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Universos de pesquisa
As duas pesquisas que compem esse trabalho foram realizadas atravs de
tcnicas qualitativas de trabalho de campo e entrevista, alm de observao participante
durante os perodos nos quais frequentamos os locais que definimos como preferenciais
para nossos estudos.
O uso desse conceito nesse trabalho baseia-se nas discusses propostas no artigo de FAYA, Alfonsina.
Da gravidez de risco s maternidades de risco. Biopoltica e regulaes sanitrias nas experincias de
mulheres de camadas populares de Recife. 2014. No prelo.
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A maternidade em questo prev atendimento apenas s gestaes que se enquadram em seus fatores de
risco, a saber: mulheres abaixo de 19 e acima de 35 anos (em especial as primigestas), as hipertensas e/ou
portadoras de diabetes, sendo essas ltimas com qualquer idade e no importando se os quadros de
hipertenso e/ou diabetes so associados gestao ou crnicos e anteriores ela.
reuniam-se com eles em uma sala e faziam avaliaes e comentrios dos casos
atendidos no dia. Ao perguntar sobre isso a eles e na recepo, sempre havia a resposta
de que elas sempre eram atendidas pelos mdicos docentes, sendo os residentes apenas
acompanhantes. Importante ressaltar que, mesmo quando o atendimento era feito
majoritariamente pelo residente, o mdico acompanhava o caso de perto e era o
responsvel pelos atendimentos.
Foram entrevistadas 18 gestantes e 6 mdicos. A proposta inicial era trabalhar
com mulheres acima dos 35 anos, no ltimo trimestre da gestao e que estivessem
grvidas de seus primeiros filhos. O corte de idade se dava por conta do prprio critrio
da maternidade e por no querer trabalhar com adolescentes. A ideia de pensar a relao
mdico-gestante sobre sexualidade na gravidez acabava por remeter a mulheres com
mais tempo e experincia de vida conjugal/sexual. Porm, houve uma ligeira reduo do
corte etrio para 30 anos, por ter encontrado muitas mulheres a partir dessa faixa6.
Durante a pesquisa tambm foi abandonada a ideia de que fossem grvidas de primeira
viagem. No universo das mulheres encontradas, um grande nmero j tinha tido filhos
quando mais novas. Permanecer com esse critrio tornaria a busca mais demorada e
difcil, o que poderia at mesmo inviabilizar a pesquisa. Em sua maioria, tinham tido
filhos na adolescncia de um primeiro relacionamento e acabaram engravidando de
novo de um segundo casamento. O interessante que boa parte delas afirmava que essa
gravidez era como se fosse a primeira, consideravam-se mais maduras, tanto para a
maternidade quanto por conta da relao que estabeleciam nesse momento com os
novos companheiros. Dos critrios iniciais, o nico que se manteve mais firme foi o de
mulheres no final da gravidez, posto que com a barriga maior e a gravidez adiantada,
havia, em tese, mais coisas a se falar sobre sexo durante a mesma e sobre as relaes
estabelecidas com os mdicos ao longo do pr-natal. A escolha das que seriam
entrevistadas era relativamente aleatria. Como elas ficavam muito tempo esperando o
atendimento, procurava as que estavam com a barriga maior e com jeito de mulher
acima dos 30. Em algumas poucas situaes as entrevistas acabaram ocorrendo com
umas com menos tempo de gravidez, mas que tinham uma barriga j bem desenvolvida.
Das 18 entrevistadas, trs tinham menos de 30 anos (29, 22 e 21 anos), porque insistiram muito em
participar e eu acabei cedendo, curiosa com a insistncia delas. H algumas consideraes especficas que
sero feitas oportunamente sobre suas entrevistas, mas no geral as respostas acabaram por assemelhar-se
s demais, por isso as mantive no trabalho. As outras gestantes tinham idades que variavam entre 31 e 45
anos, sendo que a maioria concentrava-se entre 31 e 38.
algo que no faziam comumente (discutir sexualidade com elas ao longo do pr-natal).
Na verdade, no era uma afirmao de minha parte de que deveriam faz-lo, estava
justamente investigando se isso ocorria, como se dava, quais as questes abordadas,
quem iniciava o tema etc. Tambm tive, em alguns momentos, a sensao de que no
achavam importante esse tipo de pesquisa, tendo atribudo o fato a uma eterna escala de
valores entre as cincias mdicas e biolgicas e s humanas. Porm, cabe dizer que,
aps muita insistncia para conseguir que me atendessem, todos foram muito cordiais e
solcitos e acabaram interessando-se em saber mais detalhes sobre o trabalho7. Com
exceo da mdica, que de fato demonstrou uma certa m vontade em atender-me,
tendo inclusive recusado-se a responder a algumas das questes e passado a entrevista
toda revendo as fichas de paciente sem me dar ateno diretamente em nenhum
momento (sempre alegando a falta de tempo), foram todos momentos prazerosos de
pesquisa e troca de experincia.
Os mdicos os mdicos entrevistados eram os que atendiam no ambulatrio
poca da pesquisa. Segundo informaes que obtive, havia 8 mdicos. Porm, um
estava de frias e outra s atendia s adolescentes. Entrevist-los era um exerccio de
pacincia e persistncia. Tinham o horrio corrido e em geral aceitavam me receber
aps todos os atendimentos s gestantes. Por diversas vezes ficava esperando at o
ltimo atendimento a pedido deles e, na hora de receber-me, pediam desculpas e
remarcavam para outro dia, alegando que os atendimentos haviam acabado muito tarde
e tinham pressa e/ou outro compromisso profissional. Dois deles me receberam na
prpria maternidade, durante intervalos relativamente rpidos em seus plantes.
Quando indagava sobre informaes relativas sexualidade, ambos os grupos
diziam achar importante o tema e consideravam que os mdicos do pr-natal deveriam
estar prontos a responder s questes das gestantes. Porm, esse grupo no se sentia
preparado quando o tema ia alm das questes propriamente mdicas, como a interdio
de relaes em alguns casos extremos (em especial, segundo eles, os de placenta
prvia). Eles reconhecem que outros assuntos ligados sexualidade devem ser
abordados por outros profissionais como psiclogos ou terapeutas sexuais. Ao pergunt-
O nico que havia lido meu projeto era o Coordenador de Ensino e Pesquisa, tambm mdico do
ambulatrio, a quem, em dado momento, precisei recorrer no sentido de tentar facilitar meu acesso e a
disponibilidade dos mdicos. Coincidncia ou no, aps a conversa com ele no tive mais muita
dificuldade em agendar as entrevistas com os mdicos at ento s havia conseguido entrevistar apenas
um.
los sobre qual deveria ser a formao bsica de um terapeuta sexual (j que no existe
graduao especfica na rea), nenhum deles soube informar exatamente. Todos
disseram que s entram no tema a partir da demanda das gestantes, mas que se sentem
confortveis em trat-lo quando solicitados.
Nos questionrios das gestantes havia inmeras questes referindo-se ao
conhecimento que elas possuam em relao gestao, corpo e sexualidade. Como e
em que situaes obtiveram e obtm essas informaes e como so as relaes com os
mdicos nas consultas, de uma forma geral e especificamente com relao
sexualidade. Quase a totalidade disse sentir-se vontade para conversar com os mdicos
sobre o tema. Por outro lado, afirmaram raramente tocar no assunto, apenas quando
ficavam preocupadas (elas e/ou os companheiros) em machucar o beb durante as
relaes sexuais. Salvo duas ou trs que afirmaram no ter vontade de ter relaes
sexuais durante a gravidez, a maioria dizia ter seu desejo entre normal e aumentado
nesse perodo, mas que de fato, s vezes demonstravam-se preocupadas com a sade do
beb (algumas chegaram a interrogar-me sobre o que achava disso).
Tem muitas dvidas sobre as possibilidades de sexo na gravidez, na sua maioria
ligadas ideia de que podem machucar o beb ou provocar problemas durante o perodo
gestacional. Muitos so os mitos que povoam suas cabeas e apontam fragilidades na
busca de informaes confiveis, ainda que admitam ter liberdade para tratar do assunto
com diversas pessoas. A internet e revistas de divulgao cientfica vendidas em bancas
de jornal so consideradas de uma forma geral como fontes confiveis, mas amigas e
mes tem um certo poder como fontes mais confiveis de informaes, sobretudo
quando essas pessoas j so mes e de muitos filhos.
Com relao aos mdicos, de uma forma geral acham que no cabe a eles
discutir o tema. Limitam-se a responder eventuais questionamentos que as gestantes
possam fazer e dizem que em geral elas abordam o tema em uma nica consulta.
Pontuam que eventuais perguntas giram em torno de dvidas sobre a segurana da
prtica sexual na gestao, sobre risco de abortamento, parto prematuro ou um vago
fazer mal ao beb. Reconhecem a necessidade de as gestantes terem informaes
sobre o tema, mas afirmam que no o fazem espontaneamente ou apenas quando da
necessidade de prescries mdicas especficas com relao ao sexo e prtica sexual.
Apenas um dos mdicos afirmou orientar as pacientes quanto importncia do prazer,
da manuteno do vnculo afetivo, de haver um entendimento do casal sobre o tema.
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Segundo ele, 20% dos casamentos terminam no primeiro filho e isso teria forte
vinculao com a sexualidade do casal, tanto durante a gestao quanto aps o
nascimento. Porm, no soube citar uma fonte especfica para esse dado. Ao serem
perguntados sobre que profissional eles considerariam o mais apropriado para tratar do
tema, respondem que psiclogos ou terapeutas sexuais. Questionados sobre qual deveria
ser a formao em nvel de graduao do terapeuta sexual, no souberam responder,
alegando nunca terem pensado no tema. Alguns diferenciaram as gestantes do sistema
pblico com as dos seus consultrios privados. Dizem que, nos consultrios, sempre
abordam o tema sexualidade na primeira consulta e alegam que nessa situao tem
tempo para isso. Segundo eles, no sistema pblico, eles no tem tempo durante as
consultas para tratar de temas que no os estritamente tcnicos. A nica mdica mulher
entrevistada tem uma viso bastante particular das gestantes que atende no ambulatrio.
Diz que l no tem tempo de discutir o assunto com elas, restringindo-se a orient-las
sobre se pode ou no ter relaes sexuais, mas que no consultrio fala muito disso.
Sempre se remetendo falta de tempo no sistema pblico. Mas diz que as gestantes do
sistema pblico costumam falar do tema em apenas uma consulta e atribui isso
vergonha por parte delas. E acrescenta que elas so muito desinformadas, ou que tem
informaes, mas no sabem o que fazer com elas, que as mais novas so desinibidas,
para no dizer outras coisas, porque no teriam nada na cabea. Que no se
conhecem, que tem um lado machista de agradar ao homem, que so submissas e no
so independentes sexualmente. Ao ser indagada sobre como ela chegou a essas
concluses, j que alega to pouco tempo com elas, limitou-se a dizer que era pela
experincia.
A segunda pesquisa, ainda em andamento, realizada em um grupo de apoio
gestante na cidade do Rio de Janeiro, com o propsito de investigar a trajetria e os
projetos estabelecidos por mulheres que desejam um parto humanizado. At o
momento, foram realizadas 6 entrevistas com purperas do segundo filho com idade
entre 28 e 36 anos que frequentam esse grupo para gestantes.
O grupo realiza encontros em trs bairros da cidade do Rio de Janeiro e em duas
outras cidades da regio metropolitana. Cada grupo possui cerca de duas coordenadoras
que organizam os encontros quinzenais e propem os temas que sero debatidos em
cada um. Esta pesquisa est sendo desenvolvida a partir das reunies realizadas aos
sbados em um bairro da zona norte e aos domingos em um bairro da zona sul do Rio
de Janeiro.
O pblico so mulheres e casais, em geral de camadas mdias. Nesses encontros
debatem os mais variados assuntos da gestao e ps-parto, desde o esclarecimento de
dvidas sobre indicaes cesrea, informaes diversas sobre o parto na cidade, onde
fazer o parto humanizado e quais equipes o fazem, at orientaes sobre amamentao.
Em ambos os grupos, a participao masculina muito pequena, normalmente os
homens esto presentes para cuidar dos filhos enquanto a esposa faz um relato do parto
ou participa da conversa. Geralmente nesse momento os homens esto em outro lugar
distraindo e brincando com as crianas e mesmo quando no esto com crianas, os
homens tendem a ficar mais calados e apenas ouvir. Esses encontros ocorrem em
espaos cedidos pelas prprias coordenadoras do grupo ou por colaboradores.
As mulheres que procuram o grupo de apoio gestante em geral querem obter
mais informaes sobre o parto humanizado e descobrir outras formas de parir.
Reclamaes a respeito de experincias desagradveis em gestaes anteriores e nos
atendimentos do pr-natal so rotineiras. Em geral, as mulheres se queixam da forma
como as consultas so conduzidas pelos mdicos, muitas vezes sem que estes
esclaream todas as suas dvidas nem deem ateno s suas demandas e desejos, por
exemplo, pelo parto normal. Ao longo da participao no grupo, as gestantes tendem a
cada vez perceber as condutas dos seus mdicos como comportamentos que
demonstram sua vontade em interferir e controlar seus corpos de maneira desnecessria.
Na hora do parto essa conduta j observada durante a gestao teria grandes chances de
se converter em intervenes como a cesariana ou mesmo o uso de tcnicas no parto
normal que podem torn-lo extremamente desconfortvel ou mesmo doloroso para
gestante.
As coordenadoras deste grupo de apoio s gestantes tambm fazem parte de
redes de ativismo pela humanizao do parto e do nascimento e comum que mulheres
que procurem esse grupo quando gestantes se envolvam tambm em atividades
relacionadas ao ativismo de defesa pelo parto humanizado. Essas mulheres defendem a
desmedicalizao da gestao e do parto e se posicionam muitas vezes de maneira
contrria s orientaes e decises mdicas que no sejam baseadas em evidncias
cientficas, como geralmente argumentado. Surge, ento, um embate entre o que
chamado de medicina baseada em evidncias (MBE) na qual as ativistas e adeptas do
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medicalizao da gravidez encontrou, tanto que esta rea foi uma das ltimas a passar
pelo processo de medicalizao que ocorreu no ocidente. Um dos motivos que explica
essa resistncia o fato de a gravidez que pertencia at ento fundamentalmente ao
universo feminino sendo as mulheres responsveis pelos cuidados com a gestante
passar a pertencer
um
conhecimento dominado
pessoa. No seguir ou questionar suas orientaes abrem espao para ouvir coisas como
mas assim voc no parece uma boa me, quer colocar em risco sua sade e a vida de
seu beb?.
O interessante a forma como as mulheres dos diferentes contextos das duas
pesquisas se relacionam com essa categorizao. No caso do ambulatrio da
maternidade pblica, elas vestem a roupagem da gravidez de risco, em princpio.
Afirmam-se serem gestantes de risco. Porm, ao longo das entrevistas, deixam perceber
que, na medida em que comparecem s consultas, realizam todos os exames e, de uma
forma geral, sentem-se bem e seguem suas vidas de modo mais normal possvel,
redefinem-se para si e para seus parentes e amigos prximos como no pertencendo
categoria de risco gestacional. Se fao tudo que sempre fiz, no sinto nada de diferente,
no entendo porque dizem que minha gravidez de risco. O mdico diz que minha
gravidez de risco porque tenho presso alta, mas na anterior foi assim tambm e meu
filho nasceu forte e saudvel. Eu procuro seguir as orientaes direitinho, no sinto
nada, mas difcil seguir essa dieta que eles passam. No tema especfico de vida
sexual, diziam que, a despeito de seus mdicos terem afirmado que no havia nenhum
problema com a prtica, tinham medo de causar algum problema no beb ou com a
gestao propriamente dita (estourar a bolsa, por exemplo), mas ao mesmo tempo,
afirmavam que gostavam de manter relaes sexuais com seus parceiros e que os faziam
com frequncia.
J na segunda pesquisa, a categoria risco discutida como uma forma de levarse a gestante realizao de uma cesariana ou a um parto vaginal cheio de intervenes,
mesmo contra a vontade inicial da mulher, onde o mdico impedir o protagonismo da
gestante e ser o detentor de todas as decises durante o processo. O discurso do mdico
tradicional nas consultas particulares para as camadas mdias, j no incio do pr-natal
aponta para os benefcios da cirurgia, como uma forma moderna e segura de se ter o
beb. Quando a gestante aponta o desejo de ter o filho por um parto vaginal, muitas
vezes o mdico diz que sim, se tudo correr bem e no houver riscos.... As pesquisas
nessa rea mostram que os mdicos que fazem esse discurso apresentam altas taxas de
cesarianas em seus currculos, da ordem de mais de 90%.8
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denunciando em nveis cotidianos (...) ojeriza discrdia e crise, trao (...) bsico
num sistema social extremamente preocupado com cada qual no seu lugar, isto , com
hierarquia e com autoridade (p. 184). Essa discusso est tradicionalmente no cerne da
relao mdico-paciente em nossa sociedade. Caprara e Franco (1999) apresentam essa
ideia em seu artigo sobre humanizao das relaes mdico-paciente no Brasil. Logo no
incio afirmam que existem propostas que vo no sentido do (...) nascimento de uma
nova imagem profissional, responsvel pela efetiva promoo da sade, ao considerar o
paciente em sua integridade fsica, psquica e social, e no somente de um ponto de
vista biolgico (p. 648). Porm, eles ressaltam que no momento em que vivemos, a
Medicina ainda no est preparada para esse novo desafio. Isso implica uma
reestruturao dos cursos de formao mdica no pas e de uma complexa relao entre
teoria e prtica. O novo Cdigo de tica Mdica, recentemente aprovado no pas, trata
fundamentalmente deste tema, porm ainda demorar at que uma nova cultura mdica
de fato se imponha como hegemnica.
Faya (2014) associa a ideia de risco s de medicalizao e sanitarizao, a
depender do contexto social das mulheres enquadradas na categoria:
A utilizao do risco na gesto das gravidezes produz uma diferenciao
entre aquelas que precisaro ser alvo de tcnicas medicalizadas de
interveno e aquelas que seguiram um processo de sanitarizao, sobretudo
naquelas que engravidam na juventude, por acidente, mulheres-mes
consideradas outsiders, mes indignas ou incapazes. Nelas, as tcnicas de
regulao procuram construir um papel materno e um projeto de criana
(BOLTANSKI, 2004) individual e sanitarizado. Isto entendido mais como
uma imputao do sistema de sade a um grupo de mes de risco do que
como um estado individual auto-percebido. Porm, a auto-percepo do risco
e a individualizao de sua experincia toram-se os objetivos do prprio
sistema de sade como modo de regulao dessas mulheres. (...) a aplicao
da categoria de risco em mulheres de camadas populares acompanha mais um
processo de sanitarizao do que aquilo que se chama medicalizao.
Definida de maneira concisa, a medicalizao faz referncia s formas de
compreenso dos fenmenos a partir do registro da doena e da tecnologia,
ao passo que a sanitarizao mobilizaria o registro do bem estar psquico e
fsico para explicar situaes e fenmenos fisiolgicos. (FAYA, 2014, p. 3-4)
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