LAS HERIDAS

Las heridas son lesiones que generan la prdida de continuidad en la integridad

de los tejidos blandos. Por tejidos blandos entendemos piel, msculo, tejido
subcutneo, rganos blandos, tendones, nervios, entre otros.
Pueden producirse por agentes externos (cuchillos, vidrios, latas, etctera) o
agentes internos (hueso fracturado). A su vez encontramos tipos de
heridas abiertas y cerradas, simples y complicadas.
Las heridas acarrean dos riesgos que es necesario evitar para que no pasen a
mayores: la hemorragia (conlleva al estado de choque) y la infeccin.
Las heridas son muy frecuentes en todas las personas, quine no ha sufrido
alguna, y es necesario saber cmo mnimo cmo reaccionar ante ellas y como
realizar las curaciones. Como hemos dicho las hay de todo tipo, desde un raspn
sin mayores cuidados hasta graves amputaciones que pueden poner la vida en
serio peligro.
Cuando estemos ante alguna de las siguientes seales es que existe herida: dolor
hemorragia destruccin dao de tejidos blandos.
Tipos de heridas
A continuacin describimos los tipos de heridas que pueden afectar nuestro
cuerpo:
Abiertas
Separacin de los tejidos blandos
Mayor posibilidad de infeccin
Cerradas
No se observa separacin de los tejidos blandos
Generan hematoma (hemorragia debajo de la piel) o hemorragias en viseras o
cavidades.
Producidas por golpes generalmente
Requieren atencin rpida porque pueden comprometer la funcin de un rgano
o la circulacin sangunea.
Simples
Afectan nicamente la piel, no alcanzan a comprometer rganos
Raspones, araazos, cortes, etc.
Complicadas
Extensas y profundas con abundante hemorragia.
Lesiones en msculos, nervios, tendones, rganos internos, vasos sanguneos y
puede o no existir perforacin visceral.

Clasificacin de los diferentes tipos de heridas

A continuacin puedes aprender la clasificacin de los diferentes tipos de heridas.
Existen diversas clasificaciones de acuerdo a sus caractersticas, en primer lugar
te presentamos la clasificacin de acuerdo a la causa que las produjo:
Punzantes
Causadas por objetos puntiagudos (clavos, agujas, anzuelos, etc.).
Dolor, hemorragia escasa, orificio de entrada no muy notorio, profundidad, puede
presentar perforacin de de vsceras y hemorragia interna, peligro inminente de
infeccin. Se considera la ms peligrosa de todas.
Cortantes
Por objetos afilados (vidrios, cuchillos, latas, etc.). Presenta una herida con bordes limpios
y lineales, de hemorragia escasa, moderada o abundante.
Puede afectar msculos, tendones y nervios.
Punzocortantes
Por objetos puntiagudos y filosos (puales, tijeras, cuchillos, hueso fracturado, etc.).
Combina los dos tipos de heridas anteriores.
Abrasiones
Raspones, causadas por friccin o rozamiento de la piel con superficies duras. La capa
ms superficial de la piel (epidermis) es la que se ve afectada. Frecuentemente se
infectan, pero se curan rpidamente.
Laceraciones
Lesiones producidas por objetos de bordes dentados, generan desgarros del tejido y los
bordes de las heridas se presentan irregulares.
Avulsivas
Lesin con desgarra, separa y destruye el tejido, suele presentar una hemorragia
abundante.
Amputacin
Prdida de un fragmento o una extremidad.
Contusas
Son producidas por la resistencia que ejerce el hueso ante un golpe (de puo, piedras,
palos, etc.), producindose la lesin de los tejidos blandos. Hematoma y dolor son las
causas ms comunes de estos tipos de heridas.
Magulladuras
Heridas cerradas generadas por golpes. Se divisan como una mancha de color morado.

 Aplastamiento
Pueden generar fracturas, hemorragias externas e internas abundantes, y lesin de
rganos

Heridas Venenosas

Son heridas en general puntiformes, cuya caracterstica principal es la de sufrir

inoculacin de sustancias venenosas, producindose reacciones inflamatorias locales de
mayor o menor gravedad. Estn acompaadas a veces de edema, eritema, equimosis e
incluso flictenas hemorrgicas, si la cuanta del veneno inoculado es importante.

Heridas por Mordedura

Son producidas por la dentadura de una persona o animal.

Estas a su vez pueden ser:
Mordedura Activa: El agresor clava sus dientes en la vctima.
La Automordedura: Frecuente en la crisis epilptica. La mordedura afecta a la lengua, los
labios o cara interna de las mejillas del propio sujeto.
La Mordedura Pasiva: Que comprende a las heridas producidas en puo cerrado de un
agresor que golpea sobre el borde cortante de una presunta vctima.
En las heridas por mordedura de perro, el peligro est en la inoculacin del virus de la
rabia.
En las heridas producidas por mordeduras de gato, araazos, el peligro est en la
inoculacin de la linforreticu-losis benigna o la rabia.
Heridas por mordedura de rata inoculan el Spirilum morsus muri (enfermedad de Sodoku
o fiebre por mordedura de rata).

Clasificacin La herida quirrgica

La herida quirrgica se clasificara de acuerdo a la probabilidad y el grado de

contaminacin de la misma en el momento de la intervencin.
Herida limpia: Herida operatoria no infectada, no inflamada, no drenada, sin
penetracin en el tracto respiratorio, gastrointestinal o genitourinario (mastectomia,

ligadura de venas varicosas, operacin sobre msculos, etc.). Se incluyen las heridas de
incisin operatoria que siguen a un traumatismo no penetrante, si satisfacen los criterios
anteriores.
Herida limpia-contaminada: Herida no traumtica con penetracin en el tracto
respiratorio, gastrointestinal o genitourinario y sin difusin significativa del contenido
( apendicectoma, colecistectoma, en ausencia de inflamacin aguda o infeccin,
reseccin del intestino delgado o grueso, sin inflamacin o infeccin, intervenciones de la
orofaringe, intervenciones del utero, sin inflamacin, parto vaginal normal, episiotoma,
etc.).
Herida contaminada: Herida traumtica reciente, de una fuente relativamente limpia o
una herida operatoria en la que existe contaminacin del tracto gastrointestinal o del
tracto urinario o biliar, en presencia de bilis o de orina contaminadas. Se incluye la herida
de incisin quirrgica en la que se encuentra inflamacin aguda no purulenta.
Herida sucia o infectada: Herida traumtica de una fuente contaminada, con
contaminacin fecal, con cuerpo extrao o con tejido retenido desvitalizado, herida
traumtica producida hace ms de cuatro horas, herida quirrgica en la que se haya
penetrado en cualquier zona inflamada o en absceso bacteriano o cuando el tejido sano
ha sido traspasado para acceder al absceso purulento (p.ej. herida quirrgica sobre
rgano infectado, perforacin de vscera hueca, intervenciones clicas, etc.).

CICATRIZACIN
Es la cura de una herida a expensas del tejido conjuntivo o por regeneracin de los propios tejidos
afectados.
Cicatriz: Es la masa de tejido conjuntivo esencialmente fibroso revestido por la epidermis
neoformada que ocupa una antigua solucin de continuidad producida por el traumatismo.

Concepto de Reparacin y Regeneracin

1.

Reparacin es la sustitucin de los tejidos destruidos por un tejido conjuntivo

neoformado.

2.

Regeneracin es aqulla que sustituye los tejidos destruidos por otros

histolgicamente semejantes. Puede ser que la regeneracin sea insuficiente o
defectuosa, resultando as un proceso de cicatrizacin mixta.

3.

Cuanto ms especializado sea el tejido, tanto menor ser su capacidad de

regeneracin.

Tipos de cicatrizacin
Por Primera Intencin.- Es una forma de cicatrizacin primaria que se observa en las
heridas operatorias y las heridas incisas.
Este proceso requiere de las siguientes condiciones:

Ausencia de infeccin de la herida,

Hemostasia perfecta,
Afrontamiento correcto de sus bordes,
Ajuste por planos anatmicos de la herida durante la sutura.

Por Segunda Intencin.- sta ocurre en forma lenta y a expensas de un tejido de

granulacin bien definido, dejando como vestigio una cicatriz larga, retrada y
antiesttica. Por lo general ocurre cuando hay prdida de sustancia o dificultad para
afrontar los bordes de una herida o tambin cuando existe un compromiso infeccioso en
la herida.
Cicatrizacin por Tercera Intencin.- As denominada cuando reunimos las dos
superficies de una herida, en fase de granulacin, con una sutura secundaria.
Cicatrizacin por Cuarta Intencin.- Cuando aceleramos la cura de una herida por
medio de injertos cutneos.

Factores que retardan la cicatrizacin

Factores de accin local:

Infeccin,

Cuerpos extraos,

Hematomas,

Movilizacin,

Tensin de la herida por la sutura,

Edema,

Vascularizacin,

Curaciones Repetidas.- La repeticin de las curaciones a pequeos intervalos

puede perjudicar la cicatrizacin por la remocin de los elementos celulares por la
propia gasa.

Factores de Accin General:

Hipoproteinemia,

Hipoavitaminosis C,

Alergias,

Infecciones

Diabetes,

ACTH-Cortisona.

8.4.

Complicaciones

Alteraciones de la Cicatrizacin.- Constataremos la formacin de queloides,

hipertrofia, plastomas, y ulceracin de la cicatriz.

Alteraciones de la vecindad.- Sinequias, anquilosis, adherencias viscerales

postoperatorias.

Queloides

Definicin.- Son lesiones proliferativas benignas, de crecimiento exagerado que

sobresalen en la piel, por acumulacin de colgeno, que se desarrolla dentro del proceso
de cicatrizacin normal.
En la mayora de los casos esta formacin cicatrizal es la consecuencia inmediata de
traumatismo de todo orden y otras veces, las menos, se trata de minsculas cicatrices

consecutivas a pequeas heridas o infecciones de la piel que pudieron pasar

inadvertidas; de ah que toda cicatriz traumtica o inflamatoria de la piel sea susceptible
de volverse queloide.
Algunas regiones de la piel en el cuerpo humano parecen especialmente predispuestas al
queloide:
En orden de frecuencia, est la piel que cubre el trax en las mujeres, el cuello, los
brazos. La raza negra presenta una gran predisposicin a este tipo de lesiones
proliferativas y con respecto a la edad, el grupo etreo con mayor incidencia est entre
los 10 y 30 aos.

Tratamiento

Radioterapia.- Este tratamiento, bien conducido, producir la regresin espontnea de

los queloides; igualmente, el buen uso de los corticoides de depsito aplicados
directamente sobre el queloide, tienden a desaparecer los signos de irritacin y
posteriormente aplanan el queloide.

La cura quirrgica, en cambio, est rara vez indicada.

Cicatriz Hipertrfica.- Tiene como caracterstica principal que no sobrepasa los lmites
de lesin previa, en cambio s puede mejorar espontneamente, luego de 6 meses a
un ao de producida la cicatriz.