Inotropicos Al Dia Dopamina y Dobutamina

INOTROPICOS
DOPAMINA - DOBUTAMINA
DOPAMINA
Carlos Cruzado Grau, M.D.
Alis Delgado Riojas, M.D.
Monica Aranzabal Rios, M.D.
Rosario Chavez Castillo, M.D.
Andy Diaz Arrascue, M.D.
Lima, Per
Farmacocintica-Indicaciones
Precauciones-RAMS-Interacciones
DOBUTAMINA
Farmacocintica-Indicaciones
Precauciones-RAMS-Interacciones
CASO CLINICO
www.reeme.arizona.edu
CARLOS CRUZADO GRAU

ALIS DELGADO RIOJAS
DOPAMINA
Es un precursor inmediato de la Noradrenalina
Usualmente no se encuentra en la periferia por
Ser un NT central, que se localiza principalmente
en la sustancia negra. Estimula distintos receptores
de diferente sensibilidad como :
DA2
DA1
DA1 + BETA 1
BETA 1 + ALFA 1
ALFA 1
Estimula
la
liberacin
de NA
FARMACODINAMIA
DOSIS
RECEPTOR
(g/Kg/min)
1-5
DA 1
DA 2
EFECTO
Vasodilatacin cerebral,
renal ,esplnica y
mesentrica.
FG y excrecin de Na
5-10
Inotrpico +
PS GC, no FC
Vasoconstriccin arterial
y venosa.
RVP y PA
Estimula liberacin de
NA
>
10
Dopamina (g/Kg/min)
Receptores
Contractibilidad
1-5
5-10
D1+D2+ 1+1
1
+++
-
+++
+
+
+
+
Demanda de O2
por el miocardio
Taquifilaxis
FC
PA
Flujo sang. Renal
Arritmognesis
Aumenta RVP
www reeme arizona edu
> 10
1
+++
+++
+++
+++
+++
Dobutamina
g/Kg/min
2 - 10
2
+++
+
+
+
+++
++++
++
FARMACOCINTICA
Se administra
en infusin IV
con bomba de
infusin
Comienzo de accin de 5min y

una duracin < de 10min con
una vida media en plasma de
2 min.
No cruza BHE
Metabolizada por la MAO y COMT
enzimas presentes en el hgado
,rin , plasma y TGI.
Se elimina por la orina
El bicarbonato sdico
debe ser evitado en las
soluciones IV
DOPAMINA
PRESENTACIN: AMPOLLAS DE 200 mg.
PREPARACIN: 2 Amp. en 500CC de dextrosa 5 %
Se calcula la velocidad de infusin y la dosis Kg/min :
DOSIS X PESO / 13.3
Tener en cuenta que 1gta = 40 g
INDICACIONES
SHOCK SPTICO Y CARDIOGNICO

HIPOTENSIN AGUDA
ESTADOS DE BAJO GASTO CARDACO
EDEMA AGUDO DE PULMN
ICC DESCOMPENSADA
SHOCK SPTICO Y CARDIOGNICO

Es de primera eleccin en estos cuadros por su efecto
inotrpico + , adems de mejorar al mismo tiempo la
perfusin de rganos vitales. Se iniciar su uso una vez
corregida la hipovolemia , de existir, y si la situacin de
shock persistiera.
Se empieza con dosis de 5 g/Kg/min,a 10 gts/min se
aumentar hasta conseguir una PAS>90 mmHg, diuresis
horaria>30 cc o un mximo de 20 g/Kg/min.
Si se logra esto se puede aadir dobutamina y as vitar
llegar a dosis altas de dopamina.
EDEMA AGUDO DE PULMN

Cuando es refractario a diurticos y
vasodilatadores a dosis limite y cursa
Con normotensin por su efecto
Vasodilatador y diurtico.
Se inicia a 3 g/Kg/min a 5 gts/min
hastaestabilizar hemodinmicamente
al pac. o un mximo de 10 g/Kg/min.
Si existe hipotensin estan
contraindicados los vasodilatadores,
y de persistir se iniciar dopamina a
dosis inotrpicas 5 g/Kg/min hasta
un mximo de 20 g/Kg/min.
ICC DESCOMPENSADA
Se usa en ICC refractario a
diurticos y digoxina , al mejorar
el GC , diuresis y FPR , pero es
necesario ajustar la dosis para
Prevenir la taquicardia y efecto
inotrpico excesivo.
En IC aguda ayuda a estabilizar
la hipotensin, pero en IC crnica
pierde su efecto.
Adultos : 0.2-5 ug/Kg/min. EV.
Regular dosis segn respuesta y
evolucin clnica (DP:3 ug/Kg/min)
hasta dosis mxima de

10 ug/Kg/min.
Modelo neurohormonal de
insuficiencia cardaca
HIPOTENSIN AGUDA
En casos de compromiso hemodinmico ( perfusin
tisular deficiente, oliguria o cambios en el
estado mental) en ausencia de hipovolemia.
Iniciar con dosis de 1-5 g/Kg/min , si no hay
respuesta, adicionar de 1-4 g/Kg/min en
intervalos de 10 a 30 min hasta alcanzar el
efecto deseado.
OTROS USOS
A dosis bajas (2 y 5 g/Kg/min) de dopamina
han sido utilizadas en diferentes casos para
prevenir o tratar la falla renal aguda establecida,
aunque todava no haya resultados convincentes de
modificaciones francas en el pronstico
de los mismos. Las posibles indicaciones aceptadas
por ahora son su uso como diurtico en falla renal
Oligrica resistente a otros diurticos y para
Convertir un paciente con falla renal oligrica a
estado no oligrico.
Precauciones
Antes de administrar a pacientes en Shock debe corregirse
la hipovolemia, monitorizar PA y dism. Funcin renal.
No debe ser administrada en forma prolongada por su efecto
elevador postcarga
Administrar en infusin EV mediante bomba de infusin u
otro dispositivo para controlar la dosis.
Usar con cuidados en trastorno vascular oclusivo, lesiones
por frio, embolia , gestantes y pacientes que reciban IMAO.
Manuel Litter Compendio de Farmacologia . 4 edicin. Impreso Argentina. 1996
Precauciones
Prevenir el riesgo de extravasacin usar venas
gruesas (fosa antecubital)
No administrar medicamentos alcalinos (bicarbonato
sodio, fenitoina sdica), por el mismo tubo de la
dopamina.
La acidosis reduce la eficacia de la dopamina.
Uso en lactacin , nios.
Uso en ancianos : ms sensibles a frmaco regular
dosis
Uso en IR, IH: No requiere regular dosis
Goodman & Gilman Las bases farmacolgicas de la teraputica 9 edicin 1996
Contraindicaciones
Hipoxia
Feocromacitoma
Taquiarritmias no
corregidas
Fibrilacin ventricular
Hipercapnea
Acidosis en
enfermedades vascular
como el Raynaud.
Hipersensibilidad a la
dopamina.
Goodman & Gilman Las bases farmacolgicas de la teraputica 9 edicin 1996
RAM s
Se produce generalmente por sobredosis
Exceso actividad simpaticomimticas (HTA grave)
Por v1/2 muy breve efectos desaparecen
infusin se aminora o suspende
Induccin de taquiarritmias ( supra / ventriculares)
Intoxicacin grave
Apertura accidental del goteo.
Provoca vmitos (Accion dopaminrgica en zona gatillo
quimioreceptora).
Extravasacin:
Necrosis y escaras (sitio venoclisis).
Gangrena de dedos manos o pies (uso prolongado)
Beltran Katzum Farmacologa Bsica y clnica 8 edicin 2000
RAM s
SNC
Cefaleas,nerviosismo,inquietud
CV
Taquicardia,
extrasistole,arritmias, dolor
anginoso, palpitacin,
hipotensin,HTA..
TGI
Naseas y vmitos.
Locales
Otros
Al igual que la NA, la extravacin

puede provocar necrosis
isqumica.
Piloereccin, disnea, necrosis
local por extravasacin
Tratamiento de la Sobredosis
Los sintomas incluyen hipertensin severa
reducir la velocidad de infusion o suspender
temporalmente hasta que disminuya.
Si no disminuye se puede administrar un
bloqueador alfa-adrenrgico.
Tratamiento de la extravasacin
Infiltracin local de la regin afectada con
fentolamina .
Dosis: 5 -10 mg
Manuel Litter Compendio de Farmacologia . 4 edicin. Impreso Argentina. 1996
INTERACCIONES
IMAO
(isocarboxida,
hidrocloruro de
pargilina) (*)
Soluciones alcalina
Bicarbonato de sodio
Aminofilina
Fenitoina
Efectos iniciales
de Tosilato de
Bretillo
Antidepresivos
tricclico
(*) Prolongan e intensifican estimulacin
cardiaca, efectos vasopresores.
Bloquead. a-adrenrgicos
Bisoprolol
INTERACCIONES
Fenitoina
Catecolamina (NA, ,A)
Glucsidos digitalicos (digoxina) o
levodopa:
Cloroformo, Ciclopropano, Halotano*
Hipotensin.
Hipertensin.
Aumenta riesgo
Arritmias
cardiacas
* A.V severas.
Disminuye accin de los Nitratos
Dism. Efectos
antianginosos
Hidroclorotiazidas
PX. diuresis
(a pesar falla por
uso individual)
Aranzbal Ros, Mnica

Chvez Castillo, Rosario
DOBUTAMINA
Catecolamina sinttica, qumicamente
similar a la dopamina, pero posee un
sustituyente aromtico voluminoso en el
grupo amino.
Constituido por 2 ismeros:
Ismero(-): agonista -1.
Ismero(+): antagonista -1.
La potencia del ismero(+) sobre los

receptores -1 es unas 10 veces mayor
que del ismero(-).
FARMACODINMICA
EFECTO INOTRPICO
del GC.
de las presiones de
llenado auricular.
Puede mejorar el
automatismo ventricular
y conduccin AV.
de la resistencia
vascular perifrica.
de la resistencia
vascular pulmonar.
flujo sanguneo renal
y mesentrico.
No induce liberacin
de noradrenalina endgena
F
A
R
M
A
C
O
C
I
N
T
I
C
A
Inicio de accin:
1-2 minutos
Metabolismo:
catecol-0-metil
transferasa y
consecutivamente
conjugada
Efecto mximo:
10 minutos.
Excrecin:
Renal y heces.
Vida media:
2 minutos.
INDICACIONES
Congestin pulmonar
y GC o disfuncin
VI que no tolera
vasodilatadores.
Shock
Sptico
ICC c/ FC
y RVS.
Shock Cardiognico
c/ IMA, trauma
severo y sepsis.
Infarto VD
con trastorno
hemodinmico.
Diluir en 250ml. Dextrosa

al 5% o en solucin salina .
DOSIS
Y VA
DE
ADM.
Adm. por bomba de infusin

volumtrica.
2-5 g/Kg/min
inicialmente.
del GC.
alcanzar
20 g/Kg/min mejora
hemodinmica
ICC
ICC
ampollas de
de 250
250 mg.)
mg.) con
con dosis
dosis
(( ampollas
de inicio
inicio de
de 22 g/Kg/min
g/Kg/min yy mxima
mxima
de
de 10
10 g/Kg/min
g/Kg/min (diluido).
(diluido).
de
Contraindicado en
en pacientes
pacientes
Contraindicado
Hipotensos.
Hipotensos.
IMA
IMA
SHOCK
SHOCK
EAP
EAP
SI EXISTE NORMOTENSIN
-Dosis de
de inicio:
inicio: 55 g/Kg/min
g/Kg/min (1amp.
(1amp. en
en 250ml.
250ml.
-Dosis
de suero
suero glucosado
glucosado al
al 5%)
5%) aa 77 gts/min.
gts/min.
de
-Dosis mxima:
mxima: 20
20 g/Kg/min
g/Kg/min (28
(28 gts/min).
gts/min).
-Dosis
ADVERTENCIAS
Aumento de la Frecuencia cardaca

(FC) y de la Presin arterial (PA)
en especial la presin sistlica.
ADVERTENCIAS
Frecuencia cardaca (FC) : 10% de
pacientes en ensayos clnicos (>30
lat./min. mas).
Presin arterial (PA) en especial la
presin sistlica: 7.5% de pacientes en
ensayos clnicos (50 mmhg mas).
La reduccin de la dosis revierte los

efectos rapidamente.
ACTIVIDAD ECTPICA:
La dobutamina puede precipitar o
exacerbar la actividad ectpica
ventricular, pero raramente ha causado
taquicardia ventricular.
HIPERSENSIBILIDAD:
Ocasionalmente se han informado
reacciones que sugieren hipersensibilidad
asociada con la administracin de
dobutamina, las cuales incluyen rash
cutneo, fiebre, eosinofilia y
broncoespasmo.
PRECAUCIONES
Generales
1.- Durante la administracin, al igual que

con cualquier agente adrenrgico, el ECG
y la PA debern ser controlados
continuamente.
2.- Antes de instituir el tratamiento, se
deber corregir la hipovolemia con
expansores de volumen adecuados.
PRUEBAS DE
LABORATORIO
La Dobutamina, al igual que otros
agonistas b-2, pueden producir una
leve reduccin en la concentracin
de K srico.
INTERACCIONES
FARMACOLGICAS
Estudios realizados en animales indican que
la Dobutamina puede no ser efectiva si el
paciente ha recibido previamente
betabloqueantes. En dicho caso puede
la RVP.
No hay evidencia de interacciones
farmacolgicas concomitante con otros
frmacos (digital, furosemida,
espironolactona, lidocana, trinitrato de
glicerilo, dinitrato de isorbide, morfina,
atropina, heparina, protamina, clururo de
potasio, acido flico y acetaminofeno).
CARCINOGNESIS,MUTAGNESIS, DETERIORO
DE LA FERTILIDAD:
No hay estudios realizados.
EMBARAZO, EFECTOS TERATOGNICOSEMBARAZO CATEGORA B, REPRODUCCIN:
Dosis elevadas en animales no han demostrado dao
fetal causado por Dobutamina, no relaizado en
embarazadas.
No deber administrarase este frmaco durante el
embarazo a menos que sea claramente necesario.
LACTANCIA MATERNA:
Se desconoce si se excreta por leche materna. Si se
administrase en periodo de lactancia, suspender.
REACCIONES ADVERSAS
FC,
PA,
ACT. ECTPICA VENTRICULAR.
VENTRICULAR
Estos efectos estn relacionados con las dosis.
REACCIONES EN LOS SITIOS DE INFUSIN

EV: Ocasionalmente se ha informado FLEBITIS.
EFECTOS INFRECUENTES:
1-3% nuseas, cefalea, dolor anginoso, dolor
torcico no especfico.
SEGURIDAD A LARGO PLAZO:

Infusiones de hasta 72 horas han revelado
no tener efectos adversos distintos que los
observados con infusiones, ms cortas.
SOBREDOSIS
Raramente se han observado casos de sobredosis.
La toxicidad por Dobutamina se debe a una
excesiva estimulacin de lo b-receptores
cardacos.
La duracin de la accin de Dobutamina es
breve t = 2min.
Sntomas: anorexia, nuseas, vmitos, temblor,
ansiedad, palpitaciones, cefalea, dificultad
respiratoria y dolor anginoso y torcioc no
especfico.
TRATAMIENTO DE
SOBREDOSIS
Discontinuar la administracin del frmaco.

Establecer una va area y asegurar la
oxigenacin y la ventilacin.
Las taquiarrtmias ventriculares severas
pueden ser tratadas con propanolol y lidocana.
Control de signos vitales, gases en sangre,
electrolitos sricos.
Si el producto es ingerido , puede ocurrir
absorcin imprevisible por la boca y el tracto
gastrointestinal.
Carbon activado, es el mas efectivo que la
emesis o el lavaje proteger siempre va area.
Ponente:
Diaz Arrascue Andy
Datos Generales
Paciente varn de 75 aos y 70 kg, es trado a
emergencia tras sufrir accidente de transito (no
define tiempo transcurrido) en la cual sufre una
hemorragia aguda con herida abierta en muslo
derecho de aprox 15m de diametro mayor, al
quedar aprisionado entre los fierros retorcidos
del asiento en el que viajaba, adems tiene
mltiples equimosis en diversas reas del cuerpo.
Evolucin
Antecedentes:
ndice de tabaco de 50 paquetes/ao
Epoc
Anemia leve
ICC con tratamiento: furosemida y digoxina
Exploracin Fsica
Emergencia
PA 70/50, FC 98x, FR 39x, T 35.3, saturacin

de 84% (FiO2 40%)
Palidez marcada, diafortico, lesin sangrante en

regin del muslo derecho y poli contusiones,
frialdad de extremidades, reduccin de llenado
capilar, respiracin superficial y presencia de
tiraje costal y supraclavicular, soporoso,
Glasgow 10.
Trax: Se ausculta disminucin de MV en totalidad

de ambos campos pulmonares, respiracin ruda.
Sangre: Hto 23%, Hb 7.5g/dl, Grupo Sanguneo O+

AGA: pH 7.34, PaO2 78, PaCO2 55, HCO3 17
RX trax: reforzamiento de la trama vascular en
ACP, zonas enfisematosas y zonas hipoventiladas.
RX Muslo Derecho: Fmur conserva su integridad,
no fractura.
Tratamiento:
Infusin de ClNa, 500cc en bolo y luego 1000cc a
goteo rpido hasta estabilizar PA.
Se intuba al paciente para proteccin de va area.
Transfusin de 02 unidades de paquete globular,
tras lo cual la PA se mantiene fluctuante.
Evolucin
Pasa a sala de operaciones para reconstruccin de
muslo y anastomosis de vasos. ASA clase III
Aplicacin de inmunoglobulina antitetnica.
Luego pasa al servicio de UVI para su monitoreo, en
el cual la PA se mantiene refractaria al tto incluso
de expansores de plasma (Haemaccel),
PA 75/55, FC 85x
Se inicia Dopamina: se diluye 02amp(200mg) en
500cc de D5A, se da en infusin (5g/Kg/x)
26 cc/h
Tratamiento del dolor: Ketorolaco 30mg EV PRN
Evolucin
UVI
2 Da:
de 90% (FiO2 40%) Glasgow 12.
Sangre: Hto 28%, Hb 9.3mg/dl, Leucitos 11,500
Se disminuye la dosis de Dopamina a (3g/Kg/min)
16 cc/h
Se administra 1000cc/da de D5A, se encuentra en
NPO
Diuresis 500cc Balance Hdrico +250cc
Evolucin
3 Da:
de 98% (FiO2 30%), Glasgow 13.
Se procede con extubacin, y se coloca CBN a FiO2
28%.
Se suspende el uso de Dopamina
Se administra 1500cc/da de D5A NPO
Diuresis 1250cc Balance Hdrico + 50cc
Crepitos difusos en ACP a predominio de bases.
Evolucin
6 Da:
Pcte. soporoso, disneico, respiracin superficial,
roncantes audibles, tiraje costal y supraesternal,
diafortico, rubicundo en regiones perifricas,
oligrico (250cc/24h). Glasgow 8.
Trax: reduccin de MV en ACP, estertores
crepitantes en 2/3 inferiores de ACP a predominio
de CPD, matidez en bases de ACP.
Evolucin
PA 70/45, FC 130x, FR 37x, T 40.5 C,
saturacin de 82% (FiO2 40%)
Sangre: Hto 27.5%, Hb 9mg/dl, Leucocitos 35,000
AGA: pH 7.11, PaO2 55, PaCO2 68 , HCO3 7.2
Orina: turbia, bacterias 12-15 x/c, piocitos +++,
clulas 8-10 x/c.
RX trax: proceso de consolidacin con
broncograma areo en 2/3 inferiores de ACP, patrn
inflamatorio y enfisematoso.
Evolucin
Tratamiento:
Intubacin para protecin de via area y mejor
manejo ventilatorio (FiO2 0.36%)
Antipirtico: Metamizol 01g IM
HCO3 03 amp en 500cc D5A en 01 hora

Dopamina (7g/Kg/min): 02amp(200mg) en 500cc
D5A 37 cc/h .... infusin
Antibioticoterapia:
Ciprofloxacino 200mg /12h EV
Ceftriaxona 01gr /12h EV
Evolucin
7 Da:
PA 100/65, FC 79x, FR 24x, T 37.0 C,
Se encuentra aun soporoso, disnea leve con uso de
musculatura auxiliar, frialdad de extremidades,
plido. Glasgow 9.
Diuresis: 750cc
Creatinina: 3.7
Urea: 120 mg/dl
Evolucin
Tratamiento:
Dieta por SNG volumen 1000cc
HCO3 02 amp mas 100cc de agua destilada
ClNa 9%o en dosis de 20 gts/min
Antibioticoterapia:
Evolucin
D5A 26 cc/h .... Infusin
Para ejercer un mejor efecto de bomba se
administra:
Dobutamina: 02amp (250mg) en 500cc de D5A,
infusin inicial de (3g/Kg/x) 13 cc/h.
Balance hdrico
Evolucin
8 Da
PA 105/75, FC 83x, FR 25x, T 37.0 C,
Se encuentra somnoliento, no hay apremio
respiratorio, respiracin ruda, crepitos en bases de
ACP, Glasgow 12.
Diuresis: 800cc
Creatinina: 1.6
Urea: 100 mg/dl
Evolucin
Tratamiento:
Dieta por SNG volumen 1000cc
ClNa 9%o en dosis de 20 gts/min
Antibioticoterapia:
Evolucin
D5A 16 cc/h .... Infusin
Dobutamina: 02amp (250mg) en 500cc de D5A,
infusin inicial de (3g/Kg/x) 13 cc/h.
Balance hidrico
Cuatro cosas no pueden se escondidas

durante largo tiempo: la ciencia, la estupidez,
la riqueza y la pobreza.
(Averroes)
La adulacin es como la sombra; no os hace

mas grandes ni mas pequeos.
(Robus)
BIBLIOGRAFIA
1. Manuel Litter Compendio de Farmacologia . 4 edicin. Impreso Argentina. 1996
2. Goodman & Gilman Las bases farmacolgicas de la teraputica 9 edicin 1996
3. Beltran Katzum Farmacologa Bsica y clnica 8 edicin 2000
4. Ahya Flood P. El manual Washington de Terapeutica 30 edicin. 2002
5. Sociedad de cardiologa Castellana, Monocardio N. 1 2002 Vol. IV 13-24
6. FARMACOLOGIA DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA
Gol Valls, V.Servicio de Farmacia. Ciudad Sanitaria Vall dHebron. Barcelona.
7. FARMACOLOGA DE LA INSUFICIENCIA CARDACA I. Glucsidos digitlicos y otros
inotrpicos. . Tamargo y E. Delpn
8.- ADMINISTRACIN DE FRMACOS EN LA URGENCIA CARDIOVASCULAR
Zenaida M. Montaez Puentes, Fundacin Cardioinfantil, Bogot.
9. GUA FARMACOTERAPUTICA DE HOSPITAL
Sistema Sanitario Pblico de Andaluca. Ao 2004. 3 Edicin

Inotropicos Al Dia Dopamina y Dobutamina

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INOTROPICOS

CARLOS CRUZADO GRAU

ALIS DELGADO RIOJAS

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Comienzo de accin de 5min y

SHOCK SPTICO Y CARDIOGNICO

SHOCK SPTICO Y CARDIOGNICO

EDEMA AGUDO DE PULMN

hasta dosis mxima de

Goodman & Gilman Las bases farmacolgicas de la teraputica 9 edicin 1996

Beltran Katzum Farmacologa Bsica y clnica 8 edicin 2000

Al igual que la NA, la extravacin

Disminuye accin de los Nitratos

Aranzbal Ros, Mnica

La potencia del ismero(+) sobre los

Diluir en 250ml. Dextrosa

Adm. por bomba de infusin

Aumento de la Frecuencia cardaca

La reduccin de la dosis revierte los

1.- Durante la administracin, al igual que

REACCIONES EN LOS SITIOS DE INFUSIN

SEGURIDAD A LARGO PLAZO:

Discontinuar la administracin del frmaco.

PA 70/50, FC 98x, FR 39x, T 35.3, saturacin

Palidez marcada, diafortico, lesin sangrante en

Trax: Se ausculta disminucin de MV en totalidad

Sangre: Hto 23%, Hb 7.5g/dl, Grupo Sanguneo O+

Antipirtico: Metamizol 01g IM

HCO3 03 amp en 500cc D5A en 01 hora

Urea: 120 mg/dl

Urea: 100 mg/dl

Cuatro cosas no pueden se escondidas

La adulacin es como la sombra; no os hace

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