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4-0440
2000, Editions Scientifiques et Mdicales Elsevier SAS, Pars. Todos los derechos reservados.
Cncer de pncreas
Etiologa, epidemiologa
Anatoma patolgica
Tratamiento
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Existe una dilatacin difusa o localizada del conducto de Wirsung y/o de sus ramas, con cavidades, a veces pseudoqustica, localizndose habitualmente a nivel del gancho (enfermedad de
Ita). Se puede confirmar el diagnstico citohistolgico mediante cepillado y/o biopsia endoductal. La ecoendoscopia puede ayudar a distinguir
entre la dilatacin ductal, debida a la secrecin
de mucosidad, y la propia proliferacin tumoral.
Una invasin vascular, una dilatacin del coldoco, una estenosis localizada del conducto de
Wirsung as como la existencia de lesiones slidas evocan la existencia de un adenocarcinoma
invasivo.
El tratamiento es quirrgico (duodenopancreatectoma ceflica, esplenopancreatectoma
izquierda o pancreatectoma total, en funcin de
la extensin de las lesiones) si la edad y el estado general del enfermo lo permiten, con una
supervivencia del 85 % a los cinco aos.
Los tumores intraductales mucinosos de pncreas son poco frecuentes pero a menudo curables.
Incluyen la ectasia mucinosa ductal (enfermedad de Ita) y el adenoma velloso del conducto
de Wirsung. Estos tumores, de evolucin lenta,
presentan un riesgo elevado de degeneracin.
Se manifiestan mediante accesos de pancreatitis aguda recidivante, adelgazamiento, esteatorrea y diabetes sacarina o pueden descubrirse de
manera fortuita mediante ecografa.
La ecografa y el escner muestran una dilatacin del conducto de Wirsung o dilatacin localizada pseudoqustica o pseudotumoral de conductos secundarios.
La ecoendoscopia y la pancreatografa retrgrada permiten el diagnstico: la papila est a
menudo abierta, dejando brotar mucosidad.
nosos (anteriormente, macroqusticos) y los tumores pseudopapilares y slidos, todos ellos ms frecuentes en las mujeres y en las mujeres ms jvenes en el caso de los cistadenomas serosos.
Los cistadenomas serosos son casi siempre
benignos. Son ecognicos en la ecografa e hipodensos en el escner. La puesta en evidencia de
una calcificacin central o de tabiques, tras inyeccin de yodo intravenoso, es caracterstica pero
inconstante. La ecoendoscopia es el examen ms
sensible para demostrar la existencia de microquistes caractersticos.
Los cistadenomas mucinosos pueden degenerar a cistadenocarcinomas. En la ecografa y en el
escner, aparecen como una lesin qustica unilocular o multilocular en la que se pueden observar tabiques, e incluso vegetaciones. El contenido qustico es lquido, ms o menos espeso en la
ecoendoscopia.
En caso de lesin macroqustica, tras haber
descartado un falso quiste que complique una
pancreatitis aguda o crnica (eventualmente con
la ayuda de la puncin), est indicada la exresis
quirrgica en ausencia de contraindicacin
mayor debida al terreno.
Pueden presentarse otras lesiones, como una
lesin qustica simple: linfangioma qustico,
tumor endocrino qustico (insulinoma particularmente), quiste simple. Hay que descartar igualmente las lesiones qusticas de vecindad (polo
superior del rin izquierdo, tumores conjuntivos
gstricos, quistes biliares).
Los tumores cisticopapilares son excepcionales: son malignos, afectan a mujeres jvenes, a
menudo de piel negra. En el diagnstico por imgenes, se trata de grandes tumores heterogneos, a menudo con zonas de reorganizacin
hemorrgica. La reseccin es necesaria y el pronstico es bueno.
En la enfermedad de von Hippel-Lindau, quistes pancreticos mltiples, a menudo serosos, se
asocian a tumores renales y del sistema nervioso
central.
Bibliografa
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