputicos relativos ao tema; respeito ao direito intimidade e individualidade
dos grupos e indivduos pertencentes s populaes LGBT; necessidade de adotar o
protocolo de ateno s pessoas em situao de violncia; garantia dos direitos sexuais e
reprodutivos extensiva a esses segmentos; implementao de campanhas e reviso dos
currculos escolares; e mudanas nos formulrios, pronturios e sistemas de informao do
SUS.
Em Maro de 2006, o Ministrio da Sade liberou uma portaria N 675/GM
30/03/2006, Carta de Direitos dos Usurios do SUS.
Este documento garante, que: de direito do cidado atendimento acolhedor na
rede de servios de sade de forma humanizada, livre de qualquer discriminao, restrio
ou negao em funo de idade, raa, cor, etnia, orientao sexual, identidade de gnero,
caractersticas genticas, condies econmicas ou sociais, estado de sade, ser portador
de patologia ou pessoa vivendo com deficincia, garantindo-lhes: a identificao pelo nome
e sobrenome, devendo existir em todo documento de identificao do usurio um campo
para se registrar o nome pelo qual prefere ser chamado, independentemente do registro
civil, no podendo ser tratado por nmero, nome da doena, cdigos, de modo genrico
desrespeitoso ou preconceituoso.
O Ministrio da Sade vem fazendo sua parte, envolvendo-se em uma srie de
aes de promoo de maior equidade em sade voltadas a vrios grupos populacionais
vulnerveis do pas. Entretanto, as polticas formuladas pelo rgo federal so para a
execuo do sistema, ou seja, de toda a rede de servios municipais e estaduais. H um
limite concreto nas iniciativas federais, que a descentralizao das polticas pblicas.
Dando diretriz no nvel nacional, no significa que necessariamente que ela ser atendida
no plano municipal e local.

A expectativa que as deliberaes da 1 Conferncia Nacional de Lsbicas, Gays,

Bissexuais, Travestis e Transexuais deem conta da efetividade do acolhimento das
necessidades de sade desta populao. Todo esse esforo do movimento LGBT depende,
em contrapartida, da insero total dos movimentos LGBT na defesa do SUS. Assim,
indispensvel ampliao da participao desse segmento nos espaos participativos
formais e alternativos j existentes e naqueles que, a partir de agora, podero e devero ser
criados.
recorrente, por parte desses rgos a omisso, conivente com posturas
discriminatrias, e mesmo a expressa concordncia com atentados dignidade de LGBT,
no lugar de se promover a harmonizao do convvio com as diferenas.
Em relao sade para travestis e transexuais, tambm se apresentou um cenrio
de conflitos e tenses. Assim, recomendo aos gestores de sade e profissionais que
trabalham no somente com preveno e tratamento do HIV/Aids, mas tambm com
polticas de sade, que contemplem as especificidades desse segmento.
As travestis e transexuais esto presentes nos hospitais, clnicas e atendimentos de
sade, por isso, polticas como o SUS (Sistema nico de Sade) devem incluir atendimento
para elas nos hospitais universitrios ou de base para acompanhamento da terapia
hormonal que muitas demandam. Trata-se tambm de tecer recomendaes para que
clnicas e hospitais que fazem atendimento pelo SUS criem projetos para a colocao de
prteses de silicone, promovendo, assim, a reduo de danos pelo seu uso indevido e a
capacitao e qualificao dos profissionais envolvidos.
O SUS deve resguardar, em suas diretrizes, a abertura para outras destinaes
possveis para o processo que a travesti e a transexual necessitam que seja realizado na
elaborao

de

sua

condio.

ateno

transexualidade

deve

considerar,

necessariamente, a rede relacional dos indivduos, suas condies de insero/excluso

social, bem como estratgias de vinculaes que permitam ao transexual encontrar amparo
simblico no lao social.
Assumindo o compromisso na promoo da incluso social de travestis e
transexuais, devemos problematizar a lgica dos saberes e poderes que reconhecem e
acolhem as pessoas travesti e transexual no universo cultural e simblico, mas sob a pena
da excluso, da marginalizao e da patologizao de sua condio humana.
necessrio destacar que foram alcanados espaos institucionais mnimos de
formalizao da discusso sobre sade da populao LGBT no Rio de Janeiro, que
precisam ainda ser fortalecidos. Porm, os desdobramentos das discusses sobre o
processo transexualizador no SUS explicitam o modo como o esforo de conciliao entre o
movimento social, por um lado, e os parceiros governamentais, por outro, uma estratgia

necessria para a efetivao de encaminhamentos na gesto das polticas pblicas de

sade.
Portanto, os desafios na reestruturao de servios, rotinas e procedimentos na rede
do SUS sero relativamente fceis de serem superados. Mais difcil, entretanto, ser a
superao do preconceito e da discriminao que requer, de cada um e do coletivo,
mudanas de valores baseadas no respeito s diferenas.
Desejo avanar nesta pesquisa, fazendo uma interlocuo maior com o Servio
Social, o que considero fundamental, ambicionando contribuir com um olhar mais profundo
para as anlises da pesquisa e o material colhido.
Entendo que reside uma enorme importncia em discutir este tema na Universidade
e no campo profissional. Acredito que, partindo na formao e na prtica desses
profissionais, h possibilidade de pensarem na dimenso subjetiva da identidade de gnero,
rompendo com essa rotulao da sociedade hetero-normativa, que imposta, para, a partir
disto, passarmos a respeitar suas especificidades.
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