Revista Brasileira de Reumatologia

Para imprimir ISSN 0482-5004

Rev.Bras.Reumatol.vol.52no.3SoPaulomayo/junio2012
http://dx.doi.org/10.1590/S0482-50042012000300009

ARTCULO DE REVISIN

Aspectos dietticos y nutricionales en el lupus

eritematoso sistmico

Karin Klack I ; Eloisa Bonfa

II

; Eduardo Ferreira Borba Neto

III

Nutricionista de la Divisin de Nutricin y Diettica (NOM) de la Clnica de

Reumatologa ambulatoria, el Hospital de Clnicas, Facultad de Medicina, Universidad
de So Paulo - HC-FMUSP II Profesor Titular de la Disciplina de Reumatologa,
FMUSP III Profesor Adjunto de la Disciplina de Reumatologa FMUSP; Asistente mdico
responsable de la Clnica Ambulatoria Lupus Eritematoso Sistmico, HC-FMUSP
Yo

Correspondencia a

RESUMEN
Los autores examinaron la influencia de factores nutricionales en el lupus eritematoso
sistmico (LES) y discutieron una opcin de tratamiento alternativo. La autoinmunidad
y proceso inflamatorio del LES estn relacionados con la presencia de dislipidemia,
obesidad, hipertensin arterial sistmica, y sndrome metablico, que debe ser
considerado adecuadamente para disminuir el riesgo cardiovascular. Una dieta con
protenas moderado y contenido de energa, pero rica en vitaminas, minerales
(especialmente antioxidantes), y mono / cidos grasos poliinsaturados puede promover
un efecto protector beneficioso contra el dao tisular y la supresin de la actividad
inflamatoria, adems de ayudar al tratamiento de esas enfermedades
concomitantes .Dietoterapia es un enfoque prometedor y algunas recomendaciones
puede ofrecer una mejor calidad de vida a los pacientes con LES.

Palabras clave: lupus eritematoso sistmico, la dieta, la nutricin de evaluacin,

programas de nutricin.

INTRODUCCIN
El lupus eritematoso sistmico (LES) es una enfermedad inflamatoria crnica
multisistmica de causa desconocida y la naturaleza autoinmune, caracterizada por la
presencia de varios autoanticuerpos. 1 Adems de los aspectos especficos relacionados
con su tratamiento medicamentoso, algunas medidas de apoyo, tales como
instrucciones sobre la enfermedad , el apoyo psicosocial, la actividad fsica, y sobre
todo el enfoque de la dieta, son esenciales para proporcionar atencin integral de salud
a los pacientes con LES. 1 De hecho, la dieta puede ayudar a controlar los hallazgos
inflamatorios de la enfermedad y las complicaciones derivadas de su propia
terapia. Teniendo en cuenta que el riesgo cardiovascular parece aumentada en
pacientes con SLE debido a la mayor frecuencia de condiciones asociadas con la
aterosclerosis, tales como la dislipemia, diabetes mellitus (DM), sndrome metablico
(MS), y la obesidad, la orientacin de la dieta es importante para minimizar las
complicaciones de esas la enfermedad. 2
La autoinmunidad y el proceso inflamatorio de SLE estn directamente relacionados
con los cambios en el perfil lipdico y al metabolismo de las lipoprotenas en el LES. El
dislipoproteinemia de la enfermedad se caracteriza por niveles ms altos de
triglicridos (TG) y colesterol de lipoprotenas de muy baja densidad (VLDL-C)
asociados con niveles ms bajos de colesterol de lipoprotenas de alta densidad (HDLC). 3 Los pacientes con tanto activa como enfermedad inactiva muestra a esos cambios
de lpidos, que se agravan por la mayor actividad inflamatoria de la enfermedad, lo que
demuestra que SLE por s mismo promueve un perfil de lipoprotenas
proatherogenic. 3 Una reduccin en la actividad enzimtica de la lipoprotena lipasa es
responsable de determinar una caracterstica de la enfermedad dislipoproteinemia , ya
que reduce el catabolismo de lipoprotenas ricas en TG (quilomicrones y VLDL-C) 4 ya
sea debido a la presencia de anticuerpos anti-lipasa de lipoprotenas (anti-LPL) 5 o la
accin del factor de necrosis tumoral (TNF- ). 6
Varios medicamentos utilizados para tratar SLE determinan cambios perjudiciales en el
perfil lipdico previamente alterado por la enfermedad en s, el efecto de los
corticosteroides son de particular importancia.2,7 su uso crnico en el LES se asocia con
un aumento en el colesterol total y sus fracciones y TG , 2,7 que se puede observar
despus de 1-2 meses de tratamiento. 2 Ya se sabe que, para cada aumento de 10
mg / da en la dosis de prednisona, se observa una elevacin de 7,5 mg% en el
colesterol total. 7 Adems, los corticosteroides inducen la aparicin de otros factores de
riesgo, como la obesidad, la hipertensin arterial sistmica (HAS), hiperinsulinemia,
resistencia a la insulina y. 2,8
La hiperinsulinemia aumenta el estrs oxidativo, que se considera un importante
mecanismo fisiopatolgico para el desarrollo de la aterosclerosis. Algunos estudios han
evidenciado que la DM es significativamente ms frecuente en los pacientes con LES

que en la poblacin general, debido a la sensibilidad a la insulina reducida, y que

aproximadamente el 18% -38% de los pacientes tienen EM. 2,9,10
Cabe destacar que ms de la mitad de los pacientes con LES tienen tres o ms factores
de riesgo de enfermedad cardiovascular, especialmente la obesidad, la HSA y
dislipidemias, lo que sugiere que en realidad son ms susceptibles a la EM. 2,11 Una
evaluacin de la brasilea estado nutricional de 170 pacientes con LES ha reportado
una prevalencia de 1,2% de grado I delgadez y una prevalencia del 64,2% de exceso
de peso (35,9% de sobrepeso, el 21,8% de los que la obesidad de grado; 4,1% de
grado II la obesidad; 2,4% de grado III obesidad). Alimentacin correcta, de acuerdo
con el ndice de Masa Corporal (IMC), se ha observado slo en el 34,7% de los
pacientes evaluados, lo que lleva a la conclusin de que el exceso de peso es un
hallazgo frecuente durante el seguimiento de los pacientes con LES. 12 Por lo tanto, es
extremadamente importante establecer estrategias, tales como programas para
fomentar la prctica de la actividad fsica y la reduccin de peso corporal, adems de
asesoramiento nutricional, para reducir los riesgos de la EM.
Adems, la dieta hyperlipid (rica en colesterol y grasa saturada) es uno de los
principales factores para el mantenimiento de la dislipidemia en SLE, perpetuando y
agravando los cambios de perfil de lpidos. 8,13,14 Por otro lado, nutrientes antioxidantes,
tales como - caroteno, -tocoferol, cido ascrbico, y el selenio son conocidos para
proteger contra daos tisulares por tanto la activacin de macrfagos, monocitos y
granulocitos, y la supresin de la actividad de citocinas y TNF- . 15
Dietoterapia es una manera prometedora de abordar LES, con la indicacin de los
alimentos en vitaminas y minerales ricos (principalmente los antioxidantes) y mono /
cidos grasos poliinsaturados, y el consumo de energa moderado, con el objetivo de
reducir los marcadores de inflamacin y ayudar en el tratamiento de esas
comorbilidades y de las reacciones adversas a los medicamentos. 11,13,16,17

DIETA intervenciones teraputicas en el lupus eritematoso

sistmico
El estado de la dieta se refiere a la ingesta de nutrientes de los alimentos y de los
suplementos, que forma parte del estado nutricional. El estado nutricional es
extremadamente importante para el equilibrio del sistema inmune, la composicin de
la dieta asumiendo un papel fundamental en el mantenimiento de la salud de todos los
individuos, incluyendo aquellos con SLE.
De hecho, la delgadez o de bajo peso pueden indicar deficiencia energtica crnica,
siendo, por tanto, asociadas a una mayor morbilidad y mortalidad. 12,18 El sobrepeso y
la obesidad tambin pueden ser perjudiciales para la salud, en funcin de su duracin y
la gravedad, debido a que estos factores reducen la resistencia, que favorecen las
infecciones. 12,18 Debido a sus efectos deletreos sobre la funcin inmune, ambos
trastornos deben ser diagnosticados, con el objetivo de mejorar la calidad de vida.
Adems, hay evidencia de que factores de la dieta pueden contribuir a la
geoepidemiology de enfermedades autoinmunes. 19 Una dieta adecuada puede, por lo
tanto, ser un factor esencial para mejorar el pronstico de las enfermedades inmunes,

adems de ayudar a prevenir las infecciones y la progresin de enfermedades

cardiovasculares enfermedades.
Caloras
La restriccin de caloras en la dieta altera la progresin de enfermedades
autoinmunes. 20 Algunos estudios han demostrado que la restriccin de energa
alrededor de 30% -40% de la ingesta de alimentos prolonga la vida de ratones MRL /
lpr por inhibir el desarrollo del sndrome linfoproliferativo, con una reduccin en la
secrecin de IgG 2A (el principal anticuerpo de la nefritis autoinmune debido a los
depsitos renales) y del factor de crecimiento derivado de plaquetas (PDGF), que
puede reducir la lesin glomerular de los ratones NZB / NZW. 17,21-23
La restriccin de energa inhibe la disminucin de las clulas CD4 + y CD8 + linfocitos T,
adems de atenuar el aumento en las citoquinas Th1 (IL-2 e interfern [IFN- ])
producidos en ratones NZB / NZW. 22
La Academia Nacional de Ciencias recomienda la ingesta de 1.800-2.000 caloras / da
para un adulto sedentario eutrficos y de 2,200-2,500 caloras / da, en presencia de la
actividad fsica mnima. 24 En cuanto al tratamiento del exceso de peso, la evaluacin
de 86 estudios realizado por los Institutos Nacionales de Salud de25 ha demostrado que
una dieta de 1.000-1.200 kcal / Resultados de das en la prdida de 13.7 kg (media de
8%) en 3-6 meses, con una reduccin media de 10 cm de la grasa abdominal en 6-24
semanas. 25 Esa recomendacin est tambin fuertemente apoyado por la Fundacin
Britnica de Nutricin. 26 El National Cholesterol Education Program comparte la misma
opinin, recomendando un dficit de 500-1.000 kcal / da mediante el uso de una dieta
de 1,000 1200 kcal / da para las mujeres y 1.200-1.400 kcal / da para los
hombres. 27
El peso excesivo particularmente observada en los pacientes con LES en
corticosteroides crnicos determina una mayor probabilidad de enfermedades
cardiovasculares, lo que genera un crculo vicioso, en el que el aumento de peso puede
mantener la actividad de la enfermedad, lo que requiere la continuacin de los
corticosteroides.22
Tabla 1 muestra los principales aspectos favorables y desfavorables con respecto
caloras en el tratamiento de SLE. Las principales fuentes de alimentos indicados en la
Tabla 1 se encuentran en la base de datos del USDA Nacional de Nutrientes para
Referencia Estndar. 28
Protena
Los estudios han demostrado que los ratones moderada en protenas dieta alimentado
tena una funcin inmune de larga duracin y un retraso en el desarrollo de la
autoinmunidad en comparacin con los ratones alimentados con la dieta normal de
protenas. Una dieta con restriccin de los aminocidos fenilalanina y tirosina era
beneficioso para NZB / NZW mice.8,20
La suplementacin con jalea real (una secrecin de abeja) tambin se ha considerado
beneficioso. 29 Su composicin rica en aminocidos libres, hidratos de carbono simples,
protenas, cidos grasos de cadena corta, y vitaminas provoca una reduccin en el
colesterol y tiene actividades inmunomoduladoras y antiinflamatorias .De hecho, la

administracin de suplementos de jalea real ha inducido una reduccin en los niveles

de IL-10 en suero y ha aumentado la duracin de la vida de los ratones NZB / NZW, la
supresin de los sntomas de la enfermedad. 29
En los seres humanos, el estudio de Caetano et al. 8 ha revelado que la ingesta
excesiva de protenas provoca una prdida mineral sea constante en los pacientes con
LES juvenil. Por otro lado, el consumo de una dieta restringida en protenas (0,6 g / kg
/ da) ha mejorado la tasa de filtracin glomerular en la enfermedad renal crnica
predilisis de los pacientes con enfermedades sistmicas. 30 Vale la pena sealar que,
en la nefritis lpica, una dieta hypoprotein no se recomienda para prevenir el balance
de nitrgeno negativo y la desnutricin.31
Isoflavonas
Debido a que los alimentos a base de soja tienen altos niveles de isoflavonas, cuya
estructura es similar a la de 17 -estradiol (E2), tienen efectos estrognicos y reducir
la proteinuria y las lesiones renales asociadas con insuficiencia renal
progresiva. 17,32 Sin embargo, potente adverso Tambin se han reportado efectos de las
isoflavonas en la respuesta inmune de los ratones. 33
Zhao et al. 33 han informado de que una dieta rica en soja puede exacerbar daos
renales, aumento de la creatinina srica y la reduccin del aclaramiento de creatinina,
lo que aumenta la gravedad de la enfermedad glomerular en ratones / lpr MPL. Los
resultados han demostrado que la soja puede acelerar glomerulonefritis, pero mejora
la funcin de las clulas T proliferativa. 33
Por otro lado, Hong et al. 32 han demostrado que la suplementacin con isoflavonas
aument la supervivencia de modelos murinos de SLE, la inhibicin de la produccin de
autoanticuerpos (anti-dsDNA y anticardiolipina), y la reduccin de la secrecin de
IFN- . Estos autores tambin han informado de que las isoflavonas tienen
propiedades anti-inflamatorias y efectos antioxidantes. 17,32
L-canavanina
Este aminocido no proteico se puede encontrar en los granos (soja), cebolla, semillas
y brotes de alfalfa (fuente principal) y otras plantas. Es un homlogo de L-arginina
natural que acta con la actividad antimetablico y cuya presencia puede resultar en
apoptosis de las clulas en condiciones de deficiencia de arginina. 34 Los estudios han
demostrado que los L-canavanina cido acta como un supresor amino-inductor de
clulas T que regulan la sntesis de anticuerpos y la proliferacin de linfocitos. 20
Los brotes de alfalfa tienen altos niveles de fibras y prevenir la hipercolesterolemia y la
aterosclerosis en algunos modelos SLE. 21 Hong et al. 17 han llegado a la conclusin de
que la suplementacin con extracto de acetato de etilo-de alfalfa en modelos murinos
de SLE redujo significativamente la secrecin de IFN- , la reduccin de la riesgo
inflamatorio y mediadores inmunes. Sin embargo, algunos estudios con voluntarios
humanos y macacos sanos han demostrado que la ingesta de brotes de alfalfa puede
inducir un sndrome autoinmune similar al lupus (con anticuerpos antinucleares, antiADN de doble cadena, y la reduccin del complemento), y su interrupcin induce la
remisin. 17,34

El Lupus Estudio Ambiental Baltimore (pacas) tambin ha demostrado una asociacin

significativa entre el consumo de alfalfa brote y la aparicin de SLE, lo que sugiere que
ninguno de sus derivados se debe utilizar.22,34 Adems, en pacientes con SLE y
enfermedad inactiva, el consumo de 8-15 tabletas de alfalfa por da se ha demostrado
que reactivar los sntomas clnicos de la enfermedad y sus aspectos serolgicos. 17
Aunque los hallazgos han sugerido que los derivados de alfalfa no se deben utilizar en
el LES, vale la pena sealar que la coccin y esterilizacin en autoclave aparentemente
destruir sus efectos deletreos sin daar sus propiedades hipolipemiantes. 16
Taurina
La taurina es el principal libre intracelular cido amino se encuentra en los tejidos de
mamferos que puede ser sintetizado a travs de la metionina y la cistena, que se
encuentra principalmente en los alimentos, como huevos, carne, ostras y
calamares. La taurina ejerce una funcin protectora importante, porque, adems de la
regulacin de la respuesta inmune, reduce el estrs oxidativo, citoquinas inflamatorias,
y la apoptosis, y reduce los niveles sricos de lpidos y su oxidacin en ratones. 35,36
Huang et al. 35 han demostrado que los suplementos de taurina en ratones NZB / NZW
alimentados con una dieta hipercolesterolmica ha reducido anomalas cardacas, como
los cambios histopatolgicos, aumento de la apoptosis y fibrosis. La taurina se ha
indicado comnmente para el tratamiento de la insuficiencia miocrdica, anomalas
hepticas asociadas con SLE, y daos de hgado de pacientes con hepatitis crnica,
cuando se utiliza a la dosis de 10 g / kg de peso en la dieta de los animales y 1 g / kg
de de peso para los seres humanos. 35,36
Varios estudios han demostrado el efecto protector de la taurina contra daos de
radicales libres, adems de la inhibicin de la apoptosis heptica inducida por cidos
biliares en ratones. Sin embargo, el mecanismo de estos efectos no se han establecido
claramente. 36
La Tabla 1 muestra los principales aspectos favorables y desfavorables con respecto a
las protenas y aminocidos en el tratamiento del LES, y sus principales fuentes de
alimentos de acuerdo con la Base de Datos Nacional de Nutrientes USDA para
Referencia Estndar. 28
Lpidos
Los lpidos son importantes porque proporcionan grasas poliinsaturadas a los tejidos
para que los linfocitos pueden ejercer sus funciones adecuadamente. Restriccin de
grasa saturada y aumento en el consumo de grasas insaturadas se recomienda, debido
a la importante funcin de grasa insaturada en el sistema inmune y su respuesta al
cncer y diseases.18 infecciosa
Lpidos de la dieta influyen en la concentracin y composicin de las lipoprotenas del
plasma; grasas saturadas y cidos grasos omega-6 cidos grasos poliinsaturados ( 6 PUFA) pueden afectar drsticamente las enfermedades autoinmunes en
ratones. 18,20 El total, grasas saturadas y grasas monoinsaturadas no estn asociados
con la aparicin de DM. 37 La mayor ingesta de grasas poliinsaturadas reduce el riesgo
de DM, mientras que el de las grasas trans aumenta el riesgo de que - sin embargo, su
consumo mnimo puede reducir ese riesgo en hasta un 40%. 37 Halen et al. 38 han

demostrado que una dieta hyperlipid induce la aterosclerosis en ratones MRL / lpr y
LMR / n ratones.
Por el contrario, la restriccin de lpidos alimentos reduce la expresin de complejos
inmunes en la glomerulonefritis y prolonga la vida de los ratones NZB /
NZW. 21 Adems, lpidos de la dieta pueden cambiar el equilibrio entre las clulas Th1 y
Th2, favoreciendo el desarrollo de fenmenos autoinmunes. 18 , 21
-3 y -6 cidos grasos poliinsaturados
El eicosapentaenoico (EPA) y docosahexaenoico (DHA) cidos grasos insaturados
inhiben la enzima lipoxigenasa, la reduccin de la produccin de eicosanoides
inflamatorios derivadas del cido araquidnico. El DHA tiene una accin inhibitoria
significativa en el factor nuclear B (NF- B) y TNF- , siendo incluso ms potente
que EPA.39 Adems, DHA reduce significativamente los niveles sricos de anti-dsDNA,
regula depsitos renales IgG en ratones NZB / NZW, y reduce la IL-18. 40,41 Halade GV
et al. 40 han informado de un aumento significativo en la vida de los ratones NZB /
NZW con la administracin de suplementos de DHA y EPA. La cido linolnico (ALA),
cido linoleico (LA), y cido gamma linolnico (GLA) tambin han demostrado una
accin inhibitoria significativa en TNF- y en la secrecin de IL-2. 20,21,23,37,39 , 42,43
Algunos estudios han informado de que la EPA puede influir en los procesos
fisiolgicos, la proteccin contra los problemas cardiovasculares y enfermedades
inflamatorias, tales como SLE. 44 Por otra parte, -6 PUFA pueden exacerbar SLE
mediante la induccin de los mediadores inflamatorios. 20,45 Fassett et al. 41 han
demostrado que -6 PUFA aumenta la creatinina srica en ratones con isquemia
renal. La intervencin teraputica dieta con EPA y DHA (en la proporcin de 3: 1),
junto con la restriccin calrica, ha mostrado un efecto anti-inflamatorio importante en
ratones NZB / NZW en comparacin con una dieta rica en PUFA o baja en caloras, en
aislamiento. 21,22,38,40,42 Otros estudios han demostrado que el aumento en restriccin
PUFA y caloras -3 han reducido los niveles de TG, colesterol total y LDL-C, adems de
reducir la gravedad de tanto la autoinmunidad y nefritis en ratones NZB /
NZW. 38 modelos murinos de SLE han demostrado que la reduccin en el consumo
de cido graso monoinsaturado -9 y el aumento en -3 PUFA han potenci el efecto
teraputico. 46
La suplementacin con aceite de onagra puede aumentar la vida til de MRL / 1pr, NZB
/ NZW, y los ratones BXSB, principalmente debido a su contenido de GLA (19%), de la
que la prostaglandina E 1 (PGE 1 ), que tiene un anti-inflamatorio accin y reduce la
actividad linfoctica, est formada. 20,22
El aceite de pescado, conocida como una de las principales fuentes de -3 AGPI, tiene
propiedades anti-inflamatorias y anti-autoinmune (debido a la inhibicin de linfocitos T
y B) efectos. Adems, se suprime la actividad de los macrfagos y la produccin de
metabolitos de la ciclooxigenasa, siendo significativamente beneficioso para el estado
clnico, inmunolgico, y bioqumica en modelos animales y humanos de
SLE.16,19,23,44,46,47 La suplementacin con pescado aceite como la fuente exclusiva de
lpidos reduce la proteinuria y protege los riones contra los efectos nocivos de los
radicales libres en NZB / NZW, BXSB y ratones MRL / lpr con nefritis
lpica, 39,47 mediante la inhibicin de PI3K quinasa de lpidos (un objetivo importante
para la reduccin de glomerulonefritis). 40 Adems de reducir los niveles de antidsDNA, su principal beneficio en SLE es debido a su efecto sobre la

apoptosis. 22,41,43 Chandrasekar et al. 23 han demostrado que la suplementacin con

aceite de pescado mejora la glomerulonefritis en las hembras NZB / NZW reduciendo el
factor de crecimiento transformante (TGF- ), el ARNm renal, y de la protena.
EPA se considera un agente anti-inflamatorio potente, ya que reduce la produccin de
interleucinas (IL-1 e IL-6) y de TNF- , cambiando la composicin de fosfolpidos de
la membrana celular, la inhibicin de la produccin y la interaccin del receptor de
citoquinas inflamatorias. 16,20,21,23,39 Vale la pena sealar que una dosis diaria de 6 g
de -3 PUFA durante 10 semanas puede causar una disminucin de 4,6 mmHg en la
presin arterial sistlica y de 3,0 mmHg en la presin arterial diastlica en pacientes
con HSA. 41
El aceite de linaza, con un 70% de -3 AGPI en su composicin y rica en ALA, es un
buen complemento en la dieta, ya que reduce los niveles de proteinuria y preserva la
filtracin glomerular, adems de la reduccin de los anticuerpos anti-dsDNA y
anticardiolipina en ratones y la supresin de la anti- 2-glicoprotena I en el modelo
experimental de sndrome antifosfolpido. 16,21,22 Este efecto no se ha encontrado con la
administracin de suplementos de otros aceites, tales como los de crtamo, Juniperus
virginiana , el pescado, el maz y la soja, lo que sugiere que el aceite de linaza tiene
otro componente de proteccin no completamente identificado, adems -3
PUFA. 16,18 linaza tambin puede inhibir el factor activador de plaquetas, comnmente
elevada en la respuesta inflamatoria de los pacientes con LES. 20 debe ser consumido
en su totalidad formulario. 20 La dosis diaria de 30 g result ser benfico para reducir la
creatinina srica en pacientes con nefritis lpica, adems de promover una reduccin
del 11% en los niveles de colesterol total y del 12% en los niveles de LDL-C. 16
La Tabla 2 muestra los principales efectos favorables respecto alimentos especficos, las
fuentes de -3 AGPI, en el tratamiento del LES. En los seres humanos sanos, la
suplementacin diettica con -3 PUFA causa una reduccin en la produccin de IL1 , IL-1 , IL-2, IL-6, NF- B, y TNF- . 21,40 Varios estudios clnicos tambin han
demostrado que el consumo de -3 PUFA retrasa la progresin de la enfermedad renal
mediante la reduccin de la inflamacin. 39 Un estudio con 12 pacientes con nefritis
lpica y suplementado con aceite de pescado (180 mg de EPA y 120 mg de DHA) ha
informado de una reduccin de los siguientes: cido araquidnico; estado
inflamatorio; la agregacin plaquetaria; viscosidad de la sangre; y leucotrieno
B 4 . 22Vale la pena sealar que las dosis altas (18 g / da) de aceite de pescado
reducen TG en un 38% y aumentar el HDL-C en un 28%. 16,22

Los pacientes con SLE tienen una concentracin reducida de GLA, ALA, EPA, y DHA en
la fraccin de fosfolpidos, adems de la reduccin de los niveles de xido ntrico, que
aumentan cuando los pacientes se complementan con EPA / DHA. 42 Mohan et al. 42 y
Pestka et al. 39 han informado de un aumento significativo en los niveles de las enzimas
antioxidantes superxido dismutasa y glutatin peroxidasa y un aumento en los niveles
de catalasa hepticas de ratones NZB / NZW con la administracin de suplementos de
EPA / DHA, inducir la remisin SLE y ser beneficioso en el tratamiento de la nefritis
lpica con ciclofosfamida. 39,42,46 In vitro estudios han revelado que la suplementacin
con GLA o cido araquidnico inhibe la produccin de IL-2. Por otro lado, la EPA ha
mostrado menos inhibicin de IL-2, lo que indica el papel inmunosupresor de la -3
PUFA. 43
La Tabla 3 muestra los principales aspectos favorables y desfavorables con respecto a
los lpidos y cidos grasos en el tratamiento del LES, y sus principales fuentes de
alimentos de acuerdo con la Base de Datos Nacional de Nutrientes USDA para
Referencia Estndar. 28
Vitaminas
La vitamina A
Los metabolitos de la vitamina A, tales como cido retinoico, tener un papel regulador
antineoplsico y en la proliferacin celular y la diferenciacin, adems de aumentar la
citotoxicidad de clulas T y la proliferacin y manifestar defectos significativos en la
actividad de clulas Th. 19,48 Tambin tienen efectos teraputicos en varios modelos
animales de enfermedades renales, tales como la nefritis lpica. 48
El estudio realizado por Ikeda et al. 49 con los ratones MRL ha demostrado que los
derivados de la vitamina A, tales como el etretinato (cido retinoico sinttico) y los
retinoides, han reducido significativamente el espesamiento drmica y demostrado ser
agentes teraputicos en linfoma cutneo de clulas T y carcinoma de clulas basales
cutnea , debido a su accin inductora de la apoptosis. Esos ratones, tratados con 5
mg / kg y 10 mg / kg de etretinato, ni siquiera han tenido la caracterstica cutnea y
lesiones similares al lupus dermatolgicas, probablemente debido a su efecto supresor
sobre la expresin de citoquinas. 49

Otros estudios recientes han demostrado que los retinoides inhiben la formacin de
clulas Th17 proinflamatorias y promover la produccin de clulas T reguladoras antiinflamatorias en modelos murinos de enfermedades autoinmunes. 15 Kinoshitak et
al. 48 han demostrado que los pacientes tratados con retinoides mejoraron su
proteinuria, su altos niveles de anti-dsDNA, y bajos ttulos de complementos, sin
efectos secundarios, lo que sugiere que los retinoides pueden ser prometedor para el
tratamiento de la nefritis lpica.
La administracin de suplementos de vitaminas A y D en pacientes con SLE puede ser
indicado. La dosis de 100.000 UI de vitamina A por dos semanas ha demostrado ser
beneficioso para el aumento de la citotoxicidad celular dependiente de anticuerpos, la
actividad de las clulas asesinas naturales, y la IL-2 respuesta. 16 Sin embargo, el
consumo de dosis extremadamente altas de vitamina A ( > 100.000 UI) puede dar
lugar a sntomas como anemia, dolor de cabeza, sequedad de la piel, alopecia,
nuseas, anorexia, seudo hidrocefalia, y la muerte. Por otra parte, la deficiencia de
vitamina A en modelos experimentales de SLE ha mostrado una mayor gravedad de los
sntomas. Los investigadores han atribuido ese hecho al aumento de la
hipergammaglobulinemia y la presencia de autoanticuerpos. 20
Vitamina D
La vitamina D, un nutriente importante debido a sus mltiples efectos
inmunomoduladores, se produce en la piel y obtenerse de los alimentos. Los efectos de
su forma activa [1,25 (OH) 2 D 3 ] sobre la respuesta inmune se producen debido a la
inhibicin de la proliferacin de los linfocitos T (Th1). 47,50 El tratamiento de las clulas
T CD4 con 1,25 (OH ) 2 D 3 inhibe la proliferacin de las clulas Th1 y la produccin de
citoquinas, reduce la secrecin de IL-2 e IFN- por las clulas T CD4, y promueve la
produccin de IL-5 e IL-10, determinando un cambio hacia una Th-2 respuesta. 50
El alto consumo de vitamina D ( > 37 ng/mL) se ha asociado con la reduccin de los
riesgos para la DM tipo I, la encefalomielitis autoinmune, SAH, hipertrigliceridemia,
MS, enfermedad inflamatoria intestinal, lupus eritematoso sistmico y esclerosis
mltiple. 51-53 A reciente estudio prospectivo realizado con 18.000 mujeres durante 22
aos ha encontrado ninguna asociacin entre la ingesta de vitamina D y el riesgo para
el LES, en desacuerdo con la hiptesis de que el alto consumo de vitamina D se asocia
con la proteccin contra la LES. 51Sin embargo, otra evidencia epidemiolgica apoya la
asociacin entre la vitamina D y la gravedad de las enfermedades autoinmunes. 53
Los pacientes con SLE se han demostrado tener varios factores que reducen los niveles
de vitamina D ( < 20 ng / ml), lo que no ocurre con los pacientes con artritis
reumatoide (AR) y la osteoartritis. 16 Una posible explicacin para la reduccin en los
niveles de vitamina D en SLE es la intensa fotoproteccin de esos pacientes,16,50,51,53,54 ,
adems de la hipoparatiroidismo relativo causado por los altos niveles de IL-6
(principalmente en actividad de la enfermedad) y el uso crnico de esteroides, que
cambia su lder metabolismo a la formacin de metabolitos biolgicamente inactivas y
la disminucin de la absorcin de calcio. 50,55,56 Algunos estudios han sugerido que el
exceso de peso es un factor de riesgo importante para la deficiencia de vitamina D en
el LES.50,55,56
Adems de estos factores, hidroxicloroquina parece reducir la conversin de la
vitamina D 2 en D 3 , su forma biolgicamente ms activa. Anticuerpos antivitamina D
tambin se han descrito en pacientes con LES, se asocia con anticuerpos anti-dsDNA,

presentes durante la actividad de la enfermedad. 50,53 Vale la pena sealar que los
niveles bajos de 25 (OH) D se relacionan con las puntuaciones ms altas de actividad
inflamatoria en SLE (SLEDAI); 53 por otra parte, sus niveles altos (> 36,8 ng / mL) se
asocia con una mayor densidad mineral sea (tanto en los individuos jvenes y
ancianos de ambos sexos), segn datos de la Tercera Nacional de Salud y Examen de
Nutricin Encuesta. 57
Revisiones recientes han confirmado que los pacientes con LES tienen
significativamente bajos niveles sricos de 25 (OH) D (cerca de 25,5 12,1 nmol / L),
mientras que la concentracin srica mnima recomendada es de 50 a 80 nmol /
L. 50,52,55, 57 La suplementacin de que la vitamina es apropiada, debido a que su mejor
indicador [1,25 (OH) 2 D 3 ] tambin juega un papel en la homeostasis del calcio y la
regulacin inmune.16,54,55,57 La suplementacin con vitamina D 3 en MRL / lpr ratones ha
dado la longevidad, una reduccin de la proteinuria, la mejora en la salud sea y un
impacto positivo en la inmunidad. 50,52,58
La vitamina E
La combinacin de aceite de pescado y la vitamina E tiene un impacto en varios
mediadores con LES. Los ratones alimentados con aceite de pescado y 75 UI de
vitamina E mostr una reduccin en las citoquinas inflamatorias, PGE 2 , leucotrieno
B 4 , y el tromboxano B 2 , al que se aadi una reduccin en los siguientes factores
con el aumento de la oferta de la vitamina E a 500 UI : IL-6; IL-10; IL-12; y
TNF- . 16,47 Los efectos significativos sobre la IL-2, IL-4, y TNF- , que se obtiene a
travs de la suplementacin con vitamina E y -3 AGPI, han sugerido que los niveles
oncognicos pueden retrasarse. 43
Algunos estudios con ratones MRL / lpr han demostrado que el tratamiento con
suplementos de vitamina E modula los niveles de citoquinas inflamatorias, retrasa la
aparicin de la autoinmunidad, y aumenta la supervivencia, 15 pero el tratamiento en
pacientes con LES es an controversial. 20 Otros estudios han encontrado efectos de los
suplementos de vitamina E en ninguna disfuncin endotelial ni la peroxidacin
lipdica.59
Otro factor a ser considerado no slo con respecto a la vitamina E, pero tambin la
vitamina A y -caroteno, la suplementacin refiere a la reduccin en los niveles de los
antioxidantes -tocoferol, -caroteno y retinol encontrado en pacientes con SLE y RA,
lo que sugiere importante daos en el proceso inflamatorio causado por los radicales
libres. 15,16 El consumo adecuado de vitaminas A y E est inversamente relacionada con
la actividad del LES, segn Minami et al. 45 Sin embargo, el reciente estudio de
Costenbader et al. 15 no ha apoyado la existencia de una relacin entre el consumo de
antioxidantes de los alimentos o suplementos y el riesgo para el desarrollo de la AR o
LES en las mujeres.
La vitamina del complejo B
El estudio realizado por Varghese et al., 60 en ratones ha demostrado que la terapia
inmune con cido flico reduce los sntomas de LES y prolonga la vida til.
Los niveles plasmticos elevados de homocistena pueden estar asociados con la
aterosclerosis en SLE, que refuerza la necesidad de un mayor consumo de vitaminas
B6 y B12 (adems de cido flico), que son cofactores importantes en su metabolismo

y promueven una reduccin en los niveles de homocistena. 61Adems, las vitaminas

tambin influyen en los niveles sricos de algunos marcadores inflamatorios, tales
como citocinas y la protena C-reactiva (CRP). 61
Algunos estudios han demostrado que el consumo de vitamina B12 y folato-deficiente
dietas ha causado un aumento de homocistena en plasma en pacientes con SLE. Por lo
tanto, se ha sugerido que los pacientes con una dieta hypolipid (indicado para SLE)
deben aumentar su consumo de cereales fortificados con esos nutrientes, adems de
verduras y frutas. La posibilidad de la administracin de suplementos tambin debe ser
considerado. 62
El estudio de Minami et al. 61 han demostrado la asociacin de dosis altas de vitamina
B6 y cido flico con una gravedad inferior de LES en pacientes japoneses,
independientemente de los factores no dietticos. El studyby Ardoin et al. 63 ha
mostrado que la niacina reduce los niveles de TG y LDL-C por 23% y 30%,
respectivamente, en nios con dislipidemia, aunque no afecta significativamente los
niveles de HDL-C.
Vitamina C
Los estudios con ratones han sugerido que la vitamina C reduce los niveles de IgG y
anti-dsDNA y que su consumo insuficiente puede mantener el estrs oxidativo e inducir
la inflamacin en la fase activa de la enfermedad. 45
De acuerdo con el estudio de Minami et al., 45 llevado a cabo con 279 pacientes con
SLE, el consumo de vitamina C se asocia inversamente con el riesgo de la actividad
inflamatoria LES. Las propiedades antioxidantes de la vitamina que modulan las
funciones inmunes y la liberacin de mediadores inflamatorios. 45 Tam et al. 59han
mostrado que la suplementacin con antioxidantes es una terapia potente para
prevenir las complicaciones cardiovasculares. De hecho, la suplementacin con
vitamina C mensual ha determinado una mejora significativa en el flujo de mediacin
de la vasodilatacin en los pacientes con enfermedad de la arteria coronaria. 59 La dosis
mxima segura es 1 g / da, debido a que el consumo de dosis ms altas determina la
aparicin de ascorbato en la orina. La combinacin de la suplementacin diaria de
vitamina C (500 mg) con la vitamina E (800 UI) durante tres meses se asoci con una
pequea reduccin en la peroxidacin de lpidos, sin afectar a otros marcadores de
estrs oxidativo o la funcin endotelial en pacientes con SLE. 59
Tabla 4 muestra los principales aspectos favorables y desfavorables con respecto
vitaminas para el tratamiento del LES, y sus principales fuentes de alimentos de
acuerdo con la Base de Datos Nacional de Nutrientes USDA para Referencia Estndar.

28

Fibras
Se recomienda una ingesta adecuada de fibra diettica, ya que reduce la glucemia
posprandial y los lpidos, produciendo nutrientes densidad lowenergy-. Adems, las
fibras dietticas mejorar el estreimiento intestinal, promoviendo la saciedad debido al
tiempo ms largo de mascar.
Los estudios epidemiolgicos han informado de que las fibras protegen contra las
enfermedades cardiovasculares. 64,65 De hecho, 10 estudios de cohortes en los Estados
Unidos y Europa, con un seis a diez aos de seguimiento, han llegado a la conclusin

de que las fibras se asociaron con una reduccin del riesgo de 14% y 27% en los
eventos coronarios y muerte coronaria, respectivamente. 65 Estos resultados pueden
explicarse por el efecto de las fibras sobre la presin arterial y en los niveles de CRP. La
ingesta de fibras ha sido inversamente asociada con la PCR en la Salud y Examen de
Nutricin Encuesta Nacional 1999-2000. 66
Como los alimentos se digieren y se absorben en el intestino delgado, las fibras
aumentan la viscosidad en el lumen intestinal, interfiriendo con la absorcin de cido
biliar desde el leon. El LDL-C se elimina de la sangre y se convierte en cidos biliares
para reemplazar los eliminados con la defecacin. Este cambio en la piscina de los
cidos biliares, junto con la ingesta de fibras viscosas, deprimir la sntesis de
colesterol. 61,64Simultneamente, la inulina, oligosacridos, almidn resistente, y otras
fibras aumentan la absorcin de minerales, en especial la de calcio. 67
La intervencin teraputica dieta para controlar la hipercolesterolemia y la MS en el
LES deben enfatizar la importancia de consumir alimentos ricos en fibra, especialmente
los ms solubles (que se encuentra en la avena, frutas y legumbres) para controlar la
dislipidemia. 62 La recomendacin es de 14 g de fibra por cada 1.000 kcal consume (o
38 g para los hombres y 25 g para las mujeres), siendo necesaria la ingestin
adecuada de lquidos.
Minami et al. 61 tambin han informado de que la ingesta de fibra era inversamente
proporcional a la gravedad del riesgo SLE. Algunos estudios ya han demostrado que la
ingesta de fibra se asocia inversamente con los niveles plasmticos de homocistena y
de los marcadores inflamatorios IL-6 y PCR. 61 Sin embargo, la ingesta de fibra
excesiva reduce la absorcin de vitaminas, minerales, protenas y energa. 64
Tabla 4 muestra los principales aspectos favorables y desfavorables con respecto a las
fibras dietticas para el tratamiento del LES, y sus principales fuentes de alimentos de
acuerdo con la Base de Datos Nacional de Nutrientes USDA para Referencia Estndar. 28
Minerales
Zinc
Ratones MRL / lpr con una dieta restringida en zinc han demostrado una reduccin en
la linfoproliferacin y en los ttulos de anti-dsDNA, y una mejora en la
glomerulonefritis, as como una reduccin en la produccin de autoanticuerpos en
modelos NZB / NZW. 21
Una dieta restringida en zinc determina un aumento en los niveles sricos de
corticosteroides, que puede contribuir a controlar. SLE 20 Por otro lado, un estudio en
seres humanos se ha demostrado que la deficiencia de zinc provoca una disfuncin
inmune que afecta a las clulas Th principalmente, y puede causar trastornos
neurosensoriales y la reduccin de la masa corporal. 19
Selenio
Una dieta rica en selenio, un antioxidante natural, aumenta las propiedades antiinflamatorias, con una reduccin en los anticuerpos anti-dsDNA, la mejora de la
actividad de las clulas asesinas naturales y la supervivencia en modelos murinos de

SLE. 16,20,47 Puede tener un significativo efecto sobre la maduracin de las clulas T y
sobre la respuesta de autoanticuerpos dependientes de clulas T. 19
Calcio
Un consumo adecuado de calcio es extremadamente importante en el LES,
especialmente en pacientes con una reduccin en la densidad mineral sea, ya sea
asociada o no con la corticoterapia e independientemente de duracin de la
enfermedad. 62,68 El riesgo de osteoporosis es mayor debido a la actividad de la
enfermedad, la deficiencia de vitamina D , no exposicin a la luz solar, y la menopausia
precoz causada por agentes citotxicos. 54,68 De hecho, las mujeres con LES tienen
cinco veces ms probabilidades de sufrir fracturas en comparacin con mujeres sanas
de la misma edad. 62
El Colegio Americano de Reumatologa (ACR) ha emitido recomendaciones para reducir
la prdida de masa sea en pacientes con LES tratados con corticosteroides. Adems,
ACR ha sugerido que los pacientes que recibieron ms de 5 mg de prednisona al da,
durante tres meses, deberan empezar a recibir calcio y vitamina D profilcticamente, y
someterse a una evaluacin de la densidad sea y del uso de otros medicamentos. Los
cambios en el estilo de vida y una dieta rica en calcio tambin se han
sugerido. 20,62, 68 La suplementacin de calcio (> 1.500 mg) y vitamina D (20 mg o 800
UI) est indicada en casos de dificultad en la obtencin de estos nutrientes a partir de
la dieta. 20,58
Hierro
Algunos estudios han sugerido que el hierro puede causar daos celulares y que el uso
de agentes quelantes ha demostrado beneficios en modelos experimentales para
enfermedades autoinmunes. Lesiones renales ms graves fueron ms prevalentes en
ratones siendo suplementados con hierro en comparacin con los controles;sin
embargo, los animales con deficiencia de minerales desarrollaron signos clnicos ms
severos de la enfermedad. Ese estudio ha sugerido que una restriccin en la dieta
podra reducir la mortalidad en esos modelos. 69
Por otro lado, algunos estudios con pacientes con SLE han demostrado que la anemia
puede ser detectado hasta en el 70% de ellos durante el curso de la enfermedad. El
tipo de anemia ms a menudo encontrado es que de enfermedad crnica (caracteriza
por la movilizacin deficiente de hierro a la mdula sea, a pesar de los valores
normales o el aumento de las reservas de hierro). 70 En el caso de la anemia por
deficiencia de hierro, el consumo de la siguiente se indica: carne magra
(principalmente blanco); vegetales de hojas verde oscuro;cereales
integrales; alimentos fortificados con hierro; y, en casos ms severos, la
suplementacin medicamentosa. 62
Sodio
Los pacientes con nefritis lpica y aquellos con HSA, ya sea secundaria o no a la
corticoterapia, necesitan seguir una dieta con restriccin de sodio. La cantidad diaria
considera adecuado y seguro para esas condiciones es de 3 g de sodio / da, y debe ser
tambin seguido por una restriccin de la ingesta de lquidos (mximo de 1,5 L /
da). 31

Cobre
Las altas concentraciones sricas de cobre se han observado en pacientes con LES y la
AR, y esos niveles estn directamente relacionados con la actividad de la enfermedad y
la respuesta inflamatoria probable. Se cree cobre para ejercer un efecto teraputico en
el tratamiento de enfermedades crnicas del hgado debido a su almacenamiento es
insuficiente para satisfacer las demandas de la respuesta inflamatoria. Cobre exgena
reduce la formacin de clulas en ratones, pero su suplementacin no ha producido
cambios significativos en suero en el estudio de Duffy et al. 46
Tabla 4 muestra los principales aspectos favorables y desfavorables con respecto a los
minerales para el tratamiento del LES, y sus principales fuentes de alimentos de
acuerdo con la Base de Datos Nacional de Nutrientes USDA para Referencia Estndar. 28

CONCLUSIN
Teniendo en cuenta todos los aspectos favorables y desfavorables de los principales
nutrientes, es seguro decir que la dieta adecuada para el tratamiento de SLE est
dirigido principalmente a la reduccin del riesgo de enfermedades cardiovasculares
aterosclerticas y, adems de reducir los factores inflamatorios y la mejora de la
funcin inmune . Los pacientes con LES pueden beneficiarse de una dieta
nutricionalmente equilibrada para mantener el peso corporal ideal, con un control
efectivo de caloras para evitar la resistencia a la insulina, lo que aumenta los niveles
de HDL-C (proteccin) y la reduccin de los niveles de TG.
El paciente con LES debe ser instruido para seguir una dieta baja en caloras para
prevenir y / o tratar el exceso de peso, adems de una dieta con un contenido
moderado de protenas, isoflavonas estn indicados para la administracin de
suplementos de protena, pero L-canavanina, lo que agrava los sntomas de LES , est
contraindicado. En cuanto a los lpidos en la dieta, se recomienda una mayor oferta de
cidos grasos mono y poliinsaturados en las comidas diarias, debido a sus funciones de
proteccin anti-inflamatorios y cardiovasculares. La suplementacin con -3 AGPI
puede ser sugerido por sus innumerables beneficios. Por otro lado, la restriccin de 6 PUFA y otras fuentes de cidos grasos saturados y trans en la dieta debe ser
aplicada, debido a sus efectos pro-inflamatorios y los efectos agravantes de las
enfermedades cardiovasculares, respectivamente.
Cabe destacar la importancia de que ofrecen vitaminas, sobre todo vitamina D, fibras y
minerales, como el calcio y el selenio. Por otra parte, las fuentes de zinc y sodio deben
limitarse para evitar la posible agravacin de la enfermedad. Por lo tanto, las
principales recomendaciones de la terapia de dieta ( Tabla 5 estn destinadas) para
proporcionar una mejor calidad de vida a los pacientes con LES y ms seguridad en el
curso de su tratamiento.

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