TOMS DE HOZ

DNI 33794925
tomasdehoz@gmail.com
FFyL - UBA - julio 2014
Seminario de Investigacin: Migraciones contemporneas: Viejo-Nuevo Mundo,
1945-2010. Globalizacin, trabajo y participacin poltica, social y cultural.
Profesora: Dra. Mara Lujn Leiva
Trabajo final:
El cuidado de la salud de los migrantes subsaharianos en Europa. El caso de Espaa,
1990-2010.

Introduccin

La migracin y el establecimiento de los migrantes en los nuevos pases de

llegada son procesos a largo plazo. Se desarrollan por el resto de su vida y afectan
tambin a las generaciones venideras. Asimismo, la migracin es una accin
colectiva, originada en el cambio social y que produce efectos sobre la sociedad toda,
es decir, tanto en las reas de salida como en las de llegada (Castles, 2004).
La globalizacin hace su parte en este sentido ya que la inmigracin no empieza
con un cruce de fronteras en s mismas sino ms bien cruzando espacios con la
imaginacin. Antes del acto de migrar hay una proyeccin mental hacia otro lugar.
Esta proyeccin del imaginario comnmente sucede no slo por la determinacin
activa de los individuos a migrar sino tambin como resultado de incursiones en
culturas locales facilitadas por el discurso y la economa de la globalizacin (Nair,
2006). El resultado ser entonces un desplazamiento de los espacios y tiempos del
presente a favor de un futuro que de momento slo es real en el imaginario.
Ahora bien, para las personas que emigran, sta es su nica estrategia de
supervivencia y los procesos migratorios son una de las reas en donde se ejerce la
violencia occidental. Las races de la migracin se encuentran en las relaciones
desiguales, en situaciones de empobrecimiento de los pases del sur que son vctimas
de los programas de ajuste estructurales acordados por las instituciones financieras
europeas e internacionales que a partir de 1990 han causado estragos en estos pases
(Fannon Mendes, 2008). Aquellos pases que son destino de las migraciones producen
leyes con el fin de no compartir parte de su riqueza que proviene directamente de los
pases de los que esta migracin procede, gracias a los largos aos de colonizacin
que permitieron saquear sus economas y dejarlos en la ruina y la dependencia.
Uno de los legados de la colonizacin de los pases africanos por las potencias
europeas ha sido poner en marcha un proceso de desarrollo desigual en las diversas
regiones. La sexualidad forma parte de esta diferenciacin, siendo un lugar en el que
se marcan los nuevos confines de la vida. Las ltimas dos dcadas han sido testigos de
una prdida generalizada del control de la sexualidad por parte del Estado. Como
consecuencia, las enfermedades de transmisin sexual han ampliado su campo; tan as
que el sida funciona hoy como un regulador de crecimiento demogrfico (Mbembe,
2008).
Ahora bien, si combinamos esta ltima cuestin con aquella del drama de la
inmigracin tenemos el siguiente resultado: un inmigrante africano seropositivo en
1

Europa. Y en este caso se nos presentan dos problemas. En primer lugar, que el sida
siga siendo tratado meramente como un problema de salud sin tener en cuenta el
impacto social y econmico que genera. Desde los gobiernos no se han dado las
respuestas necesarias dado que no se ha puesto el foco en la salud como consecuencia
de factores sociales y econmicos. Por otro lado, el segundo punto de esta cuestin se
refiere a lo que hacen o no hacen aquellos que tienen la responsabilidad de resguardar
a estos inmigrantes enfermos y darles cuidado.
Para analizar esto debemos tener en cuenta otras dos cuestiones. La primera se
refiere a la relacin entre la inmigracin y la enfermedad. Es una razn ms de la que
se valen los gobiernos europeos para repeler la inmigracin y mediante una poltica
represiva y violadora de los derechos humanos institucionalizar legalmente la
xenofobia. La segunda cuestin -que se deriva inmediatamente de la primera- se
evidencia cuando los europeos nos presentan al sida como un fantasma de la
inmigracin africana, que tranquilamente podramos ubicar dentro de la teora de la
inhumanidad de la cual nos habla Frantz Fannon. Como nos seala este autor el
africano llega con un fondo construido por el europeo. Pero este fondo no hace mella
en las desigualdades y el desequilibrio econmico del mundo, sino solamente en la
diferencia del otro y en su enfermedad (que nos la puede transmitir) (Fannon,
1973).
Podemos suponer, sin embargo, que muchas acciones se llevan a cabo para
ayudar a los africanos enfermos de sida que viven en las ciudades europeas. La ONU
posee dos organismos que se destinan a esto: ONUSIDA y ACNUR; pero no podemos
suponer que con esto es suficiente para hacerse cargo de los indeseados, de los que
traen la enfermedad. Ha sido necesario que organizaciones no gubernamentales se
empezaran a ocupar de estos inmigrantes que no eran ni siquiera tenidos en cuenta por
los Estados europeos. As han florecido y crecido en el tiempo asociaciones tales
como Mdicos Sin Fronteras o Migreurope, que proveen -limitadamente y de acuerdo
a sus posibilidades- asistencia sanitaria a los inmigrantes y denuncian la falta de
accin de los gobiernos.
Este trabajo har especial foco en Espaa pues, dentro del continente Europeo,
este pas presenta caractersticas especiales por ser un lugar de contacto geogrfico
permanente y uno de los principales lugares de entrada de la inmigracin que proviene
del frica subsahariana. Sealaremos que la falta de asistencia sanitaria del Estado

espaol hacia los inmigrantes forma parte del proceso de desestructuracin del Estado
de bienestar que se vive desde hace dcadas.

Significados de la salud y el papel que se atribuye el Estado

Se reconoce a nivel internacional y nacional que la salud es un derecho
humano fundamental. La Constitucin de la Organizacin Mundial de la Salud la
define como un estado de completo bienestar fsico, mental y social, y no
simplemente la ausencia de dolencias o enfermedades (OMS, 1946). En relacin con
los no ciudadanos, la mayora de los pases ha definido sus obligaciones por lo que
respecta a la asistencia esencial y asistencia en situaciones de emergencia, aunque este
concepto se interpreta de diferentes maneras en los distintos pases. Aun en el caso de
los trabajadores migratorios aceptados oficialmente, no suelen existir normativas
especiales que garanticen la igualdad real en el acceso a la salud (en comparacin con
los residentes nacionales) (ONUSIDA, 2002).
A pesar de que habitualmente se acepta la importancia de la prevencin y la
intervencin temprana, una serie de fuerzas personales, sociales y econmicas ha
generado obstculos para el desarrollo y ejecucin generalizados de programas de
prevencin e intervencin temprana. En este sentido, la salud slo ha pasado a ser una
preocupacin personal significativa cuando el individuo est en peligro de perderla a
causa de lesiones o enfermedades. Por otra parte, tal como observa Barlinguer: La
nocin de salud como piedra angular del crecimiento econmico, como multiplicador
de recursos humanos y, por encima de todo, como objetivo primario de tal
crecimiento ha sido sustituida en gran medida por la nocin contraria. Los servicios
de salud pblica y la asistencia sanitaria para todos se perciben ahora como un
obstculo, a menudo el obstculo ms importante, que amenaza las finanzas pblicas
y la riqueza de las naciones; la reduccin del gasto pblico (no la racionalizacin,
que es el imperativo en todas partes) se ha convertido en una de las mximas
prioridades para todos los gobiernos. Prcticamente se ha abandonado el modelo de
atencin primaria de salud como elemento fundamental para la prevencin y
tratamiento de las enfermedades. Ahora predomina la tendencia a desmantelar toda
la maquinaria de la salud pblica (Barlinguer, 1998).

En general, la tendencia a que los migrantes tengan un menor acceso a la

asistencia sanitaria con el deterioro consiguiente del estado de salud es ms acusada
para los recin llegados y para los grupos socialmente ms desfavorecidos en la
comunidad receptora. Por otra parte, es habitual que los trabajadores migrantes con
problemas de salud vuelvan a sus pases de origen a causa de carencias econmicas,
falta de documentos de inmigracin o por la propia enfermedad. Este retorno se
relaciona cada vez ms con el VIH/sida1. Son muchos, y en muchos pases, los
migrantes que regresan para fallecer entre sus familiares o en sus comunidades natales
(ONUSIDA, 2002).
Esto plantea cuestiones acerca del delicado equilibrio que deben mantener los
gobiernos y los responsables de formular polticas entre reconocer que los migrantes
pueden correr riesgo de infeccin en su nuevo entorno y evitar convertirlos -a causa
de la tendencia habitual a culpar a los dems- en cabeza de turco2 por el hecho de
llevar consigo el VIH a su pas/comunidad.
En las ltimas dcadas se est notando una disminucin preocupante del apoyo
internacional a la lucha contra el VIH/sida. En pases con una alta prevalencia de la
enfermedad, las clnicas rechazan a pacientes y los mdicos se ven de nuevo en la
inaceptable tesitura de tener que racionar un tratamiento indispensable. Al mismo
tiempo, los tratamientos ms eficaces y con mejores ndices de tolerancia
dispensados de forma generalizada en los pases ricos no llegan a los pacientes. Nada
evidencia mejor esa disminucin del compromiso poltico que el gran dficit de
financiacin que sufre la lucha contra el VIH/sida (Mdicos Sin Fronteras, 2009).
Debido a la crisis financiera mundial, los gobiernos han ajustado a la baja sus
presupuestos. Algunos ya han recortado los fondos para el VIH/sida. Los ciudadanos
tambin tienen ms problemas para pagar la atencin sanitaria, incluidos el transporte,
las tasas de usuario y los costes de laboratorios, medicamentos y hospitalizacin.
Algunos gobiernos prueban nuevas estrategias para recuperar y compartir costes,
aunque est demostrado que este tipo de medidas reducen drsticamente el acceso a la
atencin sanitaria y empeoran los ndices de supervivencia. Estos recortes llegan en
1 El sida es una consecuencia tarda de la infeccin por VIH y su diagnstico refleja
estados de inmunodeficiencia avanzada en personas que contrajeron la infeccin por
VIH aos antes.
2 Se denomina cabeza de turco a una persona o grupo de personas a quienes se quiere
hacer culpables de algo de lo que no lo son, sirviendo as de excusa a los fines de
quienes los culpan.
4

un momento en que las inversiones de los gobiernos en salud son de por s

insuficientes (MSF, 2009).
En este sentido, no existe duda de que el trabajo inmigrante significa un componente
estructural de la economa, por lo que los Estados y las instituciones supranacionales
llevan a cabo estrategias de seleccin de la poblacin migrante para de esta manera
disminuir el gasto social del Estado y el costo laboral para el empresariado local y
multinacional, favoreciendo as las estrategias polticas de la clase capitalista. Desde
la dcada del ochenta, Europa se rige bajo los lineamientos del neoliberalismo,
postergando as los derechos sociales y la redistribucin en un sentido que ataca y
propone el desmantelamiento del Estado de bienestar. Tal es as que amplios sectores
de clase media baja, trabajadores, pobres o desempleados experimentan el descenso
de su calidad de vida y el recorte de los servicios estatales y sienten como una
amenaza la presencia de una poblacin inmigrante, compitiendo por los mismos y
deteriorados servicios sociales, educativos, de salud y vivienda (Leiva, 2011). Con la
prdida del Estado social, los ciudadanos caen en una incertidumbre acerca de su
futuro. El Estado contemporneo ya no es capaz de prometer el Estado social y sus
polticos auguran una vida todava ms precaria y llena de riesgos en la que las
personas busquen individualmente sus propias soluciones personales a los
problemas socialmente producidos (Bauman, 2008).
En este sentido podemos considerar la formacin de una psicosis de la
inmigracin (Balibar, 1991), donde los migrantes estn expuestos a rechazos y
agresiones y donde se da una transformacin de cualquier problema social en un
problema planteado por la presencia de los inmigrantes o al menos agravado por ella.
As, comienza a difundirse la errnea idea de que la disminucin -cuando no, la
supresin total- de la inmigracin permitira resolver los problemas sociales (Balibar,
1991).
Tambin se ha dado una relocalizacin de varios componentes de la autoridad
estatal en organizaciones supranacionales (Unin Europea, Organizacin Mundial del
Comercio), lo que afecta el rol del Estado en la formulacin y la implementacin de la
poltica inmigratoria. Estos desarrollos han tenido un impacto en la soberana del
Estado. Ha surgido de esta manera un rgimen de facto, centrado en acuerdos y
convenciones internacionales as como en diferentes polticas hacia los inmigrantes,
que, en principio, puede condicionar el rol del Estado para actuar frente a la
inmigracin (Sassen, 2003).
5

La prdida de la salud: un riesgo de migrar

En virtud del derecho internacional, todos los trabajadores migrantes -sea cual
fuere su condicin jurdica- tienen derecho a la proteccin de sus derechos humanos
fundamentales, al igual que cualquier otro ser humano. La Convencin Internacional
sobre la Proteccin de los Derechos de todos los Trabajadores Migratorios y de sus
Familiares es el instrumento internacional ms completo que protege sus derechos
(Oficina del Alto Comisionado de las Naciones Unidas para los Derechos Humanos,
1990). Esta Convencin, basada en los tratados previos sobre derechos humanos
bsicos, entr en vigor en 2003. Establece estndares mnimos que estn obligados a
defender todos los gobiernos que se adhieren a la Convencin. Pero, a diferencia de la
mayora de los dems instrumentos de derechos humanos, ste no ha sido ratificado
por la mayora de los pases desarrollados (UNFPA, 2006).
La Convencin establece los derechos humanos que todos deben disfrutar,
trtese de trabajadores migrantes documentados o indocumentados, entre ellos:
proteccin contra la esclavitud y la violencia; acceso a atencin mdica de emergencia
y educacin de los hijos de trabajadores migrantes; igual trato que los nacionales en
las condiciones de trabajo; derecho a afiliarse a sindicatos y otras organizaciones que
defiendan sus intereses; y derecho a la identidad cultural y a la libertad de conciencia
y de religin. Los trabajadores migrantes documentados tienen derechos adicionales,
entre ellos acceso a la vivienda, a recibir servicios sociales y de salud, a formar
sindicatos y organizaciones, y a votar en sus pases de origen (UNFPA, 2006).
Tratemos de entender entonces por dnde pasa la relacin entre el riesgo al deterioro
de la salud y las poblaciones migrantes como consecuencia del incumplimiento de
estos derechos.
El problema aqu est dado entonces por el hecho de que ser migrante no es,
en s mismo y por s mismo, un factor de riesgo; son las actividades realizadas durante
el proceso de migracin las que constituyen los factores de riesgo. El cambio de
circunstancias puede conducir a un mayor riesgo personal: por ejemplo, la separacin

de la familia o de una pareja sexual habitual, el alojamiento en viviendas con personas

del mismo sexo y las tensiones y vulnerabilidades propias del proceso de migracin.
Algunos tienen una necesidad extrema de dinero para comprar lo imprescindible o
subsistir mientras encuentran trabajo. En otros casos, el anonimato de ser extranjero,
especialmente en zonas de trnsito, puede incrementar las actividades sexuales
espordicas y riesgosas. De la misma manera, la soledad, la frustracin y la presin de
los compaeros, junto con un acceso ms fcil a las drogas, pueden hacer difcil a
algunos resistirse a consumir drogas intravenosas (ONUSIDA, 2002).
La epidemia de VIH/sida ha mostrado un patrn constante segn el cual la
discriminacin, marginacin, estigma y, de forma ms general, la falta de respeto por
los derechos humanos y la dignidad de las personas y grupos afectados o en situacin
de riesgo tienden a incrementar su vulnerabilidad a esta enfermedad. Los migrantes
tienden a ocupar una posicin relativamente vulnerable por lo que se refiere al acceso
a la salud en la sociedad receptora, y ello a causa de factores generales como
obstculos idiomticos, diferentes conceptos de salud y enfermedad y racismo entre
los proveedores de servicios y la poblacin general (ONUSIDA, 2002). Adems, los
migrantes indocumentados, en particular, tendrn a menudo una vivienda y unas
condiciones laborales insalubres, y es posible que sean explotados a cambio de un
salario msero. Muchos migrantes pueden carecer de dinero para comprar servicios de
salud o ser incapaces de acudir a los servicios locales debido a su situacin legal. De
esta forma, la poblacin migrante se convierte en poblacin vulnerable, aun cuando
antes de realizar su proyecto migratorio, puede que no lo fuese (Cruz Roja Espaola,
2009).
Pero los inmigrantes -especialmente los indocumentados- pueden terminar
privados de servicios de salud, sobre todo si no pueden sufragar la atencin mdica
y/o temen ser deportados. Muchos inmigrantes estn expuestos a mbitos de trabajo
peligrosos, condiciones insalubres en sus viviendas, explotacin laboral e insuficiente
acceso a los servicios de salud (UNFPA, 2006).
Los inmigrantes -especialmente los que estn en situacin irregular- estn
sujetos a condiciones que los pueden hacer ms vulnerables a las enfermedades
infecciosas y perjudicar su salud. En verdad, la Organizacin Internacional para las
Migraciones seala varios estudios que muestran que entre los inmigrantes hay ms
altas tasas de mortalidad de menores de un ao y mayor cantidad de malformaciones

congnitas. En algunos pases, las mujeres inmigrantes de primera y segunda

generacin suelen padecer ms altas tasas de enfermedades crnicas (OIM, 2005).
Muchas mujeres tropiezan con problemas particulares en lo concerniente a la atencin
de la salud reproductiva. No obstante, hay mltiples factores determinantes del estado
de salud y los resultados son tan diversos como los antecedentes y el estado general de
cada inmigrante. Algunos migrantes, al radicarse en el extranjero pueden obtener
acceso a mejores servicios de salud y educacin al respecto. Por otra parte, los
inmigrantes educados y calificados son quienes menos probabilidades tienen de sufrir
a raz de la experiencia de migracin.
Hay varias razones, relacionadas entre s, por las que ciertos grupos de
inmigrantes corren mayores riesgos en cuanto a su salud. En primer lugar, como
seala la Organizacin Mundial de la Salud, la pobreza es el factor determinante de
importancia crtica: son los ms pobres quienes suelen tener peor salud. En
comparacin con los residentes, los inmigrantes tienen muchas mayores
probabilidades de estar en mala situacin econmica. Adems, los planes nacionales
de atencin de la salud, en su mayora, discriminan contra inmigrantes transitorios y
no autorizados, al autorizar slo la atencin de emergencia para quienes no sean
ciudadanos. Los inmigrantes en situacin irregular temen que quienes dispensan
servicios de salud los denuncien ante las autoridades; esto a menudo los disuade de
buscar tratamiento mdico y lo que a menudo comienza como un trastorno de menor
importancia puede intensificarse y transformarse en una grave enfermedad. Pese a
esos y otros problemas, pocos funcionarios ejecutivos pareceran estar dispuestos a
replantear las polticas existentes y establecer nuevas reglamentaciones que podran
beneficiar tanto a los inmigrantes en situacin irregular como al sistema de atencin
de salud (OMS, 2003). Una cuestin de clase determina el acceso al cuidado de la
salud.

Entrando a Europa por la puerta espaola

Las rutas de la migracin irregular desde frica Occidental hacia Europa han
ido complicndose cada vez ms. Las principales rutas de migracin irregular africana
hacia Espaa han sido dos: el itinerario mixto, terrestre-martimo, y la va martima.
Estos itinerarios han ido modificndose con gran rapidez debido a las medidas
8

implementadas por Europa para evitar la llegada de migrantes a sus pases costeros
fronterizos. De tal forma, los primeros migrantes clandestinos cruzaban las fronteras
hispano-marroques, en Ceuta y Melilla; o sino, utilizaban la va martima, cruzando
el estrecho hacia las costas espaolas desde Marruecos. Hay que tener en cuenta que
al hablar de migracin procedente de frica Occidental, esta estrategia implica
recorrer una larga y dura travesa a travs del desierto del Sahara hasta llegar a las
costas marroques, pudiendo utilizar convoyes de vehculos todo terreno para
transportarse, atravesando zonas inhspitas y peligrosas. Con el refuerzo fronterizo
realizado por Marruecos a peticin de la Unin Europea y Espaa, as como de las
costas peninsulares espaolas, con la creacin del sistema europeo de fronteras
exteriores (FRONTEX3), los migrantes se dirigieron a las costas mauritanas, ms
alejadas que las marroques, y pusieron rumbo a las costas espaolas en Canarias
(Cruz Roja Espaola, 2009). La creacin de patrullas costeras en Marruecos y
Mauritania, ha hecho que los migrantes elijan playas o costas menos vigiladas para
embarcarse e iniciar el viaje hacia las costas canarias: un ejemplo son las costas
senegalesas, que distan 1.500 km de las costas canarias, pero tambin parten barcos
desde Gambia, Guinea Conakry o Guinea Bissau.
Espaa pas de ser un pas emisor a uno de recepcin y trnsito de flujos
migratorios. A lo largo de las ltimas dcadas la llegada constante de poblacin
extranjera ha contribuido al cambio, llegando a posicionarla como el principal
receptor de flujos de la Unin Europea (Carballo de la Riva, 2009). En la actualidad
podemos hablar de veinte aos de recepcin de flujos migratorios, variando perfiles y
pases de procedencia. A pesar de que el incremento ha sido paulatino, Espaa no ha
tenido una poltica migratoria pensada y planificada que ofreciera y planteara
soluciones al fenmeno migratorio. Su poltica, en cambio, ha estado caracterizada
por su inmediatez (en el sentido de apresurada y sin el anlisis necesario), en funcin
de determinados acontecimientos que incidan en la sociedad, llegada de cayucos,
opinin pblica, presiones europeas, etc. (Carballo de la Riva, 2009). Y a pesar de que
3 La Agencia FRONTEX fue creada el 26 de octubre de 2004 para la gestin de la
cooperacin operativa en las fronteras exteriores de los Estados miembros de la Unin
Europea con el fin de mejorar la gestin integrada de las fronteras exteriores de la
UE. Aunque los Estados miembros son responsables del control y la vigilancia de las
fronteras exteriores, la Agencia facilita la aplicacin de las medidas comunitarias
relativas a la gestin de estas fronteras. Dentro de sus tareas principales se encuentra
apoyar a los Estados miembro para organizar operaciones de retorno conjuntas y
desplegar equipos de intervencin rpida en su zona.
9

las migraciones africanas no representan un grupo muy numeroso, esa inmediatez

humanitaria ha resultado preocupante por la forma de llegada -en cayucos-, el drama
humanitario y la realidad de pobreza econmica del continente africano.
La evolucin creciente de la inmigracin irregular a travs de la llegada de
pateras y cayucos en Espaa se puede reflejar cronolgicamente, a travs de los
Balances de lucha contra la inmigracin ilegal publicados por el Ministerio del
Interior espaol. Aunque fue en el ao 1995 cuando lleg la primera patera a
Canarias, no fue hasta el 1999 cuando las costas canarias y andaluzas empezaron a
recibir un flujo importante de embarcaciones. En Canarias, el momento lgido se
produjo en el ao 2006, con la llegada de ms de 31.000 personas. En el 2007 la
situacin cambia, ya que se produce un descenso grandsimo de llegadas, unido a un
aumento de repatriaciones respecto a los aos anteriores. De tal forma, los datos
publicados por el Ministerio del Interior son los siguientes:
En el 2006 llegaron a las costas espaolas 39.180 personas, y en el ao 2007
fueron 18.057, descendiendo un 53,9%. Y en 2008 fueron 13.424, lo que supone un
descenso del 25.6% respecto del 2007.
En relacin con las repatriaciones, las cifras del ao 2006 ascendan a
52.814, aumentando en el ao 2007 a 55.938 (supone un 6% ms). En 2008
disminuyeron a un total de 46.426, lo que implica un 17 % menos respecto del ao
anterior. La razn que se da por parte del Ministerio del Interior espaol, es que al ser
menores las cifras de entrada de inmigrantes irregulares son menores las cifras de
repatriaciones que se realizan.4
Movimiento de inmigrantes africanos en Espaa (en miles de personas) 5

4 Todas las cifras son de: Ministerio del Interior, Balance de lucha contra la
inmigracin ilegal, enero de 2011.
5 bid.
10

60000
50000
40000
30000
Entradas de migrantes africanos

Repatriaciones

20000
10000
0
2006

2007

2008

El descenso ms llamativo se produjo en las Islas Canarias, donde en el ao

2006 llegaron 31.678 personas y en el 2007 baj el nmero a 12.478, marcando un
descenso del 60,6%. En el ao 2008 llegaron 9.181, lo que supuso una continuacin
de ste descenso del 26.4%.
En Pennsula y Baleares, en el ao 2006 llegaron 7.502 personas, en el 2007
fueron 5.579 y en 2008 llegaron 4.243, lo que supuso un descenso respecto del 2006
de un 43,04 %.
En cuanto a Ceuta y Melilla, tambin se produce un descenso significativo,
de las 2.000 personas llegadas en 2006, a las 1.553 en 2007, suponiendo un descenso
del 22%. En el ao 2008 fueron 1.210, por lo que el descenso fue de un 22% respecto
del ao anterior.
Llegada de migrantes africanos a las costas espaolas (en miles de personas) 6

6 Todas las cifras son de: Ministerio del Interior, Balance de lucha contra la
inmigracin ilegal, enero de 2011.
11

35000
30000
25000
20000
Islas Canarias

Pennsula y Baleares

Ceuta y Melilla

15000
10000
5000
0
2006

2007

2008

La evolucin y diseo de la poltica de migraciones y desarrollo se ha venido

trabajando desde el nuevo siglo siendo responsables e impulsores de las acciones
llevadas a cabo -principalmente- los ministerios de Asuntos Exteriores y Cooperacin,
Trabajo y Asuntos Sociales, e Interior. La incoherencia de la poltica espaola se debe
a que priman las medidas cortoplacistas ante la complejidad del diseo de una
actuacin integral a medio o lago plazo. As encontramos documentos de distintos
rangos en igualdad de jerarqua (acuerdos de repatriacin, de cooperacin con pases
terceros, planes directores, planificaciones anuales, etc.), e incongruencias entre las
distintas actividades que stos plantean en su intento de definir una poltica sobre
migraciones y desarrollo (Carballo de la Riva, 2009).

La asistencia sanitaria en Espaa y la Ley Orgnica 4/2000

En el contexto mundial Espaa se encuentra entre los pases con niveles
intermedios de afectacin por el VIH, a gran distancia de los pases ms afectados
(frica Subsahariana, Caribe y algunos pases del sur de Asia), pero con niveles

12

superiores que el norte de frica, Latinoamrica, Centro-Europa y el conjunto de la

Unin Europea (ONUSIDA, 2004). 7
El derecho a la asistencia sanitaria para los inmigrantes est reconocido en la Ley
Orgnica 4/2000 sobre Derechos y Libertades de los Extranjeros en Espaa y su
Integracin Social en el artculo 128:
1. Los extranjeros que se encuentren en Espaa inscritos en el padrn del
municipio en el que residan habitualmente, tienen derecho a la asistencia
sanitaria en las mismas condiciones que los espaoles.
2. Los extranjeros que se encuentren en Espaa tienen derecho a la asistencia
sanitaria pblica de urgencia ante la contraccin de enfermedades graves o
accidentes, cualquiera que sea su causa, y a la continuidad de dicha atencin
hasta la situacin de alta mdica.
3. Los extranjeros menores de dieciocho aos que se encuentren en Espaa tienen
derecho a la asistencia sanitaria en las mismas condiciones que los espaoles.
4. Las extranjeras embarazadas que se encuentren en Espaa tendrn derecho a
la asistencia sanitaria durante el embarazo, parto y postparto.
La Tarjeta Individual Sanitaria es el documento que permite acceder, con todos los
derechos, al sistema sanitario pblico espaol en los casos primero y tercero, la
Cartulina de Asistencia a la Embarazada en el cuarto. No obstante, y a pesar de estos
derechos, veremos ms adelante que existen evidencias sobre barreras que impiden o
dificultan a gran nmero de poblacin extranjera el acceso a los servicios
normalizados de atencin primaria y especializada, con las consiguientes
repercusiones para la salud que ello podra suponer (MSF, 2005).
La Ley Orgnica 4/2000 reconoce formalmente el derecho a que los inmigrantes
indocumentados se beneficien de una asistencia sanitaria en las mismas condiciones
7 La informacin relativa a salud en la poblacin inmigrante es escasa y desde un punto de vista
poblacional difcilmente comparable a la espaola en conjunto. Por un lado, el grado de extensin de
las variables relativas al origen geogrfico entre las enfermedades de declaracin obligatoria es
reducida y por otro, se carece de datos poblacionales que reflejen de forma real la dimensin de las
poblaciones de inmigrantes que residen en Espaa y su distribucin. Hasta ahora a nivel del Estado o
supracomunitario, slo se dispone de informacin relativa a personas originarias de otros pases en el
Registro Nacional de Sida y en los incipientes sistemas de informacin sobre nuevos diagnsticos de
VIH. No obstante se proyectan de cara al futuro numerosas iniciativas para recoger el origen de los
casos en la mayor parte de las enfermedades sometidas a vigilancia. En cualquier caso, las previsiones
de comparabilidad de estos sistemas de informacin epidemiolgica en el contexto europeo presentan
dificultades difciles de superar, as por ejemplo para caracterizar poblaciones inmigrantes se recogen
variables heterogneas o difcilmente conceptualizables, como raza, etnia, pas de origen, pas de
nacionalidad, pas de nacimiento, pas de infeccin, etc. (Noguer Zambrano et al., 2006).

8 Boletn Oficial del Estado, nm. 10, de 12/01/2000.

13

que la poblacin espaola. Sin embargo, existen vacos y condicionantes en esta ley
que hacen que un nmero importante de esta poblacin no tenga cubiertas todas las
necesidades mdicas asistenciales a travs del Sistema Pblico de Salud.
La ley contempla que los inmigrantes empadronados tendrn derecho a la
asistencia sanitaria en las mismas condiciones que los espaoles. Pero para poder
obtener el certificado de empadronamiento es necesario un documento oficial de
identificacin (pasaporte, cdula de inscripcin, permiso de residencia o solicitud de
asilo), adems de un documento que acredite el uso de la vivienda en el municipio
donde se reside (contrato de alquiler, factura de luz, agua, etc., o autorizacin de
empadronamiento). Con estos papeles el trmite de la tarjeta sanitaria es relativamente
sencillo, pero en realidad es en la obtencin de estos documentos en donde radican las
principales dificultades para acceder a los servicios sanitarios. Los inmigrantes
carecen muchas veces de un pasaporte o de alojamiento, o de ambas cosas a la vez, y
en muchos casos tampoco conocen cules son sus derechos (MSF, 2005).
La resolucin de algunas de estas situaciones suele llevar a trmites largos,
difciles, y en ocasiones, estriles. As por ejemplo, la tramitacin de un pasaporte se
complica o se imposibilita cuando no existe representacin consular del pas de origen
del inmigrante en Madrid o Espaa, cuando el inmigrante no se ha inscrito en el
consulado a su llegada, cuando no tenga recursos econmicos para pagar el trmite o
cuando tenga miedo de ser identificado y expulsado. Y adems la tenencia de otros
documentos de identidad que sirvan para empadronarse (cdula de inscripcin,
permiso de trabajo o solicitud de asilo) es prcticamente inexistente en este tipo de
usuarios.
Para poder acreditar el uso de una vivienda hay que disponer en primer lugar
de la misma, y son muchos los inmigrantes que carecen de un alojamiento estable.
Los inmigrantes que estn temporalmente en algunos albergues, casas de acogida,
Centro de Atencin Social a Inmigrantes, etc. son generalmente empadronados en
estos establecimientos, aunque, y sin razn aparente, no puedan hacerlo las
asociaciones y ONGs que trabajan con esta poblacin. Habitualmente, las tarjetas
sanitarias emitidas en estas circunstancias tienen periodos de validez de entre 3/6
meses y 1 ao. La suerte que corren los migrantes a la hora de obtener/renovar estos
documentos est sujeta a la arbitrariedad de juntas municipales y/o centros de salud.
Las mayores dificultades aparecen cuando el inmigrante vive en la calle. La
ley de empadronamiento establece que aun viviendo en chozas, parques, debajo de un
14

puente, etc. puede uno empadronarse, previa visita de la polica municipal o de los
Servicios Sociales. No obstante, esta alternativa es prcticamente inaplicable, debido
al desconocimiento de esta ley por parte del inmigrante y, ms importante an, al
temor entre los inmigrantes de la visita comprobatoria de la polica. A pesar de que los
Servicios Sociales tienen la capacidad de empadronar en sus dependencias (siempre y
cuando se disponga del documento que certifique la identidad de la persona), este
recurso tampoco ha resultado eficaz cuando ha sido solicitado. En repetidas ocasiones,
esta falta de alojamiento se va perpetuando con el tiempo, llevando a los inmigrantes a
agotar los recursos existentes y terminar definitivamente en la calle (MSF, 2005).
Ahora bien, el hecho de disponer de un alojamiento no quiere decir que no
existan dificultades a la hora de conseguir el certificado de empadronamiento. La falta
de autorizacin por parte del arrendatario sucede con relativa frecuencia,
observndose razones mltiples para ello: varias personas registradas en el mismo
domicilio, miedo a una inspeccin, prdida de beneficios sociales o imposibilidad de
hacerlo al ser viviendas de proteccin oficial. Tanto si se dispone como si no de un
alojamiento, la necesidad de acreditar una vivienda lleva a la especulacin con este
certificado, llegndose a pedir/pagar cifras importantes de dinero para su obtencin,
que buena parte del colectivo implicado no dispone (MSF, 2005).
Para los inmigrantes que no estn en el padrn, y por lo tanto no tienen la
Tarjeta Individual Sanitaria, la asistencia sanitaria queda limitada a la urgencia
hospitalaria hasta el alta mdica. Si bien esta es una solucin inmediata para los
problemas graves, la realidad nos dice que son muchas otras las situaciones que
obligan a los usuarios a acudir a este servicio, utilizndolo de forma inadecuada y
sobresaturndolo. Independientemente de esta circunstancia, la mayora de los casos
son atendidos y derivados a su mdico de zona para el seguimiento posterior, algo
imposible de realizar ya que carecen del derecho a esta asistencia. Puede darse la
misma situacin cuando el caso es hospitalizado y dado de alta hospitalaria, y no
mdica. Esto deja al paciente en una situacin de desamparo y abandono asistencial
que le obligar a buscar apoyo en las ONGs y asociaciones mdicas. No cabe la
menor duda de que hay casos que son controlados desde las consultas externas del
hospital pero an as, el acceso a los tratamientos puede quedar supeditado a la
existencia o no de la tarjeta sanitaria.
La atencin a los inmigrantes menores de 18 aos y a las embarazadas, aun sin
empadronamiento, son los otros supuestos que contempla la ley. En este sentido la ley
15

es clara y no deja lugar a dudas sobre el pleno derecho de estas personas a la salud. A
pesar de esto, y aunque sean casos aislados, pero no menos preocupantes, se han
detectado situaciones de incumplimiento de esta norma. Las razones estn
fundamentadas en el desconocimiento y/o en la inadecuada aplicacin de la misma
(MSF, 2005).
La ausencia de una tarjeta sanitaria impedir al paciente beneficiarse del pago
reducido de los medicamentos, situacin que pude llevar a la discontinuidad de su uso
o a la interrupcin del tratamiento. Sin este documento est vetado el acceso a los
servicios sanitarios de la atencin primaria y la especializada, limitndose la misma a
las urgencias hospitalarias. Las consecuencias de todo esto son los retrasos en la
atencin mdica, y por lo tanto en los diagnsticos y tratamientos. Igualmente, lleva al
mal control de las enfermedades y al deterioro, an ms si cabe, de la salud de los
pacientes.
La financiacin por parte de la Administracin a asociaciones u ONGs que
prestan asistencia sanitaria directa a poblacin inmigrante, pretende ser la respuesta a
esta problemtica. Indudablemente, esta solucin no es la adecuada, ni desde el punto
de vista econmico, ni desde, lo que es ms grave, el sanitario, ya que descuida y en
mucho casos no cubre gran parte de las necesidades asistenciales, como es el caso de
la atencin especializada. Por otra parte dificulta la integracin real del inmigrante, en
este caso en el sistema pblico de salud, creando una dependencia tan indeseable
como innecesaria si se facilitara la aplicacin real y efectiva de la Ley de Extranjera
en esta materia. No hay que olvidarse de otros obstculos, intrnsecos al inmigrante,
que tambin son importantes y limitan igualmente el uso de los servicios de salud.
Nos referimos a las barreras lingsticas, al desconocimiento del sistema de salud y de
sus derechos, al miedo a todo lo que representa contacto con las Administraciones
Pblicas o a la prdida del empleo en precario en que se encuentran, etc., lo que les
lleva a una imposibilidad de utilizar adecuadamente los recursos existentes (MSF,
2005).
La falta de alojamientos suficientes para acoger a todas estas personas sin
hogar es una realidad y una preocupacin da tras da. Sin embargo, lo realmente serio
es la ausencia de alojamientos adecuados para personas con problemas importantes de
salud o que precisan de cuidados especiales. Los centros de acogida existentes son
insuficientes, ya que o bien estn saturados, o cerrados por fin de campaa de fro, o
bien son de difcil o imposible acceso: por requerir el empadronamiento, por haber
16

agotado el recurso al haberlo utilizado anteriormente, o paradjicamente, por falta de

admisin dada su condicin de salud (miedo a estancias prolongadas, contagiosidad,
falta de personal adecuado, etc.). En cualquier caso, son por lo general centros de
estancias temporales, nocturnas, y que no renen las condiciones bsicas necesarias
para que el paciente siga sus tratamientos adecuadamente, lo que evidentemente
repercute en sus posibilidades reales de curacin.
La situacin se hace especialmente difcil en el caso de los inmigrantes
irregulares del frica Subsahariana, que continan siendo trasladados a Madrid desde
las fronteras de Ceuta y Melilla, as como desde los centros de internamiento del
archipilago Canario, y cuya cifra ya rond los 3.500 en el ao 2004 (MSF, 2005).
Este colectivo, tras un breve periodo de tiempo (mximo 15 das) acogidos en algn
albergue, pensin, etc., quedan en la calle abandonados a su suerte. Con una orden de
expulsin, que por una parte no llega nunca a ejecutarse y por otra les prohbe la
entrada en territorio nacional, a pesar de encontrarse ya residiendo en el mismo, no
tienen posibilidad a medio/largo plazo de regularizar su situacin legal. Sin
documentacin y sin recursos para acceder a una vivienda, no pueden cumplir con los
requisitos exigidos para poder empadronarse y, consecuentemente, acceder a la tarjeta
sanitaria. Esa circunstancia, unida a sus precarias condiciones de vida, da lugar a
problemticas de muy distinta ndole, entre las que las enfermedades y la
imposibilidad de acceder a su adecuado tratamiento de un modo autnomo, tiene
enorme trascendencia.
La realidad en la que vive una gran parte de la poblacin inmigrante
indocumentada dista en gran medida del reconocimiento formal que supone el
Derecho Universal a la Salud de todos los residentes en el territorio nacional,
consagrado en la Ley Orgnica 4/2000. La experiencia demuestra las limitaciones al
ejercicio de dicho derecho fundamental, pero tambin las posibilidades de correccin
y adecuacin a las necesidades del colectivo, que permitirn por una parte su
integracin real en el Sistema Pblico de Salud y por otra una optimizacin de
recursos del propio sistema.
Si nos acercamos a la documentacin oficial vemos que los indicadores
aumentan, pero las polticas para enfrentarlos no alcanzan. En la Situacin
epidemiolgica del VIH/sida en inmigrantes podemos leer:
Las personas inmigradas afectadas por el VIH en Espaa representan ya una
parte importante de la epidemia del VIH en Espaa. Su presencia es
17

consecuencia de las corrientes de inmigracin que se han producido en la

ltima dcada, pero no ha estado en el origen de la epidemia ni es la causa de
su mantenimiento.
Las personas provenientes de Sudamrica y de frica subsahariana son las
ms numerosas entre los infectados.
Las personas inmigradas afectadas por VIH son ms jvenes y la proporcin
de mujeres es mayor.
Los datos de las clnicas ITS/VIH demuestran que espaoles y extranjeros
presentan diferentes patrones de realizacin de la prueba diagnstica.
Entre las mujeres que acuden a realizarse la prueba del VIH casi la mitad son
inmigrantes. La prevalencia de infeccin es similar, pero entre las espaolas
tiende a descender. Entre las mujeres extranjeras, las procedentes de frica
presentan una prevalencia considerablemente mayor que las de otras
regiones.
El porcentaje de personas extranjeras atendidas en los hospitales aumenta
desde 2001. Son ms jvenes que los espaoles, la va de transmisin
principal es la sexual y estn en una situacin social ms vulnerable. La
tuberculosis, la toxoplasmosis cerebral y el sarcoma de Kaposi les afectan
ms que a los espaoles.
(Instituto de Salud Carlos III-Ministerio de Ciencia e Innovacin y Secretara
del Plan Nacional sobre el Sida-Ministerio de Sanidad y Poltica Social,
Gobierno de Espaa, agosto de 2009).

La mujer en el marco del fenmeno migratorio

Las nias y mujeres jvenes subsaharianas se ven particularmente expuestas a
todo tipo de violencia y abusos durante el trayecto migratorio y a su llegada a
Marruecos. Dentro de los recorridos, destaca el actual protagonismo de los
delincuentes comunes y de las redes de trata y trfico de personas como principales
perpetradores de este tipo de atentados a la integridad fsica y a la dignidad de estas
mujeres. Muchas son las mujeres que han admitido haber sufrido uno o mltiples
episodios de violencia sexual, ya fuera en su pas de origen, durante el proceso

18

migratorio y/o una vez en territorio marroqu previo a su entrada a Europa. Esta cifra
podra ser incluso ms elevada, ya que algunas mujeres no aceptan hablar. El uso de la
violencia sexual se convierte as en una de las prcticas violentas ms habituales
contra la mujer en el marco del fenmeno migratorio (MSF, 2010).
La mayora hace el trayecto en condiciones fsicas muy duras. En general
viajan hacinadas durante varios das en la parte posterior de las pick-ups que
atraviesan el desierto, sin detenerse para dormir ni comer y sin apenas agua. En
algunos tramos son obligadas a caminar para evitar los controles policiales. Son
numerosos los casos de hombres, mujeres y nios que mueren a causa de las
condiciones del trayecto o de la violencia. Las mujeres adems, corren un elevado
riesgo de ser vctimas de violencia sexual. Las mujeres y menores no acompaadas
sufren agresiones de delincuentes comunes o de otros migrante subsahariano de su
entorno, que quedan impunes y prcticamente ocultas. El miedo derivado de su
situacin irregular les impide habitualmente denunciar lo sucedido.
Otras mujeres estn bajo el control de las redes de trata o trfico de personas.
Existen casos de mujeres migrantes subsaharianas que sufren violaciones diarias y
explotacin sexual, siendo especialmente preocupantes cuando se trata de menores de
edad. Factores como el miedo, el sentimiento de prdida de control de sus vidas o la
preocupacin por su situacin irregular son alimentados a su vez por estas redes. La
gran vulnerabilidad a la que se exponen tiene consecuencias en la salud fsica y
mental de estas mujeres: pueden quedar embarazadas como consecuencia de dichas
violaciones, generar problemas de salud sexual y reproductiva vinculados a los
episodios de violencia sexual, o manifestar problemas de ndole psicolgica derivados
tambin de las violaciones tales como insomnio, anorexia, pesadillas, estados de
estrs y ansiedad, depresin, pasividad emocional, fuerte sentimiento de culpa o
vergenza, pensamientos suicidas, etc. (MSF, 2010).
Los problemas de estas mujeres terminan de completarse ante la falta de
asistencia sanitaria en los lugares a los que arriban. Desafortunadamente, la mayora
de estos recursos son limitados y poco conocidos. Adems, la estigmatizacin que
sufre la mujer subsahariana tanto por su condicin femenina como por su origen y
por su situacin de irregularidad le bloquea el acceso a una atencin integral que
incluya aspectos sociales, mdicos, psicolgicos y legales, colocndola en situacin
de mayor vulnerabilidad.

19

Migracin y VIH/sida: situacin de legalidad/ilegalidad

Los refugiados y los solicitantes de asilo que estn, o se sospecha que estn
infectados con el VIH/sida, pueden estar en riesgo de ser expulsados o devueltos
desde los pases de asilo debido a su estado de VIH positivo o, como solicitantes de
asilo, se les puede negar el acceso a los procedimientos de asilo. Sin embargo, la
condicin de salud o el estado serolgico de VIH de un solicitante de asilo no
constituyen una razn legtima para denegarle a la persona el acceso a los
procedimientos de asilo. Asimismo, se debe tener presente que la proteccin contra la
devolucin es la piedra angular del derecho internacional de refugiados y que el
estado serolgico de VIH no constituye un motivo para hacer excepcin alguna a este
principio (Convencin sobre el Estatuto de los Refugiados, 1951).
De conformidad con esta Convencin y el derecho consuetudinario
internacional, a los Estados les est prohibido devolver a un refugiado a un pas en
donde su vida o su libertad se vean amenazadas por motivos de raza, religin,
pertenencia a un determinado grupo social, o por razones de opinin poltica. Si bien
algunas disposiciones de la Convencin de 1951 permiten, en raras ocasiones, la
expulsin hacia un tercer pas (artculo 32) o la devolucin de refugiados (artculo
33), cuando estas acciones se realizan nicamente tomando en cuenta la condicin de
VIH o sida del afectado, constituyen una violacin de la Convencin de 1951 y/o una
violacin de la obligacin de respetar el principio de non-refoulement bajo el derecho
consuetudinario internacional (ACNUR, 2006).
Pese a los estereotipos muy difundidos y a las creencias comunes, ni los
migrantes ni la migracin, en s mismos, aumentan los riesgos de transmisin del
VIH: los factores que agravan la vulnerabilidad de los migrantes a la enfermedad
son las arduas condiciones y las tribulaciones que deben padecer muchos de ellos
en su experiencia migratoria. La separacin de la familia y del cnyuge, el
aislamiento y la soledad, pueden impulsar a muchas personas a entablar relaciones
sexuales de alto riesgo. La movilidad misma de los migrantes dificulta ms llegar a
ellos con informacin sobre prevencin, condones (preservativos), asesoramiento
psicosocial y servicios de deteccin o de atencin. Con frecuencia, las comunidades
de migrantes estn marginadas en materia social, cultural, econmica y lingstica y
esto, a su vez, interpone barreras al acceso a los servicios de salud.
20

La situacin legal o ilegal y la ocupacin de un migrante tambin influirn

sobre la medida en que l o ella se arriesgan a exponerse al virus. Los migrantes
indocumentados tal vez teman ser deportados si recurren a servicios de salud o tal vez,
y en primer lugar, no puedan sufragar esos servicios. Las mujeres migrantes que
ingresan en los distintos pases europeos de forma irregular, que pierden su rumbo
durante el trnsito, que viajan solas, o que son objeto de trata, o estn desempleadas, o
se marcharon de su pas sin contar con recursos, probablemente entablen relaciones
sexuales para poder sobrevivir o se dediquen al trabajo sexual; esas mujeres corren
mayores riesgo de explotacin, de violencia y, por extensin, de infeccin con el VIH.
Con frecuencia, los migrantes saben muy poco acerca del VIH y tienen una mnima
experiencia previa con servicios de salud en sus pases de origen. La migracin
estacional o cclica tambin puede acrecentar los riesgos de transmisin al cnyuge o
a la pareja sexual (UNFPA, 2006).
Por otra parte, aun cuando quienes se oponen a la inmigracin a veces culpan a
los inmigrantes de "ser portadores del VIH/sida", es la propia experiencia de la
migracin lo que puede hacerlos ms vulnerables. Tampoco queda muy claro en qu
punto del ciclo de la migracin ocurre la infeccin: antes de la partida, en la etapa de
trnsito, tras llegar al pas de destino o durante una visita ulterior al pas de origen.
Adems, con frecuencia los migrantes estn excesivamente representados en las
estimaciones sobre prevalencia del VIH debido a que los pases de destino y los
empleadores a veces exigen que los migrantes se sometan a pruebas de deteccin,
requisito que no se impone a los residentes (UNFPA, 2006).
Aun cuando en las regiones ms pobres del mundo hay pocos datos sobre el
VIH y la migracin, en general se ha asociado la migracin con una mayor
vulnerabilidad a las enfermedades transmisibles.

Conclusiones

Al habernos referido al drama de la salud de los inmigrantes debemos

considerar las representaciones sociales de la salud, a la cultura sanitaria de los

21

migrantes (Castillo Rodrguez, 2006). Nos referimos a un sistema cultural formado

por las imgenes sobre qu es estar sano, sobre el cuerpo y sus cuidados, sobre la
enfermedad, los mdicos y su prctica. Es indudable que estas representaciones sobre
la salud/enfermedad se transforman pues los migrantes se insertan en un proceso
dinmico de reajustes entre sus concepciones de salud y las dominantes en la sociedad
de acogida y por tanto es difcil separar analticamente las representaciones propias de
su herencia cultural de aquellas resultantes de las interferencias con su nuevo lugar de
residencia.
Muchas veces a estas personas se les culpa de la propagacin del VIH o de
colapsar los servicios locales cuando stos resultan insuficientes. Por otra parte, los
migrantes, refugiados o desplazados con VIH o que toman antirretrovirales, tienen
dificultades para acceder a la atencin y tratamiento que requieren. Estas personas,
pese a que contribuyen en la economa y en la sociedad en la que viven, son ms
vulnerables al VIH porque la soledad y el estrs pueden empujarlos a adoptar
comportamientos de riesgo al vivir en situaciones de pobreza y marginalidad.
Muchos son los pases que imponen restricciones a la entrada y permanencia
de personas seropositivas. En el contexto de la migracin, las normas internacionales
sobre consentimiento informado, confidencialidad, asesoramiento y referencia a otros
servicios no se aplican de manera rutinaria. Estas personas son vctimas de la
deshonra, tanto por su condicin de refugiados, como por la idea equivocada de que el
predominio del VIH es mayor entre los refugiados que en las comunidades de
acogida.
La epidemia del VIH/sida ha sido asociada con la migracin y otras formas de
movilidad poblacional. La ruptura y creacin de nuevas redes sociales como
consecuencia de estar en movimiento, la inseguridad econmica y la violacin de los
derechos de los migrantes aumenta la vulnerabilidad a la infeccin por el VIH y a la
progresin de la enfermedad. Los migrantes y las poblaciones mviles enfrentan,
adems, diversas formas de discriminacin debido a su condicin de indocumentados,
su nacionalidad, gnero, idioma, raza y etnicidad. Aunado a lo anterior, los migrantes
y las poblaciones mviles son estigmatizados como vectores del VIH/sida. Los
contextos sociales de la migracin crean ambientes que favorecen comportamientos
de alto riesgo: relaciones sexuales forzadas, sexo de supervivencia, incorporacin al
22

trabajo sexual, consumo elevado de alcohol y drogas, y relaciones sexuales sin

proteccin con mltiples parejas y trabajadores sexuales.
Los solicitantes de asilo y los inmigrantes indocumentados pagan el precio de
las cada vez ms restrictivas polticas de inmigracin, unas polticas que afectan
directamente su salud fsica y mental. Escapando de conflictos, la indigencia o
situaciones de violaciones generalizadas de los derechos humanos, los inmigrantes se
embarcan en peligrosos y largos viajes a Europa. Sin embargo, cuando finalmente
llegan a su destino, muchos se encuentran con detenciones prolongadas, terribles
condiciones de vida y falta de acceso a la atencin de salud. Otros quedan atrapados a
las puertas de Europa o son interceptados y devueltos a pases donde sus vidas y su
salud pueden estar en peligro. Los inmigrantes y solicitantes de asilo que consiguen
llegar a Europa suelen tener que hacer frente a detenciones sistemticas y prolongadas
en condiciones terribles. A pesar del grave impacto que esto tiene sobre la salud fsica
y mental, su acceso a la atencin de salud es limitado y el apoyo psicolgico suele ser
inexistente.

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