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Streptococcus beta hemoltico del grupo A. Clnica: Imptigo costroso. 7080%de los casos.
Inicia como unas vesculas pequeas a veces con halos inflamatorios
estrechos que rpidamente se pustulizan y fraccionan con facilidad.
Deja una superficie exudativa con un lquido sero o hemtico fibroso que
al secarse evoluciona a una costra mielicrica.
El prurito es comn y el rascado puede extender la infeccin
Muestra predileccin por miembros inferiores, superiores y cara;
concomitantemente se observan adenopatas
Tratamiento
1. Buena higiene general y recortar uas.
2. Tratamiento antimicrobiano tpico:
Formas localizadas: cido Fusdico, Mupirocina 2-3 da, 7-10 das. Consiguen
altas concentraciones en estrato crneo.
Antibiticos sistmico: Indicaciones:
ERISIPELA: Afecta de forma difusa a la dermis y a la parte superficial del tejido celular subcutneo, siendo importante
el compromiso de los vasos linfticos locales.
Localizaciones: preferentes son las extremidades inferiores, rea centrofacial y pabellones auriculares.
ETIOLOGA: En adultos: S. pyogenes, S. aureus. S. del grupo B (celulitis del rea anogenital), K. pneumoniae
(pacientes con lupus eritematoso sistmico, virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), tratados con
corticoides y alcohlicos). En nios: S. del grupo B (S. agalactiae). Recin nacidos: H. influenzae tipo B, S.
pyogenes, S. aureus. En diabticos e inmunodeprimidos: gramnegativos como E. coli, P. mirabilis,
Acinetobacter, Enterobacter y P. aeruginosa.
CLNICA: Abrupta con escalofros, fiebre y malestar, tras un perodo de incubacin de 2 a 5 das. En pocas
horas aparece un rea eritematosa e indurada, tumefacta, brillante, de bordes sobreelevados, netamente
diferenciada de la piel normal circundante, que se extiende excntrica y progresivamente a modo de
llamarada. La afectacin de los linfticos superficiales le da un aspecto de piel de naranja a la lesin, que
adems est caliente y suele doler al tacto. Es frecuente la aparicin de linfangitis y adenopata regional
dolorosa. A los dos o tres das de evolucin pueden formarse vesculas o ampollas en la superficie afectada.
FACIAL: la localizacin ms caracterstica es la malar, el edema es marcado y los ojos estn a menudo
cerrados por la hinchazn.
NIOS MENORES DE DOS AOS H. influenzae puede producir celulitis en la cara, cabeza y cuello, con
tumefaccin y un eritema violceo o azulado prpura caracterstico, a partir de infecciones de las vas
respiratorias superiores o del odo.
Los casos LEVES pueden ser tratados de forma ambulatoria va oral (VO) con cloxacilina 500 mg/6
h, como primera eleccin; siendo alternativas de segunda eleccin: eritromicina 500 mg/6 h,
amoxicilina-clavulnico 500 mg/8 h, cefalosporina de 1.a como cefadroxilo 500 mg/12 h,
azitromicina 500 mg/24 h o claritromicina 500 mg/12 h.
Si se cultiva S. aureus resistente a meticilina puede tratarse con cotrimoxazol (80 mg/400 mg/tab)
2 tab/12 h + rifampicina 600 mg/24 h o ciprofloxacino 500 mg/12 h o cido fusdico 500 mg/8 h.
Los CASOS EVOLUCIONADOS extensa o con patologa asociada: Deben ser hospitalizados y
tratados con penicilina G va intravenosa (IV) a dosis de 1-2 millones de unidades/4- 6 h.
Hay que tener presente que en las faciales, a diferencia de las de extremidades, el tratamiento
emprico siempre debe cubrir al S. aureus; algunos autores recomiendan tratamiento
ambulatorio inicial con penicilina benzatina 1.200.000 UI o ceftriaxona 1-2 g, ambas va
intramuscular (IM) en dosis nica, asociadas a cloxacilina VO.
BIBLIOGRAFA
M Asenjo Calvo, ML Alonso Pacheco, LB Zambrano Centeno. Erisipela. SEMERGEN - Medicina de familia. Vol. 30. Nm.
03. Marzo 2004
LINFANGITIS: inflamacin aguda de los vasos linfticos de la piel. Afecta generalmente a la poblacin adulta.
ETIOLOGIA: estreptococo beta hemoltico del grupo A, como el agente etiolgico ms frecuente de la enfermedad, aunque cualquier
microorganismo patgeno virulento puede originar linfangitis aguda.
CLINICA: inicio aparatoso con fiebre de 38 C a 40 C, escalofros y postracin. La piel de la extremidad enrojece de modo difuso y adquiere
aspecto tenso y reluciente, se torna edematosa, caliente y dolorosa. El dolor es urente y aparece a la ms mnima presin. El rea enrojecida
de la piel puede cubrirse con flictenas de contenido sero- amarillento y hay adenopata regional. La resolucin puede ser completa , pero
puede persistir un edema crnico temporal o permanente.
De acuerdo con los signos focales, la linfangitis se ha dividido en las siguientes formas clnicas:
Troncular.
Reticular,
Flictenular,
Necrotizante,
LINFANGITIS RETICULAR (CONOCIDA COMO ERISIPELA): Localmente se aprecia la aparicin de zonas rojizas, edematosas, dolorosas
espontneamente y a la presin, que deja una zona blanca cuando se le comprime y recupera la rubicundez tan pronto como se levanta
la presin. Cuando el proceso se agrava, tanto los sntomas generales como los locales se acentan y aparecen sobre la zona afectada,
algunas flictenas de contenido amarillento.
LINFANGITIS FLICTENULAR: Cuando el proceso es de mayor intensidad, el contenido de las flictenas es de color rosado, y al romperse
dejan ver una dermis cubierta por una falsa membrana blanquecina o amarillenta que al desprenderse deja al descubierto un tejido
necrosado. Este se deriva en una escara, siempre superficial que se eliminar ms adelante.
LINFANGITIS NECROTIZANTE: Se presenta generalmente en sujetos debilitados, desnutridos y diabticos. Los sntomas de esta forma
clnica son alarmantes, la temperatura es de 40 C, aparece cefalea intensa, delirio, agitacin, lengua seca, anorexia, nuseas y vmitos.
LINFANGITIS TRONCULAR: Se caracteriza por uno o ms cordones rosados que van hacia los ganglios regionales; estos cordones son
sensibles y firmes.
DIAGNSTICO: anamnesis y el examen fsico.
TRATAMIENTO:
Medidas generales:
Penicilina: es el antibitico de eleccin: Penicilina cristalina 1 000 000 por va i.v. o i.m. durante 48 a 72 h.
Si existe alergia a la penicilina o pidermofitosis infestada, se usa: Eritromicina: 2 g diarios. Azitromicina: 250 mg diarios por 6
das. Sulfas: 1 g diario.
Las linfangitis reticular y troncular, por lo general, se tratan ambulatoriamente; la flictenular, en ocasiones, requiere tratamiento hospitalizado y la
necrosante, hospitalizacin obligatoria.
BIBLIOGRAFA
Dr. Gonzalo Ossa y Dr a. Carolina Chahn. Infecciones de tejidos blandos. UNIDAD DE
INFECTOLOGA, Universidad de La Frontera. Pg 1.
Tratamiento quirrgico: Este tipo de tratamiento est reservado para la linfangitis necrosante, en especial, para los casos complicados
a los que se le realizar segn el caso:
Necrectoma.
BIBLIOGRAFA: Medicina General Integral. Volumen II Principales afecciones en los contextos familiar y social
Dra. Maritza Sujo Sit y Otros Autores. Linfangitis agudas y crnicas (Revisin Bibliogrfica). Revistascientficas.com