-sistema carotideo(cartida interna) -sistema vertebrobasilar: que es a travs de las arterias vertebrales que se van a unir para formar la arteria basilar. El sistema carotdeo va a irrigar sobre todo lo que es la porcin a anterior de encfalo, mientras que el sistema vertebro basilar va a irrigar la porcin posterior del mismo. EL SISTEMA CAROTIDEO En el sistema carotideo tenemos lo que es la cartida interna, el origen de la cartida interna va a ser de la cartida comn, esta cartida comn que se bifurca nivel de la cuarta vrtebra cervical, se va a dividir en la cartida interna que es posterior y la cartida externa que es posterior.Esta cartida interna tiene una porcin que se llama cervical, que se encuentra a nivel del cuello y tiene la caracterstica que se va a dirigir hacia la base crneo hacia el conducto carotdeo que esta dentro del peasco del temporal y que no da ninguna rama en su pocin cervical.Esta cartida interna se va a introducir en el peasco o porcin petrosa del temporal, este conducto carotideo es que el que permite el paso de la carotida. Esta porcin de la cartida, antes mencionada se denomina porcin petrosa. Si continuamos el recorrido de la cartida, ya una vez que entra en la cavidad craneal del vertice del peasco, atraviesa el agujero lacerum y continua hacia adelante,y al dirigirse hacia adelante esta pasando a los lados de la silla turca y se le abre un pequeo canal que es el canal carotideo que tambin recibe el nombre del canal del seno cavernoso ya que en este punto la cartida interna se va a dirigir en seno cavernoso que es un seno venoso dural, cuando la arteria cartida interna atraviesa el seno venoso dural, en este momento la arteria cartida interna se mete en el espacio subaracnoideo, que es donde circula liquido cefalorrquideo.
subaracnoideo, que es donde circula liquido cefalorrquideo.
En la porcin cavernosa da una ramas durales hacia la duramadre y tambin da ramos hipofisiarios en su porcin cavernosa para el tallo de la hipfisis. Una vez que la cartida atraviesa el techo del seno cavernoso que es de duramadre decamos que esta arteria cae en el espacio subaracnoideo entre la aracnoides y la duramadre donde esta circulando el liquido cefalorraquideo; entonces una vez hay hecho esto la arteria se dirige hacia arriba y hacia atrs y cuando se localiza lateral al quiasma ptico da sus dos ramas terminales: una rama que se dirige hacia adelante y una rama que se dirige hacia afuera. la rama que se dirige hacia adelante es la arteria cerebral anterior y la que se dirige hacia fuera hacia el surco lateral o de Silvio es la cerebral media. De esta manera podemos decir que que las dos ramas terminales de la cartida interna soN : LA CEREBRAL ANTERIOR Y LA LA CEREBRAL MEDIA. La porcin de la cartida que se encuentra por encima de la apofisi clinoides, es decir que esta en en el espacio subaracnoideo se le denomina la porcin supraclinoidea. En esta porcin supraclinoidea la cartida interna da ramos importantes antes de dar sus ramos terminales; primera da un ramito que se va hacia adelante y se va a meter ene el agujero ptico junto con el nervio ptico y esta va a ser la ATERIA OFTALMICA, esta arteria va a irrigar el globo ocular. El siguiente ramo queda despus de la arteria oftalmica que es un ramiti delagado y largo que se va a a unir a una rama terminal que da el tronco basilar. que va ser la arteria cerebral posterior(recordar que son dos arteria cerebrales posteriores) que se originan del tronco basilar. Entonces esta arteria que va de la cartida interna a la arteria cerebral posterior se le denomina arteria comunicante posterior que va a formar parte del polgono de Willies. por Otro lado la arteria cartida interna en su porcin supraclinoidea antes de dividirse en sus ramos terminales(cerebral anterior y cerebral media) va a dar otro ramo que es la arteria coridea anterior este es el ultimo ramo
ramo que es la arteria coridea anterior este es el ultimo ramo
colateral que da la arteria cartida interna antes de dividirse en sus ramos terminales. la importancia de esta arteria coridea anterior, si vemos una vista inferior del cerebro la arteria coridea anterior se va hacia a atrs y se va por la cara medial del lbulo temporal y va a a meter en lo que es la cisura coridea. Esta coridea anterior tiene la caracterstica que va acompaando al tracto ptico,esta arteria termina introduciendo en la prolongacin temporal del ventrculo lateral termina a nivel del atrio irrigando al plexo corideo que estan dentro del ventrculo lateral. En este trayecto antes mencionado por la arteria coridea anterior va irrigar el uncus del lobulo temporal; como sabemos dentro del uncus se encuentra el ncleo amigdalino, entonces el ncleo amigdalino tambin va a estar irrigado por la arteria coroidea anterior y como sabemos en la cara medial del lbulo temporal se encuentra la sustancia del hipocampo, donde esta el hipocampo y el giro dentado. Entonces esta arteria es sumamnete importante por que va a a irrigar a las estructuras del sistema limbico que tiene que ver con el sistema de memoria recientes. Tambin como va acompaando al tracto ptico, entonces esta estructura queda irrigada por esta arteria. Entonces quiere decir que una afeccin de la arteria coridea anterior va a provocar daos de memoria recientes. Otra estructura importante que irriga la arteria coroidea anterior es el brazo posterior de la cpsula interna. ESTUDIO DE LAS ARTERIAS CEREBRALES ANTERIOR Y MEDIA: Aqu tendriamos antes de que de sus ramas terminales la cartida interna estara dando un ramito hacia atrs y ligeramente medial que decamos que se va a la cara medial del lbulo temporal y asi irrigar al uncus, nucleo amigdalino, tracto ptico, capsula interna y termina dentro de los plexos coroides de los ventrculos laterales introducindose por la prolongacin temporal del ventrculo lateral que seria la arteria coroidea anterior. Tendriamos que retraer el lbulo temporal para observarla.
Tendriamos que retraer el lbulo temporal para observarla.
Vamos a estudiar las ramas terminales de la cartida interna. En primer lugar, el ramo mas grueso que es la cerebral media. Se dirige lateral y se va a introducir en la cisura lateral y termina difurcandose (varia de sujeto a otro). Si cortamos el oprculo frontoparietal y la punta del lbulo temporal podramos observar el lbulo de la nsula. Lo que nos interesa es que la cerebral media se va a dirigir hacia la profundidad de la cisura lateral y esta en relacin con el lbulo de la insula y dara dos troncos: superior e inferior. Y estos troncos se subdividen subsecuentemente y van sobre el lbulo de la insula dirigindose a la superficie del hemisferio cerebral y termina dando ramos frontales, parietales y temporales desde la porcin posterior del temporal hasta la anterior. Vemos que la cerebral media se encuentra primero en el fondo de la cisura lateral, superficialmente al lbulo de la insula y despus se abre camino entre el frontal parietal y el temporal que le llaman el oprculo frontoparietotemporal que son los que forman los labios de la cisura lateral, cuando llega ah da por ultimo sus ramos corticales: frontales, parietales y temporales, que dicen temporales posteriores, medios y anteriores. La arteria cerebral media tiene un trayecto cortical muy importante. Si un sujeto coloca su mano en la regin lateral del crneo esta dicindonos que parte del cerebro esta irrigado por la arteria cerebral media (cara lateral del frontal, parietal y temporal). No irriga porcin superior o dorsomedial del frontal ni del parietal. Irriga reas muy expresivas: rea precentral (rea motora primaria) sobre todo la representacin de la cara y extremidad superior, y parte de la extremidad inferior y asi mismo el giro poscentral (rea somestesica primaria). La extremidad inferior se encuentra en la porcin superior y dorsomedial del frontal y parietal y se dirige a la cisura interhemisferica. Un paciente que tenga lesin en el territorio de la cerebral media porque tiene un infarto, embolia o trombosis de la arteria cerebral media va a tener paralisis de la cara, de la mano y debilidad en la pierna, tambin disminucin de la
mano y debilidad en la pierna, tambin disminucin de la
sensibilidad de cara mano y parcialmente de la pierna. Pero si es el hemisferio dominante (donde se encuentra las reas del lenguaje), en el giro frontal inferior ya habamos descrito el rea de broca (rea de expresin del lenguaje. 44 y 45 de Brodmann), el paciente tendra incapacidad para expresarse y se va a llamar afasia de expresin o afasia motora que describi broca. Pero tambin va a tener lesin del rea de Wernicke en el giro supramarginal y giro angular (39 y 40) y en el giro temporal superior (21) y va a tener una perdida del lenguaje verbal, comprensin del lenguaje verbal que es una afasia sensorial que describi Wernicke. El paciente tendra paralisis de cara, mano y parcialmente la pierna; disminuicin de la sensibilidad de cara, mano y parcialmente pierna. Y no va a poder expresarse ni entender, lo que se llama una afasia global. La arteria cerebral media no solo da origen a las arterias corticales que acabamos de mencionar, si no que cerca de su origen va a dar ramas perforantes que van a formar parte de un grupo de arterias que se denominan arterias centrales que se originan del polgono de Willis y se dividen en varios grupos: anterimedial, anterolateral, posteromedial y posterolateral. El grupo anterolateral se origina de la cerebral media y se dirigen a la sustancia perforada anterior, sabemos que esta sustancia esta limitada por las estras olfatorias. A estas arterias le llaman lenticuloestriadas o grupo anterolateral de las arterias centrales del cerebro. Estas arterias son muy importantes porque van a irrigar estructuras como son el brazo posterior de la capsula interna, cuerpo estriado (caudado y nucleo lenticular). Sabemos que de la capsula interna van tractos ascendentes y descendentes muy importantes y esas arterias como se derivan directamente de un tronco grueso, son sitios comunes que se rompan estas arterias en sujetos hipertensos y son hemorragias muy graves que abarcan nucleo caudado, lenticular y capsula interna y al lesionarse la capsula interna se lesionan la va piramidal (que desciende de la capsula interna) y el paciente va a estar paralizado del lado contralateral a la hemorragia y como tambin por ah
contralateral a la hemorragia y como tambin por ah
ascienden las vas espinotalamicas que llevan la termoalgesia y la via de grcil y cuneiforme que ascendieron por el lemnisco medio y despus pasan por la capsula interna para llegar al parietal, entonces el paciente tiene tambin perdida de la sensibilidad general del lado contrario de la lesin. Estas arterias se llaman tambin las arterias de la hemorragia cerebral en sujetos hipertensos, es la causa mas frecuente (60% de los casos). La otra rama terminal de la cartida interna es la arteria cerebral anterior, decamos que se dirige hacia arriba y medialmente y pasa por arriba del quiasma ptico y de los nervios pticos y se introduce en la cisura interhemisferica, cuando llega a este punto se unen las dos arterias cerebrales anteriores que es la arteria comunicante anterior exactamente arriba del quiasma y de los nervios pticos. Para continuar el trayecto, despus que se unen en la comunicante anterior, tendramos que verlo desde una vista medial, un corte por la lnea media. Cuando la arteria cerebral anterior se introduce en la cisura intermehisferica se encuentra por debajo de la rodilla del cuerpo calloso, despus pasa por delante de este y da vuelta y que queda arriba del cuerpo calloso en la porcin supracallosa y ah da dos ramas, una que se va para arriba que es la arteria calloso marginal y una que se va por arriba del cuerpo calloso que es la pericallosa. Esas son las dos ramas importantes de esta arteria. Tambien va dando ramitos frontales que irrigaran a la cara orbitraria del frontal y la cara media del frontal y hasta arriba que irrigara el giro frontal interno, lobulillo paracentral, lobulillo precueo y el giro del cngulo. Esos ramitos que irrigan giro frontal interno, lobulillo paracentral y precuo van a llegar tambin a la cara lateral del hemisferio cerebral. La porcin dorsomedial del frontal y parietal esta irrigado por la arteria cerebral anterior (irrigacin de la porcin motora y sensitiva de la pierna), osea que si se ocluye se paralizara sobre todo la pierna y trastorno sensitivo de la pierna, no asi la cara y la mano que ocurre cuando se ocluye la arteria cerebral media. Como la arteria cerebral anterior irriga el giro del cngulo y
Como la arteria cerebral anterior irriga el giro del cngulo y
ste forma parte del sistema lmbico que es el sistema de las emociones, cuando se ocluye esta arteria el sujeto tendr indiferencia al medio ambiente (abulia: perdida de inters del medio ambiente) y se vuelve desobligado, indiferente a lo que sucede en el medio ambiente, pierde las emociones y queda ablico. Y como tambin irriga el lobulillo paracentral que es el control voluntario de los esfnteres, el paciente lo pierde y queda como un nio que se moja y no le interesa porque esta indiferente. Tambien forma parte a lo que le llaman mutismo acintico (total indiferencia al medio ambiente sobre todo por lesin de la porcin anterior del giro del cngulo). Para terminar, como sucedi con la arteria cerebral media, esta arteria cerebral anterior tambin da anterias lenticuloestriadas mediales que se dirigen tambin a la sustancia perforada anterior y forman parte del grupo de las arterias anteromedial del grupo de las arterias centrales del cerebro. Se originan del origen de la arteria cerebral anterior, antes de que se una con la comunicante anterior. Dentro de estas arterias esta la arteria estriada medial que tambin se llamaba la arteria recurrente de Heubner, se llama recurrente porque regresa cerca del origen de la comunicante anterior y se mete a la sustancia perforada anterior, va a irrigar la porcin anterior del hipotlamo y la regin preoptica. CIRCULACIN POSTERIOR El Sistema Vertebro-Basilar que va a irrigar a la porcin posterior del encfalo, se va a formar de las arterias vertebrales, que se originan de las arterias subclavias. Entonces tenemos las arterias subclavias que se montan sobre las clavculas, la subclavia derecha se origina del tronco braquioceflico que a su vez se origina del arco de la aorta; y la arteria subclavia izquierda que se origina directamente del arco de la aorta. Las arterias subclavias antes de pasar entre el escaleno anterior y el escaleno medio dan una rama que son las arterias vertebrales, entonces estas arterias vertebrales vienen desde la parte baja del cuello y se van a introducir en los agujeros transversos de las seis primeras vrtebras cervicales es decir no pasan por el
primeras vrtebras cervicales es decir no pasan por el
agujero transverso de C7. Van a llegar al nivel del atlas y cuando llegan aqu van a pasar hacia atrs de las masas laterales del atlas, en este punto entre el arco posterior del atlas y arriba lo que sera el occipital en el borde posterior del agujero magno sabemos que se encuentra la membrana atloido-occipital, que es atravesada por las arterias vertebrales, despus las arterias vertebrales se van a dirigir para arriba, adelante y adentro para meterse al agujero magno y se van localizando por delante de la mdula oblongada. Las arterias vertebrales cuando llegan a la unin entre el puente y la mdula oblongada se unen para formar la arteria basilar, y esta arteria basilar cuando llega la unin entre el puente y el mesencfalo en la porcin baja de la fosa interpeduncular termina dando sus dos ramas terminales que seran las arterias cerebrales posteriores. Las arterias vertebrales en el trayecto antes de unirse en el tronco basilar como los ramitos que se unen y forman la arteria espinal anterior que va a ir por la cara anterior de la mdula espinal. Por otra parte las arterias vertebrales dan unos ramitos que se van hacia atrs que se van por la cara posterior de la mdula espinal son mucho ms pequeas y son las arterias espinales posteriores que permanecen independientes y van a irrigar la porcin posterior de la medula espinal pero principalmente los cordones posteriores mientras que la gran parte de los cordones anteriores y laterales estn irrigados por la arteria espinal anterior. Las arterias vertebrales dan otras ramas importantes, como las arterias muy tortuosas que se van por la cara lateral de la medula oblongada y despus se van por detrs de la mdula oblongada y van a llegar por abaja de cara inferior del cerebelo (rodeando a la amgdala cerebelosa), y van a irrigar a la cara inferior o ventral del cerebelo, estas son las arterias cerebelosas postero-inferiores. Son importantes porque irrigan la cara lateral y posterior de la medula oblongada y la inferior o ventral del cerebelo incluyendo al vermis ventral. A nivel de las pirmides vemos que las arterias vertebrales tambin darn unos ramitos perforantes que van a irrigar la
tambin darn unos ramitos perforantes que van a irrigar la
porcin antero-medial de la mdula oblongada. Continuando con el tronco basilar va a dar varios ramitos, como las arterias paramedianas pontinas que van a irrigar la porcin anterior y lateral del puente. Tambin va a dar otras arterias largas que tambin se dirige hacia la cara inferior del cerebelo que son las arterias cerebelosas antero-inferior. A veces se origina directamente del tronco basilar una pequea arteria que se dirige al conducto auditivo interno, es la arteria laberntica que va a irrigar al odo interno, si se ocluye el sujeto va a perder la audicin de ese lado, a veces la arteria laberntica se puede originar directamente de la arteria cebelosa antero-inferior. Por ltimo antes de dar las cerebrales posteriores la arteria basilar da unas arterias que se va a dirigir a la cara dorsal o superior del cerebelo que son las arterias cerebelosa superiores. Como detalle importante entre la cerebral posterior y la cerebelosa superior estara emergiendo el tercer nervio craneal, entre la cerebral posterior arriba y la cerebelosa superior abajo. Entonces una oclusin de la arteria basilar va a provocar un infarto del puente, parte del cerebelo y puede ser mortal, al lesionarse centros vitales especialmente la formacin reticular y el sujeto cae en coma, se lesionan las bases del puente donde van las vas corticoespinales (el sistema piramidal) y el sujeto queda cuadripljico (paralizada las cuatro extremidades). Estos son cuadros neurolgicos desastrosos mucho de ellos mortales. La arteria cerebral posterior va haciendo un arco y va rodeando los pednculos cerebrales, entonces para seguir su trayecto tendramos que hacer un corte transversal de mesencfalo en su porcin ms alta. Despus de rodear los pednculos cerebrales, despus pasan por la pared lateral del mesencfalo y se van relacionando con el tegmento. Ms atrs se van a relacional con el techo del mesencfalo el tectum, luego se van por la cara medial del lublo occipital. Aqu da dos ramas terminales una arteria calcarina que se va por la cisura calcarina y una arteria parieto-occipital que se dirige a la cisura parieto-occipital interna. La arteria cerebral posterior tambin da ramas hacia el lbulo temporal en su
posterior tambin da ramas hacia el lbulo temporal en su
cara inferior. Tambin da una rama importante que se va a ir hacia arriba que va a irrigar al tlamo que es la arteria coroidea posterior, es importante que va a irrigar al tlamo, frnix , el techo del mesencfalo y al plexo coroideo (que tambin estn irrigados por la arteria coroidea anterior que es rama directa de la arteria cartida interna). Por otro lado esta arteria cerebral posterior da arterias centrales del cerebro ya tenamos antero-medial (de la cerebral anterior), antero-lateral (de la cerebral media), entonces est arteria cerebral posterior da los otros dos componentes que seran el postero-medial (antes que se una con la comunicante posterior) y despus de la comunicante posterior da los ramos postero-laterales. Los postero-mediales tambin irrigan al tlamo en su porcin anterior y media, tambin dan al subtlamo y al pednculo cerebral. Y las postero-laterales tambin van al tlamo pero en su porcin posterior y al tectum. Pero la principal del tlamo son la cerebral posterior. Para concluir tenemos el polgono de Willis o polgono cerebral formado por la arteria cartida interna, las arterias cerebrales anteriores, arteria comunicante anterior, las arterias comunicante posteriores y las arterias cerebrales posteriores. El tronco basilar no forma parte de este polgono. El polgono de Willis generalmente es asimtrico que favorece la formacin de dilataciones en las arterias que son los aneurismas que lo ms fatal es que se rompan y provoquen una hemorragia subaracnoidea que muchas ocasiones es mortal. ENCEFLO Venas cerebrales externas: Venas cerebrales superiores: visibles en un vista lateral de los hemisferios, son de 8 a 12, atraviesan el espacio subaracnoideo penetrando en la duramadre para desembocar en el seno venoso sagital superior que se ubica en la cisura interhemisfrica. Vena cerebral media superficial: recorre la cisura lateral o de Silvio. Se comunica con el seno venoso sagital superior a travs de la vena anastomtica
sagital superior a travs de la vena anastomtica
superior de Trolard; mientras que la vena anastomtica inferior o de Labb la comunica con el seno venoso transverso. Su parte anterior se dirige medialmente a la profundidad del hemisferio para abrirse en el seno venoso cavernoso a los lados de la silla turca. Vena cerebral media profunda: se ubica en la cara basal de los hemisferios, acompaa a la arteria cerebral media. A nivel de la sustancia perforada anterior se una a la vena cerebral anterior formando la vena basal que se dirige hacia atrs para rodear el mesencfalo. Venas cerebrales internas: Vena talamoestriada o vena terminal: nace en el cuerpo amigdalino, sigue la curva del ncleo caudado en su lado medial ubicndose en la fisura coroidea entre el ncleo caudado y el tlamo en el cuerpo del ventrculo lateral, recibiendo tributarias del tlamo, cuerpo estriado, cpsula interna, frnix y septo pelcido. Vena coroidea: discurre a lo largo del plexo coroideo del ventrculo lateral; recibe tributarias del hipocampo, frnix y cuerpo calloso. Vena cerebral interna: se forma por detrs del agujero interventricular o de Monro, discurre sobre el tlamo, las mismas se unen para formar la vena cerebral Magna. Tiene como afluentes las venas talamoestriada y coroidea. Vena cerebral magna o de galeno: en la que desemboca la vena cerebral basal y las venas cerebrales internas, se forma en el techo de mesencfalo por arriba de la glndula pineal. Esta vena desemboca en el seno venoso recto. SENOS VENOSOS DURALES Son espacios revestidos de endotelio situados entre las capas peristicas y menngea de la duramadre. Las grandes venas del encfalo drenan en estos senos que van a drenar a las venas yugulares internas. Seno sagital superior: se sita en el borde superior de la hoz del cerebro, se inicia en la cresta de galli y
la hoz del cerebro, se inicia en la cresta de galli y
finaliza cerca de la protuberancia occipital interna en la confluencia de los senos o Prensa de Herfilo. En este confluyen las venas cerebrales superiores y se comunica a cada lado con las lagunas venosas laterales. Seno sagital inferior: discurre en el borde libre de la hoz del cerebro y finaliza en el seno recto. Seno recto: se forma por la unin del seno sagital inferior y la vena cerebral magna, discurre inferoposteriormente a lo largo de la lnea de unin de la hoz del cerebro con el tentorio del cerebelo donde se une a la confluencia de los senos. Senos transversos: discurre lateralmente desde la confluencia de los senos y forman un surco en cada hueso occipital y los ngulos posteroinferiores de los huesos parietales; se continan con los senos sigmoideos cerca de la cara posterior de la porcin petrosa del temporal. La vena anastomtica inferior comunica la vena cerebral media superficial con este seno. Senos sigmoideos: recorrido en forma de S en la fosa craneana posterior, formando profundos surcos en los huesos temporal y occipital. Gira anteriormente para continuarse con la vena yugular interna despus de atravesar el agujero yugular. Seno occipital: se sita en el borde de adhesin de la hoz del cerebelo y finaliza superiormente en la confluencia de los senos. Comunica inferiormente con el plexo venoso vertebral interno. Seno cavernoso: se sita a cada lado de la silla turca en la cara superior del cuerpo del esfenoide. Se extiende desde la fisura orbitaria superior hasta el vrtice de la porcin petrosa del hueso temporal. Recibe sangre de las venas oftlmicas superior e inferior, vena cerebral media superficial y el seno esfenoparietal. Comunican entre s a travs de los senos intercavernosos. Drenan a travs de los senos petrosos superior y posterior y por medio de venas emisarias en los plexos basilar y
medio de venas emisarias en los plexos basilar y
pterigoideos. Dentro de estos se halla la arteria cartida interna rodeada por el plexo carotdeo nerviosos simptico y el nervio abducens; los nervios oculomotor, toclear y la rama oftlmica del nervio trigmino engloban su pared lateral del seno. Senos intercavernosos: anterior y posterior al tallo hipofisiario. Senos petrosos superiores: desde el extremo posterior de los senos cavernosos hasta los senos transversos en el punto en donde se incurva para formar el seno sigmoideo. Se ubica en el borde superior de la porcin petrosa al cual se adhiere el tentorio del cerebelo. Senos petrosos inferiores: tambin se inician en el extremo posterior del seno cavernoso y drena en la transicin del seno sigmoideo y la vena yugular interna. Comunicados por el plexo basilar. MDULA ESPINAL Venas espinales anteriores: discurren en la fisura mediana anterior y el surco anterolateral que marca la salida de las raicillas ventrales. Drenan en las venas radiculares anteriores. Venas espinales posteriores: discurren sobre el surco mediano posterior y el surco dorsolateral que indica la salida de las raicillas dorsales. Van a abrirse en las venas radiculares posteriores. Las venas radiculares van a desembocar en el plexo venoso epidural que drena en el plexo venoso vertebral externo a travs de canales en los agujeros intervertebrales, la sangre del plexo venoso externo a drenar en las venas vertebrales, intercostales y lumbares.