Anafilaxia en Pediatría

ANAFILAXIA EN PEDIATRA
LA Echeverra Zudaire(1), MR del Olmo de la Lama(2), C Santana Rodrguez(3)

Unidad de Alergia y Neumologa Infantil. Hospital Universitario Severo Ochoa. Legans, Madrid.
(2)
Unidad de Alergia y Neumologa Infantil. Hospital Universitario de Mstoles. Mstoles, Madrid.
(3)
Unidad de Alergia y Neumologa Peditrica. Hospital General de Segovia. Segovia.
(1)
Echeverra Zudaire LA, del Olmo de la Lama MR, Santana Rodrguez C. Anafilaxia en Pediatra.
Protoc diagn ter pediatr. 2013;1:63-80
DEFINICIN
cada seis minutos. La mortalidad por anafilaxia es poco frecuente, aunque dadas las dificultades en su reconocimiento es posible que
no est correctamente evaluada. El mayor nmero de muertes por anafilaxia se produce en
adolescentes y jvenes adultos, sobre todo
cuando la causa es alimentaria.
La anafilaxia es una reaccin alrgica de comienzo agudo, potencialmente fatal, que

afecta a ms de dos rganos o sistemas. Al no
existir hasta hace unos aos acuerdo en su definicin, se haca difcil su reconocimiento y su
rpido tratamiento. Recientemente1, se han
consensuado un conjunto de criterios diagnsticos con el fin de conseguir una definicin
clnicamente til y que han sido ampliamente
aceptados (Tabla 1). Con estos criterios clnicos se consigue diagnosticar el 95% de los casos de anafilaxia.
Tabla 1. Criterios diagnsticos

CRITERIO N 1
Inicio sbito de la enfermedad con afectacin de piel y/o
mucosas y al menos uno de los siguientes:
Compromiso respiratorio (disnea, sibilancias, estridor,
hipo-xemia)
Disminucin de la TAS o sntomas asociados de
hipoperfusin (sncope, hipotona, incontinencia)
CRITERIO N 2
EPIDEMIOLOGA
Dos o ms de los siguientes signos que ocurren rpidamente

tras la exposicin a un alrgeno:
Afectacin de piel y mucosas
Compromiso respiratorio
Disminucin de la TA o sntomas asociados de
hipoperfusin
Sntomas gastrointestinales persistentes
Su prevalencia est subestimada, dado que los

casos leves y moderados a veces no se diagnostican como anafilaxia. La prevalencia en la
poblacin infantil es desconocida, estimndose en la poblacin general una prevalencia del
0,05 al 2%, que parece estar incrementndose
en los ltimos aos2, con un aumento en los
ingresos hospitalarios por anafilaxia, sobre
todo en nios menores de 3-4 aos, adolescentes y adultos jvenes. En Estados Unidos se
produce una anafilaxia de origen alimentario
CRITERIO N 3
Disminucin de la TA tras la exposicin a un alrgeno
conocido:
Lactantes (1-12 meses): TAS <70 mmHg
Nios 1-10 aos: TAS <70 mmHg + (edad aos x 2)
Nios >11 aos: TAS <90 mmHg o descenso del 30% de su
basal
TA: tensin arterial; TAS: tensin arterial sistlica.
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Protocolos actualizados al ao 2013. Consulte condiciones de uso y posibles nuevas actualizaciones en www.aeped.es/protocolos/
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Protocolos Anafilaxia en pediatra
La anafilaxia ocurre ms frecuentemente fuera del hospital, siendo el domicilio habitual,

los restaurantes, las casas de los amigos y el
colegio los lugares en los que tiene lugar.
y otros antiinflamatorios no esteroideos

[AINE]), por agregados inmunes y mecanismos autoinmunes.
No inmunolgico, por la presencia de cofactores desencadenantes como el ejercicio, la
exposicin al agua, el aire fro, los medios de
contraste radiolgicos y algunos medicamentos que pueden liberar directamente
mediadores de los mastocitos y basfilos a
travs de mecanismos no aclarados.
FISIOPATOLOGA Y PATOGENIA
Las manifestaciones clnicas de la anafilaxia se
originan por la liberacin rpida de histamina,
triptasa, leucotrienos, prostaglandinas, factor
activador de plaquetas y otros mediadores en
la circulacin sistmica desde los mastocitos y
basfilos, que al actuar sobre los rganos diana van a ser los responsables de las manifestaciones clnicas3. Los agentes desencadenantes
intervienen por medio de uno o varios de los
siguientes mecanismos patognicos:
La anafilaxia inducida por ejercicio aparece

de manera no predecible tras la realizacin de
ejercicio. En ocasiones, para desencadenarse
precisa la ingestin previa de determinado
alimento, como puede ser un cereal o frmacos como el cido acetilsaliclico o ibuprofeno.
Inmunolgico IgE-dependiente, en el que

la unin del antgeno a la IgE especfica unida al mastocito o basfilo produce la activacin de la clula y la liberacin inmediata
de mediadores preformados, que van a desencadenar el cuadro clnico de la anafilaxia.
Todas las reacciones exigen una sensibilizacin previa, por lo que no suelen aparecer
con la primera exposicin al alrgeno, a diferencia de las no IgE mediadas, que pueden aparecer al primer contacto con el
agente desencadenante.
Idioptico, cuando el desencadenante no

puede ser identificado.
FACTORES DE RIESGO
Existen una serie de factores que hacen que la
anafilaxia sea ms frecuente y en ocasiones
ms grave, como son:
Edad: en los nios, y en especial en los lactantes, puede ser difcil reconocer la anafilaxia, porque frecuentemente se trata del
primer episodio y adems el nio no puede
describir sus sntomas. Los adolescentes
son el mayor grupo de riesgo en la edad peditrica, por las frecuentes trasgresiones
dietticas y su escasa disposicin a llevar
los autoinyectores de adrenalina.
Inmunolgico no IgE-dependiente, que acta por medio de otros mecanismos, como

activacin de la cascada del complemento
con produccin de las anafilotoxinas C3a y
C5a, activacin del sistema de la coagulacin, cambios en el metabolismo del cido
araquidnico que conducen a la produccin
de leucotrienos (cuadro caracterstico de la
anafilaxia inducida por cido acetilsaliclico
Enfermedades concomitantes: el asma y la

mastocitosis sistmica estn asociadas a
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mayor frecuencia y gravedad de la anafilaxia. En la mayora de los casos de muerte

por anafilaxia el paciente era asmtico. En
pacientes con enfermedades cardiolgicas
y malformaciones vasculares que se tratan
con -bloqueantes, pueden presentar anafilaxias ms graves, ya que no responden
adecuadamente a la adrenalina.
denante, ya que las reacciones a picaduras de

himenpteros, sobre todo de abejas y avispas,
y las desencadenadas por la administracin
intravenosa de medicamentos son de instauracin rpida, y generalmente antes de los
diez minutos se ha podido producir el shock
anafilctico; sin embargo, cuando la causa de
la anafilaxia es un alimento, las manifestaciones clnicas tardan unos 30 minutos en aparecer.
ETIOLOGA
De las anafilaxias en relacin con intervenciones quirrgicas existen escasos datos en la
edad peditrica. Los relajantes musculares (vecuronio, atracurio, rocuronio y pancuronio)
son los principales agentes causales de la anafilaxia IgE-mediada, seguidos del ltex, los antibiticos, los coloides, los agentes hipnticos
y los opiceos. Los signos y sntomas de la anafilaxia perianestsica no difieren de los de la
anafilaxia en general, pero pueden estar enmascarados por las situaciones relacionadas
con el acto quirrgico, como son la posible hipovolemia, la sedacin/anestesia profunda
con incapacidad de expresarse, los bloqueos
nerviosos, etc. Los sntomas cutneos suelen
ser evidentes, pero pueden estar ocultos a
nuestra vista por los campos quirrgicos.
Los factores causantes de la anafilaxia van a

cambiar segn la edad. La causa ms comn
de anafilaxia en nios son los alimentos, seguidos de los frmacos4. Otras causas menos
frecuentes son las picaduras de himenpteros
(abeja, avispa), la administracin de vacunas
antialrgicas y la exposicin al ltex (Tabla 2).
Los tipos de alimentos implicados en la anafilaxia dependern de los hbitos de consumo
de cada zona geogrfica. En Europa, los frutos
secos, el marisco, el huevo y la leche son los
principales alimentos responsables. En adultos, las causas ms frecuentes de anafilaxia
son los frmacos y las picaduras de insectos.
Existen ciertas diferencias en el desarrollo de
la anafilaxia segn el tipo de agente desenca-
La incidencia de alergia al ltex se ha incrementado en las ltimas dcadas, existiendo

un aumento del riesgo en atpicos, en nios
sometidos a mltiples operaciones en los primeros aos de la vida y en el personal sanitario. La clnica aparece ms tardamente durante el procedimiento quirrgico, cuando la
comparamos con los casos por relajantes musculares u otros frmacos, y es ms grave conforme aumenta el nmero de intervenciones
quirrgicas a las que es sometido el nio y
cuanto ms precozmente se realizan.
Tabla 2. Etiologa de la anafilaxia

1. Alimentos (frecuente en nios)
2. Frmacos (frecuente en adultos):
Medicamentos (-lactmicos, AINE)
Vacunas
Inmunoterapia especfica
Contrastes radiolgicos
3. Picaduras de himenpteros
4. Ltex
5. Ejercicio
6. Parsitos
7. Idioptica
AINE: antiinflamatorios no esteroideos.
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Los betalactmicos y los AINE son los frmacos ms frecuentemente implicados en la

anafilaxia asociada a medicamentos en nios. La alergia a betalactmicos en la edad
peditrica es rara, siendo la amoxicilina el antibitico ms frecuentemente implicado y cuyas manifestaciones clnicas son habitualmente leves, generalmente exantemas
maculopapulares.
CLNICA
La anafilaxia puede afectar a cualquier rgano
o sistema, por lo que las manifestaciones clnicas son tan amplias que pueden dificultar su
diagnstico. Comienzan generalmente antes
de los 30 minutos tras la ingesta de un alimento, e incluso de forma ms precoz si la causa es
una picadura de himenpteros o un frmaco
administrado por va parenteral. Los sntomas
pueden ocurrir en cualquier orden, siendo los
sntomas cutneos los ms habituales y los
que primero se manifiestan, seguidos por los
sntomas respiratorios y cardiovasculares. El
prurito palmoplantar, del cuero cabelludo y de
los pabellones auriculares puede ser signo incipiente de anafilaxia. Algunos pacientes refieren tener la sensacin de muerte inminente. En ocasiones, si la progresin es muy
rpida, los sntomas cutneos pueden no estar
presentes en el comienzo de la anafilaxia, ser
muy leves y transitorios y en un 18% de los casos estn ausentes. No debemos olvidar que el
shock cardiovascular puede ser la manifestacin inicial de una anafilaxia. La congestin
nasal, la rinorrrea, los estornudos y la hiperemia ocular son signos habituales. En la edad
peditrica, los sntomas respiratorios se observan ms frecuentemente que en adultos, lo
cual puede deberse a que los alimentos, que
son la causa principal de anafilaxia en nios,
tienden a producir sntomas respiratorios, a
diferencia de las picaduras de himenpteros y
los frmacos, causas habituales de anafilaxia
en adultos, que producen ms manifestaciones cardiovasculares. Los problemas respiratorios, sobre todo el broncoespasmo y la disnea,
son frecuentes en la infancia y suelen ser la
causa de muerte por anafilaxia ms que la patologa cardiovascular. Sntomas como el estridor y la afona o disfona deben alertarnos de
La anafilaxia tras inmunizaciones rutinarias se

estima en 1,5 eventos por cada milln de administraciones. Las vacunas ms frecuentemente implicadas son la triple vrica y la de
influenza. Con la vacuna triple vrica ha existido una gran controversia sobre su administracin a nios con alergia a huevo de gallina,
habiendo quedado claramente establecida la
inocuidad de su uso en estos pacientes. Las
recomendaciones sobre su uso en nios alrgicos estn recogidas en un documento de posicin publicado en la web de la Sociedad
Espaola de Inmunologa Clnica, Alergia y
Asma Peditrica (www.seicap.es).
El diagnstico de la alergia alimentaria est
basado en la realizacin de la prueba de provocacin oral con el alimento sospechoso. La
prueba de provocacin es una prueba de riesgo que puede ser la causa de una anafilaxia,
por lo que debe realizarse siempre en un medio adecuado, en el que puedan tratarse las
reacciones graves que se produzcan.
En algunos nios, la anafilaxia es de causa
idioptica y no se puede demostrar ninguna
causa desencadenante. Es un diagnstico de
exclusin, por lo que debe realizarse un estudio minucioso y completo.
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un cuadro grave. El dolor abdominal intenso

de tipo clico frecuentemente acompaado
de vmitos y diarrea debe hacernos sospechar
una anafilaxia grave. Sntomas y signos cardiovasculares incluyen dolor torcico, hipotensin, arritmias cardiacas y, muy raramente en
nios, cuadro de shock con un gran descenso
del tono venoso y marcada extravasacin de
fluidos con disminucin del retorno venoso y
depresin de la funcin miocrdica. Las manifestaciones neurolgicas son mucho menos
frecuentes5.
intensa irritabilidad6. Adems, frecuentemente es el primer episodio de anafilaxia, por lo

que, si no tenemos un alto ndice de sospecha,
puede pasarnos desapercibida.
Hasta un 20% de los casos pueden presentar
reacciones bifsicas con recurrencia de la anafilaxia a las 8-72 horas del episodio inicial.
Cuando ocurren, afectan generalmente a los
mismos rganos y sistemas que la reaccin
inicial. La gravedad puede ser igual o mayor
que en la reaccin inicial y no existe ningn
dato que nos oriente sobre la posibilidad de su
aparicin, aunque son ms frecuentes cuando
la administracin de adrenalina ha sido tarda.
En lactantes, el diagnstico clnico es todava

ms difcil porque no pueden expresar muchos de los sntomas (prurito, sensacin de
muerte, odinofagia), y otros sntomas son habituales en nios sanos (regurgitaciones, heces blandas). En ellos es tpica la presencia de
La gravedad de la reaccin anafilctica segn

los sntomas que se presenten la podemos ver
en la Tabla 3.
Tabla 3. Criterios de gravedad

Leve
Moderada
Grave
Cutneo
Aparicin sbita de picor de

ojos y nariz
Prurito generalizado
Eritema
Urticaria
Angioedema
Igual
Igual
Digestivo
Prurito oral
Edema labial
Nuseas o vmitos
Dolor abdominal leve
Alguno de los anteriores

Diarrea
Dolor abdominal clico
Vmitos recurrentes

Prdida control intestinal
Respiratorio
Rinitis
Prurito farngeo
Opresin torcica
Sibilancias leves

Disfona, tos perruna
Disnea
Sibilancias moderadas

Saturacin O2 <92%
Cianosis
Parada respiratoria
Cardiovascular
Taquicardia
(aumento de 15 ppm)
Taquicardia
(aumento de 15 ppm)
Hipotensin y colapso
Arritmia, bradicardia
Parada cardiaca
Neurolgico
Cambio en el nivel de actividad

Ansiedad
Mareo
Sensacin de muerte inminente
Confusin
Prdida de conciencia
La gravedad se basar en el sistema ms afectado. Los sntomas y signos en negrita obligan a utilizar adrenalina.
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DIAGNSTICO
veces la primera manifestacin de una alergia

alimentaria es una reaccin anafilctica.
El diagnstico de anafilaxia, que puede considerarse una enfermedad sistmica, va a exigir

la afectacin en la mayora de los casos de dos
o ms rganos o sistemas salvo en el caso, por
otro lado excepcional en la infancia, de que la
anafilaxia se manifieste nicamente por un
descenso de la tensin arterial tras la exposicin a un alrgeno conocido. El shock anafilctico es el cuadro de mayor gravedad de la anafilaxia y no debemos restringir el uso del
trmino anafilaxia nicamente a los pacientes
con shock anafilctico. La clnica cutnea,
cuando es la nica manifestacin, por muy extensa que sea, no nos indica que estemos ante
una anafilaxia.
Se realizar una exploracin clnica inicial para

ver los rganos afectados e instaurar cuanto
antes el tratamiento ms adecuado, valorando de manera especial la piel, el aparato respiratorio y los sntomas y signos que sugieran un
shock.
Para tratar de estandarizar el diagnstico de
anafilaxia se han elaborado tres criterios diagnsticos distintos (Tabla 1). La anafilaxia es
muy probable cuando se cumple uno de los
criterios, as se diagnostican ms del 95% de
los casos.
Se debe diferenciar una reaccin anafilctica
de un shock anafilctico, hipotensin y shock
no son necesarios para diagnosticar anafilaxia2. La anafilaxia puede manifestarse de
forma diferente en cada paciente y en el mismo paciente en distintos episodios. En nios
pequeos que no pueden describir sus sntomas el diagnstico tiene mayor dificultad, en
estos casos muchas veces lo ms evidente es
la irritabilidad y el llanto inconsolable.
El diagnstico es fundamentalmente clnico y

debe realizarse de manera precoz porque nos
encontramos ante una reaccin alrgica generaliza potencialmente fatal que requiere un
tratamiento inmediato. La dificultad en el
diagnstico se debe a que no hay ningn signo
o sntoma patognomnico, lo caracterstico es
la progresin rpida de la intensidad de la sintomatologa y de la gravedad. La historia clnica debe ser meticulosa, pero breve, dirigida
fundamentalmente a los antecedentes de
alergia, porque si la reaccin se presenta en un
nio alrgico, lo habitual es que el desencadenante sea la misma sustancia a la que es alrgico. Se debe preguntar por la ingesta de alimentos, toma de medicamentos o picaduras
de insectos, averiguar si ha habido otros episodios similares previamente y, adems, valorar
sntomas de asma. Hay que anotar todos los
eventos ocurridos durante las horas previas,
porque nos va a ayudar al diagnstico etiolgico. La ausencia de antecedentes alrgicos no
descarta el diagnstico; en los nios, muchas
La triptasa srica es un mediador preformado

que se encuentra principalmente en los mastocitos y en menor cantidad en los basfilos.
La triptasa aumenta a los 15 minutos de la
reaccin, alcanzando su mximo valor a los
60-90 minutos, y permanece elevada hasta
cinco horas despus. Se considera que hay elevacin de triptasa si la cifra es superior a 11,4
g/l. El valor aumenta si se hacen varias determinaciones seriadas: en el momento del diagnstico, a la hora o a las dos horas y a las 24
horas despus del inicio de los sntomas y
siempre fuera del episodio agudo, como mni-
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mo una semana, para conocer la cifra basal del

nio7. Un valor normal de triptasa no descarta
la anafilaxia, en la desencadenada por alergia
a alimentos, que es lo ms frecuente en nios,
las principales clulas implicadas son los basfilos, que tienen menor cantidad de triptasa
que los mastocitos, por lo cual puede ocurrir
que no est elevada5.
en adultos8. Comienzan entre una y 72 horas

despus de la reaccin inicial y son ms probables si los sntomas iniciales son graves. No
existen predictores clnicos, aunque se han
asociado en algunos casos con el uso de mayores dosis de adrenalina o retraso en su administracin, afectan generalmente al mismo
rgano o sistema que la reaccin inicial, por lo
que siempre que se diagnostica una anafilaxia
como mnimo se debe realizar una observacin hospitalaria durante seis horas, prolongndose segn las circunstancias personales
del nio (reacciones bifsicas en otras ocasiones, asmtico mal controlado, domicilio lejano
de un centro de urgencias).
La determinacin de histamina tiene menor

utilidad en el diagnstico, su mximo nivel se
alcanza a los 5-10 minutos de iniciado el cuadro y a los 60 minutos su valor vuelve a cifras
basales, inferior a 1g/l, adems la conservacin de la muestra requiere muchos cuidados
(Figura 1).
Ante una reaccin anafilctica siempre debemos intentar realizar un diagnstico etiolgico
que nos ayude tanto en el tratamiento como a
realizar una prevencin ms adecuada.
Hay que tener en cuenta la posibilidad de que

se presenten reacciones bifsicas, que ocurren
en el 11% de los casos en los nios y en el 23%
Figura 1. Niveles de triptasa e histamina en el curso de una reaccin anafilctica

Nivel alcanzado %
100
90
80
70
60
50
Triptasa
40
Histamina
30
20
10
0
30
60
90 120 150 180 210 240
Tiempo (minutos)
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DIAGNSTICO DIFERENCIAL
de las medidas teraputicas oportunas, entre

las que destaca la administracin de adrenalina de forma precoz7.
El diagnstico diferencial variar segn la

edad del nio. En lneas generales, hay patologas frecuentes y otras menos habituales con
las que se puede confundir una anafilaxia
(Tabla 4).
En los centros sanitarios, es recomendable disponer de un protocolo de valoracin y tratamiento de anafilaxia, as como de programas
de entrenamiento del cuadro mdico2.
Uno de los principales problemas para diagnosticar una reaccin anafilctica es el desconocimiento de esta patologa y, por lo tanto,
no incluirla en el diagnstico diferencial ante
una clnica sugerente.
En numerosas ocasiones es posible que el

diagnstico de anafilaxia no sea evidente, por
lo que es preciso mantener un alto ndice de
sospecha que permita identificar rpidamente
el cuadro de anafilaxia. Si un paciente cumple
criterios diagnsticos de anafilaxia debe recibir de forma inmediata adrenalina por va intramuscular. Este tratamiento est indicado
igualmente en pacientes de alto riesgo por
historia de reacciones previas, aunque no se
cumplan estrictamente los criterios diagnsticos. Los tratamientos posteriores se aplicarn
sobre la base de la respuesta a la adrenalina.
TRATAMIENTO
El tratamiento de la anafilaxia tiene diferentes
objetivos: controlar y revertir la reaccin anafilctica en curso, frenar las reacciones ante
los primeros sntomas en aquellos pacientes
de riesgo y prevenir la aparicin de nuevos episodios. La anafilaxia es una urgencia mdica y
en el resultado de su tratamiento van a influir
la preparacin del personal que atiende al paciente, los medios disponibles, la precocidad
en el diagnstico y la rpida puesta en marcha
Tratamiento inicial
Los instantes iniciales tras una reaccin de
anafilaxia son crticos, y si no son aprovecha-
Tabla 4. Diagnstico diferencial

Patologas frecuentes
Patologas infrecuentes
Urticaria aguda generalizada

Angioedema
Reaccin vasovagal
Broncoespasmo
Aspiracin de cuerpo extrao
Crisis de ansiedad
Otras causas de distrs respiratorio en nios
Espasmo del sollozo
Otras formas de shock: sptico o hipovolmico
Invaginacin intestinal
Causas de flushing:
Medicaciones
Alcohol
Tumores
Anisakis
Escombroidosis
Mastocitosis
Sndrome carcinoide
Disfuncin de cuerdas vocales
Ruptura de quiste hidatdico
Sndrome de fuga capilar
Infarto agudo de miocardio
Episodio aparentemente letal
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dos convenientemente, el manejo y el pronstico del paciente van a resultar mucho ms

complicados5. Por este motivo es necesario
insistir en la importancia de la precocidad en
el tratamiento de la anafilaxia. En la Figura 2
se presenta el algoritmo de actuacin en caso
de sospecha de anafilaxia.
Riesgo de parada cardiorrespiratoria

El paciente con anafilaxia puede progresar hacia parada cardiorrespiratoria. Son signos de
alarma el empeoramiento progresivo, distrs
respiratorio (estridor, sibilancias, taquipnea,
dificultad respiratoria o cianosis), vmitos persistentes, hipotensin, arritmias, sncope y
disminucin del nivel de conciencia (Tabla 5).
Ante esta situacin se iniciarn las maniobras
de resucitacin pertinentes, resucitacin cardiopulmonar bsica y avanzada2.
Abordaje inicial
Rpida evaluacin del paciente, con mantenimiento de la va area, y las funciones respiratoria y circulatoria (maniobras ABC).
Dependiendo de la dotacin inicial personal o
material puede ser preciso solicitar ayuda3,8.
Figura 2. Algoritmo de actuacin en anafilaxia

EVALUACIN ABC
Va area, respiracin, circulacin
Eliminar el antgeno
Estimar peso
Afectacin respiratoria, hipotensin o colapso:

Adrenalina im (0,01 mg/kg)
Adrenalina si reaccin previa

grave o asma
Parada cardiorrespiratoria
RCP
Adrenalina 1/1000 im
(cara lateral muslo)
0,01 ml/kg
Observacin:
Si ha tenido sntomas respiratorios, 6-8 horas
Si hipotensin o shock, 24 horas
y valorar UCIP
Hipotensin o colapso:
Estridor:
Oxgeno alto flujo
Oxgeno
Suero fisiolgico 20 ml/kg iv Adrenalina
Dexclorfeniramina iv
nebulizada
Ranitidina
Decbito
Si no respuesta en 5-10
minutos:
Repetir adrenalina im
Repetir bolo fluidos
Preparar adrenalina iv
Alta:
Plan escrito de actuacin ante anafilaxia
Normas de evitacin del alrgeno
Adrenalina autoinyectable
Antihistamnicos y prednisona 3 das
Remitir a Consulta de Alergia Peditrica
Sibilantes:
Oxgeno
Salbutamol
inhalado
Distrs respiratorio o no
respuesta en 5-10 minutos:
Adrenalina im
Budesonida nebulizada
Canalizar va iv
minutos:
Budesonida nebulizada
Adrenalina im
Metilprednisolona iv
Monitorizacin
Solo urticaria/angioedema:
Dexclorfeniramina vo
S i asmtico, salbutamol +
metilprednisolona
Observacin 4 horas
minutos:
Adrenalina im
Canalizar va iv
minutos:
Salbutamol inhalado
Adrenalina im
Salbutamol iv
Metilprednisolona iv
Si vmitos persistentes
o dolor abdominal,
valorar
adrenalina im
Si alrgeno por puncin:
Torniquete proximal
Adrenalina distal
Modificado de: Allergy. 2007;62:857.
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debe interrumpir la exposicin al desencadenante de la reaccin2. Si este es un frmaco

endovenoso, suspender inmediatamente la
infusin. Si ha sido un frmaco ingerido o un
alimento, no provocar el vmito, pero si hay
restos en la boca o en la piel deben ser retirados. En caso de picadura de abeja, retirar cuidadosamente el aguijn con el saco del veneno.
Tabla 5. Indicadores de progresin a parada

cardiorrespiratoria
Empeoramiento rpido y progresivo
Signos de insuficiencia respiratoria:
Estridor intenso
Sibilancias
Taquipnea
Dificultad respiratoria
Cianosis
Vmitos persistentes
Hipotensin
Sncope
Arritmias
Disminucin del nivel de conciencia
Administracin de adrenalina
Es el frmaco de eleccin en el tratamiento de
la anafilaxia y debe administrarse lo ms precozmente posible3,4,6. El retraso en su administracin ensombrece el pronstico, pues puede
conducir a un grave compromiso respiratorio,
shock y muerte. Cualquier otro tratamiento en
estos momentos debe considerarse secundario. No hay que esperar a que aparezcan signos
de shock o fallo cardiovascular para administrar adrenalina3. Tiene un inicio de accin rpido, un estrecho margen teraputico y una vida
media corta. Su efecto -adrenrgico aumenta las resistencias perifricas, mejorando la
hipotensin, aumentando el flujo coronario y
reduciendo la urticaria y el angioedema. El
efecto -adrenrgico produce broncodilatacin, efecto cronotrpico e inotrpico positivo
sobre el miocardio, e inhibicin de la liberacin de mediadores celulares desde mastocitos y basfilos. En dosis teraputicas, la adrenalina puede producir efectos colaterales
como ansiedad, mareo, cefalea, palpitaciones,
palidez y temblor. En caso de anafilaxia no se
debe temer la utilizacin de adrenalina por
sus posibles efectos adversos, que son infrecuentes y ms an administrada por va intramuscular. No existe ninguna contraindicacin
absoluta para el uso de adrenalina en un nio
con anafilaxia3,4.
Monitorizacin
Conocer o estimar el peso del nio, monitorizar la tensin arterial y realizar registro de pulsioximetra y electrocardiogrfico. Esto no
debe suponer una demora para otras medidas,
como la administracin de adrenalina, que
ser prioritaria8.
Posicin del paciente
El nio debe ser colocado en una posicin cmoda, tumbado en decbito supino con las
extremidades inferiores elevadas para favorecer la redistribucin favorable de la volemia,
salvo en caso de vmitos o dificultad respiratoria, en que se colocar en decbito lateral o
semiincorporado3,7,8. Deben evitarse los cambios posturales innecesarios. Si el paciente
est inconsciente y con respiracin espontnea, la posicin idnea ser en decbito lateral.
Interrupcin de la exposicin al alrgeno
Siempre que sea posible, y sin que suponga
demora para otras medidas teraputicas, se
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Vas de administracin y dosis
Otros frmacos (Tabla 6)
La va intramuscular es la va de eleccin, dado

que consigue concentraciones plasmticas
ms rpidas y elevadas que la va subcutnea,
con un mayor margen de seguridad que la va
intravenosa. El lugar idneo es la zona anterolateral del msculo vasto externo. La dosis recomendada es de 0,01 mg/kg de la ampolla de
concentracin 1/1000, hasta un mximo de
0,3 mg. Esta dosis puede repetirse a los 5-10
minutos si fuera preciso.
Broncodilatadores: si el paciente presenta

broncoespasmo, adems de la adrenalina
debe administrarse un broncodilatador
beta-2 agonista de accin corta como el
salbutamol nebulizado. La dosis es de 0,15
mg/kg, hasta un mximo de 5 mg, diluidos
en 3 ml de suero salino fisiolgico. Puede
administrarse tambin salbutamol inhalado en cmara, cuatro pulsaciones del dispositivo MDI7. Si es preciso, pueden repetirse
las dosis de salbutamol cada 10-20 minutos. La va subcutnea se reserva para casos
en los que no sea posible la va inhalada.
Puede asociarse bromuro de ipratropio nebulizado, sobre todo en pacientes con crisis
asmtica moderada o grave, en dosis de
250 g en nios hasta de 40 kg de peso, y
500 g para pesos superiores.
La va intravenosa estara indicada en pacientes que no responden a la inyeccin intramuscular repetida de adrenalina y a la reposicin
de volumen, o bien en caso de hipotensin
grave refractaria o shock. Puede administrarse
en forma de bolos de 0,01 mg/kg (0,1 ml/kg)
hasta un mximo de 0,3 mg de la dilucin
1/10 000 o en perfusin continua a dosis de
0,1-3 g/kg/minuto. Es aconsejable su administracin en medio hospitalario, bajo monitorizacin y vigilancia, preferentemente en la
Unidad de Cuidados Intensivos Peditricos,
dado el riesgo de efectos secundarios, aunque
la mayora de los efectos adversos descritos
han sido debidos a errores en la dosificacin o
infusiones demasiado rpidas4,9.
Oxgeno: en todo paciente con anafilaxia

debe administrase oxgeno de forma precoz, sobre todo si presenta sntomas respiratorios o hipotensin. Se utilizarn mascarillas de alto flujo (10-15 l/min) con fraccin
inspiratoria de oxgeno en el aire inspirado
(FiO2) del 50-100% con el objetivo de mantener saturacin de oxgeno >95%. Si existe
compromiso grave de la va area o fallo
ventilatorio, se proceder a intubacin y
ventilacin con presin positiva. En ocasiones, la intubacin orotraqueal puede resultar sumamente dificultosa por presentar
edema de glotis, por lo que se recurrir a la
cricotirotoma.
Si no es posible conseguir una va venosa, puede administrase la adrenalina por va intrasea a las mismas dosis que por va intravenosa: con la dilucin 1/10 000, se inyectar 0,01
mg/kg (0,1 ml/kg).
Si el paciente presenta importante estridor larngeo, adems de por va parenteral puede
administrarse adrenalina nebulizada en dosis
de 0,5 ml/kg (mximo 5 ml) de la solucin
1/1000.
Glucagn: los pacientes en tratamiento con

-bloqueantes pueden no responder al tratamiento con adrenalina, presentando hipotensin refractaria y bradicardia prolon-
73
ISSN 2171-8172
Tabla 6. Frmacos utilizados en el tratamiento de la anafilaxia

Va
Preparacin y dosis
Intramuscular
0,01 mg/kg, mximo 0,3 (repetible a los 5-10 minutos si es necesario)
Intravenosa en bolo
Dilucin 1/10 000, 1 ml de adrenalina + 9 ml de SSF o SG 5%. 1 ml = 0,1 mg

0,01 mg/kg (0,1 ml/kg), mximo 0,3 mg (repetible cada 10-15 minutos)
Intravenosa perfusin
continua
Kg x 0,3 = mg de adrenalina a aadir hasta 50 ml de SSF o SG 5%

1 ml/hora = 0,1 g/kg/min
0,1-3 g/kg/min
Intrasea
Igual a bolo intravenoso
Intratraqueal
0,1 mg/kg diluido en 5 ml de SSF
Inhalada
0,5 ml/kg hasta un mximo de 5 ml

5 ml de adrenalina 1/1000 +1 ml SSF
Atropina
Intravenosa en bolo
0,02 mg/kg, mnimo 0,1 mg, mximo 0,5 mg dosis (repetible cada 5 minutos)
Dexclorfeniramina
Intravenosa
0,15-0,3 mg/kg/da, cada 6 horas (mximo 10 mg)
Dopamina
continua
Kg x 3 mg de dopamina a aadir hasta 50 ml de SG 5%

1 ml/hora = 1 g/kg/min
2-15 g/kg/min
Dobutamina
continua
Kg x 3 mg de dobutamina a aadir hasta 50 ml de SG 5%

1 ml/hora = 1 g/kg/min
2,5-15 g/kg/min
Glucagn
Intramuscular
0,03-0,1 mg/kg (repetible cada 15 minutos)
Intravenosa en bolo
0,03-0,1 mg/kg (repetible cada 15 minutos)
continua
5 mg en 250 ml de SG 5%
1 ml = 20 g
5-15 g/min
Hidrocortisona
Intravenosa
10-20 mg/kg, mximo 500 mg
Metilprednisolona
Intravenosa en bolo
1-2 mg/kg, mximo 125 mg
Intravenosa
mantenimiento
1-2 mg/kg cada 6-8 horas
Noradrenalina
continua
Kg x 0,3 = mg de noradrenalina a aadir hasta 50 ml de SSF o SG 5%

0,1-2 g/kg/min
Prednisona
Oral
1-2 mg/kg/da, cada 6-8 horas
Ranitidina
Intravenosa
1 mg/kg cada 6 horas, mximo 50 mg
Salbutamol
Inhalada
0,15 mg/kg + 4 ml SSF, mximo 5 mg
Intravenosa en bolo
5-10 g/kg a pasar lento
continua
Kg x 0,75 mg de salbutamol a aadir a 50 ml de SG 5%

0,25-5 g/kg/min
Adrenalina
SG 5%: suero glucosado al 5%; SSF: suero salino fisiolgico.
74
ISSN 2171-8172
gada. En estos casos estara indicado el

glucagn, pues tiene efecto inotrpico y
cronotrpico independiente del receptor
beta4. Se administra por va intravenosa o
intramuscular a una dosis de 20-30 g/kg,
hasta un mximo de 1 mg, repetible a los
cinco minutos, o seguido de perfusin continua a 5-15 g/minuto. Precisa proteccin de
la va area, pues puede producir vmitos.
repuesta favorable se recurrir a otros frmacos como dobutamina, noradrenalina, o

vasopresina.
Antihistamnicos: son frmacos de segunda
lnea en el tratamiento de la anafilaxia, y su
uso aislado resulta totalmente insuficiente9.
Tienen escaso efecto sobre la tensin arterial y un lento comienzo de accin. Resultan
tiles para controlar el prurito, la urticaria y
el angioedema. Tradicionalmente se ha venido utilizando como antihistamnico antiH1 por va parenteral la dexclorfeniramina
en dosis de 0,15-0,30 mg/kg y dosis, hasta
un mximo de 5 mg por dosis. Puede administrarse por va subcutnea, intramuscular
o intravenosa. La asociacin de anti-H1 con
anti-H2 resulta ms efectiva en el control de
los sntomas cutneos que los anti-H1 solos4. Se ha utilizado a tal fin la ranitidina por
va intravenosa en dosis de 1 mg/kg hasta
un mximo de 50 mg cada seis horas.
Atropina: el uso de atropina puede estar

indicado en caso de bradicardia prolongada, en dosis de 0,02 mg/kg.
Fluidos: en los primeros instantes de una
reaccin anafilctica, debido al incremento
de la permeabilidad vascular y a la importante extravasacin de plasma al espacio
extravascular, debe canalizarse una va venosa para poder infundir cantidades importantes de fluidos. Si tras la administracin de adrenalina se objetiva hipotensin,
se proceder a administrar un bolo de cristaloides, como suero salino fisiolgico en
dosis de 20 ml/kg a pasar en 10-20 minutos, que puede repetirse, si fuera preciso,
hasta un mximo de 60 ml/kg. Si la tensin
no remonta a pesar de estas medidas de
expansin, se debe administrar una nueva
dosis de adrenalina y soporte inotrpico
con dopamina o noradrenalina.
Corticoides: no son frmacos de primera

lnea y su uso se plantea tras la fase inicial.
Tienen un comienzo de accin lento (4-6
horas). Utilidad en caso de pacientes con
asma asociada, para prevenir o acortar
reacciones prolongadas, o para prevenir las
reacciones bifsicas. Puede utilizarse o bien
hidrocortisona que presenta un inicio de
accin ms rpido, por va intramuscular o
intravenosa lenta en dosis de 10-15 mg/kg
cada seis horas (mximo 500 mg), o bien
metilprednisolona en dosis de 1-2 mg/kg
cada seis horas (mximo 50-100 mg).
Frmacos vasopresores: en pacientes con

hipotensin que no responden al tratamiento con adrenalina y reposicin de volemia, se utilizar dopamina en perfusin
continua en dosis de 5-20 g/kg/minuto
en funcin de la respuesta tensional obtenida3. La dopamina en ese rango produce
efecto crono e inotrpico, a la vez que mantiene el flujo mesentrico y renal. Si no hay
Tratamiento tras la fase inicial

Observacin: tras la resolucin de la reaccin anafilctica, todos los pacientes deben
75
ISSN 2171-8172
permanecer en observacin en un centro

hospitalario, bajo la atencin de un equipo
peditrico, un periodo mnimo de 6-8 horas2,3,10. Este periodo ser ms prolongado e
individualizado en pacientes con antecedentes de reacciones bifsicas previas, con
asma grave y que presentan broncoespasmo importante, en pacientes con difcil acceso a Urgencias por lejana u otras circunstancias, reacciones de anafilaxia grave, o
situaciones en las que la exposicin al alergeno pueda repetirse con facilidad. Se desconoce la incidencia real de reacciones bifsicas, pero se estima que puede ser
aproximadamente de un 20%, y generalmente en las primeras ocho horas, aunque
en ocasiones pueden ocurrir ms tarde.
Autoinyectores de adrenalina
Todo paciente que ha sufrido una anafilaxia
debe estar provisto de adrenalina autoinyectable, para que padres, cuidadores o incluso el
propio paciente puedan administrar de forma
inmediata la adrenalina. Adems, hay otras
situaciones en las que, aun sin anafilaxia previa, deben prescribirse autoinyectores de
adrenalina (AIA) (Tabla 8). Entre el 18 y el 35%
de las reacciones de anafilaxia han precisado
ms de una dosis de adrenalina, por lo que se
recomienda prescribir al menos dos dispositivos autoinyectores11,12.
Se prefiere el uso de AIA al de ampolla de adrenalina, jeringa y aguja para cargar y administrar la adrenalina, pues esta segunda opcin
resulta ms compleja, lenta y dificultosa, y la
posibilidad de errores es ms elevada. No basta con tener los autoinyectores, es necesario
que estn disponibles siempre en el entorno
del nio. Deben darse instrucciones claras sobre por qu, cundo y cmo utilizar el dispositivo, recalcando la importancia de su uso de
forma precoz para poder controlar la reaccin
anafilctica. Es conveniente explicar el cuidado, conservacin y reposicin de los autoinyectores: deben permanecer en un lugar protegido, a una temperatura entre 15 y 5 C, y es
preciso vigilar la caducidad y el estado de conservacin (si aparecen precipitados o se oscurece el contenido lquido del autoinyector,
debe ser sustituido).
Alta hospitalaria: una vez resuelto totalmente el cuadro y tras el periodo de observacin pertinente el nio puede ser dado
de alta hospitalaria con una serie de recomendaciones (Tabla 7), entre las que destaca sobre todo la prescripcin de dispositivos autoinyectores de adrenalina, con
instrucciones claras sobre su manejo y
adiestramiento del paciente o cuidadores.
Tabla 7. Recomendaciones al alta despus

de un episodio de anafilaxia
1. Informacin sobre cmo reconocer la anafilaxia
2. Recomendacin de acudir de nuevo a urgencias si se
reinician los sntomas
3. Tratamiento pautado
4. Evitar desencadenantes de anafilaxia, si se conocen
5. Plan de accin escrito sobre cmo actuar en caso de
anafilaxia
6. Prescripcin de dos autoinyectores de adrenalina
7. Adiestramiento sobre el manejo de autoinyectores
8. Control de patologa de base: asma, mastocitosis
9. Derivacin a Alergia Peditrica
10. Llevar identificacin del riesgo de anafilaxia y posibles
desencadenantes
En el momento actual, en Espaa hay comercializados dos modelos de AIA. Cada uno de
ellos dispone de dos presentaciones de dosis
fijas de adrenalina de 0,15 mg para nios y de
0,30 mg para adultos o nios a partir de 25 kg.
Hay que tener en cuenta que hasta que no se
76
ISSN 2171-8172
Tabla 8. Indicaciones de los autoinyectores de adrenalina

ABSOLUTAS
RELATIVAS
Anafilaxia previa con desencadenante conocido

Anafilaxia inducida por ejercicio
Anafilaxia idioptica
Alergia a alimentos en pacientes con asma no
controlada
Reacciones no aclaradas de posible anafilaxia

Reacciones adversas importantes con pequeas cantidades de alimento
Residencia con difcil acceso a los servicios mdicos
Alergia alimentaria en adolescentes
Urticaria por alergia a veneno de himenpteros
Tratamiento con -bloqueantes
disponga de autoinyectores que permitan

ajustar la dosis de adrenalina al peso del nio,
la dosis a administrar en muchos casos no podr adecuarse de forma precisa a la recomendada (0,01 mg/kg).
as como con la importancia de administrar

de forma inmediata adrenalina intramuscular mediante los autoinyectores, que debern llevar consigo8.
3. Si es posible, interrumpir la exposicin al
alrgeno. Si el desencadenante ha sido una
picadura de himenptero o una inyeccin
de vacuna antialrgica, se colocar un torniquete venoso intermitente por encima
Se administrar por va intramuscular en la

zona anterolateral del msculo vasto externo,
en la zona equidistante entre la rtula y la
cresta iliaca (Figura 3). En pacientes con obesidad, la longitud de la aguja puede ser insuficiente para llegar hasta el msculo, por lo que
habr que buscar una zona con menor panculo adiposo.
Figura 3. Forma de administrar adrenalina

con autoinyector de adrenalina
Tratamiento en entorno no sanitario

Es habitual que la reaccin anafilctica ocurra
fuera de centros sanitarios. En este caso, se recomienda el siguiente procedimiento:
1. Llamada al telfono de emergencias solicitando ayuda. Si se menciona la palabra
anafilaxia la activacin ser inmediata, sobre todo en zonas que disponen de sistemas de alarma especficos.
1. Sujetar fuertemente el autoinyector con la mano

dominante con el pulgar hacia el lado de la tapa de
seguridad (azul o amarilla).
2. Con la otra mano quitar la tapa de seguridad.
3. Sujetar el autoinyector con el extremo contrario al de
la tapa de seguridad mirando hacia el muslo, apretarlo
enrgicamente en ngulo recto (90) contra el muslo,
manteniendo el autoinyector en esta posicin diez
segundos.
4. Retirar el autoinyector y masajear la zona diez
segundos.
2. Administracin de adrenalina autoinyectable. Los pacientes sobre todo los adolescentes, los padres, los profesores o los cuidadores deben estar familiarizados con el
reconocimiento de la reaccin anafilctica,
77
ISSN 2171-8172
del lugar de puncin y se administrar

adrenalina localmente para retrasar la absorcin del alrgeno.
tracin de adrenalina, el nio deber ser

trasladado de manera inmediata a un centro hospitalario con Urgencias peditricas.
Todos los pacientes que presentan un episodio

de anafilaxia, incluso si han respondido favorablemente deberan ser enviados a un centro
hospitalario, por la posibilidad de recurrencia
de los sntomas y para garantizar un periodo
de observacin3.
Identificacin: proporcionar al paciente

distintivos tipo chapas o pulseras, que sealen su condicin de riesgo de padecer
anafilaxia, sus causas y enfermedades o
tratamientos concomitantes relevantes.
Plan de accin individualizado por escrito
del tratamiento para una anafilaxia en el
que conste de forma grfica la sintomatologa clnica posible, as como el tratamiento adecuado para cada situacin. Es fundamental que se aporte al colegio esta
informacin, as como la medicacin necesaria para el tratamiento de las reacciones.
PREVENCIN Y REDUCCIN DEL RIESGO DE

LA ANAFILAXIA
Una vez tratada la anafilaxia, hay que adoptar
una serie de medidas encaminadas a la prevencin y reduccin del riesgo de la anafilaxia,
como son:
Siempre, y de manera preferente, hay que

derivar al nio a la consulta de Alergia
Peditrica, donde se tratar de identificar
los factores desencadenantes mediante
pruebas cutneas y serolgicas, buscando
sensibilizacin IgE. Con las pruebas cutneas y/o IgE especfica, podremos objetivar
sensibilizacin que, valorando el contexto
clnico, podr confirmar la sospecha etiolgica inicial. Aunque es frecuente que los
pacientes con anafilaxia tengan valores
muy elevados de IgE especfica a los alrgenos implicados, no hay una cifra de corte
que permita identificar a pacientes con respuesta clnica de anafilaxia. Recientemente,
el uso del diagnstico alergolgico por
componentes alergnicos podr ayudar a
identificar pacientes con un perfil de sensibilizacin que implique reacciones graves.
Formacin en el manejo de los AIA tanto al

paciente como a su entorno (familia, profesores). Esta debe reforzarse frecuentemente con demostraciones prcticas con los simuladores. La educacin continuada y el
entrenamiento de los padres y del nio con
riesgo de anafilaxia en el uso de los autoinyectores son importantes y hacen que estos afronten con ms confianza y resolucin el uso de uno de estos dispositivos en
una situacin de emergencia11. Hay que
comprobar que los dispositivos no estn
caducados e insistir en que estn accesibles. Recordad la necesidad de disponer de
dos AIA. En el lactante con peso menor de
10 kg, deberemos prescribir una adrenalina
precargada e instruir cuidadosa y repetidamente a los padres sobre la dosis y la tcnica de la administracin. Indicar adrenalina
no precargada puede llevar a frecuentes
errores en su dosificacin. Tras la adminis-
Identificacin y control de los factores de

riesgo que hacen que la reaccin anafilcti-
78
ISSN 2171-8172
ca sea ms grave, como es el uso concomitante de frmacos -bloqueantes. En caso

de asma, se tomarn las medidas teraputicas oportunas para conseguir que esta
est controlada.
Inmunomodulacin: en los casos de alergia

a las picaduras de himenpteros, indicar
inmunoterapia especfica y, en la alergia a
alimentos habituales como leche y huevo,
realizar una induccin de tolerancia oral o
desensibilizacin, con lo que evitaremos
anafilaxia por transgresiones en la dieta o
por errores al ingerir el alimento como alrgeno oculto8.
En el caso de haber identificado el alrgeno

responsable, en la infancia generalmente
un alimento, se debe proporcionar informacin sobre cmo identificarlo y evitarlo,
junto con otros con los que puede tener
reaccin cruzada. Inducir el contacto con
asociaciones de enfermos alrgicos que
proporcionan informacin sobre alrgenos
ocultos, composicin de alimentos, normas
para evitacin de picaduras, etc.
La adolescencia es la poca de mayor riesgo

de anafilaxia, por lo que todas las medidas
preventivas antes mencionadas deben reforzarse en estas edades.
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uk/cg134.
80
ISSN 2171-8172

Anafilaxia en Pediatría

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ANAFILAXIA EN PEDIATRA

LA Echeverra Zudaire(1), MR del Olmo de la Lama(2), C Santana Rodrguez(3)

La anafilaxia es una reaccin alrgica de comienzo agudo, potencialmente fatal, que

Tabla 1. Criterios diagnsticos

Dos o ms de los siguientes signos que ocurren rpidamente

Su prevalencia est subestimada, dado que los

Protocolos Anafilaxia en pediatra

La anafilaxia ocurre ms frecuentemente fuera del hospital, siendo el domicilio habitual,

y otros antiinflamatorios no esteroideos

La anafilaxia inducida por ejercicio aparece

Inmunolgico IgE-dependiente, en el que

Idioptico, cuando el desencadenante no

Inmunolgico no IgE-dependiente, que acta por medio de otros mecanismos, como

Enfermedades concomitantes: el asma y la

Protocolos Anafilaxia en pediatra

mayor frecuencia y gravedad de la anafilaxia. En la mayora de los casos de muerte

denante, ya que las reacciones a picaduras de

Los factores causantes de la anafilaxia van a

La incidencia de alergia al ltex se ha incrementado en las ltimas dcadas, existiendo

Tabla 2. Etiologa de la anafilaxia

Protocolos Anafilaxia en pediatra

Los betalactmicos y los AINE son los frmacos ms frecuentemente implicados en la

La anafilaxia tras inmunizaciones rutinarias se

Protocolos Anafilaxia en pediatra

un cuadro grave. El dolor abdominal intenso

intensa irritabilidad6. Adems, frecuentemente es el primer episodio de anafilaxia, por lo

En lactantes, el diagnstico clnico es todava

La gravedad de la reaccin anafilctica segn

Tabla 3. Criterios de gravedad

Aparicin sbita de picor de

Alguno de los anteriores

Alguno de los anteriores

Alguno de los anteriores

Alguno de los anteriores

Cambio en el nivel de actividad

Protocolos Anafilaxia en pediatra

veces la primera manifestacin de una alergia

El diagnstico de anafilaxia, que puede considerarse una enfermedad sistmica, va a exigir

Se realizar una exploracin clnica inicial para

El diagnstico es fundamentalmente clnico y

La triptasa srica es un mediador preformado

Protocolos Anafilaxia en pediatra

mo una semana, para conocer la cifra basal del

en adultos8. Comienzan entre una y 72 horas

La determinacin de histamina tiene menor

Hay que tener en cuenta la posibilidad de que

Figura 1. Niveles de triptasa e histamina en el curso de una reaccin anafilctica

90 120 150 180 210 240

Protocolos Anafilaxia en pediatra

de las medidas teraputicas oportunas, entre

El diagnstico diferencial variar segn la

En numerosas ocasiones es posible que el

Tabla 4. Diagnstico diferencial

Urticaria aguda generalizada

Protocolos Anafilaxia en pediatra

dos convenientemente, el manejo y el pronstico del paciente van a resultar mucho ms

Riesgo de parada cardiorrespiratoria

Figura 2. Algoritmo de actuacin en anafilaxia

Afectacin respiratoria, hipotensin o colapso:

Adrenalina si reaccin previa

Modificado de: Allergy. 2007;62:857.

Protocolos Anafilaxia en pediatra

debe interrumpir la exposicin al desencadenante de la reaccin2. Si este es un frmaco

La anafilaxia inducida por ejercicio aparece

Inmunolgico IgE-dependiente, en el que

Idioptico, cuando el desencadenante no

Inmunolgico no IgE-dependiente, que acta por medio de otros mecanismos, como

Enfermedades concomitantes: el asma y la

Broncodilatadores: si el paciente presenta

Oxgeno: en todo paciente con anafilaxia

Glucagn: los pacientes en tratamiento con

Atropina: el uso de atropina puede estar

Corticoides: no son frmacos de primera

Frmacos vasopresores: en pacientes con

Anafilaxia previa con desencadenante conocido

Reacciones no aclaradas de posible anafilaxia

Identificacin: proporcionar al paciente

Siempre, y de manera preferente, hay que

Formacin en el manejo de los AIA tanto al

Identificacin y control de los factores de

Inmunomodulacin: en los casos de alergia

En el caso de haber identificado el alrgeno

La adolescencia es la poca de mayor riesgo