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Dependientes de la partcula
Dependientes del husped
Dependientes del inhalador
Hay q tener en cuenta que el objetivo final es q el aerosol se deposite en la via area ,
para esto de nuevo debemos tener un buen tamao de partcula , q el paciente coopere
SalbutamolAerolin
este vale como 10 lucas ( es el mejor, es del laboratorio glaxo )
GLAXOEdex( sucursal , es como otro laboratorio Fesema( este igual es bueno y es el mas
comn , este vale como 8 lukas los mejores inhaladores
El berodual , viene pa nebulizar y como aerosol
FACTORES DEPENDIENTES DE LA PARTICULA
Caractersticas fsicas de la partcula en aerosol, como tamao de la partcula, masa media y
dimetro aerodinmico, ya que la forma de la partcula determina como flota en el aire.
La densidad de la partcula; su carga elctrica, que es muy importante cuando se utiliza
espaciadores, cuya esttica atrae a las partculas en suspensin. Esto es bien interesante porq
las aerocamaras suelen ser de plsticos
entonces las partculas se pegan mucho en las
aerocamaras , por lo tanto de la dosis q se extrae , lo q llega es muy poco , por eso hay
aerocamaras de distintos materiales
La higroscopia, que es la capacidad de la partcula para atraer agua: si es muy higroscopia se
humedece, aumenta de peso y se deposita.
La forma y la velocidad de la partcula: si {esta sale muy rpido se impacta en la faringe y si
sale muy lento queda en suspensin y se exhala.
Los de buena marca tienen todo estos puntos
FACTORES QUE DEPENDEN DEL HUESPED
El volumen inspiratorio del individuo (Aero cmaras diferentes en un adulto y nio).
El tiempo inspiratorio, ya que si inspira muy rpido se impacta gran cantidad de partculas en la
parte alta.se debe inspirar lentamente
El tipo de flujo, por ejemplo, si un nio llora en forma rpida e irregular genera flujos turbulentos
que facilitan el impacto del aerosol en la va alta. Es preferible q el nio no llore
La duracin de la apnea (5 a 10 segundos), que es necesaria para que las partculas se
depositen.
El momento en que se entrega la dosis durante la inspiracin. Muchas personas pulsan el
inhalador al final de inspiracin, de modo que no inhalan el frmaco (hay personas q empiezana
tomar aire y despus aprietan , eso no es lo correcto ) entonces uno tiene q apretar el inhalador
cuando este terminando de espirar o muy al inicio de la inspiracin , pero de preferencia es al
final de la exalacion
O sea aprieto el inhalador tomo aire lento, una apnea de 10 seg , y vota el aire lentamente , si el
paciente no puede hacerlo , hay q acomodarlo , la apnea puede ser mas lenta etc
rpido y haramos el flujo mas turbulento adems q no se alcanzara a llegar a la via area mas
distales , por eso se usan con aerocamaras, tanto como en adultos y nios
El inhalador debe ser administrado en posicin vertical
ESPACIADORES G
Estn diseados para mejorar el rendimiento de los IDM( inaladores dosis medida).
No poseen vlvulas unidireccionales.
Su propsito simplemente es aumentar la distancia entre el dispositivo presurizado y la boca del
paciente, disminuyendo la velocidad de las partculas y el impacto orofaringeo, con el fin de
evitar los efector secundarios locales.( es importante porq las personas q usan corticoides
inalados tienden a formar hongos en la boca , es un efecto adverso , por eso se le indican a
estos pacientes q se enjuaguen la boca despus de inhalarse )
Se recomiendan espaciadores con un volumen alrededor de 750 mL para adultos y en nios de
250-300 mL.
mL y cc son lo mismo.
AEROCAMARAS
Es un espaciador que posee vlvulas unidireccionales ( el paciente toma aire desde el interior de
la cmara y el aire no vuelve, el aire exalado sale por los costados ) para contener y sostener la
nube del aerosol hasta que ocurra la inspiracin, tiempo que no debe exceder los dos
segundos, puedes de lo contrario se pierde casi todo el frmaco al adherirse por cargas
electroestticas a las paredes de la Aero cmara.
Hay para nios y para adultos , q son distintas obviamente
El problema de la mayora de las aerocamaras es que son de plstico, material que genera
mucha electricidad esttica y atrae a las partculas del aerosol; por esto, en Suecia se cre una
Aero cmara de acero inoxidable, material que no se carga de electricidad esttica evita la
adherencia de las partculas. En teora, con esta Aero cmara el paciente obtiene ms del
medicamento inhalado.
TECNICA INHLATORIA CORRECTA
Adultos y escolares:
Tomar el inhalador y retirar la tapa ( tambin el inalador debe guardarse con la tapa
puesta , tmb se puede tapar con polvo ) (cuando el inhalador es nuevo, la primera dosis se
pulsa antes de conectarla a la aerocamara).
Agitar vigorosamente (se puede agitar con el inhalador conectado a la aerocamara).
Conectar el inhalador a la Aero cmara (con pieza bucal).
Poner los labios alrededor de la boquilla de la Aero cmara.
INHALADORES
BRONCODILATADORES
B2 adrenrgicos (agonistas, estimulan activan) actan
simpatico
Anticolinrgicos (antagonistas
parasimptico , lo inhiben
inhiben
(antimuscarinicos)
inhiben).actuan
en
el
Los beta 2 agonistas de efecto prolongado son de utilizad cuando se agregan a los esteroides
inhalatorios para el tratamiento del asma a largo plazo y de los sntomas nocturnos.( tmb se usa
solo de forma aislada en pacientes con EPOC ,
No se recomienda el uso regular de beta 2 de accin corta, ya que pueden desarrollar tolerancia
a los efectos broncoprotectores, dificulta el control del asma, inducir resistencia a los corticoides
e incrementa la mortalidad. ( osea el uso permanente de salbutamol , si hay un paciente q solo
usa salbutamol y lo usa como S O S , y ese es pocas veces al mes no hay ningn problema , pero
si un paciente asmtico usa salbutamol todos los das , este esta creando tolerancia en sus
receptores , y aumenta la mortalidad ) tener claro q el tratamiento del asma no es salbutamol ,
estos son controladores , solo siven para las descompensaciones del asma )
El salbutamol no es para el tratamiento de asma, es solo para descompensacin.
Accin corta: salbutamol, fenoterol (se usa asociado al bromuro de ipratropio , q seria el
berodual ), terbutalina.
Accin larga: salmeterol, formoterol.
ANTICOLINERGICOS
Bromuro de ipratropio, de administracin inhalatoria, dbil broncodilatador , tiene otras
caracteristicas.
Indicado para el alivio de broncoespasmo agudo, revierte solo el mediado colinrgicamente,
tiene efecto aditivo con los beta 2 agonistas( osea cuando se trabaja un beta 2 agonista con un
anticolinergico es mucho mejor estos se potencian ), pero el inicio de la accin es ms lento,
puede ser un broncodilatador alternativo frente a la intolerancia a los beta 2, es de eleccin para
el broncopespasmo debido a betabloqueantes.
Se usan cuando hay muchas hipersecresion , secan las mucosas
Recordar q son de inicio mas lento , por ejemplo los salbutamol empiezan a actuar a los 5
minutos y el efecto mximo es a los 20 minutos , en cambio los anticolinergicos empiezan a
actuar a los 15 minutos , entonces no son como de rescate
A pacientes cardipatas que dan espirometria , se les da anticolinergico , para evitar las
taquicardias , pero hay q tener cuidado en esperar minimo media hora para hacerle el post a las
espirometrias
Mecanismos de accin: broncodilatacion escasa por inhibicin competitiva de los receptores
muscarinicos colinrgicos, reduce el tono vagal intrnseco de las vas areas, puede bloquear la
bronconstriccion refleja secundaria a irritantes o esofagitis por reflujo gastroesofgico y puede
disminuir la hipersecrecin mucosa glandular.
Ipratropio (bromuro de ipratropio) , puede venir solo o en mescla , la mescla de
salbutamol con bromuro ipratropio se llama convivent , la mescla de bromuro ipratropio y
fenoterol es berodual