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TDAH
Prlogo
O caso clnico a ser apresentado exemplifica um paciente com transtorno de dficit
de ateno em que os sintomas mais
chamativos de impulsividade ou hiperatividade no esto presentes. Por outro lado,
sintomas menos freqentemente descritos
ou reconhecidos, como dificuldade de controle do tempo, esto presentes e so centrais no sofrimento e prejuzo no desempenho do paciente.
Caso clnico
A senhora A, de 31 anos, procurou ajuda
por apresentar um quadro de depresso
maior que evolua h trs anos e que se iniciou com o nascimento de seu filho. Nunca
havia apresentado outro episdio de humor
no passado; entretanto, sintomas de ansiedade intensa eram presentes em vrios
momentos de sua vida. Em sua famlia ocorreram outros casos de depresso maior, de
distimia e de transtorno de ansiedade generalizada, mas no de Transtorno de Humor Bipolar (THB). Ela foi tratada com sucesso com fluoxetina, medicamento que foi
mantido pelo fato de que a cada tentativa
de retirada os sintomas depressivos
retornavam. Concomitantemente ao uso da
medicao ela iniciou um tratamento
psicoterpico, que melhorou muitos aspectos de seu relacionamento conjugal, social
e profissional, alm de sua auto-estima, o
que certamente tambm contribuiu para a
melhora no quadro depressivo.
Entretanto, outros aspectos atrapalhavam
muito o dia-a-dia da senhora A. Aps a
melhora da depresso, ficou claro que ela
Caso Clnico
Nunca havia
apresentado
outro episdio
de humor no
passado;
entretanto,
sintomas de
ansiedade
intensa eram
presentes em
vrios momentos
de sua vida
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Quando
ficou claro o
diagnstico
de TDAH, foi
introduzido
progressivamente
o metilfenidato
de liberao
prolongada
osmoticamente
controlada
(OROS) at a
dose de
54 mg/dia e
houve uma
melhora
significativa
em todos os
aspectos que
foram descritos
Tratamento
Quando ficou claro o diagnstico de TDAH,
foi introduzido progressivamente o metilfenidato de liberao prolongada osmoticamente controlada (OROS) at a dose de
54 mg/dia e houve uma melhora significativa em todos os aspectos que foram descritos. Entretanto, os sintomas continuaram com uma leve intensidade, apesar da
dose do medicamento. Destes, o que mais
se manteve foi o eterno procurar coisas
que no sabia onde havia colocado e a dificuldade de calcular o tempo.
O medicamento tambm melhorou o seu
padro de sono. Antes ficava em frente da
televiso ou do computador at a 1 hora
da manh, tendo que levantar s 6 horas.
Com o tratamento, tinha a impresso,
TDAH
quando em casa, de apagar discretamente por volta das 22 horas e com isto dormia
antes. Caso tivesse uma festa, no tinha
problema de permanecer acordada.
Quando por algum motivo ficava sem
metilfenidato, ela e sua colega de trabalho
notavam as conseqncias pela piora de
seus sintomas. Nestes momentos ela relatava uma diminuio na ateno no trn-
Caso Clnico
sito, que antes no era percebida ou pronunciada. A sensao que tinha era que
o metilfenidato tinha melhorado a sua
ateno e com isto o ato de dirigir tinha
ficado mais simples, mais natural. Sem
o medicamento, tinha que voltar a um
estado anterior de preocupao com o
fato de estar dirigindo que no lhe era
mais natural.
O medicamento
tambm
melhorou o seu
padro de sono.
Antes ficava
em frente da
televiso ou do
computador at
a 1 hora da
manh, tendo
que levantar
s 6 horas
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O paciente
adulto mais
freqentemente
apresenta TDAH
sem os
sintomas de
hiperatividade e
impulsividade.
Quando esto
presentes,
devem chamar
ateno no s
para o
diagnstico de
TDAH, mas
tambm para o
de THB
Comentrios
Este caso clnico exemplifica uma paciente com TDAH caracterizado, sobretudo, por
uma dificuldade de controle do tempo e
procrastinao. Neste caso, o diagnstico
diferencial com transtorno de humor bipolar (THB) fcil, porque os elementos que
podem provocar maior confuso, que so
a hiperatividade e a impulsividade, no
esto presentes.
O paciente adulto mais freqentemente
apresenta TDAH sem os sintomas de
hiperatividade e impulsividade. Quando esto presentes, devem chamar ateno no
s para o diagnstico de TDAH, mas tambm para o de THB. Graas a estes sintomas, com freqncia estes dois transtornos se confundem dramaticamente
(Tamam e cols., 2006). Para complicar, a
co-morbidade entre estes dois transtornos
elevada. Ou seja, alm de se parecerem,
eles freqentemente se sobrepem. Esta
condio em si j perigosa pela quantidade de erros que pode induzir, mas aliado a isto h o fenmeno da moda do
diagnstico do TDAH. A moda do diagnstico de THB, que tambm ocorre, no
atenua totalmente o vis que o profissional possa ter em direo a um diagnstico
ou outro, porque freqentemente so dife-
TDAH
Caso Clnico
Leitura Recomendada
1. Barkley RA. Attention-deficit/hyperactivity disorder, self-regulation, and time: toward a more comprehensive theory. J Dev Behav Pediatr 1997;18:271279.
2. Barkley RA, Fischer M, Smallish L, Fletcher K. Young adult outcome of hyperactivity children: adaptive functioning in major life activities. J Am Acad
Child Adolesc Psychiatry 2006;45:192-202.
3. Sonuga-Barke EJ. Casual models of attention-deficit-hyperactivity disorder: from common simple deficits to multiple developmental pathways. Biol
Psychiatry 2005;57:1231-1238.
4. Tamam L, Tulu C, Karatas G, Ozcan S. Adult attention hyperactivity disorder in patients with bipolar I disorder in remission: preliminary study.
Psychiatry Clin Neurosci 2006;60:480-485.