Antihelmnticos

MIRYAM TROYA
TORO

Contenido
FRMACOS EMPLEADOS PARA TRATAR LAS INFESTACIONES POR NEMATODOS
....................................................................................................................... 2
FRMACOS EMPLEADOS PARA TRATAR LAS INFESTACIONES POR
TREMATODOS................................................................................................. 4
FRMACOS EMPLEADOS PARA TRATAR LAS INFESTACIONES POR CESTODOS 5
Bibliografa..................................................................................................... 7

Antihelmnticos
Antihelmntico es la propiedad de una sustancia o planta medicinal
que sirve para expulsar los gusanos intestinales (lombrices y oxiuros).
Los antihelmnticos provocan la erradicacin de las lombrices
parsitas del cuerpo de manera rpida y completa, ya sea
matndolos o incitando en ellos una conducta de huida que
disminuye la carga parasitaria y sin dejar complicaciones por la
infestacin. (1)
Existen tres grupos principales de helmintos (vermes) que infestan al
ser humano: nematodos, trematodos y cestodos. Como en todas las
pautas antibiticas, los blancos metablicos de los frmacos
antihelmnticos estn presentes en el parsito pero ausentes o con
caractersticas diferentes en el husped. En la se ilustra la elevada
incidencia de las helmintiasis.
FRMACOS EMPLEADOS PARA TRATAR LAS INFESTACIONES
POR NEMATODOS
Los nematodos son unos helmintos redondos y alargados que poseen
un aparato digestivo completo, con boca y ano. Causan infestaciones
en el intestino, la sangre y los tejidos.(2)
A. Mebendazol
Derivado benzimidazlico que bloquea la absorcin de la glucosa en
muchos nematodos intestinales y tisulares y en algunos cestodos.
Las pequeas cantidades absorbidas tras la administracin oral sufren
una fuerte metabolizacin en el hgado que las transforma en
fracciones inactivas. La semivida en el plasma, que por lo general es
de 2-9 horas, se alarga considerablemente en caso de trastorno de la
funcin heptica. El mebendazol se elimina con las heces en gran
parte sin transformar.
Uso teraputico: Tratamiento de las anquilostomiasis, enterobiosis,
ascariasis, tricuriasis y capilariasis. Se utiliza mucho en los programas
de erradicacin a nivel comunitario.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad conocida y comienzo del
embarazo.
2

Empleo en el embarazo: Se ha demostrado experimentalmente que

el mebendazol puede ser teratgeno. Aunque hay que dar siempre
prioridad al tratamiento de las embarazadas, no debe administrarse
mebendazol durante el primer trimestre.
Efectos adversos: A veces se han observado transitoriamente
molestias gastrointestinales y dolor de cabeza.(3)
B. Pamoato de pirantel
El pirantel no es vermicida ni ovicida, sino que acta estimulando la
liberacin de la acetilcolina, inhibiendo la colintesterasa y
estimulando las neuronas ganglinicas de los parsitos. En
consecuencia acta como un bloqueando neuromuscular en los
helmintos. La extensa despolarizacin en la membrana helmntica,
produce un aumento de la tensin muscular con la consiguiente
parlisis de los parsitos y desprendimiento de los mismos de la
pared intestinal. Estos son seguidamente expulsados con las heces
mediante la peristalsis intestinal.
El pirantel se administra por va oral y se absorbe mnimamente en el
tracto digestivo. Los niveles plasmticos mximos se alcanzan en un
plazo de 1 a 3 horas. La parte absorbida es parcialmente
metabolizada en el hgado, siendo el 7% de la misma eliminada en la
orina en forma inalterada o como metabolitos. Ms del 50% se
excreta en las heces sin alterar.
Usos teraputicos: Se consideran sensibles los siguientes parsitos:
Ancylostoma
duodenale;
Ascaris
lumbricoides;
Enterobius
vermicularis; Necator americanus; Oesophagostomum bifurcum;
Trichinella spiralis; Trichostrongylus orientalis.
Contraindicaciones: El pirantel se debe usar con precaucin en los
pacientes con insuficiencia heptica o enfermedad heptica debido a
que la pequea cantidad de frmaco que se absorbe es metabolizada
en el hgado y puede ocasionar aumentos transitorios de las
transaminasas.
Efectos Adversos: Las reacciones adversas ms frecuentes durante
el tratamiento con pirantel son de tipo digestivo e incluyen
nasea/vmitos, anorexia, diarrea y retortijones o dolor intestinal. (4)
C. Tiabendazol
E l tiabendazol, otro benzimidazol sinttico, es eficaz contra la
estrongiloidosis causada por Strongyloides stercoralis, la larva
migratoria cutnea y los estadios precoces de la triquinosis (causada
3

por Trichinella spiralis; v. fig. 37.4). Como otros benzimidazoles, el

tiabendazol altera la agregacin microtubular. Aunque es casi
insoluble en agua, el frmaco se absorbe fcilmente por v.o.
Se hidroxila en el hgado y se excreta por la orina. Los efectos
adversos ms frecuentes son: mareos,anorexia, nuseas y vmitos.
Se ha descrito la aparicin de sntomas del sistema nervioso
central(SNC) y se han producido fallecimientos en casos de eritema
multiforme y sndrome de Stevens-Johnson producidos por el
tiabendazol. El frmaco est contraindicado en el embarazo. (2)
D. Ivermectina
La ivermectina est indicada para el tratamiento de la
estrongiloidiasis (nemtodo; infeccin causada por un tipo de parsito
que entra al organismo penetrando la piel, llega a las vas
respiratorias y se aloja en el intestino). La ivermectina se usa tambin
para controlar la oncocercosis (ceguera de los ros; infeccin con un
tipo de parsito que provoca sarpullido, protuberancias debajo de la
piel y problemas de la vista, como prdida de visin o ceguera). La
ivermectina pertenece a una clase de medicamentos llamados
antihelmnticos. En el caso de la estrongiloidiasis, acta destruyendo
los parsitos presentes en el intestino. En el caso de la oncocercosis,
destruye los parsitos en desarrollo. La ivermectina no mata los
parsitos que causan la oncocercosis y, por lo tanto, no cura este tipo
de infeccin. (5)
E. Dietilcarbamazina
se utiliza en el tratamiento de la filariasis por su capacidad para
inmovilizar las microfilarias y hacerlas susceptibles a los mecanismos
defensivos del husped. En combinacin con el albendazol, la
dietilcarbamazina es eficaz en el tratamiento de las infestaciones por
Wucheria bancrofti y Brugia malayi. Se absorbe rpidamente tras la
administracin por v.o. con las comidas, y se elimina principalmente
por la orina. Puede ser necesario reducir las dosis en casos de
alcalosis urinaria y de insuficiencia renal. Los efectos adversos se
deben principalmente a las reacciones del husped ante los parsitos
destruidos. La intensidad de los sntomas est en relacin con la
carga de parsitos, e incluye la aparicin de fiebre, malestar general,
exantemas, mialgias, artralgias y cefaleas. En la mayora de los casos
se produce leucocitosis. Pueden administrarse antihistamnicos o
esteroides, que logran mejorar muchos de estos sntomas. En la
figura 37.4 se resumen las principales infestaciones causadas por
nematodos y los tratamientos habituales para combatirlas.(2)
4

FRMACOS
EMPLEADOS
PARA
INFESTACIONES POR TREMATODOS

TRATAR

LAS

A. Praziquantel

El praziquantel, que no tiene ninguna relacin estructural con los

dems antihelmnticos, mata por igual gusanos adultos y larvas. Los
cestodos adultos (tenias) se contraen rpidamente y se desintegran
en el intestino. La mayor parte de las larvas mueren incluso cuando
estn enquistadas y se desintegran por completo en el plazo de cinco
meses.
El praziquantel se absorbe bien cuando se administra por va oral;
despus de sufrir una primera etapa de descomposicin metablica,
el 80% de la dosis se elimina principalmente en forma de metabolitos
por la orina en un plazo de 24 horas.
Usos teraputicos: Tratamiento de las infecciones por Taenia
saginata, T. solium, Hymenolepis nana y Diphyllobothrium latum.
Contraindicaciones y precauciones: En vista del riesgo de edema
periqustico, a los enfermos con neurocisticercosis hay que tratarlos
siempre en el hospital. Por el peligro de reacciones inflamatorias, no
debe nunca utilizarse el praziquantel para tratar la cisticercosis
ocular.
Efectos Adversos: En las dosis recomendadas para tratar las
teniasis intestinales, el praziquantel se tolera excepcionalmente bien.
Sin embargo, a veces provoca molestias abdominales, nuseas, dolor
de cabeza, sensacin de mareo y somnolencia. En raros casos se ha
sealado la aparicin de hipertermia, urticaria y hemorragias rectales.
En las cisticercosis, la muerte de los quistes y de su contenido da
lugar a inflamacin local y edema. En el cerebro, este edema puede
simular una lesin expansiva aguda. (6)

FRMACOS
EMPLEADOS
PARA
INFESTACIONES POR CESTODOS

TRATAR

LAS

Los cestodos, o tenias verdaderas, presentan tpicamente un

cuerpo plano segmentado y se fijan enel intestino del husped. Como
los trematodos, los cestodos carecen de boca y aparatodigestivo
propiamente dichos durante todo su ciclo vital.
A. Niclosamida
Frmaco antihelmntico que bloquea la absorcin de la glucosa por los
gusanos intestinales. No ofrece peligro alguno porque slo una
5

pequesima proporcin se absorbe en el tracto gastrointestinal. La

niclosamida es letal para el esclex y los segmentos del cestodo, pero
no para sus huevos. Antes de la administracin oral de la niclosamida,
el paciente ha de tomar un laxante para eliminar del intestino todos
los segmentos muertos y evitar la digestin y liberacin de los
huevos, que podra conducir a la cisticercosis. Hay que evitar la
ingestin debebidas alcohlicas durante 24h.
Usos teraputicos: Tratamiento de las infecciones por Taenia
saginata, T. solium, Hymenolepis nana y Diphyllobothrium latum. No
es activa contra la forma larvaria de T. solium (cisticerco).
Efectos adversos: A veces aparecen trastornos gastrointestinales
leves.(7)
B. Albendazol
Derivado del abenzimidazol que interfiere con el conjunto de
microtbulos y bloquea la absorcin de glucosa por mltiples
nematodos y algunos cestodos intestinales y tisulares. Es mal
absorbido por el tracto gastrointestinal y se metaboliza rpida y
ampliamente en el hgado. La fraccin absorbida, que tiene una
semivida plasmtica de unas ocho horas, se elimina en gran parte en
la bilis y la orina como el sulfxido.
Usos teraputicos: Tratamiento de las infecciones por Echinococcus
multilocularis, las infecciones por E. granulosus antes del tratamiento
quirrgico o las que no pueden tratarse de este modo, y de la
neurocisticercosis.
Contraindicaciones: Hipersensbilidad conocida y embarazo.
Empleo en el embarazo: Se ha demostrado que el albendazol
puede tener efectos teratognicos y embriotxicos en la rata y el
conejo. No debe administrarse durante el embarazo, sea confirmado o
presunto.
Efectos Adversos: A veces se han observado en forma transitoria
molestias gastrointestinales y dolor de cabeza. Se producen
aumentos reversibles de los niveles sricos de enzimas hepticas y
reducciones reversibles del nmero de leucocitos. Durante las
primeras fases de tratamiento se han dado, aunque raras veces,
erupciones cutneas y fiebre. Un pequeo porcentaje de enfermos
han sufrido de alopecia.(8)

Bibliografa
1. Que es un Vermfugo o Antihelmntico y para que se utiliza
[Internet]. RDNATTURAL. [citado 4 de septiembre de 2014].
Recuperado a partir de: http://www.rdnattural.es/blog/vermifugo/
2. Clark M, Finkel R, Rey J, Whalen K. Farmacologia. 5ta edicin.
Lippincott Williams & Wikins;
3. Modelo OMS de informacin sobre prescripcin de medicamentos:
Medicamentos utilizados en las enfermedades parasitarias Segunda edicin: Helmintos: Infecciones por nematodos
intestinales [Internet]. [citado 4 de septiembre de 2014].
Recuperado
a
partir
de:
http://apps.who.int/medicinedocs/es/d/Jh2924s/3.2.html
4. Pirantel Pamoato [Internet]. Vademecum. [citado 4 de septiembre
de
2014].
Recuperado
a
partir
de:
http://www.iqb.es/cbasicas/farma/farma04/p028.htm
5. Ivermectina: MedlinePlus medicinas [Internet]. [citado 4 de
septiembre
de
2014].
Recuperado
a
partir
de:
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/druginfo/meds/a6070
69-es.html
6. Modelo OMS de informacin sobre prescripcin de medicamentos:
Medicamentos utilizados en las enfermedades parasitarias Segunda edicin: Helmintos: Infecciones por cestodos (tenias):
Praziquantel [Internet]. [citado 4 de septiembre de 2014].
Recuperado
a
partir
de:
http://apps.who.int/medicinedocs/es/d/Jh2924s/3.1.4.html
7. NICLOSAMIDA [Internet]. [citado 4 de septiembre de 2014].
Recuperado
a
partir
de:
http://www.humv.es/webfarma/Informacion_Medicamentos/Formula
rio/Niclosamida.HTM
8. Albendazol: MedlinePlus medicinas [Internet]. [citado 4 de
septiembre
de
2014].
Recuperado
a
partir
de:
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/druginfo/meds/a6100
19-es.html