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Paidia (Ribeiro Preto)
Print version ISSN 0103-863X
Paidia (Ribeiro Preto) vol.18 no.41 Ribeiro
Preto Sept./Dec. 2008
http://dx.doi.org/10.1590/S0103-863X2008000300011
PESQUISAS EMPRICAS
Demanda clnica em psicoterapia de famlia: Arte-Diagnstico
Familiar como instrumento facilitador
Clinical demand in family psychotherapy: Family Art
Evaluation as a facilitator instrument
Demanda clnica en la psicoterapia de familia: ArteDiagnstico Familiar como instrumento facilitador

Rebeca Nonato Machado; Terezinha Fres-Carneiro; Andrea

Seixas Magalhes
Pontifcia Universidade Catlica do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro-RJ,
Brasil
Endereo para correspondncia

RESUMO
Este estudo teve como objetivo descrever a aplicao do ArteDiagnstico Familiar (ADF) como um instrumento de avaliao e
construo da demanda familiar na clnica. Cada membro da famlia
vem primeira entrevista com objetivos e motivaes prprias.
funo do psicoterapeuta auxiliar a famlia a perceber sua demanda
no transcorrer das entrevistas, procurando aproximar as motivaes
individuais de cada integrante, a fim de criar uma demanda conjunta.
Por meio da anlise de um caso clnico foi possvel identificar a
contribuio do ADF no processo de avaliao da famlia.
Palavras-chave: Arte-Terapia. Entrevista psicodiagnstica. Avaliao
psicolgica. Estudo de caso.
ABSTRACT
This study describes an application of the Family Art Evaluation (FAD),
an instrument to assess and to construct family clinical demand.
Family members arrive to the first interview with their own goals and
motivations. It is the psychotherapist's function to help the family to
perceive their demand along the interviews, trying to approximate
individual motivations so to create a conjoint demand. It was possible,
during the analysis of a case study, to identify the contribution of FAD
to the family assessment process.
Keywords: Art Therapy. Psychodiagnostic interview. Psychological
assessment. Case study.
RESUMEN
Este estudio tuvo como objetivo describir la aplicacin del ArteDiagnstico Familiar (ADF), como un instrumento de evaluacin y
construccin de la demanda familiar en la clnica. Cada miembro de la
familia viene a la primera entrevista con sus propios objetivos y
motivaciones. Es la funcin del psicoterapeuta ayudar la familia a
darse cuenta de su demanda, buscando aproximar los motivos
individuales de cada miembro de la familia, para as crear una
demanda conjunta. Por un anlisis de caso fue posible identificar la
contribucin del ADF en el proceso de evaluacin de la familia.
Palabras clave: Arte-Terapia. Entrevista psicodiagnstica. Evaluacin
psicolgica. Estudio de caso.

O incio de uma psicoterapia, seja ela individual ou familiar, um

momento delicado que exige ateno e um sensvel manejo por parte
do psicoterapeuta. Os primeiros encontros so diferenciados do
processo psicoteraputico, sendo denominados entrevistas
preliminares e fazem parte do mtodo clnico (Bleger, 1980/2001). Os
objetivos e caractersticas deste perodo inicial so especficos: a
investigao do histrico de vida do sujeito, a reflexo sobre o pedido
de ajuda o que est por trs da queixa manifesta assim como a
definio do diagnstico e a indicao da psicoterapia.
Em alguns casos, torna-se necessrio recorrer a instrumentos de
avaliao confiveis, a fim de que os resultados enriqueam e
contribuam para a construo da avaliao diagnstica. Na clnica de
famlia, os instrumentos de avaliao mais usados so: o ArteDiagnstico Familiar (ADF) (Kwiatkowska, 1975), a Entrevista Familiar
Estruturada (Fres-Carneiro, 2005) e o Genograma (McGoldrick &
Gerson, 1985). Eles auxiliam na avaliao do nvel de promoo de
sade familiar, mas tambm podem contribuir para a elucidao da
demanda na clnica, que muitas vezes manifestada de forma
confusa pela famlia.
Para que o processo psicoteraputico seja iniciado, preciso estar
claro para a famlia a importncia de sua realizao. Por isso, a
construo de uma demanda familiar torna-se fundamental para o
estabelecimento do tratamento, tendo em vista que cada membro
vem primeira entrevista com objetivos e motivaes prprias.
Muitas vezes no sabem definir suas expectativas em relao ao
tratamento e o discurso coletivo apresenta-se confuso. Cabe ao
psicoterapeuta a funo de auxiliar a famlia a perceber sua demanda
no transcorrer das entrevistas, durante as quais se realiza uma
reflexo sobre os objetivos da consulta, procurando aproximar as
demandas individuais de cada membro, a fim de que se crie uma
demanda familiar/conjunta (Eiguer, 1985). Este artigo buscou
descrever o uso do ADF no trabalho clnico com uma famlia, e
demonstrar como se deu a passagem da queixa inicial para a
demanda conjunta em terapia de famlia.
Entrevistas preliminares: perodo de avaliao familiar
Na primeira entrevista preciso estabelecer um contato emptico
entre o psicoterapeuta e os integrantes da famlia, basicamente
porque o primeiro encontro, tanto com a famlia como com um
paciente individual, desperta angstia e ansiedade, talvez pela
artificialidade de expor conflitos a um estranho. De acordo com
Mannoni (1965/2003), esta ansiedade e angstia emergem, no
apenas pelo fato de o psicoterapeuta ser a pessoa a quem a famlia
recorre, aps tentativas fracassadas e iluses perdidas, mas tambm
por ser aquele que "denunciar" seus aspectos disfuncionais.
Stierlin, Rcker-Embden, Wetzel e Wirsching (1980/1995) afirmam que
o trabalho emptico do psicoterapeuta depende, principalmente, de
sua capacidade de alcanar uma viso do conjunto, do sistema e de
saber mant-la ao longo do tratamento. preciso haver no s uma
viso, mas tambm uma escuta do conjunto/sistema. Os autores

ressaltam que na terapia de famlia os aspectos individuais no

devem ser desvalorizados, eles devem ser respeitados como tais,
porm encontram-se contidos no sistema familiar.
No entanto, a famlia no consegue perceber os processos circulares
patolgicos, na medida em que se trata de mecanismos
inconscientes, ou parcialmente inconscientes, cabendo ao
psicoterapeuta de famlia acentu-los e trabalh-los. Talvez esta seja
uma das tarefas mais difceis do psicoterapeuta, pois, muitas vezes, a
famlia vem ao consultrio com a estrutura muito fragilizada e
fragmentada, dificultando criar uma demanda familiar/conjunta.
Nas primeiras sesses, a famlia tende a falar somente daquilo que a
incomoda. Para Stierlin e cols. (1980/1995), os psicoterapeutas
principiantes, devido inexperincia, so induzidos a focar somente
as perturbaes e a patologia mencionadas no discurso manifesto do
grupo, deixam de investigar tambm os recursos funcionais da
famlia, que fundamentam a avaliao do prognstico. Portanto,
fundamental pesquisar tanto os conflitos e aspectos disfuncionais
quanto os recursos e potenciais da famlia; assim como indagar sobre
as tentativas que ela realizou para superar dificuldades. Elucidar os
aspectos promotores de sade, nas entrevistas preliminares,
possibilita famlia acreditar em suas capacidades funcionais, para
que possa ver a possibilidade de mudana onde aparentemente no
h.
Uma das especificidades das entrevistas preliminares com famlias
a necessidade de ateno s suas regras, mitos e segredos,
reconhecendo a fora homeosttica, cuja funo estabilizar a
dinmica familiar. importante a presena de todos os membros da
famlia, at mesmo das crianas, para que se possa observar a funo
de cada um. No final do processo de avaliao, o clnico deve elaborar
uma hiptese sobre a funo do sintoma na configurao da trama
familiar, para que um trabalho psicoteraputico seja delineado.
Todavia, esta hiptese dever ser sempre questionada e revisada.
A fim de preencher as lacunas de informaes da primeira entrevista,
marca-se uma prxima, podendo incluir at mesmo a terceira gerao
da famlia, se for necessrio para obter mais informaes. Deve-se
estabelecer um acordo com a famlia, envolvendo as expectativas, as
metas e a dinmica das sesses, ora poder ser atendido o casal, ora
o subsistema fraterno. O objetivo do contrato conscientizar a famlia
de que h um problema familiar comum, que afeta todos os seus
integrantes, e como o processo psicoteraputico poder ajud-los.
A dinmica do grupo familiar, assim como a entrevista inicial com a
famlia e o diagnstico, so concebidos, neste artigo, a partir das
abordagens psicanalticas e sistmicas, dado que considera-se que a
articulao entre tais perspectivas mais pertinente para a eficcia
de um tratamento familiar. Vrios autores postulam que os enfoques
sistmicos e psicanalticos se complementam na clnica de famlia e
casal (Fres-Carneiro, 2008; Fres-Carneiro & Ponciano, 2005;
Lemaire, 2007; Rabelo, 2008; Willi, 1993). Prope-se aqui uma trplice
chave de leitura que considere o intrapsquico, o interacional e o
social (Lemaire, 1984).

Incio de psicoterapia: da queixa demanda

Para entrar em psicoterapia preciso que o sujeito se perceba
implicado no problema e na queixa e que, ao questionar seu
sofrimento e sintoma, reconhea-se envolvido no tratamento. Ou seja,
o compromisso do paciente com a psicoterapia ocorre quando ele se
implica naquilo de que se queixa, sentindo-se participante da
situao desencadeadora de seu conflito interno.
Cabe ao psicoterapeuta ajudar o paciente a transformar o pedido de
ajuda em demanda de tratamento. Na viso de Rocha (2000), o
perodo de entrevistas permite ao psicoterapeuta "situar-se diante do
tipo de demanda que lhe faz o entrevistado" (p. 30). Segundo o autor,
o reconhecimento do sofrimento leva o sujeito a buscar ajuda e
desejar mudana. No entanto, este desejo ambivalente e a
psicoterapia pode ser vivenciada como uma ameaa. O sentimento de
ameaa acontece porque a mudana psquica pode ser ameaadora,
posto que o sintoma a "soluo" que o psiquismo encontrou para
sobreviver ao conflito psquico.
Para Rocha (2000), preciso que haja desejo de compreender o
significado do sintoma, e que inconscientemente o paciente saiba que
este significado, ainda incompreensvel, est no interior de si mesmo.
Diante do incompreensvel, o sujeito busca um interlocutor que o
psicoterapeuta. Trata-se, portanto, neste perodo de avaliao, de
elucidar a "queixa" e possibilitar que se construa a demanda. A partir
da reflexo sobre a prtica clnica, tanto individualmente quanto com
famlias, pode-se concluir que preciso haver esta passagem da
queixa demanda, para que tanto o paciente individual quanto a
famlia se comprometam com o tratamento. Stierlin e cols.
(1980/1995) enfatizam que este processo depender da disposio do
paciente para confrontar-se consigo mesmo, a qual surge a partir da
presso do sofrimento.
Segundo estes autores, na terapia familiar, o psicoterapeuta deve
estar capacitado a reconhecer e a mobilizar os recursos improdutivos
no conjunto familiar, que envolvem a falta de disposio para a ao,
a ambivalncia do desejo de confrontar-se com as questes familiares
e a dificuldade de suportar a realidade. Entende-se que o
psicoterapeuta familiar deve explicitar estas dificuldades famlia,
ressaltando que as mudanas dependem deles mesmos, da
motivao familiar ambivalente e do que denominado pelos autores
de "sabotagem encoberta". Para Eiguer (1985), na psicoterapia de
famlias a ambivalncia mais clara e inflamada, devido ao fato de
muitas vezes haver discordncia entre seus membros com relao a
querer, ou no, a psicoterapia.
No tarefa fcil construir a demanda conjunta, at porque na
maioria das vezes a famlia vem com a queixa direcionada a um
membro do grupo, depositando nele a patologia da trama, pois no
consegue discernir que o sintoma apresentado por um membro
denuncia os conflitos familiares. Mannoni (1965/2003) afirma que o
psicoterapeuta ir ajudar a famlia a articular sua demanda,
constituindo-a em palavras, a partir da histria familiar de origem, e

decifrar a mensagem do sintoma. O psicoterapeuta no dar

significado aos transtornos e sim ao mundo inconsciente do sistema
familiar. Para que o tratamento acontea, preciso que o
psicoterapeuta acredite na possibilidade de se firmar um contrato
entre ele e a famlia que o procura, e que aposte na capacidade
reflexiva desta, oferecendo condies necessrias para que seja
capaz de formular sua demanda conjunta (Morandi, 2006).
Tcnica de avaliao: Arte-Diagnstico Familiar
Fres-Carneiro (1975) ressalta que o diagnstico familiar deve ser um
diagnstico interacional, que considere a famlia como sistema
homeosttico. O sintoma de um membro dever ser considerado um
sintoma da patologia familiar. Recorrer s tcnicas de avaliao
diagnstica nas entrevistas preliminares vai alm do objetivo de
diagnosticar a patologia da famlia, uma vez que elas tambm so um
facilitador para a adeso da famlia psicoterapia. O psicoterapeuta
deve sentir-se confortvel em aplicar as tcnicas de avaliao,
escolhendo qual ou quais sero aplicadas, de acordo com o contexto
de cada famlia. A finalidade da aplicao deve estar clara para o
profissional: avaliar a interao familiar, conhecer a histria da
famlia, constituir um vnculo teraputico, elucidar a demanda
familiar, estabelecer a adeso dos membros ao tratamento e implicar
a famlia na efetuao de mudanas.
O Arte-Diagnstico Familiar foi desenvolvido por Hanna Kwiatkowska,
professora de arte-terapia da Universidade George Washington e da
Washington School of Psychiatry, nos Estados Unidos da Amrica. A
autora criou uma tcnica de avaliao, utilizada no perodo de
entrevistas, cuja linguagem teraputica baseia-se em desenhos com
temas pr-determinados. A famlia expressa, por meio da arte, sua
capacidade de criatividade, de flexibilidade e de integrao,
apresentando sua distribuio de papis e suas formas de
comunicao, assim como a dinmica de seu funcionamento.
A construo desse instrumento foi gradual, passando por diversas
modificaes e sendo submetido a vrias pesquisas. Somente aps
muitos anos de estudos, finalmente, estruturou-se o ADF como
instrumento de avaliao confivel e imparcial. A partir das pesquisas
realizadas, concluiu-se que o material artstico espontneo, produzido
nas sesses com as famlias e com os pacientes psicticos, ajudava
os membros familiares e os psicoterapeutas a entenderem melhor os
problemas familiares (Kwiatkowska, 1978).
As tarefas que compem o ADF foram inspiradas em desenhos que
apareciam naturalmente nas sesses de arte-terapia familiar.
Observou-se que, ao desenvolv-los, as famlias freqentemente
traziam temas em comum que estimulavam ricas discusses
familiares. O ADF consiste na estruturao de seis tarefas realizadas
em apenas uma sesso, com todos os membros possveis da famlia,
at mesmo a presena das crianas pequenas mostra-se importante
para revelar segredos e a dinmica familiar. Esta tcnica permite
obter tambm dados referentes s interaes, separaes,
dominao, submisso, retraimento, dentre outros aspectos, de

membros da famlia ou subsistemas. Para a realizao dos desenhos,

so utilizados cavaletes formando um semicrculo no setting, de modo
que todos os membros da famlia possam ver os desenhos dos
demais e coment-los. Em cada cavalete h uma prancha com seis
folhas de papel de tamanho 18x24 cm e uma caixa com lpis cera de
cores variadas. Aps cada etapa, pede-se famlia para retirar a folha
usada.
Em todos os desenhos devero ser observados os comportamentos
verbais e no verbais, as interferncias feitas nos desenhos dos
outros e a ordem de finalizao dos desenhos (quem termina primeiro
ou por ltimo). A famlia convidada a expressar-se livremente,
pedido para cada membro assinar, datar e dar um ttulo s
respectivas criaes.
A seqncia das tarefas propostas por Kwiatkowska (1971, 1978) a
seguinte: (a) Primeiro desenho livre; (b) Retrato da famlia; (c)
Retrato da famlia abstrata; (d) Rabisco individual; (e) Rabisco em
conjunto; (f) Segundo desenho livre. Essa seqncia de
fundamental importncia, pois cada tema pode provocar afetos
intensos e estressantes, sendo trabalhados no desenho posterior,
como por exemplo, na criao do Retrato da famlia abstrata, tarefa
durante a qual o nvel de ansiedade e estresse pode se intensificar.
Por isso, logo aps esta etapa, faz-se um exerccio de relaxamento,
pedindo aos membros da famlia que faam movimentos com os
braos e criem um rabisco no ar, desenhando-o em seguida no papel.
De acordo com Kwiatkowska (1978), a primeira e a ltima tarefa
foram inspiradas na tcnica criada por Elionor Ulman, psiquiatra
norte-americana que foi pioneira ao pesquisar sobre o uso da arte no
diagnstico psiquitrico. O primeiro desenho, Primeiro desenho livre,
onde se registram as primeiras tenses do grupo familiar: pede-se
que os membros da famlia "faam um desenho daquilo que vier
cabea, que desenhem qualquer coisa que tenham vontade"
(Kwiatkowska, 1978, p. 86).
O tema da segunda tarefa foi inspirado na freqncia com que os
membros familiares desenhavam espontaneamente a famlia. O
Retrato da famlia favorece discusso espontnea, quando pedido a
eles que "faam um desenho de sua famlia, cada pessoa, incluindo
voc mesmo" e que "faam um desenho da pessoa toda"
(Kwiatkowska, 1978, p. 87). Nesse desenho, podem surgir vrias
perguntas relativas a quem incluir e como desenhar, devendo ser
incentivado que seja criado da forma como a pessoa prefira. Ao
terminarem, solicitado que identifiquem cada membro desenhado.
Um momento que gera muita interao entre os membros da famlia
quando so solicitados a criar o terceiro desenho: Retrato da famlia
abstrata. Esta tarefa a mais difcil de ser explicada, e a que leva
mais tempo para ser realizada, pois no fcil de ser elaborada nem
mesmo para as famlias mais integradas. Ela tem como objetivo
colher informaes simblicas de cada membro. Pede-se que faam
outro desenho da famlia, distinguindo cada membro, incluindo o
prprio sujeito. No entanto, no devem desenhar rostos ou corpos,

mas usar somente cores e formas para representar o que pensam ou

sentem a respeito de cada membro da famlia.
De acordo com Touson (2002), mdico e psicoterapeuta argentino, as
cores representam uma forma idnea de se conhecer o inconsciente e
o mundo interior do sujeito. Ele justifica a importncia das cores
devido a sua presena em tudo que nos visvel. Elas so portadoras
de contedos e significados complexos, que vo alm da escuta e da
observao sobre a representao do objeto. Desde a escolha da cor
at a intensidade do trao, pode-se analisar a expresso espontnea
das emoes do sujeito. A partir das consideraes deste autor, podese afirmar que o uso de cores e formas, na terceira tarefa do ADF,
bastante adequado para representar abstratamente cada membro da
famlia.
O Rabisco individual a quarta tarefa e oferece uma avaliao
individual de cada membro familiar. Solicita-se que faam um rabisco
no ar, depois desse movimento livre, solicita-se que cada um fique
diante de sua folha, feche os olhos e faa o mesmo tipo de rabisco no
papel. Depois do rabisco feito, pede-se que olhem o rabisco e vejam
que imagem parece emergir deste, desenhando-a em seguida.
O clmax de ansiedade do grupo familiar se d no quinto desenho,
Rabisco em conjunto, quando so dadas as mesmas instrues do
rabisco individual, mas com uma diferena. Solicita-se ao grupo que
escolham o rabisco e criem um desenho em conjunto. importante o
mnimo de interferncia do psicoterapeuta, com o objetivo de deixar a
famlia muito vontade. Nesse desenho solicitado que decidam
tambm o ttulo e a forma de assinarem juntos.
Por fim, o ltimo desenho solicitado, Desenho livre, tem como
objetivo a reduo da ansiedade do grupo, finalizando da forma que
foi comeada a tcnica. Todavia, existe uma diferena entre o
primeiro e o ltimo desenho livre, visto que a criao do ltimo
realizada aps a mobilizao de afetos intensos. Ele oferece dados de
como a famlia se expressa aps momentos de estresse e ansiedade.
Sesso de "devoluo" do ADF
Na sesso seguinte deve-se realizar a "devoluo" dos dados
recolhidos nos desenhos de cada um. Deve-se, junto com a famlia,
entender os significados simblicos de cada desenho e interpret-los.
Devido espontaneidade do desenho, as figuras normalmente
expressam sentimentos inconscientes e pensar sobre elas de
alguma forma traz-los conscincia.
Em sua prtica clnica com desenhos, Touson (2002) observou que o
ato da criao consiste em trs momentos: o da expresso, o da
contemplao e o da elaborao. O da expresso ocorre no momento
da criao do desenho. A contemplao ocorre a posteriori, quando a
pessoa tem a oportunidade de examinar e considerar com ateno o
objeto expressado, reconhecendo-o como prprio e nico. O ltimo
momento o da elaborao envolve a resposta e o insight do sujeito ao
que foi expressado no papel e tambm contemplado.
Pode-se pensar nestes trs momentos da criao, observados por
aquele autor, e correlacion-los com o ADF. No seria imprprio

afirmar que estes momentos esto presentes na aplicao e na

sesso de "devoluo" deste instrumento. Na primeira sesso de
criao dos desenhos, ocorrem os momentos de expresso e
contemplao. Este ltimo envolveria a contemplao familiar em
relao aos desenhos de cada membro. Etapa importante de ser
observada, pois envolve o "olhar familiar" sobre seu prprio sistema.
Na sesso de "devoluo" ocorre a re-contemplao e elaborao
conjunta sobre os desenhos. A diviso didtica proposta por Touson
(2002) ajuda a pensar, de forma minuciosa, sobre a riqueza e
coerncia do ADF; sendo fundamental no s aplic-lo, mas tambm
interpret-lo junto famlia. O psicoterapeuta, durante a sesso de
"devoluo", incentiva a famlia a perguntar algo que gostaria de
saber sobre os desenhos uns dos outros. Alm disso, incita a famlia a
pensar sobre o simbolismo das figuras desenhadas. As interpretaes
do psicoterapeuta so feitas somente depois de oferecer este espao
de reflexo para a prpria famlia (Kwiatkowska, 1978).
Ainda na sesso de "devoluo", aquela autora recomenda ao
psicoterapeuta comparar o primeiro desenho com o ltimo, com a
finalidade de analisar como os membros da famlia se expressaram
aps passarem por um alto nvel de estresse e ansiedade na sesso.
Segundo a autora, so os dois desenhos livres que geralmente
expressam mensagens mais importantes. A aplicao deste
instrumento tem a particularidade de trazer superfcie assuntos que
dificilmente seriam discutidos no incio de uma psicoterapia,
justamente pela possibilidade de o desenho representar os contedos
inconscientes. Assim, o ADF, como instrumento de avaliao, no s
contribui com dados significativos sobre a dinmica familiar para o
processo psicoterpico, mas tambm acelera a construo da
demanda e a adeso ao tratamento.
Mtodo
Realizou-se um estudo de caso sobre o processo de avaliao da
famlia Cintra com o objetivo de descrever o uso do Arte-Diagnstico
Familiar e a passagem da queixa inicial para a demanda
familiar/conjunta. Por meio deste instrumento, buscou-se entender a
dinmica inconsciente familiar, considerando-o um facilitador para a
explicitao de seus contedos.
Participantes
Participaram deste estudo quatro membros de uma famlia de nvel
scio-econmico baixo, residente numa favela da zona sul do Rio de
Janeiro-RJ, composta por Ana, uma mulher de 30 anos desempregada,
casada com Jos, um pedreiro de 42 anos, e duas filhas. A mais velha,
com oito anos, chama-se Clara e a mais nova, de trs anos, Joana. O
sobrenome e todos os nomes dos participantes so fictcios para que
seja preservada a identidade da famlia.
Procedimentos
A famlia mencionada procurou, pela primeira vez, psicoterapia
familiar no Servio de Psicologia Aplicada (SPA) de uma universidade
da cidade do Rio de Janeiro. O material das sesses foi registrado
livremente pelos psicoterapeutas em relatrios destinados ao SPA. O

Termo de Consentimento para utilizao do caso em ensino, pesquisa

e publicaes foi assinado por ambos os pais. Foram realizadas trs
entrevistas preliminares: a primeira com todos os membros da
famlia; a segunda, para a qual foi convocado o casal, tendo o pai
faltado, foi realizada apenas com a me; e a terceira apenas com o
pai. Na quarta sesso foi aplicado o ADF a todos os membros da
famlia. Na quinta, foi feita a devoluo do material obtido por meio
do ADF e das entrevistas anteriores e estabelecido o contrato
psicoteraputico.
Foram descritos dados relevantes que surgiram ao longo das
entrevistas preliminares, como o histrico familiar, a queixa inicial, os
conflitos e os segredos familiares.
Buscou-se apresentar as descries dos momentos mais significativos
da relao da famlia ao realizar os desenhos. Alm disso, apresentouse o trabalho realizado na sesso de devoluo do material clnico, a
partir da aplicao do ADF e das entrevistas preliminares, a fim de
ilustrar a necessidade de construo da demanda conjunta para o
estabelecimento do trabalho psicoteraputico.
Resultados e Discusso
Ana morava em outro estado e migrou para o Rio de Janeiro a fim de
trabalhar numa casa de famlia como bab. Neste perodo, conheceu
Jos e comeou a namor-lo. Aps dois anos de namoro, decidiram
morar juntos. Ana aceitou, porque pensava ter encontrado o homem
que "pedia a Deus", como dizia. A queixa inicial da famlia Cintra
envolvia o fato de Ana no suportar mais as brigas com o marido. Jos
no parecia satisfeito em procurar ajuda psicoteraputica, pois para
ele as brigas no eram um problema. Segundo ele, no sabia o
motivo de estar ali e por isso manteve-se monossilbico durante a
primeira entrevista.
Ana comentou sobre as brigas e agresses conjugais e tambm sobre
sua depresso. Desejava permanecer constantemente na cama e no
tinha motivao para realizar as atividades domsticas. Segundo ela,
as brigas do casal interferiam no comportamento das meninas que as
presenciavam. Clara teve um aumento em suas crises de asma e no
queria comer, e Joana estava muito agitada.
A queixa ficou mais clara quando Ana revelou ter acusado o marido,
no Conselho Tutelar, de abuso sexual em relao s duas filhas e por
isso no sabia se deveria ou no t-las trazido entrevista. Em alguns
momentos, Ana questionava-se sobre a veracidade dos abusos, pois
de acordo com os exames solicitados pelo Conselho Tutelar, nada foi
confirmado. Jos comentou que sempre deu banho nas meninas e
trocou suas fraldas, quando menores, a pedido da mulher. O casal
parecia no se entender no relato dos fatos, Jos muitas vezes
questionou a verso de Ana, mas sem desenvolver seu ponto de
vista.
Na segunda entrevista, Ana compareceu sozinha e decidiu-se por
atend-la, mesmo que individualmente, pois nesta fase inicial de
avaliao, quando o enquadre ainda no est estabelecido, entendese tal situao como um dado relevante para a compreenso da

dinmica familiar. Nestes casos, prope-se, em seguida, uma

entrevista individual para o outro cnjuge.
Na referida entrevista, Ana revelou que sofreu abuso sexual de um
amigo do pai, quando tinha cinco ou seis anos. Segundo a paciente,
ele colocava o dedo em sua vagina e a ameaava, caso contasse para
algum. Seu pai morreu nesta mesma poca, algo que foi bastante
difcil de superar. Segundo ela, o abuso foi um segredo durante
muitos anos, nunca contou para sua me e jamais teve coragem de
contar para Jos o ocorrido, com medo de que ele no a
compreendesse. Preocupou-se sempre com as filhas e por isso temia
deix-las sozinhas com Jos, por no confiar nos homens.
As relaes sexuais do casal foram afetadas pelo trauma de Ana. Na
ocasio da entrevista, essas s ocorriam quando ela procurava o
marido, pois sentia-se obrigada a cumprir seu papel de mulher. No
gostava de ser tocada por ele e no considerava normal o homem
desejar masturbar uma mulher. Quanto ao suposto abuso de Jos
para com as filhas, Ana comentou no se lembrar se foi ela quem
primeiro perguntou a Clara (a filha mais velha) se o pai a tocava, ou
se foi Clara quem comentou. Todavia, com Joana, tinha certeza de que
foi a filha quem primeiro mencionou, e at mostrou numa boneca a
forma de abuso a mesma sofrida por Ana.
Na terceira entrevista, realizada somente com Jos, este parecia
nervoso e quieto. Segundo ele, o problema era o grande
envolvimento de Ana com sua famlia de origem. Ressaltou que
embora tambm tivesse dificuldades com sua famlia, no as levava
para casa. Considerou a denncia da mulher um absurdo, visto que
cuidou durante trs anos de Clara, trocando suas fraldas e dando-lhe
banho. Afirmou que Ana faz coisas sem pensar, como acus-lo e
depois querer retirar a queixa.
Na sesso posterior entrevista com Jos, aplicou-se o ADF.
Considerou-se que o uso do instrumento poderia ser uma forma de
eles se expressarem, devido aparente dificuldade de todos para
verbalizar seus sentimentos e opinies conjuntamente. Alm disso,
pensou-se na possibilidade dos contedos grficos elucidarem dados
que pudessem auxiliar as psicoterapeutas na construo, junto com a
famlia, de uma demanda conjunta, tendo em vista a grande
resistncia e escassa colaborao de Jos.
Anlise dos resultados
Neste trabalho no foi possvel descrever a dinmica de cada tarefa e
cada desenho na medida em que o material ficaria muito extenso.
Selecionou-se, dentre os desenhos realizados, aqueles que foram
mais significativos para ilustrar a passagem da queixa para a
demanda familiar e que foram tambm mais discutidos pelos
membros da famlia. Observou-se uma desmotivao de Ana para
desenhar, diferentemente de Jos, que demonstrava se divertir
fazendo as tarefas. No Retrato da famlia, Clara e Jos desenharam os
membros do casal juntos, parecendo haver, por parte de ambos, uma
tentativa de manter a unio do casal. No entanto, parecia que seus
esforos no estavam sendo eficazes. Ana, ao contrrio, desenhou os
membros do casal separados, colocando-se abaixo do restante da

famlia. Parece que devido ao abuso sofrido na infncia, ela no tinha

disponibilidade emocional para uma vida conjugal e, assim,
inconscientemente, frustrava Clara e Jos neste desejo de
reaproximao do casal.
Pode-se pensar tambm que Ana se sentia numa posio inferiorizada
em relao aos demais, isolando-se do grupo e centrando-se em si
mesma. A distncia para com a famlia foi representada no Primeiro
desenho livre, no qual escreveu seu nome e aproveitou as duas letras
"A" como olhos de um rosto composto por uma boca sorridente e as
sobrancelhas, no havendo o contorno da face.
Clara, no Retrato da famlia, se representou pela cor amarela. Ana,
tambm usou a mesma cor para desenhar a filha. Na sesso de
devoluo, pensou-se sobre a possibilidade de a cor amarela ter sido
escolhida para representar Clara pelo fato dela ser o membro da
famlia que absorve os conflitos familiares, ficando invisvel para no
"denunciar" os conflitos. Ela funcionava como porta voz dos
problemas do casal: no comia e ficava muito nervosa com as brigas.
No Retrato da famlia abstrata, buscou-se entender a escolha de
determinados smbolos. Jos fez o desenho de um caminho para
representar a mulher e explicou que fez isso porque acreditava que
ela tomava atitudes, muitas vezes, sem olhar, sem ver o que estava
fazendo e acabava errando. Devido ao comentrio do marido, Ana
questionou suas escolhas, como ter deixado o trabalho para cuidar
das meninas, no havendo tempo nem para cuidar mais de si.
No Rabisco em conjunto, quinta tarefa do ADF, Jos pediu
diretamente Clara para desenhar um corao. Talvez o corao
dessa famlia ainda estivesse pulsando, podendo concretizar um
pedido de ajuda, representando vida e afetividade. Nesta tarefa, Ana
no se envolveu, mostrou-se afastada e indiferente, quem sabe da
mesma forma como se representou no Retrato da famlia. O pai e as
duas filhas realizaram essa tarefa com entusiasmo.
Ao observar os desenhos de cada tarefa, pode-se perceber maior
elaborao ao longo do processo. Os primeiros desenhos estavam
pequenos e tristes, mas no final pareciam mais coloridos e ricos em
detalhes. possvel que, na medida em que foram trabalhando
juntos, puderam interagir uns com os outros e se expressaram
melhor, enriquecendo-se. Ao comentar isto com a famlia, todos
reconheceram a melhora dos desenhos.
O Arte-Diagnstico Familiar possibilitou, tanto para as psicoterapeutas
quanto para a famlia Cintra, ver alm do discurso manifesto. A partir
das entrevistas pde-se observar que o no comunicvel era o mito
familiar de abuso, contedo, entretanto, que no foi observado na
aplicao do ADF. A vivncia de abuso, contudo, era uma experincia
particular de Ana, projetada na relao de Jos com as filhas. Nos
desenhos e nas entrevistas, no foi evidenciado nenhum
comprometimento emocional das meninas relativo situao de
abuso sexual. Mesmo assim, os membros desta famlia estavam
enredados no referido mito e compartilhavam inconscientemente o
trauma de abuso sexual. A experincia traumtica de Ana causavalhe certo embotamento, impedindo-a de reconhecer a relao

afetuosa entre seu marido e suas filhas, assim como de se incluir na

afetividade familiar. Na dinmica familiar, durante a construo do
Rabisco em conjunto, o afastamento emocional de Ana nitidamente
expressado em sua recusa de contribuir no desenho.
Merea, Picollo e Zimmerman (2003) concebem o inconsciente familiar
como trama relacional e identificatria, a qual sustenta o sistema
familiar e funciona como uma memria ou um arquivo do mesmo, e
onde so inscritos os mitos. De acordo com estes autores, os mitos
so uma srie de crenas bem integradas e compartilhadas por todos
os membros da famlia, as quais no so desmentidas pelos que
esto implicados nela, apesar da distoro da realidade.
O mito cumpre uma funo defensiva que anula o tempo, fazendo
parecer como no histrica a crena que o sustenta. O psicoterapeuta
dever funcionar como aquele que descongela a rigidez defensiva e
coloca em marcha a temporalidade. Se o mito no for colocado em
palavras ou interpretado no ceder em sua fora sintomtica
(Eiguer, 1985; Ferreira, 1963; Prado, 2000).
Talvez Ana tenha procurado a psicoterapia para a famlia como uma
forma de barrar a transmisso do trauma familiar, de colocar em
palavras o mito compartilhado, que impedia a famlia de se
desenvolver, de vivenciar o ciclo de vida. Segundo Jos, o problema
era somente de Ana e do modo como ela se envolvia com os
problemas de sua famlia de origem. Possivelmente, envolver-se com
a famlia de origem relacionava-se de alguma forma com sua fixao
na origem/no trauma de abuso, no favorecendo o processo de
crescimento familiar, devido fora defensiva atemporal do mito.
As experincias nas famlias de origem tm papel preponderante na
transmisso dos mitos familiares (Mossmann, Wagner, & FresCarneiro, 2006). Segundo Magalhes e Fres-Carneiro (2005), o eu
conjugal constitudo pela pr-histria e histria de cada um dos
cnjuges. Na conjugalidade deste casal, o mito de abuso manifestouse por meio de sintomas como o cime de Jos, a desconfiana de
Ana e a imaturidade sexual do casal. De alguma forma, Jos tentava
preservar o lugar do casal na famlia, mas era frustrado por Ana que
se afastava e anulava a expresso do marido (desenhando seu rosto
de amarelo, quase invisvel, na tarefa Retrato da famlia).
Como j foi mencionada, a presena do olhar e/ou a forma desse
olhar, durante a aplicao do instrumento de avaliao, um aspecto
fundamental para a compreenso da dinmica familiar. Nesta famlia,
no houve troca durante a aplicao, cada um fazia seu desenho e
no se interessava em contemplar, nem discutir, a criao dos
demais.
A negao do coletivo ficou clara na tarefa do Rabisco em conjunto,
na qual houve dificuldade para iniciar a ilustrao. possvel que a
devoluo do Arte-Diagnstico Familiar, em que houve contemplao
familiar em relao aos desenhos de cada um, tenha possibilitado aos
membros desta famlia "olhar" seu prprio sistema e defrontarem-se
com seus conflitos e fantasmas.
Ser que estes desenhos possibilitaram Ana pensar em sua
responsabilidade na transmisso do mito? No seu afastamento, o qual

ficou claro ao no dar nenhuma sugesto na criao do desenho

Rabisco em conjunto? Ser que olhar para os desenhos da famlia e
para os seus prprios desenhos foi uma oportunidade de encarar seus
conflitos e suas questes de origem, como mencionou Jos?
A queixa inicial de Ana no era compartilhada pelo marido. possvel
que para ela, ver-se representada pelos demais como uma pessoa
triste e que no pensava, tenha sido a oportunidade de reconhecer
seu sofrimento, implicando-se naquilo de que se queixava,
intensificando seu desejo de mudana, mesmo que ambivalente. Ao
voltar, sozinha, para a sesso seguinte, podendo dar incio ao
processo psicoteraputico, Ana pde mostrar seu desejo de
confrontar-se consigo mesma e seus conflitos.
Uma das funes do psicoterapeuta no perodo de entrevistas
buscar reduzir a hiper-individualizao e ciso entre os membros da
famlia, facilitando a passagem do individual ao conjunto. Jos no
voltou s sesses seguintes: ser que no houve esta passagem? Ou
ser que foi preciso trabalhar a "origem", em Ana, para criar espao
para o conjunto? No incio do tratamento, ela demonstrava
dificuldade de dividir o setting com as filhas e no as trazia. No
entanto, isto foi mudando ao longo do tempo, permitindo a realizao
de sesses com o subsistema me-filhas.
O Arte-Diagnstico Familiar, como instrumento de avaliao,
possibilitou a anlise de representaes inconscientes da famlia
Cintra, como tambm das relaes familiares. Ao longo da
psicoterapia, as ilustraes do instrumento foram fundamentais para
as psicoterapeutas nas interpretaes, sobretudo aquelas sobre a
tristeza e o estado "acamado" de Ana representada por ela e pela
filha mais velha, como uma cama, no Retrato da famlia abstrata.
Consideraes finais
Este trabalho teve como objetivo ilustrar o uso do ADF no trabalho
clnico com famlias, analisando-se a especificidade do perodo de
avaliao na psicoterapia de famlia, especialmente a passagem da
queixa inicial da famlia para a demanda familiar/conjunta. Por meio
da anlise do caso clnico foi possvel identificar a contribuio do
Arte-Diagnstico Familiar no processo de avaliao, como tambm a
possibilidade de acesso s representaes da trama familiar
inconsciente, as quais so difceis de serem expressas em palavras.
Stierlin e cols. (1980/1995) consideram inadequado apontar,
diretamente, as facetas da dinmica familiar na primeira entrevista.
Enfatizam que o psicoterapeuta deve t-las em mente para criar um
direcionamento, a fim de que a famlia possa falar mais adiante, por si
mesma, destas questes. A aplicao do Arte-Diagnstico Familiar, de
certa forma, permite que a famlia as expresse mais rapidamente e de
modo menos defensivo. Oferecendo, portanto, material ao
psicoterapeuta para futuras interpretaes, assim como para
trabalhar a demanda conjunta, a partir de representaes familiares.
Outro aspecto fundamental no perodo de entrevistas preliminares a
avaliao da dinmica familiar para que seja trabalhada durante o
processo psicoteraputico. A aplicao do instrumento em questo

viabiliza a observao do psicoterapeuta de como a famlia trabalhar

em conjunto e compartilhar as tarefas. No caso clnico apresentado,
no Segundo desenho livre, os desenhos de todos os membros foram
mais trabalhados, coloridos e ocuparam mais o espao da folha. Pdese identificar que, aps a vivncia destas tarefas em conjunto, apesar
do precrio compartilhar coletivo, houve um engajamento, na medida
em que "estar em famlia" possibilitou a todos um amadurecimento
de expresso.
A partir deste dado, pde-se predizer um bom prognstico para esta
famlia, por mais difcil que tenha sido a aplicao e a presena da
insatisfao inicial ao realizar as tarefas. Quanto observao sobre o
enriquecimento dos desenhos apresentados na ltima tarefa
trabalharam-se os aspectos funcionais e o benefcio de eles poderem
estar e sentirem-se em grupo. Assim, a aplicao deste instrumento
possibilitou, ao psicoterapeuta e famlia, no s identificar os
aspectos disfuncionais, mas tambm os aspectos promotores de
sade, to importante de serem trabalhados no tratamento.
Ao se trabalhar os recursos funcionais, neste perodo de avaliao, e
conseqentemente o prognstico familiar, constri-se com a famlia
um discurso e um olhar diferentes daqueles apresentados em sua
queixa inicial, podendo a mesma adquirir um novo sentido. Dessa
forma, ressalta-se a responsabilidade da famlia na manuteno do
sintoma, e ao mesmo tempo, sua capacidade de mudana e de
possvel evoluo onde aparentemente no havia. Assim, com o
desenvolvimento deste trabalho, pretendeu-se apresentar subsdios
importantes para a prtica da psicoterapia de famlia. preciso que
haja uma profunda discusso sobre o perodo de avaliao familiar,
sua especificidade e seus recursos, posto que estes constituem temas
fundamentais para a prtica clnica com famlias.
Referncias
Bleger, J. (2001). Temas de psicologia: Entrevista e grupos (2a ed.).
So Paulo: Martins Fontes. (Original publicado em 1980)
[ Links ]
Eiguer, A. (1985). Um div para a famlia: Do modelo grupal terapia
familiar psicanaltica. Porto Alegre: Artes Mdicas.
[ Links ]
Fres-Carneiro, T. (2005). Entrevista Familiar Estruturada-EFE: Um
mtodo clnico de avaliao das relaes familiares. So Paulo: Casa
do Psiclogo.
[ Links ]
Fres-Carneiro, T. (2008). Clnica de famlia e casal: Narrando quatro
dcadas de pesquisa. Revista Brasileira de Terapia Familiar, 1, 91-101.
[ Links ]
Fres-Carneiro, T., & Ponciano, E. L. T. (2005). Articulando diferentes
enfoques tericos na terapia familiar. Revista Interamericana de
Psicologia, 39, 439-448.
[ Links ]
Fres-Carneiro, T., & Saba, A. M. F. (1975). Terapia familiar: Teoria e
tcnica atravs do estudo de um caso. Arquivos Brasileiros de
Psicologia Aplicada, 27, 77-84.
[ Links ]
Ferreira, A. J. (1963). Family myth and homeostasis. Archives of
General Psychiatry, 9, 457-463.
[ Links ]

Kwiatkowska, H. Y. (1971). Family art therapy and family art

evaluation: Indication and contraindication. In I. Jakad (Ed.),
Psychiatry and art (pp. 53-67). Basel: Karger.
[ Links ]
Kwiatkowska, H. Y. (1975). Instrues para conduzir sesses de ArteDiagnstico Familiar. Manuscrito no-publicado, Pontifcia
Universidade Catlica do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, RJ.
[ Links ]
Kwiatkowska, H. Y. (1978). Family therapy and evaluation through art.
Springfield, IL: Charles C. Thomas.
[ Links ]
Lemaire, J. G. (1984). Le couple, sa vie, sa mort. Paris: Payot.
[ Links ]
Lemaire, J. G. (2007). L'inconscient dans la famille. Paris: Dunod.
[ Links ]
Magalhes, A. S., & Fres-Carneiro, T. (2005). Conquistando a
herana: Sobre o papel da transmisso psquica familiar no processo
da subjetivao. In T. Fres-Carneiro (Org.), Famlia e casal: Efeitos da
contemporaneidade (pp. 24-32). Rio de Janeiro: EdPUC-RJ.
[ Links ]
Mannoni, M. (2003). La primera entrevista con el psicoanalista.
Barcelona: Gedisa. (Original publicado em 1965)
[ Links ]
McGoldrick, M., & Gerson, R. (1985). Genograms in family
assessment. New York: W. W. Norton.
[ Links ]
Merea, E. C., Picollo, A. M., & Zimmerman, E. (2003). La trama familiar
y su revelado. In E. C. Merea (Org.), Parejas y famlias: Psiquismo
extenso y psicoanlisis intersubjetivo (pp. 90-98). Buenos Aires:
Lugar.
[ Links ]
Morandi, S. B. (2006). A construo da demanda em terapia familiar.
Porto Alegre: CEFI. Recuperado em 20 maro 2007, de
http://www.cefipoa.com.br/artigos.php?id=1.
[ Links ]
Mosmann, C., Wagner, A., & Fres-Carneiro, T. (2006). Qualidade
conjugal: Mapeando conceitos. Paidia (Ribeiro Preto), 16, 315-325.
[ Links ]
Prado, M. C. A. (2000). Destino e mito familiar: Uma questo na
famlia psictica. So Paulo: Vetor.
[ Links ]
Rabelo, A. J. H. (2008). Dificuldades de aprendizagem: O sintoma que
denuncia a disfuno do sistema familiar. In R. M. Macedo (Org.),
Terapia familiar no Brasil na ltima dcada (pp. 312-324). So Paulo:
Roca.
[ Links ]
Rocha, F. J. B. (2000). Do pedido de ajuda demanda de anlise:
Sobre escuta psicanaltica e entrevistas preliminares. Alter: Jornal de
Estudos Psicodinmicos, 19, 29-41.
[ Links ]
Stierlin, H., Rcker-Embden, I., Wetzel, N., & Wirsching, M. (1995).
Terapia de familia: La primera entrevista (2a ed.). Barcelona: Gedisa.
(Original publicado em 1980)
[ Links ]
Touson, S. (2002). El dibujo en la terapia: Creacin y curacin. Buenos
Aires: Arenales.
[ Links ]
Willi, J. (1993). La pareja humana: Relacin y conflicto. Madrid:
Morata.
[ Links ]

Endereo para correspondncia: Profa. Dra. Terezinha FresCarneiro Pontifcia Universidade Catlica do Rio de Janeiro.
Departamento de Psicologia Rua Marqus de So Vicente, 225 CEP
22543-900. Rio de Janeiro-RJ, Brasil E-mail: teferca@puc-rio.br
Artigo recebido em 12/05/2008 Aceito para publicao em 28/11/2008
Artigo derivado da monografia de Curso de Especializao em Terapia
de Famlia e Casal da primeira autora, sob a orientao da segunda
autora. Caso clnico atendido no Servio de Psicologia Aplicada da
Pontifcia Universidade Catlica do Rio de Janeiro pela primeira
autora, com superviso da terceira autora.
Rebeca Nonato Machado mestranda em Psicologia pelo Programa
de Ps-graduao em Psicologia Clnica do Departamento de
Psicologia da Pontifcia Universidade Catlica do Rio de Janeiro,
bolsista CNPq. Terezinha Fres-Carneiro Professora Titular do
Departamento de Psicologia da Pontifcia Universidade Catlica do Rio
de Janeiro. Andrea Seixas Magalhes Professora Assistente do
Departamento de Psicologia da Pontifcia Universidade Catlica do Rio
de Janeiro.

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