neoplasia y hepatopatas terminales.

La presencia de fiebre nos obliga a descartar

cuadros infecciosos: hepatitis viral, sepsis bacteriana, y a esto le aadimos que el prurito
intenso, puede asociarse en estos casos a Colestasis
Nuestra paciente no reiere haber consumido quinacrina, por lo que descartamos esta
causa de ictericia, adems refiere que no ha presentado fiebre, ni prdromos de infeccin
viral, con lo que tambin descartamos un problema infeccioso. La paciente refiere que la
ictericia fue de inicio brusco y oscilante, adems de present dolor abdominal, en regin
de mesogastrio y epigastrio, y por el entecedente nos hace pensar que se trata de una
ictericia obstructiva.
La interrupcin o la dificultad al flujo de bilis en cualquier punto entre el canalculo biliar y
el duodeno, y se caracteriza por hiperbilirrubinemia directa y elevacin de enzimas de
colestasis. Adems de presentarse coliuria y acolia. Las etiologas ms frecuentes son la
coledocolitiasis, la colangitis, el denocarcinoma de pncreas o de la ampolla de Vter, las
estenosis postquirrgicas de la va biliar, la colangitis esclerosante primaria y el
colangiocarcinoma.
La coledocolitiasis es la causa ms frecuente de ictericia obstructiva. La litiasis en el
coldoco puede ser asintomtica, cursar como clico biliar o complicarse con colangitis o
pancreatitis aguda biliar. En nuestra paciente la causa ms probable en una
coledocolitiasis residual, ya que cuenta con el antecedente de colecistitis litisica operada.
Afirmamos que se trata de una coledocolitiasis residual por la ictericia que presenta a
predominio directa, adems de dolor hipocondrio derecho. Nuestra paciente adems
presenta coliuria y acolia. Para confirmar nuestra hiptesis diagnstica solicitamos una
ecografa abdominal, teniendo en cuenta que tiene poca sensibilidad para detectar
coledocolitiasis, pero tiene una sensibilidad ms alta (90 %) para detectar dilatacin de la
va biliar (ms de 8 mm de calibre en pacientes no colecistectomizados). Pedimos
cuantificacin de bilirrubina, y si predomina la bilrrubina directa o indirecta, ya que esto
nos ayudar a excluir una ictericia por destruccin de glbulos rojos.
Podemos pensar tambin que se trata de una colangitis esclerosante primaria, la cual se
caracteriza por inflamacin y fibrosis de los conductos biliares intra y extrahepticos,
dando lugar a la aparicin de estenosis,lo que produce icitericia a predominio directa.
Debemos tener en cuenta que esta ictericia se presenta en estadios muy avanzados, y
adems que se asocia mucho con colitis ulcerosa. Adems de estos sntomas es muy
frecuente encontrar fatiga en estos pacientes, Par descartar esta patologa solicitamos
una colangio-RM la cual tiene una alta sensibilidad y especificidad.