Enfermedades Transmitidos Por E.T.S.

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UANCV - FARMACIA Y BIOQUIMICA - 8VO SEMESTRE

FARMACOLOGIA II - FARMACOS EN EL TRATAMIENTO DE LAS E.T.S.
INTRODUCCIN
Las enfermedades de transmisin sexual (ETS) constituyen un grupo

heterogneo de procesos infecciosos cuyo nexo comn es su principal forma
de
transmisin.
Son causados por un grupo diverso de agentes patgenos: virus, bacterias, pro
tozoos, hongos yartrpodos. Son enfermedades sumamente habituales y
comportan un coste econmicoimportante.Las ETS no se distribuyen de
manera uniforme. La incidencia ms elevada de ETS tiene lugaren personas de
edades comprendidas entre los 14 y 35 aos, grupo de edad que
suele presentar un grado elevado de problemas sociales y promiscuidad; los
individuos mayores de35 aos de edad y las personas casadas o mongamas,
tienen un nivel bajo de ETS.La incidencia real de estas enfermedades en la
poblacin general se desconoce, a pesar deque algunas de ellas son de
declaracin obligatoria (Hepatitis B, Hepatitis C, Infec.gonoccica y sfilis). Su
tendencia temporal se conoce a travs de su incidencia en loscolectivos de
riesgo. En los ltimos diez aos, la incidencia de las ETS ha
disminuido; probablemente haya contribuido a ello, la sensibilizacin de la pobl
acin a las medidas preventivas desde la aparicin del SIDA y el uso
indiscriminado de antibiticos. A pesar de que la incidenciaglobal de las ETS ha
disminuido, el carcter curable de las ETSclsicas ha ido dejando paso al
concepto de incurabilidad que tienen muchas infeccionesvricas, las cuales
estn en aumento y representan la segunda causa de enfermedadinfecciosa en
Europa, slo precedida por las infecciones del aparato respiratorio.Todo
paciente en el que se detecte una ETS debe ser considerado como posible
portador deotras ETS y, por lo tanto, hay que realizar los pertinentes estudios
para descartarlas(serologas de hepatitis, VIH y sfilis), as como realizar un
seguimiento para diagnosticar las posibles seroconversiones.
Se debe estudiar a todos los contactos sexuales con el fin deevitar
reinfecciones y la propagacin de la enfermedad.Es importante sealar que
existen claras interrelaciones entre las ETS y el SIDA, ya que lainfeccin por
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VIH altera la historia natural de estas enfermedades, as como los

resultadosmicrobiolgicos y la respuesta teraputica con las pautas aceptadas
internacionalmente. Delmismo modo algunas ETS favorecen el contagio y la
transmisin del VIH, en especial laslceras genitales.Sera necesario que los
mdicos de familia incorporen la historia sexual como parte esencialde la
historia de salud del paciente. La inclusin sistemtica en la entrevista clnica
deaspectos relacionados con la prevencin y deteccin precoz de las ETS
puede contribuir de forma relevante a reducir la aparicin y consecuencias de
estas enfermedades.
I.
1.1.
FARMACOS EN EL TRATAMIENTO DE LAS E.T.S.

PROBLEMATICA
Las ETS, conocidas desde tiempos muy antiguos, se encuentran en la
actualidad entre las causas ms frecuentes de morbilidad a nivel
mundial, y muestran un acelerado crecimiento en las ltimas dcadas,
por lo que siguen siendo un problema persistente en el mundo.
Se estima que en el mundo actual se infectan con una ETS:
1.2.
Diariamente cerca de 685 000 personas
Cada ao podran ocurrir 330 millones de casos nuevos a nivel

mundial.
CLASIFICACION DE LAS E.T.S.
1.3.
Sfilis
Primaria (chancro)
Secundaria (condiloma plano)
Virus del herpes simple tipos 1 y 2
Chancroide (Haemophilusducreyi)
Linfogranuloma venreo
Granuloma inguinal (donovanosis)
Papilomavirus humano
Sarcoptesscabiei
Molluscumcontagiosum
SELECCIN DE MEDICAMENTOS
3
La resistencia antimicrobiana de varios agentes patgenos

sexualmente transmitidos est aumentando en muchas regiones del
mundo, por lo que en algunos tratamientos de bajo costo se ha
reducido la eficacia. Las recomendaciones de que se utilicen frmacos
ms efectivos suelen ser motivo de preocupacin en cuanto al costo y
al posible uso inadecuado.
La poltica de suministro de medicamentos en dos niveles, con
medicamentos menos efectivos al primer nivel de atencin y
medicamentos ms efectivos, y generalmente ms costosos,
nicamente al nivel de referencia, puede originar una tasa inaceptable
de fracasos del tratamiento, complicaciones y referencias, y deteriorar
la confianza en los servicios de salud. No se recomienda este abordaje.
Los medicamentos utilizados para el tratamiento de las ITS en todos
los establecimientos de salud deben tener una eficacia de al menos un
95%. En el recuadro que aparece a continuacin se enumeran los
criterios para la seleccin de medicamentos.
1.4.
CRITERIOS DE SELECCIN
TRATAMIENTO DE LAS ETS
DE
MEDICAMENTOS
PARA
EL
A. EFICACIA
La eficacia es el criterio ms importante para la eleccin de un
rgimen teraputico. El tratamiento debera, en el mejor de los
casos, lograr la curacin de por lo menos el 95% de los individuos
que sufren una ITS bacteriana. Los regmenes con bajas tasas de
curacin se deben utilizar con cuidado, ya que, en una poblacin con
patrones de sensibilidad inestable, es probable que seleccionen
cepas resistentes y limiten rpidamente su propia utilidad. Se debe
utilizar este criterio en los regmenes cuyas tasas de curacin varan
entre el 85% y el 95%. Un rgimen con tasas de curacin an ms
bajas es inaceptable.
B. SEGURIDAD
La toxicidad ocupa el segundo lugar entre los principales factores del
tratamiento de las ITS, debido a la frecuencia de reinfeccin entre
los pacientes y la exposicin a ciclos repetidos de antimicrobianos.
Adems, el tratamiento de los microorganismos resistentes muchas
veces exige que se logren niveles sricos elevados de
antimicrobianos y, en algunos casos, durante perodos de siete o
ms das. El tratamiento combinado aumenta el riesgo de sufrir
efectos adversos a los medicamentos. El embarazo, que es
relativamente frecuente en grupos sexualmente activos con alta
incidencia de ITS, representa una situacin especial en la cual es
importante evaluar otros aspectos de la seguridad fetal. La seguridad
de las fluoroquinolonas en adolescentes y gestantes es incierta, por
lo que su uso se ve restringido en estos grupos. La doxiciclina no se
usa en determinadas reas debido al peligro de fotosensibilidad. El
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uso de las tetraciclinas est contraindicado en el embarazo y en

nios menores de ocho aos.
La importancia de las cefalosporinas de tercera generacin en los
regmenes teraputicos recomendados se debe a la combinacin de
una alta eficacia, aun contra microorganismos relativamente
resistentes, y una baja toxicidad.
C. COSTO
El costo es un factor limitante significativo en todos los pases. Por
ejemplo, en algunos pases en desarrollo, se prefiere la kanamicina
en lugar de la espectinomicina para el tratamiento de la gonorrea,
debido a su bajo costo. Sin embargo, cuando se calcula el costo total
de diversos regmenes, es importante ponderar los costos asociados
con los tratamientos menos efectivos: repeticin del tratamiento,
mayor transmisin de la infeccin, complicaciones y seleccin de
resistencia microbiana. La eleccin del tratamiento ms adecuado se
basa en un anlisis formal. A veces, los anlisis de sensibilidad
pueden compensar las incertidumbres que se observan en los datos
primarios.
D. CUMPLIMIENTO Y ACEPTABILIDAD
El cumplimiento del paciente con el rgimen teraputico de una ITS
constituye un problema que afecta seriamente la efectividad de los
regmenes con dosis mltiples, como los que incluyen la eritromicina
y las tetraciclinas. Por lo tanto, se debe instaurar un rgimen con
dosis nica o de muy corta duracin. Se ha demostrado que la
educacin y la consejera en materia de salud mejoran el
cumplimiento y debe ser parte del manejo clnico.
E. DISPONIBILIDAD
La distribucin geogrfica y la disponibilidad de los medicamentos
varan considerablemente. La disponibilidad regional de algunos
excelentes medicamentos podra mejorar con la inclusin de listas o
petitorios nacionales de medicamentos esnciales.
F. INFECCIONES CONCOMITANTES
Cuando varias ITS son prevalentes en una poblacin determinada,
es frecuente la aparicin de coinfecciones. Desafortunadamente,
debido a que la N. gonorrhoeaeha desarrollado resistencia a las
tetraciclinas, se ha reducido la capacidad de tratar las coinfecciones
comunes con un nico medicamento. En la mayora de los casos, es
necesario administrar un tratamiento con dos medicamentos para las
infecciones simultneas por gonococo y clamidia. La concomitancia
de chancroide y sfilis exige un rgimen con mltiples medicamentos.
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La enfermedad causada por diversos patgenos transmitidos

sexualmente (por ejemplo, el virus herpes simplex, H. ducreyi, T.
pallidum) puede agravarse en la infeccin por VIH y SIDA, por lo que
se debe intensificar y prolongar el tratamiento.
II.
FARMACOLOGIA DE LOS AGENTES UTILIZADOS

TRATAMIENTO DE LA GONORREA Y SIFILIS
EN
EL
SIFILIS
2.1.
DEFINICION
Enfermedad infecciosa producida por una bacteria que se transmite por
va sexual o de la madre gestante al feto y produce lesiones cutneas
ulcerosas en los rganos sexuales.
2.2.
PATOGENIA
Esta bacteria es transmitida por contacto sexual; puede ser tambin
transmitida al feto durante el embarazo.
2.3.
Despus del contacto sexual, el microorganismo penetra en los tejidos

epiteliales del rgano reproductor formando una lesin primaria local o
"chancro". Las lesiones secundarias se desarrollan varias semanas ms
tarde en los ojos, huesos, articulaciones o en el Sistema Nervioso
Central. Si no se trata, la enfermedad puede progresar y producir
trastorno mental y la muerte.
MANIFESTACIONES CLNICAS
LA SFILIS TEMPRANA COMPRENDE:
Sfilis primaria: se caracteriza por el desarrollo de una lcera o

chancro en el sitio de la infeccin o inoculacin.
Sfilis secundaria: incluyen erupcin cutnea, condilomas planos,

lesiones mucocutneas y linfadenopata generalizada.
Sfilis latente: no presenta manifestaciones clnicas.
Sfilis terciaria: puede conducir a sfilis cardiovascular neurosifilis o

muerte celular
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2.4.
Sifilis congnita: infecciones en el utero puede dar lugar a

enfermedades del feto.
Neurosifilis: sfilis del sistema nervioso.
DIAGNOSTICO
Microscopia con campo oscuro: directamente de las lesiones (chancro o
rosolas) treponemas mviles brillantes sobre fondo negro.
Serologa. Diagnstico de sfilis en la mayora de los pacientes
Dos tipos principales:
a. Pruebas inespecficas: detectar anticuerpos inespecficos IGG E
IMM(AC tipo reagina)
b. Pruebas especficas: pruebas de AC para confirmar reacciones
positivas prueba VDLR O RPR.
2.5.
TRATAMIENTO
La sfilis puede curarse con penicilina, que es un antibitico. La
penicilina se da como una inyeccin. Si usted ha tenido sfilis durante 1
ao o menos, solo necesita recibir 1 inyeccin. Si ha tenido sfilis
durante ms de 1 ao, necesitar 2 inyecciones o ms. Si es alrgico a
la penicilina, asegrese de informrselo a su mdico.
Si tiene un caso avanzado de sfilis, podra necesitar un tratamiento
ms fuerte. Es posible que reciba inyecciones de penicilina todos los
das durante 10 das. Esto puede realizarse en el consultorio del
mdico o en una clnica. Algunas personas necesitan ir al hospital para
recibir tratamiento con penicilina por va intravenosa (por va IV).
2.6.
RGIMEN DE TRATAMIENTO PARA LA SFILIS

A. SFILIS TEMPRANA
(Sfilis primaria, secundaria, o latente menor de dos aos de
duracin)
RGIMEN RECOMENDADO
Bencilpenicilinabenzatnica,8 2,4 millones UI por va

intramuscular, en una dosisnica. Debido al volumen,
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habitualmente esta dosis se administra en dosinyecciones en

sitios diferentes.
RGIMEN ALTERNATIVO
Bencilpenicilinaprocana,9 1,2 millones UI por va intramuscular,

diariamentedurante 10 das consecutivos.
RGIMEN ALTERNATIVO PARA PACIENTES NO GESTANTES

ALRGICAS A LA PENICILINA
Doxiciclina, 100 mg por va oral, dos veces al da durante 14

dasO tetraciclina, 500 mg por va oral, 4 veces al da durante 14
das.
RGIMEN ALTERNATIVO PARA PACIENTES GESTANTES

Eritromicina, 500 mg por va oral, 4 veces al da durante 14 das
B. SFILIS TARDA LATENTE

(Infeccin de ms de dos aos de duracin sin signos de infeccin
treponmica)
RGIMEN RECOMENDADO
Bencilpenicilinabenzatnica,
2,4
millones
UI
por
va
intramuscular, una vez por semana por 3 semanas consecutivas.
RGIMEN ALTERNATIVO
Bencilpenicilinaprocana, 1,2 millones UI por va intramuscular,

una vez por da por 20 das consecutivos.
RGIMEN ALTERNATIVO PARA PACIENTES NO GESTANTES

Doxiciclina, 100 mg por va oral, dos veces al da durante 30

das.Otetraciclina, 500 mg por va oral, 4 veces al da durante 30
das.
RGIMEN ALTERNATIVO PARA

PACIENTES
GESTANTES
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Eritromicina, 500 mg por va oral, 4 veces al da durante 30 das.
C. SFILIS CONGNITA
a. SFILIS CONGNITA PRECOZ (HASTA 2 AOS DE EDAD) Y
NIOS CON LCR ANORMAL
RGIMEN RECOMENDADO
Bencilpenicilina acuosa 100.000 a 150.000 UI / kg / da

administradas como 50.000 UI / kg / dosis EV cada 12 horas
durante los primeros 7 das de vida y luego cada 8 horas por un
total de 10 das Obencilpenicilinaprocana, 50.000 UI / kg por va
intramuscular, como nica dosis por 10 das
b. SFILIS CONGNITA DE 2 O MS AOS

RGIMEN RECOMENDADO
Bencilpenicilina acuosa, 200.000 a 300.000 UI / kg / da por va

intramuscular o endovenosa, administrada como 50.000 UI / kg /
dosis cada 4 a 6 horas por 10 a 14 das.
RGIMEN ALTERNATIVO PARA PACIENTES ALRGICOS A LA

PENICILINA, DESPUS DEL PRIMER MES DE VIDA
Eritromicina, 7,5 a 12,5 mg / kg por va oral, 4 veces al da

durante 30 das.
D. NEUROSFILIS
RGIMEN RECOMENDADO
Bencilpenicilina acuosa,1012 a 24 millones UI por inyeccin

endovenosa,administrada diariamente en dosis de 2 a 4 millones
UI, cada 4 horas durante14 das.
RGIMEN ALTERNATIVO
Bencilpenicilinaprocana, 1,2 millones UI por va intramuscular,

una vez al da,y probenecid, 500 mg por va oral, 4 veces al da,
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ambos agentes deben administrarse durante 10 a 14 das. Este

rgimen slo debe utilizarse en pacientes en quienes se tenga la
certeza de que cumplirn con el rgimen ambulatorio.
2.7.
PREVENCIN
Mantenga una relacin en que ambas partes sean mongamas , con

una pareja que se haya hecho el examen de deteccin
Utilice siempre y correctamente condones
Evite todo contacto sexual hasta haber completado el tratamiento
GONORREA
2.8.
DEFINICION
La gonorrea es una infeccin bacteriana frecuente, transmitida

casiexclusivamente por contacto sexual o durante el parto, que afecta
sobretodo a las membranas mucosas de la uretra y el cuello uterino y,
conmenos frecuencia, a las del recto, la orofaringe y la conjuntiva.
Lainfeccin genital ascendente en mujeres da lugar a endometritis
ysalpingitis, que, en conjunto, se denominan enfermedad plvica
inflamatoria(EPI), la complicacin predominante y una de las causas
mshabituales de infertilidad femenina. Otras complicaciones son
epididimitisaguda; oftalmitis; infeccin diseminada con artritis,
dermatitis y,en ocasiones, endocarditis; y la transmisin al recin
nacido, manifestadapor conjuntivitis (oftalma del recin nacido).
2.9.
PATOGENIA
Patogenia: El gonococo es transmitido por contacto sexual; los nios

recin nacidos pueden adquirir una infeccin ocular grave al pasar
por el canal del parto de una madre con gonorrea.
Despus del contacto sexual, el gonococo penetra en el tracto
genitourinario; la infeccin est generalmente restringida a los
rganos reproductores, pero
puede
producir septicemia
(multiplicacin de bacterias en el torrente sanguneo).
10
2.10. CUADRO CLINICO

A. EN EL HOMBRE
Es posible que algunos hombres con gonorrea no presenten ningn
sntoma.
Sensacin de ardor al orinar

Una secrecin blanca, amarillenta o verdosa del pene (por lo
general, aparece entre 1 y 14 das despus de contraer la
infeccin)
Dolor e inflamacin en los testculos
Dolor de garganta (faringitis gonoccica)
B. EN LA MUJER
La mayora de las mujeres con gonorrea no tienen sntomas; por lo
general son muy leves y se pueden confundir con los sntomas de una
infeccin en la vagina o vejiga.
Entre los primeros sntomas en las mujeres se encuentran:
Una sensacin de dolor o ardor al orinar

Aumento delflujo vaginal o hemorragia vaginal entre perodos
Dolor intenso en la parte baja del abdomen
Relaciones sexuales dolorosas
Dolor de garganta
Fiebre
2.11. PRUEBAS Y EXAMENES

ANALISIS ANLISIS DE LABORATORIO
a. Se toma una muestra de la secrecin (Generalmente, las
muestras para un cultivo se toman del cuello uterino, la vagina, la
uretra, el ano o la garganta), y se enva al laboratorio para su
cultivo.
b. Despus de dos das, se revisa el cultivo para ver si la bacteria
que causa la gonorrea ha crecido. Los cultivos empleados para
diagnosticar la gonorrea brindan prueba absoluta de la infeccin.
Con frecuencia, los cultivos pueden suministrar un diagnstico al
cabo de 24 horas y un diagnstico de confirmacin a las 72 horas.
ANALISIS DE ADN
Son especialmente tiles como pruebas de deteccin y ms rpidos
que los cultivos; se toma una muestra de la secrecin o de la orina para
11
buscar sustancias llamadas

especialmente a la gonorrea.
cidos
nucleicos
que
identifican
2.12. TRATAMIENTO
A. REGMENES RECOMENDADOS
Ceftriaxona 125 mg IM en dosis nica

Cefixima 400 mg, va oral, en una sola dosis
Ciprofloxacina 500 mg, va oral, en dosis nica
Ofloxacina 400 mg, va oral, en dosis nica
B. REGMENES ALTERNATIVOS
Espectinomicina 2 g IM en una sola dosis
La espectinomicina tiene la desventaja de ser inyectable, costosa,

inactiva contra el T pallidum y, relativamente, inefectiva contra la
gonorrea farngea. Otras cefalosporinas parenterales.
III.
Ceftizoxima 500 mg IM en una sola dosis.

Cefotaxima 500 mg IM en una sola dosis.
Cefotetan 1 g IM en una sola dosis.
Cefoxitina 2 g IM en un sola dosis.
FARMACOLOGIA DE LOS AGENTES UTILIZADOS

TRATAMIENTO DEL LINFOGRANULOMA VENEREO
EN
EL
LINFOGRANULOMA VENREO
3.1.
DEFINICION
El linfogranuloma venreo es una enfermedad de transmisinsexual
causada por C. trachomatis que se caracteriza por adenitisinguinal
supurativa; predomina en los climas tropicales.
3.2.
PROPIEDADES DEL MICROORGANISMO

Las partculas contienen antgenos termoestables del grupo
clamidiacompartidos por las dems clamidias. Adems contienenuno
de los tres antgenos de serotipo (L1-L3), que se definen por medio de
inmunofluorescencia.
3.3.
MANIFESTACIONES CLNICAS
12
Varios das o semanas despus del contacto, aparece una

pequeappula o vescula en cualquier parte de los genitales
externos,ano, recto u otro sitio. Algunas veces la lesin se ulcera pero
porlo general permanece inadvertida y cicatriza en unos cuantosdas.
Poco despus los ganglios linfticos regionales crecen ytienden a ser
compactos y dolorosos. En los varones, los gangliosinguinales son los
que suelen hipertrofiarse tanto arriba comodebajo del ligamento de
Poupart y la piel que los cubre adquierecolor prpura conforme los
ganglios supuran y finalmente descarganpus a travs de mltiples
tneles fistulosos. En la mujery los varones homosexuales por lo
general se hipertrofian losganglios perirrectales con proctitis y
secrecin mucopurulentahemtica por va anal. La linfadenitis
predomina en las cadenascervicales.
La fase de linfadenitis activa suele acompaarse de sntomasgenerales
como fiebre, cefalea, meningismo, conjuntivitis, eritemascutneos,
nusea, vmito y artralgias. En raras ocasionesaparece meningitis,
artritis y pericarditis. A menos que se instituyaun tratamiento
antimicrobiano eficaz durante esta fase, elproceso inflamatorio crnico
degenera en fibrosis, obstruccinlinftica y estenosis rectal. La
obstruccin linftica provoca elefantiasisdel pene, escroto o vulva. La
proctitis crnica en mujereso varones homosexuales causa estenosis
rectales progresivas,obstruccin rectosigmoidea y formacin de
fstulas.
3.4.
DIAGNSTICO POR LABORATORIO

A. FROTIS
Es posible teir pus, bubones y material obtenido por biopsia, pero rara
vez se identifican partculas.
B. CULTIVO
El material sospechoso se inocula en cultivos de clulas de Mc-Coy. Se
agrega algn aminoglucsido (pero no penicilina) alinculo para reducir
la contaminacin bacteriana. El microorganismo se identifica por medio
de pruebas morfolgicas y serolgicas.
C. SEROLOGA
Por lo general se demuestra la presencia de anticuerpos por medio de
fijacin del complemento. Esta prueba se torna positivaentre dos y
cuatro semanas despus de iniciada la enfermedad,que es cuando casi
siempre se puede demostrar hipersensibilidadcutnea. En un caso
compatible desde el punto de vista clnico,la elevacin progresiva de
los anticuerpos o una sola concentracinmayor de 1:64 constituye
evidencia suficiente de infeccinactiva. Cuando el tratamiento erradica
13
el linfogranuloma venreo,la concentracin por fijacin de complemento

desciende.
Para el diagnstico serolgico del linfogranuloma venreo tambinse
utiliza la inmunofluorescencia, pero el anticuerpo reaccionacon
numerosos antgenos de clamidia.
3.5.
INMUNIDAD
Las infecciones sin tratamiento tienden a la cronicidad, conpersistencia
del microorganismo durante muchos aos. Se sabemuy poco sobre la
inmunidad activa. La coexistencia de infeccin latente, anticuerpos y
reacciones celulares es tpica de muchasclamidosis.
3.6.
TRATAMIENTO
Los reportes publicados sobre el tratamiento del linfogranuloma
venreo son limitados. Las recomendaciones de tratamiento se basan
en la opinin de expertos y se ha publicado un estudio comparativo en
el Boletn de la OMS de 1963.
RGIMEN RECOMENDADO
Doxiciclina, 100 mg por va oral, 2 veces al da durante 14 das.

Eritromicina, 500 mg por va oral, 4 veces al da durante 14 das.
RGIMEN ALTERNATIVO
3.7.
Tetraciclina, 500 mg por va oral, 4 veces al da durante 14 das.
EPIDEMIOLOGA Y CONTROL
La mayor frecuencia de linfogranuloma venreo se observa enlas
regiones subtropicales y tropicales, pero esta infeccin esmundial. Casi
siempre se transmite por contacto sexual, pero noes exclusivo. En
algunos casos la va de entrada es el ojo (conjuntivitiscon un sndrome
oculoglandular). El aparato genitaly el recto de las personas con una
infeccin crnica (pero enocasiones asintomtica) sirven como
reservorios de la infeccin.
El personal de laboratorio que tiene contacto con aerosoles deC.
trachomatisserotipos L1-L3, padece en ocasiones de una
neumonitispor clamidia con adenopata mediastinal e hiliar. Si
sediagnostica la infeccin, el tratamiento con tetraciclina o
eritromicinaeseficaz.
Las medidas utilizadas para contener otras enfermedadesde
transmisin
sexual
tambin
aplican
en
el
caso
del
linfogranulomavenreo. Es indispensable identificar los casos,
14
administrartratamiento oportuno y tener control sobre las personas

infectadas.
IV.
FARMACOLOGIA DE LOS AGENTES

TRATAMIENTO DEL CHANCRO BLANDO
4.1.
DEFINICION
UTILIZADOS
EN
EL
CHANCRO BLANDO
El chancro blando (chancroide) es una enfermedad ulcerosa genital
producida por I ae-mophilusducreyi. Es una de las 5 ETS "clsicas"
junto con la gonorrea, sfilis, linfogranuloma venreo y granuloma
inguinal.
En la mayora de los entornos sociales, el chancro blando est
asociado ms ntimamente con el abuso de drogas y la prostitucin que
el resto de ETS. Esto se puede explicar por la baja frecuencia relativa
de portadores asintomticos; un brote mantenido de chancro blando
requerira una poblacin con individuos que mantienen relaciones
sexuales a pesar de tener lceras genitales dolorosas. El chancro
blando (chancroide), como otras ETS lceroinflamatorias, aumenta de
forma significativa la eficiencia de la transmisin sexual del VIH.
Actualmente es una enfermedad poco frecuente en Estados Unidos;
aparece de forma caracterstica a modo de pequeos brotes, ms que
como enfermedad endmica.
4.2.
EPIDEMIOLOGA
INCIDENCIA Y PREVALENCIA. En la dcada de los 90 la

incidencia ha ido disminuyendo;3.476 casos declarados en 1991,
189 casos en 1998.
TRANSMISIN. Exclusivamente por contacto sexual.
EDAD. Susceptibilidad en todas las edades; la mayor parte de los

casos entre 25 y30 aos.
SEXO. No hay una predileccin clara, pero se diagnostican ms

casos en hombres que en mujeres.
ORIENTACIN SEXUAL. No se conoce una tendencia definida;

algunos casos en hombres o mujeres exclusivamente
homosexuales.
OTROS FACTORES DE RIESGO. Aumenta el riesgo en hombres

no circuncidados.
PERIODO DE INCUBACIN. De 2 a 10 das.
15
4.3.
SNTOMAS. Lo tpico son lceras dolorosas, a veces mltiples; el

50% de los pacientes tienen linfadenopata regional (habitualmente
inguinal); no suele haber sintomatologasistmica.
HISTORIA EPIDEMIOLGICA. A menudo relacionadacon

prostitucin, abuso de drogaso viaje reciente a zonas endmicas.
EXPLORACIN FSICA
Una o ms lceras genitales de base noindurada y fondo purulento; la
localizacinms frecuente en hombres es en glande,corona o superficie
interna del prepucio; enmujeres la mayora de las lesiones estn enel
introito o en los labios, a veces intravaginales;las lceras suelen ser
muy dolorosas,aunque en ocasiones hay lesiones indoloras;es
frecuente el eritema y losbordes excavados; las lceras mltiples
aveces se originan de lesiones que "se besan"por aposicin de una
lesin inicial conpiel o mucosas sanas; linfadenopatainguinal unilateral
o bilateral en el 50%-60%; la linfadenopata es la tpica de
infeccinpigena, con eritema suprayacente,dolor y fluctuacin
ocasional; los gangliosafectados a veces drenan una secrecin
purulenta.
4.4.
DIAGNSTICO DE LABORATORIO
Aislamiento de H. ducreyide la lesin ode puncin aspiracin de un
ganglio linftico;la sensibilidad del cultivo es del 60%-80% segn sea el
manejo de la muestra, elmedio de cultivo y la experiencia
dellaboratorio; hay un anlisis de RCP consensibilidad superior a la del
cultivo,empleado en investigacin; la tincin conGram del aspirado
ganglionar puedemostrar bacilos pequeos gramnegativos,aunque es
poco sensible e inespecfica;todos los casos sospechosos
precisanestudio en microscopio de campo oscuro,cultivo para VHS y
anlisis serolgicosde sfilis.
4.5.
CRITERIOS DIAGNSTICOS
La identificacin por RCP o cultivo deH. ducreyies definitiva; de lo
contrario eldiagnstico se basa en hallazgos clnicos yepidemiolgicos
as como por exclusin deherpes genital y sfilis.
4.6.
TRATAMIENTO
Principios. Muchas cepas de H. ducreyicontienen plsmidos con (3lactamasas, queconfieren resistencia a la penicilina; las
16
cefalosporinasde
tercera
generacin,
fluoroquinolonas(p.
ej.,
Ciprofloxacina)
y macrlidosconservan
su
actividad;
todos
losregmenes teraputicos, aunque se recomiendande forma especial
cefalosporinaso fluoroquinolonas, son menos efectivos enpersonas
infectadas por VIH.
RGIMEN RECOMENDADO
Ciprofloxacina, 500 mg por va oral, dos veces al da durante 3

das
Eritromicina base, 500 mg por va oral, 4 veces al da durante 7
das
Azitromicina, 1 g por va oral, como dosis nica
RGIMEN ALTERNATIVO
Ceftriaxona, 250 mg por va intramuscular, como dosis nica
TRATAMIENTO DE LAS LESIONES

No requieren tratamiento especial. Las lesiones ulcerosas deben
mantenerse limpias. Debe realizarse una puncin por aspiracin de los
ganglios linfticos fluctuantes a travs de la piel sana circundante. La
incisin y drenaje o la escisin de los ganglios linfticos puede retardar
la cicatrizacin por lo que dichos procedimientos no se recomiendan.
4.7.
MEDIDAS DE CONTROL
Asegurar la remisin y tratamiento de lasparejas sexuales; anlisis
diagnsticosadecuados en pacientes seleccionados conenfermedad
ulcerosa genital; notificacintelefnica inmediata de cada caso nuevo
alas autoridades sanitarias.
V.
FARMACOLOGIA DE LOS AGENTES

TRATAMIENTO DEL HERPES GENITAL
5.1.
DEFINICION
UTILIZADOS
EN
EL
HERPES GENITAL
Es una de las ITS de etiologa viral ms frecuente, con aumento de su
incidencia en los ltimostiempos. La imposibilidad de su erradicacin
por tratarse de una infeccin persistente confrecuentes recidivas y el
riesgo de contagio fetal en el canal de parto, justifican su importanciay
la preocupacin por su control.
El agente Herpes Virus simplex tipo II y tipo I (agente del herpes labial)
pertenece
a
lafamilia
Herpesviridaey
a
la
subfamilia
Alphaherpesvirinae; es un virus que contiene ADN, siendosu estructura
17
y caractersticas generales tratadas en el captulo correspondiente.

Nosotrosrealizaremos un resumen de la patogenia, clnica y tratamiento
de esta infeccin.
5.2.
PATOGENIA
Presenta cinco fases: infeccin primaria mucocutnea, infeccin
ganglionar aguda, latencia,reactivacin e infeccin recurrente.
La infeccin se inicia con la exposicin al virus, la inoculacin con
participacin de clulasepiteliales, la replicacin viral con lisis celular, la
rpida respuesta inflamatoria y la posteriordiseminacin del virus por
nervios sensitivos o autnomos hasta los ganglios regionales (sacros).
Tambin se puede diseminar por contigidad, extendindose las
lesiones cutneas. Enlos ganglios se produce una etapa de latencia
que persiste toda la vida, con reactivacionespor estmulos de piel (sol,
traumatismos,
qumicos)
y
centrales
(coito,
menstruacin,
estrs,infecciones).
5.3.
CLNICA
Se plantean dos situaciones:
a. La infeccin asintomtica en la que no existe lesin ni
antecedentesde la misma, solo estn presentes los anticuerpos
contra el virus.
b. La infeccin sintomticaque se clasifica en:
Primoinfeccin herptica con lesiones de piel, sin

antecedentesdel mismo tipo y sin anticuerpos contra el virus.
Infeccin inicial no primaria dondeexisten lesiones actuales sin

antecedentes de las mismas, pero con anticuerpos positivos
porprimoinfeccin asintomtica anterior.
Las lesiones se caracterizan por mltiples vesculas dolorosas

seguidas de ulceracin yadenopatas inguinales de 10 das
aproximadamente de evolucin, pudindose acompaarde fiebre y
cefaleas, principalmente en las primoinfecciones.
5.4.
DIAGNSTICO
Mtodos directos: estos mtodos, en general, no estn a disposicin en
los laboratorios clnicos.
El clsico es el de aislamiento del virus en cultivos celulares, tomando
muestras del lquidovesicular de la lesin. Otros mtodos ms rpidos
18
son la inmunofluorescencia directa paraantgenos virales y PCR para

herpes.
Mtodos indirectos: los mtodos indirectos de deteccin de anticuerpos
son de poco valorpara el diagnstico de la infeccin recidivante. En el
caso de una primoinfeccin se puededetectar un aumento del ttulo de
IgG. La IgM puede ser de utilidad en el diagnstico deinfeccin
herptica neonatal.
5.5.
TRATAMIENTO
RGIMEN RECOMENDADO PARA EL PRIMER EPISODIO CLNICO
Aciclovir, 200 mg por va oral, 5 veces al da durante 7 das

Valaciclovir, 1000 mg por va oral, dos veces al da durante 7 das
Famciclovir, 250 mg por va oral, 3 veces al da durante 7 das
RGIMEN RECOMENDADO PARA LA INFECCIN RECURRENTE

Aciclovir, 800 mg por va oral, dos veces al da durante 5 das
Valaciclovir, 500 mg por va oral, dos veces al da durante 5 das
Valaciclovir, 1000 mg por va oral, una vez al da durante 5 das
Famciclovir, 125 mg por va oral, dos veces al da durante 5 das.
RGIMEN RECOMENDADO PARA EL TRATAMIENTO SUPRESIVO
VI.
Aciclovir, 400 mg por va oral, dos veces al da, como tratamiento

permanente
Valaciclovir, 500 mg por va oral, una vez al da
FARMACOLOGIA DE LOS
TRATAMIENTO DEL SIDA
AGENTES
UTILIZADOS
EN
EL
SIDA
6.1.
DEFINICION
El virus de la inmunodeficiencia humana, o VIH, es la causa de la
infeccin por el VIH. Durante esa infeccin, el virus ataca y destruye los
linfocitos CD4 del sistema inmunitario del cuerpo que combaten la
19
infeccin. La prdida de linfocitos CD4 dificulta la lucha del sistema

inmunitario contra las infecciones.
El sndrome de inmunodeficiencia adquirida, o SIDA, es la fase ms
avanzada de la infeccin por el VIH.
6.2.
MODO DE TRANSMISION
El VIH se transmite (se propaga) por medio de la sangre, el semen, las
secreciones genitales o la leche materna de una persona con ese virus.
Las relaciones sexuales sin proteccin o el uso compartido de equipo
de inyeccin de drogas (como agujas y jeringas) con una persona
seropositiva son las formas ms comunes de transmisin de ese virus.
La infeccin por el VIH no se transmite al dar la mano, abrazar o besar
con la boca cerrada a una persona seropositiva. Tampoco se propaga
por contacto con objetos como los asientos de inodoro, las agarraderas
de las puertas, los platos o los vasos empleados por una persona con
ese virus.
Aunque los sntomas de la infeccin por el VIH tardan muchos aos en
manifestarse, una persona con el virus puede propagarlo en cualquier
fase de la infeccin. La deteccin del VIH durante las primeras etapas
de infeccin y la iniciacin del tratamiento con medicamentos contra
ese virus antes de que se manifiesten los sntomas de la infeccin
pueden ayudar a las personas seropositivas a vivir una vida ms larga
y ms sana. El tratamiento tambin puede reducir el riesgo de
transmisin del VIH.
6.3.
TRATAMIENTO PARA EL VIH

El tratamiento antirretroviral (ART) es el recomendado para la infeccin
por el VIH. Consiste en tomar a diario una combinacin (un rgimen) de
tres o ms medicamentos contra el VIH. Evita que el virus se
multiplique y destruya los linfocitos CD4 que combaten la infeccin.
Esto ayuda al cuerpo a combatir el cncer y las infecciones
potencialmente mortales.
Los medicamentos antirretrovirales no curan la infeccin por el VIH,
pero pueden ayudar a las personas seropositivas a vivir una vida ms
larga y ms sana.
6.4.
PUEDE EL TRATAMIENTO EVITAR QUE LA INFECCIN POR EL VIH

SE CONVIERTA EN SIDA?
S. El tratamiento con medicamentos contra el VIH evita que el virus se
multiplique y destruya el sistema inmunitario. Esto ayuda al cuerpo a
20
luchar contra el cncer y las infecciones potencialmente mortales y

evita que la infeccin por el VIH se convierta en SIDA.
El tratamiento debe administrarse por muchos aos, pero si no se
administra, la infeccin por el VIH puede convertirse en SIDA. Un
diagnstico de SIDA exige que la persona con el VIH tenga ya sea:
6.5.
Un recuento de linfocitos CD4 inferior a 200/mm3. (El recuento de

linfocitos CD4 de una persona sana vara entre 500 y
1.200/mm3.).
Una afeccin caracterstica del SIDA. (Las afecciones
caractersticas del SIDA incluyen cncer e infecciones
oportunistas que son potencialmente mortales en una persona
con el VIH. La manifestacin de una afeccin caracterstica del
SIDA indica que la infeccin por el VIH que padece una persona
se ha convertido en SIDA.)
PRUEBA MS COMN DE DETECCIN DEL VIH

La prueba ms comn es la prueba de deteccin de anticuerpos contra
el VIH. Los anticuerpos son un tipo de protena producida por el cuerpo
en respuesta a la infeccin por el VIH. Esta prueba determina la
existencia de anticuerpos contra ese virus en la sangre, la orina o las
secreciones de la boca de una persona.
Por lo general, se necesitan unos 3 meses desde el momento de la
infeccin para producir suficientes anticuerpos a tal punto que puedan
detectarse con esta prueba. (Algunas personas pueden tardar hasta 6
meses en producirlos.) El perodo entre la infeccin y la manifestacin
de anticuerpos detectables contra el VIH se llama perodo silente.
Puesto que an no se pueden detectar anticuerpos, la prueba de
deteccin de anticuerpos contra el VIH no es til durante el perodo
silente.
6.6.
PRUEBAS DE DETECCIN DEL VIH DURANTE EL PERODO

SILENTE
La prueba de ARN plasmtico del VIH (tambin llamada prueba de la
carga viral) permite detectar el VIH en la sangre de una persona al
cabo de 9 das de la infeccin, antes de que el cuerpo produzca
anticuerpos detectables contra el virus.
La prueba de ARN plasmtico del VIH se recomienda cuando hay
muchas probabilidades de infeccin reciente, por ejemplo,
inmediatamente despus de que una persona ha tenido relaciones
sexuales sin proteccin con una pareja que tiene el VIH.
21
Cual aumenta el riesgo de transmisin del virus. Tambin se puede

considerar la posibilidad de comenzar el tratamiento en esta etapa
temprana de infeccin.
6.7.
COMIENZO DEL TRATAMIENTO DE LA INFECCIN POR EL VIH

El comienzo del tratamiento de la infeccin por el VIH es un paso
importante. El momento de comenzar el tratamiento depende de su
salud, los resultados de las pruebas y si est listo para tomar una
combinacin (un rgimen) de medicamentos contra el VIH todos los
das. Una vez que comience a tomar esos medicamentos,
probablemente necesitar tomarlos por el resto de su vida.
Su proveedor de atencin de salud le ayudar a determinar si est listo
para iniciar el tratamiento
6.8.
CONSECUENCIAS POR NO USAR EL TRATAMIENTO DE INMEDIATO

Si no comienza el tratamiento de inmediato, debe someterse a una
prueba de recuento de linfocitos CD4 y de la carga viral cada 3 a 6
meses. Su proveedor de atencin de salud emplear los resultados de
la prueba para vigilar su infeccin y ayudarle a determinar cundo debe
comenzar el tratamiento.
El VIH ataca y destruye los linfocitos CD4 del sistema inmunitario del
cuerpo, que combaten la infeccin. La prdida de linfocitos CD4
dificulta que el cuerpo combata la infeccin. Los medicamentos contra
el VIH pueden evitar la multiplicacin del virus. Eso reduce la
concentracin del virus en el cuerpo y le da al sistema inmunitario la
posibilidad de recuperarse y de producir ms linfocitos CD4 para
combatir la infeccin. Una vez que una persona comienza a tomar
medicamentos contra el VIH, un aumento del recuento de linfocitos
CD4 es seal de recuperacin del sistema inmunitario.
6.9.
TIEMPO QUE TARDA EN OBRAR EL TRATAMIENTO

Una vez que inicie el tratamientoy tome sus medicamentos contra el
VIH exactamente de la forma indicadaes posible que tenga una
carga viral indetectable al cabo de 3 a 6 meses. Eso significa que la
concentracin del VIH en la sangre es demasiado baja para detectarla
con una prueba de la carga viral. Usted no se ha curado. Todava tiene
una concentracin del VIH en el cuerpo.
Sin embargo, una carga viral indetectable indica que sus
medicamentos contra el virus han surtido efecto para mantenerlo a
usted ms sano y reducir su riesgo de transmisin del virus.
22
6.10. RGIMEN DE TRATAMIENTO ES APROPIADO

El Ministerio de Salud proporciona guas clnicas sobre el uso de
medicamentos contra el VIH para tratar la infeccin por ese virus. Las
guas clnicas del MINSA recomiendan comenzar el tratamiento con un
rgimen de tres o ms medicamentos contra el VIH pertenecientes por
lo menos a dos clases diferentes. Puesto que las necesidades de las
personas varan, es posible que los regmenes recomendados no sean
apropiados para todos. El personal de salud analizar sus necesidades
particulares para seleccionar el rgimen ms eficaz para cada paciente.
6.11. EFECTOS SECUNDARIOS DE LOS MEDICAMENTOS CONTRA EL

VIH
Los medicamentos contra el VIH pueden causar efectos secundarios.
Estos ltimos varan segn el medicamento. Las personas que tomen
el mismo medicamento quiz no tengan los mismos efectos
secundarios. Antes de comenzar el tratamiento, discuta los posibles
efectos secundarios con su proveedor de atencin de salud o su
farmacutico.
La mayora de los efectos secundarios de los medicamentos contra el
VIH son manejables. Sin embargo, los efectos secundarios que son
insoportables o potencialmente mortales exigen un cambio de los
medicamentos.
Los efectos secundarios que parezcan ser leves, tales como fiebre,
nuseas, fatiga o erupcin cutnea, pueden indicar trastornos graves.
Una vez que comience el tratamiento, discuta siempre los efectos
secundarios de sus medicamentos contra el VIH con su proveedor de
atencin de salud.
La interaccin de los medicamentos contra el VIH con otros puede
aumentar el riesgo de efectos secundarios y reducir la eficacia de los
primeros. (Los medicamentos contra el VIH tambin pueden tener el
mismo efecto en otros.) Infrmele siempre a su proveedor de atencin
de salud sobre otros medicamentos que tome, incluso cuando cambie o
suspenda alguno de ellos.
6.12. FARMACOLOGIA - MEDICAMENTOS CONTRA EL VIH

El tratamiento antirretroviral (ART) es el recomendado para la infeccin
por el VIH. Consiste en tomar a diario una combinacin (un rgimen) de
medicamentos contra el VIH, que contiene tres o ms de estos ltimos
pertenecientes por lo menos a dos clases diferentes. Los
medicamentos contra el VIH evitan la multiplicacin del virus en el
cuerpo, lo cual ayuda a las personas con el VIH a tener una vida ms
23
larga y ms sana. Este tratamiento puede reducir el riesgo de

transmisin del VIH, pero no cura la infeccin por ese virus ni el SIDA.
En el cuadro siguiente se enumeran medicamentos contra el VIH, se
presentan por clase y se identifican por nombre genrico, siglas y
marca registrada.
Nombre genrico (siglas)

Marca comercial
ptasa inversa no anlogos de los nuclesidos (ITINN)
ran.
Delavirdina (DLV)
Efavirenz (EFV)
Etravirina (ETR)
Nevirapina (NVP)
Rilpivirina (RPV)
Fabricante
Fe
Pfizer
Bristol-Myers Squibb
JanssenPharmaceuticals, Inc.
BoehringerIngelheim
4
17
18
21
20
Ziagen
VidexVidex EC (con
revestimiento entrico)
Emtriva
Epivir
Zerit
GlaxoSmithKline
Bristol-Myers Squibb Bristol-Myers Squibb
Gilead Sciences
GlaxoSmithKline
Bristol-Myers Squibb
17
9
20
2
17
24
Viread
Gilead Sciences
26
Retrovir
GlaxoSmithKline
19
Reyataz
Prezista
Lexiva
Crixivan
Bristol-Myers Squibb 20
GlaxoSmithKline
Merck
ju
23
20
13
Rescriptor
Sustiva
Intelence
Viramune
Edurant
ptasa inversa anlogos de los nuclesidos (ITIN)

Abacavir (ABC)
Didanosina (ddl)
Emtricitabina (FTC)
Lamivudina (3TC)
Estavudina (d4T)
Tenofovir (fumarato de
disoproxilo de) (TDF)
Zidovudina (ZDV,AZT)
a (IP)
,
VIH
Atazanavir (ATV)
Darunavir (DRV)
Fosamprenavir (FPV)
Indinavir (IDV)
Nombre genrico
(siglas)
dores de la proteasa (IP), continued
Marca
registrada
Fabricante
Fecha de
aprobacin/FD
Nelfinavir (NFV)
Ritonavir (RTV)
Saquinavir (SQV)
Tipranavir (TPV)
Viracept
Norvir
Invirase
Aptivus
Agouron
Abbott Laboratories
Hoffmann-La Roche
BoehringerIngelheim
14 marzo 1997
1 marzo 1996
6 diciembre 199
20 junio 2005
Enfuvirtida (T-20)
Fuzeon
Hoffmann-La Roche
13 marzo 2003
Maraviroc (MVC)
Selzentry
Pfizer
6 agosto 2007
Raltegravir (RAL)
Isentress
Merck
12 octubre 2007
camentos
bloquean la proteasa, una

a que necesita el VIH para
plicarse.
dores de la fusin
hibidores de la fusin impiden

rada del VIH a los linfocitos
del sistema inmunitario.
gonistas de los receptores CCR5
ntagonistas de los receptores

bloquean la CCR5, una
na de los linfocitos CD4 del
ma inmunitario. El VIH necesita
rotena para entrar a las
s.
dores de la integrasa
hibidores de la integrasa
ean la integrasa, una enzima
ecesita el VIH para
24
plicarse.
binacin de dosis fija
bletas de combinaciones de
fija contienen dos o ms
amentos pertenecientes a una
clases.
Abacavir, Lamivudine
Abacavir, Lamivudine,
Zidovudina
Efavirenz, Emtricitabine,
disoproxilo de)
Elvitegravir*, Cobicistat ,
Emtricitabina, Tenofovir
(fumarato de disoproxilo
de)
Emtricitabina, Rilpivirina,
disoproxilo de)
Emtricitabina, Tenofovir
(fumarato de disoproxilo
de)
Lamivudine, Zidovudina
Lopinavir, Ritonavir
Epzicom
GlaxoSmithKline
2 agosto 2004
Trizivir
GlaxoSmithKline
14 noviembre 2
Atripla
Bristol-Myers Squibb,
Gilead Sciences
12 julio 2006
Stribild
Gilead Sciences
27 agusto 2012
Complera
Gilead Sciences
10 agosto 2011
Truvada
Gilead Sciences
2 agosto 2004
Combivir
Kaletra
GlaxoSmithKline
Abbott Laboratories
27 septiembre 1
15 septiembre 2
6.13. SEGUIMIENTO DEL TRATAMIENTO PARA VIH

Su proveedor de atencin de salud emplear dos anlisis de sangre
importantes para vigilar su tratamiento de la infeccin por el VIH: el
recuento de linfocitos CD4 y la prueba de la carga viral. Los resultados
de las pruebas le ayudarn a su proveedor de atencin de salud a
determinar si los medicamentos contra el VIH de su rgimen de
tratamiento surten efecto.
6.14. RECUENTO DE LINFOCITOS CD4

El VIH ataca al sistema inmunitario y destruye los linfocitos CD4 de
este ltimo que combaten la infeccin. Mantener sano el sistema
inmunitario es una importante meta del tratamiento contra ese virus.
El recuento de linfocitos CD4 mide el nmero de esos linfocitos en una
muestra de sangre. El recuento de una persona sana vara entre 500 y
1.200 linfocitos/mm3. Una persona seropositiva con un recuento de
linfocitos CD4 inferior a 200/mm3 tiene SIDA.
Puesto que un recuento decreciente de linfocitos CD4 es seal de que
el VIH ha causado dao al sistema inmunitario, la prueba se usa para
vigilar la infeccin por ese virus. Una vez iniciado el tratamiento, el
recuento de linfocitos CD4 se emplea para vigilar la eficacia de los
medicamentos contra ese virus.
Despus de iniciar el tratamiento, usted debe someterse a un recuento
de linfocitos CD4 cada 3 o 4 meses. Un aumento de ese recuento es
25
seal de recuperacin del sistema inmunitario. Si su rgimen surte

efecto, necesitar hacerse un recuento solamente cada 6 a 12 meses.
6.15. PRUEBA DE LA CARGA VIRAL

Evitar la multiplicacin del VIH es otra meta importante del tratamiento
de la infeccin por ese virus. La prueba de la carga viral mide la
concentracin del VIH en la sangre. Es la mejor medida del grado de
control del virus con los medicamentos contra el mismo.
La mejor seal de que el tratamiento ha surtido efecto es lograr y
mantener una carga viral indetectable. Esto ltimo no significa que
usted est curado. Significa que la concentracin del VIH en la sangre
es demasiado baja para detectarla con la prueba de la carga viral.
Una vez que inicie el tratamiento, debe hacerse una prueba de la carga
viral en un plazo de 2 a 8 semanas y luego cada 4 a 8 semanas hasta
que sea indetectable. Debe someterse a esa prueba solamente cada 3
a 4 meses una vez que la carga viral sea indetectable. Si es
indetectable por ms de 2 o 3 aos, su proveedor de atencin de salud
puede recomendarle que se la haga cada 6 meses.
6.16. CAUSAS DEL FRACASO DEL TRATAMIENTO

El tratamiento de la infeccin por el VIH puede fracasar si los
medicamentos contra ese virus no pueden controlarlo ni proteger la
salud del sistema inmunitario.
A veces el tratamiento fracasa por cosas que usted no puede controlar,
como los efectos secundarios inmanejables de los medicamentos
contra el VIH, la interaccin de esos medicamentos con otros que usted
toma o la absorcin deficiente de esos medicamentos por el cuerpo.
El
tratamiento
tambin
farmacorresistencia.
puede
fracasar
por
causa
de
6.17. RAZONES PARA CAMBIAR UN RGIMEN DE TRATAMIENTO DEL VIH

Hay varias razones por las cuales una persona puede cambiar a otro
rgimen de tratamiento para el VIH:
Los efectos secundarios de los medicamentos contra el VIH. Los

efectos secundarios, como fatiga, nuseas y diarrea, pueden
dificultar la observancia del tratamiento. Los efectos secundarios
intolerables o que representan una grave amenaza para la salud
exigen un cambio del rgimen.
26
VII.
La absorcin deficiente de los medicamentos contra el VIH. El

cuerpo debe absorberlos para que surtan efecto.
Interacciones medicamentosas. Las interacciones medicamentosas
de los antirretrovirales en un rgimen o de estos ltimos con otros
medicamentos que toma una persona pueden aumentar el riesgo
de efectos secundarios. Tambin pueden reducir la eficacia de los
medicamentos contra el VIH. (Adems, estos ltimos pueden tener
los mismos efectos en otros productos.)
Farmacorresistencia. Ocurre farmacorresistencia cuando el VIH
sufre mutaciones (cambia de forma) y anula la eficacia de uno o
ms medicamentos de un rgimen.
Observancia deficiente del tratamiento. La omisin de
medicamentos le da al VIH la posibilidad de multiplicarse, con lo
cual aumenta la carga viral de una persona. La observancia
deficiente tambin aumenta el riesgo de farmacorresistencia.
FARMACOLOGIA DE LOS
TRATAMIENTO DE VAGINITIS
AGENTES
UTILIZADOS
EN
EL
VAGINOSIS BACTERIANA
7.1. DEFINICION
Considerada inicialmente como un vaginitis inespecfica, y luego
atribuida a gardnerellavaginallis, como nico agente etiolgico, ahora
bien a considerarse como una alteracin en el equilibrio dinmico del
ecosistema bacteriano vaginal.
En la VB se produce, un cambio gradual de los lactobacilos normales
productores de perxido de hidrogeno (PH), por un grupo de agentes
polimicrobianos, en altas concentraciones formada por anaerobios,
gardnerella, y mycoplasma.
7.2. CLINICA
La vaginosis bacteriana generalmente se manifiesta por secrecin
vaginal con olor a pescado, ms notoria despus de un coito sin
proteccin. La secrecin generalmente es no irritante y al examinarla se
aprecia homognea de color blanco - grisceo La vaginosis bacteriana
es una causa comn de flujo vaginal ftido en mujeres en edad
reproductiva. La sospecha de la mujer sobre vaginosis bacteriana es
baja y frecuentemente se medica con anti fngicos antes de la presencia
tarda de los sntomas ms intolerables. Aun as muchas mujeres son
asintomticas.
27
La infeccin vaginal o sndrome de flujo vaginal es un proceso infeccioso

de vagina caracterizado por uno o ms de los siguientes sntomas: flujo,
prurito vulvar, ardor, irritacin, disuria, dispareunia, y fetidez vaginal
determinados por la invasin y multiplicacin de cualquier
microorganismo en la vagina y como resultado de un desbalance
ambiental en el ecosistema vaginal.
7.3. DIAGNOSTICO
Se apoya, por un lado, en la demostracin en el contenido vaginal de la
presencia de aminas (putrescina, cadaverina, trimetilamina) mediante la
adiccin de solucin de KOH al 10% que, al volatilizar las aminas, hace
ms evidente el olor a pescado, y por otro, en la confirmacin de la
existencia de clulas clue (clulas epiteliales abarrotadas de bacterias
que difuminan sus bordes) en el examen en fresco en solucin salina.
Un pH vaginal superior a 4,5, la demostracin de clulas clue mediante
la tincin de Papanicolaou y la ausencia de leucocitos en las muestras
vaginales, coadyuvan en el diagnstico. La mucosa vaginal es normal.
La tincin de gram permite confirmar la presencia de una numerosa flora
bacteriana mixta con escasez de lactobacilos; generalmente se pueden
grandes bacilos alargados gram positivos y pequeos bacilos gram
negativos.
Los cultivos vaginales no son tiles ya que hasta el 30% de las mujeres
asintomticas pueden presentar gardnerella.
Las secreciones vaginales normales se caracterizan por ser inodoras,
claras, viscosas, pH cido menor de 4.5, no contienen neutrfilos y no
fluyen durante el examen con especulo. La flora vaginal est constituida
por lactobacillusspp. La mucosa.
SIGNOS
Leucorrea blanquecina escasa, Ph< 4.5,
Prurito vulvar y/o irritacin, eritema.
Leucorrea amarilla profusa, pH >4,5
Prurito vulvar
Leucorrea ftida blanco-griscea, pH>4,5
Olor a aminas (pescado) de la secrecin vaginal
Despus de adicion de hidrogeno de potasio
10%
Presencia de clulas guas (criterios de Amsel)
Leucorrea anormal, sangramiento post coital/
intermenstrual, dolor abdominal bajo, ardor al
orinar
Leucorrea purulenta, dolor y dificultad al orinar,
fiebre escasa y faringitis
AGENTE PATOGENO
CandidaAlbicans
TrichomonaVaginalis
Gardenerella vaginalis
Haemophilus vaginalis
Anaerobios (bacteroides)
Mobilluncus spp
MycoplasmaHominis
Chlamydia Trachomatis
NeisseriaGonorrhoeae
28
7.4. TRATAMIENTO
A TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO
No utilizar ducha vaginal, geles y agentes antispticos locales.

Practicar una tcnica adecuada de higiene vulvo-vaginal.
Corregir anomalas anato-funcionales asociadas.
Comenzar tratamiento en presencia de signos y sntomas de
infeccin vaginal mientras se espera por la confirmacin diagnstica.
El uso de estrgenos intravaginales durante la post menopausia
puede prevenir infecciones recurrentes.
B TRATAMIENTO FARMACOLGICO
Vaginosis Bacteriana
El tratamiento de eleccin es el metronidazol 250mg oral 3 veces al
da durante 7 das.
Candidiasis vulvovaginal
El tratamiento de eleccin es clotrimazol 100mg tab vaginal x 7 dias,
100mg dos veces al da por 3 das.
Alternativo; nistatina 1 tab. vaginal 100000 UI durante 14 das,
Fluconazol 150mg oral en dosis nica, son frmacos de segunda
eleccin.
TrichomonasVaginalis
El tratamiento de eleccin es el metronidazol 500 mg oral 2 veces al
da durante 7 das, Alternativo; Metronidazol 2g Tinidazol 2g en
dosis nica es el frmaco de segunda eleccin.
Chlamydia Trachomatis
El tratamiento de eleccin es azitromicina 1g oral en dosis nica o
Doxiciclina 100 mg 2 veces al da oral durante 7 das, el compaero
sexual deber ser tratado y debe evitarse el contacto sexual
mientras se realice el tratamiento.
NeisseriaGonorrohoeae
El tratamiento de eleccin es Ceftriaxona 125 mg IM dosis nica
Ciprofloxacino 500 mg oral dosis nica, tambin puede usarse
Doxiciclina 100 mg 2 veces al da por 10 das.
VIII.
CONCLUSIONES
29
La mayora de ETS causan irritacin, picores y ligeros dolores a nivel local,
pero otras como la gonorrea y la uretritis por Chlamydia son una causa
importante de esterilidad en las mujeres.
El tratamiento bsico de las enfermedades de transmisin sexual producidas
por bacterias es mediante el uso de antibiticos. La penicilina ha sido efectiva
contra la sfilis y la gonorrea, pero muchos organismos gonorreicos resisten
hoy la accin de este frmaco.
30
GLOSARIO DE TERMINOS
Afeccin caracterstica del SIDA: Una de varias enfermedades que puede

llevar a un diagnstico de SIDA en una persona con el VIH. El SIDA es la fase
ms avanzada de la infeccin por el VIH.
Antirretroviral: Medicamento que impide la multiplicacin de los retrovirus,
como el VIH. Los medicamentos contra el VIH tambin se llaman
antirretrovirales.
Carga viral: Concentracin del VIH en la sangre. Una de las metas del
tratamiento antirretroviral es reducir la carga viral.
Carga viral indetectable: Concentracin del VIH en la sangre de una persona
que es demasiado baja para detectarla con una prueba de la carga viral.
Clase de medicamentos: Grupo de medicamentos que obran de la misma
manera.
Farmacorresistencia: Cuando el VIH sufre mutaciones (cambia de forma) y
anula la eficacia de uno o ms medicamentos antirretrovirales.
Infeccin oportunista: Infeccin que es ms frecuente o ms grave en
personas con inmunodeficiencia (como las que tienen el VIH o reciben
quimioterapia) que en personas con un sistema inmunitario sano).
Linfocitos CD4: Llamados tambin linfocitos T o T CD4+. Glbulos blancos del
sistema inmunitario que combaten la infeccin. El VIH destruye los linfocitos
CD4, por lo cual es ms difcil para el cuerpo combatir las infecciones.
Observancia del tratamiento: Estricto seguimiento de un rgimen de
tratamiento de la infeccin por el VIH, en el cual se toma la dosis correcta de
cada medicamento contra ese virus, a la hora indicada y exactamente como se
recet.
Perodo silente: Perodo entre la infeccin por el VIH y la manifestacin de
anticuerpos detectables contra ese virus en una persona.
Prueba de ARN plasmtico del VIH (prueba de la carga viral): Prueba que
mide la concentracin del VIH en la sangre. Se usa para detectar una infeccin
reciente por el VIH o para medir la carga viral en cualquier etapa de infeccin
por ese virus.
31
Prueba de deteccin de anticuerpos contra el VIH: Prueba de deteccin del

VIH en la que se verifica la existencia de anticuerpos contra el VIH en la
sangre, la orina o las secreciones de la boca de una persona. Los anticuerpos
contra el VIH son un tipo de protena que produce el cuerpo en respuesta a la
infeccin por ese virus.
Prueba rpida de deteccin de anticuerpos contra el VIH: Prueba de
anticuerpos contra el VIH que permite detectar esos anticuerpos en la sangre o
las secreciones de la boca en menos de 30 minutos.
Recuento de linfocitos CD4: Nmero de linfocitos CD4 en una muestra de
sangre. Determina el grado de funcionamiento del sistema inmunitario.
Rgimen: Combinacin de tres o ms medicamentos contra el VIH
pertenecientes por lo menos a dos clases diferentes.
Relaciones sexuales sin proteccin: Relaciones sexuales sin uso de condn.
SIDA: Sndrome de inmunodeficiencia adquirida. Es la fase ms avanzada de
la infeccin por el VIH. Se diagnostica cuando una persona con el VIH tiene un
recuento de linfocitos CD4 inferior a 200/mm3 o tiene una afeccin
caracterstica del SIDA.
Transmisin del VIH: La propagacin del VIH de una persona con ese virus a
otra persona por medio de la sangre, el semen, las secreciones genitales o la
leche materna de la persona seropositiva.
Transmisin materno infantil del VIH: La propagacin del VIH de una madre
seropositiva a su beb durante el embarazo, el trabajo de parto y el parto o
durante la lactancia materna.
Tratamiento antirretroviral (ART): Tratamiento recomendado para la infeccin
por el VIH. Consiste en tomar a diario una combinacin de tres o ms
medicamentos contra ese virus, perteneciente por lo menos a dos clases
diferentes, para controlarlo.
VIH: Virus de la inmunodeficiencia humana. Causa la infeccin por el VIH.
Ataca y destruye el sistema inmunitario, con lo cual expone a las personas VIHpositivas al riesgo de sufrir cncer e infecciones potencialmente mortales. El
SIDA es la fase ms avanzada de la infeccin por el VIH.
Western blot: Tipo de prueba de deteccin de anticuerpos empleada para
confirmar los resultados positivos de una prueba de deteccin de anticuerpos
contra el VIH o de una prueba de ARN plasmtico del VIH.
32
BIBLIOGRAFA
JAWETZ, MELNICK Y ADELBERG - Microbiologa Medica 25edicin,
McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES, S.A. de C.V. - 2011
H. HUNTER HANDSFIELD - Enfermedades de Transmisin sexual
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MANDELL, DOUGLAS Y BENNETT - Enfermedades Infecciosas 7edicion, Elsevier Espaa, S.L. 2012
Temas deBacteriologa y Virologa Mdica - 2edicion, FEFMUR
UNIVERSIDAD DE LA REPUBLICA FACULTAD DE MEDICINA
Departamento de Bacteriologa y Virologa
Instituto de Higiene
G USANDIZAGA & DE LA FUENTE, Obstetricia y Ginecologia,
2009,Marban.
TREJOS VALVERDE, RONNY, Revista Mdica de Ginecologa, Costa
Rica, 2011.
Gua Prctica Clnica, Ministerio de Salud Pblica, Cuba.
Guas para el tratamiento de las infecciones de transmisin sexual OMS
Guias Clinicas para VIH, Departamento de Salud y Servicios Humanos
de Estados Unidos Puno 31/10/14 20:00pm.
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http://scholar.google.es/scholar?
hl=es&q=articulos+sobre+las+ets&btnG=&lr=
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http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?
term=sexually+transmitted+diseases
33
REPROGRAFIA

Enfermedades Transmitidos Por E.T.S.

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UANCV - FARMACIA Y BIOQUIMICA - 8VO SEMESTRE

Las enfermedades de transmisin sexual (ETS) constituyen un grupo

VIH altera la historia natural de estas enfermedades, as como los

FARMACOS EN EL TRATAMIENTO DE LAS E.T.S.

Diariamente cerca de 685 000 personas

Cada ao podran ocurrir 330 millones de casos nuevos a nivel

CLASIFICACION DE LAS E.T.S.

La resistencia antimicrobiana de varios agentes patgenos

uso de las tetraciclinas est contraindicado en el embarazo y en

La enfermedad causada por diversos patgenos transmitidos

FARMACOLOGIA DE LOS AGENTES UTILIZADOS

Despus del contacto sexual, el microorganismo penetra en los tejidos

Sfilis primaria: se caracteriza por el desarrollo de una lcera o

Sfilis secundaria: incluyen erupcin cutnea, condilomas planos,

Sfilis latente: no presenta manifestaciones clnicas.

Sfilis terciaria: puede conducir a sfilis cardiovascular neurosifilis o

Sifilis congnita: infecciones en el utero puede dar lugar a

Neurosifilis: sfilis del sistema nervioso.

RGIMEN DE TRATAMIENTO PARA LA SFILIS

Bencilpenicilinabenzatnica,8 2,4 millones UI por va

habitualmente esta dosis se administra en dosinyecciones en

Bencilpenicilinaprocana,9 1,2 millones UI por va intramuscular,

RGIMEN ALTERNATIVO PARA PACIENTES NO GESTANTES

Doxiciclina, 100 mg por va oral, dos veces al da durante 14

RGIMEN ALTERNATIVO PARA PACIENTES GESTANTES

Eritromicina, 500 mg por va oral, 4 veces al da durante 14 das

B. SFILIS TARDA LATENTE

Bencilpenicilinaprocana, 1,2 millones UI por va intramuscular,

RGIMEN ALTERNATIVO PARA PACIENTES NO GESTANTES

Doxiciclina, 100 mg por va oral, dos veces al da durante 30

RGIMEN ALTERNATIVO PARA

Eritromicina, 500 mg por va oral, 4 veces al da durante 30 das.

Bencilpenicilina acuosa 100.000 a 150.000 UI / kg / da

b. SFILIS CONGNITA DE 2 O MS AOS

Bencilpenicilina acuosa, 200.000 a 300.000 UI / kg / da por va

RGIMEN ALTERNATIVO PARA PACIENTES ALRGICOS A LA

Eritromicina, 7,5 a 12,5 mg / kg por va oral, 4 veces al da

Bencilpenicilina acuosa,1012 a 24 millones UI por inyeccin

Bencilpenicilinaprocana, 1,2 millones UI por va intramuscular,

ambos agentes deben administrarse durante 10 a 14 das. Este

Mantenga una relacin en que ambas partes sean mongamas , con

Utilice siempre y correctamente condones

Evite todo contacto sexual hasta haber completado el tratamiento

La gonorrea es una infeccin bacteriana frecuente, transmitida

Patogenia: El gonococo es transmitido por contacto sexual; los nios

2.10. CUADRO CLINICO

Sensacin de ardor al orinar

Una sensacin de dolor o ardor al orinar

2.11. PRUEBAS Y EXAMENES

buscar sustancias llamadas

Ceftriaxona 125 mg IM en dosis nica

Espectinomicina 2 g IM en una sola dosis

La espectinomicina tiene la desventaja de ser inyectable, costosa,

Ceftizoxima 500 mg IM en una sola dosis.

FARMACOLOGIA DE LOS AGENTES UTILIZADOS

PROPIEDADES DEL MICROORGANISMO

Varios das o semanas despus del contacto, aparece una

DIAGNSTICO POR LABORATORIO

el linfogranuloma venreo,la concentracin por fijacin de complemento

Doxiciclina, 100 mg por va oral, 2 veces al da durante 14 das.

Tetraciclina, 500 mg por va oral, 4 veces al da durante 14 das.

administrartratamiento oportuno y tener control sobre las personas