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2008;69(3):182-7
Mdico Ex Residente. Servicio Ciruga de Cabeza y Cuello. Hospital Dos De Mayo. Lima. Per.
Jefe del Servicio de Ciruga Cabeza y Cuello. Hospital Dos De Mayo. Lima. Per.
Resumen
Introduccin: Debido a la gran diversidad de patologa quirrgica de la
glndula tiroides y su alta frecuencia en nuestro medio, creemos conveniente
presentar nuestra experiencia en esta patologa. Objetivos: Conocer la
incidencia de la patologa quirrgica de la glndula tiroides, segn diagnstico
anatomopatolgico, en pacientes operados. Diseo: Estudio retrospectivo,
observacional y descriptivo. Lugar: Servicio de ciruga de cabeza y
cuello, Hospital Dos de Mayo, Lima, Per, hospital de enseanza mdica.
Participantes: Pacientes operados de la glndula tiroides. Intervenciones:
Se revis las historias clnicas de pacientes operados de la glndula tiroides,
desde enero de 1997 hasta diciembre de 2006. Principales medidas de
resultados: Resultados anatomopatolgicos en los especmenes de glndula
tiroides. Resultados: Hubo 274 casos operados, de los cuales 81,4% del total
correspondi al sexo femenino; 56,9% de los casos provena de fuera de
Lima y Callao, con edades que fluctuaban desde los 30 y 59 aos. El tumor
fue el signo predominante en 97,8% de los casos. La operacin realizada
ms frecuente fue la tiroidectoma total (39,8%). La patologa benigna
represent 58% de los casos, con el adenoma folicular como principal
patologa benigna (23%); dentro de las neoplasias malignas (42% del total),
23,7% era carcinoma papilar. Conclusiones: La patologa tumoral tiroidea
present un marcado predominio en el sexo femenino, principalmente en los
grupos etreos de la 4a, 5a y 6a dcadas. La patologa glandular tiroidea fue
en su mayora benigna, y de la maligna, el carcinoma papilar. Con alto valor
de especificidad (97,7%) y valor predictivo positivo (95,4%), la biopsia de
aspiracin por aguja fina de tiroides contina siendo el examen auxiliar ms
importante en el estudio del paciente con patologa tumoral tiroidea.
Palabras clave: Patologa quirrgica; glndula tiroides; ciruga; neoplasias.
INTRODUCCIN
La patologa tumoral tiroidea tiene
variedad de presentaciones en nuestro
medio, habindose descrito crecimiento
de la glndula ya sea en forma difusa o
nodular y pudiendo localizarse en una
glndula hiperfuncionante, hipofuncionante o en una glndula con funcin
hormonal normal. Existen diferentes
modalidades de tratamiento y pronstico,
as como carcinoma tiroideo, adenomas,
quistes, tiroiditis y metstasis en zonas
no endmicas.
La forma ms frecuente de presentacin es el ndulo tiroideo, el cual se presenta en cerca de 4% en personas entre 30
y 50 aos, 1,5% en nios y adolescentes y
5% en personas alrededor de los 60 aos.
Tiene una frecuencia de presentacin
en el sexo femenino de 94% y de 6%
en el masculino; aunque, es en varones
donde la mayor cantidad de los ndulos
182
Abstract
183
Juan Or y col.
184
MTODOS
Se realiz un estudio descriptivo retrospectivo en el que se revis todas las historias clnicas y los reportes operatorios de
los pacientes sometidos a ciruga electiva
de la glndula tiroides. La poblacin se
obtuvo del registro de cirugas del servicio
de Ciruga de Cabeza y Cuello, en el periodo comprendido entre enero del 1997
y diciembre 2006, del Hospital Nacional
Dos de Mayo, Lima. Per.
Se incluy todos los pacientes intervenidos de la glndula tiroides, cuya
pieza quirrgica fue dicha glndula en su
totalidad o en forma parcial. Adems, se
Masculino
n
%
<20 aos
20 - 29 aos
30 - 39 aos
40 - 49 aos
50 - 59 aos
60 - 69 aos
70 - 79 aos
> 79 aos
Total
1
6
6
11
12
8
6
1
51
RESULTADOS
Se revis las historias clnicas de 274
pacientes intervenidos quirrgicamente,
en forma electiva o ambulatoria, de patologa tiroidea, entre los periodos enero
1997 y diciembre 2006. Del total, 223 pacientes fueron del sexo femenino (81,4%)
y 51 del sexo masculino (18,6%).
La mayor cantidad de pacientes acudi
de Lima y Callao, con 43,1%, seguido
de los departamentos de Junn, 9,5%,
Huancavelica, 9,1%, Huancayo, 8%,
Ayacucho, 6,9%, y Cajamarca, 6%. Ver
Tabla 1.
La edad vari entre 12 y 83 aos para
los varones y entre 15 y 90 aos para las
mujeres, con una media de 50,7 y 46,7
aos para varones y mujeres, respectivamente. La mayor incidencia se present
entre los 50 y 59 aos (20,4%), teniendo
a continuacin a los grupos de 30 a 39
Tabla 1. Pacientes segn procedencia.
Procedencia
Masculino
n
%
ncash
1
Arequipa
1
Apurimac
3
Ayacucho
3
Cajamarca
4
Cerro de Pasco 3
Cusco
0
Huancavelica
7
Huancayo
6
Ica
0
Junn
5
Lima / Callao
15
Puno
3
Total
51
2,0
2,0
5,9
5,9
7,8
5,9
0,0
13,7
11,8
0,0
9,8
29,4
5,9
100,0
2,0
11,8
11,8
21,6
23,5
15,7
11,8
2,0
100,0
Femenino
n
%
6
31
48
42
44
31
15
6
223
2,7
13,9
21,5
18,8
19,7
13,9
6,7
2,7
100,0
Total
7
37
54
53
56
39
21
7
274
2,6
13,5
19,7
19,3
20,4
14,2
7,7
2,6
100,0
Femenino
n
%
Total
n
%
2
0,9
3
1,3
8
3,6
16
7,2
14
6,3
6
2,7
9
4,0
18
8,1
16
7,2
0
0,0
21
9,4
103
462
7
3,1
223 100,0
3
1,1
4
1,5
11
4,0
19
6,9
18
6,6
9
3,3
9
3,3
25
9,1
22
8,0
0
0,0
26
9,5
118 43,1
10
3,6
274 100,0
Bocio difuso
Bocio nodular
Bocio multinodular
Bocio endotorcico
Quiste de tiroides
Carcinoma de tiroides
Carcinoma medular
Carcinoma de tiroides
con metstasis
Metstasis ganglionar
Tiroiditis
Plummer
Graves Basedow
Total
Masculino
n
%
7
19
2
2
0
13
0
Femenino
n
%
13,7 19
37,3 104
3,9 28
3,9
7
0,0
4
25,5 28
0,0
5
5
9,8
1
2,0
0
0,0
1
2,0
1
2,0
51 100,0
8,5
46,6
12,6
3,1
1,8
12,6
2,2
15
6,7
0
0,0
1
0,4
3
1,3
9
4,0
223 100,0
Total
n
%
19
104
28
7
4
28
5
6,9
38,0
10,2
2,6
1,5
10,2
1,8
15
5,5
0
0,0
1
0,4
3
1,1
9
3,3
274 100,0
185
Juan Or y col.
Los resultados del presente estudio guardan relacin con los que se
describe en la literatura, tanto en el
predominio de la patologa glandular
en el sexo femenino como a la edad de
presentacin. El aumento de volumen
de la glndula tiroides fue el signo
de mayor frecuencia, de los cuales
49% se present como bocio nodular unilateral. De los bocios difusos
(20,4%) y multinodulares (22,3%), el
16% y 41%, respectivamente, fueron
neoplasias malignas (2-4). El 90,9% de
los pacientes era eutiroideo, tanto en
carcinomas como neoplasias benignas,
no haciendo mayor diferencia en el estudio preoperatorio, salvo en los casos de
hiperfuncin; el estudio fue solicitado al
servicio de endocrinologa.
En cuanto a la biopsia aspiracin con
aguja fina (BAAF), encontramos valores
de sensibilidad de 72,1% y de especificidad 97,7%, con un valor predictivo
positivo y negativo de 95,4% y 84,1%,
respectivamente. (3-5,12,13)
186
14
3
2
1
2
1
0
13
6
1
2
1
0
2
1
0
1
1
51
Masculino
%
27,5
5,9
3,9
2,0
3,9
2,0
0,0
25,5
11,8
2,0
3,9
2,0
0,0
3,9
2,0
0,0
2,0
2,0
100,0
Femenino
49
12
34
21
8
2
1
52
6
10
3
11
2
2
0
3
0
7
223
22,0
5,4
15,2
9,4
3,6
0,9
0,4
23,3
2,7
4,5
1,3
4,9
0,9
0,9
0,0
1,3
0,0
3,1
100,0
63
15
36
22
10
3
1
65
12
11
5
12
2
4
1
3
1
8
274
Total
%
23,0
5,5
13,1
8,0
3,6
1,1
0,4
23,7
4,4
4,0
1,8
4,4
0,7
1,5
0,4
1,1
0,4
2,9
100,0
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Niederhuber JE, Chen H. Surgical management of
endocrine malignancies. Surgical Oncology Clinics
of North America. Philadelphia: Editorial Saunders;
2006.
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Correspondencia:
Dr. Juan Francisco Or Acevedo
Av. Paseo la Castellana 620, Dpto. 102.
Lima 33, Per
Correo-e: juanfcoore@yahoo.com
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