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Ley 100 de 1993: Reforma y Crisis de la Salud. Academia Nacional de Medicina. Bogot, 1999.
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confianza como baluarte insustituible. La reforma ha convertido al paciente, ser humano con dimensiones individuales de espiritualidad y de funcionamiento orgnico, en
usuario, concebido ahora como cliente y consumidor de un producto industrial. Es la
corporatizacin y la comercializacin del
acto mdico, cuya administracin ha sido
delegada en entes intermediarios, las EPS,
ARS y ARP que conforman una nueva industria, la industria de la salud, dbilmente
controlada por los organismos del Estado.
Como resultado de la implementacin de la
Ley 100, la responsabilidad social del Estado ha sido transferida a entidades comercializadoras, con lo cual las empresas
suplantaron la gobernacin poltica, y el concepto del rendimiento industrial ha aplastado la milenaria moral hipocrtica. La tica
mdica, cuyo objetivo es el bien social, ha
sido reemplazada por una controvertible y
no bien definida tica corporativa, donde
el costo-beneficio en trminos de rendimiento financiero es el objetivo principal.
La crisis lleva a cuestionar la responsabilidad moral de las entidades de intermediacin creadas por la Ley 100 de 1993, cuyas
normas administrativas exhiben fallas que,
en algunos casos, han resultado en acusaciones y sanciones. Es bien conocido el creciente fenmeno de las tutelas como nico
mecanismo para reclamar servicios. Esto
demuestra una alarmante ausencia de la autoridad del Estado y una inadmisible falla
en los mecanismos de control, pero tambin
un defecto en la estructura misma del nuevo sistema. Parecera que la accin gubernamental ha estado orientada a proteger los
intereses de las entidades intermediarias,
hasta el punto de permitirles una soberbia
posicin dominante y la creacin de oligopolios y monopolios, con franco descuido de
los intereses de las instituciones prestadores de servicios, especialmente de los hos-
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implantado la Ley 100 de 1993. Fue un planteamiento de fondo sobre el cual la Academia ha venido trabajando con el propsito
de identificar y modular los factores causantes del fenmeno. Tambin al asumir la
Presidencia de la Sociedad Internacional
de Ciruga y presidir el 33 Congreso Mundial de Ciruga en Toronto en 1989, me
pronunci sobre el dilema que confronta la
medicina universal moderna con el triunfo
de la biologa celular molecular y la ciencia
biomdica moderna, un paradigma cientfico interferido por condiciones externas
de carcter socio-econmico. En Colombia
el impacto de la Ley 100 sobre la medicina
como profesin y como ciencia, si no se
toman urgentes medidas correctivas, puede ser devastador. La desprofesionalizacin
de la medicina en el contexto del managed
care o atencin gerenciada de la salud,
que ha sido discutida en publicaciones anteriores, es evidente3,4.
Hoy, en los albores de un nuevo siglo, el
genuino profesionalismo mdico est en peligro. En forma creciente el mdico confronta incentivos financieros perversos, una
feroz competencia mercantil y la erosin de
la confianza del paciente, dice M.K. Wynia
y colaboradores en un comentario editorial
en el New England Journal of Medicine5.
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Qu hacer?
Fundamentalmente se requieren acciones en
tres campos:
1. Reformar la Ley 100 de 1993 con el objeto de equilibrar el poder dominante de
las entidades intermediarias frente a la
desproteccin de las IPS, con nfasis en
controlar la integracin vertical, mejorar el flujo de fondos de las EPS y ARS
hacia las IPS, establecer intereses de
mora cuando haya retardo en los pagos,
lograr tarifas equitativas para los servicios prestados, regresar a los organismos
estatales las actividades de salud pblica, hacer respetar los valores de la medicina como profesin y como ciencia en
el marco de la atencin gerenciada de la
salud protegiendo la autonoma del acto
mdico, y fortalecer los organismos y
mecanismos de control y vigilancia del
SGSSS.
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Richmond JB, Fein R. Health insurance in the USA. Editorial. Science. 2003; 301 (Sept. 26):1813.
Warshaw JB. Doing the right thing. Yale Medicine 31(3):6, 1997.
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Conclusin
La Academia Nacional de Medicina y todo
el sector de la salud reiteran su llamado al
Gobierno Nacional para que asuma el pleno
control del SGSSS bajo una orientacin de
servicio social y no de oportunidad de negocio. El cuidado de la salud del pueblo colombiano no puede ser concebido en trminos
de un bien comercializable o de una industria con nimo de lucro. La atencin de la
salud es un servicio social fundamentado en
la ciencia, el conocimiento, el profesionalis-
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Revista Gerencia y Polticas de Salud