Life is precious

Take CARE
Reduo da Dose em Tomografia
Computorizada
Ana Chaves
CT Application Specialist
ana.ichaves.ext@siemens.com

Lder na Inovao
e Solues Tcnicas e Clnicas

Primeiro CT no
mercado

Primeiro CT
espiral

Primeiro CT
cardiaco

Produzir imagens
seccionais

Deixar mundo
sequencial

Explorar o
corao

1974

1987

1999

2003

Primeiro Dual
Source CT

Primeiro Computer Primeiro webAssisted Detection enabled CT

Aliviar
compromisso

Oferecer
segunda opinio

2005

2005

Permite total
flexibilidade

2006

Primeira ampola
de raios-X
0 MHU
Fazer exames sem
compromisso

Primeiro CT com
Dual Energy de
rotina
Mudar a face da
CT

Ana Chaves
2006

Primeiro CT
64-cortes

Primeiras CT
Clinical Engines

Exames cardacos
de emergncia

Utilizar cor e 3D
em rotina

2003

2005

Primeiro CT
Adaptivo

Primeiro Flash
speed, reduo de
dose

Adapta-se a qualquer necessidade

CT healthier

2007

2008

Tomografia Computorizada
A corrida mudou

As in the slice race we need to focus

on Clinical Outcomes.
Best diagnostic outcomes at
lowest possible dose using all our
innovative technology.

De mais
Para
menos
cortes
Dose

Sacrificing diagnostic quality for

lower dose is not an option for
Siemens!

Meta:
Menor dose de
radiao possvel, sem
compromisso da
qualidade diagnstica
das imagens usando
tecnologia inovadora

Porque est CT sob este escrutnio?

Porque usa raios-X e a Radiao Ionizante causa danos

Raios-X tm energia suficiente para ionizar a

matria.
A clula tem mecanismos de reparao
suficientes.
No entanto, radiao em excesso causa danos.
1. Efeitos determinsticos >> 500 mSv.
No relevantes em CT!

DNA

2. Efeitos estocsticos sem threshold

a) Dano reparado clula vivel
b) Dano no pode ser reparado clula morre
c) Dano reparado clula mutante
Mutao celular pode originar cancro.

Quebras de cadeia

O risco da exposio a doses mais baixas elevado?

No h resposta definitiva!

Mapa de danos em Hiroshima

O risco da exposio a doses mais baixas elevado?

No h resposta definitiva!

Modelo de risco derivado dos acidentes de Hiroshima e Nagasaki.

O modelo mais aceite o modelo linear no-threshold (LNT).
Fonte: BEIR VII Report, Biological Effects of Ionizing Radiation
1.5

Range baixa dose (Imagem Mdica)

Risco relativo de cancro

Abaixo 100 mSv

1.0

0.5

Modelo Linear no-threshold

0
0

500

1000

Dose Radiao / mSv

1500

2000

Porque est CT sob este escrutnio?

Pequenos riscos potenciais em combinao com um grande nmero de exames

Linear no-threshold
Mortalidade por cancro no
mundo ocidental:

25%
Exame CT 10 mSv
aumenta risco para:

25.05%
Por cada + 10 mSv
o risco de mortalidade
por cancro aumenta
0.05%

Nmero exames de CT
nos EUA:

70 milhes

mSv

O risco da exposio a doses mais baixas elevado?

No h resposta definitiva!

Agncia Internacional de Energia Atmica (AIEA) confirmou que a exploso

provocada por um incndio no reator 2 da usina nuclear de Fukushima ()
libertou radiao diretamente na atmosfera.

No local, foi registrado nvel de radioatividade de at 400 microsievert por

hora, diz a AIEA.

Porta-voz do primeiro-ministro japons admite que o nvel de radiao na

rea estava "perigoso" para a sade da populao.

CT est sob escrutnio mas

Benefcios da Tomografia Computorizada
Indolor, no invasivo e preciso.
Imagem osso, tecidos moles e vasos
sanguneos.
Rpida e simples, em emergncias
pode salvar vidas.
Possvel em pacientes com todo o
tipo de implantes/dispositivos
mdicos.
Imagens em tempo real para
intervenes guiadas por CT.
Em alguns casos, elimina
necessidade de cirurgia exploratria.

Maior Portfolio na Reduo de Dose em

Tomografia Computorizada

For internal use only

CARE Dose4D
Dose mnima, Mxima Qualidade, completamente automtico

to 665

Aquisio
com
constante mA

Reduced
dose
level
Reduz o
nvel da
dose
based
on topogram
baseado
no topograma

mA

Modulao da
dose em tempo
real

20 mA

At 68% Reduo de Dose sem comprometer a

qualidade de imagem de diagnstico.

Slice position

Modulao da dose totalmente automatizada e

em tempo real
Sem necessidade de seleco individual de
protocolos

CARE kV
Dose mnima, Mxima Qualidade, completamente automtico

Parmetros de dose relevantes

Pitch e tempo de exame independentes da dose
mAs efectivos
Tamanho do paciente

kV

Seleco automtica de kV com base no paciente e

exame
Clculo automtico dos outros parmetros

CARE kV
Dose mnima, Excelente Qualidade, completamente automtico

Optimizao de kV automtica
Reduo de dose at 60%

70 kV para maior reduo de dose

Reduo dose

80%

At 60%
Reduo
de Dose

60%
40%

20%
0

20

25

30

35 40

Dimetro paciente / cm

CARE Child
Porque a minimizao da dose imperativa

Modo de exame com 70 kV com

a renovada STRATON

Curvas de modulao especficas

para crianas
Protocolos peditricos dedicados

X-CARE
Reduo da dose em orgos sensveis

Tecnologia Convencional

DSCT com X-CARE

Radiao total na mama

Mamas includas em qualquer
exame diagnstico de trax mas
no so orgo de interesse

40% reduo da dose na mama

Sem compromisso da qualidade
de imagem
Ideal para rgos sensveis
dose: mama, tiride, crnea

X-CARE
At 40% reduo de dose
X-CARE

sem X-CARE

com X-CARE

At 40%
reduo da dose
Fonte: Vollmar, Kalender - Reduction of dose to the female breast: a comparison of standard-protocol,
bismuth-shielded partial and tube-current-modulated CT examinations, Eur Radiol 2008

Alta dose

Distribuio de dose

Baixa dose

Adaptive Dose Shield

Reduo da dose at 25%

Range exame

Tecnologia Convencional sem

Dose Shield

Range exame

Tecnologia com Adaptive Dose

Shield

Adaptive Dose Shield

Reduo da dose at 25%
Movimento paralelo
preciso dos
colimadores
Proteco completa
da dose a qualquer
valor de pitch

Flash speed. Lowest dose.

Reduo da Radiao em CT

CT uma mpola

DSCT Flash Spiral

CT uma mpola limitado baixo pitch

e reduzida velocidade de exame

Flash Spiral permite pitch 3.2

para maior rapidez de 43 cm/sec
sem gaps

Flash speed. Lowest dose.

Reduo da Radiao em CT
Com os equipamentos de uma nica mpola, o pitch mximo de 1.5 para
garantir a informao necessria no eixo z.
Uma aquisio mais rpida levaria a "gaps" no eixo z, degradando a
qualidade da imagem.
32
0.6mm, pitch:
pitch: 31.5
Rf=595mm,
Rd=490.6mm,
32row
row detector
detector ,, slicewidth:
slicewidth: 0.6mm,
Rf=595mm,
Rd=490.6mm,
p=0p=0
mmmm

500
500

00

-500
-500
-10-10 0

10
0

20 10 30

40
20

50 30 60

70
40

Eixo z

Flash speed. Lowest dose.

Reduo da Radiao em CT

Com a tecnologia Dual Source do Definition Flash podemos adquirir exames com
um pitch de at 3.4
32 row detector , slicewidth: 0.6mm, pitch: 3 Rf=595mm, Rd=490.6mm, p=0 mm

500

-500
-10

10

20

30

40

50

60

70

Eixo z

Aquisio "Flash Spiral"

ImagePeditrico Flash Spiral em 0.37 s
Trax
SOMATOM
Definition
Flash
Flash speed.
Lowest dose.
Res. temp. 75 ms
Col. 128 x 0.6 mm
Res. esp. 0.33 mm
0.37 s para 146 mm
Rotao 0.28 s
100 kV, 70 mAs / rotao
Trax Flash Spiral

0.37 s
Courtesy of Friedrich-Alexander University Erlangen-Nuremberg - Institute of Medical Physics/ Erlangen, Germany

Aquisio "Flash Spiral"

Trax Peditrico Sequestro extrapulmonar

Criana
13 meses
Sem
apneia
Suspeita
doena cardaca congnita
No
colaborante
Tentou
levantar-se
durante o exame
Dose
efectiva
0.57 mSv

0.57 mSv
Courtesy of Friedrich-Alexander University ErlangenNuremberg

SOMATOM Definition Flash: 0.33 mm spatial

resolution, 0.28 second rotation, 0.57 mSv eff dose

Aquisio "Flash Spiral"

ImageFlash Spiral
Trax
SOMATOM
Definition
Flash
Flash speed.
Lowest dose.
Res. temp. 75 ms
Col. 128 x 0.6 mm
Res. esp. 0.33 mm
Rotao 0.28 s
120 kV, 30 mAs / rotao
Trax Flash Spiral

0.5 s
0,66 mSv
Courtesy of Dr.Joo Carlos Costa Diagnstico por Imagem; Hospital Particular de Viana do Castelo, Portugal

Aquisio Flash
Cardacos Sub-mSv
Aquisio Flash Spiral sincronizada com ECG (Pitch~3)

Tempo de rotao 0,28 seg.

Resoluo Temporal 70 ms

75ms

Todas as imagens so adquiridas na fase diastlica de um s batimento

Aquisio "Flash Cardio Spiral"

Primeiras publicaes

Aquisio Sub-mSv

Provada

effective dose
0.88 mSv*

* for patients < 100 kg

effective dose
0.9 mSv

SOMATOMFlash
Definition Flash
Aquisio
Image heart
Sub-mSv
Cardacos
Sub-mSv
SOMATOM
Definition
Flash
Flash speed.
Lowest dose.
Resol. Temp. 75 ms
Col. 128 x 0.6 mm
Resol. Esp. 0.33 mm
230 ms para 100 mm
Rotao 0.28 s
100 kV, 320 mAs / rotao
Flash Spiral Cardio
0.7 mSv

0,7 mSv
Courtesy of Friedrich-Alexander University Erlangen-Nuremberg - Institute of Medical Physics/ Erlangen, Germany

SOMATOM Definition Flash

ImageSpiral
Flash
SOMATOM
Definition
Flash
Flash speed.
Lowest dose.
Resol. Temp. 75 ms
Col. 128 x 0.6 mm
Resol. Esp. 0.33 mm
270 ms para 120 mm
Rotao 0.28 s
100 kV, 320 mAs / rotao
0.95 mSv

0,95 mSv
Courtesy of Friedrich-Alexander University Erlangen-Nuremberg - Institute of Medical Physics / Erlangen, Germany

Reduo da Radiao em CT
Dupla Energia sem compromisso de dose
Dual Energy

DE com Selective Photon Shield

- Caracterizao tecidular
- Caracterizao tecidular

- Sempre segundo contraste

- Sempre segundo contraste

- Dose-neutra comparado com

exame convencional 120 kV

Reduo da Radiao em CT
Dupla Energia sem compromisso de dose

DE Convencional
80 kV
140 kV
sobreposio

Sobreposio significante do
espectro

DE com Selective Photon Shield

80 kV
140 kV com SPS
sobreposio

Minimiza sobreposio do espectro

Limita separao da energia

Melhoria de 80% na separao de

energia

Limita eficincia da dose

Neutralidade completa da dose

Apenas Dual Source

Reduo da Radiao em CT
Resultados Iniciais grupo Grosshadern (submitido a publicao)

Estudo
Fantoma Antropomrfico
Alderson com
detectores
termoluminescentes
(TLD)
100/140Sn kV, 120 kV

Neutralidade
da dose

A Dupla Energia
pode ser usada em
CT por rotina sem
qualquer
compromisso de
dose ou qualidade de
imagem

Provada

Dupla Energia sem compromisso de dose

Image
DE Head Bone Removal Angiografia Cartidas e Polgono de Willis
SOMATOM
Definition
Flash
Flash speed.
Lowest dose.
Res. temp. 75 ms
Col. 128 x 0.6 mm
Res. esp. 0.33 mm
Rotao 0.28 s
100/Sn140 kV
100/130 mAs ref.

DE Head Bone Removal

1,12 mSv
Courtesy of Dr.Joo Carlos Costa Diagnstico por Imagem; Hospital Particular de Viana do Castelo, Portugal

Dupla Energia sem compromisso de dose

Image
DE Head Bone Removal Angiografia Cartidas e Polgono de Willis
SOMATOM
Definition
Flash
Flash speed.
Lowest dose.
Res. temp. 75 ms
Col. 128 x 0.6 mm
Res. esp. 0.33 mm
Rotao 0.28 s

DE Head Bone Removal

1,12 mSv

Courtesy of Dr.Joo Carlos Costa Diagnstico por Imagem; Hospital Particular de Viana do Castelo, Portugal

Perfuso de Volume
Adaptive 4D Spiral

Adaptive 4D Spiral: Perfuso de Volume

Cobertura de at 14.6 cm com 50% de reduo de dose

Future 510(k). The information about this product is being provided for planning purposes.
The product requires 510(k) review and is not commercially available in the U.S.

Adaptive 4D Spiral
Reduo 4D do Rudo Princpio similar MPEG

Tempo sries de imagens

Baixas frequncias espaciais:

Informao perfuso dinmica

t2

t1

+
Altas frequncias espaciais :
Info anatmica esttica, detalhes + rudo

t3

Reduo rudo da imagem

pela acumulao de dose

tempo

Adaptive 4D Spiral
Reduo 4D do Rudo

Sem reduo 4D do rudo

Com reduo 4D do rudo

Reduz dose at 50% sem compromisso da qualidade de imagem

Adaptive 4D Spiral: Perfuso de Volume

Image
Perfuso aps ocluso de stent

Courtesy of Robert McGregor, MD; Boundary Trails Health Centre; Canada

Adaptive 4D Spiral
Estudos dinmicos de 48 cm para cobertura total da regio

Perfuso Volumtrica de Corpo

Achieve
Reproducible
Baixa
perfuso
de tumor Results
renal aps terapia

Tecido tumoral necrtico

Aorta
Tecido tumoral necrtico

Tecido renal normal

Tecido renal normal

Exemplo: Baixa perfuso de tecido

tumoral renal indica terapia anti
angiognica bem sucedida
Baixa perfuso
Perfuso normal
Alta perfuso
Courtesy of Dept of Radiology University of Munich / Grosshadern, Germany

IRIS Iterative Reconstruction in Image Space

At 60% reduo da dose ou melhor qualidade de imagem

Standard Filtered Back Projection

Reduo de dose limitada

Boa qualidade de imagem

Iterative Recon. in Image Space

At 60% reduo de dose

ou
Melhor qualidade de imagem

IRIS Iterative Reconstruction in Image Space

At 60% reduo da dose ou melhor qualidade de imagem

Reduo da dose at

60%

IRIS
At 60% reduo da dose ou melhor qualidade de imagem

Iterative Recon. in Image Space

Abdomen rotina com menos 60% de dose

IRIS reduz artefactos
Dose efectiva: 0.4 mSv
Flash Spiral Cardio
Reconstruo
Iterative

Courtesy of German Heart Center/ Munich, Germany

SAFIRE
Sinogram Affirmed Iterative Reconstruction

Copyright Siemens AG 2010. All rights reserved.

SAFIRE
A primeira reconstruo iterativa no espao do Raw Data

Espao da
Imagem

Remoo
do rudo
(67,169): 3

Remoo
de
artefactos

Espao do
Raw Data

(67,169): 3

SAFIRE
At 60% reduo da dose com superior qualidade de imagem

Maior reduo de dose e de

+ artefactos que os mtodos
baseados na imagem

+ At 60% de reduo da dose

+ Qualidade de imagem superior

+ Workflow melhorado e qualidade

de imagem customizada

Avanos Tecnolgicos
na Reduo da Radiao em CT

Criana 17 meses
Estadiamento oncolgico pumonar

DLP com um nico

dgito no so
frequentes...
Courtesy of Friedrich-Alexander University Erlangen-Nuremberg
IMP / Erlangen, Germany

Reduo da Radiao em CT
Exame peditrico Aorta Descendente com 0.05 mSv

mas
Eff. dose: 0.05 mSv
1.5-2kg, HR 165 bpm
Temp. resolution: 75 ms
Courtesy of CCML Paris (Dr. Paul, Dr. Sigal-Cinqualbre)
SOMATOM Definition Flash: 0.33 mm spatial resolution, Neonate (premature), 1.5-2kg (HR 165 bpm, 0.28 second rotation, 80 kV, 22 mAs / rotation).

Compromisso na Reduo de Dose em

Tomografia Computorizada

"O nosso objectivo como

lderes na inovao
reduzir a dose de
radiao de todos os
exames de CT de rotina

reduce
abaixo
de
l typical CT

s to

2.4mSv"

Sami Atiya - CEO Siemens CT

Siemens Computed Tomography.

We make the Difference.