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Curso:
Mdico Quirrgico I
Profesora:
Fanny Marn Torres.
Estudiantes:
Carolina Montero Camacho
Sofa Chacn Barquero
Nathaly Castro Vargas
Johanna Sequeira
Yamil Slon Flores
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1
Tabla de contenido
TABLA DE CONTENIDO
CAPITULO 1
INTRODUCCIN
10
1.2 JUSTIFICACIN
11
14
14
1.5 ALCANCES
15
CAPITULO 2
17
MARCO REFERENCIAL
17
ANAMNESIS
18
18
18
19
19
19
19
19
20
20
20
20
20
20
21
21
21
21
22
EXAMEN FSICO
22
22
22
22
22
23
CONTEXTURA:
SIGNOS VITALES:
PIEL:
CRNEO Y CABEZA:
OJOS:
ODOS
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2
23
23
24
24
24
25
25
25
25
26
26
26
NARIZ
BOCA:
CUELLO:
TRAX:
APARATO CARDIOVASCULAR
ABDOMEN:
EXTREMIDADES
Superiores
Inferiores
GENITALES
RECTO:
SISTEMA NERVIOSO
LISTA DE PROBLEMAS ENCONTRADOS
27
27
27
PROBLEMAS MDICOS
DIAGNSTICOS DE ENFERMERA
28
28
29
30
31
31
31
32
32
33
33
34
36
38
38
38
38
39
CAUSAS
SIGNOS Y SNTOMAS
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
Medicamentos
Otros tratamientos
RIESGOS
SIGNOS DE ALERTA
40
CISTOSTOMA
RAZONES PARA REALIZAR EL PROCEDIMIENTO
COMPLICACIONES
ANTES DEL PROCEDIMIENTO
ANESTESIA
PROCEDIMIENTO
CUIDADOS POST CIRUGA
En el hospital
En el hogar
RESECCIN TRANSURETRAL DE LA PRSTATA
RAZONES PARA REALIZAR EL PROCEDIMIENTO
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3
40
41
41
42
42
42
42
42
44
44
POSIBLES COMPLICACIONES
FACTORES QUE AUMENTAN EL RIESGO DE TENER COMPLICACIONES
ANTES DEL PROCEDIMIENTO
Preparacin antes del procedimiento
ANESTESIA
PROCEDIMIENTO
Inmediatamente despus de la ciruga
CUIDADOS POST CIRUGA
En el hospital
En el hogar
44
45
45
46
46
46
46
47
47
47
49
DEMENCIA VASCULAR
CAUSAS O FACTORES DE RIESGO
SIGNOS Y SNTOMAS
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
COMPLICACIONES
50
50
51
51
52
CARDIOPATA HIPERTENSIVA.
53
54
54
55
55
55
56
56
CAUSAS
TRASTORNOS
CAUSAS:
SIGNOS Y SNTOMAS:
INSUFICIENCIA CARDACA CONGESTIVA
Causas
Signos y sntomas clsicos
56
57
Derecha
Izquierda
57
57
58
58
ARRITMIAS
Causas
Signos y sntomas
Tratamiento
59
DESHIDRATACIN
59
59
60
60
60
60
61
61
CAUSAS
SNTOMAS
PRUEBAS Y EXMENES
Examen fsico
Exmenes de laboratorio
TRATAMIENTO
EXPECTATIVAS (PRONSTICO)
POSIBLES COMPLICACIONES
62
HEMORROIDES
62
62
63
63
CAUSAS
SNTOMAS
PRUEBAS Y EXMENES
TRATAMIENTO
65
HIPOTIROIDISMO
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4
EJE HIPOTLAMO-HIPOFISARIO-TIROIDEO
65
CLASIFICACIN
66
Tiroideo
66
Tiroideo o sin bocio
66
Con bocio
66
Supra tiroideo
67
Auto limitado
67
Congnito o cretinismo
67
Bocio simple
67
CUADROS CLNICOS
68
Hipotiroidismo
68
Hipotiroidismo subclnico
69
Mixedema
69
Cretinismo.
69
Bocio simple
70
PRUEBAS DIAGNSTICAS DE HIPOTIROIDISMO
70
Concentracin srica de TSH
70
Concentracin plasmtica total de hormona
71
Determinacin de la tiroxina libre
71
Prueba de estimulacin con TSH
72
Dosaje de anticuerpos microsomales o antiriroglobulina o anticuerpos contra el receptor de
TSH
72
Captacin de yodo radioactivo por el tiroides
72
OTRAS MANIFESTACIONES DEL HIPOTIROIDISMO:
73
ACCIONES FARMACOLGICAS DE LAS HORMONAS TIROIDEAS
73
Crecimiento y desarrollo
74
Accin calorgena
74
Efectos cardiovasculares
74
Efectos metablicos
75
APLICACIONES TERAPUTICAS DE LAS HORMONAS TIROIDEAS
75
Bocio simple no txico
75
Hipotiroidismo (hormonoterapia de restitucin del tiroides)
76
ENFERMEDAD TIROIDEA NODULAR
78
81
ICTUS
CAUSAS
TIPOS
Accidente Cerebro Vascular Isqumico
Accidente Cerebro Vascular Hemorrgico
FACTORES DE RIESGO
NO modificables:
Modificables:
SNTOMAS
MEDIOS DIAGNSTICOS
TRATAMIENTO
PREVENCIN
81
82
82
83
84
84
84
86
87
87
89
90
CRISIS CONVULSIVAS
91
91
Generalizadas
91
91
92
Parciales
92
92
Simples
Complejas
93
93
94
94
95
95
96
TRATAMIENTO FARMACOLGICO
98
TRATAMIENTO HABITUAL
TRATAMIENTO ADMINISTRADO DURANTE SU ESTADIA EN EL HOSPITAL
ENOXPARINA SDICA
PANTOPRAZOL
LAMOTRIGNA
CLOROPIDROGEL
MEMANTINA
EUTIROX
AMIODARONA
ERITROPOYETINA HUMANA RECOMBINANTE
HYFIBER
CANDESARTAN
CEFTAZIDIMA
CIPROFLOXACINA
VITAMINA C
98
98
98
101
102
104
106
108
110
112
114
115
116
118
119
NOTA DE ENFERMERA
120
122
PATRN ALTERADO
DIAGNOSTICO
OBJETIVOS
INTERVENCIONES
EVALUACIN
122
122
122
122
122
PLAN NUTRICIONAL
127
ALIMENTOS PROHIBIDOS
MODIFICACIONES EN LA TEXTURA DE ALIMENTOS CONSIDERADOS DUROS
ALIMENTOS PERMITIDOS
EJEMPLO DEL MEN DE UN DA
127
128
128
130
131
EXMENES DE LABORATORIO
131
131
FORMULA ROJA:
Eritrocitos:
131
Posibles sntomas:
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6
131
Hemoglobina:
131
Posibles sntomas:
131
Hematocrito:
131
Posibles sntomas:
131
131
132
132
132
132
132
132
132
132
FORMULA BLANCA:
Leucocitos:
Linfocitos:
Monocitos
Neutrfilos segmentados:
Bandas:
Eosinofilos:
Basfilos:
PLAQUETAS:
QUMICA CLNICA
CAPITULO 3
133
CONCLUSIONES
134
BITCORA
135
CAPITULO 4
137
BIBLIOGRAFA
138
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7
Capitulo 1
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8
Introduccin
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9
1.1
mes de noviemnbre del ao 2013, con la finalidad de conocer y estudiar sus patologas con
sus respectivos factores de riesgos, etiologa, Epicrisis, sus respectivos tratamientos
farmacolgicos, y los cuidados de enfermera que hay que brindar para este usuario.
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10
1.2
Justificacin
El caso clnico de la paciente GSM se encuentra basando en la teorizante Virginia
Henderson debido a que define a la enfermera en trminos funcionales como: " La nica
funcin de una enfermera es ayudar al individuo sano y enfermo, en la realizacin de
aquellas actividades que contribuyan a su salud, su recuperacin o una muerte tranquila, que
ste realizara sin ayuda si tuviese la fuerza, la voluntad y el conocimiento necesario. Y hacer
esto de tal forma que le ayude a ser independiente lo antes posible"
Esta teorizante identifica 14 necesidades humanas bsicas que componen "los cuidados
enfermeros, esferas en las que se desarrollan los cuidados.
Las necesidades humanas bsicas segn Henderson, son:
1 Respirar con normalidad.
2 Comer y beber adecuadamente.
3 Eliminar los desechos del organismo.
4 Movimiento y mantenimiento de una postura adecuada.
5 Descansar y dormir.
6 Seleccionar vestimenta adecuada.
7 Mantener la temperatura corporal.
8 Mantener la higiene corporal.
9 Evitar los peligros del entorno.
10 Comunicarse con otros, expresar emociones, necesidades, miedos u opiniones.
11 Ejercer culto a Dios, acorde con la religin.
12 Trabajar de forma que permita sentirse realizado.
13 Participar en todas las formas de recreacin y ocio.
14 Estudiar, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal de la
salud.
Partiendo de la teora de las necesidades humanas bsicas, la autora identifica 14
necesidades bsicas y fundamentales que comporten todos los seres humanos, que pueden
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11
no satisfacerse por causa de una enfermedad o en determinadas etapas del ciclo vital,
incidiendo en ellas factores fsicos, psicolgicos o sociales.
Normalmente estas necesidades estn satisfechas por la persona cuando sta tiene el
conocimiento, la fuerza y la voluntad para cubrirlas (independiente), pero cuando algo de
esto falta o falla en la persona, una o ms necesidades no se satisfacen, por lo cual surgen
los problemas de Salud (dependiente). Es entonces cuando la enfermera tiene que ayudar o
suplir a la persona para que pueda tener las necesidades cubiertas. Estas situaciones de
dependencia pueden aparecer por causas de tipo fsico, psicolgico, sociolgico o
relacionado a una falta de conocimientos. V. Henderson parte del principio de que todos los
seres humanos tienen una serie de necesidades bsicas que deben satisfacer dichas
necesidades son normalmente cubiertas por cada individuo cuando est sano y tiene los
suficientes conocimientos para ello.
Definicin de Henderson de los 4 conceptos bsicos del Metaparadigma de enfermera:
1. Persona: Individuo que requiere asistencia para alcanzar salud e independencia o una
muerte en paz, la persona y la familia son vistas como una unidad. La persona es una
unidad corporal/fsica y mental, que est constituida por componentes biolgicos,
psicolgicos, sociolgicos y espirituales.
2. La mente y el cuerpo son inseparables: El paciente y su familia son considerados
como una unidad. Tanto el individuo sano o el enfermo anhela el estado de
independencia .Tiene una serie de necesidades bsicas para la supervivencia.
Necesita fuerza, deseos, conocimientos para realizar las actividades necesarias para
una vida sana.
3. Entorno: Incluye
relaciones con
la
propia
familia, as
mismo
incluye
las
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12
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13
1.3
Objetivo general
Conocer y analizar la historia clnica en especial las patologas de un usuario del servicio
de medicina interna del Hospital y Hotel La Catlica mediante la realizacin del examen
fsico, anamnesis completa y del uso de la investigacin bibliogrfica
con el fin de
1.4
Objetivo especficos
1. Desarrollar de la mejor manera el plan de atencin de enfermera para ampliar los
conocimientos del caso del usuario y de las patologas que este presenta.
2. Conocer de manera bsica las patologas del usuario junto con su etiologa,
tratamientos y factores de riesgo
3. Determinar la dieta correcta para las patologas del usuario
4. Tener los conocimientos necesario para poder llevar acabo y realizar de manera
correcta el proceso de atencin de enfermera.
5. Realizar una valoracin integral e individualizada al usuario.
6. Describir los datos relevantes obtenidos de la anamnesis y de la valoracin fsica.
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14
1.5
Alcances
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Capitulo 2
Marco referencial
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Anamnesis
Estado en el momento de la Anamnesis
Usuario hospitalizado en tercer piso anexo de medicinas de Hospital Hotel La Catlica,
consiente y desorientado en tiempo y espacio, poco comunicativo debido a que presenta
barrera del lenguaje y afasia como consecuencia de antecedentes patolgicos. Ventilando
aire ambiente sin dificultad aparente, presenta signos vitales dentro de los rangos normales y
estables, con
va
tratamiento
farmacolgico, sin vas de infeccin, con abdomen duro depresible no doloroso distendido,
con sonda Supra pbica drenando orina a bolsa recolectora.
Perfil del Usuario
Usuario GMS de 89 aos de edad, masculino, raza blanca, vecino de Alajuela, soltero y
pensionado. Debido a la barrera del idioma y a la dificultad para hablar que presenta debido
a secuelas de antecedentes patolgicos no se logra obtener la recoleccin de datos
necesarios. Datos presentes son obtenidos de cuidadora del paciente con la cual vive.
Nombre : GSM
Sexo : Masculino
Edad : 89 aos
Nacionalidad: Estadounidense
Fecha de nacimiento: 06 de mayo de 1924
Estado civil: Soltero
Religin: Catlico
Ocupacin: pensionado
Tabaquismo: niega
Residencia: Grecia, Alajuela
Educacin: No se logra conoce
Cistostoma
Reseccin trasuretral de la Prstata
Sepsis Urinaria
Patrn nutricional
Acepta y tolera la dieta en bajos porcentajes, IMC inadecuado a su peso en relacin con
su talla. Presenta constantemente inapetencia acompaada de disfagia por lo que ingiere
muy pocos nutrientes que contribuyen a mantener su estado de desnutricin.
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18
Patrn de eliminacin
Se encuentra alterado presentando infecciones a nivel urinario lo que le impide una
adecuada miccin, utilizando sonda Supra pbica para suplir la eliminacin de la miccin por
medio de ella. Adems de historia de estreimiento presente.
Patrn de actividad y ejercicio
Alterado debido a las patologas, no realiza ejercicios, solo movilidad en cama segn
tolerancia (movimientos corporales menores).
Patrn de sueo y descanso
Adecuado, no toma frmacos para estimular el sueo, usuario expresa sentirse con
energas y sin cansancio, se denota dificultad respiratoria en hora de sueo.
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20
Examen Fsico
Contextura:
Peso: 68 Kg
Talla: 1.67 metros
IMC: 24.38
Signos Vitales:
Piel:
Color clara
Poco hidratada
Afebril
Vello poco abundante
Sin presencia de ulceraciones NI CELULITIS
Ausencia de cicatrices
Crneo y Cabeza:
Ojos:
No cataratas
No hemorragias conjuntivales
No petequias conjuntivales
Esclera color blanco sin presencia de lesiones o ictericia
Con edema bipapredal
Sin presencia de orzuelos
Pupilas isocoricas reactivas a la luz
Pupilas normorreactivas
Sin presencia de estrabismo
Odos
Nariz
Boca:
Cuello:
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hiperextensin
Sin ganglios o masas anormales palpables al tacto
Sin presencia de dolor al movilizarlo
Sin venas dilatadas
movilizarlo en
Trax:
Trax simtrico
Costillas completas
Sin deformaciones o depresiones
Observables prominencias Oseas por estado de desnutricin
Posicin simtrica de los hombros
Presencia de Petequias
Sin lesiones o cicatrices quirrgicas previas
Deficiente tono muscular
Ausencia de tejido adiposo
Aparato Cardiovascular
Conocido Hipertenso
Cardipata
Uso de marcapasos
Abdomen:
Extremidades
Superiores
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Inferiores
derecho
Sin presencia de edemas
Presencia de onicomicosis en miembro inferior izquierdo
Genitales
Recto:
Sin Lesiones
No presenta ulceraciones
No dolor
Presencia de hemorroides
Sistema Nervioso
Problemas mdicos
Diagnsticos de enfermera
Demencia vascular
Sepsis Urinaria
Deshidratacin y Hemorroides
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