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CASO 1 (Mariela):
Paciente de 53 aos, es contador auditor, casado tiene dos hijos, jugaba
bowling en tiempo libre. Sufre ACV isqumico izquierdo en ACM, pierde la
conciencia por lo que es llevado al servicio de urgencia. Al recuperar la
conciencia a las pocas horas presenta discurso divagante, tangencial, con
palabras raras, al ver a la familia parece enojarse porque no le entienden.
Como esta sin dao motor, intenta ponerse de pie, por lo que requiere de un
manejo complejo de enfermera, como contencin. Queda hospitalizado y
llaman a Fonoaudiologa para evaluacin y posterior intervencin.
1- Diagnstico Mdico y Evaluacin.
- Diagnstico Mdico: ACV Isqumico
- Diagnstico Fonoaudiolgico: Afasia de Wernicke, ya que mencionan
que tiene un lenguaje divagante, lo que indica fluencia, un lenguaje
tangencial y palabras raras (jergafasia, neologismo) y adems
presenta anosognosia.
- Diagnstico Diferencial: Afasia transcortical sensorial, similar en
cuanto a fluencia, comprensin alterada, pero habra que evaluar
repeticin, ya que en ATS se encuentra conservada
- Evaluacin: Lgje Comprensivo (comprensin de rdenes, Discrim
auditiva), Lgje expresivo (denominacin, repeticin, discurso oral)
Lectura (de palabras aisladas, oraciones) Escritura (copia, dictado).
- Instrumento de evaluacin: Como se encuentra en etapa aguda Mini
protocolo de pacientes afsicos. Si llegase a comprender
instrucciones TDB, ya que permite ver el grado de severidad de la
afasia y determinar caractersticas especficas.
2- Diga un OG para el tratamiento y que estrategia de intervencin
utilizara. Adems 3 contenidos jerarquizados que trabajara en la
etapa actual, fundamente.
- OG: Favorecer la comprensin auditiva en el paciente / Favorecer el
control de la verborrea
- Estrategia reactivadora, ya que se encuentra en perodo crtico de
recuperacin y neuroplasticidad (6 meses 1 ao).
- Contenidos: Comprensin auditiva, control de verborrea (contenidos
lingsticos), anosognosia (contenido no lingstico). Adems
nominacin, discurso.
3- De 3 recomendaciones a la familia del paciente en torno a favorecer
la comunicacin con l.
- Dele opciones para tratar de comprenderlo mejor
- Dar preguntas cerradas
- Hblele de temas que le interesen
- No lo asle de situaciones comunicativas, involcrelo en actividades
familiares
- Realizar actividades motoras, aprovechando la ausencia de dficit
motor
- Respetar sus roles
- CIF:
o
o
o
CASO 2 (Paz):
Paciente, 24 aos, personalidad peculiar: muy impulsivo, antecedentes de 3
TEC leves (que no causaron daos funcionales), haba estado en 15 colegios
(haba sido expulsado de todos), sufre un accidente en moto, por lo que
tiene TEC cerrado, con prdida de conciencia de varios das, APT de varias
semanas, despierta confuso, con grandes problemas para comunicarse lo
cual cedi rpidamente. Actualmente se encuentra lucido, consciente,
orientado en T-E, no en condicin. Presenta grandes problemas para tragar,
se atora con facilidad, tuvo una neumona aspirativa que est en estudio.
Adems presenta un habla como si estuviese borracho, lo cual molesta al
paciente, porque se da cuenta. En lo cognitivo, presenta problemas de
memoria (de trabajo), atencin (alternada) y FE (ms complejo).
1- Diagnstico Mdico, fonoaudiolgico
- Diagnstico Mdico: TEC
- Diagnstico
fonoaudiolgico:
Disfagia
neurognica,
Disartria
(atxica?), TCC.
- Instrumentos de evaluacin para el paciente: Disfagia: Evaluacin
clnica de la deglucin, Test del vaso de agua. Disartria: Evaluacin
Clnica del habla. TCC: Evaluacin cognitiva-lingstica.
- Escalas de Severidad: Disfagia: ASHA, Disartria: Escala de
inteligibilidad de habla Duffy, TCC: ERLA.
- Examen complementario: Evaluacin instrumental de deglucin VFC
2- Diga 3 estrategias para rehabilitar deglucin. Diga 1 OG y 2 OE para
trabajar su disartria.
- Deglucin:
o Estrategias Teraputicas: Deglucin supragltica, super
supragltica, Mendelssohn. Chin Down. Si no responde bien por
dificultades en FE.
o Manejo compensatorio: Cambios en postura, viscosidad,
manejo de ambiente para eliminar distractores.
- Habla:
o OG: Favorecer la inteligibilidad del paciente
o OE: Normalizar las dificultades articulatorias del paciente /
Normalizar la fonacin en el paciente.
3- Sugerencias y pronstico.
CASO 3 (Pati):
Paciente 78 aos, campesino, cultivaba tierra, andaba en bicicleta para
todos lados, yendo a su trabajo en bicicleta, sufre una cada. Lo encuentran
en la calle unos transentes, inconsciente, lo derivan a centro de salud.
Recupera la conciencia a pocas horas de ser trasladado, presentando
indemnidad en funciones cognitivas y lingsticas, sin embargo, con un
importante apremio respiratorio, por lo cual se le debe instalar una TQT,
adems presenta algunas dificultades para deglutir. Al examen neurolgico,
neurlogo nota temblor en reposo, especialmente de extremidades sup. Lo
cual es confirmado por la familia indicando que lo presenta hace al menos
dos aos.
1- Diagnstico Mdico, fonoaudiolgico
- Diagnstico Mdico: TEC grado leve (hrs de perd de conciencia),
Posible EP (por temblor en reposo)
- Diagnstico fonoaudiolgico: Considerando los datos que refieren que
presenta dificultades para deglutir podra presentar Disfagia
neurognica (suponiendo que el traumatismo afect TE afectando
ncleos que desencadenan deglucin y que controlan respiracin).
Teniendo en consideracin posible EP podra presentar Disartria
Hipocintica, Disfagia orofarngea, alt cognitivas.
- Evaluacin:
CASO 4 (Michelle):
Paciente, mujer de 82 aos, viuda, 3 hijos de los cuales 2 viven fuera de
Chile. Su hija es la que la acompaa y vive actualmente con ella (soltera).
Paciente activa anteriormente, si bien era duea de casa, participaba en
grupos de la iglesia, reuniones. En Abril de este ao fue diagnosticada con
una demencia que est en estudio, que se caracteriza por importantes
problemas de memoria, se desorienta cuando sale sola, ya no logra realizar
recetas que saba muy bien, no logra seguir un tema de conversacin, pero
lo que ms le preocupa a la hija es que est teniendo conductas
inapropiadas frente a extraos (masturbarse en pblico).
1- Diagnstico Mdico, fonoaudiolgico
- Diagnstico Mdico: Considerando los antecedentes, que la paciente
presenta
dificultades
importantes
de
memoria,
conductas
inapropiadas y que se desorienta al salir de la casa, el diagnstico
mdico sera una Demencia Fronto temporal.
- Diagnstico Fonoaudiolgico: Trastorno cognitivo comunicativo
asociado a Demencia.
- Cules son los criterios para demencia: Presenta alteraciones
cognitivas que luego afecta otras funciones que afecta las AVD de la
persona.
- Cules son las caractersticas de ste TCC: Memoria, Funciones
ejecutivas, Orientacin, Discurso.
- Qu Instrumentos de Evaluacin utilizara para esta paciente?:
o MMSE*
o Moca*
o Escala de depresin geritrica de Yesavage
*Aqu la profe indica que esas dos son ms screening, y pide otra.
Parntesis: si dieran indicios de alt lingsticas, se podra aplicar TDB
para descartar Afasia progresiva primaria, no es el caso.
o FAB (porque es FT)
Hombre 74 aos, zurdo, con enseanza media completa que trabaja en una
construccin, desde el 2008 fue diagnosticado de Alzheimer, presenta
afasia, deterioro en la memoria, atencin, y el perfil pintaba como una ATS,
de hecho eso conteste (y estaba bien...), pero queran que diera un dg que
luego me comentaron que en realidad no conoca y al consultrselo a las
personas que estaban acompandonos (nico, andrea, vane, cami moraga,
mima y claudia callejas) tampoco les sonaba, de hecho ya no recuerdo
como era su nombre! :S ..., entonces la profe Casandra me dijo k ese era el
dg de fono y no la afasia :S ... lo dems estaba bien, pero como en el dg me
equivoque como que lo otro cuek! ... sinceramente creo que mis casos
fueron bastantes complicados y simplemente la suerte no me acompao y
deber darlo en marzo! u.u ...
Pero de igual forma les deseo mucho xito y suerte a los que aun quedamos
con este trmite pendiente!! :D .PD: la cosa en lo personal no lo encontr
terrible, me senta ms nerviosa por la presentacin que por el examen! xD
Hombre de 54 aos que trabaja (no me acuerdo del oficio pero me parece
que en la construccin) se cae quedando con un TEC, el paciente se
encuentra agitado, y cuando se le da una instruccin hay que repetrsela
ms de una vez. Presenta dificultades en la comunicacin y en la deglucin.
Preguntas:
Que trabajara con el paciente? Por que?
Yo respondi que trabajara la cognicin puesto que en la deglucin por estar
en un rancho IV no se puede trabajar. Ella me pregunt Qu te hace pensar
que est en un rancho IV?
Yo le dije por que el paciente se encuentra agitado. Despus me dijo, y si el
paciente se encontrara en un rancho IV cambiaria tu intervencin? (yo le
dije que ah trabajara deglucin y en paralelo la cognicin) Y tambin me
pregunto que como abordara la comunicacin? (aqu no sabia que decir
jajjajaja pero le dije que hara un abordara desde lo funcional considerando
su oficio y los aspectos emocionales) Haga objetivos y una actividad para
este paciente
Mi objetivo fue optimizar los procesos cognitivos de acuerdo a las
capacidades del paciente
Especifico: optimizar la atencin Optimizar la comprensin de ordenes, Y la
actividad: que el paciente tenga objetos de uso cotidiano (en una mesa) y
los entregue a peticin del terapeuta (jajjajajaj no se me ocurri otra, la
creatividad no era lo mio xd)
Mujer de 30 aos, que cuando nia tuvo tartamudez la cual fue tratada y
superada. Hace 5 aos volvi a aparecer. Tiene dificultad con las oclusivas,
incoordinacin fono respiratoria, presenta tics y aumenta al estar frente a
otras personas. (haban mas datos pero estos son los que me acuerdo y creo
mas relevantes)
a) Dg
b) Que evaluara
c) A quien derivara (respond psiclogo, pero me preguntaron a quien mas)
d) Seleccin y jerarquizacin de contenidos a trabajar
Sntesis diagnstica.
Aspectos que inciden en el pronstico de una afasia.
Aspectos que falta sealar para completar la evaluacin.
Diagnstico diferencial entre afasia transcortical sensorial y transcortical
motora.
2. Paciente femenino, 82 aos, usa prtesis dental desde hace cinco aos, refiere
dolor en encas y face al masticar y a veces al hablar. A la evaluacin, observase
cuando paciente habla un chasquido de lengua frecuente y una apertura bucal
disminuida. Paciente refiere haber estado a dieta los ltimos 6 meses, logrando bajar
10 Kg. El dolor que refiere empez hace 4 meses app.
e) Causas del dolor
f) Estado de OFA
g) Terapia.
a) Por prtesis suelta (mal ajuste de la prtesis), provoca friccin,
puede llegar a provocar lcera, hiperqueratosis, etc. (lesin
friccionada traumtica)
b) Alteracin de fonemas que requieren elevacin lingual,
mucosa tarumatizada por roce, restos de comida en prtesis,
podra haber presencia de hongos (candidiasis.)
c) Ajuste de prtesis
Repeticin nula
Denominacin nula
Comprensin gravemente alterada
Lenguaje automtico parcialmente conservado (slo nmeros del 1 al 8)
Lectura y escritura con grave alteracin
Hemiplejia faciobraquiocrural izquierda
Segn lo informado por la familia, ha tenido escasa evolucin desde
ocurrido el accidente
A la evaluacin se consigna:
- Lenguaje no fluente
- Repeticin alterada
- Compresin medianamente conservada
- Estructura de frase reducida a 1 o 2 palabras
- Importante anomia
Lenguaje fluente.
Nominacin: Dificultad para recuperar y evocar palabras de diferentes
categoras semnticas.
Comprensin auditiva normal.
Repeticin conservada.
Organizacin discursiva levemente alterada.
Lectura y escritura conservada.
Evaluacin del habla:
Evaluacin de la voz:
Evaluacin de la audicin:
9. D.C., 81 aos. Hace 4 aos fue diagnosticada con Demencia Tipo Alzheimer. En
relacin a la patologa responda.
1) Refirase a etiopatogenia (ovillos neurofibrilares).
2) Evolucin. (tres estadios)
3) Cual es el perfil lingstico caracterstico de los pacientes con DTA?. (afasia
anmica, afasia transcortical sensorial, afasia de Wernicke (esta ltima no siempre),
afasia global y mutismo.
Clasificacin de la afasia.
Refirase a la lectura y escritura.
Localizacin de la lesin.
Intervencin
Habla. PMB
Deglucin
3) Sndromes asociados
Heminegligencia, prosopoagnosia, acromatopsia; en ocasiones, anosognosia,
alteraciones visuoespaciales, etc.
12. Paciente de 65 aos, sexo masculino, quien sufre ACV, evolucionando con
Hemiparesia de predominio braquiocrural, disartria severa y disfagia moderada. Se
trapica especialmente con elementos lquidos, presentando accesos de tos y cambios
en la voz luego del episodio.
de
:
:
de
:
de
:
de
: de 13 a 15
30
de
a
20
20
15
15
a
a
a
a
50
40
30
25
20
b) Los factores que intervienen en esta mecnica son las vas areas internas, el
diafragma y sus msculos asociados, la cavidad torxica formada por la
columna vertebral, el esternn y las costillas, la musculatura asociada y los
mismos pulmones.
Obstruccin disminuye el fluje espiratorio y aumenta el forzado, el volumen
residual aumenta, el intercambio de O2 es menor. (bronquios cerrados.)
1. Enfermedades de las vas respiratorias: estas enfermedades afectan los
conductos (vas areas o respiratorias) que llevan oxgeno y otros gases hacia
y fuera de los pulmones. Estas enfermedades causan un estrechamiento u
obstruccin de las vas respiratorias y abarcan asma, enfisema y bronquitis
crnica. Las personas con enfermedades de las vas respiratorias algunas
veces describen la sensacin como "tratar de exhalar a travs de una pajilla".
2. Enfermedades del tejido pulmonar: estas enfermedades afectan la estructura
del tejido pulmonar. La cicatrizacin o la inflamacin del tejido hace que los
pulmones no se puedan expandir totalmente ("enfermedad pulmonar
restrictiva"). Tambin hace que los pulmones sean menos capaces de captar
oxgeno (oxigenacin) y liberar dixido de carbono. La fibrosis pulmonar y la
sarcoidosis son ejemplos de enfermedades del tejido pulmonar. Las personas
algunas veces describen la sensacin como "llevar puesto un suter o un
chaleco demasiado apretado" que no les permite tomar una respiracin
profunda.
16. Paciente de 70 aos, sexo masculino, quien sufre ACV hace un mes. Estando en
su domicilio, presenta brusca prdida de conciencia, siendo trasladado a centro
asistencial, en donde permanece hospitalizado por 15 das. Evoluciona con
hemiparesia braquiocrural derecha y dificultades importantes en el habla. Como
mrbidos previos presenta HTA en TTO.
Probablemente
alterada.
Normal
Normal
Mejor en NF
Expresin
Probablemente
alterada
Alterada
articulacin
PMB
Todos alterados
Escritura y lectura
En todas alteradas
menos
en
la
anmica
Lectura
alterada
por
Alterada
articulacin
por
Solo articulacin y
prosodia
oral
Lectura
oral
alterada.
Comprensin
lectora normal
Escritura normal
Inervacin
Daada
Indemne
Signos
Espasticidad,
flacidez o rigidez
Dificultad
iniciar
movimiento
Errores
Simplificacin
y
escasos
ensayoerror para iniciar
movimiento
Complicacin
para
el
18. Paciente de 55 aos con infarto en el hemisferio derecho con arteria cerebral
anterior. Se realiza examen de deglucin con 3 ml de agua el paciente tose y presenta
voz hmeda. Se observan secreciones en la va area.
Qu tiene?, justificar
Tiene alexia?
De qu tipo?
Pronstico.
a) Por localizacin de la lesin, es fluente, comprensin
conservada.
b) Faltan datos, yo evaluara lectura oral y comprensiva, junto
con la escritura al dictado y a la copia
c) Depende de los resultados obtenidos, si la comprensin
estuviese alterada y el resto de las caractersticas
concordasen con el lenguaje oral sera una alexia afsica, o
bien si tuviera alterada tambin la escritura sera una alexia
con agrafia, sin embargo este trastorno es muy grave para el
caso.
d) Bueno, es joven es mujer, EM completa, trabaja, es fluente,
comprensin buena, adems presenta parafasias fonmicas
con correcciones.
Primero que todo debemos enfocar una anamnesis personal, que incluya
antecedentes mrbidos, neurolgicos, psicolgicos, cognitivos, y conductas
comunicativas premrbidas, es importante saber entre otras cosas tambin la
lateralidad del paciente, el nivel educacional y las necesidades de ste. Luego de
esto se realizara la evaluacin fonoaudiolgica en s, la cual deber conformarse de
una evaluacin del lenguaje a travs de enfoque tradicional, de actos del habla, y
funcional que evala funciones aspectos lingsticos como paralingsticos (Funciones
lingsticas: creatividad literaria, lenguaje automtico, lectura, componentes lxicos y
discurso narrativo; Funciones paralingsticas: componentes prosdicos: agilidad
articulatoria, lnea meldica; Funciones no lingsticas: contacto ocular, expresin
facial y proxmica, tambin las extralingusticas, cognitivas, perceptivas, emocionales
y conductuales) habla, funciones cognitivas y deglucin
Agrafognosia
Anosognosia
Acromatopsia
Negligencia espacial izquierda
Prosopoagnosia
Defectos visuales y de lectura
Apraxia constructiva
Apraxia del vestir
Alteracin prosdica
Disartria
Disfagia
Alteraciones motoras
habla, deglucin, hemicuerpo izquierdo
Funciones perceptivas
prosopoagnosia, estereognosia, acromatopsia,
relaciones espaciales, ritmo musical, reconocimiento de ruidos y sonidos
Alteraciones emocionales y conductuales respuesta emocional, social,
sexual, afectiva, humor
Alteraciones cognitivas
atencin, memoria, habilidades constructivas y
..espaciales
25. Paciente de 68 aos que sufre ACV derecho, con imprecisiones articulatorias,
monotona y monointensidad, voz forzada y estrangulada, hipernasal.
Diagnstico
Plantear otro cuadro con el cual establecer diagnstico diferencial.
26. Persona de X edad que hace dos das ingresa a hospital por TEC cerrado, se
ubica en el nivel 4 del rancho de los amigos. Le piden que lo evale y realice un
programa de abordaje.
Deglucin
Trastornos asociados (agnosias, negligencias, apraxias)
Habla
Programa de abordaje
-
31. Paciente 70 aos con ACV, hospitalizado (5 das), con hemiparesia braquiocural
que desapareci con los das. Antecedentes: HTA, a la evaluacin FA se
observa: neologismos, parafasias, comprensin alterada, estructura gramatical
conservada, repeticin alterada, lectura y escritura alterada.
a) Qu factores influyen en el pronstico?
b) Cmo lo evaluara?
c) Qu evaluara?
d) Diga 3 cosas alteradas y actividades para cada una de ellas.
e) Diagnstico.
f) Localizacin de la lesin.
g) Diagnstico diferencial entre afasia de Wernicke Transcotical Sensorial.
a) Lenguaje
Habla
: deterioro cognitivo
: probable disartria espstica (por dao en corteza)
33. 67 aos,
braquiocrural.
varn,
diestro,
AVE
isqumico
izquierdo,
hemiparesia
a) Afasia de Broca
b) Escritura: alterada con paragrafias literales, por
hemiparesia braquiocrural, lectura oral alterada con
paralexias literales, adems presenta problemas
articulatorios y lectura comprensiva levemente
alterada
c) Objetivo general: que el paciente logre satisfacer sus
necesidades comunicativas cotidianas en el medio
Objetivos especficos:
-
35. 75 aos, varn diestro. Hace 10 meses sufre TEC moderado, con lesin
fronto parietal y prdida de masa enceflica. A la evaluacin FA:
trastorno lingstico comprensivo y disartria.
a) Caractersticas de desarrollo a nivel lingstico.
b) Caractersticas conductuales, cognitivas y
c) Sndromes asociados.
d) Intervencin FA, jerarquice contenidos.
a) Expresin:
- alteracin a nivel fonolgico, morfosintctico y semntico.
- Dificultades en la percepcin del sonido y rasgos fonolgicos en
palabras y frases.
- Frases pueden ser reducidas o exageradamente largas
dependiendo del grado de inhibicin o desinhibicin, no emplean
sintaxis compleja.
El lenguaje no est en relacin con los contextos temporales y de
situacin.
- Problemas en la evocacin de palabras.
- Conducta ecollica.
- Verborrea excesiva (generalmente luego del coma.)
- Tendencia a las perseveraciones.
Repeticiones de informacin por falta de memoria.
- Dificultad en elementos paraverbales del lenguaje
- Tangencialidad o falta de precisin en relacin con el discurso.
- Tendencia a la literalidad por falta de flexibilidad
- Alteraciones pragmticas.
Comprensin
-
b)
- Conductuales: agresin e irritabilidad, desinhibicin, impulsividad,
ansiedad, depresin, dificultad para controlar emociones
- Cognitivos: atencin-concentracin (focal, sostenida, selectiva
alternante)
Memoria: muy supceptible de alterarse , problemas en
adquisicin de nueva info y el recuerdo
- Sntomas subjetivos: recordar nombre de personas. Memoria para
hechos recientes. Acordarse de algo. Recordar donde se ha dejado
algo. Recordar lo que tena que hacer, etc.
- Procesamiento de la informacin: Elentecimiento que se debe al
dao axonal difuso
- Funciones ejecutivas: sntomas: perseveracin, inflexibilidad,
apata, desinhibicin, control y direccin de la conducta
c) Consecuencias generales
- Trastornos asociados motores
: debilidad o parlisis, ataxia,
espasticidad, bradicinesia, rigidez, disartria, disfagia
- Trasnornos asociados sensoriales
: prdida de agudeza
visual, diplopa, trastornos oculo-motores, tinnitus, alteraciones en audicin,
gusto y olfato.
- Otros
a) Jerarquizacin:
- Habilidades
cognitivas:
atencin-concentracin,
memoria,
orientacin espacial, temporal y personal, capacidad de inhibicin
y comunicacin con diferentes interlocutores.
- Comprensin
- Habla (5 PMB)
Mujer de 79 aos, jubilada vive sola, es independiente. Tiene una hija y 3
nietas. Sufri ACV hemorrgico en ACA, buena comprensin, mala
repeticin, slo emite algunos sonidos y presenta ecolalia.
Recomendaciones a la familia
Maximizar el uso de gestos
Tenerle paciencia, no frustrarse ni retarla porque ella no lo hace por llamar
la atencin.
Ensear al resto de la familia la nueva modalidad de comunicacin porque
muchas veces slo una persona se lleva toda la carga y adems la persona
se siente aislada lo que la puede llevar a tener depresin.
Pronstico segn la CIF
Regular
Estructura y funcin: ACV hemorrgico, edad
Actividad: afectada porque vive sola, por lo que no va a poder realizar sola
sus AVD y su lenguaje oral est afectado
Diagnostico diferencial
Objetivos teraputicos
6. paciente de 72 aos, abogado, que sufre AVE hace 2 meses presenta
habla fluente, parafasias verbales y comprensin auditiva disminuida, logra
entender algo con claves contextuales
1) dgtco F.A y diferencial
2) que otros datos faltan para una buena evaluacin
3) como trabajara la comprensin
7. Seora de 78 aos (creo), profesora jubilada, con AVE izquierdo, vive con
2 de 4 hijos. Queda con hemiparesia leve y disfagia leve.
Lenguaje: anomia leve, parafasias fonticas, mutismo inicial, CA
conservada, agramastismo leve.
1. diagnostico y diagnostico diferencial
2. Plan de tto
3. Pronostico
8. paciente de 57 aos, con rigidez, temblor en reposo, lentitud de sus
movimientos. Que con el neurlogo controla sus sntomas con
medicamentos. En el ultimo tiempo presenta problemas en su alimentacin.
1) Por qu cree usted que presenta la dificultad en la alimentacin.
2) Que otras alteraciones se podrn encontrar en el paciente, detalle.
3) cmo seria el tto.
9.Usted trabaja en una clinica privada como fonoaudiologo. Llega roxana de
29 aos de edad, sufre un accidente automovilstico donde queda poli
traumatizada e intubada. Mantiene respiracin artificial durante 6 das y al 8
logra respirar por si sola. Frente a una nasofibroscopia, se observa una
lesion en la porcion posterior de la cuerda vocal y paresia de la cuerda
vocal derecha. A la evaluacion fonoaudiologica se observa habla lenta,
articulacion dificultosa y voz hipofonica. Por el intento de emitir voz
mantiene mucha tension en el cuello y hombros. Se alimenta con papillas y
presenta
odinofagia.
1. Jerarquize contenidos a intervenir (Yo dije deglucion por los riesgos de
aspiracion por la paresia cordal, luego voz por la hipofonia aumentando el
cierre cordal, pero OJO esto iria como tratameinto coordinado con la
deglucion, ya que en ambas buscaria aumentar este cierre y proteccion, por
ultimo
veria
la
articulacion)
2. Que es la hipofonia? En que otro cuadro podemos encontrar este sintoma
(Relacionarla a que falta un correcto cierre cordal y hay una insuficiente
presion subglotica, se puede encontrar en parkinson, en afasias
subcorticales)
3. Como intervendria la hipofonia. Explique las tcnicas a utilizar (Por
tcnicas como en las paralisis cordales, las de Tecnicas de esfuerzo, atauqe
vocal duro, espiracion controlada, ademas no dejar de lado las
hiperfunciones laringeas como en este caso es la tension suprahiodea)
4. Con que otro profesional dentro de la clnica privada trabajara.
Fundamente (Con ORL para ver posibles tcnicas quirurgicas como
inyeccion de grasa o colageno para lograr cierre cordal y con psicologia,
yaque paciente presenta grandes ansias y tension por volver a tener voz
con
intensidad
adecuada)
CONTRAPREGUNTAS
- Existe disartria? y cual seria (Yo dije que espastica por la lesion, pero OJO
podia ser tambien de la 2 motoneurona, asi que podia ser flaccida, pero la
idea era que me fijara en que solo tenia de dato que era voz lenta y
dificultosa, asi que por eso podia ser cualquier disartria y para ratificar era
necesario
ev.
de
habla)
-Evitaria
irritantes
laringeos?
Como
cuales?
- Como explicara la tensin suprahiodea presente en este paciente
2010
1
Diagnsticos fonoaudiolgicos
Pronostico
Describir objetivos de cada etapa deglutoria
Que pares se veran afectados, como se evalan
Intervencin
frustrado
por
su
habla
pero
con
intencin
Con qu
test
o procedimientos
evalxara al
paciente?
Dije: con xn protocolo de deglxcion completo (la cassandra me dijo: pero
cxal!) ahi dije: por ejemplo el Gonzalez, con el test del vaso de agxa, test
de ingesta progresiva y deglxcion de semisolidos y solidos. (Aqxi se me
olvido pero lo dije despxes: tb la videoflxoroscopia)
- Qu puntos evalxaria en el paciente?
Hiptesis diagnsticas.
Mencione tres objetivos de su plan de intervencin jerarquizados.
Pronstico segn la CIF, fundamente.
Indicaciones a la familia.
Contra preguntas
1) Diagnstico diferencial Afasia.
2) Explicar el pronstico a nivel de Participacin.
3) 1) Era una paciente se sexo masculino, que haba sufrido un accidente y
tena tec y traqueo. Llevaba como 7 das de hospitalizacin y estable. El dr
nos mandaba a evaluar para posible decanulacin
a) Cuales son los diagnsticos fonoaudiolgicos que pudiese tener
b) Cuales son las posibles razones por las cuales le pudieron haber puesto
traqueo
c) Cuales son los criterios para realizar la decanulacin
d) Pronstico segn la cif
1) grado de severidad.
2) escala de rancho en la que se encuentra primero y despues.
3) Que respuesta le dara al doctor con respecto a la deglucion.
4) Como se compone una traqueo, como debe estar la traqueo
al sacarla, como debe estar el estoma.
5) Pronostico y lo que le diria ala familia.