Escala GENCAT de Calidad de Vida

Formulario
de la Escala GENCAT
de Calidad de vida
EQUIPO DE INVESTIGACIN
Formulario
de la Escala GENCAT
de Calidad de vida
EQUIPO DE INVESTIGACIN
Biblioteca de Catalunya. Ficha CIP

Copyright de los textos: Miguel ngel Verdugo Alonso, Benito Arias Martnez, Laura E. Gmez Snchez y Robert L. Schalock
Copyright de esta edicin: Departamento de Accin Social y Ciudadana de la Generalitat de Catalunya (Gobierno de Catalua)
Barcelona, junio 2008
ISBN:
Diseo y Maquetacin: INDICA
Se permite la reproduccin de esta obra siempre que se reconozca su

procedencia. No se permite su uso para la creacin de obras derivadas ni con fines comerciales.
GENCAT. Escala de Calidad de vida
Datos de la persona evaluada. Adultos (18 aos y ms)

Nmero de identificacin:

Da
Mes
Ao
Nombre
Fecha de aplicacin
Apellidos
Fecha de nacimiento
Sexo
Varn
Edad cronolgica
Mujer
Direccin
Localidad/Provincia/CP
Telfono
Lengua hablada en casa
Servicio
Colectivo
Datos de la persona informante

Nombre de la persona que completa el cuestionario
Puesto de trabajo
Agencia/Afiliacin
Direccin
Correo electrnico
Nombre de otros informantes
Telfono
Relacin con la persona
Autores: Miguel ngel Verdugo Alonso (dir.), Benito Arias Martnez, Laura E. Gmez Snchez y Robert L. Schalock
1/6
Instrucciones
A continuacin se presentan una serie de afirmaciones relativas a la calidad de vida de la persona que est evaluando. Por
favor, marque la opcin de respuesta que MEJOR describa a dicha persona y no deje ninguna cuestin en blanco.
Siempre o FrecuenteCasi siempre

mente
BIENESTAR EMOCIONAL
Algunas
veces
Nunca o
Casi nunca
Se muestra satisfecho con su vida presente.
Presenta sntomas de depresin.
Est alegre y de buen humor.
Muestra sentimientos de incapacidad o inseguridad.
Presenta sntomas de ansiedad.
Se muestra satisfecho consigo mismo.
Tiene problemas de comportamiento.
Se muestra motivado a la hora de realizar algn tipo de actividad.
Algunas
veces
Nunca o
Casi nunca
Puntuacin directa TOTAL

mente
RELACIONES INTERPERSONALES
9
Realiza actividades que le gustan con otras personas.
10
Mantiene con su familia la relacin que desea.
11
Se queja de la falta de amigos estables.
12
Valora negativamente sus relaciones de amistad.
13
Manifiesta sentirse infravalorado por su familia.
14
Tiene dificultades para iniciar una relacin de pareja.
15
Mantiene una buena relacin con sus compaeros de trabajo.
16
Manifiesta sentirse querido por las personas importantes para l.
17
La mayora de las personas con las que interacta tienen una
condicin similar a la suya.
18
Tiene una vida sexual satisfactoria.

ITEM 15: si la persona no tiene trabajo, valore su relacin con los compaeros del centro.
ITEM 17: tienen discapacidad, son personas mayores, fueron o son drogodependientes, tienen problemas de salud mental, etc.
2/6

mente
BIENESTAR MATERIAL
19
Algunas
veces
Nunca o
Casi nunca
El lugar donde vive le impide llevar un estilo de vida saludable
(ruidos, humos, olores, oscuridad, escasa ventilacin,
desperfectos, inaccesibilidad)
20
El lugar donde trabaja cumple con las normas de seguridad.
21
Dispone de los bienes materiales que necesita.
22
Se muestra descontento con el lugar donde vive.
23
El lugar donde vive est limpio.
24
Dispone de los recursos econmicos necesarios para cubrir sus
necesidades bsicas.
25
Sus ingresos son insuficientes para permitirle acceder a caprichos.
26
El lugar donde vive est adaptado a sus necesidades.
Algunas
veces
Nunca o
Casi nunca

ITEM 20: si la persona no tiene trabajo, valore la seguridad del centro.

mente
DESARROLLO PERSONAL
27
Muestra dificultad para adaptarse a las situaciones que se le presentan.
28
Tiene acceso a nuevas tecnologas (Internet, telfono mvil, etc.).
29
El trabajo que desempea le permite el aprendizaje de
nuevas habilidades.
30
Muestra dificultades para resolver con eficacia los problemas
que se le plantean.
31
Desarrolla su trabajo de manera competente y responsable.
32
El servicio al que acude toma en consideracin su desarrollo
personal y aprendizaje de habilidades nuevas.
33
Participa en la elaboracin de su programa individual.
34
Se muestra desmotivado en su trabajo.

ITEMS 29, 31 y 34: si la persona no tiene trabajo, valore respectivamente si las actividades que realiza en el centro le permiten aprender habilidades

nuevas, si realiza esas actividades de forma competente y responsable, y si se muestra desmotivado cuando las realiza.
3/6

mente
BIENESTAR FSICO
35
Tiene problemas de sueo.
Algunas
veces
Nunca o
Casi nunca
36
Dispone de ayudas tcnicas si las necesita.
37
Sus hbitos de alimentacin son saludables.
38
Su estado de salud le permite llevar una actividad normal.
39
Tiene un buen aseo personal.
40
En el servicio al que acude se supervisa la medicacin que toma.
41
Sus problemas de salud le producen dolor y malestar.
42
Tiene dificultades de acceso a recursos de atencin sanitaria
(atencin preventiva, general, a domicilio, hospitalaria, etc.).
ITEM 36: si no necesita ayudas tcnicas, valore si dispondra de ellas en el caso de que llegara a necesitarlas.
ITEM 39: se le pregunta si la persona va aseada o no, no importa que realice el aseo personal por s misma o que cuente con apoyos para realizarlo.
ITEM 40: si la persona no toma ninguna medicacin, marque la opcin que considere ms adecuada si la tomara. Se refiere a si se revisa la

adecuacin de la medicacin peridicamente.
ITEM 41: si la persona no tiene problemas de salud, marque Nunca o Casi nunca.

mente
AUTODETERMINACIN
Algunas
veces
Nunca o
Casi nunca
43
Tiene metas, objetivos e intereses personales.
44
Elige cmo pasar su tiempo libre.
45
En el servicio al que acude tienen en cuenta sus preferencias.
46
Defiende sus ideas y opiniones.
47
Otras personas deciden sobre su vida personal.
48
Otras personas deciden cmo gastar su dinero.
49
Otras personas deciden la hora a la que se acuesta.
50
Organiza su propia vida.
51
Elige con quin vivir.
ITEMS 43, 44 y 50: en el caso de personas con drogodependencias, valore si sus metas, objetivos e intereses son adecuados, si elige

actividades adecuadas para pasar su tiempo libre y si organiza su propia vida de forma adecuada. Adecuado hace

referencia a que no tenga relacin con el consumo de drogas.
4/6

mente
INCLUSIN SOCIAL
52
Utiliza entornos comunitarios (piscinas pblicas, cines, teatros,
museos, bibliotecas).
53
Su familia le apoya cuando lo necesita.
54
Existen barreras fsicas, culturales o sociales que dificultan su
inclusin social.
55
Carece de los apoyos necesarios para participar activamente en la
vida de su comunidad.
56
Sus amigos le apoyan cuando lo necesita.
57
El servicio al que acude fomenta su participacin en diversas
actividades en la comunidad.
Algunas
veces
Nunca o
Casi nunca
58
Sus amigos se limitan a los que asisten al mismo servicio.
59
Es rechazado o discriminado por los dems.
Algunas
veces
Nunca o
Casi nunca

mente
DERECHOS
60
Su familia vulnera su intimidad (lee su correspondencia,
entra sin llamar a la puerta).
61
En su entorno es tratado con respeto.
62
Dispone de informacin sobre sus derechos fundamentales
como ciudadano.
63
Muestra dificultades para defender sus derechos cuando stos son violados.
64
En el servicio al que acude se respeta su intimidad.
65
En el servicio al que acude se respetan sus posesiones y derecho
a la propiedad.
66
Tiene limitado algn derecho legal (ciudadana, voto,
procesos legales, respeto a sus creencias, valores, etc.).
67
En el servicio al que acude se respetan y defienden sus derechos
(confidencialidad, informacin sobre sus derechos como usuario).
68
El servicio respeta la privacidad de la informacin.
69
Sufre situaciones de explotacin, violencia o abusos.
5/6
Nmero de identificacin:
Seccin 1a. Escala de Calidad de vida GENCAT
1. Introducir las puntuaciones directas totales de cada una de las dimensiones

2. Introducir las puntuaciones estndar y los percentiles
3. Introducir el ndice de Calidad de vida
Nombre y apellidos
Dimensiones de Calidad
de vida
Informante
Puntuaciones directas
totales
Puntuaciones
estndar
Percentiles de las
dimensiones
Bienestar emocional
Relaciones interpersonales
Fecha de aplicacin
Bienestar material
Desarrollo personal
Bienestar fsico
Autodeterminacin
Baremo usado
A
Baremo para la muestra

general
Baremo para personas

mayores (a partir de 50 aos)
Baremo para personas con

discapacidad intelectual
Baremo para personas de

otros colectivos (Personas
con drogodependencias, VIH,
SIDA, discapacidad fsica y
problemas de salud mental)
Inclusin social
Derechos
Puntuacin estndar TOTAL (suma)
NDICE DE CALIDAD DE VIDA
(Puntuacin estndar compuesta)

Percentil del ndice de Calidad de vida
Seccin 1b. Perfil de Calidad de vida
Rodee la puntuacin estndar de cada dimensin y del ndice de Calidad de Vida.

Despus una los crculos de las dimensiones con una lnea para formar el perfil.
Percentil
99
6/6
BE
RI
BM
DP
BF
AU
IS
DR
16-20
16-20
16-20
16-20
16-20
16-20
16-20
16-20
95
15
15
15
15
15
15
15
15
90
14
14
14
14
14
14
14
14
85
13
13
13
13
13
13
13
13
80
75
12
12
12
12
12
12
12
12
70
65
11
11
11
11
11
11
11
11
60
55
50
10
10
10
10
10
10
10
10
45
40
35
9
9
9
9
9
9
9
9
30
25
8
8
8
8
8
8
8
8
20
15
7
7
7
7
7
7
7
7
10
6
6
6
6
6
6
6
6
5
5
5
5
5
5
5
5
5
1
1-4
1-4
1-4
1-4
1-4
1-4
1-4
1-4
ndice de CV Percentil
>130
122-130
118-121
114-117
112-113
110-111
108-109
106-107
104-105
102-103
100-101
98-99
96-97
94-95
92-93
89-91
86-88
84-85
79-83
68-78
<68
99
95
90
85
80
75
70
65
60
55
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
1

Escala GENCAT de Calidad de Vida

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Biblioteca de Catalunya. Ficha CIP

Se permite la reproduccin de esta obra siempre que se reconozca su

GENCAT. Escala de Calidad de vida

Datos de la persona evaluada. Adultos (18 aos y ms)

Lengua hablada en casa

Datos de la persona informante

Lengua hablada en casa

Nombre de otros informantes

Relacin con la persona

Lengua hablada en casa

GENCAT. Escala de Calidad de vida

Siempre o FrecuenteCasi siempre

Se muestra satisfecho con su vida presente.

Presenta sntomas de depresin.

Est alegre y de buen humor.

Muestra sentimientos de incapacidad o inseguridad.

Presenta sntomas de ansiedad.

Se muestra satisfecho consigo mismo.

Tiene problemas de comportamiento.

Se muestra motivado a la hora de realizar algn tipo de actividad.

Puntuacin directa TOTAL

Siempre o FrecuenteCasi siempre

Realiza actividades que le gustan con otras personas.

Mantiene con su familia la relacin que desea.

Se queja de la falta de amigos estables.

Valora negativamente sus relaciones de amistad.

Manifiesta sentirse infravalorado por su familia.

Tiene dificultades para iniciar una relacin de pareja.

Mantiene una buena relacin con sus compaeros de trabajo.

Manifiesta sentirse querido por las personas importantes para l.

La mayora de las personas con las que interacta tienen una

condicin similar a la suya.

Tiene una vida sexual satisfactoria.

Puntuacin directa TOTAL

GENCAT. Escala de Calidad de vida

Siempre o FrecuenteCasi siempre

El lugar donde vive le impide llevar un estilo de vida saludable

(ruidos, humos, olores, oscuridad, escasa ventilacin,

El lugar donde trabaja cumple con las normas de seguridad.

Dispone de los bienes materiales que necesita.

Se muestra descontento con el lugar donde vive.

El lugar donde vive est limpio.

Dispone de los recursos econmicos necesarios para cubrir sus

Sus ingresos son insuficientes para permitirle acceder a caprichos.

El lugar donde vive est adaptado a sus necesidades.

Puntuacin directa TOTAL

Siempre o FrecuenteCasi siempre

Muestra dificultad para adaptarse a las situaciones que se le presentan.

Tiene acceso a nuevas tecnologas (Internet, telfono mvil, etc.).

El trabajo que desempea le permite el aprendizaje de

Muestra dificultades para resolver con eficacia los problemas

Desarrolla su trabajo de manera competente y responsable.

El servicio al que acude toma en consideracin su desarrollo

personal y aprendizaje de habilidades nuevas.

Participa en la elaboracin de su programa individual.

Se muestra desmotivado en su trabajo.

Puntuacin directa TOTAL

GENCAT. Escala de Calidad de vida

Siempre o FrecuenteCasi siempre

Tiene problemas de sueo.

Dispone de ayudas tcnicas si las necesita.

Sus hbitos de alimentacin son saludables.

Su estado de salud le permite llevar una actividad normal.