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Diabetes. Diagnstico

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1.- AYUDA RPIDA PARA LA CONSULTA:
TCNICAS DIAGNSTICAS: DIABETES. DIAGNSTICO

DIAGNSTICO DE LA DIABETES
La ADA recomienda incluir la hemoglobina glucosilada (HbA1C) como prueba con valor
diagnstico para la diabetes mellitus si sus valores son de al menos el 6,5% o ms en dos
ocasiones. La HbA1C tiene varias ventajas sobre la glucosa plasmtica en ayunas, como una
mayor comodidad ya que el ayuno no es necesario.
Tabla 1. Correlacin entre hemoglobina glucosilada (HbA1C) con el valor de la glucosa.
HbA1C
6
7
8
9
10
11
12

Media Plasmtica de Glucosa

mg/dl
mmol/l
126
7.0
154
8.6
183
10.2
212
11.8
240
13.4
269
14.9
298
16.5

Para las situaciones con volumen anormal de glbulos rojos, tales como el embarazo o las
anemias por hemlisis y deficiencia de hierro, el diagnstico de la diabetes debe hacerse
con criterios de medicin de glucosa exclusivamente.
Los criterios establecidos para el diagnstico de la diabetes basados en la glucosa (glucosa
plasmtica en ayunas y glucosa plasmtica 2h despus de una SOG) siguen siendo vlidos.
Los pacientes con hiperglucemia grave, tales como los que presentan sntomas clsicos de
hiperglucemia o crisis de hiperglucemia, continuarn siendo diagnosticados cuando se halle de
modo casual una GP de 200mg/dl o ms (11,1mmol/l)
Tabla 2. Criterios para el diagnstico de la diabetes
9
9
9
9

HbA1C 6,5%
Glucosa plasmtica en ayunas 126mg/dl (7,0mmol/l)
Glucosa en plasma 200mg/dl (11,1mmol/l) a las 2h durante un TTOG
Sntomas clsicos (poliuria, polidipsia y adelgazamiento sin motivo aparente) de
hiperglucemia o crisis de hiperglucemia, y glucosa plasmtica casual (al azar)
200mg/dl (11,1mmol)

Tabla 3. Criterios diagnsticos de las alteraciones del metabolismo glucmico1,2:

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Diabetes. Diagnstico

GLUCEMIA BASAL
ALTERADA (GBA)
INTOLERANTE A LA
GLUCOSA (ITG)

9 Glucemia basal: 110-125 mg(dl (OMS 1999)

9 Glucemia basal: 100-125 mg/dl (ADA 2006)
9 Glucemia 140-199 mg/dl (a las 2 horas de TTOG con 75
gramos)

(*) Sntomas clsicos de diabetes: poliuria, polidipsia o prdida de peso

Para el diagnstico el mtodo de eleccin sera el test de tolerancia oral de glucosa (TTOG)
de sobrecarga oral de glucosa (SOG). Solo estara indicada en los casos de discrepancia entre
la glucemia basal (100-125 mg/dl) y la HbA1c (> 6%). Esto ahorrara el 80% de las TTOG
Mtodo:
9 Ayuno absoluto de 10-12 horas (excepto agua).
9 Realizar la prueba por la maana (entre 8-10 h.).
9 Administracin oral de 75 g. de glucosa en 250 cc de agua (en embarazadas 100
gramos y en nios 1,75 gr/kg peso).
9 El paciente debe permanecer sentado y no fumar durante la prueba.
9 En la poblacin general es suficiente con una determinacin a las 2 horas.
9 En las embarazadas se realizarn tres extracciones (1, 2 y 3 horas despus 100
gramos).

No se debe realizar en caso de:

Glucemia basal diagnstica de diabetes.

Malnutricin.

Enfermedad aguda grave o estrs post-quirrgico (retrasar 3 meses o ms).

Pacientes encamados prolongadamente.

Tratamientos farmacolgicos que no pueden ser suspendidos.